osteoartrología de la pelvis
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Pelvis Obstétrica
Álvaro Pastrián S.
IntroducciónPelvis: Región rodeada por los huesos pélvicos y
elementos inferiores de la CV
Se divide en:Pelvis Falsa (Mayor):• Forma parte del abdomenPelvis Verdadera (Menor):• Rodea la cavidad pélvica
• Tiene forma de cuenco
• Se continúa por arriba con la cavidad abdominal
• La apertura superior queda rodeada por hueso
• El suelo pélvico es fibromuscular y separa la cavidad pélvica del periné
Periné:• Se ubica debajo del
piso pélvico
• Sus bordes están formados por la apertura inferior
Contiene:
• Las aberturas terminales de los aparatos digestivo y urinario
• La abertura al exterior del aparato reproductor
• Las raíces de los genitales externos
Osteología de la Pelvis
Huesos de la PelvisHuesos coxales derecho e izquierdo:• Articulan con el sacro por posterior• Articulan en la sínfisis del pubis por anterior
Sacro:Articula superiormente con L5Cóccix:Articula con el sacro por superior
Hueso Coxal (Medial)• Forma Irregular• Tienen dos partes
separadas por una línea oblicua por medial
• Sobre la línea: Pelvis falsa (Abdomen)
• Bajo la línea: Pelvis verdadera (Cav. Pélvica)
• Línea terminal: Contribuye a formar el borde de la abertura superior
Hueso Coxal (Lateral)• Posee el
acetábulo• Agujero
Obturador• Membrana
Obturatriz• Agujero
Obturador
Hueso Coxal (Posterior)
• Espina isquiática• Escotadura
ciática mayor• Escotadura
ciática menor• Tuberosidad
isquiatica• EIPS• EIPI
Hueso Coxal (Anterior)
• EIAS• EIAI• Tubérculo
del pubis
Componentes del Hueso Coxal
Cada hueso coxal está formado por:
• Ilion• Isquion• Pubis
*Nacimiento:-Huesos conectados por cartílago en acetábulo-16-18 años se fusionan en un hueso único
Ilion
• Más superior• Parte Anterior y
Posterior dividida por una cresta
Cresta
Parte Posterior:• Carilla auricular • Porción rugosa para
inserciones ligamentosasParte Anterior:• Línea arqueada• Bajo línea arqueada:
Parte pélvica del ilion• Contribuye a la pared de
la pelvis menor• Tuberosidad iliaca
Ala del ilion (Medial):• Sostén parte inferior
del abdomen y pelvis falsa
• Inserciones musculares
• Fosa Iliaca :Cóncava
Ala del Ilion (Lateral)
• Superficie glútea
Borde Superior: Cresta iliaca
• Inserción de músculos y fascia
• Inicio: EIAS• Término: EIPS• EIAI• EIPI
Pubis• Parte anterior e inferior del hueso coxal• Posee un cuerpo y dos ramas
Cuerpo:• Articula con el hueso
púbico del otro lado en la sínfisis del pubis
• Tiene una cresta púbica que termina en un tubérculo del pubis
RamasRama superior:• Se une con el ilion y el
isquionRama inferior:• Delimitado por el surco
obturador• Se une con la rama del
isquion
Isquion• Parte posterior e inferior
del hueso coxal
Posee:• Un cuerpo• Una rama• Espina isquiática• Escotadura ciática mayor• Escotadura ciática menor• Tuberosidad isquiática
Sacro
• Forma de triángulo invertido
• Fusión de 5 vértebras sacras
• Anterior cóncavo• Posterior: convexo• Base sacro: L5• Vértice: Cóccix• Lateral: Ilion
El sacro posee:• Alas sacras• Promontorio
sacro• Agujeros sacros
anteriores y posteriores
• Conducto sacro• Termina en el
hiato del sacro
Cóccix• 4 vértebras fusionadas• Forma de triángulo invertido• Base: astas coccígeas• Apófisis transversas rudimentarias• No hay conducto vertebral óseo
Artrología de la Pelvis
Articulación LumbosacraTipo: • Anfiartrosis, sínfisisSuperficies articulares:• Cara superior sacro• Cara inferior L5Componentes:• Articulaciones
cigapofisiarias• Disco intervertebral
(L5 y S1)
Elementos de estabilización:• Ligamentos iliolumbares• Ligamento lumbosacros• Ligamento longitudinal anterior
Biomecánica Lumbosacra:
Movimientos:• Flexión: 45º - 60º• Extensión: 20º-35º• Rotación:5º-6º• Inclinación: 10º-15º
x lado
Articulaciones Sacroiliacas• Transmiten las fuerzas de la
CV a las extremidades inferiores
Tipo:• DiartroanfiartrosisSuperficies articulares:• Carillas articulares laterales
del sacro• Carillas articulares iliacasCaracterísticas:• Pueden fibrosarse con la
edad (osificación)
Elementos de Estabilización:• Ligamento sacroiliaco anterior• Ligamento sacroiliaco interóseo• Ligamento sacroiliaco posterior
Biomecánica Sacroiliaca:
Nutación:• Punta del sacro
hacia delante• Las alas iliacas se
juntan• Separación
tuberosidades isquiáticas
• Ocurre en sedente y durante el parto
Contranutación:• Punta del sacro hacia
atrás• Las alas iliacas se
separan• Aproximación
tuberosidades isquiáticas
• Ocurre en bipedestación
Articulación Sínfisis del PubisTipo:• Anfiartrosis, SínfisisSuperficies
Articulares:• Carillas sínfisis del
pubisCaracterísticas:• Superficies
articulares cubiertas por cartílago hialino
• Posee un disco fibrocartilaginoso
Elementos Estabilización:• Ligamento púbico superior• Ligamento arqueado del pubis
• Durante el embarazo en humanos, hormonas como la relaxina suavizan este cartílago permitiendo flexibilizar a los huesos pélvicos a la hora del parto
• En algunas mujeres, la sínfisis púbica llega a separarse durante el alumbramiento: proceso muy doloroso pero raro
Orientación de la Pelvis
Posición anatómica:• Sínfisis del pubis y EIAS en el mismo plano• Apertura superior: Anterior
Dismorfismo Pélvico: Diferencias Femeninas y Masculinas
Morfología GeneralMASCULINA FEMENINA
MÁS ALTA MÁS ANCHA
ABERTURA SUPERIOR FORMA CORAZON ABERTURA SUPERIOR FORMA CIRCULAR
PROMONTORIO MAS PROMINENTE PROMONTORIO MENOS PROMINENTE
ESPINAS ISQUIÁTICAS MÁS PROMINENTES ESPINAS ISQUIÁTICAS MENOS PROMINENTES
Sínfisis del Pubis
Orificio ObturadorMASCULINA FEMENINA
MÁS TRIANGULAR MÁS ALARGADO
Escotadura CiáticaMASCULINA FEMENINA
MÁS CERRADA MÁS ABIERTA
Cresta IliacaMASCULINA FEMENINA
MÁS ANGULOSA MENOS ANGULOSA
Inserciones MuscularesMASCULINA FEMENINA
MÁS PROMINENTES MENOS PROMINENTES
MÁS RUGOSAS MENOS RUGOSAS
Articulación LumbosacraMASCULINA FEMENINA
FORMA UN ÁNGULO MAYOR A 110º FORMA UN ÁNGULO MENOR A 105º
SacroMASCULINA FEMENINA
LA CARA ARTICULAR DEL SACRO CON EL CUERPO VERTEBRAL DE L5 ES MAYOR
LA CARA ARTICULAR DEL SACRO CON EL CUERPO VERTEBRAL DE L5 ES MENOR
Pelvis Verdadera
• Tiene forma cilíndrica
Entrada: Abertura superior
Salida: Abertura inferior
Abertura superior: No tiene techo
Abertura inferior: Suelo pélvico
• Separa pelvis del periné
Apertura Superior de la Pelvis• Comunicación circular entre la cavidad abdominal y
pélvica• Las estructuras circulan entre el abdomen y pelvis• Rodeada por huesos y articulaciones
Pared de la Pelvis
Están formadas por:
• Sacro• Cóccix• Parte coxal bajo la línea terminal• 2 ligamentos• 2 músculos
Ligamentos de la pared pélvica
• Ligamento Sacroespinoso• Ligamento Sacrotuberoso
Ayudan a definir las aberturas entre la cavidad pélvica y regiones adyacentes
Por estas aberturas pasan estructuras
Ligamento Sacroespinoso• Forma triangular• Vértice: Espina Isquiática• Base: Bordes Sacro y Cóccix
Ligamento Sacrotuberoso• Forma triangular• Es superficial al sacroespinoso• Base: EIPS, cara dorsal y borde lateral sacro,
superficie anterolateral del cóccix• Vértice: Borde medial tuberosidad isquiática
Funciones Ligamentos Sacroespinoso y Sacrotuberoso
• Estabilizan el sacro en los huesos coxales
• Resisten la inclinación ascendente de la cara inferior del sacro
• Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en agujeros
Agujero Ciático Mayor
• Se sitúa superior al ligamento sacroespinoso y a la espina isquiática
Agujero Ciático Menor• Se dispone
inferior a la espina isquiática y al ligamento sacroespinoso, entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso
Músculos de la Pared PélvicaParedes laterales:• Músculo Obturador Interno• Músculo Piriforme*Se originan en la cavidad pélvica pero se insertan en el fémur
Obturador Interno• Músculo plano• Forma la pared
anterolateralOrigen: • Superficie profunda
de la Membrana Obturatriz
• Regiones adyacentes del hueso coxal que rodean el agujero obturador
Trayecto: • Abandona la
cavidad pélvica a través del agujero ciático menor
• Se inclina en 90º alrededor del isquion
Inserción:• Trocánter mayor del
fémurInervación:• Nervio del obturador
interno (L5, S1)Función:• Cadera en extensión:
Rotación lateral de cadera
• Cadera en flexión: Abducción de cadera
Piriforme• Forma
triangular• Forma la pared
posterolateralOrigen:• Superficie
anterior del sacro entre los agujeros sacros anteriores
Trayecto:• Pasa
lateralmente a través del agujero ciático mayor
• Atraviesa la cara posterosuperior de la Art. Coxofemoral
Inserción:• Trocánter mayor
del fémurInervación:• Ramas de L5, S1 y
S2Función:• Cadera en
extensión: Rotación Lateral
• Cadera en flexión: Abducción
Aberturas de la Pared Pélvica• Cada pared lateral tiene 3 aberturas mayores• Pasan estructuras entre la cavidad pélvica y otras
regiones
• Conducto Obturador• Agujero Ciático Mayor• Agujero Ciático Menor
Conducto Obturador• Parte superior del
agujero obturador
• Rodeado por:-Membrana Obturatriz-Músculos Obturadores-Rama Superior del Pubis
• Pasan por este conducto de la pelvis al muslo:
-Nervio y vasos obturadores
Agujero Ciático Mayor• Vía principal de comunicación entre la pelvis y el
miembro inferior
• Formado por:-Escotadura ciática mayor-Ligamentos Sacrotuberoso y
Sacroespinoso- Espina Isquiática
El músculos piriforme atraviesa el agujero ciático mayor y lo divide en 2 partes:
a) Agujero sobre el Piriformeb) Agujero bajo el Piriforme
Sobre el Piriforme:- Nervios y vasos glúteos superiores
Bajo el Piriforme:- Nervios y vasos glúteos inferiores- Nervios ciático y pudendo- Vasos pudendos internos- Nervios cutáneos femorales posteriores- Nervios de los músculos obturador interno y
cuadrado femoral
Agujero Ciático Menor
Formado por:- Escotadura ciática
menor- Espina Isquiática- Ligamentos
Sacroespinoso y Sacrotuberoso
• Por el agujero ciático menor para el músculo Obturador Interno
• Es una vía de comunicación entre el periné y la región glútea
• El nervio pudendo y los vasos pudendos internos pasan entre la cavidad pélvica y el periné
• Primero salen por el agujero ciático mayor para luego entrar al agujero ciático menor y entrar en el periné
Abertura Inferior Pélvica• Forma romboidalParte Anterior: Estructura óseaParte Posterior: Estructuras ligamentarias
Anterior: Sínfisis del Pubis
Lateral: - Borde inferior del cuerpo del pubis - Rama inferior del pubis
- Rama del isquion - Tuberosidad isquiática* Ambos lados forman el arco del pubis
Posterior:• Ligamento Sacrotuberoso• Cóccix
Estructuras que atraviesan la abertura inferior:• Partes terminales de los sistema:- Urinario - Digestivo- Reproductor
Periné:• Área que queda dentro de los límites• Bajo el suelo pélvico