optimizarea protectiei in radiologia interventionala
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
1/57
RadiologiaIntervenional
OptimizareaProteciei n
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
2/57
RadiologiaIntervenional
CT
Radiografia
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
3/57
Radiologie Intervenional
Sunt proceduri complexe pentru caresunt necesare echipamente destinatespecial, i implic expuneri mari attale personalului ct i pacienilor.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
4/57
Radiologie Intervenional
O bun cunoatere aspecificaiilor i caracteristicilorechipamentelor este esenialpentru optimizarea efectiv aproteciei radiologice.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
5/57
Principiile RadiologieiIntervenionale
Tehnicile de radiologieintervenional:o sunt folosite de un numr mare de
clinicieni insuficient pregtii nsecuritatea radiologic sau radiobiologie
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
6/57
Principiile RadiologieiIntervenionale
Pacienii sufer injurii ale pieliidatorit dozelor mari nejustificate.
Pacienii mai tineriprezint un risccrescut privind un viitor cancer.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
7/57
Principiile RadiologieiIntervenionale
Cei mai muli nu cunoscpotenialuldea induce injuriiale acestei proceduri inu au cunotine privind cele maisimple metode utilizate n controluldozei.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
8/57
Principiile RadiologieiIntervenionale
Pacieniinu sunt informai
asuprariscului datorat radiaiilor! i niciurmrii ulterior! atunci c"nd dozele
prea mari datorate unor proceduridificile pot produce injurii.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
9/57
Principiile RadiologieiIntervenionale
Pacienii nu percepradiaiile ca peunriscn cazul n
care li se propune efectuarea unor proceduride RI. 20% din pacieni sunt neinformai
despre aceste proceduri i riscurile lor! iar
restul i culeg informaiile de pe internet! nuntotdeauna cea mai corect cale deinformare.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
10/57
Principiile RadiologieiIntervenionale
Consimmntulpacientuluitrebuie obinut cu c"teva zile de
intervenie dar el poate crea an#ietatecare poate fi mai duntoare dec"t risculinterveniei n sine.
!plicaiileoferite pacienilor suntmari consumatoare de timp darnecesare.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
11/57
Principiile RadiologieiIntervenionale
Personalul medical poate suferi injurii! i n
acelai timp i e#pun tot staff$ul la doze deradiaii mari.%ozele pentru personal pot fi reduse prin
reducerea dozelor inutile ale pacienilor!folosirea corect a ec&ipamentelor deprotecie.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
12/57
Procedurile IR pot fi mpriteastfel:
cardiacenon cardiace
vasculare
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
13/57
Proceduri lungi i comple#eProceduri lungi i comple#e Personalul operator! foartePersonalul operator! foarte
aproape de pacientaproape de pacient 'imp de e#punere prelungit'imp de e#punere prelungit (r ecrane(r ecrane
Radiologie Intervenional
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
14/57
Radiologie Intervenional
'rebuiesc urmrite:'rebuiesc urmrite:
)istemeR# moderneR# moderne (olosirea ec&ipamentelor de protecie(olosirea ec&ipamentelor de protecie Oc&elari! ecrane specifice! etc.Oc&elari! ecrane specifice! etc. Cunoaterea suficienta a sistemuluiCunoaterea suficienta a sistemului
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
15/57
Radiologie Intervenional
)e va menine tubul R# la o distan
c"t mai mare posibil de pacient! iarintensificatorul de imagine c"t maiaproape posibil de pacient.
)e va scoate grila la procedurile cupacieni de dimensiuni mici.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
16/57
Radiologie Intervenional
C"nd procedurile sunt neateptat de
lungi! se vor reconsidera opiunilepentru poziionarea pacientului saumodificarea c"mpului de radiaie saualte mijloace de modificare a nclinrii
fasciculului! astfel nc"t s nu fiecontinuu n c"mpul R# aceeaisuprafa a pielii.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
17/57
Radiologie Intervenional
Operatorul trebuie s tie c dozele
pot varia c&iar de zece ori pentruacelai tip de fluoroscopie!depinz"nd de dimensiunilepacientului! poziia zonei unde cadefasciculul R#! ung&iul fasciculului!distana de la tubul R# i pacient.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
18/57
Radiologie Intervenional
Intervenionitii trebuie s reductimpul de lucru n regim defluoroscopie la minim.
Timpii de fluoroscopie i dozele deradiaii pentru fiecare procedurtrebuie s fie monitorizai.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
19/57
Radiologie Intervenional
Prile corpului neimplicate nprocedur cum ar fi raele isnii
la femei, treuie poziionatei protejate n aa fel nct s nu
fie expuse n fasciculul primar deradiaii.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
20/57
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
21/57
Radiologie Intervenional
Dac pacientul a mai suferit o astfel deprocedur este indicat s se fac unexamen clinic amnunit al tegumentului.
Zonele de leziunitegumentare sunt ngeneral bine defnite iar
leziunile apar n generaln locaii tipice.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
22/57
R*CO+,-%RI
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
23/57
Tubul de radiaie X poziionat sub masIntensificator de eficien mareControlul facil al operaiilorSalvarea imaginilor de bun calitate
C! TR"#I" S$ %I" & SIST"! RX'C(&STRIT SP"CI$)* P"&TRR$+I()(,I" I&T"R-"&TI(&$)$
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
24/57
)P*CI(IC,/II '*0-IC* R*CO+,-%,'*:
(olosirea alarmelor sonore pentru doz sau debit de(olosirea alarmelor sonore pentru doz sau debit de
doz nu sunt considerate potrivite 1cauz de confuzii2doz nu sunt considerate potrivite 1cauz de confuzii2 (iltre adiionale(iltre adiionale 3ril detaabil3ril detaabil
Cerine pentru ec.ipamenteCerine pentru ec.ipamente
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
25/57
)P*CI(IC,/II '*0-IC* R*CO+,-%,'*:+ese adecvate pentru confortul pacienilor Prevederea cu ecrane protectoare pentru
personal,fiarea timpului de fluoroscopie! produs doz $ arie i
doza la piele estimat.
Cerine pentru ec.ipamenteCerine pentru ec.ipamente
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
26/57
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
27/57
'ub R4 i generator:
%istan minim piele$tub 56 cm.
$ecala%ul dintre achi"iionarea i afia%ulimaginii treuie s fie mai mic de & s.
Cerine pentru ec.ipamentCerine pentru ec.ipament
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
28/57
) fie folosite ec&ipamente care! ajut la) fie folosite ec&ipamente care! ajut laminimizarea dozei absorbite7minimizarea dozei absorbite7
) fie solicitai8angajai fizicieni medicali) fie solicitai8angajai fizicieni medicalicalificai pentru a asista la implementareacalificai pentru a asista la implementarea
acestor principii astfel ca sa nu fie afectateacestor principii astfel ca sa nu fie afectateintr$un mod ineficient obiectivele clinice aleintr$un mod ineficient obiectivele clinice aleprocedurii7procedurii7
Recomandrile pentru RadiologiaRecomandrile pentru Radiologia
IntervenionalIntervenional
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
29/57
Nivel de Risc (personal ipacieni)
Optimizarea Proteciei n Radiologia
Intervenional
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
30/57
'ptimi"area Proteciei n RadiologiaIntervenional
$%)$R"$!(TI-")(R C(&+I/II
I&$+"C-$T"SIST"!" RX-"C0I
CR"1T"R"$
&!2R)I+" "XP&"RI
f
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
31/57
"fectele radiaiilor asupra"fectele radiaiilor asupraoameniloroamenilor
C$&C"R
"%"CT"ST(ST(C0$STIC"
"%"CT"+"T"R!I&ISTIC"
I&3RII $)"(C0I)(R
I&3RII $)"PI")II
"R"+IT$R")$+"SC"&+"&TI
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
32/57
Factori care afecteaz dozapersonalului
Optimizarea proteciei pentru
Radiologia Intervenional
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
33/57
%actori care afecteaz doza
personalului
Principala sursa de radiaii pentrupersonalul din camera de fluoroscopie
este PACIENT!1radiaia mprtiat2.
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
34/57
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
35/57
P(4ITI$ T#)I +" R$4" X
%$CT(RI C$R"$%"CT"$4$ +(4$P"RS(&$))I
I&$)TI!"$P"RS(&$))I
P(4ITI$ R")$TI-$ %$T$ +"P$CI"&T
-()!) P$CI"&T)I IR$+I$T
5-6 m$ SI TI!P
%()(SIR"$ "%"CTI-$ $!$SRI)(R +" R$+I(PR(T"CTI"SI $ "C0IP$!"&T)I
(actori care afecteaza doza personalului 1I2
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
36/57
(actori care afecteaza doza
personalului 1II2
Rata dozei
imprastiateestemai mare
alaturi
de zona deintrare afascicului in
pacient
789 m,;.
78< m,;.
78= m,;.
>77 5-
>>?>> cm
)a >m distanta fata depacient6 pacientul avandgrosimea de >= cm8
> m$
+"P"&+"&T$ R$T"I +(4"IP"RS(&$))I %&CTI"+" &,0IRI
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
37/57
Rata dozeiimprastiate
cresteodata cucresterea
arieiinvestigate
789 m,;.
78< m,;.
78= m,;.>77 5-
)a >m distanta de pacient6pacientul avand grosimea
de >=cm
78@ m,;.
>8> m,;.
>89 m,;.
>>?>> cm >@?>@ cm
> m$
+"P"&+"&T$ R$T"I +(4"I P"RS(&$))I %$T$ +" $RI$ I&-"STI,$T$
(actori care afecteaza doza
personalului 1III2
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
38/57
Rata dozeiimprastiatescade cu
catdistanta
fata depacientcreste
>77 5-
>>?>>cm
> m$
m,;. la >mm,;. la 78Am
+"P"&+"&T$ +(4"I P"RS(&$))I
%&CTI" +" +IST$&T$
(actori care afecteaza doza
personalului 1I92
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
39/57
Tubulpozitionat subintensificator
reduce ingeneral
marimea rateidozei
la nivelulcistalinuluispecialistului
C"$ !$I #&$ C(&%I,R$TI"
I&T"&SI%IC$T(R) SS
T#) +" R$4" X 3(S
+(4$ S" R"+C"+" TR"I (RI
I& C(!P$R$TI"C SIT$TI$ I& C$R"
T#) +" R$4" X SS
II&T"&SI%IC$T(R) 3(S
(actori care afecteaza doza
personalului 192
(actori care afecteaza doza
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
40/57
Tubul de raze ? pozitionatsub intensificator reduce6 ingeneral6 marimea ratei dozei
la nivelul
cristalinului specialistului>89 BADE
F87 B>DE
F8F B>77DE>77 5-
F7?F7 cm
)a >m distanta fata de pacient
> m
> ,;.
B>@m,;minE
m,;.
>8F BAADE
T# +" R$4" X
t
>89 BADE
>8F BAADE
>8F BAADE
>77 5-
F7?F7 cm
)a >m distanta fata de pacient> m
> ,;.B>@ m,;minE
m,;.
F8F B>77DE
T# +" R$4" X
(actori care afecteaza dozapersonalului 19I2
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
41/57
Radiaia induce opaciti n ochii intervenionistului, dac tubul estedispus deasupra mesei n timpul interveniilor
$ngioplastie coronarian de dou ori ntrGo zi urmat de
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
42/57
$ngioplastie coronarian de dou ori ntr o zi urmat degref bpass8 +oza apro?8 F7 ,B ICRP =AE
BaE sptmHniBcE >=GF> luni dup proceduri apare necroza tisulara 8BdE imaginea mrit a leziuniiBeE fotografie mrit dup grefa de piele
BdE BeE
BaE BcEBbE
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
43/57
!acientul din ima"ine a suferit # investi"aiiendovasculare n $% ani pentru stenoz de
arter renal&eziune lombar de $' cm
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
44/57
!acientul,n decurs de o sptmn, a fost supus la proceduri *+!(unt trasju"ular intrahepaticportosistemic)
!ersoana suferea de dibet tip ++ *impul total al procedurilor a fost estimat la $-$# ore sptmni mai trziu a aprut o decolorare oval de
$.$/cm la nivelul spatelui &eziunea a fost dia"nosticat iniial ca herpes, apoi ca
reacie aler"ic la antidiabeticele orale $' luni mai trziu a fost dia"nosticat ca radiodermit
&eziunea la 0 luni
&eziunea la / luni
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
45/57
&eziunea la 1 luni&eziunea la %% luni
2voluia leziunii la 1 i respectiv %% de luni dupefectuarea interveniilor
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
46/57
&eziunea la % luni
2voluia leziunii la % de luni dup efectuareainterveniilor
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
47/57
3&idajul fluoroscopic la plasarea electrozilor spinali stimulatoriilustreaz practici care duc la e#punerea direct a m"inilor mediculuicare efectueaz procedura: 1a2 m"na medicului n zona fasciculului deradiaii 4.%ac e#punerile sunt fcute n condiiile de mai sus! m"inile suntsupuse direct e#punerii i sunt vizibile pe imaginea rezultanta 1b2.
BaE BbE
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
48/57
+" C" $ )(C
I& PRI&CIP$) din lipsa unor instruiri n protecieradiologic a personalului implicat:
Cardiologrolog,astroenterologC.irurg ortopedC.irurg vascularTraumatologPediatru$nestezist
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
49/57
Cancer)a copiiGrisc ma?im J
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
50/57
+ulte din acesteefecte sunt
*9I',;I
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
51/57
CONCLUZII
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
52/57
2fectele radiaiilor asuprate"umentului pot apare lacteva sptmni dupiradiere i se pot dezvolta
pro"resiv
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
53/57
3pacifierea cristalinuluipoate apare dac timp deciva ani este primit odoz de $'' mv.an
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
54/57
!acienii care urmeaz a fi supuiunor proceduri intervenionalecomple4e, trebuie s fie informaiasupra riscului apariiei leziunilorte"umentare i a urmririi clinice
ulterioare
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
55/57
PROTEJND PACIENTUL VPROTEJAI PE DUMNEAVOASTR!!!
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
56/57
2ste aceast ima"ine decalitate5
6re aceast ima"ine ocalitate suficient5
2ste posibil s fiembuntit5
2ste necesar s fiembuntit5
-
7/25/2019 Optimizarea Protectiei in Radiologia Interventionala
57/57