ortopedická protetika, číslo 15

24
ortopedická protetika 15 ortopedická protetika ortopedická protetika ortopedická protetika 15 Odborný časopis Federace ortopedických protetiku technických oboru Odborné články Informace Nové výrobky

Upload: dinhkhanh

Post on 10-Dec-2016

240 views

Category:

Documents


3 download

TRANSCRIPT

Page 1: Ortopedická protetika, číslo 15

ortopedickáprotetika15

ort

op

ed

ick

á

pro

tetik

a

ort

op

ed

ick

á

pro

tetik

a

ort

op

ed

ick

á

pro

tetik

a

15Odborný časopis Federace ortopedických protetiku technických oboru

Odborné články

Informace

Nové výrobky

Page 2: Ortopedická protetika, číslo 15
Page 3: Ortopedická protetika, číslo 15

Vážení kolegové,

Zdravím vás ze stránek jarního vydání našeho

odborné časopisu, který je velice vzácný. Aby si

svou hodnotu uchoval vychází tedy velmi zřídka

a tím dostávají jednotlivé exempláře přímo sběra-

telskou hodnotu. To, že nám však něco chybí zjistí-

me většinou teprve tehdy, kdy už není návratu a to

se může stát i našemu časopisu, který se stává

určitým luxusem.

Dneska vás nebudu chválit, protože to není nic plat-

né. Hrajete si všichni rádi na svém písečku, někteří

z nás už te� sedí u baru a je jim úplně jedno co se

děje v sále. Mám však pocit, že je jim stejně jedno

co vypadne z jejich dílen.

Dříve jsem vídával heslo „republiku si rozvracet

nedáme“ a se stejnou silou jsem slyšel od svých

kolegů že „protetiku si kurvit nenecháme“ ale mám

pocit, že ti kteří řvali to první heslo patřili mezi roz-

vraceče, tak i ten druhý výrok platí obdobně.

Náš obor byl zahrnut vyspělou technologií, díky naší

integraci do Evropské unie máme možnost udržo-

vat stejnou technickou úroveň výrobků, jako naši

sousedé, ke kterým jsme dříve vzhlíželi. Co mi však

na těchto výrobcích chybí je kousek řemeslného

fortele. Bohužel jsou již dávnou minulostí školení,

při kterých technik Fruzinsky předváděl vysokou

školu fortele. Opracovával pozitivy v saku, aniž by

na sobě měl kousek sádry. Pečlivě svařoval folie

pod první lití a kdyby na ni někdo před ním udělal

uzel, přistála by mu jeho obrovská tlapa za uchem.

Zdá se, že unikají i základní principy stavby protéz

a i když technologie jsou velmi vyspělé, tak žádný

laser za vás dlahy nenaohýbá. Mám takový pocit, že

za chvíli budeme protézy stavět pouze pohyby myší

po obrazovce počítače. Tak to opravdu můžete

zpátky k baru, protože je zbytečné se něco učit. Na

zvládnutí počítače stačí víkendový kurz a ono vždyc-

ky nějak dopadne. Úv

od

k

Ú v o d n í k

Během své kariéry jsem měl obrovské štěstí. Vyučil

jsem se ještě na klasických koženkách, měl jsem

možnost pracovat s tubulárnímy díly, jako jeden

z prvních techniků. Stavěl jsem i myolelektricé pro-

tézy z dílů NDR. Vždy jsem měl vedle sebe kolegy,

kteří něco uměli a byli především řemeslníky. Mís-

to stavěcích přístrojů se používalo kladívko a místo

olovnice to byla matička na ševcovské dratvi. Vedle

vývěvy byla expanzní nádoba za starého hasičáků

a vybrousit masku na brusce určené pro dřevěné

protézy, bez nožního spínače patřilo mezi adrenali-

nové sporty. Nechci ze sebe dělat hvězdu, ale vzpo-

mínám na tu dobu rád. Byla to doba kdy se dělalo

řemeslo.

Trochu lituji, že se v Evropské unii neujala němec-

ká mistrovská škola. Ale většina oborů jde cestou

universit a protetika není tak silná, aby tomu doká-

zala vzdorovat. Byl bych však rád až otevřete po

víkendu šuplík s nářadím a vezmete ho do ruky, aby

jste si vzpomněli na tohle povídání a udělali pořádný

„majstrštyk“ pod který se budete moci podepsat.

Ruda Pulpán

předseda výboru FOPTO

Page 4: Ortopedická protetika, číslo 15

Obsah časopisu Ortopedická protetika číslo 15Úvodní slovo předsedy FOPTORudolf Pulpán

Odborné články:

· Popis unikátního vybavení-kombinace osseointegrace a stehenní protézy C-leg Jaroslav Pavlů Protetika s.r.o. Praha

· Epitéza nosu Milan Ďuriš Sýkora a Malík spol. s r.o. Plzeň

· Použití lůžka Anatomica při odbavování geriatrických pacientů Jan Sýkora,Jindřich Svoboda Protetika s.r.o. Praha

· Využitie podtlaku v protetike DK Marek Bachura,Vladan Princ Otto Bock sk

· Částečná amputace chodidla Milan Smutný MS ortoprotetika s.r.o., Brno

· Digitální baropodometriev kalceotice Ing. Jiří Táborský Ergon, Praha

· Systémová enzymoterapie a ortopedická protetika? (2) MUDr. Honzíková Mucos Pharma, Praha

Informace:

· FOPTO CUP 2008 Ing. Pavel Burián

· Stav v odborném vzdělávání na jaře 2008 PhDr. Mgr.Václav Vlček, CSc.

· Studium oboru ortotik protetik na Zdravotně sociální fakultě Ostravské univerzity Jarmila Kristiníková, PhDr., Ph.D., Miroslav Janura , Doc., RNDr., Dr.

Nové výrobky

· Nové výrobky

1

3

4

6

8

10

11

14

15

16

17

202

ortopedickáprotetika15

Page 5: Ortopedická protetika, číslo 15

Pacient:Muž, 60 let, amputace v 1/2 lemuru LDK v r. 1995. V letech 2002 - 4 přestal používat protézu z důvodu chronických problémů v oblasti nasedacího věnce.V srpnu 2004 zahájena přípravná a operační fáze vlastní oseointegrace ve Švédsku.Po rehabilitaci, v průběhu roku 2005, vybaven ste-henní protézou (typ ENDOLITE) s hydraulickým kolen-ním kloubem a dynamickým chodidlem. V říjnu 2006 mu byla aplikována nová stehenní protéza C-leg, s chodidlem C-walk.

Současný stav:Pacient je bez jakékoliv stehenní objímky. Na vyvedený implantát je nasazen adapter s bezpečnostní pojist-kou proti extrémnímu krutu, obdoba bezpečnostního lyžařského vázání Dalšími, již standardními adaptéry (4R23), je připojena protéza.Při stavbě protézy bylo třeba respektovat abdukční postavení femuru a sta-vět více v laterálním postavení. Flexční kontraktura v kyčelním kloubu nebyla zásadním problémem.

Závěr:Úspěch s takovým vybavením byl takřka předem zaru-čen.Pacient je plně mobilní,protézu ovládá bez pro-blémů. Zpočátku pocioval zvýšenou svalovou únavu v oblasti kyčle a opětovnou přímou zátěž kyčelního kloubu. Nastavení programu C-leg bylo standardní, s důrazem na požadavek větší jistoty při stoji a ve stojné fázi kroku. Pacient velmi uvítal možnost jízdy s protézou na ortopedu.

Stehenní pahýl + implantát

Popis unikátního vybavení- kombinace osseointegrace a stehenní protézy C-leg

3ortopedická

protetika15

Odborné články

Starší typ protézy ENDOLITE

Protéza C-leg

Jaroslav Pavlů, Protetika s.r.o. Praha

Page 6: Ortopedická protetika, číslo 15

4ortopedická

protetika15

Odborné články

SouhrnPříspěvek popisuje specifika výroby epitézy nosu. Silikonová epitéza nosu s povrchovou úpravou představuje jednu z dobrých možností řešení. Srovnání stavu před a po názorně dokládá, jak nová epitéza pozitivně ovlivnila životní styl uživatele.

ÚvodNa naše protetické oddělení byla doporučena pacientka s diagnozouZ 90.0 (získané chybění části hlavy).V našem případě se jednalo o ztrátu nosu, což je obzvláště citlivý psycholo-gický, kosmetický i funkční problém.

První setkání s problémem pacien-ta proběhlo prostřednictvím zasla-né fotodokumentace a po rozvaze, zda pacienta dokážeme vybavit, došlo k jeho pozvání a k osobnímu setkání. Základním krokem zvolení postupu bylo řešení retence epité-zy na obličeji. U alergického pacien-ta nebylo možno použít dentálního implantátu, proto byla zvoleno zavě-šení na brýlovou obrubu.

Na otisky byla použita alginátová otiskovací hmota. A to hlavně pro její přesnost v kopírování povrchu a zároveň je šetrnější k pacientovi. Zdravotní nezávadnost není třeba již připomínat. V dnešní době to považuji za samozřejmost. Otisky provádíme velice pečlivě a na celém exponovaném místě. Je to důležité pro správnou modelaci a umístění epitézy na obličeji.

Sádrový pozitiv je získán z alginá-tového otisku. Je dosti přesný a v některých případech je třeba ho mírně korigovat. Slouží k samot-né modelaci voskového modelu. Na výrobu je použito plátkového vosku ceradent (vyšší teplota) a modelo-vacího vosku, namíchané speciální směsi pro modelaci v ruce (teplo-ta těla). Voskový model je náročný na zpracování tvarově i povrchově. Značně ovlivňuje konečný vzhled epitézy. Nutná je zkouška přímo na tváři pacienta. Voskový model je důležitou podmínkou pro výrobu formy. V našem případě byla zvo-lena tlaková dvojitá forma (kive-ta) s armovaným jádrem. A další důležitý prvek je dělicí linie formy. Zvolil jsem kopírování pooperační-ho místa a tím jsem dělící linii z epi-tézy zcela eliminoval a zachoval si dobrou cestu pro estetiku epitézy. Jádro jsem musel armovat, aby vydrželo tlak při pozdějším plnění formy silikonem. Použil jsem drá-

těné armatury vedené přes nosní dírky. Další částí práce s formou je vybavení vosku ve vodní lázni, očistění od zbytku vosku. Násle-duje retuš vad na formě a natření separačním nátěrem, spojení for-my a příprava na tlakové naplnění silikonem, poté plnění kartušovou míchací pistolí s míchací kanilou. Na plnění byl použit silikon (míchací poměr1:1, tvrdost 35 Sch), který je tónován na barvu těla. Po vypo-lymerizování je možno epitézu z for-my vybavit. Epitézu očistíme a vznik-lé drobné vady s citem vybrousíme. Připravíme drátěný retenční závěs. Následuje zkouška s pacientem a finální dokončení povrchu epitézy, tedy dobarvení a vzhledové sladění s typem pleti pacienta a zmatová-ním povrchu.

ZávěrPráce na obličejové epitéze je ná-ročná na modelační dovednosti s velkým důrazem na anatomii a na barvocit pro konečný vzhled epitézy. V tomto duchu se původní pacientčina epitéza jevila jako zce-la nedostačující. Na první pohled upoutávala pozornost a přinášela své uživatelce těžko snesitelné psy-chické nepohodlí. Nynější stav je podstatně blíže vzhledovému nor-málu a je s vděkem přijímám i paci-entkou samou.

Korespondenční adresa:Milan Ďuriš - Sýkora a Malík s.r.o.technickoprotetická péčeLidická 6A , 301 66 PlzeňE-mail: [email protected].: 377 529 060

Epitéza nosu Milan Ďuriš, Sýkora a Malík spol. s r.o. Plzeň

1. Stav pacientky bez epitezy

2. Nedostačující epiteza I

3. Nedostačující epiteza II

4. Sádrový pozitiv

Page 7: Ortopedická protetika, číslo 15

5ortopedická

protetika15

Odborné články

9. Jádro formy s armaturou 10. Plnicí a odvzdušňovací kanálky

11. Separační lázeň 12. Otevřená forma po vypolymerizování silikonu

5. Voskový model I 6. Voskový model II 7. Voskový model III

8. Voskový model IV

13. Silikonová epitéza před dokončením

16. Pacientka s dokončenou epitézou III

15. Pacientka s dokončenou epitézou II

14. Pacientka s dokončenou epitézou I

Page 8: Ortopedická protetika, číslo 15

6ortopedická

protetika15

Odborné články

V první etapě jsme anatomickým lůžkem MAS vybavovali spíše aktivní pacienty s ustáleným stavem pahý-lu. Bylo tomu tak zejména pro cel-kovou náročnost snímání měrných podkladů pro technika a především pro pacienta fyzicky náročnému, zdlouhavému sádrování.

Co nás vedlo k vyzkoušení Anato-mici při odbavováni geriatrických pacientů? Zejména snadnost sejmutí měr-ných podkladů a tím pádem lepší odbavování a již ve firmě, nebo mimo ni, např. ve zdravotnických zařízeních. Možnost individuálních úprav objímky v TF Designu. Rych-lá dodací lhůta zkušebního lůžka, při vlastním objednání max. do 3 pracovních dnů. Tvar lůžka, který zajišuje komfort i pro málo aktivní pac., kteří tráví většinu dne v sedě.V období od řijna 2007 do února 2008 jsme tímto typem lůžka vcel-ku úspěšně odbavili 10 pacientů převážně geriatrických. Průměrný věk 69 let, stupně akt.1-2.

Příčiny amputací:• ve čtyřech případech se jednalo o diabetiky, amp. byla provedena jako následek gangreny diabetes• další čtyři pacienti byli amp. v důsledku rozsáhlých cévních komplikací • u dvou se jednalo o následky úrazu

V šesti případech jsme lůžko Ana-tomica použili jako prvovybavení.

Nutno podotknou, že se jednaloo pacienty geriatrické, ovšem schop-né péče o pahýl, včetně bandážování.Ve třech případech bylo lůžko Ana tomica použito jako náhrada stávajících typů lůžek a to podél-ně oválných. Jedenkrát se jednalo o náhradu klasického lůžka, kopíro-vaného z dřevěné protézy.Výsledkem těchto odbavení byli spokojení pacienti u kterých odpad-ly problémy při sedu a následně došlo k eliminaci otlaků v oblasti „nasedacího věnce“.

Lůžko Anatomica je dalším typem pahýlového lůžka, jež lze definovat a upravovat v TF Designu. Speci-fikem je uvolnění m. gluteus maxi-mus a med. pelota kopírující tvar sedací kosti, nedochází tedy k opě-ru o t.o.ischia.

Snímání měrných podkladů probí-há stávajícím způsobem:• 1 x délková míra, t.o.ischia po dist. pahýlu• 3 x obvodová míra (perineum,

střed pahýlu, 5 cm od distální části pah.)

• kontrolní míry rozteč od vnitřní hrany t.o.ischia po subtrochan-ter, vzdálenost od šlachy adduk-toru po sedací kost

Optimální se Anatomica jeví jako plně kontaktní „přísavné lůžko“, nebo s použitím lineru. Bezproblé-mová funkce je podmíněna správ-ným rozložením tlaku od distální části pahýlu po perineum. Oblast „nasedacího věnce“ funguje medio-laterárně jako tzv. bony lock, redu-kující rotaci lůžka na pahýlu.

Výhody lůžka :• díky kónickému tvaru (stejně jako

u většiny podélně oválných lůžek) snažší nasazování pomůcky

• snížení okrajů přední hrany lůžka a velká výhoda v podobě úplné-ho uvolnění maximus gluteus, což vede k většímu komfortu, zejména při sedu (pacient sedí na své sedací kosti a na svém svalu, nedochází tak k podložení a náklonu pánve).

Lůžko Anatomica se jeví jako sluš-ná alternativa v odbavování jak geriatrů, tak již jakkoliv vybavova-ných pacientů, kteří přechod na tento typ přijímají vcelku kladně.Ovšem tak jako ostatní typy lůžek, ani Anatomica nezaručuje stopro-centní úspěšnost a přechod na ni nemusí být vždy jen pozitivní a bez-problémový.

Použití lůžka Anatomica při odbavování geriatrických pacientů Jan Sýkora, Jindřich Svoboda - Protetika s.r.o. Praha

Page 9: Ortopedická protetika, číslo 15
Page 10: Ortopedická protetika, číslo 15

8ortopedická

protetika15

Odborné články

V protetike dolných končatín sa podtlak využíva už niekoko rokov. Dlhé roky je využívaný ako ulpieva-cí mechanizmus v protézach pre transfemorálne amputovaných. V poslednej dobe spolu s rozvojom nových technológií a materiálov vstupuje tento systém aj do iných oblastí protetiky dolných končatín a to do protetiky po predkolenných amputáciách a exartikulácii v kolen-nom kĺbe. Tento progres je možný predovšetkým vývojom v oblas-ti vnútorných kontaktných lôžok z gélových materiálov na báze poly-uretánu alebo kopolyméru. Tieto materiály umožňujú dokonalé roz-loženie váhy v tvrdom pahýovom lôžku a v kombinácii s podtlakom zaisujú nielen fixáciu pomôcky na pahýli, ale zároveň umožňujú účinné riadenie protézy a prenos síl pôsobiacich medzi pahýom a protézou. Využitie tohto systému odstraňuje nevýhody klasických lôžok. Zamedzuje tvorbe otlakov, eliminuje piestový pohyb pri chôdzi a nepodporuje atrofiu svalstva. V protetike po predkolenných amputáciách umožnili tieto moder-né vnútorné gélové lôžka návrat plne kontaktného tvrdého lôžka označovaného skratkou TSB. Ten-to tvar lôžka bol popísaný už dáv-nejšie, ale jeho využitiu v protetike bránili kontaktné materiály nevhod-né pre TSB lôžka ako napr. pls, koža, pedilín at�... .Až s prvými silikónovými linermi sa teória plného kontaktu vráti-la. Silikón však aj napriek svojim

vynikajúcim ulpievacím vlastnos-tiam a výbornou znášanlivosou s pokožkou neumožňuje dostatoč-né polstrovanie. Dokonalý komfort v protézovom lôžku umožnili až materiály s takzvaným plávajúcim alebo lepšie povedané tečúcim efektom. Tento efekt v kombinácii

s vhodným tvarom lôžka poskytu-je mimoriadnu možnos dokona-le rozloži váhu pacienta na celý povrch pahýa a tým sa zabraňuje preažovaniu určitých partií pahýa a tvorbe otlakov. Druhou nemenej dôležitou funk-ciou lôžka je dokonalé ulpievanie pomôcky na pahýli.Tento efekt sa vemi dobre dosahu-je práve prostredníctvom podtlaku, ktorý dobre zamedzuje piestové-mu pohybu a rotácii lôžka, zaisuje držanie za čo najväčšiu plochu, umožňuje dobré ovládanie pomôc-ky a nenarušuje krvný obeh.

Ako v protetike po predkolenných

Využitie podtlaku v protetike DK Marek Bachura, Vladan Princ

Obr.1: Princíp podtlaku ako ulpievací mechanizmusObr.3 : Ve�kos� piestového pohybu v lôžku pri rôznych

spôsoboch uchytenia

Obr. 2 : Porovnanie KBM a TSB lôžka

Obr.4: Lôžko pre exartikul. v kol. kĺbe s

jednocestným ventilom a tesniacou manžetou

Page 11: Ortopedická protetika, číslo 15

amputáciách, tak aj po ex arti-kulácii v kolennom kĺbe je možné efektívne využíva dva typy podtla-kov a to pasívny a aktívny podtlak.Pri využití pasívneho podtlaku je v lôžku umiestnený malý jedno-cestný ventil, ktorým pri každom došape uniká prebytočný vzduch z lôžka. Celý systém je v proximálnej časti utesnený gélovou manžetou (obr.4), preto vytlačený vzduch nemôže spä a tým vzniká mierny podtlak. Tým zaistíme optimálne ulpievanie pomôcky a zamedzíme nežiadúcemu piestovému pohybu v lôžku, ktorý má za následok vznik odrením a otlakov.Využitie aktívneho vákua zname-ná, že pod lôžkom je umiestnená pumpa, ktorá pri chôdzi odčerpáva vzduch. Tento systém umožňuje až osemnásobne väčšie prinutie než pri pasívnom systéme a zaisuje dokonalé zžitie protézy s telom pacienta a umožňuje výborné ovlá-danie a cit pri chôdzi s pomôckou.Tento systém takisto nepodporuje atrofiu svalstva, pretože ulpievanie

vplyvom podtlaku nevyžaduje žiad-ne výrazné zabratie, lôžko kopíruje prirodzený tvar pahýa.Pri využití PU alebo TPE vnútorné-ho lôžka je minimálna kompresia a nakoniec podtlak priahuje pahý k lôžku, čo je opakom pôsobenia v klasických lôžkach.Na záver teda môžeme zhrnú, že kombinácia vnútorného gélo-vého lôžka s plne kontaktným lôž-kom a podtlakom ako ulpievacím mechanizmom zlepšuje prekrvenie pahýa, zamedzuje vzniku otlakov a odrenín a umožňuje zlepšenie ovládania a citu s pomôckou. Praktické využívanie tohto systé-mu nás presvedčilo, že je vhodný nie len pre mladých aktívnych paci-entov, ale aj pre starších klientov s diabetom alebo s poruchami prekrvenia. Predovšetkým u tých-to starších pacientov znižuje riziko komplikácii spôsobených otlakmi. Zlepšuje zžitie s pomôckou a napo-máha odbúrava strach s chôd-ze. Využívaním týchto moderných technológii prispieva k zaisteniu

komfortu a istoty pre dosiahnutie maximálnej aktivity bez ohadu na vek.

Odborné články

Obr.5: Klient s Harmony systémom

Page 12: Ortopedická protetika, číslo 15

10ortopedická

protetika15

Odborné články

Částečná amputace chodidla byla v minulosti a stále ještě u protetiků je podnětem k zamyšlení. Aplikovat pro budoucího uživatele protetic-kou pomůcku, znamená zajistit mu komfort jak z hlediska funkčnosti, tak z hlediska estetiky. Hledisko správné funkčnosti pomůcky je pro protetika prvořadé, ale pěkný este-tický vzhled pomůcky je důležitý pro zákazníky, zvláště pokud jsou jimi ženy. Zvyšuje jejich sebevědo-mí a pomáhá jim lépe se psychicky vyrovnat s tělesným handicapem.V České republice je částečná amputace nohy prováděna chirur-gickým operačním postupem jen v těch případech, kdy jsou vyloučeny závažné zdravotní komplikace paci-enta, pokud to dovoluje rozsah postižení končetiny a pokud lokál-ní devastace umožní po zákroku rychlé zhojení. Nemalou úlohu v rozhodování chirurgů hrají i mož-nosti budoucího využití plně funkč-ních náhrad.

Nástupem nových technologií s využitím řady nových materiálů se naše protetické pracoviště rozhod-lo v roce 2002 využít ověřenou metodu snímání otisků, měrných podkladů k výrobě protéz pro čás-tečnou amputaci chodidla. Zkušeb-ní protéza z materiálu Pastasil A + B umožnila technikům ověřit si funkčnost jednotlivých částí pro-tézy a poskytla jim možnost úprav podle podnětů zákazníka.

Protetický technik dodržuje při výrobním procesu, po konzultaci s odborným lékařem tyto důležité zásady:

• sleduje přesun zátěžové plochy

ve všech fázích kroku

• sleduje rozložení sil a tlaků

s podporou nožní klenby

• koriguje rozdíl ve výšce končetin

• doporučuje vhodnou obuv

• provádí případnou úpravu stan-

dardní obuvi

Cenné zkušenosti jsme získali při výrobě prvních náhrad, kde jsme současně zpracovávali vzory z materiálů různých vlastností. Tyto náhrady byly určeny pro úroveň amputace Lisfrank a Schopart.

Později se okruh našich zákazníků rozšířil o další pacienty s různou úrovní amputace, a dále o ty, kte-

ré řadí protetik mezi nejzajímavější a těmi jsou případy se ztrátou jed-notlivých prstů nohy nebo stavy po amputaci tzv. volným stylem, kde chirurg odstraní malou nebo větší část až k úrovni TMT nebo MTT.

Pro výrobu je důležité:

• zhotovit měrné podklady – sád-

rování

• přiřadit zákazníkovi stupeň

aktivity dle klasifikační stupnice

• zpracovat podrobnou

dokumentaci o zákazníkovi

důležitou pro výrobu

• důsledně zpracovat positiv

• provést důkladnou zkoušku

zkušebního modelu

• dodržet výrobní technologii

• použít fotodokumentaci obou

končetin

Naším cílem je nahradit, pokud je to možné, stávající typy protéz, u kterých se pahýlové lůžko v mnoha případech vyrábí z přírodní usně v kombinaci s pěnovým porézním materiálem. Náhrada ze silikono-vého materiálu umožňuje uživateli snadnější údržbu a lepší hygienu. Stálé vlastnosti silikonového mate-riálu dovolují nové možnosti použití, což každý uživatel jistě ocení.

Částečná amputace chodidla Milan Smutný, MS ortoprotetika s.r.o., Kamenná 7, 639 00 Brno

Obr.1 Podhlezenní náhrada s neděleným palcem

Obr.2 Ukázky náhrad prstů

Obr.3 Amputované chodidlo v oblasti TMT

Page 13: Ortopedická protetika, číslo 15

Digitalizace závratným tempem proniká do všech oborů lidské činnosti. Umožňuje přesné řízení výrobních procesů, zdokonaluje a prohlubuje léčebné a diagnos-tické postupy, nahrazuje a zefek-tivňuje konstrukční práci.

V kalceotice jsou známy moderní postupy využívající digitální tech-niku při konstrukci individuálního obuvnického kopyta, rozvádění šablon vrchových dílců při výrobě obuvi a řízení CAD-CAM obrá-běcích strojů. Jejich cena však zatím limituje širší využití v našich podmínkách.

Určitou výjimkou jsou relativně dostupné baropodometrické sys témy, nacházející uplatnění v biomechanice, podologii a kal-ceotice. Umožňují s dostateč-nou přesností a v reálném čase snímat a analyzovat rozložení tlaků na ploskách nohou ve stoji (statický test) i v průběhu chůze (dynamický test). Jejich výstupy

ve vzájemné korelaci umožňují, s od povídající mírou přesnosti, stanovit diagnózu objektivních i sub jektivních potíží pacienta a doporučit další zpřesňující vyšetření. Při statickém testu jsou lokalizována přetížená místa včetně projekce maximální tlako-vé síly na ploskách nohou, vyhod-noceno rozložení zátěže mezi levou a pravou DK i mezi před-nožím a patní části každé konče-tiny, změřeny a porovnány plochy opory. Pozice těžiště a středů zátěžných sil na levé a pravé DK umožňuje odhalit případnou nerovnováhu v pánevní oblasti související např. s rozdílnou dél-kou dolních končetin. Dynamický test zaznamená, kromě průběhu tlaků také charakter odvalové křivky na každé noze. Z jejího prů-běhu a eventuálního porovnání s referenčním odvalem je možné stanovit typ nohy a vady v jejím postavení (Pes planus, transver-soplanus, excavatus a další).

Nezbytnou součástí komplexního vyšetření plosek nohou je morfo-logická analýza. Provádí se na podoskeneru, jehož výstupem je kvalitní plantogram v pomě-ru 1:1. Geometrické zobraze-ní morfologie chodidla, slouží k určení typu chodidel na zákla-dě antropometrické klasifikace. Umožňuje detailně posoudit stav plosek a plochonoží. V ortopedic-ké a podiatrické praxi nabízí lepší možnosti v diagnostice a terapii poruch chodidel. V kalceotice lze pak takto získané informace

Digitální baropodometrie v kalceotice

11ortopedická

protetika15

Odborné články

Přednosti silikonové protézy:

• dobře poslouží zejména v letních

měsících, ve kterých potřebuje

uživatel používat letní, otevřenou

obuv

• ocení ji řidiči, kteří potřebují

cit pro ovládání pedálů

• umožní uživateli koupání

v bazénu i v moři. Silikon odolává

i déle trvajícímu vlivu slané vody

• uživatel ocení procházku

po pláži v písku.

Od roku 2002, kdy se předala prvnímu zákazníkovi náhrada pro úroveň amputace Lisfrank jako podhlezenní protéza s neděleným palcem, se výrobní technologie postupně zdokonalovala. Současně se zdokonalováním funkčnosti jsme pracovali i na postupném vylepšo-vání designu. Kosmetický vzhled, preferující často ženy, znamenal pracné porovnávání požadované-ho odstínu s referenčními vzorky. Vedle standardního typu náhrady, jakou je protetický sandál nebo nadhlezenní protéza s oporou na tibiální ploše byl i tak jednodu-chý podhlezenní typ s neděleným palcem zásadní změnou a to jak funkční, tak kosmetickou. Oddělený palec na chodidle pro nás zname-nal až do roku 2005 velkou výzvu. Silikonová technologie dokazuje, že patří i v budoucnu v našem oboru k významným výrobním technologiím, které přispívají ke komfortu zákaz-níka. Z našich zkušeností vyplývá, že 70-80% všech zákazníků, kteří používají silikonovou náhradu, jsou v produktivním věku a žijí aktivním způsobem života. 20% uživatelů používají náhradu příležitostně, kvůli kosmetickému vzhledu.

Obr.4 Náhrada amputovaného chodidla v oblasti TMT

Za Ergon a.s. Ing. Jiří Táborský

Page 14: Ortopedická protetika, číslo 15

využít ke zpřesnění zadání pro výro-bu ortopedické obuvi. Baropodo-metrické systémy k tomuto účelu umožňují projekci skenu (planto-gramu) do tlakové mapy získané na baropodometru. Takto konstru-ovaná ortopedická vložka zajistí soulad s tvarem chodidla, přesněj-ší lokalizaci korekčních prvků a lep-ší biomechaniku uvnitř obuvi.

Pro návrh a konstrukci individuál-ní ortopedické vložky má zásadní význam výsledek dynamického tes-tu. S ohledem na proměnlivý cha-rakter chůze a určitý stres vznikají-cí při každém vyšetření se provádí minimálně tři testy obousměrně po tenzometrické plošině, z nichž baropodometrický software sklá-dá konečný tlakový obrazec. Ten je zpracován dalším programo-vým modulem do návrhu základní vložky, respektující rovnoměrné rozložení tlaků, potřebnou výšku a tvar podpory podélné klenby nož-ní a odlehčení přetížených míst. Podle potřeb klienta je možné do navržené vložky aplikovat stan-dardní korekční prvky (MTT pelo-ty, supinační nebo pronační klíny, odlehčení calcar calcanei a další) nebo dále modelovat detaily na jejím reliéfu tam, kde nepostačují možnosti přednastavených vkláda-ných prvků.

Získaný datový soubor je přene-sen po síti, přenosným médiem nebo elektronickou poštou do řídícího počítače frézky a ze zvo-

leného materiálového sendviče (vhodná kombinace tuhostí nebo monoblok) je přesně vyfrézován pár ortopedických vložek. Konečné zabroušení do standardní, sportov-ní nebo ortopedické obuvi posky-tuje klientovi odpovídající komfort při chůzi i sportu, stabilizuje nohu a rovnoměrně rozkládá zátěž na ploskách nohou. Jak vyplývá z tech-nologie snímání dat, je zřejmé, že baropodometrické systémy nabí-zejí i zpětnou vazbu, tedy posou-zení rozložení tlaků s aplikovanou vložkou. U klientů s poruchami rovnováhy je možné provést sta-bilometrická měření bez vložek a s vložkami a na základě získa-ných relevantních hodnot posoudit zda došlo k pozitivní změně stavu. Všechna získaná data jak z pro-vedených testů tak i výroby jsou archivována bu� pro opakované použití nebo pro porovnání změn na ploskách v čase.

V posledních letech se digitální baropodometrie stala předmětem dalšího studia (Charette 2002); její aplikace v kalceotice se ukazuje jako jedna z řady možností využití, nebo posturální problémy v oblas-ti páteře, pánve, hrudní a krční oblasti často plynou z patologií plosky nohy.

Posturální syndrom lze považo-vat za civilizační chorobu, plynoucí mimo jiné z převažujícího sedavé-ho charakteru práce a nedostatku přirozeného všestranného pohybu. Jednou z možných cest k řešení může být i zapojení digitální baro-podometrie do systému péče o zdraví.

12ortopedická

protetika15

Odborné články

Page 15: Ortopedická protetika, číslo 15
Page 16: Ortopedická protetika, číslo 15

14ortopedická

protetika15

Odborné články

Dnešní článek přináší další infor-mace o léčivých přípravcích pro systémovou enzymoterapii (Wo-benzym® a Phlogenzym®) a také o tom jak mohou pomoci zvládnout obtíže, které trápí pacienty přichá-zející za ortopedickým protetikem. Bývají to nejčastěji otoky, rozsáhlé hematomy, bolesti a prolongované hojení ran se záněty, které zároveň mohou komplikovat i práci prote-tika na požadované ortopedické pomůcce.

Připomeňme základní informace z minulého čísla:Wobenzym® a Phlogenzym® jsou registrované volně prodejné léky pro takzvanou systémovou enzy-moterapii (SET). Jejich hlavními účinnými složkami jsou proteoly-tické enzymy (proteázy) z tropic-kého ovoce (bromelain z ananasu, papain z papáje) a z živočišných tkání (trypsin a chymotrypsin ze slinivek břišních jatečních zvířat), které doplňuje flavonoid rutin. Uží-vají se ve formě tablet se speciál-ním obalem, který brání poškození enzymů v kyselém prostředí žalud-ku a zaručuje vstřebávání enzymů až v horní části tenkého střeva.Wobenzym® a Phlogenzym® mají velmi dobrý protiotokový a protizá-nětlivý efekt a urychlují vstřebává-ní hematomů. V souvislosti s tím zkracují dobu hojení a působí proti bolesti.

Souhrn nejčastějších indikací těchto léků v oblasti pohybového aparátu:� Stavy po úrazech a operacích,

kde zrychlují vstřebávání otoků a hematomů a zkracují dobu hojení ran a případných zánět-livých komplikací, působí proti bolesti.

� Revmatická onemocnění jako jsou artrózy, revmatismus měk-

kých tkání a revmatoidní artri-tida, kde urychlují vstřebávání otoku a ústup zánětu, tím zmír-ňují bolest a zlepšují pohyblivost.

� Záněty povrchových žil, potrom-botický syndrom (stav po opako-vaných zánětech žil) a s ním spo-jené bércové vředy, kde působí proti zánětu otoku a bolesti, podporují hojení.

� Lymfedémy (otoky při poruše lymfatického systému) nejrůz-nějšího původu - po úrazech a operacích, po opakovaných zánětech, při onkologických one-mocněních (po operacích a oza-řování). Zde je velmi výhodná kombinace s manuální a přístro-jovou lymfodrenáží.

� Zánětlivé komplikace při diabe-tu - „syndrom diabetické nohy“ – chronické obtížně se hojícími defekty a rány, ale i stavy po amputacích. Zkušenosti řady pracoviš ukazují, že Wobenzym® může být právě u diabetiků velmi dobrou součástí komplexní léčby diabetické nohy, která nastartu-je a urychlí hojení.

Jaký je rozdíl mezi Wobenzymem® a Phlogenzymem®?Wobenzym®, který byl na trhu prv-ní, obsahuje širší škálu enzymo-vých složek (pankreatin, bromelain, papain, trypsin, chymotrypsin, amyláza, lipáza) v kombinaci s ruti-nem. Phlogenzymâ, vznikl s cílem vytvořit přípravek vhodný zejména pro akutní stavy. Proto obsahuje pouze dva vybrané enzymy (rost-linný bromelain a živočišný trypsin) působící nejvíce v akutní fázi záně-tu a s nejsilnějším protiotokovým účinkem, který vhodně potencuje rutin. Navíc jsou všechny tři složky ve dvojnásobném množství oproti Wobenzymuâ, což přináší výhodu nižšího dávkování. Phlogenzymâ je proto určený k používání zejména

u časných poúrazových a poope-račních stavů, pro léčbu akutních zánětů a pro akutní zánětlivé exa-cerbace revmatických onemoc-nění. Právě v těchto indikacích je vysoce žádoucí rychlá redukce oto-ků (případně i hematomů), které mohou být příčinou různých kom-plikací, bolestí a jsou i překážkou rychlého hojení. Wobenzymuâ se dává přednost spíše u chronických a recidivují-cích zánětů, kde se uplatní i jeho imunomodulační potenciál. Léčba se zahajuje obvykle dávkou 3 x 4-5 dražé. U lymfedémů, povrchových zánětů žil a potrombotického syn-dromu se doporučuje v počátku léčby dávka 3 x 7 dražé, u revma-tických chorob 3 x 5-6 dražé. Pod-le léčebného efektu se může dáv-ka postupně snižovat až na 3 x 3 dražé. Není chybou použít Wobenzymuâ i u akutních pooperačních a poú-razových stavů s výraznými otoky a hematomy, ale jsou nutné maxi-mální dávky 3 x 7-10 dražé. Právě v těchto indikacích je pro pacienta výhodnější léčba Phlogenzymemâ, který stačí podávat v dávce 3 x 3-4potahované tablety. Jako běžná léčebná dávka se užívají 3x2 tab-lety denně. U všech pacientů, kteří jsou bez-prostředně po operačních výko-nech a rozsáhlých úrazech, je tře-ba zdůraznit, aby léčbu přípravky systémové enzymoterapie prokon-zultovali se svým lékařem. Nutné je to zejména u těch, kteří užívají léky na „ředění krve“ (antikoagulancia – např. Warfarin)

U Wobenzymuâ i Phlogenzymuâ je základním předpokladem opti-málního účinku správné podávání nalačno (alespoň 1/2 hodiny před jídlem a ne dříve než za 2 hodiny po posledním předcházejícím jídle).

Systémová enzymoterapie

a ortopedická protetika? (2)

Systémová enzymoterapie

a ortopedická protetika? (2)MUDr. Marta Honzíková, MUCOS Pharma CZ, [email protected]

Page 17: Ortopedická protetika, číslo 15

Odborné články

Nedělené (!) tablety je třeba řádně zapít (alespoň 200 ml tekutiny).U chronických obtíží trvajících řadu týdnů i měsíců je nezbytné dosta-tečné dávkování a přiměřená délka doby užívání.

Bezpečná náhrada nesteroidních analgetik Pro řešení bolestí pohybového aparátu se nejčastěji doporučují léky ze skupiny nesteroidních anal-getik (NSA - léky typu ibuprofenu, diklofenaku). Ne všichni pacienti je však mohou bez rizika použí-vat. Nebezpečí vzniku krvácivého postižení žaludku i střeva při užívá-ní NSA je všeobecně známé. Méně

se ale ví o riziku těchto léků pro seniory na kardiotonicích. Retence tekutin, která se vyskytuje při uží-vání NSA, může být totiž u těchto osob příčinou srdečního selhání. Řada klinických studií u pacientů s různými typy artrózy prokázala u přípravků pro systémovou enzy-moterapii analgetický efekt srov-natelný s běžně užívanými NSA (typu diklofenaku). Wobenzym® a Phlogenzym® se tedy mohou uplatnit jako bezpečná alternativa nesteroidních analgetik všude tam,

kde v jejich užívání pacientovi brání nejrůznější projevy nesnášenlivosti a rizika. V souhrnu tedy můžeme říci, že Wobenzym® a Phlogenzym® mohou být účinnou součástí léčby nejrůznějších postižení pohybového aparátu, při kterých pacient také vyhledává služby ortopedické pro-tetiky. Vyřešení problému s pomocí systémové enzymoterapie je příno-sem nejen pro pacienta, ale může také usnadnit práci protetika.

Vaše dotazy ohledně systémové enzymoterapie můžete volat na telefon 267 750 003 nebo posílat mailem na adresu [email protected]

FOPTO CUP 2008

Tento, jako každý rok, se bude konat tenisový turnaj ve čtyřhře

Je dohodnut termín 30. 8. 2008 v Uherském Hradišti v tenisovém areálu se 6 kurty, z toho 3 kryté - www.tenisplus.hu.czNa uvedených stránkách je celá fotogalerie celého areálu, kurtů, restaurace atd.

Areál bude k dispozici celý dne 30. 8. 2008. Dne 29. 8. 2008

od 18:00 do 20:00 budou k dispozici 3 venkovní kurty pro trénink

Ubytování bude v hotelech na Velehradě a to hotel U Skanzenu

www.hoteluskanzenu.cz, dál hotel U Velehradu www.hoteluvelehradu.com

Odvoz bude zajištěn mikrobusem mezi tenisovým areálem a Velehradem

Termín uzávěrky přihlášek je 30. 6. 2008 a informace i přihlášky prosím zasílejte na adresu: Ing. Pavel Burián, T.O.Ostrava-PROTEOR [email protected] • tel.: 603 817 534

Page 18: Ortopedická protetika, číslo 15

Úvodem si stručně zopakujme, co již bylo řečeno na zasedání pod-zimní konference FOPTO.

Především - k 20. říjnu 2007 byl ukončen 13-letý proces, kterým FOPTO suplovalo stát, kdy po tzv. malé privatizaci (v letech následu-jících po roce 1990) byla de facto zničena funkčnost tehdejších stře-disek praktického vyučování, která zajišovala v tehdejších krajských protetických odděleních praktic-kou část výuky ortopedických pro-tetiků.FOPTO v následujících letech, za použití nové školské legislativy - fungující po roce 1992, nastar-tovalo seriál rekvalifikačních kurzů, a to pro oblast protetiky, ortotiky a později i kalceotiky. Všichni, kdož měli zájem a splňovali podmínky přístupu do těchto kurzů, mohli tyto kurzy absolvovat. Všichni frek-ventanti (s jedinou výjimkou) kurzy absolvovali, i když připusme, že někteří nikoliv hladce. Ale to neroz-hoduje, nebo – jak se v antice říkalo - „vítěze svět nesoudí“. Spo-lečenskou a profesní roli tyto kurzy splnilo. Jejich platnost je petrifiko-vána Ministerstvem školství, mlá-deže a tělovýchovy, kterému odbor-né garance obsahové správnosti tohoto druhu vzdělávání poskytlo Ministerstvo zdravotnictví.Působností zákona č. 96/2004 Sb., se ortopedicko-protetická povolání přesunula mezi povolá-ní zdravotnická, s vyššími nároky na úroveň vzdělání. Nová cesta spočívá v dožení vyšších stupních vzdělanosti – maturita (Ortopedic-ko-protetický technik) a bakalariát (Ortotik-protetik) – nic menšího zdravotnictví nebere.A nyní pozor - ti kdož nechtějí „pře-stoupit“ do oblasti zdravotnictví – mohou zůstat působit v režimu živnostenského zákona – ale pou-ze pro sériovou výrobu. Zvláštní kapitolu tvoří kalceotici se svojí řemeslnou živností ortopedická

obuv. V živnostenském zákoně jsou zatím v řemeslných živnos-tech zakotveni dobře a jakékoliv eventuelní změny v jejich postavení směrem ke zdravotnictví bude tře-ba pečlivě připravit v součinnosti se státními orgány.Z uvedeného vyplývá, že další vzdě-lávání ve FOPTU – bude jednak pro ty, kdož budou potřebovat kvalifiko-vanou pracovní sílu v režimu živnos-tenského zákona (sériová výroba) a jednak pro oblast nově koncipo-vaných certifikovaných kurzů pro zdravotnické ortopedické–proteti-ky a ortotiky-protetiky.Nyní informace o současném stavu příprav novelizace zákona č. 96/2004 Sb. Pro jeho smyslu-plné znění je třeba formou noveli-zace v § 14 (Odborná způsobilost k výkonu povolání ortotika-prote-tika) doplnit takovou formu vzdě-lání, která by převodem protetiků z oblasti živnostenské do oblasti zdravotnické „kvalifikačně“ nezniči-la v současné době fungující orto-pedicko protetická pracoviště. Na současně platné kvalifikace ve zdravotnictví se začalo na FTVS Praha totiž studovat až na podzim 2007; takže absolventi v terénu zatím být nemohou. Současně je třeba vzít v úvahu fakt, že vlivem věku se řada protetických podnika-telů na studium na vysoké škole již neodváží.Padl tedy logický návrh – zákon musí být novelizován tak, aby pro začátek působnosti ve zdravotnic-tví byly jako kvalifikace uznány i jiné formy vzdělání v příslušném oboru; v našem případě – absolvované rekvalifikační kurzy v působnos-ti Ministerstva školství, mládeže a tělovýchovy. Samozřejmě – vstřícnost Minis-terstva zdravotnictví (jako věcně příslušného státního orgánu) a i vstříc nost FOPTO (jako vrchol-né stavovské organizace) není a nemůže být bezbřehá. Platnost dosažených kvalifikací cestou

rekvalifikací byla proto v návrhu omezena rokem 2007. Ostatně i FOPTO již na další roky nemá plat-nou akreditaci – nebyl důvod zatím o ni žádat.A nyní prosím pozor. Tento článek byl psán k datu 20. únor 2008. Je třeba vzít v úvahu, že další informa-ce jsou relevantní k výše uvedené-mu datu a mohou se v průběhu dalších dnů měnit.Návrh novelizace příslušného usta-novení zákona 96/2004 Sb., kte-ré uzná rekvalifikace za zdravotnic-kou odbornou způsobilost, stejně jako návrh novelizace ustanovení živnostenského zákona, které sou-časně omezí protetické živnosti jen pro tzv. sériovou výrobu, je reali-zován prostřednictvím novelizace zákona č. 18/2004 Sb.; jde tedy o formu tzv. nepřímé novelizace.Jedná se však o legislativně přípust-ný krok, jelikož zákon č.18/2004 Sb., se týká oblasti uznávání odbor-ných kvalifikací. (Tento krok tedy není napadnutelný tak, jako když se kdysi ustanovení o kosmetičkách stalo předmětem nepřímé nove-lizace v zákoně o standardizaci výrobků pro obranu země !) K výše uvedenému datu má tato novelizace za sebou úspěšně již tzv. první čtení ve Sněmovně Par-lamentu České republiky. V sou-časné době bude projednán dne 29.2.2008 ve zdravotně-sociálním výboru sněmovny, což je nutná pod-mínka pro tzv. druhé čtení noveli-začního zákona ve sněmovně. Pak bude následovat čtení třetí, což je projednání Senátem a podpis pre-sidenta republiky.

Vážené kolegyně a kolegové ve FOPTU. Nechtějte prosím abych odhadoval, kdy bude novelizace schválena. Určitá – řekněme zdvo-řile – nevypočitatelnost poslanců na české politické scéně znemož-ňuje každý kvalifikovaný odhad. Připustíme-li zklidnění politických

16ortopedická

protetika13

Informace

Stav v odborném vzdělávání na jaře 2008 PhDr. Mgr.Václav Vlček, CSc.

Page 19: Ortopedická protetika, číslo 15

Studijní bakalářský obor ortotik-protetik existuje na Zdravotně sociální fakultě Ostravské uni-verzity v Ostravě již téměř dva roky. Za tuto poměrně krátkou dobu si přesto vysloužil rovno-cenné postavení mezi ostatními bakalářskými obory na fakultě. Studenti tohoto oboru absolvu-jí společné přednášky z teore-tických předmětů kterými jsou anatomie, fyziologie, patologie a klinických předmětů (chirurgie, traumatologie, ortopedie, inter-ní obory) společně s budoucími fyzioterapeuty a ergoterapeuty. Tímto se naplňuje záměr vede-ní Katedry rehabilitace ZSF OU, pod kterou jmenovaný studijní obor spadá, aby měli absolventi všech tří oborů vpodstatě stejné výstupní odborné znalosti z pre-klinických a klinických oborů. Cílem takto koncipované výuky je snaha o to, aby absolventi těch-to profesně zaměřených oborů mohli pracovat v multidiscipli-nárních týmech při komplexní terapii o pacienta společně s dal-šími zdravotnickými odborníky. Při teoretické části svého studia využívají studenti oboru ortotik-protetik odborné učebny Ústavu normální a patologické anatomie, Ústavu fyziologie a patofyziologie,

odborné učebny v areálu Fakult-ní nemocnice v Ostravě. Některé specifické předměty, například biomechanika obuté nohy, kal-ceotika apod., absolvují na Tech-nické univerzitě Tomáše Bati ve Zlíně, s jejímiž odborníky v této problematice Zdravotně sociál-ní fakulta OU úzce spolupracuje. V praktické části výuky, která je pro tuto profesi stěžejní, využívá katedra spolupráce s protetický-mi pracovišti v Ostravě a ve Frýd-ku-Místku. V průběhu souvislé odborné praxe realizují studenti stáž také na jiných protetických pracovištích v ČR. Pro možnost seznámení se s nejmodernější-mi postupy při analýze pohybu osob s amputací je část výuky realizována ve spolupráci s FTK Univerzity Palackého v Olomouci.Pro praktickou výuku oboru je ovšem nezbytně nutné vytvořit zázemí přímo v prostorách fakul-ty, tak jako je tomu i u ostatních nelékařských profesí, které se na Zdravotně sociální fakultě OU studují. Proto byl připraven pro-jekt, jehož cílem je rekonstrukce jedné z budov v areálu ZSF OU s následným vybavením nově vzniklých prostor. Součástí toho-to plánu je také vybudování labo-ratoří pro měření v oblasti výzku-

vztahů po volbě presidenta repub-liky, pak lze uvažovat o schválení zákona s působností od poloviny roku 2008.Je třeba upozornit na dvě okolnosti – každá změna v požadované kva-lifikaci vyžaduje čas na její prokázá-ní, či doložení. V novelizaci zákona byla proto navržena časová prodle-va na jeho plnou realizaci, tzv. čas na změnu.Druhá okolnost se týká znění živ-nostenského zákona, který je při-pravován ke komplexní novelizaci s tím, že první čtení má být ve sně-movně k 31. 3. 2008.Tato komplexní novelizace se však změn vyplývajících z převodu čin-nosti do oblasti zdravotnictví netý-ká; ty budou řešen – jak již bylo řešeno – nepřímou novelizací při novelizaci zákona č. 18/2004 Sb. Vzhledem ke skutečnosti, že slo-žitost novelizačního procesu nemu-sí být pro všechny členy FOPTO zcela srozumitelná (což není žádná ostuda – mnozí poslanci se v nich orientují též velmi „namátkově“), připojuji na závěr telefonní spojení : 602 830 408.A zcela na závěr bych rád zdů-raznil, že jsem velmi rád, že se naše občansko-profesní uskupení v otázce vzdělávání dlouho obešlo bez státu a přesto jeho vzdělává-ní na základě akreditací fungovalo tak, že zaplnilo mezery způsobené nešetrností předcházejících stát-ních zásahů.Po novelizaci zákona č. 96/2004 Sb. tomu může být i nadále, pro-tože všichni „rekvalifikovaní“ orto-tici budou naléhavě potřebovat kreditní body do potvrzení své odborné způsobilosti vzdělávacím systémem. Vyprojektovat a realizovat své vzdě-lávací aktivity, na základě pověření státem, FOPTO však již dávno umí. Je třeba zdůraznit, že za certifiko-vaný kurz ve FOPTO obdrží absol-vent mnohonásobek kreditních bodů, než ze běžnou vzdělávací akci, či konferenci. Bylo by asi škoda, kdyby se FOP-TO pro příští období vzdalo toho, z čeho čerpalo svoji sílu k přežití, jako tzv. máločetného oboru, totiž svého specifického vzdělávacího systému.

17ortopedická

protetika15

Informace

Studium oboru ortotik – protetik na Zdravotně sociální fakultě Ostravské univerzity

Kristiníková Jarmila, PhDr., Ph.D. Janura Miroslav, Doc., RNDr., Dr.

Page 20: Ortopedická protetika, číslo 15

18ortopedická

protetika15

Informace

mu podobně jako výukových zařízení pro další vzdělávání profesí ortotik-protetik, fyzioterapeut a ergotera-peut. Rekonstrukce budovy bude probíhat v průběhu letošního roku a postupně by v objektu měly být vybudovány prostory pro klinickou i praktickou část výuky, přednáš-ková místnost, jednotlivé dílny pro specifické potřeby praktické výuky. Součástí objektu bude také biome-chanická laboratoř, ve které budou mít studenti možnost dále rozvíjet teoretické poznatky a ověřovat si jejich platnost. Cílem projektu není jen vybudování školního pracoviš-tě, ale také vytvoření takových prostorových a pracovních pod-mínek, ve kterých by se odborníci výše jmenovaných profesí setkávali jak při společné práci na výzkum-ných projektech, tak při různých typech školení, seminářů, odbor-ných konferencí, kde by si mohli předávat své znalosti, zkušenos-ti a poznatky a dále se vzdělávat.O tom, že se všichni vyučující kte-ří na tomto oboru učí snaží přiná-šet studentům nejnovější trendy v oboru, svědčí pořádání odbor-ných seminářů nebo konferencí s tématikou, která má co říci nejen studentům oboru ortotik-protetik, ale také ostatním dvěma příbuz-ným profesím. Zdravotně sociální fakulta OU ve spolupráci s pro-fesní společností ISPO ČR zahájila v loňském roce sérii odborných setkání seminářem „Bionická tech-nologie protéz dolní končetiny“, na kterém se sešli zájemci nejen z řad studentů, ale také odborné veřejnosti zastoupené jak lékaři, tak fyzioterapeuty a ergotera-peuty. Problematiku přednášel Dr. Magnus Lilja z Jönköping Uni-verzity ve Švédsku. Další odborné semináře a konference se pak zabývaly problematikou „Komplexní péče o amputované“, „Protetikou dolní končetiny“ a „Ortotikou dolní končetiny. Poslední konference, které se účastnilo 150 zájemců, se zaměřila na ortotiku horní končeti-

ny. Na těchto odborných setkáních je nesmírně cenné především to, že zde dostanou prostor pro svá sdělení k danému tématu odbor-níci z řad lékařů, fyzioterapeutů, ortotiků-protetiků a ergoterapeu-tů a všichni pak využívají společná dikusní fóra. Součástí jsou samo-zřejmě praktické workshopy. Naši studenti oboru ortotik-protetik však mají ještě další možnost, která je velmi často využívána, a to nav-štěvovat odborné semináře, které pořádá vzdělávací středisko Ossur Academy East Europe nebo jiné fir-my z oboru. Takto se mohli sezná-mit například s problematikou „Termoplastických materiálů firmy North Sea Plastics a jejich využití v protetice a ortotice“, s přednáš-kou o „Klinických aspektech při vol-bě protetického chodidla“. Jamie Gillespie a Alfonso Diaz jim přib-lížili problematiku typů pahýlových lůžek a metodu osseointegrace na semináři „Komfort pahýlového lůžka“ a Kim de Roy pak teoreticky objasnil a prakticky představil ve svém semináři „Protézy DK pro vysoce aktivní uživatele“ sportovní protézy, různé typy chodidel pro běžecké disciplíny a praktickou ukázku nácviku běhu s protézou. Tato vysoce odborná setkání se specialisty v oboru velmi vhodně doplňují znalosti a dovednosti, jimž se studenti učí ve škole a posky-tují jim další profesní orientaci.Protože fakulta má zájem na tom, aby studenti studovali orto-ticko-protetickou profesi v soula-du s ostatními vysokými školami v Evropě, zúčastnili se zástupci fakulty „2. setkání evropských škol“ vyučujících obor ortotik-protetik ve Valence ve Francii v březnu 2007. Na tomto setkání představili naši koncepci studia a aktivně se účast-nili jednání, která se zabývala sjed-nocením výuky v pregraduálním i postgraduálním vzdělávání oboru ortotik-protetik. Potěšujícím zjiště-ním byl zájem ostatních zástupců evropských škol o rozvoj vysoko-

školského vzdělání oboru ortotik-protetik v ČR podobně jako nabídka spolupráce několika vzdělávacích institucí v rámci výměnných stáží studentů i vyučujících. Podobná snaha je věnována také získá-vání informací o nových produk-tech a poznatcích v oblasti vědy a výzkumu. Pracovníci fakulty se v minulém období zúčastnili něko-lika odborných konferencí, na kte-rých se seznámili s novými trendy a informovali o vlastních výsledcích výzkumu. Nejvýznamnějším setká-ním v minulém roce, na kterém byly prezentovány dva příspěvky, byl 12th World Congress of the International Society for Prosthe-tics and Orthotics ve Vancouveru. První setkání vyučujících Zdravot-ně sociální fakulty se členy Vzdě-lávací komise ISPO se uskuteční již v červnu 2008 na 2. konferen-ci ISPO ČR v Praze. Na této akci se zahraniční účastí se podílí také ZSF OU svými příspěvky k proble-matice vzdělávání v oboru orto-tik-protetik a vhodně tak doplní přednášku předsedkyně Vzdělá-vací komise ISPO Sandry Sexton z National Centre for Prosthetics and Orthotics, Strathclyde Univer-sity ve Skotsku s názvem „Profese Ortotik-protetik v EU a vzděláva-cí aspekty“. Také další příspěvky předních zahraničních i českých odborníků, z nichž jmenujme ale-spoň přenášky „Amputace v noze a hleznu“ profesora Georga Neffa z Free University Berlín v Německu, „Postupy a zkušenosti s komplexní péčí o pacienty po amputaci DK“ švédského týmu Anton Johannes-son, CPO, Gert-Uno Larsson, MD, Brita Larsson, PT z Hässleholm/Kristianstad, nebo „Aplikovaná ortotika v dětském věku“, kterou přednese Doc. MUDr. Ivo Mařík, CSc. a Ing. Pavel Černý, slibují sdě-lení na vysoké profesionální úrovni, které bude přínosem nejen pro studenty oboru ortotik-protetik, ale pro všechny, kteří se touto pro-blematikou ve své práci zabývají.

Page 21: Ortopedická protetika, číslo 15

Futuristický, hezký design

Vysoká jistota ve stojné fázi díky dozadu posunuté ose kloubu a brzdì závislé na zátìži

Jistota kolene i v chùzi na šikmých plochách

Pro aktivitu 1 až 2

Flexe až do 145 stupòù

Jednoduché nastavení díky jemnì regulovatelné funkci brzdy

Dobrá pohyblivost kloubu snižující namáhání a vynaložení energie pacienta

Limit zatížení je 125 kg

Velice lehký (620 g bez trubkového adapteru)

S jemnì nastavitelným, integrovaným extenzním unašeèem

3A800vyzkoušený, s dlouhou životností, s jistotou ve stojné fázi

Monocentrický kolenní kloub s brzdou a integrovaným extenzním unašeèem

Použitelný ve více stupních aktivit

Futuristický, hezký design

Komfortní nastavení plynulého dorazu

Pneumatické øízení švihové fáze

Jednoduché regulování pneumatiky nastavením tlumení ve flexi a extenzi

Vysoká jistota ve stojné fázi, díky dozadu posunuté

ose kloubu a brzdì závislé na zátìži

Jistota kolene i v chùzi na šikmých plochách

Pro aktivitu 1,5 až 3

Flexe až do 145 stupòù

Dobrá pohyblivost kloubu snižující namáhání a vynaložení energie pacienta

Limit zatížení je 125 kg

Velice lehký (820 g bez trubkového adapteru)

3A1000pohodlný, jistý, pøizpùsobivý

Monocentrický kolenní kloub s brzdou a pneumatickým øízením švihové fáze

Moosfeldstraße 10, 82275 Emmering, Germany Tel +49 8141 6106-0 Fax +49 8141 6106-50 [email protected] www.streifeneder.de

Novin

ky na

výsta

ORTH

OPÄD

IE + R

EHA-

TECH

NIK

2008

Navštiv

te ná

s v ha

le 1,

stáne

k C02

/C04/D

02

Ortho - Aktiv spol. s r.o.Husova 54, 538 54 LužeÈeská republikaTel +420 469 671 430Mobil-technik +420 602 159 998Fax +420 469 671 [email protected]

Page 22: Ortopedická protetika, číslo 15

20ortopedická

protetika15

Nové výrobky

� EBSPRO je druhou generací kolenního kloubu 3R60� elastické zajištění flexe (EBS) a progresivní uvolňování energie (PRO) pomocí hydraulické jednotky � progresivní (nelineární) hydraulické tlumení flexe i extenze ve stojné fázi.� nastavitelná hydraulická jednotka – možnost přesného přizpůso- bení odporu hydraulické jednotky požadavkům amputovaného� oproti 3R60 zredukovaná stavební

výška ze 171 na 150 mm� možnost posunutí proximální pyramidy (v A/P směru) o 10 mm usnadňuje optimalizaci stavby� volitelné proximální připojení (vybavení pro dlouhý pahýl, exartikulace v kolenním a kyčelním kloubu)

Kolenní kloub 3R60 EBSPRO

� polyuretanová pryskyřice určená k výrobě flexibilních vnitřních lůžek pro stehenní amputace� alternativa pro flexibilní vnitřní lůžko z termoplastu� obzvláš vhodný pro protetické vybavení pacien-

tů se středně dlouhými až krátkými stehenními pahýly

� vyznačuje se v definovaných oblastech vnitřního TF lůžka vyšší trvalou elasticitou v porovnání s akrylátovými a epoxidovými pryskyřicemi

� je trvale elastický a dobře ulpívá na pokožce� dodává se jako souprava tří složek, které se zpra-

cují v poměru 1:1:1

Výrobce: Otto Bock HealthCare, NěmeckoDalší informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč - Senec

Polyuretanová pryskyřice

Polytol®

� karbonové chodidlo s pylonem vhodné pro náročné aktivity jako např. tenis, basketbal a další rekreační sportovní aktivity� určeno pro aktivní amputované tř. aktivity 3+4 o tělesné hmotnosti do 125 kg, resp. 150 kg dle velikosti chodidla (22 – 31 cm) � systémová výška: max. 368 mm / min. 184 mm� možnost výběru adaptérů pro připojení k modulárnímu systému Otto Bock� konstrukce podporuje tlumení rázů i vysoké vracení energie do systému� uživatelé ocení torzní vlastnosti a multiaxiálnost

Výrobce: Otto Bock HealthCare, NěmeckoDalší informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč - Senec

Chodidlo Axtion® DP� Ortéza individuálně aplikovatelná� S jednoosým kloubem a rámem, vyrobená z pevného aluminia� Možnost individuálních úprav tvaru tak, aby bylo dosaženo dostatečného upevnění na končetině� Pevnost materiálu zajišuje ortézu stabilní při její malé hmotnosti � Individuální nastavení délky a schopnost tvarování umožňuje její aplikaci na velký počet uživatelů

Indikace:� při instabilitách kolenního kloubu� po distorzích kolena� po operacích na vazivovém aparátu kolenního kloubu apod.

Výrobce: MS ortoprotetika s.r.o., BrnoDalší informace: MS ortoprotetika s.r.o., Brno

Kolenní ortéza

THERAPSTEP

� úhel flexe v koleni: 175°� cílená skupina amputovaných tř. aktivity 2+3 - do 75 kg (na rozdíl od 3R60, které zůstává

pro pacienty do 125 kg) s vysokými nároky na harmonickou a komfortní chůzi

Výrobce: Otto Bock HealthCare, NěmeckoDalší informace: Otto Bock ČR s.r.o., Zruč - Senec

Page 23: Ortopedická protetika, číslo 15
Page 24: Ortopedická protetika, číslo 15

Otto Bock ČR s.r.o.Protetická 460, 33008 Zruč-Senec, Tel.: +420 377 825 044, Fax: +420 377 825 036, [email protected], www.ottobock.cz