opere edİlemeyen pankreas kanserlerİnde gerİdÖnÜŞÜmsÜz elektroporasyon uygulamasi
DESCRIPTION
OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI. Saim Yılmaz , Mustafa Özdoğan, Filiz Kaymakçı, Okan Erdoğan, Akın Yıldız, Ayşegül Kargı, Okan Kuzhan Akdeniz İntegratif Onkoloji Grubu, Antalya Medstar Hastanesi. PANKREAS KANSERİ - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/1.jpg)
OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE
GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON
UYGULAMASISaim Yılmaz, Mustafa Özdoğan, Filiz Kaymakçı, Okan Erdoğan, Akın Yıldız, Ayşegül Kargı, Okan
Kuzhan
Akdeniz İntegratif Onkoloji Grubu, Antalya Medstar Hastanesi
![Page 2: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/2.jpg)
PANKREAS KANSERİ• ABD de sıklıkta
10. öldürücülükte 4.
• Tanı konduğunda %80 inoperable
• Seçenekler sınırlı
![Page 3: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/3.jpg)
PANKREAS KANSERİ• ABD de sıklıkta
10. öldürücülükte 4.
• Tanı konduğunda %80 inoperable
• Seçenekler sınırlı
• Metastaz (4a,b) / Lokal-ileri, Mezenterik-çölyak invazyon (3)
• Lokal-ileri evre: Klasik tedavi kemoterapi (Gemstabin) / Kemo-radyoterapi, Sağ kalımda sadece %10 artış,
• Tümör progresyonu (bilyer-intestinal obstrüksiyon + Ağrı)
![Page 4: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/4.jpg)
TERMAL ABLASYON
• Yüksek komplikasyon oranı;• Bilyer-pankreatik fistül, pankreatit,
duodenum / mezenterik damarlara termal hasar
• Heat-sink etkisi, perivasküler tümör dokusu az etki
• Termal ablasyon için ideal bir lokasyon değil !
![Page 5: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/5.jpg)
GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON (IRE)
• Heat sink etkisi yok, damar yapısına zarar yok, endotel 2 haftada yenileniyor
• Safra ve idrar kanallarına zarar gösterilmemiş
• İntestinal yapılara zarar gösterilmemiş• Sinir dokusunda kalıcı hasar yok• Pankreas, safra yolları ve prostat
tümörlerinde umut verici
• Yüksek elektrik akımı, Na ve K kanallarında geçirgenlik artışı
• Nekrozdan çok APOPİTOZ
![Page 6: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/6.jpg)
IRE ANTALYA MEDSTAR DENEYİMİ • Mayıs 2012-Şubat 2013, 8 hasta
(5K, 3E) 29-78 yaş• 1 PNET, 7 adenoCa, tüm
hastalarda görüntüleme / cerrahi ile inoperable
• 6 evre 3, 2 evre 4b (AC ve KC met)
![Page 7: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/7.jpg)
İŞLEM• Genel anestezi
(kontraksiyon)• BT / US
kılavuzluğunda• 4-6 elektrod
perkütan• Paralel, 1-2.5cm
aralıklı, damarlardan, duodenum ve kolondan geçmeden tümör kenarlarına,
![Page 8: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/8.jpg)
123
4
1500-3000 Volt, 25-50 Amper
![Page 9: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/9.jpg)
78 YAŞINDA KADIN, ADENOCA, AŞIRI AĞRI
PET-CT de tam yanıt, 8 aydır ağrısız progresyonsuz yaşıyor
![Page 10: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/10.jpg)
68 YAŞINDA KADIN, ADENOCA, AŞIRI AĞRI
PET-CT de parsiyel yanıt, 4 aydır tek ilaçla ağrısız yaşıyor
![Page 11: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/11.jpg)
29 YAŞINDA ERKEK, PNET, 3 KEZ OPERE VE KC DE 2 MET
PET-CT de parsiyel yanıt, tel sütür, metalik stent !
![Page 12: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/12.jpg)
72 YAŞINDA KADIN, ADENOCA, 2 KÜR KT, 1 HAFTA SONRA EX• Yaş ?• Uzun işlem, 7
saat• Bradikardi (40-
45/d)• Hipotansiyon?• 2. işlem ?• 1 gün sonra
arrest• ALT, AST
yükselmesi• Hipotansiyon• Renal yetmezlik• DIC• 7 gün sonra EX
![Page 13: OPERE EDİLEMEYEN PANKREAS KANSERLERİNDE GERİDÖNÜŞÜMSÜZ ELEKTROPORASYON UYGULAMASI](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081801/56814580550346895db25889/html5/thumbnails/13.jpg)
• IRE lokal-ileri evre pankreas kanserlerinde lokal kontrol, ağrı palyasyonu
• Sağ kalım katkısı ? Ablasyona bağlı aşı etkisi?
• Teknik basitleştirilmeli (opere hast, sadece PET-CT de görülen tm işlem zor)
• Büyük tümörlere uygun değil, ideali 3cm>
• Metal yabancı cisim olmamalı • Operasyonda tel sütür• Metal bilyer / Duodenal stent
• Yan etkiler net bilinmiyor, mortalite mümkün
• Teknik umut verici, henüz infantil dönemde
SONUÇLAR