osteomyelitis
TRANSCRIPT
![Page 1: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/1.jpg)
Bambang Sugeng
![Page 2: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINISI• OSTEOMYELITIS adalah infeksi pada
tulang dan medulla (sumsum tulang)
• Tulang yang sering terkena adalah tulang-tulang panjang
• Bila hanya mengenai tulang saja juga disebut osteomyelitis (seharusnya OSTEITIS)
• Jarang terjadi infeksi pada medullanya saja
![Page 3: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/3.jpg)
• Penyebab tersering adalah infeksi Staphylococcus aureus
• Infeksi pada sendi umumnya disebut ARTHRITIS, pada sendi lutut : GONITIS
• Infeksi pada synovium : SYNOVITIS
• Infeksi pada Discus (vertebra): DISCITIS
![Page 4: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/4.jpg)
• Osteomyelitis Akut• Osteomyelitis Chronis
• Osteomyelitis Supuratif• Osteomyelitis Granulomatosa
• Osteomyelitis Spesifik• Osteomyelitis Non-spesifik
• Osteomyelitis Hematogen• Osteomyelitis Perkontinuitatum
![Page 5: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/5.jpg)
ISTILAH LAIN YANG HARUS DIKETAHUI
Sequestrum. Tulang yang sudah mati dan terlihat makroskopis. Biasanya tulang mati ini sudah terpisah atau dalam proses memisahkan diri dari tulang lainnya
Involucrum. Tulang baru yang terbentuk sekitar osteomyelitis akibat stimulasi periosteum
![Page 6: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/6.jpg)
DIAGNOSIS
• Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik yang teliti
• Pemeriksaan radiologi
# Rontgen foto
# USG
# CT-scan
# MRI ( Magnetic Resonance Imaging)
# Skintigrafi dengan Tc 99m
• Pemeriksaan laboratorium
![Page 7: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/7.jpg)
Plain radiology
![Page 8: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/8.jpg)
MRI
![Page 9: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/9.jpg)
SKINTIGRAFI FEMUR
![Page 10: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/11.jpg)
• Mula-mula terdapat fokus infeksi pada metafisis
• Tekanan dalam tulang menyebabkan nyeri hebat
• Disertai dengan gejala febris, malaise dan anoreksia
• Lama-kelamaan terjadi pembengkakan dan selulitis
• Dua minggu pertama belum ada kelainan radiologis
• Sering di-diagnosis keliru
![Page 12: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/13.jpg)
1. Infeksi menyebar ke periost, menembus subkutis selulitis
2. Menjalar ke diafisis medulla sumsum tulang terinfeksi. Ke medulla juga menyebabkan tulang mati sekuester. Tulang baru terbentuk involucrum
3. Penjalaran ke sendi arthritis
PENJALARAN INFEKSI
![Page 14: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/18.jpg)
GEJALA KLINIS
1. Panas tinggi dan tampak sakit keras
2. Nyeri tulang dekat sendi
3. Tidak dapat menggerakkan anggota badan yang terkena
4. Pembengkakan lokal dan nyeri tekan
![Page 19: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/19.jpg)
DIFERENSIAL DIAGNOSIS
• Selulitis
• Myositis akut supuratif
• Artritis akut supuratif
• Rhematisme akut
• Sickel cell crisis
• Penyakit Gaucher
![Page 20: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/20.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan radiologis : sampai 2 minggu tidak ada kelainan
• Pemeriksaan sintigrafi : mungkin sudah terlihat
• Aspirasi dari periost atau dari metafisis
• Pemeriksaan darah : tidak khas, hanya lekositosis
![Page 21: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/22.jpg)
PENANGANAN
1. Istirahatkan ekstremitas yang terkena, bila perlu traksi, atasi nyeri
2. Berikan antibiotika yang adekwat parenteral
3. Bila selama 24 jam tidak ada perbaikan di-bor / drill tulang yang terkena untuk mengeluarkan cairan dan mengurangi nyeri
4. Dilakukan kultur dan tes sensitivitas
![Page 23: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/24.jpg)
PENYULIT
1. Fistel ke kulit
2. Artritis supuratif
3. Menjadi osteomyelitis kronis
4. Residif
5. Cacat : deformitas (pendek, bengkok)
6. Deformitas sendi (ankilosis)
![Page 25: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/26.jpg)
• Merupakan kelanjutan dari osteomyelitis akut yang tidak adekwat penanganannya
• Atau disebabkan infeksi jaringan sekitar tulang seperti : infeksi kuku, diabetes, lepra
• Akibat fraktur terbuka
• Sulit ditangani :SEKALI OSTEOMIELITIS, SEUMUR HIDUP OSTEOMIELITIS !!
![Page 27: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/30.jpg)
PENANGANAN
1. Penyaliran nanah
2. Bila sudah terbentuk involucrum : dilakukan sekuestrektomi
3. Ditanam antibiotika pada tulang (Chain bead)
4. Tandur tulang / bone graft
5. Atau dengan sel stem
![Page 31: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/32.jpg)
Rantai antibiotika
![Page 33: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/34.jpg)
STEM CELL
![Page 35: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/36.jpg)
Fraktur terbuka
![Page 37: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/37.jpg)
• Fraktur terbuka dapat menyebabkan osteomyelitis kronis bila tidak ditangani dengan baik
• Pemasangan implant juga dapat mengakibatkan osteomyelitis
![Page 38: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/39.jpg)
• Juga sering didapati pada anak yang sedang tumbuh
• Sebagai komplikasi / penjalaran pus dari osteomielitis hematogen akut
• Penyebabnya juga : Streptococcus aureus
• Merusak tulang rawan sendi ankilosis dan kaku sendi
![Page 40: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/40.jpg)
GEJALA KLINIS
• Bayi / anak rewel
• Demam tidak selalu ada
• Pergerakan sendi yang terkena terbatas
• Bengkak pada sendi
• Pemeriksaan pembantu pada awalnya tidak banyak membantu
![Page 41: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/41.jpg)
PENATALAKSANAAN
• Aspirasi sendi
• Sendi diistirahatkan dengan bidai atau traksi
• Posisi imobilisasi sedapat mungkin posisi faali
• Antibiotika yang adekwat
• Penyaliran nanah / pus
• Operasi : debridement
![Page 42: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/43.jpg)
• Infeksi kronis tuberkulosis terbanyak ditemukan di metafisis tulang panjang dan trokhanter major
• Selain itu juga pada sendi tulang belakang, sendi panggul dan lutut
• Osteomyelitis tbc pada tulang belakang dinamakan SPONDILITIS TUBERKULOSIS atau penyakit POTT
![Page 44: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/44.jpg)
SPONDILITIS TUBERKULOSIS• Sering ditemukan pada vertebra Thorakal
8 sampai Lumbal 3
• Jarang mengenai vertebra leher
• Awal infeksi pada :
# sentral : ditengah corpus vertebra (anak)
# paradiskus : dekat diskus intervetebra
# anterior
• Infeksi tuberkulosis menyebabkan hancur struktur tulang fraktur kompresi
![Page 45: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/46.jpg)
SPONDILITIS TUBERKULOSIS• Nyeri pinggang atau punggung yang
meningkat pada malam hari• Pada fase awal belum terlihat kelainan
radiologis • Destruksi vertebra menyebabkan fraktur
kompresi• Bila proses berlanjut, vertebra akan
melengkung ke belakang GIBUS• Abses dingin yang terbentuk mencari jalan
keluar ke : retroperitoneal, inguinal
![Page 47: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/47.jpg)
GIBUS
![Page 48: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/49.jpg)
SPONDILITIS TUBERKULOSIS
• Bila proses destruksi ke arah posterior akan menyebabkan medulla spinalis rusak, akibatnya :
# nyeri bertambah hebat # gangguan nerologis dari ringan (kesemutan)
sampai berat (paraplegia)• Penatalaksanaan : # konservatif : istirahat / bed rest, obat TBC # operatif : debridement, mengganti tulang
yang rusak (bone graft dll)
![Page 50: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/50.jpg)
QUESTIONS & DISCUSSION
?
![Page 51: OSTEOMYELITIS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081415/5571fb5f497959916994b27c/html5/thumbnails/51.jpg)
REFERENSI1. Louis Solomon, David J Warwick;
Selvadurai Nayagam : APPLEY’S SYSTEM of ORTHOPAEDICS and FRACTURES
2. Salter R B : TEXTBOOK of DISORDERS and INJURIES of the MUSCULO – SKELETAL SYSTEM
3. Sjamsuhidajat; de Jong : BUKU AJAR BEDAH