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OPERATORIA DENTALPROTOCOLOS PARA LA CEMENTACIÓN ADHESIVA DE RESTAURACIONES EN ODONTOLOGÍA OPERATORIA Y REHABILITACIÓN ORAL. (SEGUNDA PARTE)

Humberto J. Guzmán B. D.D.S. , M.S.D.Profesor Titular Fundación C.I.E.O.

Universidad Militar Nueva Granada.Coordinador Biomateriales.Presidente de La Academia.

Colombiana de Operatoria Dental.

Entregado: febrero de 2009Aprobado: mayo de 2009

La RESTAURACIÓN CERÁMICA (Corona Completa)

La continua demanda por restauraciones ESTÉTICAS libres de cofi as coladas en metal ha impulsado la investigación y síntesis de novedosas restauraciones elaboradas en CERÁMICAS.

El término de cerámica LIBRE de Metal es hasta cier-to punto incorrecto puesto que al analizar la compo-sición de estas porcelanas se encuentran presentes elementos como Aluminio, Zirconio, Litio, Estroncio, clasifi cados como elementos metálicos en la Tabla Periódica.

RESUMEN

La restauración indirecta metal,cerámica o polimérica representa en el proceso de cementación el último estadio en la cadena de procedimientos tanto a nivel de laboratorio como de etapas clínicas. La correcta preparación de superfi cie de estos substratos para lograr la integración preferiblemente adhesiva de los agentes cementantes tanto a la restauración como a la estructura dentaria remanente asegura la permanencia, el sellado libre de fi ltraciones y el éxito clínico de estas restauraciones.

En todos estos pasos, la SELECCIÓN del material CEMENTANTE adecuado para cada situación se constituye en un factor de vital importancia en el protocolo que debe seguir rigurosamente el profesional.

Palabras clave: Cementación adhesiva,cementos,silanos,microarenado, cerámicas.

Teniendo en cuenta las diferencias tanto en ESTRUC-TURA como en COMPOSICIÓN de las fórmulas actuales de Cerámica es necesario enfatizar que EL PROTOCOLO DE PREPARACIÓN de SUPERFICIE es DIFERENTE para cada caso. Analicémos enton-ces las diversas fórmulas, y el tratamiento ESPECÍFI-CO en cada una.

Clasifi cación de la cerámica por compo-sición QUÍMICA:

• Porcelana SÍLICE y FELDESPÁTO (Feldespáti-cas).

Protocolos para la cementación adhesiva de restauraciones en odontología operatoria y rehabilitación oral.

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• Porcelana reforzada con LEUCITA.• Porcelana ALUMÍNICA.• Porcelana con FLUORAPATITA.• Cerámica infi ltrada de ÓXIDO de ALUMI-

NIO.• Cerámica ESPINELLA- ÓXIDO Al y óxido de

MAGNESIO. • Cerámica infi ltrada ÓXIDOS DE Al y ZIRCO-

NIO.• Cerámica de Oxidos Zr. Itrio.• Cerámica Vítrea.de DISILICATO de LITIO.

Las cerámicas con un contenido importante de vi-drio en la forma de SiO2 son muy aptas para el grabado con HF y la aplicación de Primers o impri-madores cerámicos de SILANO.

Las cerámicas de ZIRCONIO al no poseer grupos SiO2, no son susceptibles de crear unión al aplicar Silanos.

CERÁMICAS de la compañía VITA.

Las 4 JOYAS de la cerámica VITA:ALUMINA- SPINELL- ZIRCONIA -YZ.

• IN CERAM ALÚMINA desarrollada por el Dr. Sadoun lanzada por la Compañía VITA en 1999.

La ALÚMINA o CORINDÓN se encuentra en la naturaleza en forma de cristales de diferente color como piedras preciosas el RUBI rojo y el ZAFIRO azul (Figuras 1,2). Tienen una dureza en la escala de Mohs de 9, superándolo solo el diamante con dureza 10.

En su composición el óxido de Al- Al2O3 en un 80 a 85% infi ltrado con vidrio de LANTANO, y es-caso contenido de SiO2 (menos del 5%) Resistencia a la fl exión 500 MPa.

• VITA IN CERAM SPINELL. Compuesta de Al2O3 y óxido de Mg. MgAl2O4. (Figura 3) En la naturaleza presente en la piedra caliza y granito. Se elabora sintéticamente y posee translucidez como la del esmalte dentario Resistencia a la fl exión 400 MPa.

Figura 1 RUBI. Corindón.

Figura 2 ZAFIRO AZUL. Alúmina-corindón ( Al2O3)

Figura 3 Gema de ESPINELLA öxido de Al. y óxido de Mg.


20 Operatoria Dental

• VITA IN CERAM ZIRCONIA. Posee un 67% de Al2O3 y un 33% de ZrO2.Posee menos del 5% de SiO2. Se infi ltra con vidrio de Lantano. Resistencia a la fl exión 600 MPa.

• VITA IN CERAM YZ. Compuesta de ZrO2 y ÓXIDO DE ITRIO.

Después de sinterizada forma una cerámica de óxi-do monofásica. El itrio –Y- estabiliza la fase cristali-na Tetragonal. Resistencia a la fl exión 900 MPa.

CERÁMICAS IVOCLAR-VIVADENT.

Evolución de los diferentes sistemas cerámicos de la Compañía IVOCLAR-VIVADENT.

• IPS EMPRESS. Con matriz de VIDRIO reforzada con cristales de LEUCITA. Susceptible al Grabado con HF. Al 9.5% y silanización.

• IPS EMPRESS 2. Vitrocerámica de DISILICATO de LITIO.

Mismo tratamiento de la anterior.

Los NUEVOS SISTEMAS IPS. e.max de IVOCLAR-VIVADENT:

e.max PRESS y el e.max CAD son vidrios de DISILI-CATO de LITIO para técnica de inyección el prime-ro y de Fresado computarizado el segundo. Aptos para Grabado con ácido Fluorhídrico por 20 se-gundos y silanizado con Monobond-S. (Figura 4).

Este sistema indicado para restauraciones individua-les anteriores o posteriores, Estructuras de 3 unida-des hasta segundo premolar. Resistencia a la fl exión 300 a 400 MPa.

e.max ZIR CAD y el e.max ZIR PRESS poseen ÓXI-DO DE ZIRCONIO con un pequeño % de óxido de

ITRIO que estabiliza la fase Tetragonal asegurando la estabilidad en medio húmedo.

Figura 4 Sistemas Cerámicos e.max Ivoclar-Vivadent

El ZIRCONIO Zr. se encuentra en la tabla perió-dica con número atómico 40, del grupo 4. clasifi -cado como METAL de TRANSICIÓN. Es un metal duro resistente a la corrosión ,con estructura cristali-na HEXAGONAL con 4 valencias.

Se encuentra en la naturaleza en forma de Silica-to de Circón ZrSiO4 o como BADELEYITA ZrO2., siempre en combinación con HAFNIO. El Zirco-nio es resistente a los ácidos menos con el ácido FLUORHÍDRICO el cual lo disuelve. Sus aplicacio-nes industriales como refractario, elaboración de crisoles, fi lamentos de bombillas,recubrimiento en hornos y reactores nucleares,implantes y restaura-ciones para odontología.

ZirCAD se presenta en bloques ZrO2 para es-tructuras ,presinterizado para tallar con el sistema computarizado, para luego sinterizarlo en el horno Sintramat a 1500 grados C. con una contracción del 20 % compensado con el sistema (Figura 5). La sinterización da como resultado una Oxi-cerámica Policristalina tetragonal Y-TZP con resistencia a la Flexión de 900 MPa. Esta estructura se recubre por inyección con Zir-Press cerámica de Fluor-apatita. (Figura 6,7).


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e.max ZirCAD. Posee un 87 a 95 % de ZrO24 a 6 % Y2O31 a 5% HfO20.1 a 1% Al2O3

Estas estructuras se pueden arenar con Óxido de Aluminio de 50 micrómetros, a 60 p.s.i. NO SE GRABAN con ácido HF.

El primer recomendado es la nueva formulación de Vivadent METAL ZIRCONIA PRIMER (Figura 8). Este IMPRIMADOR o acondicionador se basa química-mente en ACRILATO del ÁCIDO FOSFÓNICO, un solvente, Bis EMA etoxilato y un iniciador. Es activo en este tipo de cerámicas así como sobre superfi -cies metálicas.

Figura5 Bloques de e.max ZirCAD. Para tallar. Ivoclar-Vivadent.

Figura 6 Estructura en Zir CAD tallado.

Figura 7 Restauracion IPS. e.max. ZirCAD Estratifi cada y caracterizada.

Figura 8 Metal Zirconia Primer de Vivadent. Primer A y B del sistema cementante Multilink

Los silanos convencionales no funcionan al no tener esta cerámica grupos reactivos SiO2. En conse-cuencia el tratamiento de superfi cie en la cerámica debe realizarse con Zirconia Metal primer, y el sis-tema de cemento Multilink.

La cementación adhesiva con el cemento polimé-rico autograbador y autopolimerizable MULTILINK el cual tiene un sistema de Primer autograbador de Acrilato de ácido FOSFÓNICO en dos envases A y B los cuales se mezclan una gota de cada uno y se aplican sobre la preparación dentaria.

Teniendo en cuenta que estos sistemas cerámicos con ZIRCONIO o en el caso de InCeram Al. No se



graban con ácido Fuohídrico, y la aplicación de Si-lanos convencionales no funciona, en el caso de no aplicar el sistema Zirconia Metal Primer/Multilink (vivadent). Así mismo, la Compañía 3M ESPE pre-senta el sistema ROCATEC/ COJET el cual cumple una doble función: MICROARENADO para aumen-tar la superfi cie de contacto creando microporosi-dad para retención micromecánica con el cemento y creación de una superfi cie QUÍMICAMENTE acti-va para la unión con sistemas adhesivos cementan-tes (Figura 9).

Con este tratamiento de bombardeo de la superfi cie se integran pequeñas partículas de SiO2 en la su-perfi cie del Zirconio formando una película activa para la reacción con los SILANOS.

Los reportes científi cos de Matinlinna y colaborado-res en la U. de Finlandia y Netherlands y de Amaral y colaboradores en Brasil y Netherlands, confi rman la efi cacia del Sistema ROCATEC así como del uso de organo-silanos como el 3-metacril-oxi-propil-tri-metoxi-silano en cerámica con Zirconio.

ESPECÍFICO de preparación del substrato para la cementación adhesiva ideal.

RESTAURACIONES ELABORADAS ENSISTEMAS INDIRECTOS (POLIMÉRICOS-POLIVIDRIOS)

Los sistemas Poliméricos para técnica indirecta se basan en un material que podría asimilarse a una Resina Compuesta pues en su composición constan de una fase orgánica de Monómeros y Polímeros y una fase inorgánica de refuerzo silanizada. Una vez modelada la restauración es sometida en cámaras especiales con luz,calor y presión en algunos casos para lograr un alto grado de polimerización.

Se indica para restauraciones corona completa, ca-rillas laminadas,incrustaciones y prótesis adhesiva.

Sistemas como ADORO de Ivoclar Vivadent, Belle-Glass de Kerr, ART Glass de Kulzer, SINFONY de 3M ESPE. GRADIA de GC.

La restauración se prepara para la técnica adhesiva de cementación en la siguiente forma:

• Microarenar de la superfi cie interna, con una atomización de óxido de Al de 50 micrómetros a 60 p.s.i.

• Lavar y secar.• Aplicar una delgada capa de silano. Airear.• Aplicar el sistema adhesivo en capa delgada y

continua. Airear.• Cementación con una fórmula resinosa Dual

para incrustaciones o corona completa. Las carillas con una resina cementante de Fotocu-rado.

Nota. Nunca utilice ácido fl uorhídrico en este tipo de restauraciones.

Figura 9 Sistema ROCATEC. 3M ESPE.

Queremos resaltar la importancia del conocimiento que debe poseer el odontólogo en cuanto al tipo de cerámica empleada, su composición y el protocolo

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PROTOCOLO PARA LA REPARACIÓN DIRECTA DE CERÁMICA FRACTURADA

Este accidente se presenta con alguna frecuencia y cuando es muy localizado puede efectuarse una buena técnica de reparación, con un buen margen de éxito. Evalúe las posibles causas de la fractura, pues en algunas circunstancias es posible efectuar correcciones como alivio de un contacto prematuro o fenómenos de bruxismo.

Analizaremos el caso de fractura de porcelana con exposición de metal. Tendrémos así dos substratos completamente diferentes para preparar.

Protocolo

• Aislamiento del campo operatorio. Coloque tela de caucho.

• Prepare un bisel cóncavo de 2mm de extensión. (Figura 10) sobre el margen fracturado en la porcelana en forma sinuosa (ondulada). Utilice fresa redonda de diamante #3. Este bisel garantiza una mayor extensión de la zona a reparar, retira el glaseado evitando además el efecto bandera en la restauración.

• Microarenado con óxido de aluminio de 50 micrómetros a 60 p.s.i sobre el metal expuesto y el bisel preparado. Evite arenar el resto de la cerámica. (Figura 11) (Kato,H. et al).

• Lavar profusamente y secar con aire limpio.• Estañado de la superfi cie metálica expuesta.

Utilice el MICRO-TIN para crear una delgada capa de estaño fi rmemente adherida a la superfi cie al paso de una corriente eléctrica de bajo voltaje. NO UTILIZAR EN PACIENTES CON MARCAPASOS.- El estaño posee una importante afi nidad con los sistemas adhesivos a sí como con los polímeros.(Si no estaña aplique un METAL PRIMER después del tratamiento de la cerámica).

• Aplique gel de ácido Fluorhídrico al 9.3% sobre el bisel expuesto de cerámica. Maneje este paso con extremo cuidado. Déjelo actuar por 30 segundos. Retire el mayor exceso con pincel desechable. Lave cuidadosamente y neutralice irrigando una solución de bicarbonato de sodio con una jeringa hipodérmica. Lave nuevamente y seque perfectamente. Una opción alternativa mas segura es la aplicación de Fluoruro de Fosfato ACIDULADO APF. Dejar actuar por 3 minutos sobre la cerámica, lavar y secar.

• La superfi cie metálica tendrá un color gris oscuro por esl estañado y el bisel de porcelana aparece opaco sin brillo por el efecto ácido.

• Aplique una capa continua de SILANO sobre el bisel cerámico. Airee. Aplique el sistema adhesivo, preferible autograbador Self-etch

Figura 10 Aislamiento con dique de goma. Elaboración del bisel cóncavo en la cerámica, ondulado y con 2mm. de extensión.

Figura 11 Aspecto de la superfi cie cerámica después de Microarenado con Al2O3

Viene de la Página 22



sobre la superfi cie metálica y cerámica.Airee y Fotopolimerice.

• Aplique un OPACO de resina en la superfi cie metálica. Fotopolimerice. Termine la restauración con incrementos de resina. Pulimento y brillo.

Transcribimos a continuación un listado de elementos mencionados, y sistemas cementantes recomendados.

CEMENTOS POLIMÉRICOS:

RELY X-UNICEM. 3M ESPE. DUAL.RELY X U-100 3M ESPE DUAL.Autoadhesivo. (Figura 12 y 13)RELY X ARC. 3M ESPE DUAL.RELY X VENEER. 3M ESPE FOTOCURADO.

MAX CEM KERR. DUAL.Autoadhesivo.NEXUS 2 KERR DUALNEXUS 3 KERR (Figura 14)

MULTILINK. IVOCLAR VIVADENT DUAL.Autoadhesivo.Variolink II Vivadent DUALVARIOLINK VENEER VIVADENT FOTOCURADO.

BIFIX DC. VOCO DUAL.

CALIBRA. DENTSPLY

PANAVIA F KURARAY DUALPANAVIA 21 KURARAY Autocurado.CLEARFIL DC KURARAY DUAL

DUOLINK BISCO DUAL.C&B Cement Bisco Autocurado.

PERMAFLO DC ULTRADENT DUAL.

PARACEM COLTENE Autocurado.

TWIN LOOK H. KULZER DUAL

Figura 12 RELY X- U 100. 3M ESPE

Figura 13 RELYX U 100 Compañía 3M ESPE. Cementante auto-adhesivo y autograbador.

Figura 14 NEXUS 3


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FÓRMULAS de POLIALQUENOATOS de VIDRIO-HIBRIDOS. (Modifi cados con Resinas )

FUJI PLUS G:C: QUÍMICOFUJI CEM G.C

RELY X Luting Plus 3M ESPEKETAC CEM 3M ESPE Q.

MERON PLUS VOCO. Q.

SISTEMAS ADHESIVOS

OPTIBOND Solo Plus KERR.OPTIBOND Solo plus S.E. KERR Autograbador.

PRIME & BOND NT. DENTSPLY. (Figura 15)XENO IV DENTSPLY Autograbador.

FUTURA BOND NR VOCO

ONE COAT S.E Bond COLTENE

IMPRIMADORES-PRIMERS CERÁMICOS- SILANOS.

CLEAR FIL PORCELAIN BOND KURARAY (Figura 16)RELY X CERAMIC PRIMER 3M ESPESILANE ULTRADENT (Figura 17)SILANE Primer KERRMONOBOND S VIVADENT.PORCELAIN PRIMER BISCO.ZIRCONIA Metal PRIMER VIVADENT

Basado en FOSFONATOS- Para cerámicas con alto contenido de Al2O3 y ZrO2 y escasa cantidad de SiO2.

Puente de unión imprimador efectivo sobre superfi -cie METÁLICA.

METAL PRIMERSAgentes de enlace preparando el substrato metálico para efectuar la unión con polímeros (adhesivos.polividrios-resinas cementantes).

METAL PRIMER (MEPS) G.C.ALLOY PRIMER KURARAY

ZIRCONIA METAL PRIMER VivadentFigura 15 Prime&Bond NT . DENTSPLY

ONE STEP BISCO.PQ 1 ULTRADENT.

ADPER Scotchbond MP PLUS. 3M ESPE

CLEAR FIL S.E Bond KURARAY. Autograbador.

GLUMA Comfort Bond H. KULZER

ADHE SE I. VIVADENTEXCITE VIVADENT

Figura 16 CLEARFIL de KURARAY. Primer para metal. Impri-madores A y B. para la estructura dental en el sistema para cementación adhesiva



G- MICRO ETCHER. Micro-arenadores.MICROETCHER II DANVILLE.Eng.SISTEMA ROCATEC 3M ESPECOJET.MICRO TIN. Estañador KERR.Estañador U.N Universidad Nacional.

SISTEMAS PARA REPARACIÓN DE PORCELANA.

CLEARFIL REPAIR KURARAY.PORCELAIN REPAIR KIT. BISCO (Figura 18)PORCELAIN REPAIR ULTRADENTCIMARA (VOCO) (Figura 19)CERAMIC REPAIR VIVADENT

Descripción del estuche Clearfi l Repair de Kuraray:

• Una jeringa de Opaco.• Dos botella de Clearfi l PRIMER A y B.• Una botella de Adhesivo autograbador. Clearfi l SE Bond.• Una botella Primer a metal. Jeringa con

ácido.

Porcelain Repair Kit de ULTRADENT.

• Jeringa con OPAL DAM para protección de tejidos blandos. Zona gingival.

• Jeringa con ácido Fluorhídrico al 9.5% gel coloreado.

• Jeringa EtchArrest para neutralizar el ácido.• Jeringa con silano. • Jeringa con adhesivo PQ-1• Jeringa con PermaFlo. • Pinceles.

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Figura 17 Silano y ácido Fluorhídrico para tratamiento De Cerámica. ULTRADENT

Figura 19 Sistema para reparación de cerámica fracturada. CIMARA de VOCO.

Figura 18 Sistema para reparación de porcelana fracturada. BISCO- Acido Fluorhídrico, Opaco para metal, primers cerámicos.


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