ordin standard avort - final(1)

Download Ordin standard avort - FINAL(1)

Post on 04-Jan-2017

217 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1

  • 2

    Anex la ordinul Ministerului Sntii

    nr. 482 din 14.06.2011 Standarde

    pentru efectuarea ntreruperii sarcinii n condiii de siguran Introducere.

    Conform Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) avortul este o procedur medical sigur, atunci cnd este efectuat de ctre personal medical calificat, cu echipament corespunztor, prin metoda corect i cu respectarea standardelor sanitare (OMS, 2003). n rile dezvoltate, unde femeile au acces la servicii de avort sigure, ansa de a deceda din cauza avortului efectuat prin metode moderne nu este mai mare de 1 la 100 000 proceduri (Alan Guttmacher Institute, 1999).

    Organizaia Mondial a Sntii recomand urmtoarele metode de ntrerupere a sarcinii: - aspiraia vacuum manual sau electric pentru trimestrul I; - avortul medicamentos cu mifepriston i misoprostol, care poate fi utilizat pn la 9 sptmni de

    sarcin; - metoda preferabil dup a 12-a sptmn de sarcin este cea medicamentoas care const n

    administrarea mifepristonului, dup care urmeaz doze repetate de prostaglandine- misoprostol sau gemeprost, iar cea chirurgical preferabil este dilatarea colului uterin i evacuarea produsului de concepie cu utilizarea vacuum-aspiraiei i a pensei, dup pregtirea prealabil a colului uterin cu misoprostol.

    Ctre metodele nerecomandate de OMS se refer dilatarea i chiuretajul (raclajul) n trimestrul I i instilarea intra sau extra-amnional a soluiei hipertonice sau a prostaglandinelor n trimestrul II. Dilatarea colului uterin i raclajul constituie o procedur mai periculoas dect vacuum-aspiraia i totodat mult mai dureroas pentru femei. n majoritatea rilor industrializate, dar i n alte ri, procedura de dilatare a colului uterin i raclaj a fost nlocuit prin vacuum-aspiraie. Incidena complicaiilor severe n urma chiuretajului depete de 2-3 ori incidena complicaiilor cauzate de vacuum-aspiraia.

    Ministerul Sntii al Republicii Moldova consider sntatea reproductiv ca o prioritate care a fost elucidat i n cadrul Strategiei naionale a sntii reproducerii, unde asigurarea unor servicii de calitate n domeniul planificrii familiale i ntreruperii sarcinii n condiii sigure reprezint domenii principale de intervenie. Dei avortul nu reprezint o metod a planificrii familiale, el continu s fie utilizat n acest scop. Morbiditatea i mortalitatea mare relatat din cauza complicaiilor avortului impun luarea unor msuri de asigurare a serviciilor medicale de calitate n acest domeniu. n contextul demografic al rii, caracterizat prin rata de fertilitate sczut i spor demografic negativ, aceste intervenii trebuie considerate ca parte a serviciilor medicale preventive i ca un instrument pentru exercitarea dreptului de baz al omului privind reproducerea. O importan deosebit n acest sens o constituie asigurarea unor ngrijiri complexe de o nalt calitate, efectuate de personal de nalt competen la nivelul tuturor instituiilor medicale care activeaz n domeniul reglrii fertilitii, n condiiile ameliorrii accesului la aceste servicii pentru femeile din Moldova, care au nevoie de aceste servicii. De asemenea, se impune instruirea personalului medical, n vederea utilizrii unor tehnici moderne i de calitate, asociate cu riscuri i morbiditate redus, oferirii de servicii calitative, integrate cu conceptul de Servicii centrate pe pacient.

    n perioada 2005-2006, n Republica Moldova a fost efectuat evaluarea strategic a politicilor, programelor i serviciilor de ntrerupere a sarcinii, realizat de Ministerului Sntii cu suportul experilor Departamentului de Cercetare i Sntate a Reproducerii al OMS, cu implicarea Institutului de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, USMF Nicolae Testemianu, Centrul Naional de Sntate a Reproducerii i Genetic Medical, precum i societatea civil. Una din recomandrile de baz ale evalurii strategice realizate a fost elaborarea Standardelor naionale n domeniul ntreruperii sarcinii, avnd drept scop unificarea practicilor existente i alinierea lor la standardele europene i recomandrile OMS pentru avortul n siguran.

    Avnd n vedere numrul de ntreruperi de sarcin elective care se efectueaz n Republica Moldova, riscurile, incidentele i accidentele ce pot surveni n timpul efecturii sau n perioada imediat urmtoare, s-a considerat oportun actualizarea normelor privind ntreruperea sarcinii, inclusiv reglementarea procedurii, interaciunii medic-pacient, consiliere, intimitate i confidenialitate, perioad minim de recuperare, contracepie dup avort, comunicare cu medicul de familie, precum i alte aspecte eseniale.

  • 3

    Scopul Standardelor.

    Scopul Standardelor pentru efectuarea ntreruperii elective a sarcinii n condiii de siguran este ameliorarea calitii ngrijirilor n avort pentru femeile din Republica Moldova prin: 1. Promovarea aspiraiei electrice, aspiraiei vacuum manuale i avortului medicamentos ca metode

    sigure de avort; 2. Promovarea celor mai bune practici ale ngrijirii n avort, bazate pe dovezi tiinifice; 3. Promovarea principiilor i drepturilor eseniale ale femeii n ngrijirile de avort, astfel ca dreptul la

    consiliere, acord informat i calitate nalt a serviciilor; 4. Oferirea informaiei referitor la managementul optimal al complicaiilor legate de avort. Utilizatorii Standardelor: Standardele sunt destinate medicilor obstetricieni-ginecologi din instituiile medico-sanitare publice i private, unde se presteaz servicii de avort: Asociaiile Medicale Teritoriale, Centrele de Sntate a Femeii, Seciile Consultative din cadrul Centrelor Perinatologice, secia de sntate a reproducerii a Centrului Naional Sntatea Reproducerii i Genetic Medical, n instituiile medico-sanitare ce ofer asisten medical specializat spitaliceasc (secii de ginecologie sau obstetric-ginecologie), medicilor de familie pentru oferirea consilierii pre-avort i medicilor rezideni pentru procesul de instruire.

    Capitolul I. Examinarea pre-avort, consilierea i decizia informat.

    1. Examinarea pre-avort. 1) Se ia cunotin cu antecedentele medicale ale femeii i se nregistreaz n Fia medical pentru

    efectuarea ntreruperii voluntare a cursului sarcinii (Formularul nr. 003-3/e). 2) Vrsta gestaional a sarcinii se confirm i se consemneaz n baza anamnezei personale (ultima

    menstruaie) i examenului clinic. 3) Instituiile care efectueaz ntreruperea sarcinii trebuie s dispun de ultrasonograf sau s refere

    pacienta la examenul ultrasonografic, n mod special, n cazul cnd: a) diagnosticul de sarcin este incert; b) exist o discordan ntre vrsta gestaional cronologic i cea clinic; c) exist suspiciunea de sarcin extrauterin; d) exist patologie ginecologic asociat (exemplu:fibromatoz uterin, malformaii uterine, etc.); e) exist incertitudinea prezenei unui dispozitiv intrauterin; f) post-avort, cnd exist suspiciunea golirii incomplete a cavitii uterine.

    4) Semnele vitale (exemplu: tensiunea arterial, pulsul i temperatura) se urmresc n mod obligatoriu. 5) Determinarea hematocritului i a hemoglobinei se efectueaz la femeile cu antecedente sau

    simptomatologie de anemie semnificativ. 6) Grupa sanguin i Rh-ul se efectueaz femeilor care fac ntrerupere de sarcin, n cazul n care nu

    este cunoscut i documentat. 7) Infeciile aparatului genital se constat n baza semnelor clinice n timpul examenului n valve. La

    necesitate, poate fi efectuat screening-ul maladiilor sexual-transmisibile, nainte de ntreruperea voluntar a cursului sarcinii dup explicarea necesitii pacientei i acordului ei informat.

    8) Depistarea la femeia gravid a proceselor inflamatorii acute i sub-acute de toate localizrile i a bolilor infecioase acute, impune amnarea efecturii operaiei de ntrerupere a cursului sarcinii pn la tratarea lor, dar innd cont de termenul sarcinii.

    9) Momentul ntreruperii sarcinii poate reprezenta un prilej potrivit pentru evaluarea unei posibile patologii cervicale. Femeilor care nu au efectuat un test citologic cervical n ultimii 2 ani li se efectueaz un asemenea test. n cazul n care se efectueaz un test citologic n momentul ntreruperii de sarcin, este necesar de a comunica femeii rezultatul testului.

    10) La prezentarea unei femei pentru efectuarea ntreruperii sarcinii, este necesar ca medicul s identifice i alte necesiti de sntate, n special legate de sntatea reproducerii, sau sociale (violena, traficul, prezena maladiilor cu transmitere sexual etc.) i s i ofere femeii recomandri sau referire pentru tratamentul/asisten specializat de profil, ntru rezolvarea acestora.

  • 4

    2. Consilierea i decizia informat. 1. Consilierea este discuia cu femeia care a solicitat avortul i se afl ntr-o stare de criz, despre

    sentimentele ei i alte subiecte afiliate procedurii de avort cu scopul de a-i diminua nelinitea nainte de procedur.

    2. Luarea unei decizii informate i libere de ctre pacient este esenial pentru procesul de efectuare a ntreruperii sarcinii. Fiecare femeie care efectueaz ntreruperea sarcinii trebuie s fie informat corespunztor n vederea lurii unei decizii informate.

    3. Femeia gravid este liber s-i aleag metoda de ntrerupere a sarcinii i metoda de anestezie, n baza informaiei oferite n timpul consilierii.

    4. Fiecrei femei care efectueaz ntreruperea sarcinii trebuie s i se ofere posibilitatea de a fi consiliat voluntar (dac accept acest lucru) despre decizia de a ntrerupe sarcina i sentimentele aferente. Convingei-v c decizia de a ntrerupe sarcina este una benevol. Consilierea voluntar trebuie s aib loc n condiii de intimitate i confidenialitate.

    5. Informaiile oferite trebuie s fie corecte, obiective i trebuie s includ: 1) alternativele ntreruperii sarcinii; 2) suportul pe care femeile gravide l pot obine potrivit legislaiei n vigoare; 3) instituiile care pot oferi acest suport; 4) metodele de efectuare a ntreruperii sarcinii, potenialele riscuri i beneficiile fiecrei

    proceduri