osteoartrite 2014
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Alambert, PA
DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA
2014
OSTEOARTRITE
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SINONÍMIASINONÍMIA
OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE ARTROSEARTROSE DOENÇA ARTICULAR DOENÇA ARTICULAR
DEGENERATIVADEGENERATIVA ARTRITE HIPERTRÓFICA
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ConceitoConceito
A Osteoartrite (OA) é a mais comum das afecções reumáticas pois, atinge aproximadamente um quinto da população mundial, sendo considerada uma das mais frequentes causas de incapacidade laborativa, após os 50 anos.
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DEFINIDEFINIÇÇÃOÃO
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DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
A osteoartrite pode ser definida como uma síndrome clínica que representa a via final comum das alterações bioquímicas, metabólicas e fisiológicas que ocorrem, de forma simultânea, na cartilagem hialinacartilagem hialina e no osso sub osso sub condralcondral,comprometendo a articulação como um todo, isto é, a cápsula articular, a membrana sinovial, os ligamentos e a musculatura peri articular.
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DEFINIÇÃO
Ocorre perda quantitativa e qualitativa da cartilagem articular com conseqüente remodelação óssea hipertrófica local e uma inflamação secundária.
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“O processo de doença não afeta apenas a cartilagem articular, mas envolve toda a articulação incluindo osso subcondral, ligamentos,cápsula, membrana sinovial e músculos periarticulares. Finalmente, a cartilagem articular se degenera com fibrilação, fissuras, ulcerações e afinamento total da superfície articular”
CONCEITO ATUALCONCEITO ATUAL
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De modo mais simples:De modo mais simples:
“ A osteoartrose é uma insuficiência qualitativa e quantitativa da cartilagem articular associada a alterações típicas do osso subcondral “
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EPIDEMIOLOGIA
Incide, predominantemente, no sexo feminino, na idade adulta entre a 4ª e 5ª décadas e no período da menopausa, sendo que esta incidência aumenta com a idade.
A freqüência da Osteoartrose gira em torno de 5% em indivíduos com menos de 30 anos e, atinge 70% a 80% daqueles com mais de 65 anos.
Somente 20% a 30% dos portadores de alterações radiológicas apresentam sintomas da doença.
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EPIDEMIOLOGIA
Particularmente, na articulação do joelho, evidenciou-se, que 52% da população adulta apresenta sinais radiológicos da doença, sendo que, somente 20% destas apresentam alterações consideradas como graves ou moderadas.
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EPIDEMIOLOGIA
A incidência desta patologia aumenta com a idade, estimando-se atingir 85% da população até os 64 anos sendo que, aos 85 anos é ela universal. Seu impacto social e seu grau de incapacidade e tão importante, que motivou a Organização Mundial de Saúde a criar a Década do Osso e da Articulação – Movimento Articular 2000 – 2010.
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FISIOPATOLOGIA
OSTEOARTRITE
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Fisiopatologia
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Síndrome degenerativa que afeta primariamente a cartilagem articular, provocando a sua destruição progressiva, mas que envolve todos os tecidos articulares, nomeadamente a membrana sinovial, a cápsula articular, músculos e tendões periarticulares e ligamentos
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Cartilagem normal
Matriz extra-celular:95%Células:5%
Colágeno ll- 90%
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PATOGENIAEstímulos precipitantesEstímulos precipitantes
CONDRÓCITOSCONDRÓCITOSFissuras e depressões na cartilagem
Alterações na posição etamanho das fibras decolágeno
LIBERAÇÃO DE ENZIMAS
ALTERAÇÃO DA MATRIZ EXTRACELULAR
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS
Formação de osteófitos
OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE
Inflamação
Resposta imunológica
Proliferação celular
Matriz celularaumentada
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Condrócitos produzem
Mediadores pró-catabólicos (citocinas)IL-1 e TNF alfaativam enzimas proteolíticas(metaloproteases)
Mediadores pró-anabólicos (fatores de crescimento)
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Osteoartrite inicial
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Osteoartrite terminal
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ETIOPATOGENIA
A osteoartrose seria conseqüência da interação de fatores mecânicos,genéticos e bioquímicos
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Caracterização clínica
Dor, deformidade.limitação dos movimentos e progressão lenta para a perda de função articular
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PRIMÁRIA (idiopática): Ocorre na ausência de qualquer
fator predisponente conhecido e se subdivide em duas categorias,
localizada e generalizada (inclui 3 ou mais áreas).
SECUNDÁRIA: É aquela em que se reconhece uma causa ou um fator preexistente.
EROSIVA:Também conhecida como osteoartrose inflamatória. Acomete as articulações IFD e IFP nas mãos, com FR (fator reumatóide negativo)
ClassificaçãoClassificação
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v o l t a r a v a n ç a ri n í c i o
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Fatores de risco-OA primária
•Idade (> 50 anos de idade)
•Estresse prolongado(ocupacional ou desportivo)
•Fatores genéticos
•Histórico de traumatismosarticulares
•Sexo feminino
•Obesidade
•Defeitos congênitos e do
desenvolvimento
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v o l t a r a v a n ç a ri n í c i o
13/9/2005
Kashin-Beck, MseleniEndêmicas
Necrose avascular, doença de Paget,osteocondrite
Anormalidades ósseas
GotaDoença por depósito
de cristais
Acromegalia, diabetes mellitus,hipotireoidismo, hipertireoidismo
Endócrinas
Doença de WilsonMetabólicas
Luxação congênita de quadril,valgo/varo
Congênitas e
de desenvolvimento
Agudas e crônicas (ocupacional edesportiva)
Traumáticas
SECUNDÁRIA
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PATOLOGIA
As alterações macroscópicas na OA incluem as fissuras, as perfurações e as erosões da cartilagem.
Em contraposição a estas alterações, a formação de osteófitos nas margens articulares representa resposta proliferativa da cartilagem e do osso no processo osteoatrósico.
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CARTILAGEM FISSURADA
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CARTILAGEM FISSURADA
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sulcos
v o l t a r a v a n ç a ri n í c i o
13/9/2005
Menisco medial
Superfície articular com sulcos
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HISTOLOGIA NORMAL DA CARTILAGEM
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O vermelho indicasíntese de proteoglicanos
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DIAGNÓSTICO
Histórico clínico (anamnese)
Exame Físico
Exames de laboratório
Estudos radiográficos
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ANAMNESE
Dor em uma ou poucas articulações Rigidez matinal com menos de 30 minutos
de duração Crepitação por perda da cartilagem ou
irregularidades nas superfícies articulares Limitação do movimento
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EXAME FÍSICO
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osteoartrose
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LABORATÓRIO
NormalExame geral de urina
NegativoFator reumatóide
Cor palha e viscosidade adequada, o número de leucócitos < 2.000
Líquido sinovial
NormalVelocidade de hemossedimentação
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RADIOLOGIA
No início da doença não se observam anormalidades. Com seu desenvolvimento, observam-se:
Diminuição do espaço intra-articular Esclerose subcondral (eburnação) Osteófitos; Erosão e anquilose óssea (pseudocistos ósseos).
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TRATAMENTO
Os objetivos a atingir com o tratamento são:
1.Aliviar a dor
2.Manter a funcionalidade articular
3.Educar o paciente e sua família
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TRATAMENTO
Tratamento Físico
Tratamento Farmacológico
Tratamento Cirúrgico
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TRATAMENTO FÍSICO
Diminuição de peso Realizar programas de
exercícios para manter a força muscular, a flexibilidade das articulações e evitar deformidades
Terapia ocupacional
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Tratamento farmacológicoTratamento farmacológico
Ação lenta
AGENTES
Ação rápida
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Ação rápida
Analgésicos AINHs Miorrelaxantes Corticosteróide intra-articular Colchicina
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Ação lenta
Glicosamina Condroitina Diacereína Extratos
insaponificados de soja e abacate
Ácido hialurõnico Cloroquina
Necessitam mais estudos
Sintomáticos Modificadores de doença
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Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgico
As técnicas cirúrgicas empregadas na osteoartrite são artrodese, artroplastias, osteotomias, desbridamento articular, liberação de nervos periféricos, etc.
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