organizzazione di un team di rianimazione in … · acls. elemento di criticita’:formazione...
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ORGANIZZAZIONE TEAM
DI RIANIMAZIONE IN
MEDICINA INTERNA
Bologna
A.N.I.M.O. - F.A.D.O.I.
Maggio 2010
Claudia Cappelletti
ASMN Reggio Emilia
FATTORI
ORGANIZZATIVI
FATTORI
TECNOLOGICI
FATTORI UMANIFINALITA’
ASSISTENZIALI
ADEGUATE
AI TEMPI
CORRENTI
ORGANIZZAZIONE
OPERATORI
STRESS
QUOTIDIANITA’
RITMI DI LAVORO FRENETICI
DIMINUZIONE
DELL’ATTENZIONE
PROLUNGAMENTO DEI TEMPI DI INTERVENTO
FONDAMENTALE
PER LA PROGNOSI
SUPPORTO DELLE FUNZIONI VITALI non adeguato:
IL PREZZO PIU’ IMPORTANTE:
SUL PAZIENTE !!!GRAVA
Nessuna alterazione della prognosi
Necessità di Cure aggiuntive
Prolungamento dell’ ospedalizzazione
MORTE !
DAL CODICE DEONTOLOGICO DELL’INFERMIERE :
L’ INFERMIERE “ è IL RESPONSABILE DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA”“SI IMPEGNA A NON NUOCERE”
“ è PREPARATO E HA L’OBBLIGO DI CONTINUARE A FARLO, PER GARANTIRE LA SICUREZZA DI CHI STA’ ASSISTENDO”
IMPARARE DALL’ESPERIENZA NEGATIVA
VALUTARE GLI EVENTI SFAVOREVOLI
IDENTIFICARLI
REGISTRARLI SOLUZIONI CONCRETEANALIZZARLI
OBTV:PREVENIRE O RIDURRE AL MINIMO
L’INCAPACITA’ DI AGIRE IN EMERGENZA
* La RCP praticata dagli spettatori all’evento migliora la sopravvivenza
Fattori che influenzano la prognosi dei pazienti alla dimissione:
* Organizzazione della Risposta Intra Ospedaliera all’Emergenza
* Tempo di Ritardo tra la chiamata e l’arrivo del Team di Emergenza
* Dotazione Strumentale Disponibile
* Livello di Formazione ed addestramento dello Staff
* La Defibrillazione Elettrica è la terapia più efficace per la FV
* L’efficacia dipende dalla durata dell’ AC e dal tempo di risposta
Dati che emergono dai pochi studi effettuati:
Sforzo di gruppo
Richiedono formazione teorica
Definizione dei ruoli
Addestramento periodico
L’ Unicità di ogni caso clinico impone
flessibilità
nell’utilizzo degli schemi del BLS D e
ACLS
Elemento di Criticita’: FORMAZIONE
Condivisione e Collaborazione con personale
esperto (medico e infermiere) del Reparto di
Rianimazione
OBTV: Migliorare gli interventi di emergenza – urgenza
all’interno dell’ Unità Operativa
L’ASMN di Reggio Emilia
Istituzione di Carrelli
dell’Emergenza Unici
(disposizione e materiali)
in tutti i reparti ospedalieri
OBTV: Omogeneizzare i
comportamenti degli operatori
Unità Operativa Medica• BLS Base obbligatorio per tutti gli operatori
• Creazione di una procedura di Reparto secondo
linee guida IRC
• Incontri di simulazione di emergenza ogni 6 mesi
rivolti a infermieri, medici, personale di supporto
con l’utilizzo dei propri materiali e mantenendo la
logistica di reparto
• Creazione scheda post emergenza
Corso istruttori
BLSD certificato
IRC per medico e
infermiere
Istruttore BLS D in ogni
reparto del Dipartimento
Divulgazione del progetto e
della procedura a tutto il
dipartimento medico 1
Obbligatorietà del corso BLS D a tutto il personale del
Dipartimento Medico 1 con abilitazione all’utilizzo del DAE
(medici internisti compresi)L’Azienda Ospedaliera ha
validato l’acquisto di DAE
da distribuire in tutti i
reparti ospedalieri
Il personale Medico ha accolto con entusiasmo la
proposta di poter utilizzare un Defibrillatore Semi
Automatico Esterno come guida nella Rianimazione
Cardio Polmonare (ambito così specifico e non pratica
abituale del medico internista)
PROCEDURA D’ EMERGENZA
(RIANIMAZIONE CARDIO-POLMONARE)
NEL DIP. MEDICO 1^
1 Op. VALUTA L’EMERGENZA
- A VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA
AVVERTE IL 2 Op.
- SENZA ABBANDONARE L’AREA D’ EMERGENZA
CON CHIAMATA VERBALE E/O CAMPANELLO E LUCE
STANZA ACCESA
2 Op. RECUPERA IL CARRELLO URGENZA
CON IL DEFIBRILLATORE , ASPIRATORE E
ADRENALINA IN FRIGO
1 Op. ALLINEA IL CORPO DEL PAZ. SU PIANO RIGIDO
SCOPRE IL TORACE E INIZIA L’ ABC DEL BLS
A APERTURA DELLE VIE AEREE
IPERESTENSIONE DEL CAPO ED ESPLORAZIONE DEL CAVO
ORALE, RUOTARE LATERALMENTE IL CAPO PER PERMETTERE
LA FUORIUSCITA DI EVENTUALI LIQUIDI (RIMUOVERE LA
PROTESI DENTALE SOLO SE MAL POSIZIONATA, SE E’ IN SEDE
NON VA RIMOSSA PER PERMETTERE ALLA MASCHERA DI
ADERIRE MEGLIO AL VISO ). POSIZIONA CANULA OROFARINGEA
B – C VALUTAZIONE DELLA PRESENZA DI ATTIVITA’
RESPIRATORIA E CIRCOLATORIA PER 10 SECONDI
( ASSENTE)
2 Op. AVVISA IL M.D.G. AL TEL. PORTATILE
1 Op. INIZIA IL MASSAGGIO CARDIACO
C 30 COMPRESSIONI
( IL TORACE SI DEVE ABBASSARE DI 4-5 CM)
Fino all’arrivo del DAE
ARRESTO CARDIACO TESTIMONIATO
DA PERSONALE SANITARIO
2 Op. APPLICA GLI ELETTRODI al torace del paz (eventualmente
taglia gli indumenti, torace asciutto e depilato, rimuove cerotti
transdermici alla nitroglicerina )
GARANTISCE LA SICUREZZA durante tutte le fasi
(nessuno deve toccare il paz, allontare l’ossigeno)
EROGA LO SHOCK se necessario
ESEGUE 30 COMPRESSIONI TORACICHE
(mantenere frequenza 100 batt/min)
1 Op. ESEGUE 2 INSUFFLAZIONI
B RESPIRAZIONE
VENTILAZIONE CON MEZZI AGGIUNTIVI
* BOCCA-MASCHERA
* PALLONE-MASCHERA (COLLEGATO AL
RESERVOIR E AD O2 A 10/12 LITRI/MINUTO)
Si alterna l’analisi ed eventuale shock a 2 minuti di RCP
Durante l’analisi si effettua il cambio tra gli operatori
ALL’ ARRIVO IL MEDICO PRENDE IL RUOLO DELL’OPERATORE ALLA
TESTA DEL PAZ. E CONTINUA LA SEQUENZA OPERATIVA CON L’USO
DEL DEFIBRILLATORE SEMI AUTOMATICO.
E’ IL MEDICO CHE DECIDE SE CHIAMARE IL RIANIMATORE
(lo chiama l’operatore sostituito dal medico)
1777 “ARRESTO CARDIACO”
REPARTO, SETTORE, N° LETTO
L’ INFERMIERE SI OCCUPA DI TUTTE LE MANOVRE DI COMPETENZA
INFERMIERISTICA E DI ASSISTENZA ALLE NECESSITA DEL MEDICO,
LASCIANDO TUTTE QUELLE DEL BLSD AL PERSONALE DI
SUPPORTO (CERTIFICATO BLSD)
L’ Infermiere PREPARA MATERIALE PER VENIPUNTURA E FARMACI e
segue le indicazioni terapeutiche decise dal medico. Il medico decide se
monitorizzare il paziente e procedere all’intubazione oro tracheale.
IL MEDICO e IL 2 Op. continuano le manovre e l’utilizzo del DAE alternando il ruolo ogni 2 minuti
ALL’ARRIVO IL RIANIMATORE VALUTA LA NECESSITA DI INTUBAZIONE (se non ancora eseguita)
AIUTATO DALL’Infermiere (IMPORTANTE LA PRESENZA DELL’ ASPIRATORE)
SE NON E’ ANCORA STATA INCANULATA LA VENA MA IL PAZIENTE E’ INTUBATO I FARMACI POSSONO ESSERE SOMMINISTRATI PER VIA ENDOTRACHEALE (NEL TUBO) A TRIPLO DOSAGGIO DILUENDO CON 10 ML DI ACQUA STERILE o FISIOLOGICA
QUANDO IL PAZIENTE E’ INTUBATO MASSAGGIO CARDIACO E VENTILAZIONE POSSONO ESSERE ESEGUITI IN MODO ASINCRONO
IN CASO DI RICOMPARSA DI SEGNI VITALI (movimenti, tosse, respiro) :
VERIFICARE LA PRESENZA DI ATTIVITA RESPIRATORIA E CONFERMA IL POLSO CAROTIDEO (10 SECONDI):
SE PRESENTE L’ATTIVITA’ RESPIRATORIA: VALUTA LA COSCIENZA: SE ASSENTE LA COSCIENZA CON RESPIRO CONSERVATO ED EFFICACE, PONI IL PAZIENTE IN POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA .
SE ASSENTE L’ATTIVITA RESPIRATORIA: ESEGUI 10 INSUFFLAZIONI AL MINUTO
./.
Sono ricominciate le simulazioni di emergenze adattate alle casistiche
mediche con mantenimento della logistica e dei materiali di reparto
LA FORMAZIONE CHI HA PERMESSO DI AVERE
UN APPROCCIO DIVERSO ALL’EMERGENZA IN
MODO DA CONSIDERARLO NEL POSSIBILE UN
EVENTO AFFRONTABILE CON
PROFESSIONALITA’ E FERMEZZA DECISIONALE
NONOSTANTE LA CARATTERISTICA DI
URGENZA
Formazione e re training degli operatori sul BLSD
Ogni Reparto ha un istruttore BLSD certificato IRC
Molti reparti dell’ Azienda Ospedaliera hanno un DAE a disposizione
OGGI…..