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OSPEDALE EVANGELICO INTERNAZIONALE
GENOVA
Il Nodulo Tiroideodalla Diagnosi ... alla Terapia
Sala Conferenze, Biblioteca "Rosanna Benzi"Genova Voltri - 15 dicembre 2012
L’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo
Dott. Giulio Giovanni BergamaschiResp. S.S. Radiologia Oncologica
OEI VOLTRI
OSPEDALE EVANGELICO INTERNAZIONALEIl Nodulo Tiroideo
dalla Diagnosi ... alla Terapia
L’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo
Genova Voltri, 15 Dicembre 2012Dott. Giulio Giovanni Bergamaschi
ANNI ‘70
GLI ECOGRAFI……… ……..LE IMMAGINI
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OGGI
GLI ECOGRAFI……… ……..LE IMMAGINI
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L’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo
Il nodulo tiroideo , una possibile definizione:«entità anatomo-clinica costituita da accrescimento volumetrico
circoscritto , solitaria oppure multipla , inscritta in tessuto tiroideo normale.»
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L’ecografia ad alta definizione del nodulo tiroideo
“L’importanza clinica della valutazione del nodulo tiroideo è principalmente legata alla necessità di
escludere il cancro tiroideo che si manifesta nel 4-6,6% dei noduli tiroidei “
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Quale ruolo dare all’ecografia ?
Lin JD et al, Thyroid cancer in the thyroid nodules evalutayed by ultrasonography and fine-needle aspiration cytology. Thyroid 2005; 15:708
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Quale è il cancro ?
?
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“Non esistono segni ecografici patognomonici di cancro alla tiroide”
Cappelli C. et al. The predictive value of ultrasound findings in the management of thyroid nodules.QJM 2007 ;100-29
K papillifero Adenoma follicolare
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1. Caratteristiche ecografiche dei noduli tiroidei
2. Linfoadenomegalie associate
3. Fine Needle Aspiration (FNA)
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1. CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEI NODULI TIROIDEI
1.1 ecogenicità1.2 calcificazioni1.3 vascolarizzazione1.4 margini1.5 forma1.6 struttura1.7 incremento dimensionale
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1.1 ECOGENICITA’
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1.1.A ISOECOGENI
1.1.B IPERECOGENI
1.1.C IPOECOGENI
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1.1 ECOGENICITA’
I noduli maligni sono spesso ipoecogeni
Solbiati L. et al. The thyroid gland with low uptake lesion : evalutation by ultrasound. Radiology 1985; 155:187
su 202 pazienti con noduli, il 62% dei tumori era ipoecogena
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1.2 CALCIFICAZIONI
1.2.A Macrocalcificazioni
Solitarie
A guscio d’uovo
Grossolane
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1.2 CALCIFICAZIONI
1.2.B Microcalcificazioni
Puntiformi
Artefatti «a coda di cometa»
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1.3 VASCOLARIZZAZIONE1.3.A Vascolarizzazione perinodulare
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«la vascolarizzazione
intranodulare presenta un valore predittivo positivo
molto elevato»
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1.3 VASCOLARIZZAZIONE1.3.B Vascolarizzazione intranodulare
Papini E, et al. Risk of malignancy in non-palpable thyroid nodules: predictive value of ultrasound and color-Doppler features. JClin Endocrinol Metab 2002; 87: 1941
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1.4 MARGINI1.4.A Margini Regolari e Segno dell’alone
“La parziale o totale assenza dell’alone ha bassa sensibilità e specificità, come caratteristica di malignità (64% e 61% )”Sipos JA. Advances in ultrasound for the diagnosis and management of thyroid cancer . Thyroid 2009; 19:1363
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1.4 MARGINI1.4.B Margini Irregolari e Invasione dei Tessuti Circostanti
“La regolarità dei margini ha uno scarso valore diagnostico anche se margini irregolari , invasione dei tessuti circostanti e perdita del segno dell’alone possono essere presenti in un tumore maligno, tali segni sono piuttosto indicatori di aggressività”Ito Y et al. Ill-definited edge on ultrasonografic examination can be a marker of aggressive characteristic of papillary thyroid microcarcinoma. World J Surg 2005; 29:1007
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1.5 FORMA
“Un rapporto tra diametro antero-posteriore e diametro trasversale (latero-laterale o longitidinale) maggiore di 1 presenta un valore predittivo positivo più elevato che altri segni sospetti.”
“PIU’ ALTO CHE LARGO”
Cappelli C. et al. Is the anteroposterior and transverse diameter ratio of nonpalpable thyroid nodules a sonographic criteria for reccomending fine-needle aspiration cytology? Cin Endocrinol 2005; 63:689
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1.6 STRUTTURA
I noduli tiroidei si dividono in :
Solidi
Cistici
Misti : aspetto stratificato aspetto spongiforme
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I cancri tiroidei sono :
85% SOLIDI (componente cistica < 10%)
12% MISTI (principalmente solidi = comp.cistica tra 10% e 50%)
(principalmente cistici = comp. cistica tra 50% e 90%)
3% CISTICI (componente cistica > 90%)
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1.6 STRUTTURA
Lin JD, Huang BY. Comparison of the results of diagnosis and treatment between solid and cystic well-differentiated thyroid carcinomas. Thyroid. 1998;8:661-666.
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1.7 INCREMENTO DIMENSIONALE
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“Piccoli aumenti non sono significativi, invece aumenti almeno del 20% del diametro o del
50% del volume, in un anno , sono considerati caratteristica sospetta ed indicano l’esecuzione
di FNA”
Brauer VF et al. Interobserver variation for ultrasound determination of thyroid nodule volumes . Thyroid 2005
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1.7 Incremento dimensionale
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Segni ecografici Sensibilità Specificità VPP VPN
Microcalcificazioni 26.1-59.1 85.8-95 24.3-70.7 41.8-94.2
Ipoecogenicità 26.5-87.1 43.4-93-.3 11.4-68.4 73.5-93.8
Margini irregolari ed assenza alone
17.4-77.5 38.9-85 9.3-60 38.9-97.8
Solido 69-75 52.5-55.9 15.6-27.0 88-92.1
Vascolarizzazione intranodulare
54.3-74.2 78.6-80.8 24-41.9 85.7-97.4
Più alto che lungo 32.7 92.5 66.7 74.8
Frates et al. Management of Thyroid Nodules Detected at US : Society of Radiologist in Ultrasound Consensus Conference Statement. Radiology 2005; 237:794
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Cappelli C. et al. The predictive value of ultrasound findings in the management of thyroid nodules.QJM 2007 ;100-29
SEGNI ETG ASSOCIATI AD ALTO RISCHIO
ipoecogenicità
Microcalcificazioni
Vascolarizzazione intranodulare
Margini irregolari
Alone incompleto
Nodulo più alto che largo
Incremento dimensionale
SEGNI ETG ASSOCIATI A BASSO RISCHIO
Iperecogenicità
Grandi dimensioni e calcificazioni grossolane
Vascolarizzazione perinodulare
Aspetto spongiforme
Aspetto stratificato
Artefatti a coda di cometa
CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DEI NODULI TIROIDEI(sintesi)
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2. LINFOADENOMEGALIE ASSOCIATE Metastasi linfonodali sono presenti alla diagnosi nel 19.4% delle
neoplasie tiroidee Più frequenti(40%) nelle neoplasie papillari Caratteristiche sospette :aumento di volume , scomparsa dell’ilo,
morfologia tondeggiante, ipervascolarizzazione periferica, microcalcificazioni
Talora aspetto cistico
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3. FINE NEEDLE ASPIRATION (FNA)L’American Thyroid Association (ATA) indica la FNA come la procedura di scelta per la valutazione dei noduli tiroidei e la selezione dei candidati alla chirurgia
CENNI DI TECNICA:Ambulatoriale Guida ecograficaAghi sottili (23-25 G)No anestesia localeNo complicanze
American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules…Cooper et al. Thyroid 2009 19:1167
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3. FINE NEEDLE ASPIRATION (FNA)Indicazioni
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American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules…Cooper et al. Thyroid 2009 19:1167
Tipo dimensioni
NODULI SOLIDI
Ipoecogeni ≥ 1 cm
Iso-iperecogeni ≥ 1,5 cm
NODULI MISTI
Con caratteristiche sospette ≥ 1,5 cm
Senza caratteristiche sospette ≥ 2 cm
Spongiformi Non indicato ( prudente ≥ 2 cm)
NODULI CISTICI (+90%) Non indicato
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