ortho- rak paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Orthopaideia (gr)
Tillseende att barnen hålla sig raka
Nicolas Andry 1741
Ortho-Paed-
rakbarn
Nicolas Andry
(1658-1742)
Professor i medicin vid universitetet i Paris
1741:L'orthopedie, ou l'art de prevenir et de corriger dans les enfants, les difformites du corps
![Page 2: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Nicolas Andry
1743:Orthopaedia: Or, the art of correcting and preventing deformities in children: By such means, as may easily be put in practice by parents themselves, and all such are employed in educating children.
Nicolas Andry
Krokiga ben kan rätas ut på samma sätt som en krokig trädstam på ett ungt träd.
”…the same method must be used for recovering the shape of a leg, as is used for makingstraight the crooked trunk of a young tree.”
![Page 3: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Krokiga barn
Tuberkulos Rakit
Benets biologi
Komposit:kollagen hydroxyapatit
Spongiöst ben:MineralpoolBlodbildning
Kortikalt ben:Hårt, starkt
![Page 4: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Benets biologi
Benets biologi
![Page 5: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Benets biologi
Benomsättning
Osteoclast
OsteoblastOsteocyt
Osteon
Blodkärl
Benets biologi
Benomsättning
Osteon
![Page 6: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Ingen fraktur läker utan blodförsörjning!
Frakturläkning
Hematom
Biologisk lä
kning
![Page 7: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Inflammation
Biologisk lä
kning
Callusbildning/reparation
Biologisk lä
kning
![Page 8: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Remodellering
Biologisk lä
kning
Biologisk lä
kning
![Page 9: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Biologisk lä
kning
Nybildning av ben direkt över frakturen utan bildande av callus
Kräver mycket god kontakt och absolut stabilitet
Direkt läkning
![Page 10: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Direkt läkning
0 5 v 8 v 10 v
Direkt läkning
![Page 11: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/11.jpg)
11
W = m × v2
2
Trauma
Högenergitrauma
![Page 12: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Lågenergitrauma
Vävnadsskada
SkelettPeriost
Hud
muskler
Nerver
Kärl
Ju högre energidesto värre vävnadsskada
![Page 13: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Titta på patienten!
Stabil – Instabil
Hur kan en fraktur beskrivas?
![Page 14: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Odislocerad – Dislocerad
Hur kan en fraktur beskrivas?
Enkel – Komplex/Komminut – Segmentell
Hur kan en fraktur beskrivas?
![Page 15: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Diafys – Led
Hur kan en fraktur beskrivas?
Sluten – Öppen
Hur kan en fraktur beskrivas?
![Page 16: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Varför är den ena värre än den andra?
Blodförsörjningen!
Mjukdelsskadan!
Funktionsbortfallet!
Syns ej på röntgen – titta på hela patienten!
Behandlingsmål
• Läkt fraktur
• ”Rak”
• Smärtfri
• Återställd rörlighet
• Normaliserad funktion
• Minskad mortalitet
• Underlätta omvårdnad
![Page 17: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Läkt
”Rak”
![Page 18: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/18.jpg)
18
”Sned”?
Ad latus
Förkortning
Rotation
Vinkel
Smärtfri
![Page 19: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Återställdrörlighet
Normaliseradfunktion
![Page 20: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Minskad mortalitet
Underlätta omvårdnad
![Page 21: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Metoder
KompressionsskruvKompressionsplatta
MärgspikExternfixationDynamisk kompressionÖverbroande plattaStift och cerklageGipsSträck
Absolutstabilitet
Relativstabilitet
Kompressionsskruv
Kompressionsskruv
Neutralisationsplatta
Absolut stabilitet
![Page 22: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Absolutstabilitet
Absolut stabilitet
Kompressionmed platta
![Page 23: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Gips
Mjukdelarna hållerfrakturen på plats
Optimalt vid stabilafrakturer
Snabbt, enkelt, billigt
Antonius Mathysen
Introducerade gipsbandaget 1851
Gips känt sedanca 7000 f. Kr.
Typfrakturer: distala radius, fotled
![Page 24: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Sträckbehandling
- Häftsträck- Femursträck- Tibiasträck- Calcaneussträck
(> 3500 år)
Sträckbehandling
Tibiasträck
Endast temporär åtgärd i väntan på defintivbehandling
![Page 25: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Stift och cerklage
Zuggurtung
Tension band
Stift och cerklage
Friedrich Pauwels(1885-1980)
1930-talet
![Page 26: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Storamjukdelsskador
Öppna frakturer
För svullet
Distala radius
Externfixation(ca 1905)
ExternFixation
Ilizarov
Gavril Abramovich Ilizarov (1921-1992)Uppfann metoden 1951
![Page 27: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Märgspik
Gerhard Küntscher(1900-1972)
Introducerad1939
Märgspik
Typfrakturer:långa viktbärande rörben
(Femur, Tibia)
![Page 28: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Överbroandeplatta
(1989)
DynamiskHöftskruv
1951
Dynamisk kompression
![Page 29: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Metoder
KompressionsskruvKompressionsplatta
Absolut stabilitetDirekt benläkning.
Relativ stabilitetBiologisk (indirekt)
läkning.
GipsSträckbehandlingStift och cerklageExternfixationMärgspikÖverbroande plattaDynamisk kompression
Många faktorer att ta hänsyn till
Osteoporos
Blodförsörjning
Aktivitetsnivå
Mentalt status
Frakturutseende
Andra sjukdomar
Energi i traumat
![Page 30: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Vilken metod ska man använda?
Frakturens förutsättningar
Patientens förutsättningar
Metod
Stabilitet och frakturutseende
Implantat som ger relativ stabilitet är bäst vid flerfragmentsfrakturer
Vid enkla frakturer gynnas benläkningav absolut stabilitet
![Page 31: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Modern frakturbehandling
• Atraumatisk behandling av mjukdelar
• Störa blodtillförseln minimalt
• Exakt reposition av ledytor
• Enkla frakturer fixeras med kompression- absolut stabilitet
• Komplexa frakturer fixeras överbroande- relativ stabilitet
• Omedelbar rörelseträning
Smärta
![Page 32: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/32.jpg)
32
ArtrosFörsta försöket med höftprotes var 1923. Den var av glas och gick snabbt sönder.
John Charnley konstruerade den första ”riktiga” protesen, första operationen gjordes 1962.
Första Charnleyprotesen i Sverige 17 feb 1968. Operatör var Dr Lennart Hult på Södersjukhuset
John Charnley
1911-1982
Diskbråck
![Page 33: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Diskbråck
Diskbråcket
Klämd nervrot
Ryggmärgskanalen
Deformiteter
Skolios
![Page 34: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Deformiteter
Förvärvad:Halluxvalgus
Medfödd:Klumpfot
Senskador
Hälseneruptur
![Page 35: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Distorsioner
Artroskopi
Intakt menisk
Blodigt korsband
Ischemi
Ischemisktgangrän
![Page 36: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Nervklämning
Ulnarisnerven
Sårskador
![Page 37: Ortho- rak Paed- barnpingpong.ki.se/public/pp/public_courses/course05823... · 2011-08-30 · 1 Orthopaideia (gr) Tillseende att barnen hålla sig raka Nicolas Andry 1741 Ortho-Paed-rak](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022011814/5e48108df548704a300158d3/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Infektioner