ot 뇌신경 2 학생용 - college.kangwon.ac.kr

작년 1학년 해부학뇌신경 강의록 예습 요망

그림 인용한 책1. 교과서(한눈에 보는 신경해부학 4판, 이원택 등 공역)2. Neuroanatomy through clinical cases 2판, Blumenfeld3. Neuroanatomy 8판, Haines4. Thieme 인체해부학 아틀라스 III(머리와 신경해부학), 박경한 등 공역

OT 신경해부 뇌신경 2013 박경한 강원대 의전원 1

III. Oculomotor nerve(동안신경, 눈돌림신경)구성

1. somatic motor neuron: extraocular muscles(외안근) 대부분 지배2. preganglionic parasympathetic neuron

--< ciliary ganglion(섬모체신경절) --< 안구 내 smooth muscles

Nucleus in CNS1. Oculomotor nucleus(동안신경핵)

midbrain superior colliculus(상구) 높이MLF 근처EOM 지배 motor neuron의 cell body 모여 있는 곳

2. Edinger-Westphal nucleus(에딩거베스트팔핵)preganglionic parasympathetic neuron 세포체 모여 있는 곳oculomotor nucleus 근처


경로앞으로 진행하여 crus cerebri 사이로 출현 cavernous sinus(해면정맥동) 벽 통과

superior orbital fissure(상안와틈새) 통과 orbit(안와) 도달1. somatic motor neuron

--< EOM 대부분 except supeior oblique(상사근) & lateral rectus(외측직근)--< levator palpebrae superioris(상안검거근)

2. preganglionic parasympathetic neuron--< ciliary ganglion -- short ciliary n.(단섬모체신경) --< sphincter pupillae(동공조임근)

ciliary muscle(섬모체근)


III

III

III III

IV

VI


Pupillary light reflex(동공대광반사)1. Direct light reflex(직접대광반사)2. Consensual light reflex(공감대광반사)


Accommodation reflex(원근조절반사, 초점조절반사)가까운 물체 볼 때 일어나는 반사

1) 좌우 시각축 convergence(모음)2) ciliary muscle(섬모체근, 모양체근) 수축 수정체 볼록3) 동공 축소

http://informatics.med.nyu.edu/modules/pub/neurosurgery/cranials.html


기전visual cortex(시각피질) 관여

corticobulbar fiber(피질뇌간섬유) --< 좌우 Edinger-Westphal nucleus --< ciliary ganglion

--< sphincter pupillae: 동공 수축--< ciliary muscle: 수정체 볼록

--< oculomotor nucleus(동안신경핵)--< medial rectus(내측직근): 두 눈 모음

IV. Trochlear nerve(도르래신경, 활차신경)구성: somatic motor neuron만으로

Trochlear nucleus(도르래신경핵)midbrain inferior colliculus(하구) 높이MLF 근처

경로뒤로 돌아가면서 좌우 반대편으로 교차inf. colliculus 아래 dorsal surface로 출현 cavernous sinus(해면정맥동) 벽 통과 superior orbital fissure(상안와틈새) 통과 orbit(안와) 도달

--< superior oblique(상사근)

도르래신경

삼차신경


III

III

III III

IV

VI

Superior oblique muscle의 작용눈이 adduction(모음, 내전) 상태에서 depression(내림)

Trochlear nerve 손상medial 및 아래를 보려 할 때(계단 내려갈 때) diplopia(복시)


VI. Abducens nerve(외전신경, 갓돌림신경)구성: somatic motor neuron만으로

Abducens nucleus(외전신경핵)하위 pons 제4뇌실 floor 밑에MLF 근처

경로앞으로 진행하여 pons와 medulla 사이 경계로 출현 cavernous sinus(해면정맥동) 중심 통과 superior orbital fissure(상안와틈새) 통과 orbit(안와) 도달

--< lateral rectus(외측직근)


III

III

III III

IV

VI

Lateral rectus muscle의 작용abduction(외전, 벌림)


VI

IV


V. Trigeminal nerve(삼차신경)구성: 혼합신경(감각 및 운동)pons에 두 root가 부착

sensory root(감각근): 굵다motor root(운동근): 가늘다

도르래신경

삼차신경

감각Sensory fiber: 1st order sensory neuron

peripheral process(말초돌기)ophthalmic division(안신경, V1)maxillary division(상악신경, V2)mandibular division(하악신경, V3)

담당 기능촉각, 압력감각, 통증, 온도감각

얼굴과 두피cornea(각막)nasal cavity(비강) & oral cavity(구강)

치아, 잇몸, paranasal sinus(코곁굴) 포함cranial dura(뇌경막)

proprioception(고유감각)mastication muscles(저작근)temporomandibular joint(턱관절)


번역서 그림 10.15 인쇄 오류

1st order sensory neuroncell body는 trigeminal ganglion(삼차신경절)에 모여 있음

예외: proprioception 전달 neuroncentral process(중추돌기)

--< trigeminal sensory nucleus(삼차신경감각핵)

Trigeminal sensory nucleus2nd order sensory neuron 세포체 모여 있음(예외 있음)3 subnuclei

각각 담당 modality(감각양식) 다름axon

trigeminothalamic tract(삼차시상로) 형성or trigeminal lemniscus(삼차섬유띠)--< 반대쪽 thalamus의 ventral posterior nucleus

(3rd order sensory neuron)--< 대뇌 sensory cortex of parietal lobe


운동Trigeminal motor nucleus(삼차신경운동핵)

pons에서 가는 motor root(운동근)로 출현mandibular nerve(V3)에 합쳐짐분포

--< mastication muscles(저작근)masseter(교근), temporalis(측두근) 등

--< 중이 tensor tympani(고막긴장근)--< 기타


VII. Facial nerve(안면신경, 얼굴신경)구성: 혼합신경

감각운동부교감

pons 하부 ventrolateral 면에 두 root가 부착 – 일명 cerebellopontine angle(소뇌교뇌각)medial root: 운동 성분lateral root: 감각 및 부교감 성분 – 일명 nervus intermedius(중간신경)


감각1st order sensory neuron

말초가지 분포혀 앞 2/3 등 – 미각external ear(외이) 중 일부 – 피부감각

세포체: geniculate ganglion(무릎신경절)미각 섬유 --< nucleus solitarius(고립로핵) 중 상위 부분

--< thalamus의 ventral posterior nucleus(배쪽후핵)--< parietal lobe의 sensory cortex

피부감각 섬유 --< trigeminal nucleus(삼차신경핵)

Nucleus solitarius

OT 신경해부 뇌신경 18

운동Facial motor nucleus(안면신경운동핵)

pons 하부 tegmentum(피개)에 위치axon은 처음에 뒤로 갔다가 abucens nucleus(외전신경핵, VI)를 감고 돌아 앞으로 진행 motor root로 출현

분포얼굴 표정근육중이 stapedius(등자근) 등

다른 신경핵과의 연결반사 회로

>-- superior colliculus(상구)시각자극 눈 감음

>-- trigeminal sensory nucleuscorneal reflex(각막반사)

>-- sup. olivary nculeus(상올리브핵)큰 소리 stapedius 수축 청각 전달 약화 inner ear(내이) 보호


Facial motor nucleus(안면신경운동핵)>-- 대뇌 motor cortex에서 온 corticobulbar fiber(피질뇌간섬유)얼굴 윗부분 표정근육 담당

>-- 좌우 양쪽 대뇌피질 시작 corticobulbar fiber얼굴 아랫부분 표정근육 담당

>-- 반대쪽 대뇌피질 시작 corticobulbar fiber만

한쪽 upper motor neuron(상위운동뉴런) 손상 얼굴 아랫부분 표정근육만 마비


부교감Superior salivatory nucleus(상타액핵)

preganglionic parasympathetic fiber(신경절이전부교감신경섬유) 시작senory fiber와 함께 nervus intermedius(중간신경)로 출현--< submandibular ganglion(악하신경절) --< 침샘 두 개

pterygopalatine ganglion(날개구개신경절) --< 눈물샘, 코와 입의 분비샘

Nucleus solitarius


<뫼비우스의 띠>(클리퍼드 픽오버, 사이언스북스, 2011)에서도판 제공: ㈜사이언스북스

Möbius syndrome(뫼비우스 증후군)주로 VI & VII 운동신경 침범


VI

VII

VIII. Vestibulocochlear nerve(전정달팽이신경)inner ear 특수감각 전달하는 감각신경두 part

vestibular nerve(전정신경): 머리 자세와 움직임 정보 전달cochlear nerve(달팽이신경): 청각 정보 전달

둘 모두 first-order sensory neuron들로 구성내이에 분포중추돌기: internal auditory meatus(내이도)를 거쳐 cerebellopontine angle(소뇌교뇌각)로내이도에서는 facial nerve와 동행


Vestibular nerve(전정신경, 안뜰신경)1st order sensory neuron들로 구성

평형 정보를 vestibular apparatus(전정기관)에서 받음세 semicircular duct(반고리관) 등

vestibular ganglion(전정신경절): vestibular nerve의 세포체가 모여 있는 곳internal acoustic meatus에 위치

central process: 대부분 4 vestibular nucleus(전정핵)에서 끝남


Vestibular nucleus(전정핵, 안뜰핵)1. superior vestibular nucleus(상전정핵)2. inferior vestibular nucleus(하전정핵)3. medial vestibular nucleus(내측전정핵)4. lateral vestibular nucleus(외측전정핵)


Vestibular nucleus의 CNS 內 연결1. lateral vestibulospinal tract(외측전정척수로)

lateral vestibular nucleus에서 시작2. medial longitudinal fasciculus(MLF, 내측세로다발)

몇몇 vestibular nucleus에서 시작descending part = medial vestibulospinal tract(내측전정척수로)ascending part: 안구운동신경핵(III/IV/VI)과 연결

머리와 안구 운동 coordination3. 소뇌: 신체 균형 조절에 관여4. 반대쪽 thalamus의 ventral posterior nucleus

--< cerebral cortex평형 상태 인식

Cochlear nerve(달팽이신경, 와우신경)청각 경로는 한 경로만 있지 않다내이 보호 기전

sup. olivary nucleus & nucleus of lat. lemniscus--< trigeminal motor nucleus(V): tensor tympani(고막긴장근)

facial motor nucleus(VII): stapedius(등자근)CNS 경로 중 일부만 반대쪽으로 교차

한쪽 CNS 경로만 손상되면 두 귀 모두 들을 수 있음그러나 청각 예민도가 저하되고 소리가 난 방향을 분간할 수 없게 됨

Lateral lemniscus(외측섬유띠)도중에 nucleus of lat. lemniscus(외측섬유띠핵)에서 synapse하기도Olivocerebellar fiber(올리브달팽이섬유) 시작

organ of Corti에서 끝남: 억제 작용cochlear nerve의 청각 전달 조절

2013 박경한 강원대 의전원 27

Primary auditory cortex(일차청각피질)lateral fissure(외측틈새) 깊숙이 위치

Heschl’s gyrus(transverse temoral gyrus, 가로측두이랑)그 주위 영역은 auditory association cortex(청각연합피질)

일명 Wernicke’s area(베르니케영역)

그림 13.17


IX. Glossopharyngeal nerve(설인신경, 혀인두신경)성분: 감각, 부교감, 운동

medulla에 IX, X, XI이 나란히 부착해 있음

감각일반감각: pharynx(인두), 혀 뒤1/3, Eustachial tube(이관), middle ear(중이)미각: 혀 뒤1/3내장감각

chemoreceptor(화학수용기): carotid body(경동맥체)baroreceptor(압력수용기): carotid sinus(경동맥동)

일반감각 --< trigeminal sensory nucleus(삼차신경 감각핵)gag reflex(구역질반사)

--< nucleus ambiguus(의문핵)hypoglossal nucleus(설하신경핵, XII)

미각 & 내장감각--< nucleus solitarius(고립로핵)

운동비중 낮다nucleus ambiguus(의문핵) 중 상부

--< stylopharyngeus(경상인두근): 삼킴 관여

부교감inferior salivatory nucleus(하타액핵)

preganglionic parasympathetic neuron--< otic ganglion(귀신경절)--< 침샘 하나(parotid gland, 이하선)


X. Vagus nerve(미주신경)medulla에서 IX 바로 아래에 부착해 있음(공통점 많음)성분: 감각, 부교감, 운동광범위한 분포: 廣開土大王신경

감각일반감각: pharynx, larynx(후두), esophagus(식도), external ear(외이) 중 일부 등등내장감각

혈관chemoreceptor: aortic body(대동맥체)baroreceptor: aortic arch(대동맥궁)

가슴과 배 내장에 광범위하게 분포

일반감각 --< trigeminal sensory nucleus내장감각 --< nucleus solitarius

부교감dorsal motor nucleus of vagus(미주신경등쪽운동핵)

preganglionic parasympathetic neuron--< 심장, 호흡기, 소화관 등에 광범위하게 분포

(cardiac muscle, smooth muscle, 분비샘 등)


운동nucleus ambiguus(의문핵) 중 중간부분

--< skeletal musclesoft palate(연구개), pharynx, larynx, esophagus(식도) 중 상부

말하기와 삼킴 작용 조절에 매우 중요

Jugular foramen(경정맥공)IX/X/XI, internal jugular vein(내경정맥) 통과


XI. Accessory nerve(부신경, 더부신경)운동신경두 part

cranial part(cranial root, 뇌근)spinal part(spinal root, 척수근)

Cranial rootmedulla에서 X 바로 아래에 부착해 있음nucleus ambiguus 중 하부에서 시작

-- vagus nerve에 합쳐짐 --< skeletal musclevagus nerve와 함께 soft palate, pharynx, larynx에 분포

(X에 포함해서 설명하는 추세)

Spinal root척수 C1~C5 ventral horn(전각) motor neuron잠깐 vagus nerve와 만났다가 곧 헤어져서 독자 분포--< sternocleidomastoid(흉쇄유돌근, 목빗근)

trapezius(승모근, 등세모근)


승모근

XII. Hypoglossal nerve(설하신경, 혀밑신경)medulla에서 pyramid와 olive 사이로 출현운동신경혀 근육 지배: 모두 skeletal muscle

extrinsic muscle(외인근)intrinsic muscle(내재근)

반대편 motor cortex로부터 corticobulbar fiber(피질뇌간섬유) 받음정교한 운동 가능 speech에 기여


127쪽


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