Особенности работы операционной медицинской сестры
TRANSCRIPT
![Page 1: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/1.jpg)
Особенности работы
операционной
медицинской сестры
рентгеноперационной
Операционная медицинская
сестра ОРХМДиЛ
Кирьянова Олеся Николаевна
СПб ГБУЗ «Городская Покровская Больница»
![Page 2: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/2.jpg)
История отделения
В середине 80-х годов прошлого века в составе
рентгеновского отделения Городской больницы №1 им. В. И.
Ленина был создан ангиографический кабинет.
С открытием кабинета ангиографии в нашей больнице
впервые в Ленинграде начали проводить систематические
рентгенологические исследования коронарных артерий и
вентрикулографию у больных ИБС с применением
рентгенокиносъемки и оценкой количественных показателей
внутрисердечной гемодинамики .
В 2004 году на базе ангиографического кабинета было
создано отделение рентгенохирургических методов диагностики и
лечения(ОРХМДиЛ), которое оснащено новым ангиографическим
комплексом GE ‘Advantx LCV+’ и медицинской
электрофизиологической системой GE ‘Mac Lab’.
![Page 3: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/3.jpg)
В 2013 году установлен современный ангиографический комплекс
GE ‘Innova 2100’.
![Page 4: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/4.jpg)
Основное оборудование операционной
![Page 5: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/5.jpg)
Основные характеристики ангиографа
Усовершенствованная версия первого в мире
полностью цифрового ангиографа.
Ангиограф снабжен встроенным плоским
цифровым детектором, обеспечивая
высочайшее качество изображений при
значительно сниженной лучевой нагрузке и
удобном позиционировании.
Сферы применения - диагностическая
коронарография, интервенционные
процедуры (ангиопластика, стентирование
коронарных артерий), исследования сонных
артерий, периферических сосудов.
класс 2а - медицинские изделия с умеренным
индивидуальным риском и/или низким
риском для общественного здоровья;
![Page 6: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/6.jpg)
Рентгеноперационная – помещение медицинского назначения в
котором проводят операции под контролем рентгеновской
аппаратуры.
Возможность обеспечить экстренную кардиохирургическую
помощь является важным моментом для рентгенохирургических
отделений которые выполняют: диагностические вмешательства у
нестабильных больных или у пациентов высокого риска.
Рентгенохирургическое отделение обычно располагается в
основном здании больницы, оно должно располагаться достаточно
близко к кардиологической инфраструктуре: кардиологическим
отделениям, блоку интенсивной терапии и кардиохирургическим
операционным.
![Page 7: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/7.jpg)
Реанимационный блок : наркозно-дыхательная аппаратура,
инструменты для интубации и ИВЛ.
![Page 8: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/8.jpg)
Пультовая
![Page 9: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/10.jpg)
Ангиографический комплекс GE ‘Advantx LCV+’
![Page 11: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/11.jpg)
Пультовая
![Page 12: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/12.jpg)
Высокий профессиональный уровень отделения
позволил внедрить в работу практически весь
современный арсенал медицинской помощи больным с
сосудистой патологией
Коронаро/вентрикулография
Баллонная ангиопластика коронарных артерий
Стентирование коронарных артерий
Коронарошунтография
Тотальная селективная церебральная ангиография
Стентирование сонных, позвоночных артерий
Ангиография баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей
Имплантации устройств Стент-графт при аневризматически расширениях грудного, брюшного отдела аорты.
Эндопротезирование аортального клапана (TAVI)
РЧА вен нижних конечностей.
![Page 13: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/13.jpg)
Рентгенэндоваскулярная хирургия
или рентгенохирургия - относительно молодое
направление медицины .
Это малотравматичный, но при этом высокотехнологичный внутрисосудистый метод хирургического вмешательства, проводимый специальными инструментами через кожный прокол и под контролем лучевой визуализации, в частности под рентгеноконтролем.
![Page 14: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/14.jpg)
В работе нашего отделения мы руководствуемся следующими приказами
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-Ф "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения«
Федеральный закон РФ от 18.06.2001г. №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»
Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ « О наркотических средствах и психотропных веществах».
Инфекционная безопасность
СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах" от 21.07.2015
СанПин 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г. Профилактика ВИЧ инфекции».
СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита A"
СП 3.1.1.2341-08. «Профилактика вирусного гепатита B.»
СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C"
СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза«
![Page 15: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/15.jpg)
Приказ Минздрава РФ № 198 от 22.06.1998 г. «О дальнейшем развитии рентгенохирургических методов диагностики и лечения"
САНПИН 2.6.1.1192-03 от 18 февраля 2003 г. N 8 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований».
Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009 /Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2523-09
Приказ Министерства здравоохранения и соцразвития РФ № 415н от 07.07.2009 г. «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».
Приказ Министерства здравоохранения и соцразвития РФ № 1044н от 30.12. 2009 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов»
Федеральный закон "О радиационной безопасности населения" от 09.01.1996 N 3-ФЗ
Федеральный закон "Об использовании атомной энергии" от 21.11.1995 N 170-ФЗ
Приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 N 132 "О совершенствовании службы лучевой диагностики" (вместе с "Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики", "Положением о группе радиационного контроля отдела (отделения)
Регламентирующие документы
ОРХМДиЛ
![Page 16: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/16.jpg)
Операционная медицинская сестра рентгеноперационной обязана
знать большое количество инструментария и расходного материала,
который значительно отличается от инструментов, используемых
в обычной хирургической практике ( это диагностические,
проводниковые и аблационные катетеры, стенты, окклюдеры
и другие), а также принципы работы ушивающих устройств,
используемых для гемостаза.
С развитием рентгенхирургии появилось много вспомогательных
устройств, необходимых в повседневной работе (внутрисосудистый
ультразвук, внутриаортальный баллонный контрапульсатор, аппарат
измерения фракционного резерва кровотока и ряд других),
предназначение и принцип работы которых квалифицированная
операционная медицинская сестра должна знать.
![Page 17: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/17.jpg)
Диагностические катетеры
Выбор зависит
От анатомии сосуда
От морфологии
поражения
От опыта и
предпочтений
оператора
![Page 18: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/18.jpg)
ВАЖНО !!!
Цельность упаковки
Легко читаемый текст (в
котором содержится вся
информация об
изделии(наименование, длина,
диаметр, внутренний просвет,
пропускная способность)
Сроки реализации изделия
Упаковка и
этикетка
![Page 19: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/19.jpg)
Перед тем как открыть упаковку дорогостоящих
инструментов стенты, баллоны…и.д.т.
Еще раз согласуйте размер с врачом
![Page 20: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/20.jpg)
Прочее оборудование для
рентгеноперационной
![Page 21: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/21.jpg)
Предназначение автоматического инжектора
Автоматические инжекторы, спроектированные для автоматического
введения контрастного средства, позволяют задавать и контролировать
параметры, а также точно воспроизводить их от исследования к исследованию.
Тем самым нивелируется влияние человеческого фактора на получаемые
результаты по сравнению с введением контрастного средства вручную и
снижается лучевую нагрузку на персонал.
Переход к более высокому уровню диагностики.
![Page 22: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/22.jpg)
Преимущества введения с помощью
автоматического инжектора
Высокая скорость введения КС
Введение большого объема КС
Поддержание заданной скорости введения на
протяжении всего исследования
Высокое качество контрастирования
Синхронизация КС с началом сканирования
Больше внимания самому больному
Экономия контрастного средства за счет
проталкивания болюса солевым раствором
Отсутствие человеческого фактора
![Page 23: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/23.jpg)
Нарастание потока 0,1-9,9 с
Скорость потока контраста
1-45 мл/сек – фиксированный режим
0,1-10 мл/сек – переменный режим
Скорость потока физраствора 1 мл/сек
Предел давления до 1200 psi
Задержка инъекции 0,1-99 сек
Вводимый объем до 150 мл
До 40 протоколов в памяти
Основные характеристики системы системы
![Page 24: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/24.jpg)
Набор для системы (MPAT)
Набор для системы
предназначен для 5
пациентов
Состоит из 2 частей:
1. Шприц 150 мл
2. Линия высокого
давления, с капельницей
и иглой для контраста.
Линия низкого
давления, с
капельницей и иглой для
физ. раствора
![Page 25: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/25.jpg)
FFR- интракоронарный проводник для
измерения давления и скорости кровотока
Измерение скорости и FFR
коронарного кровотока
дистальнее поражения
используется для определения
значимости стенотического
поражения в случаях
пограничного стеноза или при
многососудистом поражении.
![Page 26: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/26.jpg)
Внутриаортальный балонный
контрпульсатор (ВАБК)
Dadascope CS300 Arrow AutoCAT 2 WAVE
![Page 27: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/27.jpg)
ВНУТРИАОРТАЛЬНЫЕ БАЛЛОННЫЕ КАТЕТЕРЫ ФИРМЫ
«ARROW» (США)
![Page 28: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/28.jpg)
Основой метода
внутриаортальной
контрпульсации
является
синхронизация работы
насоса-баллона по
ЭКГ и /или кривой
артериального
давления.
![Page 29: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/29.jpg)
Automated ACT Plus Coagulation Analyzer Используется для мониторинга
целевого уровня гепаринизации
![Page 30: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/30.jpg)
Ультразвуковая диагностическая система ILAB
IVUS
Внутрисосудистый ультразвук
ВСУЗИ катетер основан на
использовании отраженной
ультразвуковой волны для
визуализации артериальной стенки в
режиме 2-D томографического
формата, аналогично
гистологическому поперечному
срезу
Внутрисосудистый ультразвук
используется в тех случаях когда по
данным ангиографического
исследования невозможно
выполнить точные измерения
визуально или с помощью
количественного компьютерного
анализа или в случаях
«ангиографической
неопределенности »
![Page 31: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/31.jpg)
Основные требования к
операционным сестрам
Контроль и соблюдение правил асептики и
антисептики с учетом специфики работы в
рентгеноперационной
Знание инструментов
Знание хода эндоваскулярных вмешательств
Знание принципов оказания экстренной помощи при
неотложных ситуациях
Знание возможностей оборудования и грамотное его
использование
![Page 32: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/32.jpg)
Важно для всех !!!
Операционный стол должен накрываться всеми операционными
сестрами по правилам установленным в отделении с строгим
соблюдением правил асептики и антисептики ( взаимозаменяемость)
Проверять сроки годности всего инструментария перед открытием
используемого инструментария
При подготовке инструментария проверить совместимость всех
устройств.
Контрастное вещество необходимо разбавлять дилятационном
шприце физиологическим раствором в соотношении 50/50
Медицинские препараты должны всегда находится на постоянных
привычных для всей бригады местах
![Page 33: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/33.jpg)
Операционный стол
![Page 34: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/34.jpg)
Вопросы безопасности
![Page 35: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/35.jpg)
При работе в рентгеноперационной важным условием
является соблюдение не только правил асептики но и
норм защиты от ионизирующего излучения
![Page 36: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/36.jpg)
Вопросы безопасности
Рентгеноперационная должна иметь достаточно большое помещение для размещение ангиографического и вспомогательного оборудования, обеспечения должного ухода за пациентом, безопасного перемещения оборудования и место для хранения инструмента.
Минимальная рекомендуемая площадь операционной 50 м2
Комплектующие ангиографической установки такие как генератор и другие электронные части системы должны быть в отдельном хорошо вентилируемом и шумоизолированном помещении, при этом быть под визуальным контролем.
Необходимо плановое сервисное обслуживание аппаратуры
Рентгеноперационная обязательно должна быть оснащена специальными рентгенозащитными экранами, включая потолочные шторки, навесные ширмами, двери и стекло между пультовой и операционной .
Необходимо регулярно проверять изоляцию электропроводов и заземление электрических систем .
В рентгеноперационной должно быть так же стерильно как и в операционной особенно в сфере развития новых гибридных вмешательств.
Персонал должен соблюдать правила асептики и антисептики
Соблюдение техники безопасности принципов радиационной защиты и электробезопасности.
Согласованные действия членов рентгенохирургической бригады
![Page 37: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/37.jpg)
Роль операционной медицинской сестры во внедрении современных технологий хирургического лечения заключается не только в качественной подготовке инструментария и расходного материала, но и в полноправном участии в ходе оперативного вмешательства, ответственности за его исход. С учетом современного развития медицинской науки, самостоятельная работа медицинских сестер по многим методикам требует профессионализма, качественных теоретических и практических навыков.
Чем сложнее и технологичнее специальность, тем выше должна быть квалификация сестринского персонала. Существует множество технических и медицинских аспектов, которые необходимо знать операционной медицинской сестре в рентгенхирургии.
Важнейшей особенностью деятельности сестринского персонала является недопустимость даже малейшей ошибки или небрежности во время оперативного вмешательства.
Специфика труда операционной медицинской сестры требует постоянной работы над собой, совершенствования профессиональных навыков в проведении медицинских манипуляций
![Page 38: Особенности работы операционной медицинской сестры](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050923/62764cbf24f7a3597a58a865/html5/thumbnails/38.jpg)