Osteoporose

Dr.Elmano Loures

Definição

• Diminuição da massa óssea • Alteração na estrutura com redução

na resistência física do osso

Distúrbio ósseo mais comum da espécie humanaImportante causa de letalidade nos idosos :fraturasDoença evitável Maior malefício: fraturas

Vertebral body

normal osteoporotic

História natural

Pico da massa óssea : 18 - 20 anos de idade Declínio lento até os 40 anos.

Menopausa : perda óssea rápida e importante pela carência do estrógeno e suas interações hormonais com calcitonina (células C da tireóide)

25% das mulheres perde 50% da massa óssea nos primeiros 6 anos após a menopausa !

Osteoporose afeta todo o esqueleto

NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000

• Osteoporose é responsável por milhões de fraturas anualmente.

• Locais mais comuns são a coluna,o quadril e o punho.

OtherVertebralHipWrist15 % 19 %

19 %

46 %

Grupo de risco

• Mulheres brancas • Magras • Dieta pobre em cálcio, < vitamina D• Fumantes, consumo excessivo de alcool• Com história familiar de fraturas(genética)• Sedentárias • Sem filhos (nulíparas)• Menopausa precoce natural ou artificial

Osteoporose secundária

• Osteoporose induzida por doenças Ex: Insuf. Renal, algumas doenças do

intestino

• Osteoporose induzida por medicamentosEx: uso de anticonvulsivantes, diuréticos e

corticóides

Manifestações clínicas

• Doença silenciosa : primeira manifestação é geralmente uma fratura de maior porte

• Idosos : perda da estatura , giba dorsal

• Dor na coluna do osteoporótico: micro-fraturas nos corpos vertebrais

Dores nos membros

• Questão controversa • Causas : alterações hormonais e

emocionais do período do climatério• Por que ? < do limiar de tolerância dos mediadores

quimicos da dor ,patologias associadas Alivio de sintomas com estrógenos e

antidepressivos sem > da massa óssea

Exames complementares

Densitometria óssea : Vantagens :

• Mais sensível• Detecção precoce e monitoramento de perda óssea na menopausa

precoce

Desvantagens:

• Software : problemas com multiplicidade racial brasileira Cuidado na interpretação ! • Custo : uso excessivo e por vezes aleatório

Exames complementares

Radiografias

• Desvantagem:Método menos sensível • Vantagem : Mais econômico e simples, dispensa o laudo radiológico• Válido como complemento ao raciocínio médico • Índice de Singh : importante no prognóstico da

fratura do colo do femur

Exames complementares não são uma resposta para tudo !

As medidas de prevenção e tratamento

não se baseiam apenas em exames :

• Condições gerais• Histórico médico e familiar• Estilo de vida : dieta ,nível de atividade

Construir ou refazer o “estoque” ósseo

• É um equivoco não implementar medidas de prevenção e suplementação dietética nas mulheres na quinta década de vida com resultado de Densitometria normal para a faixa etária .

• Densitometria normal já significa perda de massa óssea em diversas situações

Necessidades diárias de Cálcio

• No mínimo : 1.000 mg /dia• Adolescência e menopausa : 1.600 mg/dia Citrato ou carbonato de Cálcio

Dieta da maioria da população: apenas 600 mg/dia Vitamina D facilita a absorção de cálcio : Uso associado é consenso universal

Tratamento

O fundamento é a prevenção !• Suplemento de Vit. D e cálcio • Exercícios físicos , exposição cuidadosa

ao sol,dieta rica em cálcio e fibras• 25% das mulheres necessitam

medicamentos específicos calcitoninas sintéticas : abandonadas

bifosfonatos alendronatos

• Reposição hormonal

Reposição hormonal

Visão do Ortopedista :

• Benéfica por até 6 anos pós –menopausa• Prescrição exclusiva pelo Ginecologista• Avaliação criteriosa do custo/beneficio

Todas as medidas de prevenção e terapêutica devem ser individualizadas !

Prognóstico

• As medidas de prevenção e tratamento são efetivas

• A doença é evitável : questão de saúde pública

• Ações preventivas se iniciam na gestação• Atenção na adolescência e menopausa

Perspectiva de longo prazo

Muito obrigado !

Elmano Loures