VEJIGAOrgano hueco, que tiene como funcin el almacenamiento de la orina para su posterior evacuacin. Presenta un origen mesodrmico y uno endodermico a nivel del cuello vesical.Cuando est llena la vejiga tiene una capacidad de aproximadamente 500 ml en la mujer mientras que en el hombre es de 400 ml, siendo de 25-50 ml en el recin nacido. La vejiga vaca es tetradrica y se describe una superficie superior con un vrtice en el uraco, dos superficies inferolaterales y una superficie posteroinferior o base con el cuello vesical en el punto ms bajo. El uraco fija la vejiga a la pared abdominal anterior.

La vejiga est separada y protegida de la pared lateral pelviana por la grasa y el tejido conectivo laxo perivesical. Se puede ingresar adelante por este espacio potencial (de Retzius) seccionando la fascia transversalis, lo que lo que proporciona acceso a vsceras pelvianas tan lejanas posteriormente como los vasos ilacos y los urteres. El cuello vesical se encuentra firmemente fijado por las fascias pelvianas y por su continuidad con la prstata.En la mujer el peritoneo de la superficie superior de la vejiga se repliega sobre el tero para formar el fondo de saco vesicouterino y luego contina posteriormente sobre el tero como el fondo de saco rectouterino.Dado que la pared vaginal anterior se encuentra firmemente fijada por fuera al elevador del ano la contraccin del diafragma pelviano durante los aumentos de la presin intraabdominal eleva el cuello vesical y lo lleva hacia adelante. En los lactantes la pelvis menor es poco profunda y el cuello vesical est a nivel del borde superior de la snfisis.

Histologia.-La superficie interna de la vejiga est revestida por epitelio transicional. En su profundidad la lmina propia forma una capa relativamente gruesa de tejido conectivo fibroelstico que permite una distensin considerable. Por debajo de esta capa se ubica el msculo liso de la pared vesical. Las fibras musculares relativamente grandes forman haces que se ramifican y entrelazan en forma laxa y configuran la capa longitudinal interna, circular media y longitudinal externa.Sin embargo, en la cara superior de la vejiga estas capas no estn claramente separadas y cualquier fibra puede discurrir entre cada una de las capas, cambiar de orientacin y ramificarse en fibras longitudinales y circulares.

Cerca del cuello vesical el msculo detrusor es claramente separable en las tres capas descritas antes. La estructura del cuello vesical parece diferir entre hombres y mujeres. En los hombres las fibras longitudinales internas de orientacin radial atraviesan el meato interno para tornarse continuas con la capa longitudinal interna de msculo liso en la uretra. La capa media forma un esfnter preposttico circular. Este msculo est ricamente inervado por fibras adrenrgicas. Las fibras longitudinales externas son ms gruesas por detrs en la base vesical. Las fibras de esta lmina posterior pasan por delante y se fusionan para formar un asa alrededor del cuello vesical.En el cuello vesical femenino las fibras longitudinales internas convergen radialmente para pasar a ser la capa longitudinal interna de la uretra. La capa circular media no parece ser tan robusta como la del hombre. El cuello vesical femenino difiere notablemente del masculino porque posee poca inervacin adrenrgica.

Trgono vesical.-A medida que el urter se aproxima a la vejiga sus fibras de msculo liso de orientacin espiralada se tornan longitudinales. A 2 a 3 cm de la vejiga una vaina fibromuscular (de Waldeyer) se extiende longitudinalmente sobre el urter y lo sigue hasta el trgono. Cuando pasa a travs de un hiato en el detrusor (urter intramural), es comprimido y se estrecha en forma considerable.La porcin intravesical del urter se ubica inmediatamente por debajo del urotelio vesical y, en consecuencia, es muy plegable: est reforzada por una lmina fuerte de msculo detrusor. Con el llenado vesical, se considera que esta disposicin conduce a la oclusin pasiva del urter.El tringulo de urotelio liso entre los dos orificios ureterales y el meato uretral interno se denomina trgono de la vejiga. Las fibras de cada urter se renen para formar una lmina triangular de msculo que se extiende desde los dos orificios ureterales hasta el meato uretral interno.El msculo del trgono forma tres capas distintas:1) Una capa superficial, derivada del msculo longitudinal del urter.2) Una capa profunda que contina desde la vaina de Waldeyer y se inserta en cuello vesical y3) Una capa de detrusor, formada por las capas de msculo liso longitudinal externo y circular medio de la pared vesical.

CirculacinAdems de las ramas vesicales la vejiga puede ser irrigada por cualquier arteria adyacente que se origine de la arteria ilaca interna. Por conveniencia los cirujanos se refieren a la irrigacin vesical como los pedculos lateral y posterior. La mayor parte del drenaje linftico pasa a los ganglios linfticos ilacos externos.

Inervacion.-Las fibras eferentes autonmicas de la porcin anterior del plexo pelviano (el plexo vesical) se dirigen hacia arriba por los ligamentos lateral y posterior para inervar la vejiga. La pared vesical es ricamente inervada por terminaciones nerviosas colinrgicas parasimpticas. Un componente no adrenrgico y no colinrgico separado del sistema nervioso autnomo participa en la activacin del detrusor, aunque no se ha identificado el neurotransmisor. La inervacin aferente desde la vejiga viaja con los nervios simpticos (a travs de los nervios hipogstricos y los nervios parasimpticos para alcanzar los cuerpos celulares en los ganglios de la raz dorsal localizados en los niveles toracolumbar y sacro.

PRSTATAEs un rgano fibromuscular y glandular de forma ovoide, que tiene 3 cm de longitud, 4 cm de ancho y 2 cm de profundidad, se piensa que presenta una cara anterior, posterior media y lateral, adems de una base ancha hacia arriba y un vrtice hacia abajo. Pesa entre 18 y 20 gramos y se encuentra atravesada por la primera porcin de la uretra, misma que recibe su nombre.Por su cara posterior penetran los conductos eyaculadores, que siguen un trayecto oblicuo y terminan en el veru montanum, en el piso de la uretra. Lowsley tambin dividi a la prstata en cinco lbulos, uno anterior; posterior, por detrs de los conductos eyaculadores, donde por lo general se desarrollan los canceres de prstata; medial, porcin entre el conducto eyaculador y el cuello vesical, asiento de hiperplasias y lateral izquierdo y derecho.La prstata est sostenida ventralmente por los ligamentos puboprostaticos y posterior o inferiormente por el diafragma urogenital.

Se encuentra por encima de la snfisis del pubis, presenta en su parte posterosuperior los conductos deferentes y vescula seminal. En sentido posterior se encuentra separado del recto por dos capas de la fascia Denonvilliers, que son rudimentos del saco de Douglas.

HistologaSe encuentra cubierta externamente por una capa fibrosa delgada, compuesta por colgeno, elastina y fibras musculares lisas, seguida por un estroma, constituida principalmente por elementos glandulares (70%) y fibromusculares y tejido conjuntivo (30%). La uretra esta revestida por un epitelio transicional que puede extenderse hasta los conductos prostticos.Las glndulas drenan en los conductos excretores, que se abren todo en el piso de la uretra.

Clasificacin de Mcneal.Se diferencian cinco zonas: la zona de transicin, que representa el 5% de tejido glandular, se encuentra entre la porcin preprosttico y prosttica donde se puede desarrollar una hiperplasia prosttica benigna.La zona central que se encuentra a nivel de los conductos eyaculadores y representa el 20% del tejido glandular; la zona perifrica o capsular; el estroma fibromuscular anterior que carece de tejido glandular; y la zona periuretral que posee gran cantidad de glndulas.

IrrigacinEsta irrigado por las arterias pudenda interna, vesical inferior (uretrales) y rectal media. Es drenada en por el plexo peri prosttico, que tienen conexin con la vena dorsal profunda del pene y las venas iliaca interna.

Inervacin.Inervada por fibras simpticas y parasimpticas del plexo plvico, que discurren a la prstata a travs de los nervios cavernosos.

LinfticosDrenan a los ganglios iliacos internos, externos, vesicales y sacros.

URETRA MASCULINALa uretra se divide en tres porciones:Porcion prosttica.- Su longitud promedio es de 2.5 cm, se continua desde el cuello de la vejiga hasta el vrtice de la prstata. Presenta un epitelio de transicin, continuo del urotelio, que descansa sobre estroma el cual contiene gran cantidad de vasos. Presenta un cresta neural que se dirige hacia adelante para luego dilatarse, hacia atrs de la cresta se encuentra el veru montanum, en cuyas caras laterales se abren los orificios de los conductos eyaculadores. Presenta una capa muscular longitudinal lisa, seguida por una circular que foran el esfnter preprosttico, que es involuntario, adems presenta una capa longitudinal externa, prolongacin de la capa muscular de la vejiga que forma el esfnter estriado, que es voluntario, mismo que se encuentra por debajo de la prstata.Porcion Membranosa.- Va desde el vrtice de la prstata hasta la membrana perineal, la uretra membranosa se expande en un promedio de 2 a 2,5 cm. Esta se encuentra rodeada por el msculo del esfnter uretral (externo) estriado, tiene una forma en anillo de sello, ancho en su base y se estrecha a medida que atraviesa el hiato urogenital del elevador del ano para unirse en el vrtice de la prstata. En el vrtice de la prstata las fibras rodean la uretra y se adelgazan posteriormente para insertarse en un rafe fibroso. En toda su longitud la porcin posterior del esfnter estriado se inserta en el cuerpo perineal. Cuando el esfnter se contrae, las paredes de la uretra son traccionadas hacia atrs hacia el cuerpo perineal. El esfnter consiste solo en fibras finas de tipo I (de contraccin lenta), ricas en miosina ATpasa estable en cido que parecen diseadas para la contraccin tnica.El tejido conectivo desde la profundidad dentro de las paredes lateral y anterior se inserta en los ligamentos puboprostaticos por detrs y en el ligamento suspensorio del pene por delante para formar un cabestrillo de tejido fibroso que suspende la uretra del pubis.Dos glndulas bulbouretrales se ubican por encima de la membrana perineal y estn cubiertas por la ancha base del msculo del esfnter.Porcion Esponjosa.- Se llama as porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso delpene, una vaina erctil que recorre toda la cara ventral del pene. Llega al glande y se abre en elmeato. Tiene una longitud de unos 9-11 centmetros.

EstructuraEl esfnter estriado se corresponde con la ubicacin de la presin de cierre uretral pico.1) El epitelio cilndrico seudoestratificado, que se contrae en pliegues radialaes cuando se aproxima para ocluir la luz.2) La submucosa, rica en vasos sanguneos y tejido conectivo blando y que contribuye a sellar la uretra. 3) El msculo liso uretral longitudinal y circular.4) El esfnter estriado y5) El componente pubouretral del elevador del ano.

InervacionEl esfnter estriado es inervado por el nervio pudendo. Una rama del plexo sacro que discurre sobre la superficie pelviana del elevador del ano. La inervasin autonmica del msculo liso intrnseco de la uretra membranosa es probable que provenga de los nervios carnosos.

CONDUCTO DEFERENTE Y VESICULA SEMINALNace de la cola del epiddimo a manera de un conducto tortuoso por 2 a 3 cm. El deferente discurre por detrs de los vasos del cordn y a travs del conducto inguinal e ingresa en la pelvis junto a los vasos epigstricos inferiores: en el anillo interno se separa de los vasos testiculares y pasa por dentro de todas las estructuras de la pared lateral de la pelvis para alcanzar la base de la prstata posteriormente. El conducto terminal es dilatado y tortuoso (ampolla) y es capaz de almacenar espermatozoides. El deferente tiene una pared gruesa de msculo liso longitudinal externo y circular interno y est revestido por epitelio cilndrico seudoestratificado con estereocilios inmviles.

La vescula seminal es una evaginacin lateral del conducto, de alrededor de 5 cm de longitud, con una capacidad de 3 a 4 ml.: a pesar de su nombre no almacena espermatozoides, pero contribuye a la mayor parte del lquido de la eyaculacin. La vescula seminal comprende un tubo retorcido nico con varias evaginaciones que est revestido por epitelio cilndrico con clulas calciformes. El tubo est encerrado en una capa delgada de msculo liso y es mantenido en su configuracin retorcida por una adventicia laxa.

La fascia de Denonvilliers o, en ocasiones, el fondo de saco rectovesical del peritoneo, separa estas estructuras del recto. A menos que estn afectadas por un proceso patolgico estas estructuras no son palpables en el examen rectal.La irrigacin de ambas estructuras proviene de la arteria vesiculodeferencial, rama de la arteria vesical superior y de la arteria vesical inferior. En el plexo venoso pelviano. El drenaje linftico pasa hacia los ganglios ilacos externos e internos. La inervacin nace del plexo pelviano y los principales eferentes excitatorios provienen de los nervios hipogstricos (simpticos).

VISCERAS PELVIANAS FEMENINASUretra femenina.-Conducto fibromuscular que se extiende desde el cuello vesical hasta el vestbulo vaginal. Mide 4 cm de longitud y 8 mm de dm. Se encuentra fijado por delante por el ligamento suspensorio del cltoris y por detrs por el ligamento bulbouretral.

Histologia.Presenta una mucosa con un epitelio de transicin en su extremo proximal y por un epitelio pavimentoso en su extremo distal.

Se continua con una submucosa de tejido conectivo con gran cantidad de glndulas y fibras musculares, principalmente en la parte distal, las llamadas Glandulas de Skener, que se abren en el interior del meato externo. Su capa muscular est constituida por una capa muscular longitudinal interna que junto con una capa de fibras musculares de disposicin circular, que es continuacin de la capa cirscular de la vejiga, forma el esfnter intrnseco, que junto con la capa longitudinal externa de la vejiga forman el esfnter estriado. Aquel tiene forma de anillo y se dirige hacia adelante y se fija a la vagina formando el esfnter urovaginal.Irrigado por la pudenda interna, vaginal y vesical inferior. Es inervado por el nervio hipogstrico y pudenda.

tero rgano muscular hueco que se compone de cuerpo y cuello uterino, separados entre s por un ligero estrechamiento que constituye el istmo uterino. El crvix o cuello uterino presenta una porcin supravaginal (2/3) y una porcin intravaginal (1/3) denominada hocico de tenca, que muestra en su superficie el orificio cervical externo con un labio anterior y otro posterior. Este orificio constituye un extremo del conducto del cuello uterino, abierto por el otro lado en la cavidad uterina. El cuerpo uterino tiene forma aplanada y triangular y en sus dos extremos laterales superiores se abren las trompas de Falopio (figura 3). Est formado por tres capas: el endometrio, que es la capa mucosa interna, el miometrio, que es la capa de msculo liso y el perimetrio o cubierta peritoneal que se refleja a nivel del istmo para cubrir la cara superior de la vejiga, formando el espacio terovesical y por la pared posterior recubre el cuerpo uterino y la porcin superior del crvix extendindose hasta el recto, formando el espacio rectouterino o fondo de saco de Douglas.

El tero mide 8x6x4 cm en una mujer normal, pesa 70 gr.

Trompas uterinas o de falopio Las trompas de Falopio, de unos 12 cm de longitud, comunican las cavidades uterina y peritoneal. Estn situadas en el borde superior libre del ligamento ancho (mesoslpinx), entre los ligamentos redondo y teroovrico. Podemos dividirlas en tres zonas: la porcin intersticial de 1 cm, que es la que se introduce en los cuernos uterinos y se abre en la cavidad, la porcin stmica, de 2- 4 cm y la porcin ampular, que es la zona ms gruesa que termina en forma de embudo en las fimbrias denominndose pabelln y constituyendo la zona de contacto entre trompa y ovario.

Vagina Conducto msculo membranoso situado entre la vejiga y el recto con una longitud media de 10-12cm. Atraviesa el suelo plvico y acaba abrindose en el vestbulo entre los labios menores. Alrededor de la porcin intravaginal del cuello uterino se forman los fondos de saco de la vagina constituidos por un fondo de saco posterior, ms profundo, otro anterior, y dos laterales. La pared posterior de la vagina es ms larga, unos 11 cm, mientras que la anterior mide unos 8 cm.

Ovario rgano bilateral situado cada uno en la fosa ovrica, en el ngulo formado por la bifurcacin de la arteria iliaca primitiva. Por la base de la fosa discurre el nervio y los vasos obturadores, mientras que por su borde posterior desciende el urter y los vasos hipogstricos. El polo superior del ovario est en contacto con la trompa mientras que el polo inferior est orientado hacia el tero y fijado a l por el ligamento tero ovrico. Por su borde anterior se encuentra unido a la hoja posterosuperior del ligamento ancho por el meso del ovario que es por donde llega la inervacin y vascularizacin ovrica