Osteomielite Aguda, Osteomielite Crônica e PioartriteDepartamento de Ortopedia e Traumatologia da FCMSCSP

Ac. Mariana Vendramini Castrignano de Oliveira08/Dez/2010

Osteomielite

Osteomielite

“Inflamação causada por germe infectante que atinge o osso e a medula óssea.” – Auguste Nelaton (1844).

Bactérias, fungos, parasitas e vírus. Vias de contaminação óssea: hematogênica,

contigüidade e implantação. Quadros nutricional e imunológico do paciente

são determinantes para infecção.

Hematogênica Aguda

Crianças em vigência de bacteremia. Staphylococcus aureus = agente mais comum. Fungos, Pseudomonas, Salmonella, Streptococcus

do tipo B e Gram negativos. Crianças com dor em região metafisária,

impotência funcional, atitudes antálgicas e de defesa. Febre e queda do estado geral podem ou não estar presentes.

Fisiopatologia

Bactérias atingem osso através do sistema linfático ou venoso.

São provenientes da pele, tecido celular subcutâneo, tratos geniturinário, digestório ou respiratório.

Fisiopatologia

Artérias que nutrem os ossos se enovelam em região metafisária.

Circulação com características sinusoidais. Redução da velocidade do fluxo sanguíneo,

dificuldade na chegada de macrófagos e facilidade na implantação de microorganismos.

FisiopatologiaÊmbolo de bactérias depositado nos vasos

Estase sanguínea com necrose local (meio propício para proliferação bacteriana)

Degeneração celular com liberação de material purulento

Pus migra para a cortical pelo sistema canalicular destruindo-a e deslocando o periósteo (periostite).

Saída de exsudato deslocando o periósteo ou para cápsula articular.

Osteomielite Crônica

Cortical com deficiência vascular na parte interna e externa.

Formação de seqüestros ósseos: sarcófago (osso sadio) envolvendo infecção e osso necrótico, isolando-os do organismo.

Osteomielite Crônica

Tecido avascular mantém infecção latente. Agudizações: dor, febre, fistulas e eliminação

de fragmento ósseos.

A: Reação periosteal multilamelar (seta branca), “em casca de cebola”, identificada pela radiografia simples na diáfise do úmero em uma criança com cerca de 1 ano e 8 meses com osteomielite crônica.

Um sequestro ósseo é indicado pela seta branca descontínua. B: Imagem de RM adquirida no plano sagital e ponderada em T2

confirma a reação periosteal multilamelar (seta branca). C: Imagem adquirida no plano axial e ponderada em T2 mostra

múltiplas deposições lamelares concêntricas no periósteo (setas).

Quadro Radiológico

Osteoporose local. Periostite. Aumento de partes moles. Imagens em raio de sol. Triângulos de Codman. Erosões ósseas. Seqüestros.

Diagnóstico

Quadro clínico e radiológico. Exames laboratoriais:

HMG: leucocitose com desvio a esquerda. VHS aumentada. Hemocultura (50% dos casos).

Tratamento

Antibioteicoterapia. Cirurgia para retirada de todo tecido

desvitalizado.

Pioartrite ou Artrite Séptica

Pioartrite ou Artrite Séptica

Artrite causada por bactérias infectantes. Agente mais comum: Staphylococcus

aureus. Principalmente neonatos e crianças até 2

anos. Acometimento mais frequente: quadril.

Pioartrite ou Artrite Séptica

Mecanismos de contaminação: via hematogênica, contigüidade ou inoculação direta. Criança: tratamento tardiopode resultar em graves seqüelas no esqueleto emdesenvolvimento.

Etiopatogenia Contaminação da membrana sinovial com infecção

do liquido sinovial

Migração de polimorfonucleares

Degradação tecidual com formação de lizoenzimas

Ingurgitamento da membrana sinovial com redução da vascularização local

Degeneração da cartilagem epifisária e da placa de crescimento

Quadro Clínico

Criança com história de: foliculites, infecções de vias aéreas superiores, pneumonias, passagem de cateter, abscessos cutâneos.

Dor, claudicação, diminuição da mobilidade, manutenção do membro em posição antálgica, sinais flogísticos locais, irritabilidade, choro, falta de apetite.

Febre pode ou não estar presente.

Diagnóstico

Quadro clínico. Exames de imagem:

Raio-X: distensão da cápsula articularredução do espaço articular destruição completa da articulação. USG: detecta aumento do líquido no espaço

articular. RNM e TC.

Diagnóstico Exames laboratoriais:

Leucocitose com desvio a esquerda. VHS elevada. Proteína C reativa. Gram, bioquímica e cultura do material articular

puncionado.

Diagnósticos Diferenciais

Artrite reumatóide. Artrite tuberculóide.

Tratamento

Deve ser precoce (4 primeiros dias). Drenagem da articulação acometida com

saída do material infeccioso. Irrigação contínua. Abertura da cápsula articular. Antibioticoterapia.

Bibliografia

Livro – Ortopedia e Traumatologia: conceitos básicos, diagnóstico e tratamento. Camargo, O.P.A.; Santin R.A.L.; Ono, N.K; Kojima, K.E. 2ª edição, 2009.

Sites:www.apm.org.brwww.ortopediainfantil.com.br