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OSTEOMIELITE CRNICA EM LACTENTE

Teresa Painho1, Cristina Borges2, Lus Varandas1, Delfin Tavares3, Catarina Gouveia1

1- Unidade de Infeciologia Peditrica 2- Servio de Cirurgia Peditrica

3- Servio de Ortopedia Peditrica Hospital Dona Estefnia Centro Hospitalar Lisboa Central

12 Encontro Infeciologia Peditrica Casos Clnicos

Vila Franca de Xira, 6 de Dezembro, 2014

Introduo

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Definio: Persistncia dos sinais/sintomas aps 2 semanas - 1 ms de tratamento adequado 3,5% osteomielites agudas Mais frequente em adolescentes Ossos longos Associao a tratamento inapropriado

in Borzutzky A, et al. Pediatric chronic nonbacterial osteomyelitis. Pediatrics 2012

in Nascimento M, et al. Rib osteomyelitis in Pediatric Patient Case Report and literature Review.

Pediatr Infect Dis J 2012

Introduo

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Diagnstico: Reaparecimento dor/edema/rubor/drenagem espontnea em doente

com histria prvia de osteomielite aguda Queixas musculo-esquelticas inespecficas, prolongadas sem histria

prvia de osteomielite aguda Avaliao analtica: hemograma, PCR e VS Variveis Exames de Imagem:

TC RM (++ localizado) Cintigrafia

(-- localizado) Ecografia (Coleces)

Radiografia

Guillerman R. Osteomyelitis and beyond. Pediat Radiol 2013

Caso clnico

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

R.F.R., 9M, sexo masculino

AF: Irrelevantes AP: Irrelevantes

Histria da doena actual: Massa dolorosa 7 costela (5cm) Sem febre

Agosto

3 dias de evoluo

Setembo

Caso clnico

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Imagiologia Leso expansiva 7 arco costal

Caso clnico

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Analiticamente:

Hb (g/dL)

Leuccitos (L)

Neutrfilos (%)

PCR (mg/L)

10,2 20 500 41% 64

Setembo

Citologia aspirativa por agulha fina Reparao osteoblstica. Sem clulas neoplsicas

Caso clnico

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Hiptese Diagnstica:

Osteomielite aguda

Setembo

D12 internamento: Drenagem cirrgica Staphylococcus aureus meticilina sensvel

Tratamento: Amoxicilina + cido clavulnico 2 semanas ev 2 semanas oral

Caso clnico

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Outubro

Imagiologicamente:

Reaparecimento sinais inflamatrios locais (massa 3x2cm) Sem febre

Caso clnico

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Outubro

Analiticamente:

Hb (g/dL)

Leuccitos (L)

Neutrfilos (%)

PCR (mg/L)

VS (mm/h)

12,4 34500 14% 26,8 11

12,4 34500 14% 26,8 11

Caso clnico

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Outubro

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

BK Coxiella Bartonella Brucella

Caso clnico

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Outubro

Mantoux, IGRA, exame directo e TAAN da bipsia ssea BK

TASO, Ac anti Dnase B Streptococcus pyogenes Ac IgG, IgM anti-fase I e

II Coxiella

Ac anti IgG, IgM Bartonella

Rosa de Bengala Brucella

Osteomielite crnica

Exames culturais: Exsudado superficial, profundo Bipsia ssea Coprocultura Hemocultura

Estreis

Caso clnico

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Outubro

- Imunodeficincias Electoforese de protenas Populaes linfocitrias Ac anti-ttano, Ac anti-difteria Burst oxidativo HIV 1 e 2 - Anemia de cluas falciformes

Osteomielite crnica

0

20

40

60

80

100

120

Caso clnico

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Tratamento:

Drenagem 7 costela direita

Amoxicilina-cido clavulnico 4S

Flucloxacilina ev 4S

Flucloxacilina oral 8S

Setembro Outubro Novembro Dezembro

Gentamicina 3S

PCR (mg/L)

VS(mm/h)

Discusso

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Classificao

Tratamento cirrgico pode ser essencial

Excluso de outras etiologias infecciosas

Excluso de patologia de base

Classificao:

Osteomielite crnica com sequestro e invlucro esclertico (tipo B3)

Excluso de agentes atpicos

Excluso de patologia de base (imunodeficincias, drepanocitose)

in Jones H, et al. Chronic haematogenous osteomyelitis in children. J Bone Joint Surg 2011

Desbridamento cirrgico

Boa penetrao ssea Flucloxacilina Rifampicina Clindamicina TMP-SMX

Longa durao 4-6 semanas ev 3-6 meses total

Esquemas alternativos Flucloxacilina + Rifampicina Flucloxacilina + Probenicid

Antibioticoterapia Staphylococcus

aureus

Discusso

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Tratamento:

in Ramos O. Chronic osteomyelitis in children, Pediatric Infectious Disease Journal, 2002

Spellberg B et al. Systemic Antibiotic Therapy for Chronic Osteomyelitis in Adults, Clinical Infectious Diseases, 2012

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Obrigada pela vossa ateno

maria.teresa.painho@gmail.com

Sarcoma de Ewing

CAAF

Histiocitose

CD1a CD68 PS100 Rx crneo

Osteomielite crnica

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

BK Coxiella Bartonella Brucella

Bibliografia

06/12/14 12 Encontro Infeciologia Casos Clnicos

Borzutzky A, et al. Pediatric chronic nonbacterial osteomyelitis. Pediatrics

2012.

Guillerman R. Osteomyelitis and beyond. Pediat Radiol 2013.

Nascimento M, et al. Rib osteomyelitis in Pediatric Patient Case Report

and literature Review. Pediatr Infect Dis J 2012.

Peltola H, Pkknen M. Acute Osteomyelitis in children. N Engl J Med

2014.

Ramos O. Chronic osteomyelitis in children. Pediatr Infect Dis J 2002.

Cirurgia Desbridamento

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