osteopatie u nemocných se sbs respektive nemocných na dpv · osteoporosa + 1 nebo více fraktur ....
TRANSCRIPT
![Page 1: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/1.jpg)
Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV
Vladimír PaličkaÚKBD, Osteocentrum
Lékařská fakulta a Fakultní nemocniceHradec Králové
3. Pracovní den DPV, Praha, 18. května 2007
![Page 2: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/3.jpg)
Osteoporosa v České republice
Existuje jen jedna populační studiepopulace nad 50 let
muži 15 % ženy 33%populace nad 70 let
muži 39% ženy 47%
![Page 4: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/4.jpg)
Definice choroby
Osteoporosa je progredující systémové onemocnění skeletu,
charakterisované stupněm úbytku kostní hmoty a
poruchami mikroarchitektury kostní tkáně a v důsledku toho zvýšenou náchylností kosti ke
zlomeninám
![Page 5: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/5.jpg)
Osteoporosa
– fraktura krčku stehenní kosti– fraktura obratle– fraktura předloktí– snížená kvalita života
závažné metabolické onemocnění
se stoupajícím výskytem
Prodloužení délky života, špatné životní návyky,civilizační faktory, složení stravy, iatrogenní vlivy
Nejzávažnější komplikace
![Page 6: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/6.jpg)
Vývoj mortality po prodělané zlomenině
Kanis JA et al., Osteoporos Int 2004; 15: 108-112.
populace
zlomeniny prox. femuru
zlomeniny obratlů
Doba po zlomenině (roky)
250
200
150
100
50
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Mor
talit
a/10
00
![Page 7: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/7.jpg)
Apoptosaosteocytu
Nové osteocyty
Seeman E: NEJM 354:2250,2006
![Page 8: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/8.jpg)
Remodelace kostní tkáně
Remodelační jednotky
kost se cyklicky odbourává a znovu tvoří
![Page 9: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/9.jpg)
Remodelace kostní tkáně
kroky remodelačního cyklu
![Page 10: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/10.jpg)
Kroky remodelačního cyklu
1. Diferenciace kmenových buněk a aktivace osteoklastů
![Page 11: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/11.jpg)
Kroky remodelačního cyklu
1. Diferenciace kmenových buněk a aktivace osteoklastů
2. Osteoklasty vyvolaná resorpce kostní tkáně
![Page 12: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/16.jpg)
Kroky remodelačního cyklu
1. Diferenciace kmenových buněk a aktivace osteoklastů
2. Osteoklasty vyvolaná resorpce kostní tkáně
aktivace osteoblastů
![Page 17: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/17.jpg)
Kroky remodelačního cyklu
1. Diferenciace kmenových buněk a aktivace osteoklastů
2. Osteoklasty vyvolaná resorpce kostní tkáně, aktivace osteoblastů
3. Fáze zvratu
![Page 18: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/18.jpg)
Kroky remodelačního cyklu1. Diferenciace kmenových buněk a aktivace
osteoklastů2. Osteoklasty vyvolaná resorpce kostní tkáně
aktivace osteoblastů3. Fáze zvratu
4. Aktivované osteoblasty tvoří osteoid
![Page 19: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/19.jpg)
Kroky remodelačního cyklu1. Diferenciace kmenových buněk a aktivace
osteoklastů2. Osteoklasty vyvolaná resorpce kostní tkáně -
aktivace osteoblastů3. Fáze zvratu
4. Aktivované osteoblasty tvoří osteoid
5. Mineralisace osteoidu
![Page 20: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/20.jpg)
Remodelace kosti
Kostní buňkyosteoblastyosteoklastyosteocyty
![Page 21: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/24.jpg)
Základní diagnostika osteoporosy
Měla by býtpředevším klinická
doprovázená pomocnými vyšetřenímije obvykle stanovena
jako pokles kostní density
![Page 25: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/25.jpg)
Základní diagnostika osteoporosy
Normální hodnoty:BMD (BMC) v rozsahu 1 SD
referenčních hodnot mladých ženOsteopenie:
BMD mezi -1,0 a -2,5 SDOsteoporosa:
BMD nižší než -2,5 SDTěžká osteoporosa:
osteoporosa + 1 nebo více fraktur
![Page 26: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/26.jpg)
Základní diagnostika osteoporosy
Tato definice
je bohuželčasto užívána jako „intervenční limit“
![Page 27: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/27.jpg)
Apoptosaosteocytu
Nové osteocyty
Seeman E: NEJM 354:2250,2006
![Page 28: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/28.jpg)
farmakoterapeutické možnosti
antiresorpční stimulující tvorbu
HRT/ERT anabolikaSERM parathormonbisfosfonáty fluoridykalcitonin stroncium
![Page 29: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/29.jpg)
antiresorpční terapie
bisfosfonáty(Alendronate, Risedronate)
Calcitonin(Miacalcic, Tonocalcin, Osteodon)
SERM(Raloxifene)
HRT
![Page 30: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/30.jpg)
Bisfosfonáty
syntetické látky s vazbou P-C-Psilná vazba na hydroxyapatit
tlumí aktivitu osteoklastů
mechanismus účinku :• pevná vazba s Ca v kosti• tlumí zrání osteoklastů
• snižují glykolysu, zvyšují apoptosu
![Page 31: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/31.jpg)
Aminobisfosfonáty „Nedusíkaté“ bisfosfonáty
Alendronát Risedronát Klodronát Etidronát
2
NH2
CH2
CH2
CH
C
OH O-
O-
PO
O-
O-
P O
Cl
C
Cl O-
PO
O-
P O
O-O- CH3
C
OH O-
PO
O-
P O
O-O-
C
C
OH O-
PO
O-
P O
O-O-
N
Bisfosfonáty
![Page 32: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/32.jpg)
BPBP BPBP
BPBP BPBP BPBP
ActiveOsteoclast
InactiveOsteoclast
ApoptoticOsteoclast
HMG Co-A
Mevalonate
Farnesyl-PP
Isoprenylation(Geranylgeranylation)
N-bisfosfonáty
Geranylgeranyl-PP
Buněčná a molekulární úroveň účinku
![Page 33: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/33.jpg)
bisfosfonáty
efekt léčby
snížení osteoresorpce - 80 %snížení aktivační frekvence - 96 %
riziko fraktur - ↓ 60 % a více
velké prospektivní studie, EBM
![Page 34: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/34.jpg)
antiresorpční terapie
bisfosfonáty(Alendronate, Risedronate)
Calcitonin(Miacalcic, Tonocalcin, Osteodon)
SERM(Raloxifene)
HRT
![Page 35: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/35.jpg)
Kalcitonin
blokuje tvorbu a aktivitu osteoklastů
účinkuje cestou specifických receptorů na povrchu osteoklastů
receptory patří do rodiny transmembránových receptorů vázaných
na G proteinyv současnosti 7 isoforem
![Page 36: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/36.jpg)
Účinek kalcitoninu na kostní resorbci
Stepan,J.: Clin.Chim.Acta 336/1-2: 49-55, 2003
Před expozicí 60 min po expozici
(h)
![Page 37: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/37.jpg)
antiresorpční terapie
bisfosfonáty(Alendronate, Risedronate)
Calcitonin(Miacalcic, Tonocalcin, Osteodon)
SERM(Raloxifene)
HRT
![Page 38: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/38.jpg)
SERM
efekt léčby
riziko vertebrální fraktury - ↓ 30 (55) %snížení rizika ca prsu - ↓ 62 %
snížení rizika AMI - ↓ 40 %
![Page 39: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/39.jpg)
N
OH
O
O
HO S
Raloxifen: tkáňově závislý účinek
Antagonistické účinky(endometrium,prs)
Agonistické účinky (kost, lipidy)
Bazický vedlejší řetězec
Benzotiofenovádoména
ER = Estrogenový receptorBMD = denzita kostního minerálu
ERER
• Zvýšení BMD, snížení rizika zlomenin• Snížení celkového a LDL cholesterolu
![Page 40: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/40.jpg)
antiresorpční terapie
bisfosfonáty(Alendronate, Risedronate)
Calcitonin(Miacalcic, Tonocalcin, Osteodon)
SERM(Raloxifene)
HRT
![Page 41: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/41.jpg)
současné možnosti léčby
HRT/ERTspíše léčba menopausy, také kostí
SERMvelmi účinné a navíc positivní „vedlejší efekt“ léčby
kalcitoninanalgetický efekt, kvalita kosti
bisfosfonátynejvětší vzestup BMD, největší pokles RRFx
![Page 42: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/42.jpg)
anabolicky účinkující léky
anabolické dávky PTH
stroncium ranelát
![Page 43: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/43.jpg)
759158158PTH 1x denně
(N=316)Kontinuální PTH
(N=917)
• PTH 1x denně - s.c. aplikace (1 týden)
• Kontinuální PTH – implantace minipumpy (1 týden)
Počet regulovaných genů (celkem analyzováno 8500)
Kontinuální vs. 1x denně aplikovaný teriparatid: genetická analýza
Onyia et al. J Bone Miner Res 2001;16(Suppl 1):F482
![Page 44: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/44.jpg)
Algoritmus terapeutického postupu
klinické vyšetření
DXA zlomenina
<< --22,,5 5 >> --22,,55
(HRT) antiresorpční terapie nebo
bisfosfonáty, SERM, stroncium-ranelát kalcitonin PTH
anabolické léky
bolestivý syndrom
![Page 45: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/45.jpg)
cíle terapie
přímé: snížit frekvenci zlomenin a jejich riziko
nepřímé:dosáhnout
vyvážené a přiměřené remodelacepotlačení osteoresorpce
![Page 46: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/47.jpg)
cíle terapie
přímé: snížit frekvenci zlomenin a jejich riziko
nepřímé:dosáhnout
vyvážené a přiměřené remodelacepotlačení osteoresorpce
převahy novotvorby nad resorpcí
![Page 48: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/49.jpg)
Nutrice a metabolismus kostní tkáně
2. Metabolismus kostní tkáně
4. Vliv základních nutrientů
6. Nutriční genomika
![Page 50: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/50.jpg)
Nutrice a metabolismus kostní tkáně
• Metabolismus kostní tkáně
• Vliv základních nutrientů
• Nutriční genomika
![Page 51: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/51.jpg)
Cyklus kostní remodelace
![Page 52: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/52.jpg)
Nutrice a metabolismus kostní tkáně
• Metabolismus kostní tkáně
• Vliv základních nutrientů
• Nutriční genomika
![Page 53: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/53.jpg)
Základní nutrienty
Proteiny
Kalcium
Vitamín D
![Page 54: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/54.jpg)
role proteinů
kontroversní informace !„acidifikační“ teorie proteinového příjmu
nízký příjem proteinů poškozuje kostní kvalitu
obesita zvyšuje kostní mineralisacipřevažují informace o positivním vlivu
proteinů na obsah minerálu v kostech
![Page 55: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/55.jpg)
Základní nutrienty
Proteiny
Kalcium
Vitamín D
![Page 56: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/56.jpg)
kalcium
denní potřeba dle věku
dospívající 1300-1500dospělí 1000dospělí > 50 let 1200-1500těhotné, kojící 1200
při osteoporose je nutná suplementace !
![Page 57: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/57.jpg)
Základní nutrienty
Proteiny
Kalcium
Vitamín D
![Page 58: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/58.jpg)
vitamín D
potřebná denní dávka
dospělí 400 jdospělí > 50 let 800 j
při osteoporose je nutná suplementace !
![Page 59: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/59.jpg)
vitamín D
nutná „aktivace“funkce: regulace genové transkripce (VDR)Vazba na VDREs (VD-response elements)
indukce mRNA regulačních genůOC, osteopontin, Ca-binding protein, IL-4R,..
pro správnou funkci je nezbytná syntesa proteinů !!!
![Page 60: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/60.jpg)
Nutrice a metabolismus kostní tkáně
• Metabolismus kostní tkáně
• Vliv základních nutrientů
• Nutriční genomika
![Page 61: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/61.jpg)
genetika
dědičnost:
BMD (Bone Mineral Density) 60-85 %geometrie krčku femuru 70-85 %metabolický obrat 50-75 %zlomeniny 25-35 %
Ralston, 2002
![Page 62: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/62.jpg)
kvalita organické složky
genetikagenomika resp. funkční genomika
kolagen (Sp1-binding site v intronu 1)
CYP 19, AR, VDR, ER, GH, IGF-I, ApoEmalatická složkaiatrogenní vlivy
![Page 63: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/63.jpg)
Nutriční genomika
aplikace genomických technologií v nutričním výzkumu
hledání vazeb mezi genomickými sekvencemi a inter-individuální genetickou variabilitou
pomáhá stanovit definici optimální výživy- v populaci
- u vybraných skupin- u jednotlivců
![Page 64: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/64.jpg)
Buněčné procesy a genetické polymorfismy s vazbou na
nutrici
- receptory pro vitamín D- receptory pro estrogeny
- kolagen typu I- Ca-sensing receptory
![Page 65: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/67.jpg)
Potrava a metabolismus kosti
příjem potravy akutně zabrzdí resorpci a rozpojí cyklus
resorpce klesne o 40-50% po požití tuků či bílkovin, ale i cukrů
SBS má sníženou reakci, čím kratší střevo, tím menší odpověď
regulační faktory - inkretiny:GIP – G-dependent insulinotropní peptid
GLP-1 – glucagon-like peptid
![Page 68: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/68.jpg)
inkretiny
glucose-dependent insulinotropic peptide (GIP)42-aminokyselinový peptid
produkován endokrinními K-buňkami duodenapropojuje příjem potravy a sekreci insulinu
receptorová mRNA je v osteoblastechexperimentálně podávaný GIP ochraňuje před
ztrátami kostí po ovarektomii
![Page 69: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/69.jpg)
inkretiny
glucagon-like peptid (GLP-1 a GLP-2)produkovány endokrinními L-buňkami duodena
regulují vstřebávání a užití nutrientůGLP-1 zesiluje sekreci Inz a tlumí sekreci Gl
má proliferativní efekt na B-buňky pankreatuGLP-2 stimuluje růst epiteluoba vyvolávají „ileal brake“
GLP-2 tlumí kostní resorpci a zvyšuje BMDinjekční podání zastavuje noční kalciurii
![Page 70: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/70.jpg)
vztahy peptidů k metabolismu kostíLEPTIN
receptory v osteoblastechstimuluje proliferaci a diferenciaci OBredukuje produkci RANKL a RANK
zvyšuje OPGdeficit leptinu snižuje kortikální i trabekulární kostní
hmotu ve femoruintracerebroventrikulární infuse leptinu inhibuje kostní
formacimezi koncentrací leptinu a kostní resorpcí je negativní
korelace
![Page 71: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/71.jpg)
vztahy peptidů k metabolismu kostí
ADIPONECTIN
receptory v osteoblastechinhibuje signalisaci NFκB v pre-osteoklastech
inhibuje osteoklastogenesu a aktivitu osteoklastůale: vyvazuje řadu růstových faktorů
výsledný efekt na metabolismus kosti není jasný
![Page 72: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/72.jpg)
vztahy peptidů k metabolismu kostí
INSULIN
mitogenní efekt na osteoblastyzvyšuje kostní formaci
positivní korelace mezi insulinem a BMDhyperinsulinemie zvyšuje produkci estrogenů a
androgenůdeficit insulinu vede k poklesu BMD
![Page 73: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/73.jpg)
vztahy peptidů k metabolismu kostí
AMYLINstimuluje proliferaci osteoblastů
redukuje tvorbu a aktivitu osteoklastůmá positivní efekt na kost
PREPTINkoresponduje s částí IGF-2
zvyšuje glukosou-indukovanou sekreci insulinumá anabolický efekt na osteoblasty
neovlivňuje osteoklastypodlí se na osteosklerose u pacientů s HCV
![Page 74: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/74.jpg)
dlouhodobá PV
častá je kombinovaná porucha (osteomalacie a nízkoobratová
osteoporosa)multifaktoriální porucha
(základní choroba, porucha resorpce, nedefinovaná role vitamínu D,
mikronutrienty, častá hypoparathyreosa,…)
![Page 75: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/75.jpg)
Role vitamínu D
v prevenci a léčbě osteoporosy naprosto zásadně nezbytná léčba
u dlouhodobé parenterální výživy v některých případech i při normální
sérové koncentraci vit. D je hyperkalciurie, hyperfostaturie, bolesti kostí a fraktury a vynechání vitamínu D
v příjmu vede k normalisaci stavu !
![Page 76: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/76.jpg)
homeostasa kosti a nutrice
PN (G:L:P = 55:30:15) zvýší obrat bílkoviny v kostech o 66% v
následujících 4 hodinách4-denní hladovění sníží markery kostní
formace na 50%kostní resorpce negativně koreluje s BMI
![Page 77: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/77.jpg)
vlivy nutrice na metabolismus kostí
p.o. glukosa snižuje sérové kalciumklesá i i-Ca
stoupá exkrece kalcia močídůvodem je pravděpodobně pokles produkce PTH a vzestup kalcitoninu
kostní resorpce klesá po tucích, proteinech i glukose
![Page 78: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/78.jpg)
vlivy nutrice na metabolismus kostí
důvody:stimulace sekrece incretinů, GLP 1 a 2,
GIP a následně insulinupři špatné nutrici klesá IGF-Ipodání proteinů zvyšuje IGF-I
ghrelin stimuluje osteoblasty, ale i osteoklasty
![Page 79: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/79.jpg)
příjem potravy
↑ insulin↑ amylin↑ preptin↑ IGF I↑ GIP
↑ calcitonin↓ PTH
↑ amylin↑ GLP-2
↑ kostní formace ↓ kostní resorpce
↑ kostní hmota
![Page 80: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/80.jpg)
pokus o doporučení
sledovat pacientyb) anamnesa rodinná i osobní
c) základní onemocnění (vztah ke kostem)d) produkce sexuálních hormonů
e) jiné rizikové faktory(typ postavy, stav nutrice, malabsorpce,
medikace – kortikoidy !!!)
![Page 81: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/81.jpg)
pokus o doporučení
monitorovatCa, iCa, P, funkci jater, ledvin
sérová koncentrace 25-OH vitamínu Dsérová koncentrace PTH
při podezření kostní markeryB-ALP, osteokalcin, CTx, NTxv intervalu 1-2 let BMD (DXA)
![Page 82: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/82.jpg)
pokus o doporučení
terapieHRT
bilance kalciavitamín D (?)
antikatabolické léky
![Page 83: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/83.jpg)
antikatabolické léky
bisfosfonáty(alendronát, risedronát, ibandronát)
SERM (selective estrogen-receptor modulators)
raloxifenkalcitonin
intranasálněHRT
(transdermálně, minidávky estrogenů)
![Page 84: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/84.jpg)
pokus o doporučení
terapieHRT
bilance kalciavitamín D (?)
antikatabolické lékyosteoanabolické léky
![Page 85: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/85.jpg)
osteoanabolické léky
stroncium ranelát(duální efekt)parathormon
(diskontinuální podávání, s.c.)
![Page 86: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/86.jpg)
pokus o doporučení
terapieHRT
bilance kalciavitamín D (?)
antikatabolické lékyosteoanabolické léky
![Page 87: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/87.jpg)
pokus o doporučení
monitorovatCa, iCa, P, funkci jater, ledvin
sérová koncentrace 25-OH vitamínu Dsérová koncentrace PTH
při podezření kostní markeryB-ALP, osteokalcin, CTx, NTxv intervalu 1-2 let BMD (DXA)
![Page 88: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/89.jpg)
It is never too early and never too late
to treat !
P.N.Sambrook, Sydney, Australia
![Page 90: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/91.jpg)
Edwards,C.J.,: Calcif.Tissue Int. 69,2001,63-66
![Page 92: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/92.jpg)
sekundární osteoporosa
nutriční faktoryfysická aktivitaendokrinně podmíněnáchoroby zažívacího traktuvrozené poruchyhematologické chorobylékové vlivy
![Page 93: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/93.jpg)
sekundární osteoporosa
nutriční faktoryfysická aktivitaendokrinně podmíněnáchoroby zažívacího traktuvrozené poruchyhematologické chorobylékové vlivy
![Page 94: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/94.jpg)
nutriční vlivy
kalciumvitamín Dvitamín Kpodvýživaanorexie
![Page 95: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/95.jpg)
sekundární osteoporosa
nutriční faktoryfysická aktivitaendokrinně podmíněnáchoroby zažívacího traktuvrozené poruchyhematologické chorobylékové vlivy
![Page 96: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/96.jpg)
fysická aktivita
dlouhodobá imobilizaceplegie, paresytyp pohybu
chůze, běh, stojaerobní aktivita (trabekulární kost)
stav beztíže
![Page 97: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/97.jpg)
sekundární osteoporosa
nutriční faktoryfysická aktivitaendokrinně podmíněnáchoroby zažívacího traktuvrozené poruchyhematologické chorobylékové vlivy
![Page 98: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/98.jpg)
endokrinní vlivy
štítná žlázadiabetes
příštítná tělískahyperkortisolismus
akromegaliehypopituitarismushypogonadismus
![Page 99: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/99.jpg)
sekundární osteoporosa
nutriční faktoryfysická aktivitaendokrinně podmíněnáchoroby zažívacího traktuvrozené poruchyhematologické chorobylékové vlivy
![Page 100: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/100.jpg)
choroby zažívacího traktu
absorpce kalciaabsorpce vitamínu D
gastrectomieceliakie
Crohnova chorobajejuno-ileální bypass
pankreatická insuficience
![Page 101: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/101.jpg)
hepatopathie
chronická cholestasa(primární biliární cirhosa)
chronická aktivní hepatitidaalkoholická cirhosa
jaterní transplantacedlouhodobá parenterální výživa
![Page 102: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/102.jpg)
sekundární osteoporosa
nutriční faktoryfysická aktivitaendokrinně podmíněnáchoroby zažívacího traktuvrozené poruchyhematologické chorobylékové vlivy
![Page 103: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/103.jpg)
vrozené poruchy
osteogenesis imperfectahomocystinuria
Marfanův syndromEhler-Danlosův syndrom
thalasemiehemochromatosa
juvenilní i adultní idiopatická osteoporosa
![Page 104: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/104.jpg)
sekundární osteoporosa
nutriční faktoryfysická aktivitaendokrinně podmíněnáchoroby zažívacího traktuvrozené poruchyhematologické chorobylékové vlivy
![Page 105: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/105.jpg)
hematologické choroby
geneticky podmíněnémnohočetný myelom
leukémielymfomy
antikoagulanciatransplantace kostní dřeně
![Page 106: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/106.jpg)
sekundární osteoporosa
nutriční faktoryfysická aktivitaendokrinně podmíněnáchoroby zažívacího traktuvrozené poruchyhematologické chorobylékové vlivy
![Page 107: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/107.jpg)
Léky indukovaná osteoporosa
antiepileptikaantikoagulancia
cytostatikaimunosupresiva
supresní léčba hormony štítné žlázy
glukokortikoidy
![Page 108: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/108.jpg)
negativní účinky GKosteoporosa, osteonekrosa, myopatiearteriální hypertense, aterosklerosahyperglykemieútlum osy hypothalamus-hypofysakatarakta, glaukomstrie, akne, hirsutismusgastritida, vředová chorobadeprese, poruchy spánkupokles imunity, infekce
Scheinost,M: Čes.Revmatol. 2006, 14:9-16
![Page 109: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/109.jpg)
účinek GK na metabolismus kosti
33% žen s RA léčených prednisonem utrpí během 5 let osteoporotickou frakturu
riziko Fx stoupá dříve než klesá BMDriziko Fx je větší než riziko poklesu BMD
riziko Fx stoupá především s dávkou(při 5,5 mg prednisonu je RR 5,18 !)
![Page 110: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/110.jpg)
glukokortikoidy indukovaná osteoporosa (GIOP)
patogenesaprojevy na kostech
diagnostikaterapie
![Page 111: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/111.jpg)
GIOP - patogenesa
snížení kostní formacezvýšení kostní resorpce
ovlivnění metabolismu vápníkusekundární efekty
![Page 112: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/112.jpg)
GIOP - patogenesa
snížení kostní formacezvýšení kostní resorpce
ovlivnění metabolismu vápníkusekundární efekty
![Page 113: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/113.jpg)
zásah do kostního metabolismu
přímý účinek na buňky
nepřímé účinky na kostní metabolismus
![Page 114: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/114.jpg)
zásah do kostního metabolismu
přímý účinek na buňky
nepřímé účinky na kostní metabolismus
![Page 115: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/115.jpg)
přímý účinek na buňky
„akutně“ – prvních 6 měsícůútlum kostní novotvorby
zvýšení osteoresorpční aktivity
![Page 116: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/116.jpg)
přímý účinek na buňky
„akutně“ – prvních 6 měsícůútlum kostní novotvorby
zvýšení osteoresorpční aktivitydlouhodobý efekt
útlum kostní novotvorbyútlum osteoresorpce
![Page 117: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/117.jpg)
mechanismus účinků na buňky
zásah do systému RANK-RANKL-OPGzásah do nitrobuněčných signalisací
ovlivnění růstových faktorůovlivnění buněčné diferenciace
![Page 118: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/118.jpg)
mechanismus účinků na buňky
zásah do systému RANK-RANKL-OPGzásah do nitrobuněčných signalisací
ovlivnění růstových faktorůovlivnění buněčné diferenciace
![Page 119: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/120.jpg)
Boyle,W.J.etal: Nature 423,337,2003
![Page 121: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/121.jpg)
mechanismus účinků na buňky
zásah do systému RANK-RANKL-OPGzásah do nitrobuněčných signalisací
ovlivnění růstových faktorůovlivnění buněčné diferenciace
![Page 122: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/122.jpg)
zásah do nitrobuněčných signalisací
Wntsekreční glykoprotein, podílející se na morfogenesi, regulaci polarity buněk,
regulaci buněčné proliferace a diferenciace
glukokortikoidy blokují Wnt signalisaci
![Page 123: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/123.jpg)
Westendorf,JJ: Gene, 2005, 341:19
![Page 124: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/124.jpg)
Wnt/β-catenin signalisace
He, X. et al. Development 2004;131:1663-1677
![Page 125: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/125.jpg)
mechanismus účinků na buňky
zásah do systému RANK-RANKL-OPGzásah do nitrobuněčných signalisací
ovlivnění růstových faktorůovlivnění buněčné diferenciace
![Page 126: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/126.jpg)
mechanismus účinků na buňky
ovlivnění růstových faktorůglukokortikoidy ovlivňují růstové a
transkripční faktory na mnoha úrovních:- inhibují expresi Cbfa1/Runx2- zvyšují mRNA PPAR-γ- snižují expresi promotoru Osteokalcinu- snižují expresi VEGF
![Page 127: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/127.jpg)
mechanismus účinků na buňky
zásah do systému RANK-RANKL-OPGzásah do nitrobuněčných signalisací
ovlivnění růstových faktorůovlivnění buněčné diferenciace
![Page 128: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/128.jpg)
Katagiri,T.: Oral Diseases 8:147,2002
![Page 129: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/129.jpg)
![Page 130: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/130.jpg)
zásah do kostního metabolismu
přímý účinek na buňky
nepřímé účinky na kostní metabolismus
![Page 131: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/131.jpg)
GIOP - patogenesa
ovlivnění metabolismu vápníkub) efekt na střevní sliznici
b) efekt na renální tubuly
![Page 132: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/132.jpg)
GIOP - patogenesa
ovlivnění metabolismu vápníkub) efekt na střevní sliznici
specifické receptory enterocytůnezávislé na vitamínu D
pokles vstřebávání vápníkub) efekt na renální tubuly
pokles tubulární reabsorpce Camírné zvýšení PTH
![Page 133: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/133.jpg)
GIOP - patogenesa
snížení kostní formacezvýšení kostní resorpce
ovlivnění metabolismu vápníkusekundární efekty
![Page 134: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/134.jpg)
GIOP - patogenesa
sekundární efekty
efekt primární choroby nebo léčby ?
![Page 135: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/135.jpg)
GIOP - patogenesa
sekundární efektypokles produkce gonadotropinů,
estrogenů i testosteronu,nadledvinkových hormonů
svalová slabostsnížená mobilita
efekt primární choroby nebo léčby ?
![Page 136: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/136.jpg)
GIOP – projevy na kostech
nízká kostní densitavysoká prevalence fraktur
větší ztráty v trabekulární kostiztenčení trabekul, méně diskontinuit
rychlý úbytek BM v prvních měsících, později zpomalení
vliv dávky – denní, kumulativní, celková doba
![Page 137: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/137.jpg)
GIOP – projevy na kostech
proč ne všichni ? ne stejně ?ne všude ?
vliv dávkyprereceptorové modifikaceaktivita a funkce receptorů
![Page 138: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/138.jpg)
metabolismus kortikoidů
dva isoenzymy 11β-hydroxysteroiddehydrogenasy11βHSD1 a 11βHSD2
katalyzují přeměnuaktivních GK (kortisol) na neaktivní (kortison)
(vazba na receptor a metabolická aktivita vyžaduje přítomnost –OH skupiny na C11)
![Page 139: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/139.jpg)
Weinstein RS, 2005
![Page 140: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/140.jpg)
metabolismus kortikoidů
aktivita D1 je vyjádřena ve všech GK-sensitivních tkáních
je modulována GC, cytokiny, PPARγ agonisty
aktivita D1 stoupá s věkem
![Page 141: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/141.jpg)
Weinstein RS, 2005
![Page 142: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/142.jpg)
Weinstein RS, 2005
![Page 143: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/143.jpg)
GIOP - diagnostika
klasické diagnostické postupydoplnit:
vyšetření svalové síly (rehabilitační odb.)důraz na životosprávu
DXA a markery již při zahájení léčbyDXA a markery po 6 měsících
sledování změn – least significant change
![Page 144: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/144.jpg)
GIOP - terapie
klíčové otázky
c) kdy zahájit terapiid) čím léčit
e) jak sledovatf) jak dlouho léčit
![Page 145: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/145.jpg)
rozhodovací algoritmusvstupní klinické vyšetření
bez fraktury DXA fraktura
vždy suplementace vápníkem a vitamínem D
> -1,5 -1,5 - -2,5 < -2,5
HRT HRT a/nebo BP BP
event. HRT(možnost PTH)
![Page 146: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/146.jpg)
GIOP - terapie
kdy zahájit terapii
preventivně vitamin D a kalciumpři BMD ≤ - 1,5 T skore
při poklesu BMD o více než je LSCmedikamentosní léčba
![Page 147: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/147.jpg)
GIOP - terapie
čím léčit
úprava hormonálního stavubisfosfonátykalcitonin
hrPTH
![Page 148: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/148.jpg)
GIOP - terapie
jak sledovat
klinické vyšetřeníBMD
laboratorní markeryfrekvence, významnost změny
![Page 149: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/149.jpg)
GIOP - terapie
jak dlouho léčit
základní léčba po celou dobu podávání GKsledovat odpověď na léčbu
při ukončení léčby GK postupovat stejně jako u „klasické“ osteoporosy
![Page 150: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/150.jpg)
GIOP
pozor !
každá dávka je potenciálně nebezpečnácesta podání nemusí být rozhodující
GK mají negativní vliv na kosti v každém věkovém období
GIOP se dá předcházet a dá se léčit(částečně)
![Page 151: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/151.jpg)
„bezpečná dávka“glukokortikoidů
bez vedlejších účinků
neexistuje !
![Page 152: Osteopatie u nemocných se SBS respektive nemocných na DPV · osteoporosa + 1 nebo více fraktur . Základní diagnostika osteoporosy Tato definice je bohužel často užívána](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022041907/5e64167838b7f24037139a67/html5/thumbnails/152.jpg)