osteoporosis (diap)

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OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS

Patricia AndrPatricia Andrééss

Isabel Isabel IbarrondoIbarrondo

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Sistema esquelSistema esqueléético: gran variedad de tejido tico: gran variedad de tejido conectivo.conectivo.

Hueso: forma especializada de tejido de sostén y almacenamiento del calcio.

Se hallan en estado dinámico de crecimiento y resorción.

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El tejido El tejido óóseo tiene 3 componentes fundamentales:seo tiene 3 componentes fundamentales:

•Componente mineral de la matriz: Hidroxiapatitacálcica.•Matriz orgánica extracelular: Sustancia fundamental.•Componente celular:1. Osteoblastos: Síntesis y secreción de la matriz.

2. Osteocitos: Osteoblastos atrapados en hueso.3. Osteoclastos: Resorción del hueso.

Se distinguen 2 tipos de hueso:Se distinguen 2 tipos de hueso:-- Cortical o compacto: Huesos largosCortical o compacto: Huesos largos-- TrabecularTrabecular o esponjoso: Vo esponjoso: Véértebrasrtebras

OsteoporosisOsteoporosis: Enfermedad esquelética sitémicacaracterizada por una masa ósea baja y el deterioro microarquitectónico del tejido óseo, con aumento subsecuente de la fragilidad del hueso y susceptibilidad al riesgo de fracturas.

Se produce por un desequilibrio en el balance y renovación de los huesos.

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La actividad osteoblástica es inferior a lo normal, pero ocasionalmente puede disminuir la masa ósea por exceso de actividad osteoclástica (ej.Hiperparatiroidismo).

Es diferente de la Osteomalacia (disminución de la mineralización con matriz ósea normal) y del Raquitismo que es el mismo defecto en niños.

La clínica se caracteriza por la aparición de fracturas. El problema principal es que el diagnóstico se hace cuando se produce una fractura, por ello es importante el reconocimiento precoz de la osteoporosis para evitar la incidencia de fracturas.

“ La responsabilidad del cuidado de los pacientes con Osteoporosis recae en el médico de Atención Primaria y en algunos paises, en los médicos y traumatólogos con una cierta subespecialización.”

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DEFINICIDEFINICIÓÓNNLa osteoporosis (o hueso poroso) se define en términos de cantidad de hueso presente, y las fracturas son las secuelas reconocidas.

Se puede comparar con un jarrón frágil, el jarrón no se romperá a no ser que se vuelque. Del mismo modo, el hueso no se fracturará a no ser que sufra tensiones mecánicas.

Nombraremos tanto la fractura como la fragilidad, ya que las fracturas se pueden ver en individuos sanos (sin estar los huesos frágiles) ante traumatismos importantes.

Es una enfermedad esquelética donde la resistencia estádisminuida.

La resistencia depende de la integración de densidad y de su calidad.

La densidad se define como los gramos de mineral por área o volumen.

La calidad ósea hace referencia a la arquitectura, recambio, acumulo de lesiones (microfracturas) y mineralización.

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Existe una definición densitométrica (O.M.S) que se basa en la medición de la densidad mineral ósea (D.M.O):

•Normal: Si la D.M.O es por encima de -1 DE de la puntuación T.

•Osteopenia: Cuando D.M.O se encuentra entre -1 y -2,5 DE de la puntuación T.•Osteoporosis: Si la D.M.O fuera inferior a -2,5 DE de la puntuación T.

•Osteoporosis establecida (grave): Cuando a la D.M.Oinferior a -2,5 DE, se asocia fracturas por fragilidad.

Se define como pérdida de hueso (Osteopenia) hasta un grado suficiente como para producir fracturas, siendo el hueso restante de calidad normal.

Un enfermo es Osteopénico cuando ha perdido una determinada cantidad de masa ósea, y es Osteoporóticocuando ya se produce una fractura. Se puede deducir que de 2 enfermos igualmente Osteopénicos, uno de ellos pasará a ser Osteoporótico en cuanto sufra una caída.

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“Es una alteración cuantitativa ósea donde se da una disminución de la masa ósea por unidad de volumen debido a una alteración entre el ritmo de formación y la resorción ósea, con predominio de la resorción. Hay aumento de la esponjosidad del hueso, siendo la estructura y el contenido mineral normal.”

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAEs una enfermedad compleja, multifactorial, que afecta

más a mujeres, pero también al sexo masculino.Es la enfermedad metabólica ósea más prevalente.Afecta a un 35% de mujeres

españolas mayores de 50 años (30-40% de todas las mujeres postmenopaúsicas).

En mayores de 70 años se eleva al 52%.

Es 8 veces más frecuente en las mujeres que en los hombres.

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Debido a la longevidad en los países desarrollados, la Osteoporosis va creciendo en progresión geométrica.

Su epidemiología se identifica con la de las fracturas de los pacientes osteoporóticos. Se pueden extrapolar a la de las fracturas de cadera o del radio, pero no a las vertebrales porque son asintomáticas y por ello no se diagnostican.

Se cuenta tan solo con datos de fractura de cadera por requerir hospitalización.

La osteoporosis Idiopática Juvenil es una entidad extremadamente rara; de esta última hasta 1991 se habían descrito solo 60 casos en todo el mundo.

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓNNOSTEOPOROSIS PRIMARIA: no asociada con otra enfermedad:

- Involutiva:Postmenopaúsica (tipo I*)Senil (tipo II**)

- Idiopática:Juvenil (propia de la adolescencia)Del adulto joven (entre 20-45 años)

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OSTEOPOROSIS SECUNDARIA: asociada con otras enfermedades:

- Alimentarias:•Ingesta baja en calcio•Dieta rica en proteínas•Déficit de vitamina D•Bloqueadores de la absorción de calcio

- Digestivas:•Hepatopatías crónicas•Gastrectomías•Síndrome de malabsorción•Alcoholismo

- Endocrinopatías:•Hiperparatiroidismo•Hipertiroidismo•Hipercortisolismo•Hipogonadismo•Déficit hormona crecimiento•Embarazo•Anorexia nerviosa•Amenorrea inducida por el ejercicio

- Metabólicas:•Diabetes•Acidosis•Hemocromatosis

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-Nefropatías-Genéticas:

•Sd. De Turner•Sd. De Klinefelter•Sd. De Marfan•Sd. De Ehler-Danlos•Sd. De Menkes•Osteogénesis imperfecta•Homocistinuria•Hipofosfatasia

- Hematológicas:•Mieloma•Leucemia•Macroglobulinemia

- Farmacológicas: Antiestrógenos:•Glucocorticoides•Heparina•Fósforo•Hidantoínas•Barbitúricos

-Tumorales

-Otros: por inmovilización, tabaco, artritis reumatoide, obstrucción crónica de vías aéreas.

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PPéérdida rdida óósea con la sea con la edad. edad. HiperparatHiperparat. 2. 2ºº

MenopausiaMenopausiaEtiologEtiologííaa

Reducida (1Reducida (1ªª))Reducida (2Reducida (2ªª))SSííntesis 1,25(OH)ntesis 1,25(OH)2 2

Vitamina DVitamina D

DisminuDisminuíídadaDisminuDisminuíídadaAbsorciAbsorcióón de calcion de calcio

AumentadosAumentadosDisminuDisminuíídosdosNiveles de PTHNiveles de PTH

Vertebral y cuello Vertebral y cuello femoralfemoral

VertebralVertebralTipo de fracturaTipo de fractura

TrabecularTrabecular y cortical y cortical No aceleradaNo acelerada

TrabecularTrabecular AceleradaAceleradaPPéérdida de huesordida de hueso

2/12/16/16/1Mujeres/VaronesMujeres/Varones

>75>755050--6565Edad (aEdad (añños)os)

Tipo II*Tipo II*Tipo I*Tipo I*CaracterCaracteríísticas de los sticas de los tipos I* y II* (tipos I* y II* (RiggsRiggs))

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIAFACTORES GENÉTICOS:

•Aprox. 40-50% de masa ósea depende de la herencia. La masa ósea es más parecida entre gemelos univitelinos que entre bivitelinos.

FACTORES LOCALES:

•Existen citocinas implicadas en la regulación y activación de los osteclastos.

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FACTORES HORMONALES:

•Los estrógenos diminuyen en número y la activación de los osteoclastos.

• resorción calcemia PTH y 1,25dihidroxivitamina D y absorción calcio en intestino.

FACTORES DIETÉTICOS:

•Pico de masa ósea depende de aporte de calcio. A mayor pico de masa, menor riesgo de fracturas.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGOSe ha demostrado que numerosos factores se asocian a

riesgo elevado de fractura vertebral o de fémur. Se pueden distinguir dos tipos de factores: modificables y no modificables.

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Factores modificablesFactores modificablesHábito de fumarBajo pesoDeficiencia estrógenos:-Menopausia precoz u

ooforectomía bilateral.-Amenorrea prolongada

(más de 1 año) premenopaúsica.Baja ingesta de calcio en

tiempo prolongado.Alcoholismo.Actividad física inadecuadaCaídas recurrentesMala salud/fragilidad

Factores NO modificablesFactores NO modificablesAntecedentes de fracturas

previas en edad adulta.Historia de fracturas en

familiares de primer grado.Raza blanca.Edad avanzada.Sexo femenino.Mala salud/fragilidad.

FACTORES PROTECTORES:Obesidad

Paridad múltiple

Frecuencia de lactación

Anticonceptivos orales

Menarquia precoz

Menopausia tardía

Raza (negra sobre todo)

Engrosamiento del pliegue cutáneo

Artrosis de las interfalángicas proximales y distales

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CLCLÍÍNICA (fracturas)NICA (fracturas)

A la osteoporosis se le ha llamado “la epidemia silenciosa”porque no da síntomas hasta que no aparecen las fracturas.

Las fracturas se caracterizan por una marcada asociación con la edad, con mujeres postmenopaúsicas, no precisan un fuerte traumatismo y en presencia debajo contenido de mineral óseo.

FRACTURAS VERTEBRALES:Es la más frecuente.

Se localiza en la mitad inferior de la columna dorsal (D7-L1) y en la mitad superior de la lumbar.

Puede no dar dolor, o ser muy agudo, o crónico.

Hay disminución de la talla por el acuñamiento y aplastamiento de las vértebras.

Cada fractura-aplastamiento completa causa 1 cm de pérdida de altura.

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La hipercifosis dorsal junto con la rectificación de la lordosis lumbar causa aspecto de “joroba de viuda”.

FRACTURA DE RADIO:

Se produce en el extremo distal del antebrazo cuando cae con la mano en hiperextensión (fractura de Colles).

FRACTURA DE FEMUR:

Es un cuadro importante que precisa hospitalización, cirugía, rehabilitación y otros cuidados.

1:41:465a.65a.2%2%15%15%Radio distalRadio distal

1:21:279a.79a.5%5%16%16%FFéémur mur proximalproximal

1:31:3> 70a.> 70a.??32%32%VVéértebrartebra

RazRazóón n hombre/mujerhombre/mujer

Edad media de Edad media de la 1la 1ªª fracturafractura

Hombre (>50a.)Hombre (>50a.)Mujer (>50a.)Mujer (>50a.)TIPOTIPO

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ANAMNESISANAMNESIS

DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO

RADIOGRAFRADIOGRAFÍÍAA

DENSITOMETRIADENSITOMETRIA

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1.ANAMNESIS1.ANAMNESIS

Historia clHistoria clíínica: Factores de riesgo y nica: Factores de riesgo y tratamientos.tratamientos.

ExploraciExploracióón: Peso y talla.n: Peso y talla.

2.DATOS DE LABORATORIO2.DATOS DE LABORATORIO

““La osteoporosis no produce alteraciones en las La osteoporosis no produce alteraciones en las determinaciones analiticas de laboratoriodeterminaciones analiticas de laboratorio””

Utilidad: descartar otras Utilidad: descartar otras patologiaspatologias

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••Marcadores de recambio Marcadores de recambio óóseo (2):seo (2):Los marcadores Los marcadores tipicostipicos son son fosfatasafosfatasa alcalina en suero y la alcalina en suero y la hidroxiprolinahidroxiprolina en en

orina.orina.

la sintesis de colágeno.en suero

Liberados durante Propeptido de colágeno(PINP,PICN)

Osteoblastos.en suero Osteocalcina en suero

en suero

Osteoblastos.fosfatasa alcalina especifica ósea

riñonOSEAOsteoblastos/higadoFosfatasa alcalina total en sueroFORMACIÓN

colageno óseo.de colageno en orina u suero

degradación del Telopéptido (CTX, NTX)

colageno óseo.en orina OSEA

degradación del DesoxipiridinolinaRESORCIÓN

ORIGEN RCADOR TIPO DE MARCADOR

MARCADORES BIOQIMICOS DE RECAMBIO ÓSEO DE USO HABITUAL

3. RADIOGRAFIA3. RADIOGRAFIA

““Escasa utilidad, salvo para riesgo de fracturaEscasa utilidad, salvo para riesgo de fractura””

MUJER ASINTOMATICA

DCO PREVIO DE OSTEOPOROSIS

Realizar Rx para ver si existenfracturas

ACUDE A CONSULTA PARA DESCARTAR OSTEOPOROSIS

No solicitar radiografia.

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4. DENSITOMETRIA (1)4. DENSITOMETRIA (1)

““EXPLORACIEXPLORACIÓÓN N

COMPLEMENTARIA DE COMPLEMENTARIA DE

PRIMERA ELECCIPRIMERA ELECCIÓÓNN””

DENSITOMETRIA (2):DENSITOMETRIA (2):INDICACIONES: INDICACIONES: (No poblacional por coste y accesibilidad)(No poblacional por coste y accesibilidad)

Menopausia temprana (<45 años)

Amenorrea secundaria (> 1año)Hipogonadismo

Anorexia nerviosaHiperparatiroidismo primario

Enfermedad inflamatoria crónicaMalaabsorciónTransplante de órganosInmovilización

Corticoesteroides (prepnisona > 7,5mg/día más de 3 mesesAgonistas de GnRHOsteopenia radiológicaFracturas por fragilidad previaBajo peso corporal (IMC<20)TabaquismoConsumo de alcohol intensoAntecedentes familiares de fx de cadera

Factores de riesgo clínico

Déficit de hormonas sexuales

Enfermedades coexistentes

Tratamiento farmacológico

Signos clínicos de osteoporosis

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DENSITOMETRIA (3):DENSITOMETRIA (3):

TECNICA:TECNICA:

Existen varias tExisten varias téécnicas pero las mcnicas pero las máás s empleadas son:empleadas son:

11. DEXA. DEXA ((absorciometrabsorciometrííaa de de rayos X de rayos X de energiaenergia dual)dual)

2. 2. TCC TCC (tomograf(tomografíía a computadorizada cuantitativa)computadorizada cuantitativa)

Ambas se basan en el principio de que el Ambas se basan en el principio de que el calcio del mineral calcio del mineral óóseo atenseo atenúúa el paso a el paso de los rayos X a travde los rayos X a travéés del tejido s del tejido óóseo.seo.

El mEl máás utilizado es la DEXA.s utilizado es la DEXA.

DEXA:DEXA:

Dosis de radiaciDosis de radiacióón baja.n baja.

Alta precisiAlta precisióónn

Tiempo de exploraciTiempo de exploracióón corto.n corto.

Intensa correlaciIntensa correlacióón entre los n entre los valores de DMO medidos y la valores de DMO medidos y la apariciaparicióón de n de fxfx osteoporosteoporóóticasticas..

La DEXA central puede identificar La DEXA central puede identificar a los pacientes en que se a los pacientes en que se obtendrobtendráá el mayor efecto el mayor efecto beneficioso con el tratamiento de beneficioso con el tratamiento de bifosfonatosbifosfonatos..

DENSITOMETRIA (4):DENSITOMETRIA (4):LECTURA:LECTURA:La mediciLa medicióón se expresa en n se expresa en

desviaciones desviaciones estandaresestandares::T SCORE: se compara al T SCORE: se compara al

paciente con el valor de la paciente con el valor de la poblacipoblacióón joven y sana que ha n joven y sana que ha alcanzado la malcanzado la mááxima densidad xima densidad óósea.sea.

Z SCORE: La mediciZ SCORE: La medicióón se n se compara con poblacicompara con poblacióón de la n de la misma edad y sexo.misma edad y sexo.

La mLa máás utilizada es la comparacis utilizada es la comparacióón T n T scorescore..

Zonas de mediciZonas de medicióón: Columna lumbar y n: Columna lumbar y cuello de cuello de femurfemur..

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DENSITOMETRIA (5):DENSITOMETRIA (5):OSTEOPOROSIS:OSTEOPOROSIS:La OMS ha establecido diferentes categorLa OMS ha establecido diferentes categoríías de as de

diagnostico atendiendo al valor de la T SCORE:diagnostico atendiendo al valor de la T SCORE:

Osteoporosis establecida (“grave”)Inferior a -2,5 con fx por fragilidad

OsteoporosisInferior a -2,5

OsteopeniaEntre -1 y -2,5

NormalPor encima de -1

CATEGORIA DIAGNOSTICAVALOR DE DMO EN INDICE T

DENSITOMETRIA (6):DENSITOMETRIA (6):DENSITOMETRIAS PERIFERICAS:DENSITOMETRIAS PERIFERICAS:TTéécnicas por ultrasonidos:cnicas por ultrasonidos:

Ventajas:Ventajas:Aumentar la accesibilidad a la DMO.Aumentar la accesibilidad a la DMO.Disminuir el coste.Disminuir el coste.FFáácil manejo y mayor rapidez.cil manejo y mayor rapidez.InformaciInformacióón sobre la calidad del hueso. n sobre la calidad del hueso. Inconvenientes:Inconvenientes:No se conoce bien su valor No se conoce bien su valor predictivopredictivo ni precisini precisióón.n.Indicaciones:Indicaciones:Si no se dispone de la DEXA. Si no se dispone de la DEXA. Estudios poblacionales.Estudios poblacionales.

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PREVENCIPREVENCIÓÓN N YY

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PREVENCIPREVENCIÓÓN Y TRATAMIENTON Y TRATAMIENTO

PrevenciPrevencióón n etioletiolóógicagica: Actuamos sobre los factores : Actuamos sobre los factores modificables (evitar pmodificables (evitar péérdida rdida óósea antes de que se sea antes de que se produzcaproduzca.).)

Evitar la delgadezCorregir niveles hormonalesTratamiento de enfermedades que disminuyan la DMOConsumo excesivo de proteinasHabitos tóxicos: Tabaco y alcoholEscasa actividad fisicaDeficit de ingesta de productos lacteos

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PREVENCIPREVENCIÓÓN y TRATAMIENTO (1):N y TRATAMIENTO (1):NutriciNutricióón adecuada:n adecuada:

Ingesta Ingesta óóptima de calcio (mujeres ptima de calcio (mujeres postmenopausicaspostmenopausicas 1500).1500).

Dietas ricas en Dietas ricas en proteinasproteinas, elevado , elevado contenido en sodio y anticontenido en sodio y antiáácidos cidos aumentan la excreciaumentan la excrecióón de calcio.n de calcio.Evitar sedentarismo:Evitar sedentarismo:

Ejercicio fEjercicio fíísico.sico.Incrementa masa Incrementa masa óósea en el sea en el

crecimiento.crecimiento. ¿¿Adulto?: Adulto?: mantenerla.mantenerla.

Ejercicio exagerado es Ejercicio exagerado es contraproducente.contraproducente.

PREVENCIPREVENCIÓÓN y TRATAMIENTO (2):N y TRATAMIENTO (2):

EVITAR HEVITAR HÁÁBITOS TBITOS TÓÓXICOS:XICOS:Tabaco (importante factor de perdida Tabaco (importante factor de perdida óósea, sea, quizaquiza mmáás s

importante en el hombre)importante en el hombre)ModeraciModeracióón con la ingesta de alcohol.n con la ingesta de alcohol.

CONTROLAR ENFERMEDADES Y CONTROLAR ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS:TRATAMIENTOS:

GlucocorticoidesGlucocorticoides: solo si estrictamente necesarios y a : solo si estrictamente necesarios y a dosis mdosis míínimas.nimas.

Tratamiento del hipertiroidismo.Tratamiento del hipertiroidismo.

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PREVENCIPREVENCIÓÓN y TRATAMIENTO(3):N y TRATAMIENTO(3):

EVITAR TRAUMATISMOS Y SOBRECARGAS:EVITAR TRAUMATISMOS Y SOBRECARGAS:Fracturas vertebrales: Provocadas por sobrecargas.Fracturas vertebrales: Provocadas por sobrecargas.Fracturas cadera: Fracturas cadera: DificilDificil de evitar. de evitar.

Consejos poblacionales, particularmente exigentes en pacientes cConsejos poblacionales, particularmente exigentes en pacientes con on enfermedades neurolenfermedades neurolóógicas o articulares de base.gicas o articulares de base.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICOEN QUE ENFERMOS Y A QUE EDAD INICIAR TRATAMIENTO:EN QUE ENFERMOS Y A QUE EDAD INICIAR TRATAMIENTO:

Durante el tratamiento Durante el tratamiento anterriasortivoanterriasortivo garantizar aporte diario de garantizar aporte diario de 1500 1500 mgmg de calcio elemento y de 800 UI de vitamina D.de calcio elemento y de 800 UI de vitamina D.INDICACIONES:INDICACIONES:1. 1. Menopausia precoz (<45a)Menopausia precoz (<45a)2. 2. OsteopeniaOsteopenia sin fracturas:sin fracturas:

Menores de 65aMenores de 65a: Mayor decisi: Mayor decisióón de tratar cuanto mn de tratar cuanto máás se s se acerque la DMO a acerque la DMO a --2,5 y existan otros factores de riesgo.2,5 y existan otros factores de riesgo.

Mayores de 65aMayores de 65a:M:Máás discutible. Valorar esperanza de vida.s discutible. Valorar esperanza de vida.Edad avanzada es suficiente administrar calcio y Edad avanzada es suficiente administrar calcio y vitvit D.D.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (2)TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (2)

CALCIO:CALCIO:Efecto Efecto antirresortivoantirresortivo modesto pero modesto pero

consistente en la reducciconsistente en la reduccióón de n de fracturas. fracturas. Carbonato cCarbonato cáálcico el de mayor lcico el de mayor disponibilidad. disponibilidad. ¿¿CCÓÓMO?:MO?: Con las comidas (mayor Con las comidas (mayor absorciabsorcióón) en la cena (para frenar n) en la cena (para frenar la liberacila liberacióón de PTH mn de PTH máás activa s activa por la noche.por la noche.¿¿CUCUÁÁNTO?:NTO?: Calcio alimentos + Calcio alimentos + suplemento = 1500mg (si suplemento = 1500mg (si suplemento excede los 500mg suplemento excede los 500mg dosis fraccionadas.)dosis fraccionadas.)


VITAMINA D:VITAMINA D:Tema controvertido pero diversos estudios han comprobado que la Tema controvertido pero diversos estudios han comprobado que la asociaciasociacióón de n de

calcio y vitamina D a dosis adecuadas reduce riesgo de fracturascalcio y vitamina D a dosis adecuadas reduce riesgo de fracturas, sobre todo de , sobre todo de cadera.cadera.

Sus metabolitos activos (Sus metabolitos activos (calcitriolcalcitriol y y alfacalcitriolalfacalcitriol) no aprobados por no ser m) no aprobados por no ser máás s eficaces y mayor toxicidad (eficaces y mayor toxicidad (hipercalcemiahipercalcemia e e hipercalciuriahipercalciuria).).

CALCITONINA:CALCITONINA:Hormona secretada por Hormona secretada por celulascelulas C C parafolicularesparafoliculares del tiroides, inhibidor fisioldel tiroides, inhibidor fisiolóógico de gico de

la resorcila resorcióón n óósea.sea.Efecto Efecto anterreasortivoanterreasortivo y analgy analgéésico.sico.Spray nasal (CT de salmSpray nasal (CT de salmóón) en dosis de 200UI/n) en dosis de 200UI/diadia dosis mdosis máás utilizada al haber s utilizada al haber

mejorado la mejorado la toletanciatoletancia..Asegurar ingesta adecuada de calcio y de vitamina D por efecto Asegurar ingesta adecuada de calcio y de vitamina D por efecto hipocalcemiantehipocalcemiante. . AdministraciAdministracióón en osteoporosis con fracturas o como profilaxis en n en osteoporosis con fracturas o como profilaxis en postmenopausicaspostmenopausicas

que no pueden recibir tratamiento que no pueden recibir tratamiento estrogestrogééniconico

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TERAPIA HORMONAL SUSTITUTORIA:TERAPIA HORMONAL SUSTITUTORIA:Reemplaza la Reemplaza la deprivacideprivacióónn hormonal por el cese de hormonal por el cese de

actividad ovactividad ováárica.rica.Mejora Mejora sintomassintomas del climaterio y reduce riesgo del climaterio y reduce riesgo

de fracturas de fracturas osteoporosteoporóóticasticas..La duraciLa duracióón para conseguir proteccin para conseguir proteccióón ha de ser n ha de ser

mayor a 7mayor a 7--10a de uso continuado.10a de uso continuado.Cada vez se tiende a usar menos por sus efectos Cada vez se tiende a usar menos por sus efectos

secundariossecundarios


MODULADORES SELECTIVOS DE LOS MODULADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES ESTROGRECEPTORES ESTROGÉÉNICOS:NICOS:

UnicoUnico aprobado para el tratamiento de la osteoporosis aprobado para el tratamiento de la osteoporosis RALOXIFENORALOXIFENO

Agonista Agonista estrogenicoestrogenico en tejido en tejido óóseo y cardiovascular y seo y cardiovascular y antagonista en antagonista en úútetoteto y mamay mama

No modifica la sintomatologNo modifica la sintomatologíía neuroendocrina pudiendo a neuroendocrina pudiendo empeorarla.empeorarla.

Disminuye la incidencia de fracturas vertebrales no Disminuye la incidencia de fracturas vertebrales no habiendo sido demostrado todavhabiendo sido demostrado todavíía la reduccia la reduccióón de n de fracturas fracturas perifericasperifericas

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SINOSofocaciones

SISITromboembolismo

NOSIAumento del riesgo de cáncer de endometio

NOSIAumento del riesgo de cáncer de mama

SISIMejoría del perfil lipídico

SISIDisminución del riesgo de fracturas

SISIAumento de la DMO

RALOXIFENOESTROGENOS

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (7)TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (7)BIFOSFONATOS O DIFOSFONATOS:BIFOSFONATOS O DIFOSFONATOS:

El enlace PEl enlace P--OO--P estP estáá substituido por el enlace Psubstituido por el enlace P--CC--P lo que confiere mayor estabilidad y facilita su P lo que confiere mayor estabilidad y facilita su uniunióón a la n a la hidroxiopatitahidroxiopatita de la matriz de la matriz óósea.sea.

Solo autorizados en EspaSolo autorizados en Españña el:a el:ETIDRONATO:ETIDRONATO:

AdministraciAdministracióón oral en ciclos quincenales cada 3 meses.n oral en ciclos quincenales cada 3 meses.Efectos positivos en DMO lumbar y Efectos positivos en DMO lumbar y femurfemur..Disminuye riesgo de fractura vertebralDisminuye riesgo de fractura vertebralNo eficaz en fractura no vertebralNo eficaz en fractura no vertebral

ALENDRONATO:ALENDRONATO:Oral tras unas 12 horas de ayunas dosis Oral tras unas 12 horas de ayunas dosis úúnica semanalnica semanalEfectos positivos sobre la DMO lumbar y femoralEfectos positivos sobre la DMO lumbar y femoralDisminuye el riesgo de fractura vertebral, no vertebral y de Disminuye el riesgo de fractura vertebral, no vertebral y de femurfemur..Efectos 2Efectos 2ºº: Gastrointestinales (no acostarse tras su ingesta): Gastrointestinales (no acostarse tras su ingesta)

RISEDRONATO:RISEDRONATO:AdministraciAdministracióón oral, separado de la ingesta.n oral, separado de la ingesta.Efectos positivos sobre la DMO lumbar y femoral. Efectos positivos sobre la DMO lumbar y femoral. Disminuye riesgo de fractura vertebral y no vertebral en mujeresDisminuye riesgo de fractura vertebral y no vertebral en mujeres con osteoporosis establecida.con osteoporosis establecida.Baja toxicidad.Baja toxicidad.Eficacia Eficacia antifracturaantifractura precozprecoz

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ALGORITMO DE DECISIALGORITMO DE DECISIÓÓN CLN CLÍÍNICANICA

Paciente con osteoporosis sin fractura:Paciente con osteoporosis sin fractura:

Considerar las caracteristicas específicas de la pacienteantes de decidir intervención quirúrgica.

Más de 70a

1ª OPCIÓN:Bifosfonatos (Alendronato,

Risedronato)2ª OPCIÓN:

Etidronato o SERMs (Raloxifeno)3ª OPCIÓN:Calcitonina.

Hasta 70a

1ª OPCIÓN:Bifosfonatos (Alendronato, Etidronato, Risedronato) o SERMs (Raloxifeno) o THS

2ª OPCIÓN:Calcitonina

EDAD

ALGORITMO DE DECISIALGORITMO DE DECISIÓÓN CLN CLÍÍNICANICAPaciente con fractura vertebral:Paciente con fractura vertebral:

DMO opcional

Osteopenia u osteoporosis

Normal

EDADHasta 70a

1ª OPCIÓN:Bifosfonatos (Alendronato, Etidronato, Risedronato) o

SERMs (Raloxifeno)2ª OPCIÓN:

Calcitonina o THS

Reevaluar historiaDe traumatismo

previo

Más de 70a

1ª OPCIÓN:Bifosfonatos (Alendronato,

Risedronato)2ª OPCIÓN:

Calcitonina o Etidronato oSERMs (Raloxifeno)

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ALGORITMO DE DECISIALGORITMO DE DECISIÓÓN CLINICAN CLINICAPaciente con fractura no vertebral (Paciente con fractura no vertebral (collescolles o o femurfemur):):

Tipo de fractura FemurColles

DMOOsteoporosis No osteoporosis

EDADConsejo Sobre hábitos

Osteoporosis No osteoporosis

Bifosfonatos(Alendronato, Resedronato)

Protectores de cadera

ProtectoresDe

cadera

Hasta 70a

DMO

1ª OPCIÓN: Bifosfonatos(alendronato, etidronato, risedronato), SERMs o THS2ª OPCIÓN:calcitonina

1ª OPCIÓN:Bifosfonatos (alendronatoRisedronato)2ª OPCIÓN:Etidronato o SERMs3ºOPCIÓN: Calcitonina.

Más de 70a

osteoporosis (diap)

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