Ostéochondrite primitive de la hanche

Maladie de Legg-Perthes-Calvé

Ostéochondrite primitive de la hanche

• Affection de l’enfant de 7 à 13 ans• Surtout le garçon• Parfois bilatérale• Douleurs de la hanche ou du genou• Défaut de vascularisation de la tête

fémorale de cause inconnue

Hanche normale d’un enfant Ostéochondrite : 1ers signes radio

Tête aplatie

Tête élargie

Col court et large

Lacunes autour de la plaque conjugale

Ostéochondrite : signes radiologiques Au début la radio est normale Intérêt de la scintigraphie osseuse

Evolution radiologique classique d’une ostéochondrite

Fragmentation

reconstruction Guérison avec tête un peu aplatie

Intérêt de la scintigraphie osseuse pour le diagnostic initial

Le trou scintigraphique

Le trou scintigraphique d’une ostéochondrite débutante

Classification de Caterrall Groupe 1 Lésion localisée à la partie antérieure de l'épiphyse. Groupe 2 Atteinte de plus de la moitié antérieure de l'épiphyse. Écrasement plus important.Images métaphysaires en avant.

Groupe 3L'épiphyse est atteinte sauf l'arrière. Le séquestre est résorbé avant que la réparation n'apparaisse dans la périphérie de l'épiphyse. Signes métaphysaires constants. Élargissement du col.

Groupe 4Tout le noyau est atteint. Collapsus total de l'épiphyse qui donne une image linéaire très dense. Aplatissement en avant et en arrière. Signes métaphysaires

Traitement

• Le traitement est orthopédique• Mise en traction continue afin de décharger la tête

fémorale et de minimiser la déformation du contour céphalique pendant la phase de reconstruction de lz tête

• Appui interdit jusqu’au stade de reconstruction

• La chirurgie est rare , réservée aux cas où la tête est découverte (ostéotomie de recentrage)

Guérison possible sans séquelles

La séquelle classique : la coxa plana(pourvoyeuse de coxarthrose)

Tête aplatie non sphérique et élargie

Col court

Coxa plana

Séquelles d’une ostéochondrite à 25 ans (traitement par traction à 11 ans)

Séquelles d’une ostéochondrite à 25 ans (traitement par traction à 11 ans)

Coxa plana

Il existe des ostéochondrites post réductionnelles sur des luxations congénitales

Coxa plana sur LCH

Coxa plana butée +ostéotomie