osteoartrÓza diagnostika a léčba mudr. tomáš Šebek

OSTEOARTRÓZA

diagnostika a léčba

MUDr. Tomáš Šebek

www.euflexxa.medikus.cz

Oficiální definice:

Osteoartróza je stav synoviálního kloubu charakterizovaný ztrátou chrupavky (chondropatie) a současnou odpovědí periartikulární kosti ve smyslu novotvorby kosti.

Neznámý blogger:

Ráno se nehnu, dopoledne to bolí, odpoledne to oteče a večer zase tuhnu. Je to prima stav, ušetřím za boty ...


Obsah přednášky

1. Anatomie kolenního kloubu

2. Osteoartróza (OA)

3. Možnosti a trendy v léčbě OA

4. Kyselina hyalurunová

5. Diskuse


Anatomie kolenního kloubu

kostěný aparát• tibie (holenní kost)• fibula (lýtková kost)• femur (stehenní kost)• patella (čéška)

vazivový aparát• zkřížené vazy• postranní vazy• lig. Patellae (úpon čtyřhlavého svalu)• další vazy

chrupavčitý aparát• kloubní chrupavky• menisky

výživa• synovie


Kolenní kloub


Osteoartróza

Charakteristika

• postupná ztráta kloubní chrupavky• novotvorba kosti pod chrupavkami• vytváření nové kosti a chrupavky na kloubních

okrajích• postihuje asi 15% populace, až 50% nad 65 let

Diagnostika

• povaha subjektivních potíží• klinický nález a vyšetřovací metody


Subjektivní kloubní příznaky

Bolesti

• startovací• po únavě• mechanické • klidové

Ztuhlost

Omezení pohybových schopností

Pocit nejistoty a nestability


Objektivní diagnostika

Klinické vyšetření

• drásoty, zhrubnutí kloubů, omezení rozsahu pohybu, chybné postavení, nestabilita, známky synovitidy, okolní svalové atrofie

Rentgenologické změny

• zúžení kloubní štěrbiny, tvorba osteofytů, kolemkloubní skleróza a cystická projasnění

Artroskopie (event. MRI)

• stádia chondropatie, vyloučení jiných příčin


Osteoartróza očima rentgenologa


Chondropatie při artroskopii


Chondropatie čéšky v MRI obraze


Léčba a trendy OA

Možnosti léčby

• nefarmakologická léčba• farmakologická léčba• chirurgická léčba

Cílem léčby je

• odstranění bolesti• zlepšení pohyblivosti v postiženém kloubu• snaha o zabránění zhoršení funkce kloubu


Nefarmakologická léčba (léčba bez použití léků)

• vzdělávání pacienta se zaměřením na změnu životního stylu

• asistenční pomoc při zabezpečování běžných denních aktivit

• cvičení zaměřené na posilnění postižených kloubů• fyzikální terapie• dieta zaměřená na snížení tělesné hmotnosti


Chirurgická léčba

• artroplastika – TEP, resurfacing (kovová profilovaná čepička na opracovaný povrch hlavice stehenní kosti podle šablon)

• artroskopické ošetření kloubu• artrodéza• odstraňování drobných kostních výrůstků z

kloubu• osteotomie• chondroplastika, transplantace vykultivovaných

chondrocytů


Farmakologická léčba (léčba s použitím léků)

• neopioidní analgetika• opioidní analgetika• NSA (nesteroidní protizánětlivé léky)• kortikosteroidy• SYSADOA (symptomaticky pomalu působící léky

u OA)• lokální léčba• další perspektivy (blokátory cytokinu,

bisfosfonáty, ...)


SYSADOA - symptomaticky pomalu působící léky

• snižují bolest a vedou k funkčnímu zlepšení u nemocných s OA

• analgeticky působí mechanismem nezávislým na potlačení syntézy prostaglandinů

• nástup účinků je opožděný, dostaví se za 2-4 týdny

• příznivé působení přetrvává i po skončení léčby (asi 2 měsíce)

• mají vysokou afinitu k chondrocytům a mohou příznivě ovlivnit jejich metabolismus

• mohou zpomalit i progresi chrupavčitých změn a rozvoj OA - chorobu modifikující účinek byl prokázán u glukosaminu

• mají minimální nežádoucí účinky


Glukosamin (GS) - sulfát nebo hydrochlorid

• GS stimuluje chondrocyty k syntéze proteoglykanů• působí antikatabolicky, inhibuje tvorbu proteolytických

enzymů • má vlastní protizánětlivé účinky – inhibuje aktivitu

lysozomálních enzymů, syntézu NO a tvorbu kyslíkových radikálů

• má i chorobu modifikující účinek (po tříletém denním podávání bylo klinicky prokázané zpomalení progrese OA)

podání: orální nebo intramuskulární


Chondroitin sulfát

• má vlastní protizánětlivé účinky• zvyšuje syntézu proteoglykanu• potlačuje apoptózu chondrocytů

podání: orální, jednou denně


Diacerin

• a jeho aktivní metabolit rhein inhibují tvorbu prozánětlivých cytokinů hlavně IL-1 a TNF-alfa

• snižují tvorbu kolagenáz• snižují fagocytózu leukocytů, chemotaxi neutrofilů a

migraci makrofágů• po dlouhodobém podání stimuluje syntézu • proteoglykanů a kolagenu

podání: orální, jednou denně


Kyselina hyaluronová (KH)

• intraartikulárně podaná KH obnovuje povrchovou funkci chrupavky a - zpomaluje rozvoj chrupavčitých změn

• v kloubu stimuluje syntézu endogenní kyseliny hyaluronové a potlačuje aktivitu degradačních enzymů

• zlepšuje reologické vlastnosti synoviální tekutiny• redukuje množství zánětlivých mediátorů a volných

kyslíkových radikálů

podání: intrartikulární inj. v cyklech


Preparáty s KH


Diskuze

• Kdo je ortoped?• O čem ortoped přemýšlí?• Co ortopeda motivuje?

Děkuji za pozornost.

Kompletní přednášku naleznete na adrese:


osteoartrÓza diagnostika a léčba mudr. tomáš Šebek

Documents