organisatorisches – kontakt

Ao. Univ.-Prof. Dr. Sonja Rinofner-KreidlInstitut für Philosophie der KF-Uni GrazKSR II – VO: Ethik in der Medizin

Organisatorisches – Kontakt

Ao. Univ.-Prof. Dr. Sonja Rinofner-Kreidl – [email protected]: Mittwoch 9.30-12.00

Dr. Omid Amouzadeh-Ghadikolai – [email protected] nach Vereinbarung

Dr. Angelika Purkathofer – [email protected]

Sprechstunde nach Vereinbarung

Dr. Jann Schlimme – [email protected]

Sprechstunde nach Vereinbarung

Mag. Michael Wallner – [email protected] nach Vereinbarung

mailto:[email protected]






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Organisatorisches – Termine

Mo., 27. Februar 14:00 – 16:30/16:45

Mo., 5. März 15:15 – 17:30

Mo., 12. März 15:00 – 17:30 (Abgabe erste Hausübung)

Mo., 19. März 15:15 – 17:45

Mo., 26. März 16:00 – 18:30 (Abgabe zweite Hausübung)

VO im HS D

SE in den jeweiligen Seminarräumen


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Organisatorisches – Unterlagen

Sämtliche Unterlagen (acht Dateien) finden Sie auf:

http://www-gewi.uni-graz.at/staff/rinofner

Scriptum I – theoretische Grundlagen

Scriptum II – Anwendungen, Fallbeispiele, Texte

Powerpoint-Folien (5 Dateien)

Text von Singer und Kuhse

http://www-gewi.uni-graz.at/staff/rinofner


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Organisatorisches – Anforderungen

1) Die Bereitschaft, sich auf medizinethische und medizinphilosophische Diskurse einzulassen

2) Anwesenheit in Vorlesung und Seminar (maximal tolerierte Abwesenheit: eine Vorlesungs- oder Seminareinheit; im Abwesenheitsfall bitten wir um Kontaktaufnahme, um etwaige Ersatzleistungen zu vereinbaren)

3) Aktive Mitarbeit in den Seminareinheiten (gründliche Vorbereitung der jeweiligen Einheiten; Diskussionsteilnahme; Gruppenarbeit)

4) Das Verfassen von zwei schriftlichen Hausübungen zu je zwei Seiten und zu einem noch bekannt zu gebenden Thema


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Organisatorisches – Leistungsbeurteilung

Mitarbeit (Seminarvorbereitung und Diskussionsteilnahme) 10 Punkte

Hausübung I 15 Punkte

Hausübung II 15 Punkte

Gesamtpunkteanzahl 40 Punkte


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Organisatorisches – Notenschlüssel

Sehr Gut (1) 36 – 40 PunkteGut (2) 31 – 35 PunkteBefriedigend (3) 26 – 30 PunkteGenügend (4) 21 – 25 PunkteNicht Gen. (5) 0 – 20 Punkte


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VO 1 – Krankheitstheorien und Menschenbild

1) Einleitung: Ärztliches Handeln im engeren/weiteren Sinn

2) Krankheitsbegriff; gängige Auffassungen von Gesundheit/Krankheit

3) Personsein und Menschenwürde: ethische Implikationen


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Ausgangsfrage:


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Ausgangsfrage: Was ist Medizinethik?


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Medizinethik beschäftigt sich mit dem ärztlichen Handeln


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Medizinethik beschäftigt sich mit dem ärztlichen Handeln

Das ärztliche Handeln steht unter bestimmen Rahmenbedingungen


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Rahmenbedingungen: medizinische (lege artis)


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Rahmenbedingungen: medizinische (lege artis)rechtliche


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Rahmenbedingungen: medizinische (lege artis)rechtlicheinstitutionelle („soziale“)


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Rahmenbedingungen: medizinische (lege artis)rechtlicheinstitutionelle („soziale“)ökonomische


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Rahmenbedingungen: medizinische (lege artis)rechtlicheinstitutionelle („soziale“)ökonomischehumanitäre („moralische“)


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Beschränkt sich die Medizinethik nun auf den humanitären Aspekt des medizinischen Handelns?


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Beschränkt sich die Medizinethik nun auf den humanitären Aspekt des medizinischen Handelns?

Dies wäre zu kurz gegriffen


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Medizinethik beschäftigt sich mit dem ärztlichen Handeln unter all den angeführten Aspekten


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Um dies zu veranschaulichen, unterscheiden wir zwischen


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Um dies zu veranschaulichen, unterscheiden wir zwischen ärztlichem Handeln im engeren Sinn und


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Um dies zu veranschaulichen, unterscheiden wir zwischen ärztlichem Handeln im engeren Sinn und ärztlichem Handeln im weiteren Sinn


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Die Regeln des ärztlichen Handelns im engeren Sinn beziehen sich nur auf den ersten, den medizinischen Aspekt


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Die Regeln des ärztlichen Handelns im weiteren Sinn beziehen sich auf alle Aspekte


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Die Regeln des ärztlichen Handelns im weiteren Sinn beziehen sich auf alle Aspekte

Demnach beschäftigt sich die Medizinethik mit dem ärztlichen Handeln im weiteren Sinn


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Beispiel:


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Beispiel: „Wie kann eine gerechte Verteilung von Ressourcen (z.B. Vorsorge-screening, Medikamente, Spenderorgane) in einer bestimmten

Bevölkerung(sgruppe) erreicht werden?“


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Ist das eine Frage, die sich auf das ärztliche Handeln im engeren Sinn oder auf das ärztliche Handeln im weiteren Sinn bezieht?


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Ist das eine Frage, die sich auf das ärztliche Handeln im engeren Sinn oder auf das ärztliche Handeln im weiteren Sinn bezieht?

Ist das also eine im engeren Sinn medizinische oder eine ethische Frage?


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Es handelt sich hierbei also um eine medizinethische Frage, weil zwar medizinische Aspekte auch eine Rolle spielen, aber auch alle anderen Aspekte.


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Es handelt sich hierbei also um eine medizinethische Frage, weil zwar medizinische Aspekte auch eine Rolle spielen, aber auch alle anderen Aspekte.

Somit wird hier nach dem ärztlichen Handeln im weiteren Sinne, d.i. nach allen fünf Rahmenbedingungen gefragt.


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Was ziehen wir hieraus?


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Was ziehen wir hieraus?

Medizinethische Fragestellungen lassen sich weder auf (im engeren Sinn) medizinische Aspekte, noch auf rein humanitäre (moralische) Aspekte reduzieren, sondern umfassen immer eine Reflexion auf alle Aspekte des ärztlichen Handelns


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Ausgangsfrage:


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Ausgangsfrage: Was ist Krankheit?


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Ein klassischer Krankheitsbegriff:


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Ein klassischer Krankheitsbegriff: morbus (Oberbegriff)


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Darunter fallen drei Aspekte:


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Darunter fallen drei Aspekte: pathos (pathologischer Befund, nachweisbare Desorganisation

des Organismus)


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des Organismus) aegritudo (subjektives

Krankheitsempfinden)


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des Organismus) aegritudo (subjektives

Krankheitsempfinden) nosos (Krankheitsbild, z.B. Myokarditis)


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Dieser klassische Krankheitsbegriff ist lediglich ein Vorschlag zu einer Klärung des umstrittenen Phänomens „Krankheit“.


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Einigkeit besteht jedoch hinsichtlich der folgenden Aspekte:


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„Krankheit“ ist der Komplementärbegriff zu „Gesundheit“


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„Krankheit“ ist der Komplementärbegriff zu „Gesundheit“

deskriptive und normative Aspekte müssen unterschieden werden


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Was bedeutet das?


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Wenn wir Krankheit als Abweichung von Normalität verstehen (was umstrittenist), dann können wir Normalität und damit auch Krankheit in zweifacher Weiseverstehen:


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1) Normalität im deskriptiven (beschreibenden) Sinn


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2) Normalität im präskriptiven (normativen, vorschreibenden) Sinn


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2) Normalität im präskriptiven (normativen, vorschreibenden) Sinn

Beispiel: Der statistische Durchschnittswert des Lungenvolumens einer erwachsenen Mitteleuropäerin kann einerseits als „normal“ im Sinne eines unbewerteten Ist-Zustands, andererseits als normal im Sinne eines zu erreichenden Soll-Zustands verstanden werden.


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Die allermeisten gegenwärtig vertreten Krankheitstheorien lassen sich trotz aller Uneinigkeiten einteilen in:


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a) objektive Krankheitstheorien


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b) subjektive Krankheitstheorien


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bestimmen „Krankheit“ vom Objekt her


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bestimmen „Krankheit“ vom Objekt her Untersuchungsobjekt = menschlicher Körper (Anatomie, Physiologie)


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„Krank“ im Sinne der objektiven Krankheitstheorie:


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„Krank“ im Sinne der objektiven Krankheitstheorie: Organismus zeigt statistischrelevante Abweichungen von den Normalfunktionen.


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„Gesund“ im Sinne der objektiven Krankheitstheorie:


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„Gesund“ im Sinne der objektiven Krankheitstheorie: Einzelfunktionen desOrganismus innerhalb statistischer Schwankungsbreite.


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Vorteile objektorientierter Krankheitstheorien:


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Eindeutigkeit und mögliche Abgrenzung verschiedener Krankheiten


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Eindeutigkeit und mögliche Abgrenzung verschiedener Krankheiten Klar bestimmtes nosologisches Krankheitssystem


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Nachteile objektorientierter Krankheitstheorien:


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Hohes Abstraktionsniveau (allgemeines Krankheitsbild muss sich nicht mit individueller Manifestation decken)


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Hohes Abstraktionsniveau (allgemeines Krankheitsbild muss sich nicht mit individueller Manifestation decken)

Sprechen über Krankheiten unabhängig von kranken Menschen


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a) subjektive Krankheitstheorien


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bestimmen „Krankheit“ nicht allein von medizinischen Befunden, sondern auch von der Bedeutung her, welche die Erkrankung für den Kranken in einer bestimmten Situation hat


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fassen Krankheit als umfassendes Geschehen, das den Menschen in seiner Körper-Geist-Seele-Einheit betrifft („biopsychosoziales Krankheitsmodell“)


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fassen Krankheit als umfassendes Geschehen, das den Menschen in seiner Körper-Geist-Seele-Einheit betrifft („biopsychosoziales Krankheitsmodell“)

fassen Krankheit nicht nur als zu beseitigendes Übel, sondern erkennen den subjektiven Sinn der Erkrankung (in bestimmten biographischen Situationen)


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Das bedeutet nicht, dass eine subjektorientierte Krankheitsauffassung die auf die menschliche physis Bezug nehmenden Befunde leugnete oder in ihrer Aussagekraft unterschätzte.


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Das bedeutet nicht, dass eine subjektorientierte Krankheitsauffassung die auf die menschliche physis Bezug nehmenden Befunde leugnete oder in ihrer Aussagekraft unterschätzte.

Medizinische Befunde werden lediglich in einem weiteren Umkreis von Einflussfaktoren interpretiert.


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„Krankheit“ und „Gesundheit“ in der subjektorientierten Krankheitstheorie:


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Keine Zustände, sondern Prozesse und Entwicklungen (subjektiver Sinn)


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Es gibt keine Gesundheit „an sich“ (Gesundheit in der Krankheit und vice versa)


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Es gibt keine Gesundheit „an sich“ (Gesundheit in der Krankheit und vice versa)

Die Sicht der Betroffenen ist maßgeblich anzuerkennen (keine Vereindeutigung)


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Gesund: Ein Mensch, dem es gelingt, mit physischen, psychischen und sozialenKrisen so umzugehen, dass er sich auf einem subjektiv zufrieden stellendenLeistungsniveau stabilisieren kann.


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Gesund: Ein Mensch, dem es gelingt, mit biologischen, sozialen und psychischenKrisen so umzugehen, dass er sich auf einem subjektiv zufrieden stellendenLeistungsniveau stabilisieren kann.

Die Art und Weise, wie wir vom Kranksein betroffen sind, ist Bestandteil derKrankheit und des Genesungsprozesses (vgl. Placebos).


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Vorteile subjektorientierter Krankheitstheorien:


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Entsprechen eher der alltäglichen Erfahrung des Krank- und Gesundseins


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Entsprechen eher der alltäglichen Erfahrung des Krank- und Gesundseins

Gibt ein vielschichtigeres Modell von Krankheit


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Nachteile subjektorientierter Krankheitstheorien:


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Weniger Sicherheit der Diagnose


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Weniger Sicherheit der Diagnose

Weniger verlässliche Krankheitstypologien


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3) Personsein und Menschenwürde – ethische Implikationen

Ausgangsfrage:


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Ausgangsfrage: Wer ist krank?


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In der Humanmedizin behandeln wir Menschen.


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In der Humanmedizin behandeln wir Menschen.

Unserer moralischen Intuition zufolge sind unsere Mitmenschen in besondererWeise schutzwürdig. (universal geltendes Menschenrecht auf Schutz)


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Frage: Warum sind Menschen schutzwürdig?


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Antwort: Weil sie Würde besitzen bzw. weil sie Personen sind.


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Antwort: Weil sie Würde besitzen bzw. weil sie Personen sind.

Frage: Was bedeutet es, eine Person zu sein?


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Mögliche Minimaldefinition des Personbegriffs:


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Personen sind Wesen, die über eine in ihrer biologischen Ausstattung gründende spezifische Empfindungsfähigkeit (und folglich: Leidensfähigkeit) verfügen wie ebenso über ein sozial orientiertes und sozial normiertes Verhalten.


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Dies wirft folgende Frage auf:


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Dies wirft folgende Frage auf:

Sind alle Menschen Personen?


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a) Die Äquivalenzthese


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Ausgangsthese: Die Würde des Menschen gründet allein in seiner Zugehörigkeit zur menschlichen Gattung.


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Hieraus folgt: Alle Menschen sind Personen.


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Hieraus folgt: Alle Menschen sind Personen. Der Mensch kann den Personstatus nie verlieren.


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Hieraus folgt: Alle Menschen sind Personen. Der Mensch kann den Personstatus nie verlieren. Der Personstatus ist moralischer Status (Recht auf

respektvollen Umgang)


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Hieraus folgt: Alle Menschen sind Personen. Der Mensch kann den Personstatus nie verlieren. Der Personstatus ist moralischer Status (Recht auf

respektvollen Umgang). „Heiligkeit des Lebens“ (nicht zwingend religiös begründet)


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Gegenwärtig vertreten u.a. von Robert Spaemann (geb. 1927)Nach verbreiteter Auffassung gilt als der bis heute berühmteste Verteidiger der

Äquivalenzthese:


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Der bis heute berühmteste Verteidiger der Äquivalenzthese:

Immanuel Kant (1724-1804)


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Sein Personenkonzept nimmt auf die Idee der Würde Bezug und verzichtet auf eine religiöse Begründung.


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Sein Personenkonzept nimmt auf die Idee der Würde Bezug und verzichtet auf eine religiöse Begründung.

Die Würde der Person gründet in ihrer Fähigkeit zum autonomen Gebrauch ihrer Vernunft (d.h. in der Autonomie des Menschen).


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In Bezug auf den für Kant zentralen Begriff der Autonomie ist folgende Unterscheidung zu treffen:


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1) Autonomie im politischen Sinne:


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1) Autonomie im politischen Sinne: die Fähigkeit, über eigene Interessen und Belange unabhängig von äußeren Zwängen bestimmen zu können (Handlungsfreiheit).


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2) Autonomie im philosophischen Sinne:


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2) Autonomie im philosophischen Sinne: die Fähigkeit, sich selbst in seinem Wollen zu bestimmen (Selbstbestimmung).


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Mit anderen Worten: Kant macht das Personsein und die Würde an dem autonomen Vernunftgebrauch fest, also daran, dass wir frei sind, zu wollen, was wir wollen.


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Dies bedeutet also, dass wir als sittliche Personen mit Würde einander nicht als Gegenstände behandeln können, eben weil wir durch unsere Würde vernünftige Wesen sind.


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Dies bedeutet also, dass wir als sittliche Personen mit Würde einander nicht als Gegenstände behandeln können, eben weil wir durch unsere Würde vernünftige Wesen sind.

Der Mensch ist Zweck ist an sich selbst, insofern ist er nicht Gegenstand fremder Zwecksetzungen.


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Resümee:


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Resümee: Kants Begriff der Person setzt also bei der Vernunftbegabtheit des Menschen an und umgeht somit eine religiöse Ebene.


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Trotz allem löst Kants Fassung nicht alle Probleme, die sich in konkreten Fällen stellen:


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Woran sollen wir uns z.B. im Umgang mit Dementen oder Komatösen, die ihre Fähigkeit zu vernünftigen Handeln

unwiederbringlich eingebüßt haben, orientieren?


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Woran sollen wir uns z.B. im Umgang mit Dementen oder Komatösen, die ihre Fähigkeit zu vernünftigen Handeln

unwiederbringlich eingebüßt haben, orientieren?

Fälle wie diese bringen uns zur Nichtäquivalenzthese


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b) Die Nichtäquivalenzthese

Ausgangsthese: Personalität ist an die Zuschreibung gewisser Eigenschaften geknüpft. Z.B.:


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Ausgangsthese: Personalität ist an die Zuschreibung gewisser Eigenschaften geknüpft. Z.B.: Leidensfähigkeit


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Reflexivität


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Reflexivität Selbstbewusstsein


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Reflexivität Selbstbewusstsein Fähigkeit zur Wahrung der eigenen

Interessen


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Interessen

Nicht allen Menschen können diese Eigenschaften immer zugeschrieben werden!


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Interessen

Nicht allen Menschen können diese Eigenschaften immer zugeschrieben werden! Nicht alle Menschen sind Personen (Föten, Demente, Komatöse…)


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Personalität (im Rahmen der Nichtäquivalenzthese):


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Personalität (im Rahmen der Nichtäquivalenzthese): kann erworben werden (Fötus – Erwachsener)


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Personalität (im Rahmen der Nichtäquivalenzthese): kann erworben werden (Fötus – Erwachsener) kann verloren werden (Demenz, Koma)


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Personalität (im Rahmen der Nichtäquivalenzthese): kann erworben werden (Fötus – Erwachsener) kann verloren werden (Demenz, Koma) ist keine „gottgegebene“ Gabe


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Personalität (im Rahmen der Nichtäquivalenzthese): kann erworben werden (Fötus – Erwachsener) kann verloren werden (Demenz, Koma) ist keine „gottgegebene“ Gabe

Im Sinne der Nichtäquivalenzthese ist es unter bestimmten Umständen zulässig, über andere menschliche Lebewesen „hinwegzuentscheiden“.

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