Osteoartrosi

Osteoartrosi: definizione

È una malattia degenerativa delle articolazioni, caratterizzata da rammollimenti ed erosioni superficiali della cartilagine articolare. In

particolare sono coinvolti l’osso subcondrale e la membrana capsulo- sinoviale, con uno

scompenso funzionale a carico dell’articolazione di cui essi fanno parte. Può

essere idiopatica o primaria e secondaria a traumi, o a precedenti malattie articolari

Osteoartrosi: eziologia• Età: in seguito alla perdita fisiologica di condroitin-solfato dalla

matrice del collagene che segue all’invecchiamento• Sesso: il rapporto M\F è inferiore ad 1 per la forma primaria,

mentre è uguale a 1 per quella secondaria ad altre cause• Ereditarietà: i noduli di Heberden hanno una notevole tendenza

familiare• Traumi articolari: acuti (lussazioni o fratture), sovraccarico

funzionale cronico (obesità, anormali sollecitazioni articolari)• Precedenti artropatie (gotta, artrite reumatoide), endocrinopatie

(diabete mellito, ipotiroidismo ed acromegalia), malattie metaboliche (emocromatosi, ocronosi, condrocalcinosi), morbo di Paget dell’osso, emofilia

• Fattori climatici: freddo ed umidità• Fattori dietetici

Osteoartrosi: patogenesi• La cartilagine articolare diviene molle e meno elastica in

seguito alla perdita dei proteoglicani della sostanza fondamentale. Vi è una frammentazione del reticolo del collagene con irruvidimento della cartilagine

• L’osso diviene esposto laddove la cartilagine è denudata. Si ha neoformazione ossea subcondrale con comparsa di osteofiti alla periferia

• La membrana sinoviale si ipertrofizza a causa dell’ingestione di frammenti di cartilagine degenerata da parte delle cellule A della sinovia

• La capsula articolare diviene fibrotica

Osteoartrosi: patogenesi• Vi è presenza di corpi liberi in cavità costituiti da

frammenti di villi sinoviali e di cartilagine calcificata

• Vi sono versamenti spesso nella fase precoce. Il liquido si presenta limpido, ad alta viscosità, ed a basso contenuto proteico

• Sono presenti i noduli di Heberden e di Bouchard, costituiti da tessuti molli sovrastanti l’articolazione, a forma di cisti che contengono acido jaluronico puro, che si trasformano per metaplasia in cartilagine ed osso

Osteoartrosi: clinicaArticolazioni principalmente interessate:

• Temporo-mandibolari

• Sterno-claveari

• Interapofisarie del rachide

• Carpo-metacarpali (base dei pollici)

• Interfalangee distali delle dita delle mani

• Metatarso-falangee dell’alluce

Osteoartrosi: clinicaLe articolazioni diventano rigide, dolenti e talora tumefatte • La rigidità articolare è aggravata dal riposo con difficoltà

a riprendere il movimento dopo periodi di immobilità• Il dolore può essere lieve o molto intenso e peggiora

sotto carico ed alla mobilizzazione• La tumefazione articolare può essere dovuta a

versamento sinoviale negli episodi acuti osteoartrosici a carico di ginocchia e gomiti, ad osteofiti ed a cisti sinoviali (cisti di Baker a livello del cavo popliteo)

Osteoartrosi: clinica Limitazione dei movimenti a causa di:

• fibrosi articolare

• Ipotrofia muscolare

• Deformità articolari (ginocchio valgo, noduli di Heberden e Bouchard)

Nessun esame di laboratorio ha un valore diagnostico specifico

Osteoartrosi: radiologia• Restringimento della rima articolare per la perdita della

cartilagine articolare• Osteofiti• Sclerosi para-articolare• Cisti e pseudocisti ossee che possono trovarsi ad una

certa distanza dal cavo articolare (geoidi, composte da tessuto connettivo libero, mucoide e vasi sanguigni)

• Erosioni delle piccole articolazioni• Condrocalcinosi, osservata frequentemente nelle

ginocchia

Osteoartrosi: quadri clinici

I traumi professionali rappresentano un importante fattore predisponente. Il dolore può essere confuso con quello dell’epicondilite laterale e mediale.

Osteoartosi dei gomiti:

Osteoartrosi: quadri clinici

È assai diffusa ed interessa particolarmente i segmenti del rachide dotati di maggiore mobilità (cervicale e lombare). Le cause predisponenti sono fattori di natura meccanica come: gli atteggiamenti viziati, l’obesità, alcune attività professionali o sportive, anomalie congenite e traumi.

Le articolazioni intersomatiche vertebrali sono il bersaglio principale della malattia

Rachide (spondiloartrosi):

Osteoartrosi: quadri clinici

• Vengono interessate le articolazioni intersomatiche, interapofisarie ed uncovertebrali. Il disco intervertebrale si riduce di spessore così come lo spazio interdiscale. Compaiono osteofiti aggettanti nello speco vertebrale.

• I sintomi e segni principali sono dolore e rigidità del collo con cefalea a partenza nucale con irradiazione al vertice; la brachialgia è solitamente monolaterale, si associa cervicalgia se vi è interessamento radicolare.

• Possono associarsi crisi vertiginose, acufeni e rush cutanei al volto

Rachide cervicale

Osteoartrosi: quadri clinici

La scarsa motilità di questo segmento ne determina lo scarso coinvolgimento clinico e radiologico

Rachide dorsale

Osteoartrosi: quadri clinici

Tale tratto è maggiormente sottoposto a sollecitazioni meccaniche di tipo statico e dinamico. Allo stadio precoce si ha riduzione di spessore del disco intervertebrale. La riduzione progressiva del disco altera i rapporti tra le faccette articolari posteriori, innescandone la lenta e progressiva degenerazione.

Tra le condizioni predisponenti ricordiamo la spondilolistesi, ovvero lo scivolamento in avanti di una vertebra sulla sottostante.

Osteoartrosi del rachide lombare:

Osteoartrosi: quadri clinici

• lombalgia acuta, dopo uno sforzo in flessione • lombalgia cronica, che si instaura nelle forme più

avanzate di malattia. • manifestazioni radicolari che si presentano sottoforma di:

- cruralgie (radici L2-L3-L4)

- sciatalgie (L4-L5-S1): il dolore sciatico è profondo, si irradia alla natica e lungo l’arto inferiore. Si accompagna a parestesie, deficit della forza ed alterazioni dei plessi.

Osteoartrosi del rachide lombare – sintomi:

Osteoartrosi: quadri clinici

• osteofitosi

• raddrizzamento antalgico della lordosi

• riduzione dello spazio intersomatico

• sclerosi delle limitanti

Osteoartrosi del rachide lombare – segni radiologici:

Osteoartrosi: quadri clinici

• Comporta deformità fissa con l’anca in flessione, adduzione e rotazione interna.

• Il dolore può essere riferito alla faccia mediale del ginocchio, alla coscia e all’inguine.

• Si può avere un accorciamento della gamba dovuto alla riduzione della rima articolare coxofemorale.

Osteoartrosi delle anche

Osteoartrosi: quadri clinici

Radiologicamente sono evidenti: • alterazioni del polo superiore, con restringimento della

rima articolare• precoce restringimento dello spazio articolare mediale• riduzione bilaterale concentrica delle rime articolari.

Diagnosi differenziale: • Artrite reumatoide• Artrite settica• Morbo di Perthes

Osteoartrosi delle anche

Osteoartrosi: quadri clinici

• È la più tipica espressione della forma primaria, con localizzazione alle interfalangee distali dove si riscontrano i noduli di Heberden.

• Colpisce elettivamente il sesso femminile, dopo i 45 anni ed è eredofamiliare.

• Sintomi principali sono: algie a livello delle articolazioni delle dita con intorpidimento e rigidità.

Osteoartrosi delle mani

Osteoartrosi: quadri clinici

• Esame obiettivo: all’ispezione sono rilevabili caratteristiche nodosità. Meno frequentemente sono interessate le interfalangee prossimali dove si riscontrano i noduli di Bouchard. Può essere presente l’interessamento dell’articolazione carpo-metacarpica del pollice, che conferisce alla mano l’aspetto di “mano quadrata”.

• Radiologicamente si riscontrano erosioni dei capi articolari.

Osteoartrosi delle mani

Osteoartrosi: quadri clinici

È rara la forma primaria e coinvolge generalmente la prima metatarso-falengea.

• Clinicamente vi è dolore, limitazione funzionale, deformazione e rigidità articolare.

• Obiettivamente è presente un disassamento in valgo dell’alluce che non consente l’uso di calzature. Si associa spesso una borsite reattiva mediale (cipolla).

• Radiologicamente sono evidenti i classici segni a livello metatarso-falangeo

Osteoartrosi dei piedi

Osteoartrosi: quadri clinici

• È molto comune nell’età media e negli anziani. L’esordio coinvolge l’articolazione patello femorale.

• Si riscontra generalmente valgismo a causa del restringimento della rima articolare mediale o laterale.

• La diagnosi differenziale si pone radiologicamente nei confronti dell’artrite reumatoide, di infezioni, della sinovite villo-nodulare pigmentata, dell’ osteocondromatosi sinoviale, etc…

Osteoartrosi del ginocchio

Angina masticatoria

• Dolore all’articolazione per interessamento acuto dell’articolazione temporo-mandibolare.

• Può portare a una sublussazione dell’articolazione.

• Click di apertura e chiusura della bocca.