osservatorio epidemiologico resoconto attività annuale
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Osservatorio Epidemiologico
Resoconto attività annuale
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Osservatorio EpidemiologicoOsservatorio Epidemiologico
Registro Tumori
Registro Malformazioni
Banca Dati Assistito
Rischi Ambientali
per la Salute
Registro Mortatilità
DIRETTORE GENERALE
Consulenza Patologo
Indicatori di Rischio e Stato di Salute
Ipotesi Correlazioni/Associazioni Causali
Mappe di Rischio
Progetti Studio/Ricerca/Valutazione/Sorveglianza
Istituti di ricerca
Sistemi Sistemi InformativiInformativi
Consulenza RTL
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OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO
COME “PONTE”
TRA SALUTE E AMBIENTE
ma quali competenze ambientali ASL?
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Emissioni in atmosfera
PROVINCIA Conferenza di Servizi
Comune – Arpa – Ditta – ASL** invito facoltativo
Autorizzazione
COMUNE( Conferenza di Servizi )*
* facoltativa
Autocertificazione Emissioni poco significative
REGIONE Conferenza di Servizi Comune – Arpa – Ditta
Autorizzazione inceneritori Centrali termoelettriche
MINISTERO Conferenza di Servizi
Regione – Arpa – Ditta Centrali termoelettriche di grandi
potenze
Vigilanza ARPA Ente titolare Provvedimenti
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MATRICE ACQUA
DITTA PROVICIA (Arpa) Autorizzazione scarico
(in acque superficiali/ suolo/ subirrigazione)
DITTA Comune/Ente gestore Autorizzazione scarico
( in fognatura)
Vigilanza ARPA Ente titolare Provvedimenti
Ente ASL Autorizzazione ( alla balneazione )
Ente pubblico/Privato ASL Dichiarazione(di potabilità)
Vigilanza ASL Provvedimenti
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BONIFICHE SITI INQUINATI
Competenza attivazione procedura non-SIN
Comunicazione proprietario sito Comune (Conferenza Servizi: Arpa - Provincia - ASL)
PROVVEDIMENTI (messa in sicurezza – caratterizzazione –bonifica)
VIGILANZA e VERIFICA = ARPA + Provincia
Competenze attivazione procedura SIN (Sito Interesse Nazionale)
Regione/Provincia/Comune Ministero Ambiente (Conferenza Servizi:Arpa – Provincia - ASL - altri enti competenti sul territorio)
PROVVEDIMENTI (messa in sicurezza – caratterizzazione –bonifica)
VIGILANZA e VERIFICA = ARPA + Provincia
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RUMORECAMPI ELETTROMAGNETICI
Ditta
valutazione/previsione impatto sorgente
Comune (ARPA per verifica di conformità )
provvedimenti
Vigilanza ARPA Comune Provvedimenti
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RIFIUTI
Ditta Provincia procedura autorizzativa (ARPA)
Ditta Provincia procedura semplificata presa d’atto
(quantità- tipologia)
Vigilanza ARPA Provincia Provvedimenti
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Valutazione Impatto Ambientale (V.I.A.)comparti produttivi normati
Ditta Regione Comune + Provincia
ISTRUTTORIA
Ente proponente VIA
Provincia
Comune
Pubblicazione richiesta VIA su quotidiano
Cittadini singoli/associazioni
osservazioni
Giudizio compatibilità ambientale
ARPA
ASL
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Autorizzazione Integrata Ambientale (A.I.A.)comparti produttivi normati
(D.Lgs 152/2006)
Ditta Regione
Delega ARPA per istruttoria
Conferenza Servizi RegionaleEnte proponenteProvincia – ARPA - Comune
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CONSIDERAZIONI
Ruolo ASL :• Limitato su competenze ambientali• Consultivo • Non funzione di vigilanza
però ASL ha facoltà:• di iniziativa in presenza di rischi significativi per la salute • su richiesta motivata dei cittadini (singoli o associati)
di acquisire documentazione di interesse
Processo complesso• Percorso a posteriori• assenza di potere di intervento diretto
NECESSITÀ DI CONSENSO ENTI COMPETENTI
Comune ha facoltà sempre e per qualsiasi ragione motivata indire Conferenze di Servizi ed invitare ASL
portare istanze sanitarie in sedi istituzionali di propria pertinenza
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REGISTRO MORTALITA’
LAVORO CONCLUSO :
ANALISI DELLA MORTALITA’ DELLA PROVINCIA DI MANTOVA PER IL DECENNIO 1996 – 2005 NEL CONFRONTO CON LA REGIONE LOMBARDIA
APPROFONDIMENTO SUL DISTRETTO DI VIADANA
VERIFICA DEGLI “EVENTI SENTINELLA”
LAVORO IN FASE AVANZATA (termine dicembre 2007):
VERIFICA DELLA DIAGNOSI E DELLA STORIA ABITATIVA DEI DECESSI PER LEUCEMIA (causa principale)
LAVORO AVVIATO:
APPROFONDIMENTO SUL DISTRETTO DI CASTIGLIONE
LAVORO PROGRAMMATO (termine dicembre 2007):
CONFRONTO DELLA MORTALITA’ TRA TUTTI I DISTRETTI DELLA ASL PROVICIA DI MANTOVA Partnership Università di Verona Collaborazione informatica Ufficio Sistemi Informativi (USI) ASL
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REGISTRO MORTALITA’
VERIFICA CAUSE DI MORTE PER LEUCEMIE IN PROVINCIA DI MANTOVA NEL PERIODO 1996 – 2005
STATO DI AVANZAMENTO
n°408 decessi per leucemia n°372 conferma conaltre fonti (SDO)
n°36 senza conferma
Verifica con ricerca di cartelle cliniche (n°225)
Per tutti i decessi: recupero dello storico abitativo dalla data di morte al 1970 (esposizione efficace e latenza)
Partnership Università di Verona
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I Registri Tumori in ItaliaI Registri Tumori in Italia
Accreditati
In accreditamento
Prospettive future
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REGISTRI TUMORI IN ITALIA
RT BIELLART VARESE (RTL)RT MILANORT TRENTORT TRIESTERT PARMART REGGIO EMILIART MODENART FERRARART ROMAGNART MACERATART LATINART SALERNORT NAPOLIRT SASSARIRT RAGUSA
RT PIEMONTE E VALLE D’AOSTART REGIONE LIGURIART VENETO
RT ALTO ADIGERT FRIULI VENEZIA GIULIA
RT TOSCANA
RT UMBRIA
RT TUMORI INFANTILI PIEMONTE
RT TUMORI INFANTILI MARCHE
RT COLON-RETTALI MODENA
RT MESOTELIOMI LIGURIA
REGISTRI PROVINCIALI REGISTRI REGIONALI
REGISTRI DI PATOLOGIA
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REGISTRO TUMORI
LAVORO CONCLUSO :
IDENTIFICAZIONE E RECUPERO DOCUMENTAZIONE CLINICA CASI INCIDENTI BIENNIO 1999 – 2000
LAVORO IN FASE AVANZATA:
TRASMISSIONE AI MEDICI DI FAMIGLIA (MMG) DI n°34 CASI SEGNALATI SOLO CON IL CERTIFICATO DI MORTE
LAVORO AVVIATO:
LAVORO INFORMATICO DI NORMALIZZAZIONE DEI FILES PER ANALISI STATISTICHE
LAVORO PROGRAMMATO (termine autunno 2007):
ANALISI STATISTICHE PER CONFRONTI INTERNI (FRA DISTRETTI ASL) ED ESTERNI (REGIONE E ALTRE ZONE D’ITALIA COPERTE DA REGISTRI TUMORI)
INTERPRETAZIONE EPIDEMIOLGICA DEI DATI
Partnership Istituto Nazionale Tumori ( RTL) Collaborazione informatica Ufficio Sistemi Informativi (USI) ASL
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REGISTRO TUMORI
INCIDENZA 1999 – 2000: STATO DI AVANZAMENTO
CLASSI DI ETA' 0 - 14 15 - 64 > 64 TOTALE
N° CASI Maschi 13 878 1846 2773
N° CASI Femmine 9 1079 1360 2448
N° CASI Totale 22 1957 3206 5185
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REGISTRO MALFORMAZIONI CONGENITE
Perché un Registro delle Malformazioni Congenite?
• I difetti congeniti rappresentano uno dei più precoci indicatori biologici di tossicità (ambiente,farmaci,infezioni, alimentazione ecc.)
• Rispetto ai tumori, che hanno una latenza di anni , il controllo delle malformazioni congenite fornisce indicazioni nell’arco di 6-8 mesi dall’evento causale in ipotesi.
Partnership da definire
Collaborazione informatica Ufficio Sistemi Informativi (USI) ASL
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La distribuzione territoriale dei RMC
NOME REGISTROANNO DIISTITUZIONE NATI/ANNO FONTI
Registro Nord-Est Italia (NEI) 1981 56.000 NV-NM-IVG
Registro E. Romagna (IMER) 1978 25.000 NV-NM-IVG
Registro Toscana (RTDC) 1979 25.000 NV-NM-IVG
Registro Campania (RCDC) 1991 50.000 NV-NM-IVG
Registro Sicilia (ISMAC) 1991 20.000 NV-NM-IVG
Registro Lombardia ? 30.000OSPEDALIEROVOLONTARIO
LEGENDA: NV= NATI VIVI; NM= NATI MORTI; IVG= INTERRUZIONE VOLON. GRAV
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MALFORMAZIONI CONGENITE
Malformati nati vivi
Malformati non nati
Malformati nati morti
Aborti spontanei Aborti indotti (IVG)
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REGISTRO MALFORMAZIONI CONGENITE
LAVORO AVVIATO:
Recupero casi (≤ 1° anno di vita) periodo 1996 – 2006 prevalenza di base per elaborazioni successive
Suddivisione temporale per qualità dato
1996 – 2001
2002 – 2006
Avvio segnalazioni attive (scheda) da:• punti nascita della Provincia• ginecologi• neonatologi • pediatri
n.° cartelle da verificare
n.° cartelle da verificare
Nati (V + M ) = 706+?
Non nati = 742
Nati (V + M ) = 1179
Non nati = 731
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BANCA DATI ASSISTITO
LAVORO IN FASE AVANZATA:
ATTRIBUZIONE AD UN ‘UNICA MATRICOLA (CODICE FISCALE) DI TUTTII CONSUMI SANITARI FRUITI NELL’ANNO SOLARE INTRA ED EXTRA ASL:
•Ricoveri ospedalieri•Esami/prestazioni ambulatoriali•Farmaci •Ausilii sanitari •Invalidità•Ricoveri in RSA•Servizi per tossicodipendenze•Screening oncologici•Esenzioni ticket per patologia•Assistenza domiciliare•Servizi per disabili
LAVORO PROGRAMMATO (termine autunno 2007):
DATA BASE INTERATTIVO PER INDAGINI EPIDEMIOLOGICHE DI TIPO ANALITICO
Collaborazione informatica Ufficio Sistemi Informativi (USI) ASL
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ALTRE ATTIVITA’ EPIDEMIOLOGICHE
•CONVEGNO “DIOSSINA E RISCHI PER LA SALUTE”, 1° Dicembre 2006
•STESURA CONSENSUS REPORT ESPOSIZIONE AMBIENTALE A DIOSSINE (termine settembre 2007) Gruppo di ricercatori
•INDAGINE TRSVERSALE COMPRENSORIO VIADANESE SUGLI EFFETTI A BREVE TERMINE DELL’INQUINAMENTO INDOOR ED OUTDOOR (termine autunno 2007) Partnership Università di Verona
•ANALISI RICOVERI OSPEDALIERI NEL COMPRENSORIO VIADANESE 1996-2005 Partnership Università di Verona
•COLLABORAZIONE CON AGENDA 21 COMUNE DI MANTOVA PER INDIVIDUAZIONE MACRO-OBIETTIVI ED AZIONI CONSEGUENTI (termine dicembre 2007)
•COLLABORAZIONE PER ACCORDO DI PROGRAMMA ENTI LOCALI E MINISTERO DELL’AMBIENTE PER BONIFICA SITO INQUINATO POLO CHIMICO MANTOVA E STUDIO DI COORTE RESIDENTI ZONA INDUSTRIALE DI MANTOVA (progetto biennale) Partnership Istituto Superiore di Sanità (ISS)