OSTEOTOMIADEANTEROMEDIALIZACION.¿CUÁNDOYCOMO?

12ªEncuentroNacionaldelCapítulodeCaderayRodillaBarranquilla,26deenero2017

Dr.EdgarW.AfanadorAcuñaHospitalMilitarBogotá,Colombia

www.drafanador.com

• Restituirelcentramiento patelar (Tracking)

• Disminuirlacargaenlalesióncondral

• Aumenta la eficacia del cuádriceps incrementando el brazode palanca mientras disminuye la fuerza de reacción de laarticulación patelofemoral

OBJETIVOSDELACIRUGIA

TIPOSYEFECTOSMECANICOSDEOSTEOTOMIATIBIAL

MEDIALIZACION

NO SI

++++ - *++

++ ++ *+++

- NA *+++

*Eltamañodelinjertomodificaelgradodeanteriorización

MAQUET

ELMSLIETRILLAT(transversa)

EFECTOSMECANICOSDELOSTIPOSDEOSTEOTOMIATIBIAL

EFECTO

FULKERSON(oblicua)

ANTERIORIZACION

INJERTOOSEOPROCEDIMIENTO

¿CUANDO?

• ArtrosispatelofemoralgradoIII-IV(facetalateralydistal)coninclinaciónysubluxaciónlateral

• Inestabilidadpatelofemoral

• Encombinaciónconprocedimientosdere-superficialización patelofemoral

• Dolorpatelofemoral

• Manejoortopédicofallido

• Madurezesquelética

• Compromisounicompartimental(patelofemoralsolamente)

• Lesióncondralcarillalateralydistal

PRE-REQUISITOSPARALACIRUGIA

• Enfermedadesinflamatorias

• Artrosisfemorotibal

• Obesidad

• Fumadores

• Trastornospsiquiátricos

• Artrosispatelar difusa

CONTRAINDICACIONPARALACIRUGIA

¿CÓMOLOHAGO?

1.Valoraciónartroscópica2.Condroplastiapatelar3.Liberacióndelretináculo lateralporartroscopia4.Incisiónlongitudinalanterolateral paralelaalTT5.IdentificacióndelainsercióndistaldelT.Patelar6.Elevaciónsubperióstica parcialm.TibialAnterior7.DemarcacióndefragmentoóseodelaTT(7cmlargox2anchox1cmdeespesor)8.OsteotomíadeTTdelateralamedialoblicuaa30º9.MedializacióndelaTTyanteriorización coninjertoóseotricorticalTrapezoidalde1x1cm10.Fijacióncon2tornillosdecorticalde4.5conarandela

¿CÓMOLOHAGO?

Demarcacióndelaosteotomíaoblicua

¿CÓMOLOHAGO?

OsteotomíadeTTdelateralamedialoblicuaa30º

¿CÓMOLOHAGO?

Espongialización derotula

¿CÓMOLOHAGO?

• Verificaciónartroscópicadelcentramientodelarótula

¿CÓMOLOHAGO?

Medialización delaTTyanteriorización coninjertoóseotricorticalTrapezoidalde1x1cmyfijación+verificaciónartroscópicadelcentramientodelarotula

PRE-OP

POP

CASOSCLINICOS

PRE-OP POP

60A 63A

CASOSCLINICOS

¿RESULTADOS?• Afanador E, Sánchez F. Osteotomía de

Fulkerson más injerto óseo tricortical(efecto Maquet) en el manejo de la artrosispatelofemoral grado IV asociado a malalineamiento patelofemoral grado IV:cohorte retrospectiva. Rev Colomb OrtopTraumatol. 2014;28(2):33-40

INCLINACIÓNYSUBLUXACIÓN

PATELAR

SINCONDROSIS

Osteotomíatibialtubérculo(TTO)con

medialización

CONDROSISTIPOI/II

Osteotomíatibialtubérculocon

Antero–medialización(Fulkerson)

CONDROSISTIPOIII/IV

Osteotomíatibialtubérculocon

Antero–medialización con

Implantedecartílagoautólogo

PERDIDADEESPACIO

ARTICULAR

Resuperficialización+/- TTO

TomadodeAPremierinCartilage Repair andJoint Preservation ofthe Knee.TomMinas,MD,MS

ALGORITMO

• LaartrosisPFconmalalineamiento PF,esunapatologíadedifíciltratamiento

• Buenosresultado80– 90%dependiendodelaadecuadaseleccióndelpacienteyquesecorrijalapato-mecánica

• Generalmenteseasocianconprocedimientoscombinadosdetejidosblandosyreconstruccióncondral

• Cx.depreservaciónarticularcomoalternativapreviaalaartroplastiapatelofemoral

CONCLUSIONES

GRACIAS

Dr.EdgarW.AfanadorAcuñaHospitalMilitarBogotá,Colombia

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