otitis eksterna sirkumskripta

1

OTITIS EKSTERNA 2013

OTITIS EKSTERNA

PENDAHULUAN

Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapore’s ear. Otitis eksterna

merupakan penyakit sederhana yaitu suatu infeksi kulit pada saluran telinga bagian luar, tapi

penyakit ini bisa menjadi masalah serius. Angka kejadian di Amerika Serikat adalah 4 dari

1000 orang penduduk setiap tahunnya.1,2,3,4

Liang telinga luar secara anatomis berfungsi sebagai pelindung benda asing dan

infeksi. Liang telinga dari lateral ke medial, penyempitan isthmus, rambut-rambut pada

sepertiga lateral liang telinga, kelenjar sebaseum dan kelenjar apokrin yang mengosongkan

diri sampai ke folikel rambut dan menghasilkan serum.1,2,3,4,5,6

Otitis eksterna terjadi jika adanya gangguan fungsi proteksi dari serumen liang

telinga, misalnya pengikisan oleh air (aktivitas di air, berkeringat, dan kelembaban yang

tinggi) atau membersihkan liang telinga dengan cotton bud, pengorek besi, kuku jari, ujung

pen atau pensil, dapat menyebabkan abrasi dari epitel dan memudahkan organisme masuk ke

jaringan.1,3,5,6

Organisme penyebab otitis eksterna 90% adalah bakteri dan 10% adalah jamur.

Bakteri yang dominan adalah Pseudomonas Aeruginosa, diikuti oleh Staphilokokus Aureus,

Staphilokokus Epidermis. Sedangkan jamur yang dominan adalah Aspergilus dan Candida.1

Rasa penuh dan gatal pada telinga menimbulkan rasa inigin mengorak-ngorek

menjadi kebiasaan gatal korek yang disebut juga itch scratch cycle. Rasa nyeri dapat timbul

karena lapisan epitel kulit liang telinga terkikis dan tampak eritema. Rasa nyeri kemudian

menyebar saat mengunyah, menekan tragus atau menggerakan daun telinga. Inflamasi

S

2


menyebabkan edema sehingga menimbulkan rasa penuh pada telinga dan gangguan

pendengaran. Adanya sekret di liang telinga bisa jernih atau bahkan keruh dan tidak berbau

sampai dapat berupa purulen jika keadaan bertambah berat.1,11,13

ANATOMI

Secara anatomi, telinga dibagi atas 3 yaitu telinga luar, telinga tengah, dan telinga

dalam. Telinga luar berfungsi mengumpulkan dan menghantarkan gelombang bunyi ke

struktur-struktur telinga tengah. Telinga luar terdiri dari daun telinga (pinna atau aurikel) dan

liang telinga sampai membrane timpani. Di dalam telinga tengah terdapat tiga tulang

pendengaran yaitu maleus, inkus, stapes. Telinga dalam terdiri dari koklea yang berupa dua

setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari tiga buah kanalis semisirkularis.1,2,3,4,5,6,7,8

Gambar.Anatomi telinga9

S

3


Daun telinga merupakan struktur tulang rawan yang berleku-lekuk dan dibungkus

oleh kulit tipis. Lekukan-lekukan ini dibentuk oleh heliks, antiheliks, tragus, antitragus, fossa

skafoidea, fossa triangularis, konkha dan lobulus. Permukaan lateral daun telinga mempunyai

tonjolan dan daerah yang datar. Tapi daun telinga yang melengkung disebut tuberkulum

telinga (darwn tubercle). Pada bagian anterior heliks terdapat lengkungan yang disebut

antiheliks. Bagian superior antiheliks membentuk dua buah krura antiheliks dan bagian

dikedua krura ini disebut fosa triangulari. Di atas kedua krura ini terdapat fosa skafa. Di

depan antiheliks terdpat konka, yang terdiri atas dua bagian yaitu samba konka, yang

merupakan bagian anterior superior konka yang ditutupi oleh krus heliks dan kavum konka

yang terletak dibawahnya bersebrangan dengan konka, yang merupakan bagian antero

superior konka yang ditutupi oleh krus heliks dan kavum konka yang terletak dibawahnya

bersebrangan dengan konka dan terletak di bawah krus heliks terdapat tonjolan kecil yang

berbentuk segitiga kecil yang disebut tragus dan terletak pada batas bawah anteheliks disebut

antitragus.1,2,14,15

Gambar.Anatomi daun telinga (aurikula)10

S

4


Auricula terdiri dari potongan kartilago yang ditutupi kulit dan dihubungkan ke

tengkorank oleh oto dan ligamentum vestigial. Meatus acusticus externus membentuk pipa

melengkung seperti “S” yang terbentang dari auricular ke membran tympani (gendang

telinga). Meatus acusticus externa mempunyai kerangka tulang rawan pada sisi paling

laterlanya yang bersambung dengan auricular.1,2,3,4,5,6,7,8

Saluran ini dilapisi kulit yang melekat erat ke kerangka tulang rawan dan tulang liang

telinga. Kulit ini mengandung banyak glandula ceraminosa dan vibrissae pada bagian

terluarnya. Rangka luar dan bagian medial dibentuk oleh pars tympanica, petrosa dan

squamosa ossis temporalis. Os temporal membentuk bagian dasra dan dinding lateral

tengkorak. Telinga luar berfungsi mengumpulkan dan menghantar gelombang bunyi ke

struktur-struktur telinga tengah.1,2,3,4,5,6,7

Jaringan subkutan daun telinga bagian superior sangat tipis, terutama di permukaan

anterior, sehingga kulit langsung menempel pada tulang rawan. Makin ke bawah lapisan

subkutan bertambah dan berakhir di lobulus yang tidak mempunyai rangka tulang rawan.

Perdarahan daun telinga bagian posterior berasal dari cabang posterior a.karotis eksterna yang

mendarahi juga sebagian kecil permukaan depan daun telinga. Sebagian permukaan belakang

daun telinga terutama doperdarahi oleh a.oksipitalis. permukaan depan daun telinga terutama

diperdarahi oelh cabang anterior a.temporalis superficial anterior. Persarafan daun telinga

disuplai oleh cabang-cabgan aurikularis magnus dan oksipitalis minor dari pleksus servikali,

juga dari cabagng aurikulotemporal saraf trigeminal serta cabgang auricular n.vagus.1,2

Karena keunikan anatomi aurikula serta konfigurasi liang telinga yang melengkung,

maka telinga luar mampu melindungi membrana timpani dari trauma, benda asing dan efek

termal. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan bagian tulang rawan pada sepertiga luar dan

bagian tulang pada dua pertiga dalam. Panjang liang telinga kira-kira 2,5 cm – 3 cm. Bentuk

S

5


liang telinga seperti huruf S melar akibat perbedaan sudut bagian tulang rawan dan bagian

tulang karena itu membrane timpani biasanya tidak dapt terlihat langsung dari luar. Bagiang

yang tersempit dari liang telinga adalah dekat perbatasan tulang dan tulang rawan. Hanya

sepertiga bagian luar atau bagian kartilaginosa dari liang telinga dapat bergerak.1,2,13,14,15

Pada kulit yang normal di liang telingfa, ada bakteri flora seperti Micrococcus dan

Corynebacterium sp. Infeksi pada liang telinga oleh bakteri patogen dipengaruhi kondisi host

misalnya adanya trauma lokal, adanya perubahan sifat serumen, dermatitis, dan perubahan

pH di liang telinga. Kulit yang melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian

tulang, selain itu juga mengandung folikel rambut yang banyak bervariasi antar individu

namun ikut membantu menciptakan suatu sawar dalm laing telinga. Anatomi liang telinga

bagian tulang sangat unik karena merupakan satu-satunya tempat dalam tubuh dimana kulit

langsung terletak di atas tulang tanpa adanya jaringan subkutan. Dengan demikian daerah ini

sangat peka, dan tiap pembengkakan akan sangat nyeri karena tidak terdapat ruang untuk

ekspansi.1,2,15

Jika menggunakan otoskop, aurikula biasanya harus ditarik ke postero lateral untuk

dapat melihat bagiantulang dan membrana timpani. Bersama dengan lapisan luar membrana

timpani, liang telinga membentuk suatu kantung berlapis epitel yang dpat memerangkap

kelembaban, sehingga daerah ini menjadi rentan infeksi pada keadaan tertentu. Kulit uang

melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian tulang, selian itu juga

mengandung folikel rambut yang banyaknya bervariasi antar individu namun ikut membantu

menciptakan suatu sawar dalam liang telinga.1,2,9,10

Anatomi liang telinga bagiang tulang sangat unik karena merupakan satu-satunya

tempat dalam tubuh dimana kulit langsung terletak di atas tulang tanpa adanya jaringan

S

6


subkutan. Dengan demikian daerah ini akan sangat peka, dan tiap pembengakakn akan sangat

nyeri karena tidak terdapat ruang untuk ekspansi.1,2,3,4,5

Gambar.Membran timpani yang normal11

Ada tiga makroskopik mekanisme pertahanan dari liang telinga dan permukaan lateral

membrane timpani yaitu tragus dan antitragus, kulit dengan lapisan serumen dari isthmus.

Salah satu cara perlindungan yang diberikan telinga luar adalah dengan pembentukan

serumen atau kotoran telinga. Sebagian besar struktur kelenjar sebasea dan apokrin yang

menghasilkan serumen terletak pada bagian kartilaginosa. Eksfoliasi sel-sel stratum korneum

ikut pula berperan dalam pembentukan materi yang membentuk suatu lapisan pelindung

penolak air pada dinding kanalis ini. pH gabungan berbagai bahan tersebut adalah sekitar 6,

suatu faktor tambahan yang berfungsi mencegah infeksi. Serumen diketahui memiliki fungsi

sebagai proteksi. Dapat berfungsi sebagai sarana pengangkut debris epitel dan kontaminan

untuk dikeluarkan dari membrane timpani. Serumen juga berfungsi sebagai pelumas dan

dapat mencegah kekeringan dan pembentukan fisura pada epidermis.1,2,3,4,5,6,7,8

S

7


Saluran limfatik merupakan bagian yang penting dalam penyebaran infeksi. Bagian

anterior dan superior dari meatus akustikus eksternus, disalurkan ke pembuluh limfe

preaurikular di kelenjar limfe servikal bagian superior.1,2,3,4,5,6,7

Bagain inferior, disalurkan ke infra aurikuler dekat angulus mandibula. Bagian

posterior disalurkan ke kelenjar limfe postaurikuler dan kelenjar limfe servikal bagian

superior. Rangsangan pada aurikuler dan meatus akustikus eksternus berasal dari saraf perifer

dan cranial, yaiu dari saraf trigeminus (V), fasil (VII), glosopharingeal (IX), dan vagus (X).1,2

Gambar.Anatomi saluran telinga9

DEFINISI

Yang dimaksud dengan otitis eksterna ialah radang liang telinga akut maupun kronis

yang disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur dan virus. Istilah otitis eksterna telah lama

dipakai untuk menjelaskan sejumlah kondisi. Spektrum infeksi dan radang mencakup bentuk-

S

8


bentuk akut atau kronis. Dalam hal infeksi perlu dipertimbangkan agen bakteri, jamur dan

virus. Radang non-infeksi termasuk pula dermatosis, beberapa diantaranya merupakan

kondisi primer yang langsung menyerang liang telinga. Shapiro telah menegaskan bahwa

perbedaan anatar otitis eksterna yang berasal dari dermatosis dengan otitis eksterna akibat

infeksi tidak selalu jelas. Suatu dermatosis dapat menjadi terinfeksi setelah beberapa waktu,

sementara pada infeksi kulit dapat terjadi reaksi ekzematosa terhadap mekanisme penyebab.

Sekali lagi, anamnesi dan pemeriksaan yang cermat seringkali akan memberi petunjuk ke

arah kondisi primernya. 1,2,12,13,14

Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel=bisul) merupakan peradangan pada sepertiga

luar liang telinga mengandung adneksa kulit, seperti folikel rambut, kelenjar sebasea dan

kelenjar serumen, maka ditempat itu dapat terjadi infeksi pada pilosebaseus, sehingga

membentuk furunkel.1,2,3,4,5,6,7

Otitis eksterna difus biasanya mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam. Tampak

kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya.1

Kuman penyebab biasanya golongan Pseudomonas. Kuman lain yang dapat sebagai

penyebab ialah Staphylococcus albus, Escherichia colli dan sebagainya. Otitis eksterna difus

dapat juga terjadi sekunder pada otitis media supuratif kronis.1

Gejalanya adalah nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit, kadang kelenjar

getah bening regional membesar dan nyeri tekan, terdapat sekret yang berbau. Sekret ini tidak

mengandung lendir (musin). Seperti sekret yang ke luar dari kavum timpani pada otitis

media. 1,2,3,4,5,6

S

9


Gambar.otitis eksterna sirkumskripta5

Pengobatannya dengan membersihkan linag telinga, memasukkan tampon yang

mengandung antibiotika ke liang telinga supaya terdapat kontak yanng baik antara obat

dengan kulit yang meradang. Kadang-kadang diperlukan obat antibiotika sistemik.1

ETIOLOGI

Penyebab otitis eksterna sirkumskripta yang tersering adalah Staphylococcus aureus,

Staphylococcus albus. Faktor lainnya adalah maserasi kulit liang telinga akibat sering

berenang atau mandi denga shower, trauma, reaksi terhadap benda asing, dan akumulasi

serumen. Sering terjadi superinfeksi oleh bakteri piogenik (terutama Pseudomonas atau

staohylococcus) dan jamur.3,8

Otitis eksterna rekuren biasanya disebabkan oleh pemakaian aplikator berujung kapas

yang sering atau sering berenag dalam kolam berenang berklorinasi (atau keduanya).8

S

10


Gambar. Salah satu penyebab otitis eksterna5

PATOGENESIS

Otitis eksterna sirkumskripta merupakan infeksi folikel rambut, bermula sebagai

folikulitis kemudian biasanya meluas menjadi furunkel. Organisme penyebab biasanya

Staphylococcus. Umumnya kasus-kasus ini disebabkan oleh trauma garukan pada liang

telinga. Kadang-kadang nfurunkel disebabkan oleh tersumbat serta terinfeksinya kelenjar

sebasea di liang telinga. Panas dan lembab dapat menurunkan daya tahan kulit liang telinga,

sehingga frekuensi penyakit ini agak meningkat pada musim panas. 1,2,3,4,10,11

Pada kasus dini, dapat terlihat pembengkakan dan kemerahan difus didaerah liang

telinga bagian tulang rawan, biasanya posterior atau superior. Pembengkakan itu dapat

menyumbat liang telinga. Setelah terjadi lokalisasi dapat timbul pustula. Pada keadaan ini

terdapat rasa nyeri yang hebat sehingga pemeriksaan sukar dilakukan. Biasanya tidak terdapat

sekret sampai absesnya pecah. Toksisitas dan adenopati muncul lebih dini karena sifat

organisme penyebab infeksi.4,5,6,7

S

11


FAKTOR PREDISPOSISI2

Infeksi dapat terjadi sebagai akibat faktor-faktor predisposisi tertentu sebagai berikut:

1. Perubahan pH kulit kanalis yang biasanya asam menjadi basa

2. Perubahan lingkungan terutama gabungan peningkatan suhu dan kelembaban

3. Suatu trauma ringan seringkali karena benang atau membersihkan telinga secara

berlebihan.

GEJALA DAN TANDA3,7

Nyeri hebat yang diikuti otore purulen, meatus nyeri tekan, tampak pembengkakan

Nyeri tekan pada tragus dan pada tarikan daun telinga

Gangguan pendengaran bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga.

DIAGNOSIS1,5,6

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan :

1. Anamnesa

Dari anamnesa dapat ditanyakan gejala dan tanda yang dirasakan penderita.

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan liang telinga, pada inspeksi tampak linag telinga kemerahan, edema.

Rasa nyeri juga dijumpai terutama saat menggerakkan rahang (mengunyah), menekan

tragus dan menggerkkan daun telinga.

Adanya inflamasi, hiperemis, edema yang terlihat pada linag telinga luar dan

jaringan lunak periaurikuler.

S

12


Nyeri yang hebta, yang ditandai adanya kekakuan pada jaringan lunak ppada

ramus mandibula dan mastoid.

Nervus kranialis harus (V-XII) diperiksa.

Status menteal harus diperiksa. Gangguan status mental dapat menunjukkan

komplikasi intracranial.

Membrane timfani biasanya intak.

Demam tidak umum terjadi.

3. Pemeriksaan penunjang

Biakan dan tes sensitivitas dari sekret.

DIAGNOSIS BANDING

Otomikosis

Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di

daerah tersebut. Yang tersering ialah pityrosporum, Aspergilus. Kadang-kadang

ditemukan juga kandida albikans atau jamur lain. Pityrosporum menyebabkan

terbentuka sisik yang menyerupai ketombe dan merupakan predipossisi otitis eksterna

bakterialis.1

Gejala biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh ditelinga, tetapi sering pula

tanpa keluhan.1

Pengobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga . larutan asam asetat

2% dalam alkohol, larutan iodin povidon 5% atau tetes telinga yang mengandung

campuran antibiotik dan steroid yang diteteskan keliang telinga biasanya dapat

S

13


menyembuhkan. Kadang-kadang diperlukan juga antijamur(sebagai salep)yang

dibersihkan secara topikal yang mengandung nistatin, klotrimazol.1

PENATALAKSANAAN

Prinsip-prinsip penatalaksanaan yang dapat diterapkan pada semua tipe otitis eksterna

antara lain :2

1. Membersihkan liang telinga dengan pengisap atau kapas dengan berhati-hati

2. Penilaian terhadap sekret, edema dinding kanalis, dan membrana timpani bilamana

mungkin keputusan apakah akan menggunakan sumbu untuk mengoleskan obat

3. Pemilihan pengobatan lokal

Infeksi piogenik : Pengobatan ditujukan untuk menjaga agar linga telinga tetap bersih

dan kering dan melindunginya dari trauma. Kotoran harus dibersihkan dengan dari liang

telinga dengan irigasi secara lembut. Antibiotika topikal yang dikombinasikan dengan

kortikosteroid dalam bentuk tetes telinga sangat penting. Berikan antibiotika sistemik

(biasanya penisilin) dalam dosis penuh dalam 10 hari jika terdapat tanda-tanfa

penyebaran infeksi di luar kulit liang telinga (demam, adenopati, atau selulitis daun

telinga). Selama fase akut, hindari berenang bila memungkinkan.8

Pengankatan benda asing : Pengankatan harus selalu dilakukan dengan melihat

langsung dan jangan pernah melakukan dengan membabi buta. Mengalirkan larutan

garam hangat-hangat kukudengan terarah melalui benda asing tersebut kedalam liang

telinga mungkin mendorongnya mengapung keluar. Benda berupa sayuran, seperti kacang

dan buncis, mengembang bila terken air dan harus dikeluarkan dengan kawat lengkung;

S

14


hati-hati, jangan sampai mendorong benda asing makin dalam lagi. Bila benda tersebut

besar dan tertancap pada tempatnya, pasien harus dirujuk ke dokter ahli THT. 8

Pengangkatan serumen terimpaksi : Serumen pada liang telinga luar harus

dibersihkan sebelum pemeriksaan dilanjutkan. Serumen dapat diangkat dengan kawat

lengkung atau dengan aplikatot kawat tipis berujung kapas. Bila perlu, serumen dapat

dilunakkan dengan meneteskan minyak mineral atau Cerumenex (perhatian : Cerumenex

dapat menimbulkan dermatitis kontak jika dibiarkan di liang telinga selama lebih dari 30

menit). Serumen juga dapat dicuci keluar dengan air atau larutan garam hangat, dengan

memakai spuit. Irigasi dikontraindikasikan jika terdapat kemungkinan perforasi

membrane timpani. 8

Tabel obat-obatan2

NAMA OBAT SPEKTRUM ORGANISME

Kolistin Pseudomonas aeruginosa

Golongan Klebsiella-Enterobacter

Escherichia coli

Polimiksin B Pseudomonas aeruginosa


Escherichia coli

Neomisin Staphylococcus aureus dan S.albus

Escherichia coli

Golongan proteus

Kloramfenikol Staphylococcus aureus dan S.albus


S

15


Escherichia coli

Nistatin

Klotrimazol

Mikonazol

Tolnafat

Karbol-fuhsin

Organisme jamur

Timol/alcohol

Asam salisilat/alcohol

Asam borat/alcohol

Asam asetat/alcohol

Terutama organisme jamur namun

dapat pula efektif pada

infeksi bakteri dengan cara

merendahkan pH kulit liang telinga

M-kresil asetat

Mertiolat akueus Umumya antiseptic

PROGNOSIS7

Umumnya sembuh setelah diobati.

Dapat kambuh, terutama pada perenang.

S

16


DAFTAR PUSTAKA

1. Helmi, Djaafar ZA, Restuti RD. Kelainan Telinga Luar. Dalam: Soepardi EA,

Iskandar N, Bashirudin J, restuti RD, edisi: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga

Hidung Tenggorok Kepala dan Leher, Edisi ke-6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;

2010. Hal 58-61

2. Bull. Tony R. Color Atlas Of ENT Diagnosis. Thieme Stuttgart. New York. 2003.

Hal 25-30.

3. Mansjoer Arif, Triyanti Kuspuji, Savitri Rakhmi, et all. Kapita Selekta

Kedokteran. Edisi Ketiga Jilid Pertama. Media Aesculapius Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. Jakarta.2001. Hal 83-84

4. Ballenger, JJ. Otitis Eksterna Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan

Leher. Jilid 2. Edisi 16. Bina Rupa Aksara. Jakarta. Hal 236-238.

5. Dhirngra PC. Diseases Of Ear, Nose and Throat. Elsevier. 2001. Hal 50-55.

6. Roland, N.J. Key Topics in Otolaryngology. Second Edition. Mc Combe

S

17


7. McKeason. Otitis Eksterna. Clinical reference system. Available from

http://mdconsult.com.2004

8. Colman Bernat. Disease of the Nose, Throat and era, and Head and Neck A

Handbook far student and practitioners. Fourteenth Edition. ELBS. Edinburgh.

1992. Hal 209-216.

9. Probst R, Grevers G,Iro H. Basic Othorhinolaryngology. Thieme. Germany. 2006.

Hal : 207 – 209. 218 – 219.

10. Ludman, Harold. Pain in the ear on theABC of ENT. Fifth Edition. Blacwel

publishing. Page : 1-5

11. http://septiadah.wordpress.com/2011/04/15/fisika-telinga-dan-pendengaran .

12. http://gurungebloq.wordpress.com/2008/12/11/indera-pendengaran-telinga .

13. http://skydrugz.blogspot.com/2011/11/refarat-miringitis-buloda.html?m=1

14. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19077.html

15. Eaton DA. Complication of Otitis Media. 2011. Di unduh dari :

http://emedicine.medscape.com/article/860323-overviem#showall.

S

http://emedicine.medscape.com/article/860323-overviem#showall

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/19077.html

http://skydrugz.blogspot.com/2011/11/refarat-miringitis-buloda.html?m=1

http://gurungebloq.wordpress.com/2008/12/11/indera-pendengaran-telinga

http://septiadah.wordpress.com/2011/04/15/fisika-telinga-dan-pendengaran

http://mdconsult.com.2004/

otitis eksterna sirkumskripta

Documents