osteosarcoma sarcoma osteogenico -...
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OSTEOSARCOMA
Sarcoma osteogenico
Tumore maligno primitivo dell’osso30% dei tumori maligni primitivi dell’osso
Bambini ed adolescenti (80%)
WWW.FISIOKINESITERAPIA.BIZ
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mai ai piedi, nè alle mani
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• Clinica- Dolori importanti- Condizioni generali conservateall’inizio- No segni di adenopatia,
a volte , discreta tumefazione
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• BiologiaVES aumentataFosfatasi alcaline aumentate
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Radiologia
Forme tipiche• Area litica nella metafisi• Reazione periostea lamellare• Rottura della corticale
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Radiologia• Area litica nella metafisi• Reazione periostea lamellare• Rottura della corticale• Immagine « en feu d'herbe » e
ossificazione delle parti molli
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Attenzione alle forme iniziali :
– Piccola zona gommata
– Piccola reazione periostea in corrispondenza di una zona densa
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• Forme litiche
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• Forme litiche
• Forme condensanti
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• Forme litiche
• Forme condensanti
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• Forme litiche• Forme condensanti
• Forme miste
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• Forme litiche• Forme condensanti• Forme miste
• Forme centrali nelcanale midollare
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• Forme litiche• Forme condensanti• Forme miste• Forme centrali nel canale
midollare
• A volte forme periostee, nelleparti molli
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• Fratture patologiche
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• Proliferazione nelle parti molli
15 anni 16 anni
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Evoluzione degli osteosarcomi• Proliferazione nelle parti molli
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• Proliferazione nelle parti molli
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• Proliferazione nelle parti molli
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TAC : mezzo di analisi topografica
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Tac : mezzo di analisi topografica
RMN : analisi dell’invasione delle parti molli
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Tac : mezzo di analisi topografica
RMN : analisi dell’invasione delle parti molli
Scintigrafia: iperfissazione
Il limite della resezione é basato qui sulla scintigrafia
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D : 16 anni
L’arteriografia mostra la vascolarizzazione
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Bilancio d'estensione• Scintigrafia ++
• Ricerca delle metastasiPolmoni (radiografie e TAC)
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Bilancio d'estensione• Scintigrafia ++
• Ricerca delle metastasiPolmoni (radiografie e TAC)
CervelloFegatoScheletro
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• Biopsia chirurgica : urgente- Osteoblasti tumorali
- Produzione ossea variabile
- Distruzione tissutale
- Vascolarizzazione anarchica
- Rimaneggiamenti :
Necrosi
Emorragie
Cavitazioni
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Anatomia patologica degli osteosarcomi
Sarcomi osteoblastici (50%) Sarcomi condroblastici (25%)
Sarcomi fibroblastici (25%)
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• Tumori a partenza midollare
• Distruzione della corticale costante
• Le cartilagine articolare resiste alla propagazione
• L’estensione del tumore supera di parecchi cm i limitiradiologici
• “Skip lesions”: focalai satelliti del tumore nel canalemidollare dell’osso interessato, o nell’osso vicino
Anatomia patologica degli osteosarcomi
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• Chemioterapia +++
- Punto centrale del trattamento- Polichemioterapia sequenziale di lungo corso
3 o 4 gg al mese per 6 - 12 mesiAdriamicina, cis-platino, metotrexate
- 1 o 2 cicli prima dell’intervento chirurgico
Trattamento degli osteosarcomi
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• Chemioterapia +++
• Chirurgiain rapporto all’età
alla sedeal volumeal tipo istologico
Trattamento degli osteosarcomi
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• Chemioterapia +++
• ChirurgiaAmputazione- A volte ancora indispensabile per dei grossi
tumori infiltranti le parti molli o per una recidiva- Appareillage (Soluzione ) precoce
Resezione ricostruzione ++
Trattamento degli osteosarcomi
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Aspetto macroscopico
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Forma proliferativa
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Forma condensante
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Forme osteolitiche
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Forme particolari : il sarcoma sovra-corticale
• Origina alla superficie dell’osso
• Differenziazione strutturale(continua) a poussée
• Rarità
• Prognosi migliore
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Sarcoma sovra-corticale
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Sarcoma sovra-corticale
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• Chirurgia- Amputazione
- Resezione e ricostruzione(con protesi)
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• ChirurgiaAmputazione
Ricostruzione(con protesi)
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Osteosarcoma D - 25 anni
La resezione deve passare a distanza dalle lesioni
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Protesi da ricostruzione
Moncone protesico + trapianto osseo del
perone
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D : 16 anni
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Profilo Faccia post.
16 anni
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• ChirurgiaRicostruzione (protesi)
Ricostruzione con artrodesie autotrapianto
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• ChirurgiaRicostruzione con Eterotrapianto massivo
(allogreffe)
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• Chemioterapia +++• Chirurgia +++
• Radioterapia (30 - 50 grays)- a completamento di una resezione imperfetta
- da utilizzare quando non si vuole amputare
- o quando tutta la resezione é impossibile (50 - 60 gr)
Trattamento degli osteosarcomi
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PrognosiMiglioramento della sopravvivenza a 5 anni dal 40 al 50% con le moderne chemioterapie
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PrognosiMiglioramento della sopravvivenza dal 40 al 50% con le moderne chemioterapie
SorveglianzaradiograficaTAC toracica o rx grafiascintigrafia
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Recidive possibili dopo ricostruzione
Exeresi
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Recidive possibili dopo ricostruzione
Disarticolazione
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PrognosiMiglioramento della sopravvivenza a 5 anni dal 40 al 50 % con le moderne chemioterapie
Chirurgia +++
Metastasi polmonari
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