ORTODONCIAOd. Paola Ochoa Barros

BRACKETS CONVENCIONALES VS AUTOLIGADO

COMPARACION DEL AUTOLIGADO VS CONVENCIONAL

Creían que estos eran la solución en eficacia y eficiencia y que además reduciría sus consultas

Pero, esto no se puede alcanzar sino se prescribe e individualiza los brackets

Brackets convencionales prescripción concreta

Método convencional

Presentaba solamente variaciones en los caninos pero

El método moderno, se dedica a tratar individualmente las maloclusiones , es por ello que en la actualidad el autoligado tiene gran aceptación ya que ha revolucionado las técnicas convencionales y a mejorado los resultados en las terminaciones de los casos.

Autoligado

Se inicio desde tiempos de Andrews, Angle (brackets cementados con angulación), Holdaway.

El torque se lo ajusta para individualizar el tratamiento, al torque se lo consigue llenando la ranura del bracket, pero sin causar excesiva fricción.

Arcos acero inoxidable de 0.019”x 0.025” en una ranura de 0.022” x 0.028” es muy recomendable en el sistema de autoligado SmartClip.

Las aleaciones que son de NiTi y TMA, al torque se lo considera positivo, cuando la corona se inclina a vestibular y la raíz a palatino, y es negativo cuando se produce en sentido contrario. Además se afirma que 5O de perdida de torqueanterior se pierde 1mm de espacio en la arcada, a diferencia del sector posterior en el cual al haber falta de torque se da un efecto compresivo. Pero además se debe considerar la línea de la sonrisa, la correcta relación oclusal, la guía anterior y la relación clase I.

El torque se lo ajusta para individualizar el tratamiento, al torque se lo consigue llenando la ranura del bracket, pero sin causar excesiva fricción.

Las aleaciones que son de NiTi y TMA, al torque se lo considera positivo, cuando la corona se inclina a vestibular y la raíz a palatino, y es negativo cuando se produce en sentido contrario. Además se afirma que 5O de perdida de torqueanterior se pierde 1mm de espacio en la arcada, a diferencia del sector posterior en el cual al haber falta de torque se da un efecto compresivo. Pero además se debe considerar la línea de la sonrisa, la correcta relación oclusal, la guía anterior y la relación clase I.

Arcos acero inoxidable de 0.019”x 0.025” en una ranura de 0.022” x 0.028” es muy recomendable en el sistema de autoligado SmartClip.

AUTOLIGADO

Se usa en Clase I con apiñamiento leve o severo

Discrepancias de espacio

En clases II en las que es requerido el uso de elásticos

En clases III en el cual también se debe corregir con elásticos, intermaxilares para

crear resalte

“EL SISTEMA DE BRACKETS DE AUTOLIGADO SMARTCLIP SL3 CON PRESCRIPCION VARIABLE:LA VEERSATILIDAD DE UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA EXCELENCIA EN ORTODONCIA”. PEDROSA, C

PRESCRIPCIONES Y TORQUES

Indicaciones de prescripciones

Los brackets autoligables presentan ventajas potenciales frente a las técnicas convencionales, pero debemos ser críticos con la literatura existente

Hay muchos estudios in vitro de los brackets en autoligado, pero estudios in vivo no hay los suficientes

El deslizamiento en los brackets de autoligado es uno de los grandes retos a explicar , pero autores como Ong,2 Rinchuse y Miles,6 Burrow5 y Ehsani7 tienen en cuenta la influencia de la saliva y temperatura en la resistencia al deslizamiento, y habla de elemento de en muchos artículos no se encuentra. Otro elemento que no se considera son las fuerzas de masticación.

• Los fabricantes de brackets de autoligado argumentan una MENOR

Resistencia friccional

• Y un menor tiempo de tratamiento

Pero la fricción clasica • No es el

componente principal al desplazamiento en el tratamiento

Y se distorciona la REALIDAD

Por intereses comerciales muchas de las veces se sesga la información

Sin embargo, los ensayos clínicos “in vivo” como los de Burrow, y Dibiase y cols, reflejan más objetivamente todas la variables involucradas en el movimiento de cierre de espacios, apoyan la aseveración de que la resistencia al deslizamiento tiene poco que ver con la fricción clásica, es decir, con la ligadura, al menos en la fase de deslizamiento directo para el cierre de espacios.El binding se torna como factor fundamental en el deslizamiento y este apunta a ser el mismo con brackets convencionales que con autoligables.

Se deberia seguir investigando

SISTEMA AUTOLIGABLES DE MINIMA FRICCION: LA FRICCION IMPERECTA. SANCHEZ, M. YESTE, FM. MEJIA A. VENTUREIRA PEDROSA C

PROPIEDADES DESEADAS EN LOS BRACKETS DE AUTOLIGADO

Que el alambre rellene toda la ranura del bracket

Seguro y resistente

Sea fácil y rápido de usar

Poca fricción entre el alambre y el bracket

Permite alta fracción cuando así se lo desee

Permitir fácil colocación de cadenas elásticas

Fácil higiene dental

Confortable para el paciente

DIFERENCIAS ENTRE BRACKETS AUTOLIGABLES Y CONVENCIONALES

Los brackets de autoligado presentan la misma experiencia de dolor que en los brackets convencionales, cuando se hace uso de alambres redondos; mientras que cuando se empieza a usar alambres rectangulares se experimentó mayor dolor en el grupo de personas que se usó brackets Smartclip( autoligado pasivo) que en las que usaron Victory(convencional). Mientras que en otro estudio se presentó que los brackets Damon2 (Convencional) ocasionaban menos dolor en alambres redondos, a diferencia que ocasionaba más dolor en alambres rectangulares de 0.016x 0.025.

ESTUDIO REALIZADO

reabsorción NO radicular se presentó diferencias

FRICCION

BINDING

NOTCHING

TORQUE

Se considera que los brackets de autoligado presentan un momento de torque reducido en comparación con los brackets cerámicos y metálicos convencionales.Presentaron que los brackets pasivos tienen un ángulo mayor crítico para binding, por tanto menor fricción que los activos, y como resultado hay una perdida hay una pérdida del control de torque. (TRORRSTENSON Y KUSY).  

ESTUDIO

EFICACIA

• Los brackets de autoligado favorecen a la limpieza a diferencia de los convencionales.

• Los brackets convencionales, producen una reducción de la fuerza del 40% . • Los brackets autoligados ejercen fuerza menor de 20%.esto puede ser debido

al juego libre que queda del alambre en la ranura del bracket. • Disminución del tiempo de tratamiento, por el uso de alambres cuadrados

CuNiTi y Beta Titanio que dan el control tridimensional, a diferencia de los convencionales en los cuales se usa ligadura metálica.

 • Los brackets de autoligados son más eficaces en apiñamientos leves que los

convencionales. • En la mecánica de cierre de espacios no hay diferencias según este estudio

BRACKETS DE AUTOLIGADO, CUALES SON LOS BENEFICIOS MAS FIABLES. Ferreira,J; Rigau, M; Diaz,M

BRACKETS DE AUTOLIGADO ACTIVO Y PASIVO

Los pasivos son aquellos en que el sistema de cierre de la ranura no hace presión sobre el arco, funcionando como tubos, teniendo mayor desempeño en el deslizamiento y menor en el control de rotación e inclinación. Los brackets de autoligado activo son aquellos cuyas tapas flexibles que cierran la ranura presionan el arco a partir del alambre .018”, produciendo así, baja fricción en los arcos redondos iniciales, aumentando la fricción y el control de torque en los arcos rectangulares.

• Compuesto de tres partes• Fijado mecanicamente a

la base y al cuerpo del bracket

• Ofrece control del anclaje

Brackets SMART-CLIP

• Colabora en el cierre de espacios, alineacion y nivelación, detallado y finalizacion

Otra RECOMENDACIÓN es:

rellenar la ranura del bracket con arco doble de 0.014 y 0.016 de Nitinol, cuyo diámetro unido seria de 0.021, para las fases de alineación y nivelación

VENTAJAS DEL APARATO DE AUTOLIGADO

 

TRATAMIENTO ORTODONTICO CON APARATO DE AUTOLIGADO PASIVO –SMART CLIP. TREVISI,R

COMPARACION DE LA RESISTENCIA AL DESLIZAMIENTO EN BRACKETS DE AUTOLIGADO Y BRACKETS CONVENCIONALES (ligadura elastomérica y de baja fricción)

Para el cierre de espacios en Exodoncia de premolares, se suele retraer primero los caninos y luego los incisivos, pero en otros casos se retraen todos los dientes en masa. Y este movimiento se da porque el alambre se desliza por los brackets y para ello se requiere menor fricción

Es la fuerza tangencial que se produce entre dos cuerpos en contacto

FRICCION

Y ES PROPORCIONAL

fuerza con la que el bracket y el alambre se deben presionar simultáneamente y depende de factores como: el método de ligado, la composición del alambre, la deflexión del alambre, entre otros

Los brackets de autoligado tienen muchas de las ventajas por su cuarta pared móvil, pero presenta limitaciones en cuanto a la expresión completa de la prescripción del bracket

además Son más costososMas voluminosos

Crearon ligaduras de baja fricción

SLIDE LEONE

SYNERGY RMO

A criterio personal me parece más conveniente el uso de brackets de autoligado pasivo ya que por su cuarta pared provocan menor fricción conllevando a un mejor movimiento y disminución de efectos colaterales en los tejidos adyacentes; mientras que se podría usar las ligaduras pasivas Leone en caso de ya tener cementados los brackets convencionales, porque al tener como cuarta puerta a un elastómero esto ocasionara también fricción disminuyendo la calidad del tratamiento, por lo que es recomendable usar desde inicio del tratamiento brackets de autoligado pasivo, para evitar la fricción

Alambre de ortodoncia

Factores que se deben tomar en cuenta en la selección de un alambre de ortodoncia

1. Debe permitir el control en los tres planos del espacio

2. Debe ser moldeable3. La aleación debe adaptarse a la

técnica o sistema mecánico.4. Deben ser resistentes a las

fuerzas de trabajo5. Debe ser biocompatible, inoculo,

estético, suave y resistente a la corrosión.

6. Deben tener amplio rango de trabajo

7. Debe tener alto almacenamiento de energía

8. Debe tener baja friccion9. Debe tener un costo razonable

TORQUE

Es el momento generado por la torsión de un alambre rectangular en la ranura de un bracket empleado para alterar la inclinación de los dientes

POSITIVO

la corona del diente se inclina hacia el vestíbulo

y la raíz hacia

palatino/lingual

NEGATIVO

cuando la inclinación se produce en sentido contrario

La falta de torque en los dientes anteriores afecta directamente a la longitud de arcada y a los requerimientos de espacio. En este sentido, está demostrado que cada 5º de pérdida de torque anterior, se pierde 1 mm de espacio en la arcada dental.

La falta de torque en los dientes anteriores afecta directamente la longitud de la arcada

torsión efectiva aplicada a un diente depende de varios factores:

• tipo de material del alambre y su rigidez frente a la torsión

• material del bracket • ranura y sus dimensiones

biselado de los cantos de los alambres

• angulación del bracket e incluso el método de ligado (ligadura elástica, metálica o autoligado activo o pasivo); y otros factores atribuibles al Profesional,

METALES Y ALAMBRES DE ORTODONCIA. URIBE, A; ARIZTIZABAL, JF.

ANCLAJE

La perdida de anclaje es una de las causas de insatisfacción en los tratamiento de ortodoncia

Sitio de la extracción

overjet

Edad de crecimiento

Tipo de aparatología

Se ha buscado muchas alternativas para tener un correcto anclaje, Tweed, Holdaway, Merrifield, desarrollaron el tipback, como medio de anclaje, el mismo que consiste en un dobles.

Storey, introdujo el concepto de movilización de los caninos sin repercutir en el anclaje molar, poniendo de manifiesto el concepto de la fuerza diferencial.

laceback

Pierde anclaje posterior

EL EFECTO DE LACEBACK DURANTE LA ALINEACION INICIAL EN ORTODONCIA. UNA REVISION SISTEMATICA Y META-ANALISIS. FLEMING, P. JOHAL, A. PANDIS,N.

La técnica bioprogresiva usa seccionales que pueden ser ventajosos para el movimiento del diente en cantidad y dirección, y el arco utilitario es un instrumento eficaz para el control de la migración mesial posterior

A diferencia de la técnica de arco recto de Andrews , es una mecánica más simplificada y más eficaz. Esta tiene algunos riesgos de binding y estacionamiento de los movimientos porque el alambre se deforma.

no hay diferencia significativa

reforzado por la raíces hacia cortical

CONTROL DE ANCLAJE EN TECNICA BIOPROGRESIVA Y ARCO RECTO. URIAS, D. ANDEL MUSTAFA, F.

SLOT 0.018 VS 0.022Características de los brackets convencionales

 Una base con configuración en malla, trapezoidal, redondeada o en forma de diamante, adaptada a la anatomía dentaria.

2. Una ranura, que recibe al alambre ( ranura estandarizada de 0.018”x .030” o de 0.022”x 0.030”)

3. Preajustados parcial o totalmente

4. Torsión en ranura (la mayoría) o en la base

5. Aditamentos en caninos y premolares (ganchos de bola, brazos de fuerza, etc)

6. Sencillo de identificar y colocar

7. Resistente a la deformación

8. Metálicos, plásticos o cerámicos

BRACKETS SIMPLES VS BRACKETS GEMELOS

EFECTOS DEL TAMAÑO DE LA RANURA DEL BRACKET EN LOS SISTEMAS DE ARCO RECTO

FUERZA:

Trabajar con técnica de 0.22 significa que se debería hacer más fuerza, y si trabajamos con alambre

redondo (mantenimiento una diferencia de 0.22 pulgadas entre el

alambre y la ranura) ejerceremos 2,44 veces más fuerza por unidad de deflexión en la técnica de 0.22.

FRICCION:

La anchura del bracket determina la longitud del brazo para controlar la

posición radicular mesiodistal. Cuanto más ancho es el

bracket, menor es el ángulo de contacto

TIPOS DE ALAMBRE

Se usa aceros en el sistema de ranura de 18 milésimas y hay una excelente recuperacion , las aleaciones de NiTi, resuelven algunas limitaciones en ranuras de 22 milésimas y alambres rectangulares de NiTi y beta-Ti presentan ventajas sobre el arco de la cara a las fases finales del tratamiento y control del torque.

Slot 0.018

Slot 0.022

Permite conseguir la expresión máxima del torque incorporado en el bracket con un alambre más fisiológico con respecto a la fuerza. Es decir, con un alambre de 0.17x0.25 se consigue esta máxima expresión en slot .018

Usar alambres de diámetros más pequeños y flexibles permite provocar menos cambios en la forma del arco no intencionados

La colocación de alambres menos pesados ayuda al mantenimiento de los brackets durante el tratamiento

permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas

permitirnos usar alambres más rígidos, nos da más control en cuanto a evitar efectos indeseables como alteraciones de la forma del arco en tres dimensiones.

  Con una mecánica de mayor calibre se logrará mejor control de los movimientos dentarios.

BIBLIOGRAFIA

  EL SISTEMA DE BRACKETS DE AUTOLIGADO SMARTCLIP SL3 CON PRESCRIPCION VARIABLE:LA

VEERSATILIDAD DE UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA EXCELENCIA EN ORTODONCIA . PEDROSA, C.   BRACKETS DE AUTOLIGADO, CUALES SON LOS BENEFICIOS MAS FIABLES. Ferreira,J; Rigau, M; Diaz,M   COMPARACION DE LA RESISTENCIA AL DESLIZAMIENTO EN BRACKETS DE AUTOLIGADO Y

BRACKETS CONVENCIONLAES LIGADOS CON LIGADURA ELASTOMERICA CONVENCIONAL Y LIGADURA DE BAJA FRICCIONAL. URIBE, M; BARRERA JP2,

  SISTEMA AUTOLIGABLES DE MINIMA FRICCION: LA FRICCION IMPERECTA . SANCHEZ, M. YESTE, FM.

MEJIA A. VENTUREIRA PEDROSA C.   TRATAMIENTO ORTODONTICO CON APARATO DE AUTOLIGADO PASIVO –SMART CLIP . TREVISI,R.   EL EFECTO DE LACEBACK DURANTE LA ALINEACION INICIAL EN ORTODONCIA. UNA REVISION

SISTEMATICA Y META-ANALISIS. FLEMING, P. JOHAL, A. PANDIS,N.   METALES Y ALAMBRES DE ORTODONCIA. URIBE, A; ARIZTIZABAL, JF

GRACIAS…