BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

Licenciatura en fisioterapia

“ENSAYO: órtesis y prótesis”

MATERIA: DHtic

ALUMNA: AHUET GONZALEZ ZAHMARA

PROFESORA: Gaona Osorio Lilian

RESUMEN ________________________________________________ PÁG. 1

INTRODUCCIÓN _____________________________________________PÁG. 2 DESARROLLO:

1. HISTORIA DE LAS ÓRTESIS Y PRÓTESIS

1.1 RESEÑA HISTÓRICA DE LAS PRÓTESIS __________________________PÁG. 3 1.2 DISEÑO DE PRÓTESIS EN EL SIGLO XX__________________________PÁG. 4

2. CONCEPTO DE ÓRTESIS

2.1 CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS ÓRTESIS_______________________PÁG. 5 2.2 CONCEPTOS BIOMECÁNICOS DE LAS ÓRTESIS: (MATERIALES Y DISEÑO) __PÁG. 6 2.3 CARACTERÍSTICAS BIOMECÁNICAS DE LAS ÓRTESIS ________________ PÁG. 7

3. CONCEPTO DE PRÓTESIS

3.1 CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS PRÓTESIS ______________________PÁG. 8

3.2 CONCEPTOS BIOMECÁNICOS DE LAS PRÓTESIS ____________________PÁG. 9

3.3 PRÓTESIS DE EXTREMIDAD SUPERIOR___________________________PÁG. 10 3.4 PRÓTESIS DE EXTREMIDAD INFERIOR___________________________PÁG. 11

CONCLUSIÓN ________________________________________________ PÁG. 13

BIBLIOGRAFÍA_______________________________________________ PÁG. 14

RESUMEN:

En este escrito se dará a conocer una perspectiva acerca de las órtesis y prótesis,

dando un breve panorama desde sus inicios hasta su evolución, contemplando

describir sus clasificaciones y su funcionalidad con el objetivo de ofrecer

información precisa acerca del campo clínico de aplicación de las órtesis y

prótesis.

La lectura que se encuentra a continuación va dirigida a todo lector conocedor del

tema y sobre todo al personal del área de la salud.

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INTRODUCCIÓN:

El empleo de estas herramientas en el área clínica se enfoca a la ortopedia y la

rehabilitación con el fin de proporcionarle al paciente el derecho de reintegrarse a

sus actividades de la vida cotidiana mediante el uso de estos suplementos que

ayudan a la locomoción.

Las órtesis se definen como dispositivos mecánicos, que ejercen fuerza sobre un

segmento del cuerpo, las cuales nos ayudan a estabilizar corregir y proteger;

Constan de materiales ligeros y funcionales como duraluminio, termoplástico, fibra

de carbono, resinas, proporcionando durabilidad y ligereza

Una prótesis es una extensión artificial que reemplaza una parte del cuerpo que

falta, por el contrario, aporta un suplemento al cuerpo, las prótesis son típicamente

utilizadas para reemplazar partes perdidas del cuerpo ocasionadas por heridas

(Traumáticas) o que faltan de nacimiento (Congénitas) supliendo partes

inexistentes

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Historia de las órtesis y prótesis

1.1 Reseña histórica de las órtesis y prótesis

PREHISTORIA: inicios hasta 3.300 A.c. se descubren primeras impresiones en

negativo donde se observan seres humanos amputados, el guerrero Queenvispla

crea una prótesis de pierna para regresar a las batallas después de haberla

perdido.

EDAD ANTIGUA: 400-550 D.c. en la época de la caída del impero romano se

registran los mayores índices de amputaciones traumáticas o congénitas a causa

de las guerras.

ETAPA HIPOCRATICA: con las teorías y obra de Hipócrates el padre de la

medicina se registra, datos de cuerpos exhumados con uniones óseas de madera

y fierro.

EDAD MEDIA: se registran prótesis llamadas Plegeg de materiales incomodos y

pesados a las cuales solo tenían acceso las personas adineradas.

EPOCA DE CONOCIMIENTO CIENTIFICO: en la etapa de los avances médicos

antiguos se registran avances de prótesis construidas por herreros y expertos en

engranaje, reforzadas con resortes.

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1.2 Diseño de órtesis y prótesis en el siglo XX

En en lapsus de la etapa renacentista en el campo de la medicina surgen nuevos

practicas y descubrimientos donde se desarrollan manos prótesicas articuladas,

El cirujano frances Ambroise Paren, invento variadas prótesis del miembro

superior e inferior articuladas y funcionadas.

En la etapa del año 1900 se inventaron prótesis modernas con la capacidad de

realizar movimientos de flexo-extensión en miembro superior e inferior.

El diseño de las protesis y órtesis en el siglo XX logró un gran impacto en el área

de la ortopedia y la rehabilitación ya que sus diseños se volvieron mas

ergonómicos y de materiales más moldebales para adaptarse a las necesidades

de los pacientes

En la actulidad los diseños son muy innovadores de forma que hay órtesis y

prótesis que son muy discretas esto es debido a las variantes entre costos.

Algunas prótesis inventadas en el siglo XX, cuentan con sistemas de comando

roboticos que facilitan su uso siendo estas autónomas facilitando la vida de quien

las requiera.

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Concepto de órtesis

2.1 Clasificación general de las órtesis

La órtesis es un aparato ortopédico colocado externamente al individuo, la cual

suple una función del aparato locomotor que se ha perdido de manera

definitiva o provisional.

Su clasificación puede depender del tiempo a utilizar, por ejemplo:

-temporales: se utilizan en trastornos limitados en el tiempo.

-definitivas: se utilizan en déficit o discapacidades definitivas.

Según las funciones las órtesis se clasifican en activas y pasivas.

ACTIVAS: sustituyen de forma mecánica una función muscular o ligamentosa

y a su vez se dividen en:

-activas dinámicas: sustituyen una función muscular, ejemplo, férula de

Klenzac sustituye los dorsiflexores del pie.

-activas estabilizadoras: sustituyen la función de uno o varios ligamentos,

ejemplo, la rodillera estabilizadora para lesiones del ligamento cruzado anterior

de la rodilla.

PASIVAS: son órtesis que pretenden mantener un segmento del aparato

locomotor en determinada posición y se dividen en:

-pasivas correctoras: corrigen alguna deformidad, ejemplo, corsé para la

escoliosis.

-pasivas posturales: mantienen un ángulo articular obtenido por otros medios,

ejemplo, las órtesis posturales para la rigidez del codo.

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2.2 Conceptos biomecánicos de las órtesis: (materiales y diseño)

MATERIALES: en su mayoría para ser construidas las órtesis deben ser de

materiales ligeros, para no incrementar un gasto energético del movimiento en

el segmento afectado, medir la capacidad de fuerza y resistencia a las cargas,

así como valorar el tipo de tejido donde se va a colocar para mejorar la

información propioceptiva y conservar calor evitando alguna irritación cutánea.

Algunos materiales utilizados para proporcionar estos beneficios ergonómicos

son:

-plásticos

-resinas

-fibra de vidrio

-fibra de carbono

DISEÑO DE LAS ÓRTESIS: en su mayoría las órtesis son colocadas en

segmentos móviles, y sin importar el tipo de órtesis que sea, se debe considerar la

existencia de estructuras susceptibles a la lesión en la región donde esta se

colocara.

El diseño de las órtesis contempla:

-longitud de brazos de palanca para aumentar o disminuir fuerza

- alineación al eje de los movimientos

- los puntos de angulación deben coincidir exactamente con el eje articular en el

que actúan.

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2.3 Características biomecánicas de las órtesis

ACTIVAS DINAMICAS: Suplen la función de un músculo, estas se utilizan en

los segmentos distales de las extremidades, tienen un sistema mecánico de

tipo elástico (gomas, muelles). Logrando simular la acción del músculo suplido

estas deben cumplir con ciertas características como:

-dejar libre movimiento en las articulaciones que muevan al músculo.

-alinearse al sistema mecánico de manera perpendicular al eje de la

articulación y ser tangencial en la dirección del músculo.

-el anclaje distal debe estar cercano a la inserción muscular.

ACTIVAS ESTABILIZADORAS: este tipo de órtesis suplen funciones

ligamentosas, y debe contar con las siguientes características:

-base que transmite la fuerza puede ser rígida o elástica.

-sistema mecánico puede ser rígido, blando o mixto.

-sistema de barras metálicas que se alineen a los ejes, cruzado por bandas de

tejido que formen tensión en la porción de cruces de los ligamentos.

PASIVAS CORRECTORAS: las de este tipo actúan por las fuerzas que

ejercen directamente sobre los segmentos del individuo, sus características

son:

-de plástico es el material más usado.

-la fuerza principal se aplica buscando la orientación correcta en los tres

planos contrarios a la deformidad.

-necesita un punto de anclaje.

PASIVAS POSTURALES: estas ayudan a mantener un ángulo o posición

articular que el individuo no puede mantener por sí mismo, sus características

son:

-deben ser de material de termoplástico o yeso, si su uso es temporales.

-debe ser extensas para poder realizar la fuerza necesaria para mantener la

postura.

-se sitúan en la cara del miembro hacia la que existe la tendencia a la

retracción.

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Concepto de prótesis

3.1 Clasificación general de las prótesis

La prótesis es un aparato cuya función es suplir una parte del cuerpo y restituir

su función.

Las prótesis se clasifican en:

-Endoprótesis: son aquellas que precisan procedimientos Qx para su

colocación, tienen un diseño endoesquelético.

- Exoprótesis: el Px puede colocarlas y quitarlas se les considera aparatos

ortopédicos, su diseño es exoesquelético, en conjunto con el SNC llevan a

cabo el acto motor, estas a su vez se clasifican en:

-Motoras: ejecutadas en una acción simple.

-Sensoriales: ambas extremidades informan la relación con el entorno, y de

manera automática se calcula la cantidad de fuerza que se debe aplicar por

parte del aparato locomotor por el individuo.

También se clasifican de acuerdo a sus materiales:

-plástico

-láminas de titanio

-resina

-metal

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3.2 Conceptos biomecánicos de las prótesis

Para ejecutar la locomoción todas las prótesis deben contar de las siguientes

partes genéricas:

-Encaje: hechas al contacto total construidos sobre moldes idénticos al muñón

empleando correajes que garantizan la fijación.

-Estructura: debe ser equivalente al esqueleto del miembro, para proporcionarle

solidez, las hay de 2 tipos:

Endoesquelética: estructura tubular con fundas de espuma

Exoesqueletica: de materiales plásticos de resinas con huecos en el interior para

soportar las cargas.

-Articulaciones: es el mecanismo que suple el movimiento del segmento perdido, y

solo debe suplir un grado de movimiento permitido.

-Energía: se utiliza para realizar los movimientos de las articulaciones suplidas, las

hay en 2 tipos:

-interna: el propio individuo mueve la articulación protésica con el resto del aparato

locomotor.

-externa: sistemas mecánicos, hidráulicos o eléctricos sobre el individuo que

actúan de forma indirecta para activarlos, movidos por pequeños motores con

baterías.

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3.3 Prótesis de extremidad superior

La extremidad superior, desde el punto de vista de función motora, es de las más

difíciles de protetización ya que utiliza alrededor de 87 mecanismos para llevar

acabo los movimientos.

Estas deben contar con 2 características específicas:

-encaje: debe contactar totalmente sobre el muñón y tener una base amplia de

apoyo para los relieves óseos y musculares, se utilizan correajes para garantizar

el encaje.

-estructura: peso parecido al fisiológico, (5% peso total corporal).

-Tipos de articulaciones y energía:

-Articulaciones mecánicas de energía interna:

-Codo cinemático: sistema que permite flexionar y extender a 90° el codo con una

posición de bloque por medio de un arnés.

-Mano cinemática: conocida por la clásica pinza de gancho, las hay en diversos

tamaños y resistencias, con una fuerza de 40N se abre por medio de un arnés

desde la cintura escapular.

-Articulaciones de energía externa: las hay en 2 tipos y ambas son movidas por

pequeños motores con baterías.

-Electrónicas: se utilizan en malformaciones congénitas con restos de la

extremidad para manipular los interruptores.

-Mioeléctricas: aprovechan los potenciales que generan los músculos proximales

del muñón y estos activan los motores.

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3.4 Prótesis de extremidad inferior

Este tipo de prótesis ha tenido mayor desarrollo y evolución durante el tiempo, el

objetivo de estas es:

-Realizar un apoyo bipodal correcto.

-Realizar una marcha con longitud y cadencia de paso similar a la fisiológica.

-Que la marcha utilicé el gasto mínimo de energía.

-Con algunos tipos de pie se puede obtener energía en la fase de impulso sobre la

pierna protésica.

Existen 2 tipos de prótesis de extremidad inferior:

-por encima de la rodilla (femorales)

-por debajo de la rodilla (tibiales)

• Prótesis para amputados por encima de la rodilla:

Sus características son:

• Encaje: debe ser cuadrangular y tener la alineación con la siguiente

estructura, sus sistemas de sujeción de encaje pueden ser de vacío o de

contacto total.

• Estructura: de tipo endoesquelética o exoesquelética.

Las articulaciones de la rodilla las hay en 2 tipos:

• Rodillas mecánicas: son rodillas de energía interna y estas pueden ser

unicéntrica o policéntrica para realizar la flexión, algunas bloquean la

extensión para aumentar la seguridad.

• Rodillas hidráulicas: son rodillas de energía externa que cuentan con un

pistón hidráulico el cual realiza la flexoextensión en respuesta a las fuerzas

ejecutadas durante la marcha para variar la velocidad.

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• Prótesis para amputados por debajo de la rodilla:

Dichas prótesis deben contar con ciertas características:

• Encaje: su contacto total debe ser sin transmitir el máximo de cargas en la

punta del muñón, el sistema más utilizado es el KMB o el SCG donde el

encaje se realiza en los cóndilos femorales.

• Estructura: se utilizan indistintamente de tipo endoesqueléticas y

exoesqueléticas, la alineación es independiente del resto de las partes, en

el muñón tibial inferior a 6 cm se realiza una alineación en valgo para

aumentar el paso y en un muñón superior a los 6 cm la alineación debe ser

en varo.

Su articulación está comprendida por el conjunto pie-tobillo, pertenecientes a la

clasificación de energía interna, pueden clasificarse en 3 mecanismos diferentes:

• Pies no articulados: el más conocido es el pie SACH, tiene un talón blando,

que simula la flexión plantar con el suelo.

• Pies articulados: tienen un eje de movimiento con el tobillo alrededor de 10°

y otros como el Greissinger que permiten la pronosupinación en terrenos

irregulares.

• Pies acumuladores de energía: por su elasticidad interna de ballestas de

fibra de carbono, devuelven la energía absorbida en el apoyo en la fase de

despegue en la marcha.

Algunos estudios determinan que se pueden alterar algunos factores al usar este

tipo de pies, como:

- Menor flexión de la rodilla en la fase inicial y final de apoyo.

- Menor velocidad de la marcha.

- Aumento en la longitud del paso en el lado protetizado.

- Disminución de la fase de apoyo en el lado de la prótesis.

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En general se puede recalcar que el uso tanto de las órtesis como de las prótesis

además de suplir una función de algún segmento del cuerpo ayudan a modificar

los aspectos funcionales o estructurales del sistema neuromusculoesquelético que

está dañado por algún traumatismo o de origen genético y a su vez también

realizan una función estética, generándole al paciente cierto grado de confianza y

seguridad para desenvolverse en las actividades de la vida cotidiana, ayudándolo

a reintegrarse de manera digna y equitativa con los demás.

Considero que tanto el uso de órtesis como de las prótesis tiene como

componente importante la fisioterapia y la rehabilitación, ya que sin ellas aunque

se cuente con una prótesis y órtesis adecuada es indispensable, la orientación del

uso correcto de dichos suplementos, para aprender a dominarlas así también

como evitar lesiones por el mal uso que se les puede dar.

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-Antonio Villadot Voegeli y colaboradores. Lecciones básicas del aparato

locomotor.Barcelona.Springer (2001) Pág. 277-286.

- R. Villadot Y O. Cohi Y S. Clavell. Órtesis y prótesis del aparato

locomotor.3°edición. Barcelona, Masson (2005).

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