Exploración psicopatológica

El Grito, Edvard Munch

1893

Alberto López Jordán

Psicopatología

Comprensión de los trastornos psiquiátricos mediante el análisis de signos y síntomas (componente emocional y comportamental).

Semiología psiquiátrica.

Áreas de la Exploración Psicopatológica

1. Apariencia general y reacción al contacto.

2. Atención-concentración.

3. Orientación.

4. Psicomotricidad.

5. Pensamiento y lenguaje.

6. Percepción.

7. Memoria.

8. Afectividad.

9. Conciencia.

10. Introspección (insight).

Apariencia general y reacción al contacto

Aspecto del paciente.

Contacto visual.

Abordabilidad.

Aspecto del paciente

Presentación. Arreglo. Limpieza corporal. Forma de vestir. Etc.

Contacto visual

Depresivos

Fóbicos sociales

Paranoides / Psicóticos

Maníacos

Agresivos

Intensidad y duración.

Evitativo Fijo

Paciente

Entrevistador

Inseguridad

Falta de interés

Incomodidad

Rechazo

Agresividad

Abordabilidad

Abordable. Inabordable.

Activamente (no quiere). Pasivamente (no puede).

Capacidad y/o disponibilidad del sujeto para ponerse en contacto con el entrevistador.

Disimulación

Simulación

El paciente oculta los síntomas

El paciente quiere aparentar un trastorno mental o físico

Atención: Capacidad para concentrar la actividad psíquica en un determinado objeto o la capacidad para orientar la conciencia hacia algo que se experimenta.

Concentración: Capacidad para mantener la atención focalizada sobre un objeto o una tarea.

Atención - Concentración

Exploración de la atención

Dirección de la mirada

Dirección del discurso

Lentitud o retardo de las respuestas

Repite las preguntas que hacemos

Pruebas específicas para la exploración (Tachar determinadas letras o formas de un conjunto, repetición de dígitos, …)

Trastornos de la Atención

A. Hipoprosexia. Por disminución del nivel de conciencia (fatigabilidad de la atención).

Por apatía y falta de interés (inhibición de la atención).

Por ansiedad (labilidad atencional emocional).

B. Hiperprosexia. Distraibilidad. Inestabilidad de la atención.

C. Aprosexia.

HipoprosexiaDisminución de la capacidad de atención por aumento del

umbral de la misma. Se necesitan estímulos más intensos para centrar la atención.

Situación

clínicaTrastorno de la

atenciónPatologías

relacionadas

Disminución del nivel de conciencia

y vigilia

Fatigabilidad de la atención

Cuadros orgánicos e

intoxicaciones por drogas

Apatía y falta de interés

Inhibición de la atención

Depresiones graves y

esquizofrenias defectuales

Estados de ansiedad

Labilidad atencional emocional

Trastornos de ansiedad

Inquietud psicomotriz (ansiosos). Síndrome de inatención con hiperactividad. Síntomas maníacos. Ingesta de estimulantes. Estudiantes de Medicina de 3º.

Hiperprosexia. Distraibilidad o inestabilidad de la atención

Cambio continuo en la focalidad de la atención, saltando de un objeto a otro con rapidez, capta todo lo que hay a su alrededor pero no se centra en nada.

AprosexiaFalta absoluta de atención

Estados de agitación intensa.

Estados de disminución del nivel de conciencia.

Integridad de los órganos sensoriales.

Integridad de otras funciones psíquicas (conciencia, memoria,

atención, sensopercepción, pensamiento racional).

Conocimientos sobre el mundo externo.

Orientación

Rendimiento psíquico complejo y frágil que depende de la integridad de determinadas funciones psíquicas, que permiten darnos cuenta en cada instante de la situación real en que nos hallamos.

Aspectos de la Orientación

Orientación alopsíquica: Respecto al mundo externo.

Orientación autopsíquica: Respecto a la propia persona.

En el tiempo En el espacio Sobre personas

YO

Exploración de la Orientación

Orientación temporal¿Hora, día, mes, año, estación?

Orientación espacial

Orientación en persona

Orientación situativa

¿Domicilio actual, barrio, ciudad, país, lugar actual?

Nombre, edad, trabajo, pasado…

¿Circunstancias actuales y por qué son así éstas?

Desorientación orgánica.

Delirium: enfermedades médicas, tóxicos, etc.

Demencias.

Trastornos de la Orientación

Desorientación psiquiátrica.

Apática: institucionalizados, depresivos.

Delirante: psicóticos.

Desorientación OrgánicaExiste una patología orgánica de base.

Se pierde:

Primero: la orientación temporal.

Segundo: la orientación espacial.

Tercero: la orientación autopsíquica.

Delirium: Por las fluctuaciones del nivel de conciencia.

Debido a enfermedad médica.

Inducido por sustancias:

Cannabis, cocaína, opioides, benzodiacepinas, otras.

Síndromes de abstinencia (delirium tremens).

Demencias: De cualquier origen (vascular, Alzheimer, mixtas, …)“Falsa orientación u orientación confabulada”

Desorientación apática: existe claridad completa para la percepción del mundo externo, pero el paciente se halla desorientado a causa de que no le interesa lo que le rodea.

Pacientes largamente institucionalizados. Algunas depresiones muy graves.

Desorientación delirante: el sujeto conserva íntegra la inteligencia, y no hay alteraciones del nivel de conciencia ni de la sensopercepción, pero elabora de forma patológica, con lo que acaba falseando la realidad en cuanto al lugar, el tiempo o la persona.

Depresiones. Esquizofrenia, Manía.

Desorientación alucinatoria: la desorientación la provoca una alteración de la sensopercepción.

Desorientación Psiquiátrica

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