ORGANIZZAZIONE TEAM

DI RIANIMAZIONE IN

MEDICINA INTERNA

Bologna

A.N.I.M.O. - F.A.D.O.I.

Maggio 2010

Claudia Cappelletti

ASMN Reggio Emilia

FATTORI

ORGANIZZATIVI

FATTORI

TECNOLOGICI

FATTORI UMANIFINALITA’

ASSISTENZIALI

ADEGUATE

AI TEMPI

CORRENTI

ORGANIZZAZIONE

OPERATORI

STRESS

QUOTIDIANITA’

RITMI DI LAVORO FRENETICI

DIMINUZIONE

DELL’ATTENZIONE

PROLUNGAMENTO DEI TEMPI DI INTERVENTO

FONDAMENTALE

PER LA PROGNOSI

SUPPORTO DELLE FUNZIONI VITALI non adeguato:

IL PREZZO PIU’ IMPORTANTE:

SUL PAZIENTE !!!GRAVA

Nessuna alterazione della prognosi

Necessità di Cure aggiuntive

Prolungamento dell’ ospedalizzazione

MORTE !

DAL CODICE DEONTOLOGICO DELL’INFERMIERE :

L’ INFERMIERE “ è IL RESPONSABILE DELL’ASSISTENZA INFERMIERISTICA”“SI IMPEGNA A NON NUOCERE”

“ è PREPARATO E HA L’OBBLIGO DI CONTINUARE A FARLO, PER GARANTIRE LA SICUREZZA DI CHI STA’ ASSISTENDO”

IMPARARE DALL’ESPERIENZA NEGATIVA

VALUTARE GLI EVENTI SFAVOREVOLI

IDENTIFICARLI

REGISTRARLI SOLUZIONI CONCRETEANALIZZARLI

OBTV:PREVENIRE O RIDURRE AL MINIMO

L’INCAPACITA’ DI AGIRE IN EMERGENZA

* La RCP praticata dagli spettatori all’evento migliora la sopravvivenza

Fattori che influenzano la prognosi dei pazienti alla dimissione:

* Organizzazione della Risposta Intra Ospedaliera all’Emergenza

* Tempo di Ritardo tra la chiamata e l’arrivo del Team di Emergenza

* Dotazione Strumentale Disponibile

* Livello di Formazione ed addestramento dello Staff

* La Defibrillazione Elettrica è la terapia più efficace per la FV

* L’efficacia dipende dalla durata dell’ AC e dal tempo di risposta

Dati che emergono dai pochi studi effettuati:

Sforzo di gruppo

Richiedono formazione teorica

Definizione dei ruoli

Addestramento periodico

L’ Unicità di ogni caso clinico impone

flessibilità

nell’utilizzo degli schemi del BLS D e

ACLS

Elemento di Criticita’: FORMAZIONE

Condivisione e Collaborazione con personale

esperto (medico e infermiere) del Reparto di

Rianimazione

OBTV: Migliorare gli interventi di emergenza – urgenza

all’interno dell’ Unità Operativa

L’ASMN di Reggio Emilia

Istituzione di Carrelli

dell’Emergenza Unici

(disposizione e materiali)

in tutti i reparti ospedalieri

OBTV: Omogeneizzare i

comportamenti degli operatori

Unità Operativa Medica• BLS Base obbligatorio per tutti gli operatori

• Creazione di una procedura di Reparto secondo

linee guida IRC

• Incontri di simulazione di emergenza ogni 6 mesi

rivolti a infermieri, medici, personale di supporto

con l’utilizzo dei propri materiali e mantenendo la

logistica di reparto

• Creazione scheda post emergenza

Corso istruttori

BLSD certificato

IRC per medico e

infermiere

Istruttore BLS D in ogni

reparto del Dipartimento

Divulgazione del progetto e

della procedura a tutto il

dipartimento medico 1

Obbligatorietà del corso BLS D a tutto il personale del

Dipartimento Medico 1 con abilitazione all’utilizzo del DAE

(medici internisti compresi)L’Azienda Ospedaliera ha

validato l’acquisto di DAE

da distribuire in tutti i

reparti ospedalieri

Il personale Medico ha accolto con entusiasmo la

proposta di poter utilizzare un Defibrillatore Semi

Automatico Esterno come guida nella Rianimazione

Cardio Polmonare (ambito così specifico e non pratica

abituale del medico internista)

Defibrillatori Semi Automatici in commercio

PROCEDURA D’ EMERGENZA

(RIANIMAZIONE CARDIO-POLMONARE)

NEL DIP. MEDICO 1^

1 Op. VALUTA L’EMERGENZA

- A VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA

AVVERTE IL 2 Op.

- SENZA ABBANDONARE L’AREA D’ EMERGENZA

CON CHIAMATA VERBALE E/O CAMPANELLO E LUCE

STANZA ACCESA

2 Op. RECUPERA IL CARRELLO URGENZA

CON IL DEFIBRILLATORE , ASPIRATORE E

ADRENALINA IN FRIGO

1 Op. ALLINEA IL CORPO DEL PAZ. SU PIANO RIGIDO

SCOPRE IL TORACE E INIZIA L’ ABC DEL BLS

A APERTURA DELLE VIE AEREE

IPERESTENSIONE DEL CAPO ED ESPLORAZIONE DEL CAVO

ORALE, RUOTARE LATERALMENTE IL CAPO PER PERMETTERE

LA FUORIUSCITA DI EVENTUALI LIQUIDI (RIMUOVERE LA

PROTESI DENTALE SOLO SE MAL POSIZIONATA, SE E’ IN SEDE

NON VA RIMOSSA PER PERMETTERE ALLA MASCHERA DI

ADERIRE MEGLIO AL VISO ). POSIZIONA CANULA OROFARINGEA

B – C VALUTAZIONE DELLA PRESENZA DI ATTIVITA’

RESPIRATORIA E CIRCOLATORIA PER 10 SECONDI

( ASSENTE)

2 Op. AVVISA IL M.D.G. AL TEL. PORTATILE

1 Op. INIZIA IL MASSAGGIO CARDIACO

C 30 COMPRESSIONI

( IL TORACE SI DEVE ABBASSARE DI 4-5 CM)

Fino all’arrivo del DAE

ARRESTO CARDIACO TESTIMONIATO

DA PERSONALE SANITARIO

2 Op. APPLICA GLI ELETTRODI al torace del paz (eventualmente

taglia gli indumenti, torace asciutto e depilato, rimuove cerotti

transdermici alla nitroglicerina )

GARANTISCE LA SICUREZZA durante tutte le fasi

(nessuno deve toccare il paz, allontare l’ossigeno)

EROGA LO SHOCK se necessario

ESEGUE 30 COMPRESSIONI TORACICHE

(mantenere frequenza 100 batt/min)

1 Op. ESEGUE 2 INSUFFLAZIONI

B RESPIRAZIONE

VENTILAZIONE CON MEZZI AGGIUNTIVI

* BOCCA-MASCHERA

* PALLONE-MASCHERA (COLLEGATO AL

RESERVOIR E AD O2 A 10/12 LITRI/MINUTO)

Si alterna l’analisi ed eventuale shock a 2 minuti di RCP

Durante l’analisi si effettua il cambio tra gli operatori

ALL’ ARRIVO IL MEDICO PRENDE IL RUOLO DELL’OPERATORE ALLA

TESTA DEL PAZ. E CONTINUA LA SEQUENZA OPERATIVA CON L’USO

DEL DEFIBRILLATORE SEMI AUTOMATICO.

E’ IL MEDICO CHE DECIDE SE CHIAMARE IL RIANIMATORE

(lo chiama l’operatore sostituito dal medico)

1777 “ARRESTO CARDIACO”

REPARTO, SETTORE, N° LETTO

L’ INFERMIERE SI OCCUPA DI TUTTE LE MANOVRE DI COMPETENZA

INFERMIERISTICA E DI ASSISTENZA ALLE NECESSITA DEL MEDICO,

LASCIANDO TUTTE QUELLE DEL BLSD AL PERSONALE DI

SUPPORTO (CERTIFICATO BLSD)

L’ Infermiere PREPARA MATERIALE PER VENIPUNTURA E FARMACI e

segue le indicazioni terapeutiche decise dal medico. Il medico decide se

monitorizzare il paziente e procedere all’intubazione oro tracheale.

IL MEDICO e IL 2 Op. continuano le manovre e l’utilizzo del DAE alternando il ruolo ogni 2 minuti

ALL’ARRIVO IL RIANIMATORE VALUTA LA NECESSITA DI INTUBAZIONE (se non ancora eseguita)

AIUTATO DALL’Infermiere (IMPORTANTE LA PRESENZA DELL’ ASPIRATORE)

SE NON E’ ANCORA STATA INCANULATA LA VENA MA IL PAZIENTE E’ INTUBATO I FARMACI POSSONO ESSERE SOMMINISTRATI PER VIA ENDOTRACHEALE (NEL TUBO) A TRIPLO DOSAGGIO DILUENDO CON 10 ML DI ACQUA STERILE o FISIOLOGICA

QUANDO IL PAZIENTE E’ INTUBATO MASSAGGIO CARDIACO E VENTILAZIONE POSSONO ESSERE ESEGUITI IN MODO ASINCRONO

IN CASO DI RICOMPARSA DI SEGNI VITALI (movimenti, tosse, respiro) :

VERIFICARE LA PRESENZA DI ATTIVITA RESPIRATORIA E CONFERMA IL POLSO CAROTIDEO (10 SECONDI):

SE PRESENTE L’ATTIVITA’ RESPIRATORIA: VALUTA LA COSCIENZA: SE ASSENTE LA COSCIENZA CON RESPIRO CONSERVATO ED EFFICACE, PONI IL PAZIENTE IN POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA .

SE ASSENTE L’ATTIVITA RESPIRATORIA: ESEGUI 10 INSUFFLAZIONI AL MINUTO

./.

Sono ricominciate le simulazioni di emergenze adattate alle casistiche

mediche con mantenimento della logistica e dei materiali di reparto

LA FORMAZIONE CHI HA PERMESSO DI AVERE

UN APPROCCIO DIVERSO ALL’EMERGENZA IN

MODO DA CONSIDERARLO NEL POSSIBILE UN

EVENTO AFFRONTABILE CON

PROFESSIONALITA’ E FERMEZZA DECISIONALE

NONOSTANTE LA CARATTERISTICA DI

URGENZA

Formazione e re training degli operatori sul BLSD

Ogni Reparto ha un istruttore BLSD certificato IRC

Molti reparti dell’ Azienda Ospedaliera hanno un DAE a disposizione

OGGI…..