optimizarea tratamentului insulinic la copiii cu diabet ... · pdf file“perfuzia...
TRANSCRIPT
Optimizarea tratamentului insulinic
la copiii cu diabet zaharat de tip 1
Andrian Chiriac,
medic Endocrinolog
Institutul Mamei şi Copilului, Clinica “Em.Coţaga”
2/7/2015
Chişinău
Tratament cu insulină =
supravieţuire
Combaterea simptomelor hiperglicemiei
Profilaxia comelor diabetice
Profilaxia complicaţiilor diabetice micro-
şi macrovasculare
95% copii şi adolescenţi - diabet zaharat
tip 1
Optimizarea insulinoterapiei = creşterea
calităţii vieţii
Insulina ideală
Siguranţă
Eficacitate
Comoditate administrare
Variabilitate scăzută
Cost
Tipuri de insulină Debut Vârf Durată
Acţiune scurtă (Actrapid, Humulin R) 30 min 1-3 ore 5-8 ore
Acţiune ultrascurtă
(NovoRapid, Humalog, Apidra)
2-10 min 40-50 min 3-5 ore
Acţiune intermediară
(Protafan, Humulin NPH)
1-1,5 ore 6-8 ore 12-18 ore
Acţiune lungă (Levemir, Lantus) - - 24 ore
Acţiune ultralungă (Degludec) 40 ore
Insulinoterapia tradiţională vs intensivă
Reprezentare schematică
Echilibru control/tolerabilitate
(DCCT)
New Engl J Med 1993;328:977
Variabilitatea acţiunii insulinei
Heise T et al. Diabetes 2004;53:1614-20.
0 16 8 24
7
6
5
4
2
3
1
0 0 16 8 24
7
6
5
4
2
3
1
0 0 16 8 24
7
6
5
4
2
3
1
0
0 16 8 24
7
6
5
4
2
3
1
0 0 16 8 24
7
6
5
4
2
3
1
0 0 16 8 24
7
6
5
4
2
3
1
0
0 16 8 24
7
6
5
4
2
3
1
0 0 16 8 24
7
6
5
4
2
3
1
0 0 16 8 24
7
6
5
4
2
3
1
0 Ore
Rata
infu
zie
i de g
lucoză (
mg/k
g/m
in)
Insulina NPH
Insulina glargin
Insulina detemir
Perfuzia subcutanată continuă
a insulinei
Reprezentare schematică
“Perfuzia subcutanată continuă este
cea mai fiziologică metodă de
administrare a insulinei”
Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:1653-1662.
Utilizarea analogilor de insulină
Modernizarea mijloacelor de administrare
Accesibilitatea autocontrolului
Pentru toţi copiii, indiferent de vârstă!!!
13
Analogi de insulină vs insuline umane după schema
bazal/bolus: HbA1c
Data from study 1374 (K. Hermansen et al. ADS/ADEA Annual Scientific Meeting: Abstract 510)
14
Micşorarea numărului de evenimente
hipoglicemice NPH vs Detemir
12 months 12 months 6 months 6 months
15
Analogi de insulină vs insuline umane după schema
bazal/bolus : Hipoglicemia
Data from study 1374 (K. Hermansen et al. ADS/ADEA Annual Scientific Meeting: Abstract 510)
Glargin vs NPH: glicemia “a jeun” şi HbA1c
Pieber TR et al. Diabetes Care 2000;23:157–162
*p=0.0005 and **p=0.03 vs insulin glargine (Lantus®) treatment groups combined
Study duration 4 weeks
n=333
Only the insulin glargine [30] formulation is marketed
Glargin vs NPH: scăderea ratei hipoglicemiilor
Ratner RE et al. Diabetes Care 2000;23:639–643
*p <0.03; **p<0.02
Study duration 28 weeks; n=534
Hypoglycaemia
**
**
Aspart vs insulină umană
Insulin aspart Human insulin
HbA 1
c (%)
7.5
7.7
7.9
8.1
8.3
8.5
0
**p < 0.01
Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14 065
n = 426
Baseline 12 weeks
339 copii cu diabet zaharat
50-70 noi cazuri anual
Peste 90% diabet zaharat de tip 1
35% tratament cu analogi de insulină
(NovoRapid, Levemir, Lantus, NovoMix)
Scopul studiului
Caracteristica comparativă a indicatorilor
compensării metabolismului glucidic la
copiii trataţi cu insuline umane şi analogi
de insulină
Material şi metode
286 cazuri spitalizare secţia endocrinologie
Glicemia medie
Hemoglobina glicozilată
Frecvenţa episoadelor de hipoglicemie
Atestarea măsurilor de autocontrol
Doza sumară de insulină
Softul STATISTICA
Rezultate
Diabet pînă la 1 an Diabet peste 1 an
Nr. total 57 229
Vârsta medie 12,4±3,9 ani 9,4±4,1 ani
Raport B/F 1:1,16 1:1,11
Durata maladiei 3,11±3,3 luni 4,62±3,3 ani
Diabet pînă la 1 an
N=57
Diabet peste 1 an
N=229
Analogi
N=17
Umane
N=40
Analogi
N=84
Umane
N=145
+ N=12
- N=5
+ N=16
- N=24
- N=48
+ N=36
+ N=18
- N=127
Autocontrol
Tipul de insulină bazală
38
3
13
18
Glargin
Pompa
Novomix
Detemir
Glargin
Detemir
Novomix
Pompă
Diabet zaharat până la 1 an: HA1c
7,4
9,2 9,1
10,3
6
7
8
9
10
11
12
13
autocontrol autocontrol neregulat
analogi
insuline umane *
*
Hb
A1c %
* p<0,05
Diabet zaharat până la 1 an: doza
sumară de insulină
0,54
0,66 0,66 0,72
0
0,25
0,5
0,75
1
autocontrol autocontrol neregulat
analogi
insuline umane
*
*
Insu
lin
ă, U
n/k
g
* p<0,05
Diabet zaharat până la 1 an: frecvenţa
hipoglicemiilor
1,67 1,8
2,38 2,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
autocontrol autocontrol neregulat
analogi
insuline umane
* *
Even
imen
t h
ipo
glicem
ice/s
ăp
t
* p<0,05
Diabet zaharat peste la 1 an: HbA1c
8,9
11,9
8,8
12,7
7,6
6
7
8
9
10
11
12
13
autocontrol autocontrol neregulat
analogi
insuline umane
pompă insulină
**
Hb
A1c %
** p<0.01
Autocontrol glicemic
49%
51%
Diabet zaharat până la 1 an
autocontrol
autocontrol neregulat
24%
76%
Diabet zaharat peste 1 an
Diabet zaharat peste 1 an: doza sumară
de insulină
0,78 0,79 0,83
0,88
0,69
0
0,25
0,5
0,75
1
autocontrol autocontrol neregulat
analogi
insuline umane
pompă de insulină
* *
Insu
lin
ă, U
n/k
g
* p<0,05
Diabet zaharat peste 1 an 1 an:
frecvenţa hipoglicemiilor
1,28 1,46
2,44 2,58
1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
autocontrol autocontrol neregulat
analogi
insuline umane
pompă de insulină
**
*
Even
imen
t h
ipo
glicem
ice/s
ăp
t
* p<0,05 ** p<0.01
Doza sumară de insulină
Glargin; 0,73
Detemir; 0,86
0,65
0,7
0,75
0,8
0,85
0,9 U
nit
ăţi
/kg
Concluzii
Tratamentul cu analogi de insulină este mai efectiv pentru scăderea nivelului HbA1c la copiii şi adolescenţii cu diabet zaharat.
Doza sumară de insulină este mai mică, iar episoadele de hipoglicemie sunt mai rare şi mai uşoare în cazul tratamentului cu analogi de insulină decât cu insuline umane.
Insulinoterapia prin perfuzie subcutanată continuă (pompă de insulină) este cea mai fiziologică metodă de administrare a insulinei la copiii cu diabet.
Concluzii
Autocontrolul regulat al glicemiei este un component de bază al regimului de tratament, iar în combinaţie cu insulinoterapia intensivă, regimul alimentar şi activitatea fizică asigură cel mai bun rezultat în compensarea metabolismului glucidic.
Pentru sporirea motivaţiei de autoimplicare în tratament, copiii şi adolescenţii cu diabet zaharat de tip 1, împreună cu părinţii lor, necesită educaţie terapeutică continuă.