MMéédica Assistente do Grupo de dica Assistente do Grupo de Reumatologia do Instituto de Ortopedia Reumatologia do Instituto de Ortopedia

e Traumatologia do HC FMUSPe Traumatologia do HC FMUSP 11

OsteoartriteOsteoartriteOsteoartrite

Dra. Flora Maria D’Andréa MarcolinoDra. Flora Maria DDra. Flora Maria D’’AndrAndrééa Marcolinoa Marcolino

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Osteoartrite - IntroduçãoOsteoartrite Osteoartrite -- IntroduIntroduççãoão

Osteoartrite(Osteoartrite(éé a denominaa denominaçção mais ão mais aceita mundialmente) artrose ou aceita mundialmente) artrose ou osteoartrose:osteoartrose:ÉÉ uma doenuma doençça crônica multifatorial a crônica multifatorial

que leva a uma incapacidade que leva a uma incapacidade funcional progressivafuncional progressiva

33

Osteoartrite - IntroduçãoOsteoartrite Osteoartrite -- IntroduIntroduççãoão

ÉÉ uma das causas mais frequentes uma das causas mais frequentes de dor no sistema mde dor no sistema múúsculosculo--esquelesqueléético e de incapacidade para o tico e de incapacidade para o trabalho no Brasil e no mundo.trabalho no Brasil e no mundo.

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Osteoartrite - IntroduçãoOsteoartrite Osteoartrite -- IntroduIntroduççãoão

ÉÉ a doena doençça reuma reumáática mais tica mais prevalente entre indivprevalente entre indivííduos com mais duos com mais de 65 anos de idade( 10% da de 65 anos de idade( 10% da populapopulaçção).ão).

Não Não éé mais uma doenmais uma doençça do a do envelhecimentoenvelhecimento

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Osteoartrite - IntroduçãoOsteoartrite Osteoartrite -- IntroduIntroduççãoão

ÉÉ uma enfermidade em que uma enfermidade em que ééposspossíível modificar o seu curso vel modificar o seu curso evolutivo, tanto quanto ao tratamento evolutivo, tanto quanto ao tratamento sintomsintomáático imediato quanto ao seu tico imediato quanto ao seu prognprognóósticostico

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Osteoartrite - IntroduçãoOsteoartrite Osteoartrite -- IntroduIntroduççãoão

ÉÉ uma afecuma afecçção dolorosa das ão dolorosa das articulaarticulaçções que ocorre por ões que ocorre por insuficiência de cartilagem, insuficiência de cartilagem, ocasionada por um desequilocasionada por um desequilííbrio brio entre a formaentre a formaçção e a destruião e a destruiçção dos ão dos seus principais elementos, associado seus principais elementos, associado a uma variedade de condia uma variedade de condiçções.ões.

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Osteoartrite - IntroduçãoOsteoartrite Osteoartrite -- IntroduIntroduççãoão

Estas condiEstas condiçções são:ões são:

1.1. Sobrecarga mecânicaSobrecarga mecânica2.2. AlteraAlteraçções bioquões bioquíímicas da micas da

cartilagem e membrana sinovialcartilagem e membrana sinovial3.3. Fatores genFatores genééticosticos

88

ClassificaClassificaççãoão

11-- Osteoartrose primOsteoartrose primáária ou ria ou idiopidiopááticatica22-- Osteoartrose secundOsteoartrose secundááriaria

Formas: Formas: -- localizadaslocalizadas-- generalizadasgeneralizadas

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Osteoartrose primOsteoartrose primááriaria

-- A causa das destruiA causa das destruiçção da cartilagem na ão da cartilagem na áárea de pressão não rea de pressão não éé conhecida (fatores conhecida (fatores mecânicos?).mecânicos?).--A destruiA destruiçção do osso ão do osso subcondral subcondral ééatribuatribuíída exclusivamente ao desgaste da exclusivamente ao desgaste mecânico das mecânico das epifisesepifises óósseas que sseas que esbarram entre si.esbarram entre si.

1010

Osteoartrite primOsteoartrite primáária ria

--A inflamaA inflamaçção ão sinovial sinovial éé principalmente principalmente congestivacongestiva, ocasional e secund, ocasional e secundáária ria ààlesões bioqulesões bioquíímicas da cartilagem.micas da cartilagem.-- A presenA presençça de fenômenos de a de fenômenos de restaurarestauraçção articular com hipertrofia da ão articular com hipertrofia da cartilagem, uma excessiva remodelagem cartilagem, uma excessiva remodelagem óóssea e ssea e osteosteóófitosfitos são os aspectos mais são os aspectos mais especespecííficos da doenficos da doençça.a.

1111

Osteoartrite secundOsteoartrite secundááriaria

Todas as Todas as osteoartrites osteoartrites ligadas a doenligadas a doençças as inflamatinflamatóórias, metabrias, metabóólicas, hematollicas, hematolóógicas gicas ou traumas.ou traumas.Exemplo: artrite reumatExemplo: artrite reumatóóide , gota, anemia ide , gota, anemia falciforme, falciforme, sequelas sequelas de fraturas.de fraturas.

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Etiopatogenia Etiopatogenia da Osteoartriteda Osteoartrite

11-- Fenômenos mecânicos contra os quais Fenômenos mecânicos contra os quais nada pode ser feito. nada pode ser feito. 22-- Fratura da estrutura do colFratura da estrutura do coláágeno geno provocada por pressões cprovocada por pressões cííclicas repetidas.clicas repetidas.33-- Hipermetabolismo Hipermetabolismo hipertrhipertróófico da fico da cartilagem parece preceder a cartilagem parece preceder a osteoartriteosteoartritearticular sintomarticular sintomáática.tica.

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Causas de dor na OACausas de dor na OA

InflamaInflamaçção ão sinovial sinovial e e bursas bursas AtivaAtivaçção quão quíímica de nociceptores de mica de nociceptores de sinsinóóvia via e tecidos periarticularese tecidos periarticularesDistensão da cDistensão da cáápsula articularpsula articularOsteOsteóófitosfitosAumento da pressão vascular no osso Aumento da pressão vascular no osso subcondralsubcondralEspasmo e contratura muscularEspasmo e contratura muscular

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Causas de dor na OACausas de dor na OA

Tensão nas inserTensão nas inserçções ões tendtendííneas neas e e capsulares capsulares no osso e perino osso e perióósteosteoCompressão nervosaCompressão nervosaIsquemia Isquemia Estresse psicolEstresse psicolóógicogico

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DiagnDiagnóósticostico

Exames de imagem: Rx, Tomografias e Exames de imagem: Rx, Tomografias e Ressonância MagnRessonância Magnéética.tica.Exames laboratoriais:Exames laboratoriais:VHS, ProteVHS, Proteíína C reativa, na C reativa, mucoprotemucoproteíínanaPunPunçção do lão do lííquido quido sinovialsinovial: eleva: elevaçção de ão de leucleucóócitos e viscosidade preservada ou citos e viscosidade preservada ou discretamente diminudiscretamente diminuíída.da.

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Tratamento Tratamento -- objetivosobjetivos

11-- O principal objetivo O principal objetivo éé proporcionar proporcionar alalíívio aos pacientes;vio aos pacientes;-- diminuir a dor diminuir a dor -- bembem--estar funcionalestar funcional

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Osteoartrite- tratamentoOsteoartriteOsteoartrite-- tratamentotratamento

VVáárias diretrizes surgidas de rias diretrizes surgidas de consensos internacionais e nacionais consensos internacionais e nacionais (ACR, EULAR, SBR), que orientam o (ACR, EULAR, SBR), que orientam o tratamento da osteoartrite de joelhos tratamento da osteoartrite de joelhos e quadrile quadrilPara outros sPara outros síítios as evidências são tios as evidências são mais escassasmais escassas

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Osteoartrite - tratamentoOsteoartrite Osteoartrite -- tratamentotratamento

O tratamento deve ser O tratamento deve ser multidisciplinar e buscar melhora: multidisciplinar e buscar melhora:

1.1. FuncionalFuncional2.2. MecânicaMecânica3.3. ClClíínicanica

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Osteoartrite Osteoartrite -- tratamentotratamento

Fase aguda: uso de AINES e Fase aguda: uso de AINES e analganalgéésicos.sicos.MMéédio e longo prazo: drogas dio e longo prazo: drogas sintomsintomááticas de aticas de açção duradoura, que ão duradoura, que são aquelas que têm asão aquelas que têm açção ão prolongada na melhora da dor e cujo prolongada na melhora da dor e cujo efeito terapêutico persiste, mesmo efeito terapêutico persiste, mesmo apapóós a sua suspensão.s a sua suspensão.

2020

Osteoartrite Osteoartrite -- tratamentotratamento

Todas as diretrizes são unânimes quanto Todas as diretrizes são unânimes quanto as seguintes recomendaas seguintes recomendaçções:ões:

11-- exercexercíícios fcios fíísicos de baixo impacto.sicos de baixo impacto.22-- uso apropriado de tuso apropriado de téécnicas de fisioterapia cnicas de fisioterapia

e de reabilitae de reabilitaçção, incluindo analgesia e ão, incluindo analgesia e óórteses.rteses.

33-- educaeducaçção do paciente:proteão do paciente:proteçção articular e ão articular e conservaconservaçção de energia.ão de energia.

2121

TratamentoTratamento

Drogas Drogas antiosteoartrantiosteoartróósicas sicas são drogas são drogas que agem sobre os sintomas de forma que agem sobre os sintomas de forma diferenciada para diminuir a readiferenciada para diminuir a reaçção ão inflamatinflamatóória e dolorosa da ria e dolorosa da osteoartriteosteoartrite..Ainda não se estabeleceu se a melhora Ainda não se estabeleceu se a melhora funcional protege verdadeiramente a funcional protege verdadeiramente a cartilagem.cartilagem.O objetivo deste tratamento O objetivo deste tratamento éé deter ou deter ou prevenir a destruiprevenir a destruiçção da cartilagem.ão da cartilagem.

2222

Osteoartrite - tratamentoOsteoartrite Osteoartrite -- tratamentotratamento

As drogas disponAs drogas disponííveis no mercado veis no mercado brasileiro são:brasileiro são:Sulfato de glucosamina Sulfato de glucosamina Sulfato de condroitinaSulfato de condroitinaDiacereDiacereíínanaExtratos insaponificExtratos insaponificááveis de soja e veis de soja e abacateabacate

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CloroquinaCloroquina

Onde se enquadra a cloroquina?Onde se enquadra a cloroquina?O que diz o Consenso Brasileiro para o O que diz o Consenso Brasileiro para o tratamento da osteoartrite?tratamento da osteoartrite?

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CloroquinaCloroquinaCloroquinaVem sendo usada em vVem sendo usada em váários servirios serviçços os brasileirosbrasileirosÉÉ uma uma óótima optima opçção terapêutica para o ão terapêutica para o tratamento da osteoartrite, principalmente tratamento da osteoartrite, principalmente nas formas erosivas (mãos) em que hnas formas erosivas (mãos) em que háácomprometimento marcante dos joelhoscomprometimento marcante dos joelhos

Ref:Rev.Bras.Reumatol. Ref:Rev.Bras.Reumatol. -- vol42vol42--nnºº6 nov/dez,2002.6 nov/dez,2002.

2525

CloroquinaCloroquinaCloroquinaPor se tratar de droga com efeitos Por se tratar de droga com efeitos colaterais requer acompanhamento colaterais requer acompanhamento profilprofiláático para evittico para evitáá--los.los.

DeverDeveráá ser manuseado apenas por ser manuseado apenas por profissionais treinados.profissionais treinados.

Ref:Rev.Bras.Reumatol.Ref:Rev.Bras.Reumatol.--vol42vol42--nnºº6 nov/dez,20026 nov/dez,2002

2626

Tratamento cirTratamento cirúúrgicorgico

OA Coluna Vertebral: OA Coluna Vertebral: -- complicacomplicaçções neurolões neurolóógicas: gicas: mielopatia mielopatia

osteoartrosteoartróósica sica cervical, canal lombar cervical, canal lombar estreito.estreito.

OA joelho e Quadril:OA joelho e Quadril:-- nos estnos estáágios mais avangios mais avanççados:ados:

artroplastiasartroplastias..OA ombro: OA ombro: artroplastiaartroplastia

2727

InfiltraInfiltraççãoão

Com CorticCom CorticóóideideJoelhoJoelhoQuadrilQuadrilColuna lombar Coluna lombar PolegarPolegar

Com Com áácido hialurônicocido hialurônicoJoelhoJoelho

2828

Tratamento não farmacolTratamento não farmacolóógicogico

EducaEducaççãoãoProgramas de autoProgramas de auto--ajudaajudaSuporte SocialSuporte SocialPerda de pesoPerda de pesoExercExercíícios aercios aeróóbios, fortalecimento e bios, fortalecimento e alongamentoalongamentoTerapias fTerapias fíísicassicas

2929

Tratamento não farmacolTratamento não farmacolóógicogico

Artefatos de assistência para Artefatos de assistência para deambuladeambulaççãoãoCalCalççados apropriados, palmilhas, ados apropriados, palmilhas, joelheiras e similaresjoelheiras e similaresTerapia ocupacionalTerapia ocupacionalProteProteçção articular e conservaão articular e conservaçção de ão de energiaenergiaArtefatos de assistência para atividades Artefatos de assistência para atividades de vida dide vida diáária e adesivo patelarria e adesivo patelar