CS LOS NAVALMORALES

Consultorio de Espinoso del Rey.

José Félix Sastre García

Febrero 2016

OSTEOPOROSIS

Osteoporosis es…Enfermedad metabólica sistémica con

disminución de la masa ósea y alteraciones de la microarquitectura, que conllevan un aumento de la fragilidad del hueso y un incremento del riesgo de fractura.Copenhage Consesus Conference

Enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que predispone a un riesgo aumentado de fracturas.NHI Consensus

IMPORTANCIA PARA LA AP.EPIDEMIOLOGÍAEn España, más de 6000000 de mujeres tienen > 50

años.Se estima que en España la Osteoporosis causa

500000 fracturas al año, con 80000 hospitalizaciones.

Alrededor del 30% de las personas que sufren una fractura de Femur fallecen en el primer año. Más de 1/3 de los pacientes supervivientes quedan imposibilitados para llevar una vida independiente.

.

Caso Clínico “Tipo”:Acude a consulta una

mujer de 58 años, desde hace 3 años menopaúsica, agricultora. Solicita sea derivada al Endocrino para que le ponga una dieta (IMC>40), a Salud Mental porque está muy deprimida, y al Reumatólogo, porque le duele todo para que le hagan la prueba de la Osteoporosis

Climaterio y Menopausia

Cambios en el Climaterio y la menopausia.

Clínica del Climaterio y Menopausia. Salud Mental. Ciclo familiar.

Osteoporosis-Artrosis

.....y nos planteamos...A quién realizar una densitometría....

A quién y como tratar...Con quién intervenir:

Con todos.

INDICACIONES DEXAMujeres de 65 ó más años de Edad.Mujeres postmenopausicas con Factores de

riesgo.Hombres de 70 ó más años.Adultos con historia de Fracturas por fragilidad.Adultos en tratamientos con Fármacos asociados

a pérdida de masa ósea.Pacientes en los que se considere iniciar

tratamiento contra la Osteoporosis.Pacientes en tratamiento contra la Osteoporosis

para monitorizar su efecto.International Society of Clínical Densitometry

INDICACIÓN DEXA SEGÚN FACTORES DE RIESGO:

Se realizará DEXA si 2 ó más FR Elevado ó 4 moderados ó 1 ó mas FR elevado + 2 FR moderado.

FACTORES DE RIESGO ELEVADO:Mayor de Edad (>70 años), IMC<20-25, Pérdida de Peso,

Inactividad física, Corticoides orales, Anticonvulsivantes, Hieprparatiroidismo primario, DM tipo I, Anorexia Nerviosa, Anemia Perniciosa, Fractura previa.

FACTORES DE RIESGO MODERADO:Sexo mujer, Tabaquismo, Poca o nula exposiión solar,

Antecedentes Familaires de Fractura Osteporótica, Menopausia iatrogénica, menarquia tardia, No lactancia, Baja ingesta de Calcio, Hiperparatiroidismo, Hipertiroidismo, Diabetes Mellitus, Artritis Reumatoide

Guia de Referencia Rápida, Barcelona, Agencia de Tecnologia Sanitaria

Y si hubiera consultado…Caso clínico “Tipo” 2Acude una mujer

delgada, de 56 años, con menopausia precoz quirúrgica, refiriendo que sea derivada a Ginecología, por polialgias...

¿Qué es lo mejor?Derivarla sin más

palabras (“enemigo que huye...”).

Derivarla al Traumatólogo.

Derivarla al Reumatólogo.

Solicitarla “algo”Preguntar, explorar

CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSISOsteoporosis Generalizada:

Primaria Juvenil Ideopática Idiopática del adulto INVOLUTIVA

Tipo I (Postmenopaúsica) Tipo II (Senil)

SecundariaOsteoporosis Localizada:

OSTEOPOROSISPostmenopaúsica

Y por tanto su clínica es....Epidemia Silente, su clínica “aparece”

cuando se producen las COMPLICACIONES O FRACTURAS:Vertebrales.Antebrazo (Colles).Otras: Cabeza de Femur,....NOTA: Toda mujer postmenopaúsica con dolor

dorsal, escoliosis o hipercifosis, discapacidad o pérdida de altura descartar el que se haya producido una FRACTURA VERTEBRAL

Y la OMS…:CRITERIOS DENSITOMÉTRICOS

NORMAL: T score > -1DE

OSTEOPENIA: T score desde –1 a –2.5DE

OSTEOPOROSIS: T scores < -2.5 DE

La Densidad Mineral Ósea (DMO) tiene baja sensibilidad.Esto la descarta como Herramienta de cribado “universal”.

PICO DE MASA ÓSEASupone el mayor determinante del Riesgo de

Fractura.Depende de:

Factores genéticos.Factores hormonales.Factores ambientales.

FACTORES DE RIESGO de FRACTURAESQUELÉTICOS/NO ESQUELÉTICOS

Factores de Riesgo EsqueléticoMasa ÓseaCalidad Ósea

Factores de Riesgo no esqueléticoRelacionados con las caídas (historia personal

de caidas, función física deteriorada, trastornos visuales y del equilibrio, etc).

FACTORES DE RIESGO DE BAJA MASA OSEA/DE FRACTURAFactores predictores de BMO

Edad, sexo, déficit estrogénico, raza blanca, bajo peso, IMC bajo, historia familiar de OP, tabaquismo, enfermedades osteopenizantes, fármacos

FR de FracturaEdad, AP de fractura por fragilidad después de

los 45 años, AF de fractura de cadera, IMC<19, dificultad de levantarse de una silla sin ayuda de los brazos, factores de riesgo de caídas

TABLAS DE RIESGOEscalas de Predicción de masa ósea:ORAIABONE

Escala de Predicción de Fracturas:Índice de Riesgo de Fractura

ORAI : > ó = a 9FACTOR

55-64 años65-74 años>75 añosPeso 60-70KgPeso<60.No toma

habitualmente estrógenos

PUNTUACION5915392Sensibilidad: 93%Especificidad: 46%

INDICE DE RIESGO DE FRACTURE(Fracture Index, FI)El estudio de Cohortes SOF (Study of

Osteoporotic Fractures) con 9704 mujeres y del estudio EPIDOS con 7575 se elabora el FI, a los 5 años.

Frente a la CONFUSION entre Riesgo de Osteoporosis Densitométrica (ORAI), Osteoporosis “densitométrica” (DEXA), Osteoporosis “establecida”, Riesgo de Fractura Osteoporótica (FI), y Osteoporosis complicada (Fracturas)Fracturas).

ÍNDICE DE PREDICCION DE RIESGO DE FRACTURA ¿Cuál es su edad actual?

<65 65-69 69-74 75-79 80-84 >85

¿Ha presentado fracturas después de los 50? Si No

¿Se fracturó su madre la cadera con más de 50 años?

Sí No

¿Pesa 57Kg o menos? SI NO

¿Fuma actualmente? Si No

¿Necesita los brazos para levantarse de la silla? Sí No

DMO T score>1 T score –1 y –2 T score –2 y –2.5 T score < -2.5

Puntuación 0 1 2 3 4 5

Puntuación 1 0

Puntuación 1 0

Puntuación 1 0

Puntuación 1 0

Puntuación 1 0

Puntuación 0 2 3 4 -Punto de corte>4

sin DMO-Punto de corte>6 considerando DMO

OTRAS ESCALAS DE PREDICCIÓN DE RIESGO DE FRACTURA(riesgo a los 10 años)

HERRAMIENTA FRAX: Con Densitometría.(Herramienta de evaluación del riesgo de Fractura

desarrollada por la OMS, 2007)

QFRACTURE: Sin Densitometría. Incluye Diabetes, incluye toma Antidepresivos.

(Universidad de Nottingham, BMJ, 2009)

¿A quién pedimos una densitometría?

Preguntemos a FRAX…

Todo depende de la probabilidad…preprueba…

(Alta, intermedia, baja)