otitis media secretora
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OTITIS MEDIA CON SECRECIÓN CRONICA
CÁCERES TALLEDO SERGIO
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Consideraciones generales
La otitis media con secreción crónica OMSC se define como la presencia persistente o intermitente de secreción infectada a través de la membrana timpánica no íntegra (perforación o por la presencia de sondas de timpanostomía).
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Clasificación
Central Marginal Marginal
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Clasificación a) OMC con perforación central
Historia de patología rinofaringea Abundante exudado de predominio mucoso, no fétido Perforación timpánica central Mucosa de la caja atrófica y blanca Mastoides mal neumatizadas en radiologia convencional TAC: no se observan lesiones óseas Hipoacusia de transmision
b) OMC perforación marginala) Exudado mas purulento y fétidob) Mucosa en caja granulante, roja e irregularc) Hay osteítis sin colesteatoma en TAC
c) OMC de perforación marginal con colesteatomaa) Exudado cremoso y muy fétidob) Perforación marginalc) Mucosa de la caja recubierta por una capa blanquecinad) TAC: lesiones osteolíticase) Hipoacusia de transmision
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Etiologia Paladar hendido
Alteración de la movilidad del extremo faríngeo de la trompa de Eustaquio (adenoides grandes, tumores)
Las infecciones de las adenoides o los senos paranasales con estasis de la linfa de la trompa de Eustaquio
Los tumefacciones alérgicas de la mucosa túbarica y la membrana timpánica
Trastornos metabólicos como el hipotiroidismo
Enfermedades del colágeno
Enfermedades inmunológicas
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Patogenesis Obstrucción o
retracción de la trompa de Eustaquio
o anormalidades anatómicas
Consecuencia de un episodio de OMA
Agregación bacteriana
Degeneracion de la capa fibrosa de la membrana del timpano
Perforación de la membrana del tímpano
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Bacteriologia
Principales bacterias asociadas a Otitis media
crónicaPseudomonas aeruginosaStaphylo-coccus au-reusProteus
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Datos clínicosotorrea Secreción
mucopurulenta
Perdida de la audicion
Otalgia en muy raras ocasiones
sangrado
Vértigo
cefalea
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Examen otológico
Tipo se secreción
Perforación Mucosa del oído medio
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Pruebas especialesDebe enviar
muestra para cultivo
Audiometria
TAC
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Complicaciones de la otitis media aguda y crónica
INTRATEMPORALES INTRACRANEALESAbceso subperióstico Abceso extraduralPetrositis Abceso subduralParálisis facial Abceso cerebralLaberintitis Trombofebitis del seno lateral
Hirocefalia de origen óticoMeningitis
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Tratamiento A. Medidas no quirúrgicas
Aseo de oídos Se instruye al paciente para que evite el ingreso de agua al
oído.
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Tratamiento
TRATAMIENTO TÓPICO Se utilizan soluciones antibióticos con o sin hidrocortisona,
algunos incluyen aminoglucósidos.
Existen varios productos que se pueden utilizar individualmente o en combinación, como son el ácido bórico, sulfamidas,ofloxacino, cloranfenicol e hidrocortisona.
Se pueden utilizar colirios oftálmicos de garamicina o coprofloxacino, ya que no contienen ácido y son menos irritantes
Ciproxin O sin corticoides con perforación timpánica, 3 a 4 gotas cada 8 horas
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Tratamiento
En algunos pacientes con secreción o perforación responden mal al tratamiento con gotas, lo que pueden resultar útiles las preparaciones en forma de polvo Sulfanilamida en polvo Sulfatiazol en polvo Acido bórico en polvo Cloranfenicol en polvo
Los antibióticos sistémicos tienden a lograr pobres concentraciones en el oído medio, son menos efectivos que los tópicos aunque se puede utilizar ofloxacina o ciprofloxacina por su poder antipseudomona
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Tratamiento quirúrgico
Timpanoplastia La cirugía debe llevarse a cabo cuando la infección ha sido tratada
adecuadamente y la mucosa del oído medio han sanado, en la cual se repara la membrana del tímpano y de la cadena de huesecillos (en caso de ser requerido).
Cirugía timpanomastoidea En casos refractarios al tratamiento médico, es necesario llevar a cabo
cirugía tímpano mastoidea (timpanoplastia combinada con mastoidectomía cortical). Los objetivos de este procedimiento son aerear el oído medio y la mastoides, remover el tejido crónicamente inflamado, reparar el defecto del tímpano y reconstruir la cadena de huesecillos.