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Taller sobre coinfección TB/VIHSan Pedro Sula, Honduras, agosto 2003 1
OrganizaciónPanamericanade la Salud
..
• .• .
Situación de la asociación TB-VIH/SIDA
(Región de las Américas)
Situación de la asociación TB-VIH/SIDA
(Región de las Américas)
David Zavala Rosas Programa Regional de Tuberculosis
Programa de Entrenamiento en Tuberculosis OPS-USAID
David Zavala Rosas Programa Regional de Tuberculosis
Programa de Entrenamiento en Tuberculosis OPS-USAID
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
ContenidoContenido1. Situación del VIH/SIDA en las Américas.
2. Situación de la Tuberculosis en las Américas.
3. Situación de la Asociación VIH/SIDA Tuberculosis en las Américas.
4. Respuesta de la Región frente a la situación de la Asociación VIH/SIDA-TB
1. Situación del VIH/SIDA en las Américas.
2. Situación de la Tuberculosis en las Américas.
3. Situación de la Asociación VIH/SIDA Tuberculosis en las Américas.
4. Respuesta de la Región frente a la situación de la Asociación VIH/SIDA-TB
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Situación del VIH/SIDAen el mundo y en las
Américas
Situación del VIH/SIDAen el mundo y en las
Américas
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Estado actual de la epidemia del VIH/SIDA/ITS
(Región de las Américas, finales de diciembre 2001)
Estado actual de la epidemia del VIH/SIDA/ITS
(Región de las Américas, finales de diciembre 2001)
• 1,5 millones de casos de SIDA (2002).
– 23.000 casos pediátricos.
• 2,8 millones de personas infectadas con
VIH*.
• 235 mil nuevos infectados con VIH*.*basado en estimados
• 1,5 millones de casos de SIDA (2002).
– 23.000 casos pediátricos.
• 2,8 millones de personas infectadas con
VIH*.
• 235 mil nuevos infectados con VIH*.*basado en estimados
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Tasas de prevalencia en adultos 15-49 años
(Región de las Américas)
Tasas de prevalencia en adultos 15-49 años
(Región de las Américas)
• 0.56% Norteamérica
• 0.57% América Latina
• 2.00% Caribe
• 0.56% Norteamérica
• 0.57% América Latina
• 2.00% Caribe
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Prevalencia de VIH en adultos(América Latina y el Caribe, finales de 2001)Prevalencia de VIH en adultos(América Latina y el Caribe, finales de 2001)
2 – 8%
1 – 2%
0.5 – 1%
0.1 – 0.5%
0 – 0.1%
Datos no disponibles
Fuera de la Región
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Número de personas viviendo con VIH/SIDA
(América Latina y el Caribe, 1980-2001)
Fuente: ONUSIDA, 2002.
0.0
0.4
0.8
1.2
1.6
2.0
1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001
Millo
nes
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Epidemia de bajo nivel:Prevalencia en
GEPETS: < 5%Prevalencia en
Gestantes: < 1%
Epidemia concentrada:Prevalencia en Prevalencia en
GEPETS: > 5%GEPETS: > 5%Prevalencia en Prevalencia en
Gestantes: < 1%Gestantes: < 1%
Epidemia generalizada:Prevalencia en
GEPETS: > 5%Prevalencia en
Gestantes: > 1%
Clasificación del nivel epidémico del VIH
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Prevalencia de infección por VIH/SIDA y tipo de epidemia
(América Latina y el Caribe, fines de 2001)País Prevalencia del VIH Tipo de EpidemiaArgentina 0.7 ConcentraldaBahamas 3.5 GeneralizadaBarbados 1.2 GeneralizadaBelice 2 GeneralizadaBolivia 0.1 IncipienteBrasil 0.7 ConcentraldaColombia 0.4 ConcentraldaCosta Rica 0.6 IncipienteChile 0.3 IncipienteRepública Dominicana 2.5 GeneralizadaEcuador 0.3 IncipienteEl Salvador 0.6 ConcentraldaGuatemala 1 GeneralizadaGuyana 2.7 GeneralizadaHaití 6 GeneralizadaHonduras 1.6 GeneralizadaJamaica 1.2 GeneralizadaNicaragua 0.3 ConcentraldaPanamá 1.5 GeneralizadaParaguay 0.1 ConcentraldaPerú 0.4 ConcentraldaSurinam 1.2 GeneralizadaTrinidad y Tobago 2.5 GeneralizadaUruguay 0.3 ConcentraldaVenezuela 0.5 Concentralda
Fuente: ONUSIDA, Epidemiological Fact Sheets on
HIV/AIDS and STI.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Enfermedades indicadoras de SIDA (América Latina, %)
TuberculosisP. C. P.CryptosporidiumIsosporaCandidiasisS. kaposiCriptococosisToxoplasmosisC. M. V.HistoplasmosisLinfomaM. atípicas
PER
39.2
21.921.616.06.08.15.64.44.11.60.60.3
ARG
20.525.4
4.3
10.4
6.26.35.94.7
BRA
112
286
8
CHI
22.4
46.712.1
9.35.6
9.39.38.4
0
1.9
VEN
1.725.915.5
0
15.58.66.9
03.4
08.6
COL
18.640.4
10.910.9
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Situación de la Tuberculosis en las
Américas
Situación de la Tuberculosis en las
Américas
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Tendencia de total de casos de TB notificados y con BK +
(Región de las Américas, 1990–2001)
Tendencia de total de casos de TB notificados y con BK +
(Región de las Américas, 1990–2001)
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Tasas estimadas de Incidencia de TB(Región de las Américas, 2001)
Tasas estimadas de Incidencia de TB(Región de las Américas, 2001)
Tasas estimadas de incidencia de TB por 1000
> 85 >50-84 25-49 <24
Bolivia
Ecuador
Guyana
Haiti
Honduras
Nicaragua
Peru
República Dominicana
Brasil
El Salvador
Guatemala
Panamá
Paraguay
Suriname
Argentina
Bahamas
Belice
Colombia
México
Uruguay
Venezuela
Canadá
Caribe inglés
Chile
Costa Rica
Cuba
EUA
Puerto Rico
Jamaica
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Cobertura de la estrategia DOTS/TAES (Región de las Américas, 2002)
Cobertura de la estrategia DOTS/TAES (Región de las Américas, 2002)
>90% >50<89% >10<49% <10% Sin DOTSChile Bolivia Colombia Paraguay Suriname Cuba Argentina Haití Caribe inglésNicaragua Panamá BrasilPerú México Rep. Dom.Puerto Rico Ecuador GuyanaUruguay Costa RicaEUAVenezuelaEl SalvadorBeliceCanadáGuatemalaHonduras
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Cobertura de DOTS (% pob.)Tendencia y proyección para 2005 Cobertura de DOTS (% pob.)Tendencia y proyección para 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998 2000 2002 2004 2006
AMRO
Prioritized Countries
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998 2000 2002 2004 2006
AMRO
Prioritized Countries
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Resultado de la condición de egreso en países priorizados
(2000)
Resultado de la condición de egreso en países priorizados
(2000)
%
éxito
% curados
% tx. completad
o
% abandono
s
% fallecido
s
Bolivia 79 73 6 9 4
Brasil 73 56 17 5 3
República Dominicana 79 78 1 9 2
Ecuador * 75 32 43 9 3
Haití 72 60 12 10 6
Honduras 89 88 1 3 5
México 76 64 12 9 6
Nicaragua 83 70 13 9 5
Perú 90 90 0 3 2
Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO report 2003* Año 1999
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Situación del DOTS/TAES(Países priorizados)
Situación del DOTS/TAES(Países priorizados)
MEX BRA
0
1020
30
4050
60
70
8090
100
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
0
1020
30
4050
60
70
8090
100
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
HON
NICGUY
PER
HAI
BOL
DOR
Tasa de detección 2001
Éxit
o d
e t
rata
mie
nto
2
00
0
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Situación de la Asociación VIH/SIDA Tuberculosis
(Región de las Américas)
Situación de la Asociación VIH/SIDA Tuberculosis
(Región de las Américas)
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Prevalencia de Infección por VIH en Pacientes con TB (Países
seleccionados, Región de las Américas, 2001)
Prevalencia de Infección por VIH en Pacientes con TB (Países
seleccionados, Región de las Américas, 2001)
NY (EUA)199726%
MEX 1990-1994 3.1% GUT
20008.0%
ELS 19962.8%
NIC1999 0.8%
URU 19970.7%
Fuente: Informes de los Programas de Control de TB.
* Caribbean Epidemiology Centre
Caribe inglés (2000)*
BAH 38%BEL 14%GUY 32.4%JAM 16%SUR 14%TRT 32%
ARG1995 2.2%
Rio de JaneiroBRA, 1995-1998
35.6%
HON 2001 8.0%
DOR 1997 17%
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Prioridades para el control de la TB/VIH (Región de las Américas)
Prioridades para el control de la TB/VIH (Región de las Américas)
BeliceGuatemala
HaitíRep. DominicanaBrasilHondurasGuyana
Costa RicaUruguayEUA
ArgentinaColombiaVenezuelaPanamáEl Salvador
NicaraguaPerú Ecuador
ChileCubaCanadá
Paraguay MéxicoBolivia
Baja Intermedia AltaPrioridades para el control de la TB
Pri
ori
dad
es
para
el co
ntr
ol d
e
VIH
B
aja
Inte
rmed
ia
A
lta
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Prevalencia de TB/SIDA
Fuente: Reportes de PNT
País Año % de casos TB en PVSTipo epidemia SIDAEl Salvador 2002 11.5 ConcentradaGuyana 2000 13.7 GeneralizadaHaití 1999 63.8 GeneralizadaHonduras 1997 13.9 GeneralizadaNicaragua 2002 2.5 ConcentradaPanamá 2002 24.8 GeneralizadaPerú 2001 34.2 Concentrada
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Impacto del VIH en la tuberculosis(Estados Unidos, 1980–1992)
0
5
10
15
20
25
30
35
79 80 81 82 83 84 85 86 87 87 88 89 90 91 92 93
57,000 casosen exceso
Casos (miles)
Año
previsto
observado
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Respuesta de la Región frente a la situación de la
asociación VIH/SIDA-TB
Respuesta de la Región frente a la situación de la
asociación VIH/SIDA-TB
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Metas para reducir la doble carga de TB/VIHMetas para reducir la doble carga de TB/VIH
1.1. Reducir la transmisión de VIHReducir la transmisión de VIH
Buena calidad CPV, accesibilidad a Buena calidad CPV, accesibilidad a práctica sexual segura, disminución práctica sexual segura, disminución de la transmisión parenteral y de la transmisión parenteral y vertical.vertical.
2.2. Reducir la transmisión de TBReducir la transmisión de TB
Mejorar la búsqueda de casos, Mejorar la búsqueda de casos, tratamiento oportunotratamiento oportuno
3.3. Reducir la reactivación de TB en Reducir la reactivación de TB en VIH+VIH+
Tratamiento preventivo para la TBTratamiento preventivo para la TB
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
4. Facilitar la colaboración de los interesados directos del sector público y privado a nivel nacional, regional o distrital.
5. Mejorar la atención integral y referencia de VIH/SIDA/ITS/TB para asegurar el proceso continuo de la atención.
Metas para reducir la doble carga de TB/VIHMetas para reducir la doble carga de TB/VIH
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
Respuesta regional frente a la coinfección TB-VIH/SIDA
Respuesta regional frente a la coinfección TB-VIH/SIDA
• Aplicación de la estrategia Construyendo paso a paso: La atención integral de las PV TB-VIH/SIDA.
• Voluntad política y técnica para la coordinación y trabajo conjunto para responder a la epidemia de la co-infección TB-VIH/SIDA.– Comité u comisión ad hoc nacional, regional,
local.• Movilización de recursos para fortalecer el sistema
general de salud para implementar efectivamente un modelo de atención integral.
• Implementar una red de atención de servicios de salud con un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia (incluyendo a ambos programas).
• Aplicación de la estrategia Construyendo paso a paso: La atención integral de las PV TB-VIH/SIDA.
• Voluntad política y técnica para la coordinación y trabajo conjunto para responder a la epidemia de la co-infección TB-VIH/SIDA.– Comité u comisión ad hoc nacional, regional,
local.• Movilización de recursos para fortalecer el sistema
general de salud para implementar efectivamente un modelo de atención integral.
• Implementar una red de atención de servicios de salud con un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia (incluyendo a ambos programas).
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
• Garantizar el abastecimiento de medicamentos en insumos:
– Tratamiento Preventivo (TPI)
– Tratamiento antituberculoso.
– Si se accedió a la TARGA, garantizar su sostenibilidad.
• Sistema de registro, información, monitoreo y evaluación.
• Investigaciones operacionales.
• Sistema de Vigilancia Epidemiológica:
– Prevalencia de VIH en pacientes con TB
– Prevalencia de TB en PVVS
• Garantizar el abastecimiento de medicamentos en insumos:
– Tratamiento Preventivo (TPI)
– Tratamiento antituberculoso.
– Si se accedió a la TARGA, garantizar su sostenibilidad.
• Sistema de registro, información, monitoreo y evaluación.
• Investigaciones operacionales.
• Sistema de Vigilancia Epidemiológica:
– Prevalencia de VIH en pacientes con TB
– Prevalencia de TB en PVVS
Respuesta regional frente a la coinfección TB-VIH/SIDA
Respuesta regional frente a la coinfección TB-VIH/SIDA
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Un hecho clave: Cada tercer persona con VIH contraerá TB.
Un hecho clave: Cada tercer persona con VIH contraerá TB.
• Compromiso para los programas ‘contra la infección por el VIH/SIDA’.
• La TB es una enorme parte de la atención por la ‘infección el VIH/SIDA’.
• Compromiso para los programas antituberculosos.
• La prevención del VIH es crucial para controlar la TB.
• Compromiso para los programas ‘contra la infección por el VIH/SIDA’.
• La TB es una enorme parte de la atención por la ‘infección el VIH/SIDA’.
• Compromiso para los programas antituberculosos.
• La prevención del VIH es crucial para controlar la TB.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud
• La mejor manera que una PVVS no presente TB es:– Accediendo a la TPI en forma oportuna
– Diagnóstico precoz de TB, incluso apenas diagnosticado de VIH.
– Acceso a la TARGA
• La mejor manera de contrarrestar el aumento en el número de casos de TB provocado por la infección VIH es manteniendo:– una elevada tasa de curación en los casos de TB en
general.
– una elevada detección de casos bacilíferos entre las atenciones en los Servicios de Salud.
• La mejor manera que una PVVS no presente TB es:– Accediendo a la TPI en forma oportuna
– Diagnóstico precoz de TB, incluso apenas diagnosticado de VIH.
– Acceso a la TARGA
• La mejor manera de contrarrestar el aumento en el número de casos de TB provocado por la infección VIH es manteniendo:– una elevada tasa de curación en los casos de TB en
general.
– una elevada detección de casos bacilíferos entre las atenciones en los Servicios de Salud.
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OrganizaciónPanamericanade la Salud