Ortodontie II

Download Ortodontie II

Post on 09-Oct-2015

489 views

Category:

Documents

10 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Cursuri anul VI

TRANSCRIPT

<p>Ortodontie IICurs 1Angrenajul inversEtiopatogenie: Modificari de ax dentar cu eruptia in oroversiune a frontalilor superiori sau/si vestibuloversiunea frontalilor inferiori; Formarea mugurilor frontalilor superiori in pozitie palatinizata; Persistenta dintilor temporari pe arcada si frontalii superiori erup spre oral; Tulburari de eruptie cu trecerea unui interval prea mare de timp intre eruptia frontalilor inferiori si eruptia frontalilor superiori a.i. frontalii inferiori ajung pana la rebordul alveolar antagonist eruptia in pozitie palatinizata a I superiori;</p> <p>Obiective terapeutice:1) Creere de spatiu si alinierea dintilor daca spatiul este micsorat2) Realizarea saltului articular3) Dezorientarea ocluziei4) Reechilibrare musculara, functionala</p> <p>Mijloace terapeutice: daca dintele este in supraacoperire mica si spatiul pastrat exercitiul cu spatula de 3ori pe zi cate 15-20 minute timp de 7-10zile (vestibularizarea I superiori si lingualizarea I inferiori) Miogimnastica Butoni de compozit sau gutiere pt a realiza saltul articular Daca numai un dinte este in angrenaj invers si cu o supraacoperire mare inel ortodontic cu plan inclinat pe I superiori Daca mai multi dinti sunt in angrenaj invers si cu o supraacoperire mare gutiera ortodontica inferioara cu plan inclinat aplicata pe I inferiori sau pe I si C inferiori Daca supraacoperirea este mare, planul inclinat rezolva anomalia intr-un interval scurt (10-14zile), iar supraacoperirea desi se reduce asigura contentie naturala; Daca supaacoperirea este mica, planul inclinat este contraindicat deoarece dezorientarea ocluziei necesara efectuarii saltului articular va duce la egresiunea dintilor laterali, determinand astfel o reducere si mai accentuata a gradului mic de supraacoperire incisiva sau chiar instalarea unei ocluzii deschise se recomanda utilizarea unei placi palatinale/placa Schwartz ancorata cu gutiere in zona laterala (sau crosete+gutiere) prevazuta cu un eventual surub, cu arc vestibular si cu arcuri palatinale in S, semi S sau 8 cu rol de inaltare a ocluziei in zona laterala pt ca in zona frontala sa fie prezent un spatiu de inocluzie de 1-2mm, evitand astfel egresiunea dintilor laterali; arcul de protruzie in 8 sau semi 8 va contribui la vestibularizarea I superiori si realizarea saltului, astfel gradul de supraacoperire reducandu-se aparatul trebuie purtat in continuare pt mentinerea rezultatului intrucat exista riscul aparitiei recidivei; Daca exista vestibularizari ale I inferiori, saltul articular se face prin actiune dubla (lingualizare a inferiorilor si vestibularizare a superiorilor) placuta linguala Reichenbach-Bruckl = o placa linguala ancorata cu crosete (in caz de supraacoperire mare) sau crosete+gutiere laterale (in caz de supraacoperire mica) +/- surub ortodontic, arc vestibular inferior si obligatoriu plan frontal inclinat; Aparate ortodontice fixe necesita dezorientarea ocluziei cu butoni de compozit;</p> <p>Conditii pentru aplicarea inelului ortodontic sau a gutierei: Supraacoperire &gt;1/3 (cat mai mare) Sa nu se mentina mai mult de 2-3saptamani pt a preveni si diminua reducerea supraacoperirii Spatiu pt saltul articular</p> <p>Dizarmonia dento-maxilara (DDM)Etiopatogenie:I. Factori generali: ereditatea pacientul mosteneste arcade alveolare mici de la un parinte si dinti de dimensiune normala sau mari inghesuire; invers spatieri; pacientul mosteneste arcada alveolara de dimensiuni normala de la un parinte si de la celalat macrodontie inghesuire; in DDM cu spatiere predomina factorul genetic; factorul filogenetic (evolutia pe scara filogenetica) exista tendinta de reducere filogenetica a numarului de dinti de sfarsit de serie (mai ales M3), dar s-a ajuns la concluzia ca exista o si mai mare tendinta de diminuare a osului alveolar si a arcadei alveolare; factorul embriogenetic originea diferita a osului maxilar (crestere desmala) si a dintilor (origine ecto-mezodermica); factori endocrini: hiposecretia de Sth nanism DDM cu inghesuire pt ca oasele sunt mai mici iar dintii au fost deja formati si sunt de dimensiune normala; hipersecretia de Sth gigantism/acromegalie stimuleaza cresterea encondrala creste mai ales mandibula DDM cu spatiere; hiposecretia tiroidiana precoce cretinism gusogen DDM cu spatiere; hipersecretia gonadelor accelereaza eruptia dentara DDM cu inghesuire (poate fi tranzitoriu); factori metabolici (rahitism) micsorarea maxilarului in plan transversal;</p> <p>II. Factori loco-regionali:1) factori neuromusculari: disfunctii, parafunctii, obiceiuri vicioase la nivelul ADM: deglutitia atipica varful limbii nu se sprijina pe regiunea anterioara a palatului in timpul deglutitiei; acelasi lucru se intampla si in posturi anormale linguale deficit de crestere a maxilarului superior DDM cu inghesuire; respiratie orala suptul degetului prin presiunile negative intraorale pe care le determina;- apare endoalveolie sau retroalveolodentie;2) factori locali: factori dentari dinti supranumerari inghesuiri dentare; caria dintilor temporari si complicatiile acesteia; in carii aproximale se pierde lee-way spaceul se micsorareaza spatiul pt ultimul dinte care trebuie sa erupa (Csup, PM2 inf); pierderea precoce de dinti temporari micsorarea pana la disparitia spatiului pt ultimul dinte care trebuie sa erupa; factorul iatrogen neglijarea tratarii dintilor temporari de catre medic sau tratamentul incorect cu extractii premature fara luarea masurilor necesare (mentinatoare de spatiu, aparate ortodontice); distalizari de dinti pt a crea spatiu pt dintii situati mai anterior (M1 in cazul in care s-a mezializat);</p> <p>Obiective terapeutice: Armonizarea celor doua sisteme (osos si dentar) cu imbunatatirea functiei fizionomice si de autointretinere; Eliminarea factorilor cauzali prezenti Tratament profilactic nu este specific: Asigurarea unei dezvoltari armonioase a intregului organism si implicit a ADM Tratamentul afectiunilor generale (prevenirea si combaterea rahitismului) Combaterea disfunctiilor Profilaxia cariei dentare Profilaxia secundara a cariei dentare tratamentul leziunilor carioase a dintilor temporari cu refacerea morfofunctionala a coroanei Evitarea extractiilor premature si prevenirea consecintelor lor Urmarirea procesului de inlocuire a dintilor temporari</p> <p>Tratament etiologic: Tratamentul afectiunii generale Inlaturarea factorilor disfunctionali (respiratia orala, alte disfunctii, parafunctii (aspirare de buza), deglutitie atipica obiceiuri vicioase (suptul degetului) care modifica dimensiunea arcadei) Indepartarea supranumerarilor </p> <p>Tratament simptomatic: creere de spatiu alinierea dintilor in spatiul creat corectarea relatiilor de ocluzie</p> <p>Posibilitati de creere de spatiu:1. Marirea dimensiunii arcadei alveolare (a bazei maxilare) prin: Dilatarea arcadei (DDM secundar unei endoalveolii) = marirea diametrului transversal realizata cu o placa palatinala sectionata median cu surub de dilatare activat la 2 saptamani la maxilar si la 1 saptamana la mandibula (are loc o crestere osoasa de maxim 1mm la luna); Expansiunea arcadei (DDM secundar unei endoalveolii asociate cu retruzie) = marirea radiara a arcadei in plan transversal si sagital cu ajutorul unei placi palatinale sectionate in Y cu 2 suruburi sau cu un surub tridimensional sau cu un surub in V; obligatoriu indepartarea factorilor cauzali! Largirea asimetrica a arcadei (ocluzie incrucisata unilaterala) = marirea unei hemimaxilar ingust cu ajutorul unei placute palatinale sectionata asimetric sau sectionam placuta median, surubul pe linia de mijloc si ancoram placuta cu gutiere (pe o hemiarcada gutierele sunt netede iar pe cealalta hemiarcada gutierele prezinta impresiuni ocluzale ale arcadei inferioare);</p> <p> Disjunctia maxilara (endognatie maxilara si ocluzie incrucisata bilateral) = ,,ruperea suturii medio-sagitale in formele grave la tineri determinand o largire reala a bazei osoase maxilare, stimuland respiratia nazala; - inele cimentate pe M1 permanent cu niste prelungiri/anse in jurul M2 temporar si pana in zona M1 temporar; ideal se cimenteaza pe M1 si PM1;- de la inele pornesc niste bare care se conformeaza dupa conformatia palatului si se intalnesc la nivelul unui surub; - activarile se fac zilnic cate 2 ture pe zi in caz de disjunctie maxilara rapida (rapid maxillary expansion) sau ultrarapida cu 15 ture/zi in serviciul de CMF (disjunctie maxilara chirurgicala);- intre a 5-a si a 10-a zi de disjunctie maxilara rapida trebuie sa apara diastema care ne indica largirea bazei osoase; activarile zilnice se fac timp de 4-5saptamani in functie de ingustarea initiala, dupa care se mentine cu disjunctorul pe loc neactivat timp de 3-4luni pt a se forma calus osos la nivelul suturii medio-sagitale; - contentia este de 9-12luni si se face prin aplicarea unui arc transpalatinal sudat la inelele cimentate pe M1 permanenti; dupa indepartarea disjunctorului se aplica un aparat ortodontic fix cu mentinerea dimensiunii si la nivel de PM1;- trebuie largit mai mult pt ca recidiveaza 2-3mm;</p> <p>2. Distalizarea dintilor posteriori, a M1 permanent (DDM secundar postextractional) = repozitionarea M1 atunci cand el a fost mezializat, numai dupa odontectomia/germectomia M3; se face cu aparate ortodontice fixe, pendulum, distalizer, cu aparate fixe cu forte extraorale; pentru M inferiori se poate folosi si lip-bumper;</p> <p>3. Protudarea dintilor frontali (corectia axelor dintilor frontali) se face cand dintii sunt in retruzie utilizand aparate mobilizabile cu arcuri palatine sau linguale in S, semi S, 8 sau cu aparate fixe castigand astfel spatiu si corectand DDM secundar;</p> <p>4. Streeping/slendarize (slefuirea fetelor proximale ale dintilor) se aplica si la dintii temporari dar si la cei permanenti utilizand un disc de 0,5mm grosime activ pe ambele fete si ia maxim 0,25/fata dintelui; - se face mai ales la arcada inferioara si la pacientii cariorezistenti sau care au deja obturatii aproximale, cu o fluorizare corecta; - pentru a incadra IL permanent se poate slefui fata meziala a C temporar si pt a incadra C permanent se poate slefui fata meziala a M2 temporar;</p> <p>5. Extractia dentara simetrica (deficit de spatiu &gt;5mm); in decizia de extractie se tine cont de: Varsta de extractie Gravitatea inghesuirilor Aspectul facial Tipul de profil facial Unghiul nazo-labial Tiparul de crestere: dolicocefal, brahicefal Tendinta de crestere faciala Tendinta de rotie mandibulara faciala Starea odontala Starea parodontala Relatiile de ocluzie Anomalii asociate: dezechilibru de dezvoltare intre cele 2 maxilare extractiile facute la arcada superioara intr-un caz de progenie falsa sau adevarata agraveaza dezechilibrul interarcadic initial; orice extractii facute in caz de retrognatie mandibulara la arcada inferioara agraveaza dezechilibrul interarcadic; Colaborarea cu pacientul Posibilitatile tehnice ale medicului</p> <p>- In DDM primar extractie dirijata (dirijarea procesului de inlocuire prin extractia la timp oportun a dintilor temporari si in final a PM1);</p> <p>- In DDM secundar diagnosticat tardiv (11-14ani):- se aleg dintii mai aproape de focarul de inghesuire (PM1 superiori si inferiori= 4); - cand necesarul de spatiu e mai mic se pot alege PM2; - uneori, suntem nevoiti sa extragem M1 permanenti pentru ca sunt deja compromisi si trebuie sa se creeze spatiu pt eruptia M2 si M3 permanenti se distalizeaza PM, se incadreaza caninii si apoi incisivii;- frecvent se recurge la odontotectomie/germectomie de M3 nu neaparat pt crearea de spatiu, cat pt a evita recidivele;</p> <p>Curs 2Malocluzie de clasa II/1Clasa a II-a apare in caz de retropozitie a mandibulei, mezializare a dintilor superiori sau, mai rar, distalizarea dintilor inferiori; </p> <p>Sindrom de compresie de maxilar este prezent un maxilar ingust, cu arc frontal ascutit, dar obligatoriu cu dintii frontali in protruzie;- pot sa existe atat rapoarte de clasa a II-a Angle malocluzie de clasa II/1;- pot sa existe si rapoarte de clasa I Angle;</p> <p>Etiopatogenie:1) Factori generali: Ereditatea Factorul constitutional tipul dolicocefal; Factori generali de dezvoltare: carentele de metabolism ex: rahitism (tulburarea metabolismului calciului) 2) Factori loco-regionali: in viata intrauterina Orlick arata ca o serie de compresii exercitate de pozitiile membrelor fatului asupra masivului facial pot produce compresii de maxilar sau laterognatie; Geormaneanu citeaza asimetriile fetei nou-nascutului determinate de fibroame uterine; postnatal cicatricile chirurgicale rezultate pe bolta palatina dupa interventiile din anomaliile congenitale impreuna cu obliterarea prematura a suturii de crestere a maxilarului compresia de maxilar; Caria dentara si complicatiile ei edentatie Factori disfunctionali: Respiratia orala Deglutitia atipica Sugerea degetului Sugerea limbii </p> <p>Tratament:a. Tratament profilactic:- prevenirea si combaterea rahitismului- tonifierea generala a organismului - eliminarea respiratiei orale (stimularea respiratiei nazale) prin efectuarea de exercitii zilnice de inspiratie-expiratie in perioada de crestere, exercitii de miogimnastica pt orbicularii buzelor (tonifierea muschilor si asigurarea unei inchideri a fantei labiale);- combaterea obiceiurilor de supt pana la varsta de 3 ani b. Tratament etiologic trebuie sa il preceada sau sa mearga in paralel cu cel simptomatic: Combaterea respiratiei orale si reeducarea ei Deconditionarea obiceiurilor vicioase de supt a degetului Combaterea deglutitiei infantile si reeducarea deglutitiei Deconditionarea obiceiului de supt a buzei inferioareObiective terapeutice:1. eliminarea tuturor factorilor etiologici2. reeducarea functionala (respiratie, deglutitie)3. asigurarea conditiilor de crestere si dezvoltare a ADM4. dilatarea maxilarului 5. corectarea protruziei dintilor frontali in spatiul existent sau creat prin dilatare6. nivelarea planului de ocluzie7. reducerea supraacoperirii8. corectarea rapoartelor de distalizare (dispare in conditii de clasa I Angle) si a celorlalte rapoarte de ocluzie (ocluzie incrucisata, overjet, corectia liniei interincisive)10. armonizarea celor 2 sisteme (osos si dentar) si a relatiilor de ocluzie pentru obtinerea unui optim morfofunctional si estetic</p> <p>Mijloace terapeutice:1. interventia de eliberare a pasajului aerian nazal (malformatii congenitale, defect de sept) si exercitii de miogimnastica respiratorie (minim 20 de respiratii cu spatele la perete, in aer liber, inspirat pe nas si expirat pe gura); dupa eliberarea pasajului aerian se aplica un plasture sau leucoplast pe nas dupa ce copilul adoarme;2. exercitii de miogimnastica pt musculatura limbii (cu nasturelul, de fluierat, de aplicare a limbii pe palat (calutul)) pt corectarea deglutitiei infantile;3. mijloace de convingere sau de constrangere (cotiere, manusi oarbe, gutiere cu tepi) pentru corectarea obiceiului de sugere a degetului;4. in functie de varsta pacientului:- la pacientii de 8-9 ani (faza I a dentatiei mixte) placa palatinala Schwartz cu surub median si arc vestibular pt retruzia fron...</p>

Recommended

View more >