organisation des activités de préparation: pertinence et efficience · 2016-03-02 · enquête...
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Référentiels contraignants
› Opposables: BPP
› Admis: SFPO
Seuils ressources / surfaces
Recommandations professionnelles
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Préparations toxiques
Préparations onéreuses
Préparations +/- complexes
Délais souhaités courts (ambulatoire)
Volumes d’activités différents d’une unité à l’autre
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Organisations très différentes:
› HFAL (30%)
› Isolateurs (70%)
Règlementation stricte
› Stérilité
› Conformité de chaque préparation
› Traçabilité
› Protection du personnel
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Enquête SFPO 2011
50%
18%
18%
14%
< 10 000
10-20 000
20-30 000
> 30 000
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Pertinent = Logique / parfaitement adapté
Efficience = Performance + couts
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Politique de gestion des risques
Démarches ISO 9001
› Par processus
› Supports
Auto-évaluations: Diagnostic, évolution
Indicateurs pertinents
› Non-conformités: actions correctives
› Action curatives préventives
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Ce qui relève des supports
› Matériel
› Membres de l’équipe
Ce qui relève de l’organisation
› Management
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Qualité du produit fini? Engagements:
› Stérilité de la préparation: Contrôles environnementaux (process)
› Conformité du produit dans la préparation: IDENTIFICATION
› Conformité de la dose de produit dans la préparation: QUANTIFICATION
› Au final: conformité vis-à-vis de la prescription:
médicale (étiquetage, mode d’administration….)
pharmaceutique (péremption, conditions de conservation
› Non contaminant ou contaminogene (pose de tubulures purgée, et des bonnes!)
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Identification:
› Simple: Visuel, data-matrix
› Compliquée: Scan étiquetage
Quantification
› Quantité: Gravimétrie
› Concentration: Dosage analytique terminal
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Préfabrication
(stocks-plateaux)
Préparation
PA Tubulures
Dispositifs d’administration
Reconstitution
Dilution
Pose et purge Tubulures
Assistance gravimétrique +/- vidéo
Robots
?
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Fiabilité
Rapidité
Applicabilité au maximum de modes
opératoires
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Prix d’une préparation: 20-40€
Part raisonnable des contrôles
Investissements des nouvelles technologies
› Acquisition
› Consommables / Maintenance
› Nouvelles compétences et personnel associé
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Simulations de l’impact des technologies selon les niveaux d’activité
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Assistance traçabilité / dématérialisation Concept:
Identifier les flacons par data-matrix sans préconiser les lots à la rédaction de la fiche de fabrication + Utilisation des données de la vie réelle pour afficher et séquencer le travail en zone de production
Concept validé et le plus simple ayant fait ses preuves dans la grande
distribution et dans l’industrie
Identification 100%
Traçabilité 100% Temps de production
Quantification (au flacon près!) - Inconvénients: Flacons dépourvus de data-matrix
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Gravimétrie Concept:
Identifier par pesée chaque opération de l’identification du flacon à l’injection
dans la poche.
Identification 50% (epi/doxo)
Traçabilité 0 %
Temps de production
Quantification +++
Inconvénients: Identification des PA et des solvants de
préparation (reconstitution…).
Paramétrages
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Contrôles de process Concept:
Dosage de la conformité des préparation par échantillonnage (par opposition aux contrôles libératoires en temps réel)
Identification 100%
Traçabilité 0 %
Temps de production =
Quantification +++
Inconvénient: Non libératoire
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Personnel polyvalent: Préparateur
Identification 97%
Traçabilité 95%
Temps de production
Quantification (au flacon près ou double contrôle) +
Onéreux, pas parfait mais précieux
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Contrôle analytique
Identification 99%
Traçabilité 0%
Temps de production ou
Quantification +++
Inconvénients: Onéreux, rarement corrigeable,
non universel (AcMo), dépend de la qualité de
l’échantillon
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Contrôle vidéo
Identification 100%
Traçabilité 0%
Gain de temps de production (-)
Quantification +++
Inconvénients: Paramétrages, solvants non
reconnus
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Automates de préparations
Identification 100%
Traçabilité (0-100%)
Gain de temps de production +++
Quantification (pesée) (+++)
Inconvénients: Solutions dégradées, purges
tubulure, semi assistance
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Simulations de l’impact des technologies selon les niveaux d’activité
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› Anticipation: Tout ce qui peut être fait avant
le « OK chimio »
› Préparer à l’avance
Modélisation (plateau, stérilisations….)
Les solutions reconstituées (cyclophosphamide)
Les solutions à administrer:
Doses standards anticipées (Nécessite une autorisation
de préparation hospitalières stériles) et une adhésion
de la collectivité médicale
Modèles pharmacocinétiques
Lots à dispenser
Avec analyse de risque: Fabact
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Plusieurs organisations: › Le meilleur pour l’organisation
du travail = Modélisation
› Le meilleur pour l’anticipation: Dose Banding (++ pour la 1ère préparation: le démarrage)
› Que penser de l’automatisation?
› Que penser des modes de préparation assistés: Par vidéo
Par gravimétrie
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Culture de l’évitement › Assistance
› Robotisation
› Risques de déshumanisation et ralentissement de la production
› Couts évités
Culture de la conformité › Démarches ISO d’amélioration
› Contrôles de process
› Contrôles libératoires
Sous-traitance / GHT: Régimes particuliers?
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