ORTOZE ZA GLEŽENJORTOZE ZA GLEŽENJ

Avtor: Nataša Bizovičar, dr. med. Avtor: Nataša Bizovičar, dr. med. Mentor: prof. dr. Helena Burger, dr. Mentor: prof. dr. Helena Burger, dr. med. med.

ORTOZE ZA GLEŽENJORTOZE ZA GLEŽENJ• So serijsko, redkeje individualno izdelane. So serijsko, redkeje individualno izdelane. • Običajno so mehke ali semirigidne.Običajno so mehke ali semirigidne.• Najpogosteje se uporabljajo pri zvinu gležnja.Najpogosteje se uporabljajo pri zvinu gležnja.• Narejene so iz različnih materialov z različnimi Narejene so iz različnih materialov z različnimi

ojačitvami (ojačitev v obliki črke U obdaja ojačitvami (ojačitev v obliki črke U obdaja zunanji in notranji gleženj) ter so različnih oblik.zunanji in notranji gleženj) ter so različnih oblik.

• Pogosto jih uporabljajo atleti, odbojkarji in Pogosto jih uporabljajo atleti, odbojkarji in košarkarji, kjer je prisotno veliko skokov (1).košarkarji, kjer je prisotno veliko skokov (1).

Vir 1: Burger H. Ortoze v tekmovalnem športu in rekreaciji. V: Burger H, ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12. dnevi rehabilitacijske medicine: zbornik predavanj, Ljubljana, 16. in 17. marec 2001. Ljubljana: Inštitut Republike Slovenije za rehabilitacijo, 2001: 132.

BIOMEHANIKABIOMEHANIKA• Anteriorni talofibularni ligament in Anteriorni talofibularni ligament in

kalkaneofibularni ligament sta kalkaneofibularni ligament sta najpogosteje poškodovana pri zvinu najpogosteje poškodovana pri zvinu gležnja (2).gležnja (2).

• Poškodba najpogosteje nastane pri padcu Poškodba najpogosteje nastane pri padcu na plantarno flektiran in invertiran gleženj na plantarno flektiran in invertiran gleženj (1). (1).

• V 40% je po zvinu prisotna lateralna V 40% je po zvinu prisotna lateralna nestabilnost gležnja (3).nestabilnost gležnja (3).Vir 2: Wiley JP et al. The effect of an ankle orthosis on ankle range of motion

and performance. J Orthop Sports Phys Ther. 1996 Jun;23(6):362-9. Vir 3: Wikstrom EA et al. Dynamic postural stability in subjects with braced, functionally unstable ankles. J Athl Train. 2006 Jul-Sep;41(3):245-50.

BIOMEHANIKABIOMEHANIKA• Ortoza s pomočjo 3 sil (lateralni maleol, Ortoza s pomočjo 3 sil (lateralni maleol,

petnica in nad gležnjem) omejuje gibanje petnica in nad gležnjem) omejuje gibanje subtalarnega sklepa v frontalni ravnini subtalarnega sklepa v frontalni ravnini (everzijo/inverzijo za 8% do 40%) (2,4). (everzijo/inverzijo za 8% do 40%) (2,4).

• Nekatere ortoze za gleženj omejujejo tudi Nekatere ortoze za gleženj omejujejo tudi dorzalno in plantarno fleksijo (4, 5).dorzalno in plantarno fleksijo (4, 5).

Vir 2: Wiley JP et al. The effect of an ankle orthosis on ankle range of motion and performance. J Orthop Sports Phys Ther. 1996 Jun;23(6):362-9. Vir 4: Cordova ML et al. Influence of ankle support on joint range of motion before and after exercise: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2000 Apr;30(4):170-7.

Vir 5: DiStefano LJ et al. Lower extremity kinematics and ground reaction forces after prophylactic lace-up ankle bracing. J Athl Train. 2008 May-Jun;43(3):234-41.

FUNKCIJAFUNKCIJA• Omejuje gibljivost v gležnju in s tem zmanjšuje Omejuje gibljivost v gležnju in s tem zmanjšuje

tveganje za zvin (predvsem pri posameznikih z tveganje za zvin (predvsem pri posameznikih z večkratnim zvinom gležnja - od 3-5x večkratnim zvinom gležnja - od 3-5x ↓)↓) (4,6). (4,6).

• Olajša intenzivno športno vadbo pri kronično Olajša intenzivno športno vadbo pri kronično nestabilnem sklepu (6). nestabilnem sklepu (6).

• Zmanjšuje bolečino in edem (predvsem mehke Zmanjšuje bolečino in edem (predvsem mehke ortoze) (7). ortoze) (7).

• Spodbuja normalen občutek propriocepcije ??? Spodbuja normalen občutek propriocepcije ??? (8).(8).

Vir 4: Cordova ML et al. Influence of ankle support on joint range of motion before and after exercise: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2000 Apr;30(4):170-7.

Vir 6: Callaghan MJ. Role of ankle taping and bracing in the athlete. Br J Sports Med. 1997 Jun;31(2):102-8.Vir 7: Kerkhoffs GM et al. Different functional treatment strategies for acute lateral ankle ligament injuries Different functional treatment strategies for acute lateral ankle ligament injuries

in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD002938. in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD002938. Vir 8: Vir 8: Verhagen EA et al. The effect of preventive measures on the incidence of ankle sprains. Clin J Sport

Med. 2000 Oct;10(4):291-6.

VRSTE ORTOZVRSTE ORTOZOrtoze za gleženj se delijo v:Ortoze za gleženj se delijo v:1.1. Ortoze v obliki črke U (Ortoze v obliki črke U (Aircast Air-Stirrup, Aircast Air-Stirrup,

Multi-Phase Ankle System, Sure step Ankle Multi-Phase Ankle System, Sure step Ankle Support System, Active Ankle System, Richie Support System, Active Ankle System, Richie BraceBrace))

2.2. Ortoze s trakovi/vezalkami (Ortoze s trakovi/vezalkami (Ankle Ankle Stabilizing Orthosis, SwedeO Lightning LokStabilizing Orthosis, SwedeO Lightning Lok))

3.3. Elasične ortoze (Elasične ortoze (AchillotrainAchillotrain))4.4. Profilaktične gleženjske ortoze (Profilaktične gleženjske ortoze (The The

Spaiz, Arizona Ankle Orthosis) Spaiz, Arizona Ankle Orthosis) (9)(9)Vir 9: Gambell CA et al. 1997. Orthoses for orthopedic conditions. In: Prosthetics and orthotics : lower limb and spinal. 1st edition. Seymour R. (ed.). Lippincott Williams & Wilkins: 339-346.

Ortoze v obliki črke UOrtoze v obliki črke U• So sestavljene iz medialne in lateralne So sestavljene iz medialne in lateralne

termoplastične stranice, ki ima na notranji strani termoplastične stranice, ki ima na notranji strani zračne ali penaste blazinice. Obe stranici zračne ali penaste blazinice. Obe stranici povezujejo velkro trakovi. povezujejo velkro trakovi.

• Omejujejo predvsem inverzijo/everzijo, praktično Omejujejo predvsem inverzijo/everzijo, praktično ne vplivajo na dorzalno in plantarno fleksijo.ne vplivajo na dorzalno in plantarno fleksijo.

• Dobra stabilizacija pri intenzivni športni aktivnosti.Dobra stabilizacija pri intenzivni športni aktivnosti.• Plastični stranici nudita zaščito pred udarci.Plastični stranici nudita zaščito pred udarci.• Prednosti: enostavno nameščanje, različne Prednosti: enostavno nameščanje, različne

velikosti, trpežnost, prilagodljive za levi in desni velikosti, trpežnost, prilagodljive za levi in desni gleženj (10, 11). gleženj (10, 11). Vir 10: Kimura IF et al. Effect of the AirStirrup in Controlling Ankle Inversion Stress. J Orthop

Sports Phys Ther. 1987;9(5):190-3.

Vir 11: Gross MT et al. Effect of ankle orthoses on functional performance for individuals with recurrent l lateral ankle sprains. J Orthop Sports Phys Ther. 1997 Apr;25(4):245-52.

Ortoze v obliki črke UOrtoze v obliki črke U• Aircast Air-StirrupAircast Air-Stirrup

• Multi-Phase Ankle SystemMulti-Phase Ankle System

• Active ankle systemActive ankle system

Ortoze s trakovi/vezalkamiOrtoze s trakovi/vezalkami• So izdelane iz tankega najlona. Ob straneh so So izdelane iz tankega najlona. Ob straneh so

lahko plastične ojačitve ali U spirala. Stabilnost lahko plastične ojačitve ali U spirala. Stabilnost povečajo vezalke ali elastični trak.povečajo vezalke ali elastični trak.

• Nudijo le delno stabilizacijo gležnja in niso Nudijo le delno stabilizacijo gležnja in niso primerne za velike obremenitve gležnja (pri primerne za velike obremenitve gležnja (pri športni aktivnosti se močno zmanjša športni aktivnosti se močno zmanjša učinkovitost). učinkovitost).

• Delno omejujejo plantarno fleksijo in dorzifleksijo.Delno omejujejo plantarno fleksijo in dorzifleksijo.• Prednosti: enostavnejše nameščanje od povoja, Prednosti: enostavnejše nameščanje od povoja,

so tanke, so iz pralnega materiala, imajo večjo so tanke, so iz pralnega materiala, imajo večjo učinkovitost pri zmanjševanju edema (4, 9, 12).učinkovitost pri zmanjševanju edema (4, 9, 12).

Vir 4: Cordova ML et al. Influence of ankle support on joint range of motion before and after exercise: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2000 Apr;30(4):170-7.Vir 9: Gambell CA et al. 1997. Orthoses for orthopedic conditions. In: Prosthetics and orthotics : lower limb and spinal. 1st edition. Seymour R. (ed.). Lippincott Williams & Wilkins: 339-346.Vir 12: MacKean LC et al. Prophylactic ankle bracing vs. taping: effects on functional performance in female basketball players. J Orthop Sports Phys Ther. 1995 Aug;22(2):77-81.

Ortoze s trakovi/vezalkamiOrtoze s trakovi/vezalkami• Ankle Stabilizing OrthosisAnkle Stabilizing Orthosis

• SwedeO Lightning LokSwedeO Lightning Lok

Elastične ortozeElastične ortoze• Se lahko uporabljajo za posebna bolezenska Se lahko uporabljajo za posebna bolezenska

stanja v predelu gležnja (npr. tendinitis stanja v predelu gležnja (npr. tendinitis ahilove tetive in stanje po rupturi ahilove ahilove tetive in stanje po rupturi ahilove tetive.tetive.

• Achillotrain Achillotrain 1.1. Je elastična ortoza, ki vsebuje Je elastična ortoza, ki vsebuje

silikonski vložek, ki se nahaja silikonski vložek, ki se nahaja ob ahilovi tetivi in z masažnim ob ahilovi tetivi in z masažnim delovanjem zmanjša pritisk delovanjem zmanjša pritisk in otekanje. in otekanje.

2.2. Spodbuja blago plantarno fleksijo in njegov Spodbuja blago plantarno fleksijo in njegov viskozoelastičen klin dviguje petnico (9). viskozoelastičen klin dviguje petnico (9).

Vir 9: Gambell CA et al. 1997. Orthoses for orthopedic conditions. In: Prosthetics and orthotics : lower limb and spinal. 1st edition. Seymour R. (ed.). Lippincott Williams & Wilkins: 339-346.

Profilaktične ortoze za Profilaktične ortoze za gleženjgleženj• So narejene iz elastičnega materiala ali So narejene iz elastičnega materiala ali

najlona. najlona. • Gleženj slabo stabilizirajo.Gleženj slabo stabilizirajo.• Uporabne pri starejših bolnikih za boljši Uporabne pri starejših bolnikih za boljši

občutek pri hoji (9).občutek pri hoji (9). The SpatzThe Spatz

Arizona Ankle OrthosisArizona Ankle Orthosis

Vir 9: Gambell CA et al. 1997. Orthoses for orthopedic conditions. In: Prosthetics and orthotics : lower limb and spinal. 1st edition. Seymour R. (ed.). Lippincott Williams & Wilkins: 339-346.

INDIKACIJEINDIKACIJE• 3-6 tedenska uporaba po akutnem zvinu 3-6 tedenska uporaba po akutnem zvinu

gležnja.gležnja.• V preventivi ponovnega zvina gležnja pri V preventivi ponovnega zvina gležnja pri

tekmovalnih športih in športih z visokim tekmovalnih športih in športih z visokim tveganjem (kontaktni športi, košarka).tveganjem (kontaktni športi, košarka).

• Ostale indikacije: postoperativna Ostale indikacije: postoperativna rehabilitacija po poškodbah gležnja, rehabilitacija po poškodbah gležnja, stresne frakture, tendinitis ahilove tetive, stresne frakture, tendinitis ahilove tetive, artritis gležnja.artritis gležnja.

Vir 13: Epler ME. Orthoses for the Ankle. In: Orthotics in functional Rehabilitation of the Lower Limb. 1st edition. Deborah AN et al. (ed.). Saunders: 78-111.

KONTRAINDIKACIJEKONTRAINDIKACIJE• Defekt na koži ali vnetje.Defekt na koži ali vnetje.• Motena limfna drenaža.Motena limfna drenaža.• Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.• Motena senzacija in cirkulatorne motnje na Motena senzacija in cirkulatorne motnje na

stopalu.stopalu.• Spastično padajoče stopalo.Spastično padajoče stopalo.• Pri akutnem zvinu 3. stopnje, kjer plantarna Pri akutnem zvinu 3. stopnje, kjer plantarna

fleksija in dorzifleksija nista zaželjeni. fleksija in dorzifleksija nista zaželjeni. • Preobčutljivost in odklonilen odnos do Preobčutljivost in odklonilen odnos do

uporabe.uporabe.Vir 14: http://www.ortoped.ca/pdf/Bauerfeind_MalleoLoc.pdf

ZAKLJUČEKZAKLJUČEK• Ortoze za gleženj sicer zmanjšujejo Ortoze za gleženj sicer zmanjšujejo

možnost ponovnih zvinov, vendar ne možnost ponovnih zvinov, vendar ne morejo nadomestiti popolne gibljivosti v morejo nadomestiti popolne gibljivosti v gležnju, mišične moči in gležnju, mišične moči in proprioceptivne funkcije, ki imajo proprioceptivne funkcije, ki imajo najpomembnejšo vlogo pri najpomembnejšo vlogo pri preprečevanju ponovnih zvinov s preprečevanju ponovnih zvinov s funkcionalno rehabilitacijsko funkcionalno rehabilitacijsko obravnavo. obravnavo.

Vir 15: Foster R et al. Acute ankle sprains. October 2002.

LITERATURALITERATURA1. Burger H. Ortoze v tekmovalnem športu in rekreaciji. V: Burger H, ur.

Ortopedska obutev in ortoze. 12. dnevi rehabilitacijske medicine: zbornik predavanj, Ljubljana, 16. in 17. marec 2001. Ljubljana: Inštitut Republike Slovenije za rehabilitacijo, 2001: 132.

2. Wiley JP et al. The effect of an ankle orthosis on ankle range of motion and performance. J Orthop Sports Phys Ther. 1996 Jun;23(6):362-9.

3. Wikstrom EA et al. Dynamic postural stability in subjects with braced, functionally unstable ankles. J Athl Train. 2006 Jul-Sep;41(3):245-50.

4. Cordova ML et al. Influence of ankle support on joint range of motion before and after exercise: a meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2000 Apr;30(4):170-7.

5. DiStefano LJ et al. Lower extremity kinematics and ground reaction forces after prophylactic lace-up ankle bracing. J Athl Train. 2008 May-Jun;43(3):234-41.

LITERATURALITERATURA6. Callaghan MJ. Role of ankle taping and bracing in the athlete. Br J

Sports Med. 1997 Jun;31(2):102-8. 7. Kerkhoffs GM et al. Different functional treatment strategies for

acute lateral ankle injuries in adults. Cohrane Database Syst Rev. 2002;(3):CD002938.

8. Verhagen EA et al. The effect of preventive measures on the incidence of ankle sprains. Clin J Sport Med. 2000 Oct;10(4):291-6.

9. Gambell CA et al. 1997. Orthoses for orthopedic conditions. In: Prosthetics and orthotics : lower limb and spinal. 1st edition. Seymour R. (ed.). Lippincott Williams & Wilkins: 339-346.

10. Kimura IF et al. Effect of the AirStirrup in Controlling Ankle Inversion Stress. J Orthop Sports Phys Ther. 1987;9(5):190-3.

11. Gross MT et al. Effect of ankle orthoses on functional performance for individuals with recurrent l lateral ankle sprains. J Orthop Sports Phys Ther. 1997 Apr;25(4):245-52.

LITERATURALITERATURA12. 12. MacKean LC et al. Prophylactic ankle bracing vs. taping: effects

on functional performance in female basketball players. J Orthop Sports Phys Ther. 1995 Aug;22(2):77-81.

13. Epler ME. Orthoses for the Ankle. In: Orthotics in functional Rehabilitation of the Lower Limb. 1st edition. Deborah AN et al. (ed.). Saunders: 78-111.

14. Dostopno na internetu: http://www.ortoped.ca/pdf/Bauerfeind_MalleoLoc.pdf.

15. Foster R et al. Acute ankle sprains. October 2002. Dostopno na Dostopno na internetu: internetu: http://emedicine.medscape.com/article/1234170-http://emedicine.medscape.com/article/1234170-overviewoverview