OSTEOTOMIA

VERTICAL

SUBSIGMOIDEADOCTORES CAMPOS

Vertical Subcondylar Osteotomías VSOs

Osteotomías que se extienden de la escotadura sigmoidea verticalmente por detrás del foramen del nervio alveolar inferior, tienen diferentes nombres pero VSOs el el que mejor lo describe.

Anteriormente se hacían por abordaje extra oral pero hoy en día se hacen intraorales

Indicaciones

• Para deformidades en las cuales la mandibula requiere ser llevada hacia atrás por un exceso horizontal mandibular o requiere ser rotada por asimetría mandibular.

• Para avance mandibular según Robinson y Lytle estabilidad?

• McKenna para avances de 2 a 3 mm

Técnicas

• Necesitamos localizar la posición del foramen alveolar inferior con ayuda de la Rx panorámica y lateral.

• La incisión se hace en la mucosa desde el borde anterior de la rama hacia arriba al área del primer molar

• El periostio se despega para dejar la rama expuesta, con excepción del cuello del cóndilo y la apófisis coronoide

• La inserción de los músculos a nivel del Angulo son difíciles de elevar y se deben de evitar para que tengamos un aporte sanguíneo en esta área.

• El corte debe hacerse no mas de 5-7 mm anterior al borde posterior de la rama , a nivel del foramen.

• El corte se hace desde la parte media de la cortical hacia la escotadura sigmoidea y luego hacia abajo hasta terminar en el borde inferior.

Fragmento proximal recorrido hacia distal• Al completarse la

osteotomía, la tensión Antero lateral se sigue haciendo con el retractor para que el fragmento proximal pueda ser llevado mas lateral

Dentición mandibular en su

posición• La dentición mandibular se acomoda en su

nueva posición después de que ya se hayan hecho las osteotomías en ambos lados y se hace la fijación maxilomandibular.

• Volvemos a poner atención en la herida y la estabilización del fragmento proximal.

• La fijación ósea con alambre no es necesaria generalmente aunque algunos cirujanos si la hacen.

Se cierra la herida

• La herida se cierra con sutura resorvible.

• El paciente se deja en fijación de 6 a 8 semanas.

• Se toman radiografías postquirúrgicas para confirmar que los cóndilos no se desplazaron. Un desplazamiento leve hacia abajo y adelante es común y generalmente se resuelve durante el periodo de fijación maxilomandibular.

PREQUIRURGICO

POSTQUIRURGIICO

Estabilidad

• La estabilidad de la osteotomía subcondilar vertical intraoral, comparada con la osteotomía sagital de rama para posicionamiento mas posterior de la mandibula , ha sido investigada y la IVSO parece ser mas estable.

Técnicas alternativas

La mayor variación de esta técnica en el uso de un abordaje extra oral

complicaciones / estabilidad

• Esta documentado que se existe una recidiva a pasar de que durante la historia ha habido cambios en la técnica.

• Poulton y cols recomiendan sobre corregir los casos de prognatismo mandibular 2 mm

Daño neurológico

• Se puede lastimar la rama marginal mandibular del nervio facial cuando se hace abordaje externo.

• También se puede dañar el nervio alveolar inferior.

• Al paciente se le debe advertir que una perdida de sensibilidad temporal es un riesgo y puede también ocurrir una neuropatía permanente.

Disfunción de la ATM

• En una revisión de 100 casos, 6 pacientes reportaron tener problemas temporomandibulares después de un año de haberse realizado esta cirugía.

• La VSO no pone en riesgo a la ATM, y puede ser saludable esta cirugía para pacientes con una disfunción en la ATM

Otras complicaciones

• Necrosis vascular del segmento proximal puede que sea potencialmente la mas probable, pero si se mantiene la inserción muscular en los ángulos esta posibilidad de necrosis no existiría.