digilib.esaunggul.ac.id filestruktur organisasi rumah sakit atma jaya layanan yayasan atma jaya...
TRANSCRIPT
STR
UK
TUR
OR
GA
NIS
ASI
RU
MA
H S
AK
IT A
TMA
JAY
A
Y
ayas
an A
tma
Jaya
Dire
ktur
Uta
ma
Bad
an P
enga
mpu
RSA
J
Kom
ite M
edis
Dire
ktur
Med
is d
an
Kep
eraw
atat
an
Sub
Kom
ite
Dire
ktur
Keu
anga
n da
n Pe
mas
aran
D
irekt
ur S
DM
dan
U
mum
Bid
ang
Med
is
(a)
IGD
(b
) IC
U
(c)
Uni
t Pe
rinat
olog
i (d
) U
nit
Hem
odia
lisa
(e)
Inst
alas
i K
amar
B
edah
(f
) U
nit
Kam
ar
Ber
salin
(g
) U
nit
Sent
ral
Sent
rilis
asi
(h)
Uni
t U
ji K
eseh
atan
(i)
In
stal
asi
Reh
abili
tasi
M
edis
(j)
B
agia
n R
ekam
M
edis
Staf
(a
) In
stal
asi
Farm
asi
(b)
Uni
t Lo
gist
ik
Farm
asi
(c)
Inst
alas
i Pe
ncitr
aan
(d)
Inst
alas
i Pa
tolo
gi
Klin
ik
(e)
Inst
alag
i Pa
tolo
gi
Ana
tom
i (f
) U
nit
Dia
gnos
tik
(g)
Ban
k D
arah
In
stal
asi
Giz
i
(a)
Sub
bagi
an
SDM
(b
) Su
b B
agia
n M
utu
Asu
han
(c)
Uni
t R
J Po
liklin
ik
Bag
ian
(d)
Uni
t R
J Po
liklin
ik
Spes
ialis
asi
Prib
adi
dan
Um
um
(e)
Uni
t R
J C
empa
ka
(f)
Uni
t R
I M
awar
(g
) U
nit
RI
Mel
ati
(h)
Uni
t RI S
oka
(i)
Uni
t R
I K
asim
o
Bid
ang
Penu
njan
g M
edis
Bid
ang
Kep
eraw
atan
(a)
Bag
ian
PPA
(b
) B
agia
n K
euan
gan
(c)
Bag
ian
Aku
ntan
si
(d)
Bag
ian
Hum
as d
an
Pem
asar
an,
Laya
nan
Kom
unik
asi
(e)
Bag
ian
Huk
um d
an
Adm
inis
trasi
Asi
sten
Dire
ktur
K
euan
gan
dan
Pem
asar
an
SPI
LITB
AN
G
Kom
ite
Pend
idik
an
K
omite
Mut
u
Kom
ite E
tik
K
omite
K
eper
awat
an
K
omite
PPI
Tim
Per
isti
P2
K3L
(a)
Bag
ian
SIM
(b
) B
ALK
ESN
AS
(c)
Bag
ian
K3L
(a)
Bag
ian
SDM
da
n D
ikla
t (b
) B
agia
n La
yana
n Pa
stor
al
(c)
Uni
t Log
istik
U
mum
(d
) B
agia
n Pe
nunj
ang
Um
um
Lampiran 3
STRUKTUR ORGANISASI INSTALASI REKAM MEDIS
RUMAH SAKIT ATMA JAYA
Supervisor Rekam Medis
Pelaksana Penyimpanan,
Peminjaman dan Pengambilan RM
Pelaksana Pendistribusian,
Pengembalian dan Assembling RM
Pelaksana Koding, Indeks Dan
Analisis
Pelaksana Pelaporan dan
Informasi Medis
Pelaksanaan dan Penerimaan Registrasi
dan Pendaftaraan Pasien
Pelaksana Dan Penerimaan Registrasi
SEP BPJS Staf Pembuatan
Lampiran 3
DAFTAR PERTANYAAN WAWANCARA
KEPALA BAGIAN REKAM MEDIS
A. Identitas responden
Nama : Ibu Derma
Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Kepala Unit Rekam Medis
B. Pertanyaan
1. Apakah ada kebijakan dan prosedur terkait pengisian formulir pengkajian
awal rawat inap?
2. Apa tindak lanjut terhadap formulir pengkajian awal rawat inap yang tidak
terisi lengkap?
3. Apa dampak dari ketidaklengkapan pengisian formulir pengkajian awal
rawat inap?
4. Apakah ada sanksi jika ada tenaga kesehatan yang mengisi pengkajian
awal rawat inap tidak sesuai kebijakan atau tidak lengkap?
Lampiran 5
NO
. R
M
NA
MA
TGL
LAH
IR
JEN
IS K
ELA
MIN
RIW
AY
AT
KES
EHA
TAN
ASE
SMEN
PSI
KO
LOG
IS
ASE
SMEN
SO
SIA
L D
AN
EK
ON
OM
I
DIA
GN
OSA
AW
AL
WA
KTU
PEN
GK
AJI
AN
NA
MA
PER
AW
AT
TTD
PER
AW
AT
TDK
AD
A C
OR
ETA
N
TDK
AD
A T
IPE-
EXT
DK
AD
A B
AG
IAN
K
OSO
NG
1 194302 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 02 312584 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 03 290024 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 04 313328 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 05 311324 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 06 314006 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 07 312180 1 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 08 304102 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 1 09 313300 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
10 314008 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 011 295254 1 1 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 012 314682 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 013 381550 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 014 313998 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 015 313804 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 016 313940 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 017 227600 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 018 258036 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 019 314286 1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 020 308718 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 021 283078 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 022 264892 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 023 212424 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 1 024 313700 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 025 314404 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 026 314952 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 027 266750 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 028 239022 1 1 0 0 1 1 0 1 1 0 1 0 1 029 315024 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 030 313940 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 031 314702 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 032 275688 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0
DAFTAR TILIK ANALISA KUANTITATIF FORMULIR PENGKAJIAN AWAL PERAWAT RAWAT INAP
RUMAH SAKIT ATMA JAYA JAKARTA
NO
AUTENTIFIKASI PENULIS
PERIODE MEI 2016
IDENTIFIKASI PASIEN
NOMOR REKAM MEDIS
KELENGKAPAN CATATAN PENTING
PENCATATAN YANG BAIK
NO
. R
M
NA
MA
TGL
LAH
IR
JEN
IS K
ELA
MIN
RIW
AY
AT
KES
EHA
TAN
ASE
SMEN
PSI
KO
LOG
IS
ASE
SMEN
SO
SIA
L D
AN
EK
ON
OM
I
DIA
GN
OSA
AW
AL
WA
KTU
PEN
GK
AJI
AN
NA
MA
PER
AW
AT
TTD
PER
AW
AT
TDK
AD
A C
OR
ETA
N
TDK
AD
A T
IPE-
EXTD
K A
DA
BA
GIA
N
KO
SON
G
33 313714 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 034 262076 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 035 314232 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 136 295858 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 037 282042 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 038 302056 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 1 039 5932 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 040 282042 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 041 313444 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 042 311666 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 043 312178 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 0 1 044 313992 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 045 313022 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 046 313892 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 047 314436 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 048 237036 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 049 314990 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 1 050 314272 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 051 314520 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 052 314710 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 053 313474 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 154 314396 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 055 239524 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 056 314732 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 057 215890 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 058 314292 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 059 314226 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 060 314112 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 061 241906 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 062 314520 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 063 314734 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 064 279960 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 065 285552 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 066 245708 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 067 313082 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 068 16868 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 069 261556 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 070 313322 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 071 313926 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0
NONOMOR REKAM MEDIS
IDENTIFIKASI PASIEN
PENCATATAN YANG BAIK
AUTENTIFIKASI PENULIS
KELENGKAPAN CATATAN PENTING
NO
. R
M
NA
MA
TGL
LAH
IR
JEN
IS K
ELA
MIN
RIW
AY
AT
KES
EHA
TAN
ASE
SMEN
PSI
KO
LOG
IS
ASE
SMEN
SO
SIA
L D
AN
EK
ON
OM
I
DIA
GN
OSA
AW
AL
WA
KTU
PEN
GK
AJI
AN
NA
MA
PER
AW
AT
TTD
PER
AW
AT
TDK
AD
A C
OR
ETA
N
TDK
AD
A T
IPE-
EX
TD
K A
DA
BA
GIA
N K
OSO
NG
72 115206 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 073 313492 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 174 314920 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
74 73 66 64 60 42 33 69 56 43 48 74 74 3
PENCATATAN YANG BAIK
AUTENTIFIKASI PENULIS
KELENGKAPAN CATATAN PENTING
JUMLAH
NONOMOR REKAM MEDIS
IDENTIFIKASI PASIEN
Lampiran 6
Jumlah berkas yang dianalisis: 74 rekam medis
JUMLAH PERSENTASIIDENTITAS PASIEN1. NO. RM 74 100%
2. NAMA 73 98.60%
3. TGL LAHIR 66 89.10%
4. JENIS KELAMIN 64 86.40%
AVERAGE 69.25 93.50%
KELENGKAPAN CATATAN PENTING1. RIWAYAT KESEHATAN 60 81.08%
2. ASESMEN PSIKOLOGIS 42 56.75%
3. ASESMEN SOSIAL DAN EKONOMI 33 44.59%
4. DIAGNOSA AWAL 69 93.24%
AVERAGE 51 68.92%
AUTENTIFIKASI PENULIS1. WAKTU PENGKAJIAN 56 75.68%
2. NAMA PERAWAT 43 58.10%
3. TANDA TANGAN PERAWAT 48 64.86%
AVERAGE 49 66.22%
PENCATATAN YANG BAIK1. TDK ADA CORETAN 66 89.20%
2. TDK ADA TIPE-EX 74 100%
3. TDK ADA BAGIAN KOSONG 3 4.05%
AVERAGE 47.67 64.41%
AVERAGE 54.23 73.28%
REKAPITULASI ANALISA KUANTITATIFFORMULIR PENGKAJIAN AWAL PERAWAT RAWAT INAP
RUMAH SAKIT ATMA JAYA
NO KRITERIA ANALISISKELENGKAPAN/BAIK
Kesan:
1) Hasil analisa kuantitatif terhadap 74 formulir pengkajian awal perawat rawat
inap di Rumah Sakit Atma Jaya periode Mei 2016 didapat nilai kelengkapan
sebesar 73,28%.
2) Dari 4 komponen yang dianalisa, komponen identifikasi pasien memiliki
persentase kelengkapan paling tinggi yaitu 93,50%
3) Pencatatan yang baik memiliki persentase paling rendah yaitu hanya 64,41%,
umumnya perawat tidak mengisi seluruh kolom yang ada pada formulir
pengkajian awal rawat inap
4) Kelengkapan catatan penting memiliki persentase kelengkapan sebesar
68,92%, umumnya perawat tidak mengisi asesmen sosial dan ekonomi serta
asesmen psikologis.
5) Autentifikasi penulis memiliki persentase kelengkapan sebesar 66,22%.
Pesan:
Disarankan agar melakukan sosialisasi kembali kepada perawat agar selalu
mengisi seluruh bagian dari isi formulir pengkajian awal keperawatan secara
lengkap serta selalu membubuhkan nama jelasnya setelah mengisi formulir.
Lampiran 7
NO
. R
M
NA
MA
TGL
LAH
IR
JEN
IS K
ELA
MIN
PEM
ERIK
SAA
N F
ISIK
RIW
AY
AT
KES
EHA
TAN
WA
KTU
PEN
GK
AJI
AN
NA
MA
DO
KTE
R
TTD
DO
KTE
R
TDK
AD
A C
OR
ETA
N
TDK
AD
A T
IPE-
EX
TDK
AD
A B
AG
IAN
K
OSO
NG
1 194302 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 02 312584 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 290024 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 04 313328 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 05 311324 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 06 314006 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 07 312180 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 08 304102 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 09 313300 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
10 314008 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 011 295254 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 012 314682 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 013 381550 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 014 313998 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 015 313804 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 016 313940 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 117 227600 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 018 258036 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 019 314286 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 020 308718 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 021 283078 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 022 264892 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 123 212424 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 024 313700 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 025 314404 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 026 314952 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 027 266750 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 028 239022 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 029 315024 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 030 313940 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 031 314702 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 032 275688 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0
DAFTAR TILIK ANALISA KUANTITATIF FORMULIR PENGKAJIAN AWAL DOKTER RAWAT INAP
RUMAH SAKIT ATMA JAYA JAKARTAPERIODE MEI 2016
NONOMOR REKAM MEDIS
IDENTIFIKASI PASIEN
KELENGKAPAN CATATAN PENTING
AUTENTIFIKASI PENULIS
PENCATATAN YANG BAIK
NO
. R
M
NA
MA
TGL
LAH
IR
JEN
IS K
ELA
MIN
PEM
ERIK
SAA
N F
ISIK
RIW
AY
AT
KES
EHA
TAN
WA
KTU
PEN
GK
AJI
AN
NA
MA
DO
KTE
R
TTD
DO
KTE
R
TDK
AD
A C
OR
ETA
N
TDK
AD
A T
IPE-
EX
TDK
AD
A B
AG
IAN
K
OSO
NG
33 313714 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 034 262076 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 035 314232 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 036 295858 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 037 282042 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 038 302056 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 039 5932 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 040 282042 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 041 313444 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 042 311666 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 043 312178 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 044 313992 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 045 313022 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 046 313892 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 047 314436 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 048 237036 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 049 314990 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 050 314272 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 051 314520 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 052 314710 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 053 313474 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 054 314396 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 055 239524 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 056 314732 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 057 215890 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 058 314292 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 059 314226 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 060 314112 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 061 241906 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 062 314520 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 063 314734 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 064 279960 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 065 285552 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 066 245708 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 167 313082 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 068 16868 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 069 261556 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 070 313322 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 171 313926 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0
NONOMOR REKAM MEDIS
IDENTIFIKASI PASIEN
KELENGKAPAN CATATAN PENTING
AUTENTIFIKASI PENULIS
PENCATATAN YANG BAIK
NO
. R
M
NA
MA
TGL
LAH
IR
JEN
IS K
ELA
MIN
PEM
ERIK
SAA
N F
ISIK
RIW
AY
AT
KES
EHA
TAN
WA
KTU
PEN
GK
AJI
AN
NA
MA
DO
KTE
R
TTD
DO
KTE
R
TDK
AD
A C
OR
ETA
N
TDK
AD
A T
IPE-
EX
TDK
AD
A B
AG
IAN
K
OSO
NG
72 115206 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 073 313492 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 074 314920 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
74 74 73 70 60 63 66 61 55 72 74 5
AUTENTIFIKASI PENULIS
PENCATATAN YANG BAIK
JUMLAH
NONOMOR REKAM MEDIS
IDENTIFIKASI PASIEN
KELENGKAPAN CATATAN PENTING
Lampiran 8
Jumlah berkas yang dianalisis: 74 rekam medis
JUMLAH PERSENTASIIDENTITAS PASIEN1. NO. RM 74 100%
2. NAMA 74 100%
3. TGL LAHIR 73 98.60%
4. JENIS KELAMIN 70 94.60%
AVERAGE 72.75 98.31%
KELENGKAPAN CATATAN PENTING1. PEMERIKSAAN FISIK 60 81.08%
2. RIWAYAT PENYAKIT 63 85.13%
AVERAGE 61.58 83.11%
AUTENTIFIKASI PENULIS1. WAKTU PENGKAJIAN 66 89.19%
2. NAMA DOKTER 61 82.43%
3. TANDA TANGAN DOKTER 55 74.32%
AVERAGE 61 82.43%
PENCATATAN YANG BAIK1. TDK ADA CORETAN 72 97.30%
2. TDK ADA TIPE-EX 74 100%
3. TDK ADA BAGIAN KOSONG 5 6.76%
AVERAGE 50.36 68.00%
AVERAGE 61.42 83.00%
RUMAH SAKIT ATMA JAYA
NO KRITERIA ANALISISKELENGKAPAN/BAIK
REKAPITULASI ANALISA KUANTITATIFFORMULIR PENGKAJIAN AWAL DOKTER RAWAT INAP
Kesan:
1) Hasil analisa kuantitatif terhadap 74 formulir pengkajian awal dokter rawat
inap di Rumah Sakit Atma Jaya periode Mei 2016 didapat nilai kelengkapan
sebesar 83%.
2) Dari 4 komponen yang dianalisa, komponen identifikasi pasien memiliki
persentase kelengkapan paling tinggi yaitu 98,31%
3) Pencatatan yang baik memiliki persentase paling rendah yaitu hanya 68%,
umumnya dokter tidak mengisi seluruh kolom yang ada pada formulir
pengkajian awal rawat inap
4) Kelengkapan catatan penting memiliki persentase kelengkapan sebesar
83,11%%, umumnya dokter tidak mengisi pemeriksaan fisik secara lengkap.
5) Autentifikasi penulis memiliki persentase kelengkapan sebesar 82,43%.
Pesan:
Disarankan agar melakukan sosialisasi kembali kepada dokter agar selalu mengisi
pengkajian awal dokter secara lengkap dan jelas