operating room function rules in greece

ΔΘΝΗΚΟΝ ΚΑΗ ΚΑΠΟΓΗΣΡΗΑΚΟΝ ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟΝ ΑΘΖΝΧΝ ΣΜΖΜΑ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ

ΓΗΑΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΑΚΟ ΓΗΑΣΜΖΜΑΣΗΚΟ

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΔΣΑΠΣΤΥΗΑΚΧΝ ΠΟΤΓΧΝ

ΔΗΓΗΚΔΤΖ : ΟΡΓΑΝΧΖ ΚΑΗ ΓΗΟΗΚΖΖ ΤΠΖΡΔΗΧΝ ΤΓΔΗΑ

ΚΑΝΟΝΗΜΟΗ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ ΣΖΝ ΔΛΛΑΓΑ

ΔΤΑΓΓΔΛΟΤ Γ. ΓΟΤΖ

ΝΟΖΛΔΤΣΖ

ΜΔΣΑΠΣΤΥΗΑΚΖ ΓΗΠΛΧΜΑΣΗΚΖ ΔΡΓΑΗΑ

ΑΘΖΝΑ 2004

2


3







ΝΟΖΛΔΤΣΖ

ΜΔΣΑΠΣΤΥΗΑΚΖ ΓΗΠΛΧΜΑΣΗΚΖ ΔΡΓΑΗΑ

ΑΘΖΝΑ 2004

4

ΔΞΔΣΑΣΗΚΖ ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΔΠΗΚΟΤΡΖ ΚΑΘΖΓΖΣΡΗΑ ΑΘΖΝΑ ΚΑΛΟΚΑΗΡΗΝΟΤ (ΔΠΗΒΛΔΠΟΤΑ) ΔΠΗΚΟΤΡΖ ΚΑΘΖΓΖΣΡΗΑ ΔΛΔΝΖ ΘΔΟΓΟΟΠΟΤΛΟΤ ΔΠΗΚΟΤΡΟ ΚΑΘΖΓΖΣΖ ΘΔΟΦΑΝΖ ΚΑΣΟΣΑΡΑ

5

ΠΔΡΗΔΥΟΜΔΝΑ

ΠΔΡΗΔΥΟΜΔΝΑ ....................................................................................................................... 5

A ΓΔΝΗΚΟ ΜΔΡΟ............................................................................................................ 7

1 ΔΗΑΓΧΓΖ ..................................................................................................................... 8

2 ΗΣΟΡΗΑ ΣΖ ΟΡΓΑΝΧΖ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ...................................................... 9

3 ΔΗΓΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ................................................................................................. 11

4 ΦΤΗΚΟ ΠΔΡΗΒΑΛΛΟΝ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ........................................................... 11

4.1 ΑΡΥΗΣΔΚΣΟΝΗΚΖ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ .............................................................. 11 4.1.1 Υσξνηαμηθά ηνπνζΫηεζε ηνπ ρεηξνπξγεένπ .................................................. 11 4.1.2 ρεδηαζκόο – Γνκά ηνπ ρεηξνπξγεένπ ........................................................... 12 4.1.3 ΜΫγεζνο ηνπ ρεηξνπξγεένπ.............................................................................. 17

5 Ζ ΖΜΑΗΑ ΣΖ ΟΡΓΑΝΧΖ ΣΖ ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ ΤΛΗΚΧΝ ΚΑΗ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ ............................................................................................................... 17

6 ΑΦΑΛΔΗΑ ΠΔΡΗΒΑΛΛΟΝΣΟ ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ ................................................. 19

7 ΔΞΟΠΛΗΜΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ .................................................................................. 20

8 ΔΠΑΓΓΔΛΜΑΣΗΔ ΣΟΤ ΥΧΡΟΤ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ – Ζ ΓΗΔΠΗΣΖΜΟΝΗΚΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΟΜΑΓΑ ......................................................................................................... 20

9 ΟΡΓΑΝΧΣΗΚΖ ΓΟΜΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ...................................................................... 24

10 ΔΠΗΣΡΟΠΔ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ..................................................................................... 26

10.1 ΤΝΣΟΝΗΣΗΚΖ ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ .................................................................. 27 10.2 Ο ΡΟΛΟ ΣΖ ΤΝΣΟΝΗΣΗΚΖ ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΣΟ EΝΧΜΔΝΟ ΒΑΗΛΔΗΟ .... 28 10.3 ΠΡΟΣΔΗΝΟΜΔΝΟ ΡΟΛΟ ΣΖ ΤΝΣΟΝΗΣΗΚΖ ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΣΟ ΔΝΧΜΔΝΟ ΒΑΗΛΔΗΟ ............................................................................................................... 29 10.4 Ο ΡΟΛΟ ΣΖ ΤΝΣΟΝΗΣΗΚΖ ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΣΖΝ ΣΔΚΜΖΡΗΧΖ ΣΖ ΠΟΛΗΣΗΚΖ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΣΟ ΔΝΧΜΔΝΟ ΒΑΗΛΔΗΟ ................................................................... 29

11 ΔΠΑΓΓΔΛΜΑΣΗΚΔ ΤΠΟΥΡΔΧΔΗ ΣΖ ΠΔΡΗΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΟΜΑΓΑ .............. 30

12 Ζ ΖΜΑΗΑ ΣΖ ΣΤΠΟΠΟΗΖΖ ΣΖΝ ΟΡΓΑΝΧΖ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ........... 31

13 Ζ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΒΑΗΜΔΝΖ ΣΖΝ ΣΔΚΜΖΡΗΧΜΔΝΖ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΑ (EVIDENCE BASED OPERATING ROOM NURSING) ................................ 38

14 ΓΗΟΗΚΖΖ (MANAGEMENT) ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ .................................................. 40

15 Ζ ΓΗΟΗΚΖΖ ΟΛΗΚΖ ΠΟΗΟΣΖΣΑ (TOTAL QUALITY MANAGEMENT – TQM) ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ ....................................................................................................................... 42

16 Ζ ΖΜΑΗΑ ΣΖ ΤΓΚΡΗΣΗΚΖ ΑΞΗΟΛΟΓΖΖ ΔΠΗΓΟΔΧΝ (BENCHMARKING) ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ ............................................................................................................... 44

16.1 ΔΗΑΓΧΓΗΚΑ ............................................................................................................. 44 16.2 Ζ ΤΓΚΡΗΣΗΚΖ ΑΞΗΟΛΟΓΖΖ ΔΠΗΓΟΔΧΝ (BENCHMARKING) ΣΖΝ ΟΡΓΑΝΧΖ ΣΖ ΦΡΟΝΣΗΓΑ ΤΓΔΗΑ .................................................................................................. 45 16.3 ΔΦΑΡΜΟΓΖ ΣΖ ΤΓΚΡΗΣΗΚΖ ΑΞΗΟΛΟΓΖΖ ΔΠΗΓΟΔΧΝ ............................................ 48 (BENCHMARKING) ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ .................................................................................... 48

6

17 Ζ ΔΛΛΖΝΗΚΖ ΠΡΑΓΜΑΣΗΚΟΣΖΣΑ – ΚΑΝΟΝΗΜΟΗ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ ......................................................................................................................................49

B ΔΗΓΗΚΟ ΜΔΡΟ ........................................................................................................... 53

1 ΚΟΠΟ ...................................................................................................................... 54

2 ΤΛΗΚΟ – ΜΔΘΟΓΟ ................................................................................................... 54

3 ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ....................................................................................................... 55

4 ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ – ΤΕΖΣΖΖ ................................................................................ 73

5 ΠΡΟΣΑΔΗ................................................................................................................. 82

6 ΔΠΗΛΟΓΟ .................................................................................................................. 87

ΠΔΡΗΛΖΦΖ ΣΖΝ ΔΛΛΖΝΗΚΖ ............................................................................................... 90

ΠΔΡΗΛΖΦΖ ΣΖΝ ΑΓΓΛΗΚΖ .................................................................................................. 92

ΒΗΒΛΗΟΓΡΑΦΗΑ ..................................................................................................................... 94

ΠΑΡΑΡΣΖΜΑΣΑ .................................................................................................................. 101

ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ 1 (Έληππν Πεξηγξαθήο Θέζεο Δξγαζίαο ην Υεηξνπξγείν)................103 ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ 2 (Πξφηππα ηππνπνηεκέλσλ δηαδηθαζηψλ ζην λνζνθνκείν θαη ζην ρεηξνπξγείν)....................................................................................104 ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ 3 (Δπηζηνιή πλεκκέλε ζην Δξσηεκαηνιφγην)...................................114 ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ 4 (Δξσηεκαηνιφγην)............................................................................116 ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ 5 (Καλνληζκνί Λεηηνπξγίαο Υεηξνπξγείσλ Διιεληθψλ Ννζνθνκείσλ)..121

1. Γ. Ν. ΝΗΚΑΗΑ 2. Γ.Ν. ΑΘΖΝΧΝ «ΔΤΑΓΓΔΛΗΜΟ»

a. Καλνληζκφο Γ.. 14/6-7-83 b. Σξνπνπνίεζε θαλνληζκνχ Γ. 4/7-9-1988

3. Ν.Γ.Ν. ΠΣΟΛΔΜΑΗΓΑ «ΜΠΟΓΟΑΚΔΗΟ» 4. Γ. Ν. – Κ. Τ. ΦΗΛΗΑΣΧΝ 5. Γ. Ν. ΑΘΖΝΧΝ «ΠΟΛΤΚΛΗΝΗΚΖ» 6. ΓΗΑΓΝΧΣΗΚΟ & ΘΔΡΑΠΔΤΣΗΚΟ ΚΔΝΣΡΟ ΑΘΖΝΧΝ «ΤΓΔΗΑ» 7. Γ. Ν. ΠΑΗΓΧΝ «Ζ ΑΓΗΑ ΟΦΗΑ»

ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ 6 ..........................................................................................................200 1. ΦΔΚ 516/ Β’/3-7-1996, Αξ Τπ Απνθ. 56967 2. ΦΔΚ 424/Β/ 5-6-1996, Αξ Τπ Απνθ Τ7/νηθ. 3095 3. Π.Γ. 351 (ΦΔΚ 159/ Α’/ 14-06-1989), 4. Π.Γ. 216 (ΦΔΚ 167/Α’/ 25-07-2001)

7

A ΓΔΝΗΚΟ ΜΔΡΟ

8

1 ΔΗΑΓΧΓΖ Ζ ζεκεξηλή εηθφλα ηεο νξγάλσζεο ησλ Διιεληθψλ ρεηξνπξγείσλ θαη θπξίσο απηψλ ησλ λνζνθνκείσλ ηνπ Δζληθνχ πζηήκαηνο Τγείαο (ΔΤ), δελ κπνξεί λα απνθνπεί απν ηελ εηθφλα πνπ παξνπζηάδεη ην ΔΤ γεληθφηεξα. Σηο ηειεπηαίεο δεθαεηίεο γίλεηαη κηα κεγάιε πξνζπάζεηα απν ηελ Πνιηηεία γηα ηελ βειηίσζε απηήο ηεο εηθφλαο ε νπνία είλαη αθφκε ζε εμέιημε. Σν αλζξψπηλν δπλακηθφ ησλ ρεηξνπξγείσλ (εξγαδφκελνη), αιιά θαη νη ρξήζηεο απηψλ (αζζελείο), επεξεάδνληαη άκεζα απν ηνλ ηξφπν ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ. Ζ δηνίθεζε ησλ λνζνθνκείσλ θαη ησλ ρεηξνπξγείσλ έρεη λα αληηκεησπίζεη πνιιέο αληίμνεο θαηαζηάζεηο θαη δηαζέηεη θάπνηα κέζα γηα απηφ ην ζθνπφ. Έλα απν απηά είλαη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ, έλα πιαίζην θαλφλσλ θαη κέηξσλ ηα νπνία πξνζπαζνχλ λα δηαζθαιίζνπλ ηελ βέιηηζηε ιεηηνπξγία ησλ ρεηξνπξγείσλ. Αλαινγηδφκελνη ηελ εηθφλα ησλ ειιεληθψλ ρεηξνπξγείσλ πξνθχπηνπλ θάπνηα εξσηήκαηα φπσο:

Πνηα ε αλαγθαηφηεηα ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ; Τπάξρνπλ θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο ζηα ειιεληθά ρεηξνπξγεία; Δθαξκφδνληαη νη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο ζηα ειιεληθά ρεηξνπξγεία θαη αλ

φρη γηαηί, πνηα ηα αίηηα; Πνην ην πεξηερφκελν ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ ζηελ

Διιάδα; ε απηά ηα εξσηήκαηα γίλεηαη παξαθάησ κηα πξνζπάζεηα λα δνζεί απάληεζε.

9

2 ΗΣΟΡΗΑ ΣΖ ΟΡΓΑΝΧΖ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ Ζ ηζηνξία ηνπ ρψξνπ ηνπ ρεηξνπξγείνπ είλαη πινχζηα θαη γεληθά θαηαγεγξακκέλε. ηελ Αξραία Διιάδα, πνιχ πξηλ ηελ εκθάληζε ησλ Αζθιεπηείσλ, αλαθέξεηαη φηη ιεηηνπξγνχζαλ νξγαλσκέλα λνζνθνκεία, φπσο ηνπ Ακθηάξεσο ζην Μαπξνδήιεζη ηνπ Χξσπνχ, ηνπ Σξνθσλίνπ θνληά ζηε Λεηβαδηά θαη ηνπ Σηζνξέσο ζηελ πφιε ηεο Φσθίδαο, παξ’ φιν πνπ ν επηθξαηέζηεξνο ηξφπνο λνζειείαο θαηά ηελ αξραηφηεηα ήηαλ ε θαη’ νίθνλ πεξίζαιςε – κηα ζχγρξνλε ηάζε ηεο πγεηνλνκηθήο πεξίζαιςεο. 1

ηελ Ηιηάδα θαη ηελ Οδχζζεηα ηνπ Οκήξνπ παξνπζηάδνληαη πνιιέο αξρέο δηνίθεζεο ζηνλ ρψξν ηεο πγείαο θαη κάιηζηα ν Οδπζζέαο εκθαλίδεηαη λα επηβηψλεη ιφγσ ηεο ηθαλφηεηάο ηνπ λα παίξλεη ζαξξαιέεο θαη επθπείο απνθάζεηο. Ο ζπζηεκαηηθφο ηξφπνο πεξίζαιςεο ησλ ηξαπκαηηψλ θαηά ηνλ Σξσηθφ πφιεκν απνδεηθλχεη χπαξμε νξγαλσηηθψλ θαη δηνηθεηηθψλ αξρψλ ζην ρψξν ηεο πγεηνλνκηθήο πεξίζαιςεο, κε ηελ χπαξμε κνλίκσλ ρεηξνπξγείσλ «θιηζίαο», ζηα πεδία ησλ καρψλ θαη εηδηθψλ θνξείσλ κεηαθνξάο αζζελψλ, «θνξάδαλ». Ο κεξνο άιισζηε αλαθέξεη ην γην ηνπ Αζθιεπηνχ Μαράσλα σο πξνζηάηε ηεο Υεηξνπξγηθήο, ηνλ Πνδαιείξην σο πξνζηάηε ηεο Παζνινγίαο, ηνλ Μαράσλα σο πξνζηάηε ηεο Υεηξνπξγηθήο θαη ηνλ Σειέζθνξν σο πξνζηάηε ηεο Ννζειεπηηθήο. 2,3,4 Ο Ξελνθψληαο (445 – 360 π.Υ.) ζηα έξγα ηνπ δηαρσξίδεη ηελ πλεπκαηηθή απν ηε ζσκαηηθή εξγαζία θαη πξαγκαηεχεηαη ηελ αμηνιφγεζε αλάινγα κε ηα ππάξρνληα πξνζφληα, έλα ζχζηεκα πνπ ζα δήιεπαλ πνιινί αθφκε θαη ζήκεξα. Δπίζεο αλαθέξεη θαη ππαίζξηα νξγαλσκέλα ζηξαηησηηθά λνζνθνκεία ζηα νπνία λνζειεχνληαλ θαη ερζξνί αθφκα ηξαπκαηίεο ρσξίο δηάθξηζε. Καη ν Πινχηαξρνο πεξηγξάθεη επίζεο δεκφζηα λνζνθνκεία γηα ηνπο ζηξαηηψηεο. 5,6 Σα Αζθιεπηεία ζηελ αξραηφηεηα ήηαλ ρψξνο πνπ αζθνχληαλ ε ρεηξνπξγηθή, ηφζν απν ηεξείο φζν θαη απν πνιίηεο γηαηξνχο. Οη παιηνί ρψξνη ιαηξείαο ησλ Αζθιεπηάδσλ κεηαηξέπνληαλ φιν θαη πεξηζζφηεξν ζε πξαγκαηηθά λνζνθνκεία θαη εθπαηδεπηηθά θέληξα. Σα Αζθιεπηεία ππεξέβαηλαλ ηα 300 ζε φιε ηελ Διιάδα θαη ηα πεξηζζφηεξα ππήξραλ ζηελ Πεινπφλλεζν. Σα δεκνθηιέζηεξα ήηαλ ηεο Σξίθθεο Θεζζαιίαο θαη ηα αξραηφηεξα ηεο Δπηδαχξνπ θαη ηεο Κσ. Δίλαη αμηνζαχκαζηε ε ηέιεηα νξγάλσζε ησλ λνζειεπηηθψλ απηψλ ηδξπκάησλ θπξίσο απν ηνλ 5ν π.Υ. αηψλα. Σν αμηνζαχκαζην γηα ηελ νξγάλσζή ηνπ, Αζθιεπηείν ηεο Δπηδαχξνπ αλήθε ζηελ θαηεγνξία ησλ παλζεξαπεπηεξίσλ. Με ηηο αλαζθαθέο ηεο Διιεληθήο Αξραηνινγηθήο Δηαηξείαο (1881 – 1928), ήξζαλ ζην θσο εξείπηα φισλ ησλ νηθνδνκεκάησλ ηνπ Αζθιεπηείνπ : ην ζέαηξν, ηα πξνπχιαηα, ν λαφο ή ηεξφ κε ην ζεζαπξφ, ην ζηάδην, ην άβαην ή θαηαθιηληήξην, ε ζφινο, ην παιαηφ ηεξφ, ν νίθνο ησλ ηεξέσλ, ην γπκλαζηήξην, ην ινπηξφ, ε βηβιηνζήθε, ην ππφγεην, ν κεγάινο μελψλαο θ. α. Γηέζεηαλ ρεηξνπξγεία κε ζνβαξή νξγάλσζε θαη πεξηειάκβαλαλ ρψξνπο γηα ηνπο αξξψζηνπο, γηα ηνπο πξφζθαηα ρεηξνπξγεκέλνπο, γηα ηνπο βνεζνχο ηνπ γηαηξνχ θαζψο επίζεο ηνπο θπξίσο ηαηξηθνχο ζαιάκνπο θαη ηνπο ζαιάκνπο ζεξαπείαο. 7,8 Με ηελ εκθάληζε ηνπ Υξηζηηαληζκνχ θαη ηελ θπξηαξρνχζα δηδαζθαιία ηνπ γηα ηελ αγάπε πξνο ηνλ πιεζίνλ, ε θξνληίδα ησλ αζζελψλ ηνπνζεηείηαη ζε άιιε ζθαίξα θαη απνθηά πξνηεξαηφηεηα κεηαμχ ησλ αλαγθψλ ηεο θνηλσλίαο. Ζ νξγαλσκέλε πεξίζαιςε θαη ε δηνίθεζε λνζειεπηηθψλ θαη πξνλνηαθψλ ηδξπκάησλ εκθαλίδεηαη εληππσζηαθά θαηά ηε Βπδαληηλή πεξίνδν (330 – 1453 κ. Υ.). ηε δηαρξνληθή εμέιημε ηεο θηιαλζξσπηθήο Υξηζηηαληθήο δξάζεο δηακνξθψζεθε ε έλλνηα θαη ε κνξθή ησλ λνζνθνκείσλ. ηελ αξρηθή ηνπο κνξθνπνίεζε ηα λνζνθνκεία πξνζδηνξίζηεθαλ ζαλ θαηνηθίεο δπζηπρηζκέλσλ αλίθαλσλ ή θησρψλ ηαμηδησηψλ, έηζη ψζηε ηα ηδξχκαηα απηά λα νλνκαζηνχλ «Ξελψλεο» ή «Ξελνδνρεία». Ζ νξνινγία απηή επηβίσζε ζηνλ Διιεληθφ ρψξν κέρξη θαη ηηο αξρέο ηνπ 19νπ αηψλα. 9

10

Δθείλν ην νπνίν ραξαθηεξίδεη ηδηαίηεξα ηελ Βπδαληηλή πεξίνδν είλαη ε θνηλσληθή πξφλνηα γηα ηελ λφζν, ην γήξαο ηελ θχεζε θαη ηε ινρεία, ηε βξεθνθνκία θαη ηελ παηδνθνκία. Ζ κέξηκλα ησλ Βπδαληηλψλ γηα ηνπο πάζρνληεο θαη απφξνπο ζπληζηά κνλαδηθφ παξάδεηγκα φρη κφλν γηα ηε κεζαησληθή πεξίνδν, αιιά θαη γηα φιε ηελ ηζηνξία ηνπ αλζξψπνπ θαη ηνπ πνιηηηζκνχ. Οη πνιινί μελψλεο (λνζνθνκεία), ηα γεξνθνκεία, ιεπξνθνκεία, ιερνθνκεία (καηεπηήξηα), βξεθνθνκεία, νξθαλνηξνθεία, απνηεινχλ πξφηππα ηδξχκαηα ζηα νπνία φρη κφλν πεξηζάιπνληαλ νη πάζρνληεο, αιιά επηπιένλ θαιιηεξγνχληαλ θαη δηδάζθνληαλ ε ηαηξηθή θαη ε λνζειεπηηθή επηζηήκε. Σα λνζνθνκεία ηνπ Βπδαληίνπ ήηαλ ηφζν νξγαλσκέλα, ψζηε πξάγκαηη κπνξνχλ λα παξαβιεζνχλ κε ηα ζχγρξνλα. Μφλν ζηελ Κσλζηαληηλνχπνιε ππήξραλ 40 λνζνθνκεία. Ζ λνζνθνκεηαθή πνιηηηθή ησλ Βπδαληηλψλ, κε ηε δεκηνπξγία μελψλσλ – λνζνθνκείσλ ζε κεγάια κνλαζηήξηα, είρε θζάζεη ζηνλ 12ν αηψλα, επί επνρήο ηνπ Ησάλλε Β΄ Κνκλελνχ (1118-1143), κε ηε ίδξπζε κεγάινπ λνζνθνκείνπ ζηε Μνλή Παληνθξάηνξα ηεο Κσλζηαληηλνχπνιεο, ζε πνιχ κεγάιε αθκή. Απηφ ήηαλ έλα απν ηα ηειεηφηεξα λνζνθνκεία ηνπ Βπδαληίνπ θαη απνηεινχληαλ απν ηα εμήο ηδξχκαηα : ην ηξηθιηλάξην γηα ηνπο αζζελείο κνλαρνχο, ηνλ θπξίσο μελψλα 50 θιηλψλ, ην γεξνθνκείν 20 θιηλψλ, ην ςπρηαηξείν θαη ην εμσηεξηθφ ηαηξείν. Ο ίδηνο ν απηνθξάηνξαο ζπλέηαμε ην «Σππηθφλ» ηνπ λνζνθνκείνπ, δειαδή ηνλ εζσηεξηθφ θαλνληζκφ ηνπ Ξελψλα, πνπ δηαζψδεηαη κέρξη ζήκεξα. ην «Σππηθφλ» πεξηγξάθνληαη θαη νξίδνληαη ρψξνη θαη ηκήκαηα, εμνπιηζκφο, αξηζκφο γηαηξψλ θαη άιισλ εηδηθνηήησλ θαη θαηαλνκή ηνπο ζηα δηάθνξα ηκήκαηα, ε εθπαίδεπζε ησλ γηαηξψλ, θαζήθνληα γηαηξψλ, λνζειεπηψλ θαη άιινπ πξνζσπηθνχ. ην «Σππηθφλ» παξαηεξνχκε ηελ ππνδεηγκαηηθή νξγάλσζε ηνπ λνζειεπηηθνχ εθείλνπ ηδξχκαηνο. Οη αξρέο ηεο νξγάλσζεο, δηνίθεζεο θαη ιεηηνπξγίαο λνζνθνκείσλ θαζψο θαη επίβιεςεο ηνπ πξνζσπηθνχ εκθαλίδνληαη θαηά ηξφπν εληππσζηαθφ. 10 Τπάξρνπλ ηζηνξηθνί πίλαθεο δσγξαθηθήο πνπ αλαπαξηζηνχλ ηνλ παξαδνζηαθφ ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ – ην ακθηζέαηξν – ν νπνίνο πξσηαξρηθά πξννξηδφηαλ γηα ην θνηλφ. Σα ρεηξνπξγεία ηνπ 18νπ αηψλα νπζηαζηηθά ήηαλ αίζνπζεο δηαιέμεσλ, νη νπνίεο ρξεζηκνπνηνχληαλ γηα ηελ επίδεημε ηεο ηνκήο ησλ πησκάησλ. Εψληεο αζζελείο ππνβάιινληαλ κεξηθέο θνξέο ζε ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο, γεγνλφο πνπ απνηεινχζε ρξήζηκε εκπεηξία γηα ην θνηλφ. Οη πεξηζζφηεξεο ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο ήηαλ κηθξήο ζεκαζίαο, ζχληνκεο θαη εθηεινχληαλ ζε ρψξνπο βνιηθνχο γηα ηνλ αζζελή (π.ρ. θαη’ νίθνλ). Ο ξφινο ησλ παζνγφλσλ ζηελ πξφθιεζε κεηεγρεηξεηηθψλ ινηκψμεσλ ήηαλ αδηεπθξίληζηνο, δελ δηλφηαλ ηδηαίηεξε ζεκαζία ζηνλ θαιφ θσηηζκφ θαη ε εηζαγσγή ηεο αλαηζζεζίαο ην 1840 επεξέαζε ειάρηζηα ηνλ ηξφπν δηεμαγσγήο ησλ επεκβάζεσλ. ηα ηέιε ηνπ 19νπ αηψλα ν Joseph Lister αλαθάιπςε ηε ζεκαζία ηεο αληηζεςίαο γεγνλφο πνπ ηξνπνπνίεζε δξακαηηθά ην ζρεδηαζκφ ηνπ ρψξνπ ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Ζ αληηζεςία ηφηε γηλφηαλ κε θαξβνιηθφ νμχ, ην νπνίν ήηαλ θαπζηηθφ θαη εμαηηίαο απηνχ αλαγθάζηεθαλ νη ρεηξνπξγνί λα θνξνχλ πνδηέο θαη γάληηα, πξνθεηκέλνπ λα πξνθπιαρζνχλ. Ο «λνζειεπηήο θίλεζεο» πεξλνχζε γχξσ απν ην ρεηξνπξγηθφ ηξαπέδη θαη ςέθαδε ην ρψξν κε θαξβνιηθφ νμχ γηα λα απνιπκαλζεί ε ζθφλε απν ηα μχιηλα παηψκαηα. Απηέο νη εηδηθέο απαηηήζεηο ζηακάηεζαλ ηε ρξήζε ησλ ακθηζεάηξσλ σο ρεηξνπξγεία. ην ηέινο ηνπ 19νπ αηψλα ν Gustav Neuber ζηε Γεξκαλία θαη ν Halsted ην 1890 εηζήγαγαλ ηε ρξήζε εηδηθψλ ρψξσλ κέζα ζην ρεηξνπξγείν κε ζθνπφ λα πεξηνξίζνπλ ηηο ινηκψμεηο. ηηο αξρέο ηνπ 20νπ αηψλα ηα πεξηζζφηεξα λνζνθνκεία είραλ ηξία ρεηξνπξγεία, έλα γηα γεληθέο, έλα γηα νξζνπεδηθέο θαη έλα γηα γπλαηθνινγηθέο ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο. Απηή ε πξψηκε εμεηδηθεπκέλε ρξήζε ηνπ ρψξνπ γηα ηα ρεηξνπξγεία πξνέθπςε πηζαλφηαηα γηα ιφγνπο δηεπθνιχλζεσο ησλ γηαηξψλ θαη φρη γηα ηελ εγθαηάζηαζε εηδηθνχ εμνπιηζκνχ ή ιφγσ ησλ δηαθνξεηηθψλ αλαγθψλ ζε ζηειέρσζε.

11

Ο Β’ Παγθφζκηνο πφιεκνο απνηέιεζε ζηαζκφ ζηελ εμέιημε ηνπ ηνκέα ηεο ρεηξνπξγηθήο. Νέεο ηερληθέο αλαπηχρζεθαλ, ηα αληηβηνηηθά εκθαλίζηεθαλ θαη ε εμειίμεηο ήηαλ ξαγδαίεο. Παξάιιεια εμειηζζφηαλ κε γξήγνξν ξπζκφ θαη ε αλαηζζεζηνινγία κε απνηέιεζκα λα κπνξνχλ λα επηβηψζνπλ βαξηά αζζελείο πνπ ππνβάιινληαλ ζε πνιχπινθεο ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο. Ζ αλάπηπμε ηεο ηερλνινγίαο ζηηο δεθαεηίεο 1950 – 1960 δεκηνχξγεζε ηελ αλάγθε γηα κεγαιχηεξε ρξήζε ηαηξηθνχ εμνπιηζκνχ ζηηο πνιχπινθεο ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο. ηηο αξρέο ηνπ 20νπ αηψλα εκθαλίδνληαη γηα πξψηε θνξά νη επεκβάζεηο εκεξήζηαο λνζειείαο (ambulatory surgery), νη νπνίεο εθηεινχληαλ ζε αζζελείο ρσξίο ηελ εηζαγσγή ηνπο ζην λνζνθνκείν. 11

3 ΔΗΓΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ πλήζσο ζηα Γεληθά Διιεληθά λνζνθνκεία ηα ρεηξνπξγεία αθνξνχλ ρψξνπο φπνπ δηεμάγνληαη ρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο ζε φιεο ηηο ρεηξνπξγηθέο εηδηθφηεηεο. ηα Δηδηθά λνζνθνκεία ηα ρεηξνπξγεία αθνξνχλ ηελ ζπγθεθξηκέλε ρεηξνπξγηθή εηδηθφηεηα (π.ρ. θαξδηνρεηξνπξγηθή, γπλαηθνινγία, παηδνρεηξνπξγηθή, νθζαικνινγία θιπ). Βαζηθή δηάθξηζε απνηειεί απηή κεηαμχ ρεηξνπξγείσλ θαη ρεηξνπξγείσλ Ζκεξήζηαο Ννζειείαο (Ambulatory Surgery). ηα ρεηξνπξγεία εκεξήζηαο λνζειείαο εθηεινχληαη κηθξνεπεκβάζεηο θαη νη αζζελείο έξρνληαη ην πξσί πξνεηνηκαζκέλνη απν ην ζπίηη ηνπο, ππνβάιινληαη ζηελ κηθξνεπέκβαζε πνπ πξέπεη λα θάλνπλ θαη ην αξγφηεξν ην απφγεπκα ηεο ίδηαο κέξαο επηζηξέθνπλ ζην ζπίηη ηνπο κε δηθφ ηνπο κεηαθνξηθφ κέζν. Σν 1983, ην 75% ζρεδφλ ησλ ρεηξνπξγηθψλ επεκβάζεσλ πνπ εθηεινχληαλ ζηηο ΖΠΑ αθνξνχζαλ λνζνθνκεηαθνχο αζζελείο πνπ είραλ εηζαρζεί ζην λνζνθνκείν, ελψ κφιηο 7 ρξφληα αξγφηεξα, ην 1990, πεξηζζφηεξν απν ην 1/3 ησλ επεκβάζεσλ απνηεινχζαλ ρεηξνπξγεία εκεξήζηαο λνζειείαο. Απηή ε κεηαηφπηζε απν ηηο επεκβάζεηο θαηφπηλ εηζαγσγήο ησλ αζζελψλ ζην λνζνθνκείν ζηελ εθηέιεζε επεκβάζεσλ εκεξήζηαο λνζειείαο, έρεη δεκηνπξγήζεη πνιιέο δπζθνιίεο ζηελ νξγάλσζε θαη δηνίθεζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη έρεη θαηαζηήζεη επηηαθηηθή ηελ αλάγθε γηα απνδνηηθή δηαρείξηζε ζηνλ ρψξν απηφ. Παξάιιεια φκσο έρεη κεηψζεη δξακαηηθά ην θφζηνο λνζειείαο θαη επεκβάζεσλ αθνχ ε λνζειεία ζην ρεηξνπξγείν εκεξήζηαο λνζειείαο είλαη αξθεηά θζελφηεξε. 11

4 ΦΤΗΚΟ ΠΔΡΗΒΑΛΛΟΝ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

4.1 ΑΡΥΗΣΔΚΣΟΝΗΚΖ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

4.1.1 Υσξνηαμηθά ηνπνζΫηεζε ηνπ ρεηξνπξγεένπ Ζ ρσξνηαμηθή ηνπνζέηεζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ πξέπεη λα πιεξεί νξηζκέλνπο φξνπο φπσο: Να πξνζηαηεχεη ην ρεηξνπξγείν απν ηελ αλεπηζχκεηε θπθινθνξία Να πξνζθέξεη εχθνιε επηθνηλσλία κε ζπγγεληθνχο ηνκείο (π.ρ. απνζηείξσζε,

απνζήθε ηκαηηζκνχ, εξγαζηήξηα θιπ) Να πξνζθέξεη εχθνιε επηθνηλσλία κε ηα ρεηξνπξγηθά λνζειεπηηθά ηκήκαηα Να δηαζέηεη αλειθπζηήξεο γηα ηελ δηαθίλεζε δηαθφξσλ πιηθψλ, αζζελψλ θαη

πξνζσπηθνχ Να παξέρεη εχθνιε εμππεξέηεζε εμσηεξηθψλ αζζελψλ γηα κηθξνεπεκβάζεηο ή

επείγνληα ρεηξνπξγηθά πεξηζηαηηθά ιφγσ αηπρεκάησλ.

12

Χο θαηάιιεινο ρψξνο ζεσξείηαη ν ρψξνο ζηνπο θαηψηεξνπο νξφθνπο ησλ θηηξίσλ θαη φρη απηφο πνπ βξίζθεηαη ζηνπο αλψηεξνπο.

4.1.2 ρεδηαζκόο – Γνκά ηνπ ρεηξνπξγεένπ

Ζ απνηειεζκαηηθή ζρεδίαζε ηνπ ρψξνπ είλαη εμαηξεηηθά ζεκαληηθή ζε έλα ρεηξνπξγηθφ ζπγθξφηεκα, φπνπ ε απνδνηηθή ξνή αζζελψλ, πξνζσπηθνχ θαη πιηθψλ είλαη απαξαίηεηε γηα ηελ νκαιή εθηέιεζε φισλ ησλ ρεηξνπξγηθψλ πξάμεσλ θαη επεκβάζεσλ. Αθφκε θαη φηαλ ν ρψξνο θαιχπηεη ηηο αλάγθεο ελφο νξγαληζκνχ θξνληίδαο πγείαο, θαηά ηελ αξρηθή θαηαζθεπή, κεηαγελέζηεξεο ηπρφλ αιιαγέο ζηε δηάξζξσζε ησλ ππεξεζηψλ ελδέρεηαη λα απαηηνχλ θαη αληίζηνηρεο ρσξνηαμηθέο κεηαβνιέο. πλεπψο, ε ζρεδίαζε ηνπ θηηξίνπ πξέπεη λα γίλεηαη ζσζηά απν ηελ πξψηε θνξά, αιιά θαη ζε δεχηεξν ρξφλν, φηαλ νη αλάγθεο κεηαβιεζνχλ. ηελ νκάδα ζρεδηαζκνχ ηνπ ρεηξνπξγείνπ εθηφο ηνπ αξρηηέθηνλα πξέπεη λα ζπκκεηέρεη θαη ε πξντζηακέλε λνζειεχηξηα ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαζψο θαη ε πξντζηακέλε λνζειεχηξηα ησλ λνζειεπηψλ αλαηζζεζίαο. Απαξαίηεηα βήκαηα πνπ πξέπεη λα αθνινπζνχληαη θαηά ηνλ ρεδηαζκφ θαη ηε Μειέηε ηνπ ρεηξνπξγείνπ είλαη:

ρέδην Δγθαηαζηάζεσλ Οξηζκφο αλαγθψλ Γηαγξάκκαηα ξνήο ρέδην Λεηηνπξγηψλ Καηαλνκή ηνπ ρψξνπ (ζρέδηα θαηαζθεπήο) Καηφςεηο Ζιεθηξνινγηθέο εγθαηαζηάζεηο, θσηηζκφο Τδξαπιηθέο εγθαηαζηάζεηο ρεδηαζκφο – Μειέηε Ηδέα (πξνζρέδηα) ρεδίαζε θαη αλάπηπμε (αξρηηεθηνληθά ζρέδηα) ρέδηα εξγαζίαο (έγγξαθα θαηαζθεπήο)

Σα θχξηα δνκηθά θαη ιεηηνπξγηθά κέξε ελφο ρεηξνπξγηθνχ ζπγθξνηήκαηνο κπνξνχλ λα παξαζηαζνχλ ζρεκαηηθά ζε έλα δηάγξακκα, φπσο ην παξαθάησ :

13

ράκα 1: Κχξηα δνκηθά θαη ιεηηνπξγηθά ζπζηαηηθά κέξε ελφο ρεηξνπξγηθνχ ζπγθξνηήκαηνο

Πεγή : Gabel R A, Kulli JC, Lee BS, Spratt DG, Ward DS. Οξγάλσζε θαη Γηνίθεζε Υεηξνπξγείνπ. Μεηάθξαζε Λάκπξνπ Π. Mediforce; Αζήλα 2001; p. 322

Ζ δηακφξθσζε ηνπ ρψξνπ δηέπεηαη απν δπν βαζηθά ζηνηρεία :

1. Γεληθέο αξρέο απνδνηηθήο ρξήζεο ηνπ ρψξνπ θαη 2. Ρνή αλζξψπσλ θαη πιηθψλ εληφο ηνπ ρψξνπ ή απν θαη πξνο ηνλ ρψξν.

Ζ δηακφξθσζε ηνπ ρεηξνπξγηθνχ ζπγθξνηήκαηνο θαζνξίδεηαη θπξίσο απν ηνπο δηαδξφκνπο θαη ηδηαίηεξα απν ηνλ αξηζκφ θαη ηελ δηάηαμή ηνπο. Ο αξηζκφο θαη ε δηάηαμε ησλ δηαδξφκσλ θαζνξίδεηαη κε γλψκνλα ηελ απνδνηηθή θίλεζε (αζζελψλ, πξνζσπηθνχ θαη πιηθψλ) θαη κε βάζε παξάγνληεο φπσο ν δηαρσξηζκφο ησλ «απνζηεηξσκέλσλ» απν ηνπο «κε απνζηεηξσκέλνπο» ρψξνπο. Αλ θαη ν πιήξεο δηαρσξηζκφο ηεο θίλεζεο ησλ αζζελψλ απν ηελ θίλεζε ησλ απνξξηκκάησλ είλαη επηζπκεηφο, νη ζχγρξνλεο αληηιήςεηο ζηε δηαρείξηζε ησλ πιηθψλ πξνηείλνπλ φηη ν δηαρσξηζκφο απηφο δελ είλαη ηφζν πξσηαξρηθήο ζεκαζίαο, επνκέλσο ε απνδνηηθφηεηα ζηελ θίλεζε ησλ αζζελψλ αθελφο θαη ζηελ θίλεζε ηνπ πξνζσπηθνχ, αθεηέξνπ, είλαη εθείλεο πνπ θαζνξίδνπλ πνηα δηάηαμε ζα ρξεζηκνπνηεζεί γηα ηνπο δηαδξφκνπο. Γπν θχξηεο δηαηάμεηο ρξεζηκνπνηνχληαη : πεξηθεξεηαθφο (ή εμσηεξηθφο) δηάδξνκνο θαη θεληξηθφο (ή εζσηεξηθφο) δηάδξνκνο θαζψο θαη νη ζπλδπαζκνί απηψλ. Οη δηαηάμεηο απηέο κπνξνχλ λα παξαζηαζνχλ ζρεκαηηθά σο εμήο :

ΜΟΝΑΓΑ ΠΡΟΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΠΡΟΔΣΟΗΜΑΗΑ

ΑΠΟΘΖΚΔ

ΜΟΝΑΓΑ ΑΝΑΝΖΦΖ

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΔ ΑΗΘΟΤΔ

ΑΚΑΘΑΡΣΟΗ

ΥΧΡΟΗ

ΑΚΑΘΑΡΣΟΗ

ΥΧΡΟΗ

ΓΧΜΑΣΗΑ ΔΦΖΜΔΡΗΧΝ

ΗΑΣΡΧΝ

ΥΧΡΟ ΦΤΞΔΧ

ΥΧΡΟ ΑΝΑΜΟΝΖ

ΠΔΡΗΠΑΣΖΣΗΚΧΝ ΜΗΑ ΖΜΔΡΑ

ΓΡΑΦΔΗΟ ΤΝΣΟΝΗΜ

ΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗ

ΟΤ

ΔΡΓΑΣΖΡΗΑ

ΓΗΑΓΡΟΜΟΗ

ΑΠΟΘΖΚΖ

ΦΟΡΔΗΟΤ ΑΠΟΓΤΣΖΡΗΑ

ΑΛΟΝΗΑ

ΦΑΡΜΑΚΔΗΟ ΥΧΡΟΗ

ΑΝΑΜΟΝΖ

ΥΧΡΟ ΑΚΑΘΑΡΣΧΝ

ΣΟΤΑΛΔΣΔ

ΑΗΘΟΤΔ ΤΚΔΦΔΧΝ

ΓΡΑΦΔΗΑ

14

1. Δμσηεξηθνί δηάδξνκνη

ράκα 2: Δμσηεξηθνί Γηάδξνκνη


2. Κεληξηθνί δηάδξνκνη

ράκα 3: Κεληξηθνί Γηάδξνκνη Πεγή : Gabel R A, Kulli JC, Lee BS, Spratt DG, Ward DS. Οξγάλσζε θαη Γηνίθεζε Υεηξνπξγείνπ. Μεηάθξαζε Λάκπξνπ Π. Mediforce; Αζήλα 2001; p. 326

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ

ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ

ΚΔΝΣΡΗΚΟ ΓΗΑΓΡΟΜΟ

ΑΠΟ

ΣΔΗΡΩ

ΜΔΝΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ

ΑΠΟ

ΣΔΗΡΩ

ΜΔΝΑ

ΑΠΟ

ΣΔΗΡΩ

ΜΔΝΑ

ΑΠΟ

ΣΔΗΡΩ

ΜΔΝΑ

ΔΞΩΣΔΡΗΚΟ ΓΗΑΓΡΟΜΟ



ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ ΑΠΟ

ΣΔΗΡΩ

ΜΔΝΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ

ΑΠΟ

ΣΔΗΡΩ

ΜΔΝΑ

ΑΠΟ

ΣΔΗΡΩ

ΜΔΝΑ

ΑΠΟΣ

ΔΗΡΩΜΔ

ΝΑ

15

3. Σξηπιφο δηάδξνκνο

ράκα 4: Σξηπιφο Γηάδξνκνο Πεγή : Gabel R A, Kulli JC, Lee BS, Spratt DG, Ward DS. Οξγάλσζε θαη Γηνίθεζε Υεηξνπξγείνπ. Μεηάθξαζε Λάκπξνπ Π. Mediforce; Αζήλα 2001; p. 326

4. πλδπαζκφο Δμσηεξηθνχ κε Κεληξηθφ δηάδξνκν


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ

ΚΔΝΣΡΗΚΖ ΠΔΡΗΟΥΖ




ΑΗΘΟΤΑ

ΑΠΟΣΔΗ

ΡΩΜ

ΔΝΑ

ΑΠΟΣΔΗ

ΡΩΜ

ΔΝΑ


ΑΗΘΟΤΑ

ΑΠΟΣΔΗΡΩΜΔΝΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΠΟΣΔΗ

ΡΩΜ

ΔΝΑ

ΑΠΟΣΔΗ

ΡΩΜ

ΔΝΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ

ΚΔΝΣΡΗΚΟ ΓΗΑΓΡΟΜΟ




ΑΗΘΟΤΑ


ΑΗΘΟΤΑ

ΑΠΟ

ΣΔΗΡΩ

ΜΔΝΑ

ΑΠΟ

ΣΔΗΡΩ

ΜΔΝΑ

ΑΠΟ

ΣΔΗΡΩ

ΜΔΝΑ

ΑΠΟ

ΣΔΗΡΩ

ΜΔΝΑ

16

ράκα 5: πλδπαζκφο Δμσηεξηθνχ κε Κεληξηθφ (Δζσηεξηθφ) Γηάδξνκν Πεγή : Gabel R A, Kulli JC, Lee BS, Spratt DG, Ward DS. Οξγάλσζε θαη Γηνίθεζε Υεηξνπξγείνπ. Μεηάθξαζε Λάκπξνπ Π. Mediforce; Αζήλα 2001; p. 327

Σν ζπγθξφηεκα κε ηνπο ηξεηο δηαδξφκνπο (έλα θεληξηθφ θαη δπν εμσηεξηθνχο), έγηλε δεκνθηιέο ζηηο ΖΠΑ ην 1940. Βαζίζηεθε ζηε ινγηθή φηη νη αζζελείο, ην πξνζσπηθφ θαη ην θαζαξφ πιηθφ θηλνχληαη δηα κέζνπ ηνπ ρεηξνπξγηθνχ ζπγθξνηήκαηνο, ρξεζηκνπνηψληαο ηνλ «θαζαξφ» θεληξηθφ δηάδξνκν, ελψ ηα «αθάζαξηα» πιηθά κεηαθέξνληαη κέζσ ησλ «κε απνζηεηξσκέλσλ», εμσηεξηθψλ δηαδξφκσλ. Ζ δηάηαμε απηή έρεη ακθηζβεηεζεί ιφγσ ηνπ πνιχ ρψξνπ πνπ θαηαιακβάλεη ζε ζρέζε κε ηε δηάηαμε κε ηνλ θεληξηθφ κφλν δηάδξνκν. Ζ ηειεπηαία πξνηηκάηαη κε ηελ ελαιιαθηηθή ρξήζε εηδηθψλ, κεηαιιηθψλ, θιεηζηψλ ηξνρήιαησλ γηα ηελ κεηαθνξά φισλ ησλ πιηθψλ. Οη απνζεθεπηηθνί θαη νη άιινη βνεζεηηθνί ρψξνη δελ απεηθνλίδνληαη ζηα παξαπάλσ ζρήκαηα. Ο ξφινο ηεο νκάδαο ζρεδηαζκνχ είλαη λα επηιέμεη ζπγθεθξηκέλεο ζέζεηο γηα θάζε ιεηηνπξγηθή πεξηνρή. Οη απνζεθεπηηθνί θαη νη βνεζεηηθνί ρψξνη δηαζπείξνληαη κεηαμχ ησλ ρεηξνπξγηθψλ αηζνπζψλ ή ηνπνζεηνχληαη ζηελ πεξηθέξεηα. νη ρψξνη ηνπ πξνζσπηθνχ (π.ρ. ζαιφλη, απνδπηήξηα θιπ), ζπλήζσο ηνπνζεηνχληαη ζηελ πεξηθέξεηα, δηφηη δελ ρξεηάδεηαη λα βξίζθνληαη θνληά ζηνπο ρψξνπο φπνπ ππάξρνπλ αζζελείο. ηα ρεηξνπξγεία ηζρχεη φηη ηα ηεηξάγσλα δσκάηηα παξέρνπλ κεγαιχηεξε απνδνηηθφηεηα ζηελ ρξήζε ηνπ ρψξνπ θαη κεγαιχηεξε επειημία. Ζ ρεηξνπξγηθή αίζνπζα πεξηιακβάλεη ηνπ ρεηξνπξγηθφ θξεβάηη, ην αλαηζζεζηνινγηθφ κεράλεκα, ξάθηα κε πιηθά, ην ρεηξνπξγηθφ θσηηζηηθφ κεράλεκα θαη ινηπφ εμνπιηζκφ. ρεκαηηθά ζα κπνξνχζε λα παξαζηαζεί :

ράκα 6: Θέζε Υεηξνπξγηθνχ Σξαπεδηνχ ζηελ Αίζνπζα Υεηξνπξγείνπ


Οη ζέζεηο ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγηθνχ ηξαπεδηνχ θαη ηνπ κεραλήκαηνο αλαηζζεζηνινγίαο κπνξεί λα πνηθίιινπλ, πάληα φκσο ην ρεηξνπξγηθφ ηξαπέδη είλαη

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΟ ΣΡΑΠΔΕΗ

ΑΝΑΗΘΖΗΟ

ΛΟΓΗΚΟ

ΜΖΥΑΝΖΜΑ

ΚΕΦΑΛΙ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

ΡΑΦΙΑ ΜΕ

ΥΛΙΚΑ

ΠΟΡΣΑ ΠΡΟ


ΠΟΡΣΑ ΠΡΟ

ΑΠΟΘΖΚΖ Ή

ΒΟΖΘΖΣΗΚΟ ΜΖ

ΑΠΟΣΔΗΡΩΜΔΝΟ

ΥΩΡΟ

ΚΔΝΣΡΗΚΖ ΠΟΡΣΑ

ΑΗΘΟΤΑ

17

παξάιιειν κε θάπνην ηνίρν. ην ρεηξνπξγηθφ ηξαπέδη δελ πξέπεη λα είλαη θνληά ζε θάπνηα απν ηηο πφξηεο. Ζ ρεηξνπξγηθή αίζνπζα κπνξεί λα έρεη πφξηεο πνπ νδεγνχλ :

1. ηνλ δηάδξνκν 2. ηνλ ρψξν ησλ απνζηεηξσκέλσλ φπνπ πξνεηνηκάδνληαη ηα απαξαίηεηα

απνζηεηξσκέλα πιηθά θαη εξγαιεία γηα ηελ επέκβαζε 3. ηελ απνζήθε πιηθψλ ή ζηνλ βνεζεηηθφ ρψξν φπνπ ηα εξγαιεία είηε

πξνεηνηκάδνληαη γηα ηελ απνιχκαλζε, είηε θαζαξίδνληαη θαη απνζηεηξψλνληαη χκθσλα κε παιαηφηεξεο κεζφδνπο δηαρείξηζεο πιηθψλ, κεηαμχ ησλ ρεηξνπξγείσλ θαη κέζα ζηνλ ρψξν ησλ απνζηεηξσκέλσλ, ππήξρε, (θαη ζε πνιιέο πεξηπηψζεηο ζηελ Διιάδα εμαθνινπζεί λα ππάξρεη), έλαο θιίβαλνο απνζηείξσζεο ησλ εξγαιείσλ κεηαμχ ησλ επεκβάζεσλ. ήκεξα ε κέζνδνο απηή ζεσξείηαη κε απνδνηηθή. Ζ κνλάδα αλάλεςεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη νη ινηπνί ρψξνη έρνπλ κέγεζνο πνπ εμαξηάηαη απν ηηο αλάγθεο ηνπ λνζνθνκείνπ. 11

4.1.3 ΜΫγεζνο ηνπ ρεηξνπξγεένπ Σν κέγεζνο ηεο αίζνπζαο δελ κπνξεί λα είλαη κηθξφηεξν απν 37 m2 (ηδαληθέο δηαζηάζεηο πεξίπνπ 6 m x 6 m. Οη ίδηεο πξνδηαγξαθέο ηζρχνπλ γηα ην κέγεζνο φισλ ησλ ρεηξνπξγηθψλ αηζνπζψλ, εθηφο ησλ θαξδηνρεηξνπξγηθψλ ιφγσ ηνπ νγθψδνπο εμνπιηζκνχ πνπ απαηηείηαη γηα απηέο ηηο επεκβάζεηο. Οη ρεηξνπξγηθέο αίζνπζεο πνπ πξννξίδνληαη γηα θαξδηνρεηξνπξγηθέο επεκβάζεηο πξέπεη λα είλαη έσο 53 - 56 m2 πνπ αληηζηνηρεί ζε δηαζηάζεηο 7,5 - 8 m x 7,5 - 8 m. Δπίζεο ζηηο εηδηθφηεηεο ηεο λεπξνρεηξνπξγηθήο θαη ησλ κεηακνζρεχζεσλ απαηηνχληαη κεγάιεο αίζνπζεο γηα ηνλ ίδην ιφγν.

5 Ζ ΖΜΑΗΑ ΣΖ ΟΡΓΑΝΧΖ ΣΖ ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ ΤΛΗΚΧΝ ΚΑΗ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ

Σν ρεηξνπξγείν απνηειείηαη απν ηδηαίηεξνπο ρψξνπο ζηνπο νπνίνπο ιακβάλνπλ ρψξα εηδηθέο δηαδηθαζίεο. Οη ρψξνη απηνί είλαη νη ρεηξνπξγηθέο αίζνπζεο, νη απνζεθεπηηθνί ρψξνη θαη νη βνεζεηηθνί ππνζηεξηθηηθνί ρψξνη φπσο ε πεξηνρή αλακνλήο θαη εηζφδνπ πξνεγρεηξεηηθά, ε αίζνπζα αλάλεςεο, ην θαξκαθείν. Σν δάπεδν ηνπ ρεηξνπξγείνπ ρσξίδεηαη ζε ηξεηο πεξηνρέο ή δψλεο πνπ εκπιέθνληαη άκεζα ή έκκεζα κε ηηο ρεηξνπξγηθέο δηαδηθαζίεο, ηνλ εμνπιηζκφ, ηηο πξνκήζεηεο θαη ην πξνζσπηθφ. Γηα παξαζηαηηθνχο ιφγνπο, νη δψλεο ζπκβνιίδνπλ ην είδνο ησλ δηαδηθαζηψλ, ηνλ θψδηθα ελδπκαζίαο, ή ηνπο πεξηνξηζκνχο γηα ηελ ζπγθεθξηκέλε δψλε θαη θάζε κέινο ηνπ πξνζσπηθνχ πνπ εξγάδεηαη κέζα ζε απηή ηε δψλε πξέπεη λα πξνζαξκνζηεί κε ηελ πνιηηηθή θαη ηηο δηαδηθαζίεο πνπ ζρεηίδνληαη κε ηελ δψλε απηή. ηελ Διεύζεξε δώλε ππάξρνπλ νη είζνδνη θαη έμνδνη γηα ην πξνζσπηθφ, ηνλ εμνπιηζκφ θαη ηνπο αζζελείο. Οη πεξηνρέο αλακνλήο θαη εηζφδνπ πξνεγρεηξεηηθά θαη ε αίζνπζα αλάλεςεο κπνξνχλ λα είλαη ζε απηή ηε δψλε, καδί κε ηα απνδπηήξηα, ηα γξαθεία, ηνπο απνζεθεπηηθνχο ρψξνπο. Σα πνιηηηθά ξνχρα επηηξέπνληαη ζε απηή ηε δψλε θαη ην πξνζσπηθφ πνπ εξγάδεηαη ζε απηήλ βνεζά ζηελ επηθνηλσλία ηνπ πξνζσπηθνχ πνπ βξίζθεηαη ζηελ ρεηξνπξγηθή αίζνπζα κε ην πξνζσπηθφ πνπ είλαη εθηφο ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαζψο θαη κε ηνπο ζπγγελείο ησλ αζζελψλ. ηελ Εώλε Μεξηθνύ Πεξηνξηζκνύ παξέρεηαη πξφζβαζε ζηηο ρεηξνπξγηθέο αίζνπζεο θαη ζηηο πεξηθεξηθέο ππνζηεξηθηηθέο πεξηνρέο κέζα ζην ρεηξνπξγείν. Σν πξνζσπηθφ πνπ εηζέξρεηαη ζε απηή ηε δψλε πξέπεη λα είλαη θαηάιιεια ληπκέλν θαη ν έιεγρνο ηεο θπθινθνξίαο πξέπεη λα εθαξκφδεηαη γηα λα πξνζηαηέςεη ηελ παξαβίαζε ηεο δψλεο

18

απν κε εμνπζηνδνηεκέλν πξνζσπηθφ ή απν πξνζσπηθφ πνπ δελ είλαη θαηάιιεια ληπκέλν γηα απηή ηε δψλε. ηελ Εώλε Πεξηνξηζκνύ εληάζζνληαη νη ρεηξνπξγηθέο αίζνπζεο θαη νη ρψξνη ησλ

απνζηεηξσκέλσλ. Σν πξνζσπηθφ πνπ εξγάδεηαη ζε απηή ηε δψλε πξέπεη λα είλαη θαηάιιεια ληπκέλν θαη λα θνξά κάζθα αθνχ ε δψλε απηή απαηηεί ηε κέγηζηε πξνζηαζία γηα ηελ πξφιεςε πηζαλήο κφιπλζεο. Ζ θίλεζε ηνπ πξνζσπηθνχ απν ηηο Εψλεο Διεχζεξεο πξφζβαζεο ζηηο Εψλεο Μεξηθνχ Πεξηνξηζκνχ ή ζηηο Εψλεο Πεξηνξηζκνχ πξφζβαζεο πξέπεη λα γίλεηαη κέζσ πξνζαιάκσλ. Οη αζζελείο πνπ εηζέξρνληαη ζην ρεηξνπξγείν πξέπεη λα θνξνχλ θαζαξέο ξφκπεο, λα είλαη θαιπκκέλνη κε θαζαξφ ηκαηηζκφ θαη λα έρνπλ θαιπκκέλα ηα καιιηά ηνπο. Οη πφξηεο γηα ηηο ρεηξνπξγηθέο αίζνπζεο ζα πξέπεη λα είλαη θιεηζηέο θαηά ηελ δηάξθεηα κεηαθίλεζεο ησλ αζζελψλ, ηνπ πξνζσπηθνχ θαη ησλ πξνκεζεηψλ. Οη πξνκήζεηεο θαη ν εμνπιηζκφο ζα πξέπεη λα κεηαθηλνχληαη απν ηηο εμσηεξηθέο απνζήθεο ζηελ Εψλε Διεχζεξεο πξφζβαζεο πξηλ κεηαθηλεζνχλ κέζα ζην ρεηξνπξγείν. Οη ηαθηηθέο θαη νη δηαδηθαζίεο γηα ηα πξόηππα κεηαθέλεζεο (ή θπθινθνξηαθά πξφηππα) ησλ αζζελψλ, ηνπ πξνζσπηθνχ ησλ πιηθψλ θαη ηνπ εμνπιηζκνχ ζα πξέπεη λα είλαη γξακκέλα, αλαζεσξεκέλα εηεζίσο θαη άκεζα δηαζέζηκα ζηελ πξάμε. Άζρεηα κε ην ζρεδηαζκφ ή ηελ ειηθία ηνπ λνζνθνκείνπ εηδηθά θπθινθνξηαθά πξφηππα πξέπεη λα δηακνξθψλνληαη γηα ηελ δεκηνπξγία ελφο άζεπηνπ πεξηβάιινληνο πνπ απαηηείηαη γηα ηελ αζθαιή θαη απνηειεζκαηηθή ιεηηνπξγία ησλ ρεηξνπξγείσλ. χκθσλα κε ηηο πξνηεηλφκελεο ηαθηηθέο απν ηνλ AORN, γηα ηα θπθινθνξηαθά πξφηππα ζην ρεηξνπξγείν : ηνλ ζρεδηαζκφ ηνπ ρψξνπ ηνπ ρεηξνπξγείνπ πξέπεη λα έρεη πξνβιεθζεί ε

κεηαθίλεζε αζζελψλ θαη πξνζσπηθνχ πξνο ηα κέζα θαη πξνο ηα έμσ ηνπ ρεηξνπξγείνπ

Ζ κεηαθίλεζε ηνπ πξνζσπηθνχ πξέπεη λα δηαηεξείηαη ζε πνιχ ρακειφ επίπεδν φηαλ είλαη ζε εμέιημε ε επέκβαζε

Ζ κεηαθίλεζε ησλ θαζαξψλ θαη ησλ απνζηεηξσκέλσλ πξνκεζεηψλ πξέπεη λα δηαρσξίδεηαη, φζν είλαη δπλαηφλ, απν ηηο κνιπζκαηηθέο πξνκήζεηεο, εμνπιηζκφ θαη ζθνππίδηα, κε θπθινθνξηαθά πξφηππα δηαζηήκαηνο ή ρξφλνπ.

Σν δηάγξακκα ξνήο θπθινθνξίαο ζε έλα ρεηξνπξγείν ζηεξίδεηαη ζηηο αξρέο ηεο αζεςίαο θαη ηνπ ειέγρνπ ινηκψμεσλ. Σν δηάγξακκα ξνήο θπθινθνξίαο εληφο θαη εθηφο ηνπ ρεηξνπξγείνπ εμαξηάηαη απν ηνλ ζρεδηαζκφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ αιιά κέζα ζε εηδηθέο πεξηνρέο πξέπεη λα δηακνξθψλεηαη ζχκθσλα κε ηηο αξρέο πνπ δηαζθαιίδνπλ έλα άζεπην πεξηβάιινλ. Πξέπεη λα ππάξρεη ζεκαηνδφηεζε ε νπνία λα μερσξίδεη επθξηλψο ηελ πεξηνρή θαη ηνπο πεξηβαιινληηθνχο ειέγρνπο θαζψο θαη ηνπο πεξηνξηζκνχο πνπ απαηηνχληαη. ε θάζε θπθινθνξηαθφ πξφηππν ε ξνή θπθινθνξίαο είλαη απν ηελ είζνδν ζηελ έμνδν θαη απν ην θαζαξφ ζην βξψκηθν κε ζθνπφ ηελ πξφιεςε ηεο δηαζπνξάο ηεο κφιπλζεο απν ηελ κηα πεξηνρή ζηελ άιιε. Πξηλ ηελ είζνδν ζην ρεηξνπξγείν, νξαηέο πηλαθίδεο πξνεηδνπνηνχλ, πεξηνξίδνληαο ηελ πξφζβαζε ζηελ πεξηνρή γηα ηα εμνπζηνδνηεκέλα άηνκα κφλν, κεηψλνληαο έηζη ηνλ αξηζκφ ησλ αηφκσλ πνπ κπνξνχλ λα εηζέξζνπλ ζε ζρέζε κε ηνλ αξηζκφ ησλ αηφκσλ πνπ εκπιέθνληαη κε ηηο δηαδηθαζίεο ζην ρεηξνπξγείν. Μέζα ζην ρεηξνπξγείν ηα θπθινθνξηαθά πξφηππα πξέπεη λα πξνβιέπνπλ ηελ απνθπγή ηεο αλάκημεο ησλ θαζαξψλ, απνζηεηξσκέλσλ θαη αθάζαξησλ πξνκεζεηψλ ππνζηεξίδνληαο ηελ πνιηηηθή ηνπ λνζνθνκείνπ πνπ αθνξά ηνπο αζζελείο, ηνλ εμνπιηζκφ θαη ην πξνζσπηθφ. Υαξαθηεξηζηηθφ ηνπ ειέγρνπ ηεο θπθινθνξίαο ζην ρεηξνπξγείν είλαη ε δεκηνπξγία θπθινθνξηαθψλ πξνηχπσλ γηα ηελ παξνπζία θαη ηελ είζνδν ησλ εκπνξηθψλ αληηπξνζψπσλ ζην ρεηξνπξγείν, θαηφπηλ δηαθφξσλ αηπρεκάησλ πνπ ζεκεηψζεθαλ κε ππαηηηφηεηά ηνπο. 12, 13

19

6 ΑΦΑΛΔΗΑ ΠΔΡΗΒΑΛΛΟΝΣΟ ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ Ζ πεξηβαιινληηθή αζθάιεηα είλαη επζχλε φινπ ηνπ πξνζσπηθνχ θαη κε ηε ρξήζε δηαξθψλ πξνγξακκάησλ αζθαιείαο, παξαηήξεζεο θαη κεζφδσλ εληνπηζκνχ, ην ρεηξνπξγείν κπνξεί λα παξακείλεη έλα αζθαιέο πεξηβάιινλ γηα ηνπο αζζελείο θαη ην πξνζσπηθφ. Πέληε ζεκαληηθνί παξάγνληεο πνπ αθνξνχλ ην εζσηεξηθφ πεξηβάιινλ ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζρεηίδνληαη επζέσο κε ηελ αζθάιεηα ησλ αζζελψλ θαη ηνλ πεξηνξηζκφ ησλ κνιχλζεσλ 12:

1. Σν κέγεζνο ηνπ ρεηξνπξγείνπ 2. Ο έιεγρνο ηεο ζεξκνθξαζίαο θαη ηεο πγξαζίαο 3. Δμαεξηζκφο θαη ζπζηήκαηα εμαεξηζκνχ 4. Ζιεθηξνινγηθή αζθάιεηα 5. πζηήκαηα επηθνηλσλίαο

Σν ρεηξνπξγείν απνηειεί δπλεηηθφ θίλδπλν γηα ην πξνζσπηθφ αλ δελ έρεη εμαζθαιηζηεί ην αζθαιέο πεξηβάιινλ. Ζ καθξνρξφληα επαγγεικαηηθή έθζεζε ζηα πηεηηθά αλαηζζεηηθά κέζα, κπνξεί λα έρεη πνηθίια αξλεηηθά απνηειέζκαηα ζηελ πγεία. Δπηπξνζζέησο θάπνηεο ρεηξνπξγηθέο δηαδηθαζίεο εκπιέθνπλ ηελ έθζεζε ζε άιια κέζα φπσο νη αθηηλνγξαθίεο. Σν πεξηβάιινλ ηνπ ρεηξνπξγείνπ έρεη ελνρνπνηεζεί γηα ηελ χπαξμε κεηαιιαμηνγφλσλ παξαγφλησλ πνπ επηδξνχλ ζην πξνζσπηθφ. Ζ αλαγλψξηζε ησλ ρξσκνζσκηθψλ δεκηψλ ζηα ιεκθνθχηηαξα ηνπ πεξηθεξηθνχ αίκαηνο απνηεινχλ έλα ρξήζηκν δείθηε ηεο έθζεζεο ζε κεηαιιαμηνγφλνπο παξάγνληεο. Ζ ζπρλφηεηα ησλ ρξσκνζσκηθψλ απνθιίζεσλ εθηηκήζεθε ζηα πεξηθεξηθά ιεκθνθχηηαξα 129 ππνθεηκέλσλ πνπ εξγάδνληαλ ζε ρεηξνπξγεία θαη ζε 41 ππνθείκελα ειέγρνπ. Σα απνηειέζκαηα δείρλνπλ κηα απμεκέλε αλαινγία ρξσκνζσκηθψλ απνθιίζεσλ ζηα εθηεζεηκέλα ππνθείκελα. Οη δηαθνξέο ζηε ζπρλφηεηα ησλ ρξσκνζσκηθψλ απνθιίζεσλ κεηαμχ ηδηαίηεξσλ ζέζεσλ εξγαζίαο δελ είλαη επδηάθξηηε. Άθεληξεο απνθνπέο ζηνπο αλαηζζεζηνιφγνπο θαη θεληξηθέο ζηνπο ρεηξνπξγνχο θαίλεηαη λα μερσξίδνπλ. Δπεηδή ηα επξήκαηα δελ δηαθέξνπλ ζεκαληηθά κεηαμχ ησλ εθηηζέκελσλ νκάδσλ δελ κπνξεί θάπνηνο λα δηαθξίλεη ηηο επηπηψζεηο ηεο αθηηλνβνιίαο θαη ησλ αλαηζζεηηθψλ ηνπ ελφο ζην άιιν. Απηφ ζπλεπάγεηαη φηη ην πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ εξγάδεηαη θάησ απν ηδηαίηεξεο ζπλζήθεο πεξηβάιινληνο νη νπνίεο κπνξεί λα έρνπλ επίδξαζε ζηελ πγεία ηνπ. 14 Ηδηαίηεξε αλαθνξά γίλεηαη ζηελ ερνξχπαλζε ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ηδηαίηεξα απηήλ πνπ πξνέξρεηαη απν ζπλαγεξκνχο (alarms) δηαθφξσλ κεραλεκάησλ θαζψο θαη ζηηο επηπηψζεηο ηεο ζηελ πγεία ησλ επαγγεικαηηψλ πνπ εξγάδνληαη ζηνλ ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ. 15

Σν ηδηαίηεξν πεξηβάιινλ θαη ζπλζήθεο εξγαζίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ καδί κε ηελ γεληθφηεξε έιιεηςε λνζειεπηηθνχ πξνζσπηθνχ νδεγνχλ ηνπο λνζειεπηέο ζηελ επαγγεικαηηθή εμνπζέλσζε (burnout), πνπ ηφζν έρεη αζρνιεζεί ε βηβιηνγξαθία θαη ε νπνία απνηειεί έλαλ επηπιένλ θίλδπλν γηα ηνπο λνζειεπηέο ζην ρεηξνπξγείνπ. Σν λνζειεπηηθφ επάγγεικα είλαη απφ ηε θχζε ηνπ ζηξεζζνγφλν. Ζ επηθνξηηζκέλε εξγαζηαθά βάξδηα, ην θπθιηθφ σξάξην, νη δπλακηθέο δηαπξνζσπηθέο ζρέζεηο ζην ρψξν εξγαζίαο, νη απαηηήζεηο ησλ αζζελψλ ζε ζπλάξηεζε κε ηελ έιιεηςε πξνζσπηθνχ θαη πιηθνηερληθνχ εμνπιηζκνχ είλαη κφλν θάπνηνη απφ ηνπο παξάγνληεο πνπ επεξεάδνπλ ηελ έληαζε θαη ηελ έθθξαζε ηνπ επαγγεικαηηθνχ ζηξεο ζηνλ λνζειεπηή. Ζ πξαγκαηνπνίεζε δηαθφξσλ κειεηψλ ηηο ηειεπηαίεο δεθαεηίεο έρεη ζπληειέζεη ζηελ αλαγλψξηζε ηεο επίπησζεο ηνπ επαγγεικαηηθνχ ζηξεο ζηελ πνηφηεηα ηεο

20

παξερφκελεο λνζειεπηηθήο θξνληίδαο θαη ηελ ηθαλνπνίεζε ηνπ αζζελή, θαζψο θαη ηνπ βαζκνχ ηθαλνπνίεζεο πνπ αληιεί ν λνζειεπηήο κέζσ ηεο εξγαζίαο ηνπ. Δπίζεο ζηηο κειέηεο απηέο γίλεηαη κηα πξνζπάζεηα λα απνζαθεληζηνχλ νη παξάγνληεο πνπ νδεγνχλ ζηελ εκθάληζε ηνπ επαγγεικαηηθνχ ζηξεο θαη ε ζπκβνιή ηνπ ζηελ επαγγεικαηηθή εμνπζέλσζε (burnout). Αλάκεζα ζηνπο θπξηφηεξνπο παξάγνληεο πνπ απνηεινχλ πεγή ζηξεο γηα ην λνζειεπηή είλαη νη βάξδηεο, πνπ είλαη πνιχ επηθνξηηζκέλεο εμαηηίαο ηεο έιιεηςεο πξνζσπηθνχ. Ο άληζνο ή θαθφο θαηακεξηζκφο εξγαζίαο ,ν νπνίνο δε γίλεηαη ζχκθσλα κε ηηο αλάγθεο ηνπ αζζελή θαη ηηο δπλεηηθέο ηθαλφηεηεο ηνπ λνζειεπηή αιιά κε απνθιεηζηηθφ γλψκνλα ην πξφγξακκα θαη ηηο αλάγθεο ηνπ λνζειεπηηθνχ ηκήκαηνο. 16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29

7 ΔΞΟΠΛΗΜΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ην ρεηξνπξγείν ππάξρεη πινχζηνο εμνπιηζκφο πνπ απαηηείηαη γηα ηελ εθηέιεζε ησλ κεξηθέο θνξέο πνιχπινθψλ επεκβάζεσλ αιιά θαη γηα ηελ δηαζθάιηζε ηεο αζθάιεηαο ησλ αζζελψλ θαη ηνπ πξνζσπηθνχ. πλνπηηθά ν εμνπιηζκφο απηφο ζα κπνξνχζε λα δηαθξηζεί ζε :

1. Καζαξφ 2. Άζεπην, θαη 3. επηηθφ

Μηα άιιε ηαμηλφκεζε δηαθξίλεη ηνλ εμνπιηζκφ ζε 30 :

1. Υεηξνπξγηθά εξγαιεία ( ιαβίδεο, ςαιίδηα θιπ) 2. Μεραλήκαηα δηαζψζεσο (απηληδσηήο θιπ) 3. Μεραλήκαηα θαη εξγαιεία πςειήο ηερλνινγίαο πνπ ρξεζηκνπνηνχληαη

δηεγρεηξεηηθά (ρεηξνπξγηθφ ηξαπέδη , ελδνζθφπηα, θιπ) 4. Τιηθά κηαο ρξήζεο (εξγαιεία, ηκαηηζκφο, ζχξηγγεο, θαζεηήξεο, ξάκκαηα θιπ) 5. Ηκαηηζκφο (κπινχδεο, ζεληφληα θιπ) 6. Μεραλήκαηα αλαηζζεζηνινγίαο (αλαπλεπζηήξεο, κφληηνξ, θιπ) 7. Έπηπια θαη ηξνρήιαηα 8. Φάξκαθα θαη αληηζεπηηθά 9. Μηθξνί θιίβαλνη απνζηείξσζεο

8 ΔΠΑΓΓΔΛΜΑΣΗΔ ΣΟΤ ΥΧΡΟΤ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ – Ζ ΓΗΔΠΗΣΖΜΟΝΗΚΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΟΜΑΓΑ

Ο αζζελήο θαηά ηελ παξακνλή ηνπ ζηελ αίζνπζα ηνπ ρεηξνπξγείνπ ρξεηάδεηαη ζηελή θαη ζπλερή παξαθνινχζεζε. Σα κέιε ηεο δηεπηζηεκνληθήο νκάδαο ζα πξέπεη λα είλαη ζε εγξήγνξζε. Πην αλαιπηηθά ζε κηα ζπλεζηζκέλε ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ζπκκεηέρνπλ ν ρεηξνπξγφο κε έλα ή δπν βνεζνχο ηνπ, ε λνζειεχηξηα ρεηξνπξγείνπ (scrub person), έλαο αλαηζζεζηνιφγνο ή λνζειεπηήο αλαηζζεζίαο θαη ν λνζειεπηήο θπθινθνξίαο. Καζέλαο απν απηνχο έρεη μερσξηζηφ έξγν λα εθηειέζεη κέζα ζηελ ρεηξνπξγηθή νκάδα. Ζ ρεηξνπξγηθή νκάδα ππνδηαηξείηαη ζχκθσλα κε ηηο δηαδηθαζίεο πνπ αθνινπζνχλ ηα κέιε ηεο ζηελ :

1. ΑπνζηεηξσκΫλε νκΪδα Υεηξνπξγφο Βνεζνί ρεηξνπξγνχ (Α’ βνεζφο, Β’ βνεζφο) Ννζειεπηήο ρεηξνπξγείνπ (Scrub person) – έλαο ή δπν

21

Σα κέιε απηήο ηεο νκάδαο πιέλνπλ ηα ρέξηα θαη ηνπο βξαρίνλέο ηνπο, θνξνχλ απνζηεηξσκέλεο πνδηέο θαη γάληηα θαη βξίζθνληαη ζην απνζηεηξσκέλν πεδίν. Σν απνζηεηξσκέλν πεδίν είλαη ε πεξηνρή ηνπ ρεηξνπξγείνπ πνπ ακέζσο πεξηβάιιεη ηνλ αζζελή θαη είλαη πξνεηνηκαζκέλε θαηάιιεια γηα απηφλ. Γηα λα δηαηεξεζεί ην απνζηεηξσκέλν πεδίν, φια ηα αληηθείκελα πνπ ρξεηάδνληαη γηα ηελ ρεηξνπξγηθή δηαδηθαζία είλαη απνζηεηξσκέλα. Μεηά ην πιχζηκν ηα κέιε ηεο ρεηξνπξγηθήο νκάδαο βξίζθνληαη κφλν κέζα ζηα πεξηνξηζκέλα φξηα ηνπ απνζηεηξσκέλνπ πεδίνπ θαη ρεηξίδνληαη κφλν απνζηεηξσκέλα πιηθά. αλ βνεζνί ρεηξνπξγνχ ζηηο ΖΠΑ ρξεζηκνπνηνχληαη κεξηθέο θνξέο λνζειεπηέο κε εηδηθέο γλψζεηο θαη εκπεηξία θαη πάληα κέζα ζε εηδηθφ ζεζκηθφ πιαίζην ηνπ νξγαληζκνχ. 31, 32

2. Με απνζηεηξσκΫλε νκΪδα Αλαηζζεζηνιφγνο Ννζειεπηήο αλαηζζεζηνινγίαο Ννζειεπηήο θπθινθνξίαο Άιινη. Ζ ρεηξνπξγηθή νκάδα κπνξεί λα πεξηιακβάλεη ηερλνιφγνπο

Βηνηαηξηθήο ή ηερλνιφγνπο ξαδηνινγίαο ή Υεηξηζηέο κεραλήκαηνο Δμσζσκαηηθήο Κπθινθνξίαο (technicians) ή άιινπο πξνθεηκέλνπ λα βνεζήζνπλ ζηελ δηαρείξηζε ηνπ πνιχπινθνπ εμνπιηζκνχ πνπ απαηηείηαη κεξηθέο θνξέο γηα θάπνηεο επεκβάζεηο.

Σα κέιε απηήο ηεο νκάδαο δελ κπαίλνπλ ζην απνζηεηξσκέλν πεδίν αιιά βξίζθνληαη έμσ θαη γχξσ απν απηφ. Δίλαη ππεχζπλνη γηα ηελ δηαηήξεζε ηεο άζεπηεο ηερληθήο θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο επέκβαζεο θαη δηαρεηξίδνληαη πξνκήζεηεο θαη εμνπιηζκφ πνπ δελ έρεη ππνζηεί απνζηείξσζε. Υξεζηκνπνηψληαο ηηο αξρέο ηεο άζεπηνπ ηερληθήο δηαηεξνχλ επαξθψο πξνκεζεπκέλε ηελ εγρεηξεηηθή νκάδα, παξέρνπλ λνζειεπηηθή θξνληίδα ζηνλ αζζελή θαη δηεθπεξαηψλνπλ άιιεο απαηηήζεηο πνπ κπνξεί λα πξνθχςνπλ θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο ρεηξνπξγηθήο δηαδηθαζίαο. Ο λνζειεπηάο ρεηξνπξγεένπ είλαη ππεχζπλνο γηα λα δηαηεξήζεη ηελ αθεξαηφηεηα, αζθάιεηα θαη απνηειεζκαηηθφηεηα ηνπ απνζηεηξσκέλνπ πεδίνπ θαηά ηελ ρεηξνπξγηθή δηαδηθαζία. Ζ γλψζε θαη ε εκπεηξία κε ηελ άζεπηε θαη απνζηεηξσκέλε ηερληθή δίλνπλ ηα πξνζφληα ζηνπο λνζειεπηέο ρεηξνπξγείνπ λα πξνεηνηκάζνπλ θαη νξγαλψζνπλ ηα εξγαιεία θαη ηηο πξνκήζεηεο θαη ππνζηεξίδνπλ θαη βνεζνχλ ηνλ ρεηξνπξγφ θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο ρεηξνπξγηθήο δηαδηθαζίαο, παξέρνληαο ηα απνζηεηξσκέλα εξγαιεία θαη πξνκήζεηεο πνπ απαηηνχληαη. Απηφ απαηηεί απν ην λνζειεπηή ρεηξνπξγείνπ λα πξνβιέπεη, λα ζρεδηάδεη θαη λα αληαπνθξίλεηαη ζηηο αλάγθεο ηνπ ρεηξνπξγνχ θαη ησλ άιισλ κειψλ ηεο νκάδαο κε ηελ ζηηγκηαία επηζθφπεζε ηνπ απνζηεηξσκέλνπ πεδίνπ. Ο λνζειεπηάο αλαηζζεζηνινγέαο ρνξεγεί αλαηζζεζία θαη άιια θάξκαθα, επηηειεί δηαδηθαζίεο θαη ζπκκεηέρεη ζηελ δηαδηθαζία επηηήξεζεο ησλ δσηηθψλ ιεηηνπξγηψλ ηνπ αζζελή (monitoring) θάησ απν ηελ επίβιεςε ηνπ αλαηζζεζηνιφγνπ. Ο λνζειεπηάο θπθινθνξέαο είλαη βαζηθφο ζηελ παξνρή θξνληίδαο πνπ πεξηιακβάλεη αιιά δελ εμαληιείηαη :

1. Σελ εθαξκνγή ησλ λνζειεπηηθψλ δηαδηθαζηψλ ζηελ δηαρείξηζε θαη ζπληνληζκφ φισλ ησλ λνζειεπηηθψλ παξεκβάζεσλ κέζα ζην ρεηξνπξγείν πνπ ζρεηίδνληαη κε ηελ θξνληίδα θαη ππνζηήξημε ηνπ αζζελή

2. Γεκηνπξγία θαη δηαηήξεζε αζθαινχο θαη άλεηνπ πεξηβάιινληνο γηα ηνλ αζζελή κέζσ παξεκβάζεσλ ζηα πιαίζηα ηεο άζεπηεο ηερληθήο.

3. Παξνρή βνήζεηαο ζε νπνηνδήπνηε κέινο ηεο ρεηξνπξγηθήο νκάδαο θαη γηα νπνηνδήπνηε ιφγν εμνπζηνδνηείηαη ν λνζειεπηήο θπθινθνξίαο

4. Πξφιεςε θαη αληηκεηψπηζε θάζε πηζαλνχ πεξηβαιινληηθνχ θηλδχλνπ ή ζηξεζζνγφλνπ θαηαζηάζεσο πνπ αθνξά ηνλ αζζελή, ηα κέιε ηεο ρεηξνπξγηθήο νκάδαο ή θαη ηνπο δπν.

5. Γηαηήξεζε ηεο γξακκήο επηθνηλσλίαο κεηαμχ ησλ κειψλ ηεο ρεηξνπξγηθήο νκάδαο ζην απνζηεηξσκέλν πεδίν θαη αηφκσλ πνπ δελ είλαη ζην ρεηξνπξγείν αιιά ελδηαθέξνληαη γηα ηα απνηειέζκαηα ηεο ρεηξνπξγηθήο δηαδηθαζίαο.

22

6. πληνληζκφο δξαζηεξηνηήησλ φισλ ησλ εθπαηδεπνκέλσλ ζην ρεηξνπξγείν. Γηα ηελ επεμία θαη αζθάιεηα ηνπ αζζελή ε ρεηξνπξγηθή νκάδα πξέπεη λα εξγάδεηαη απνηειεζκαηηθά ζαλ έλα ιεηηνπξγηθφ ζχλνιν. Σα κέιε ηεο πξέπεη λα είλαη εμνηθεησκέλα κε ηηο δηαδηθαζίεο, ηηο δηεπζεηήζεηο, ηνλ εμνπιηζκφ θαη ηηο πνιηηηθέο θαη λα είλαη ηθαλά λα αληηκεησπίζνπλ ην απξφβιεπην. Οη ηθαλφηεηεο θαη ηα πξνζφληα ηνπο πξέπεη λα είλαη πέξα απν νπνηαδήπνηε ακθηζβήηεζε. Πξέπεη λα δηαζέηνπλ πςειή εζηθή, πλεπκαηηθή θαηαλφεζε, εκπηζηνζχλε, ζπλεξγαζία θαη ζεβαζκφ. Αλ θάπνηνο δελ δηαζέηεη ηα παξαπάλσ δελ κπνξεί λα είλαη κέινο ηεο ρεηξνπξγηθήο νκάδαο. ιν ην πξνζσπηθφ ηεο ρεηξνπξγηθήο νκάδαο πξέπεη λα δηαζέηεη πηζηνπνηεκέλε γλψζε, δεμηφηεηεο θαη ηθαλφηεηεο θαη λα κπνξεί λα ηηο αλαπηχμεη ζην βέιηηζην επίπεδν νπνηαδήπνηε ζηηγκή. Σν πξνζσπηθφ ηεο ρεηξνπξγηθήο νκάδαο πνπ πεξηγξάθεθε παξαπάλσ είλαη κφλν έλα κέξνο ηνπ πξνζσπηθνχ ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Πνιινί άιινη άλζξσπνη ζρεηίδνληαη έκκεζα κε ηνλ αζζελή παξέρνληαο βαζηθέο ππνζηεξηθηηθέο ππεξεζίεο κε θνηλφ ζθνπφ ηελ δηαζθάιηζε αζθαινχο, άλεηνπ θαη απνηειεζκαηηθνχ πεξηβάιινληνο γηα ηελ αζθάιεηα θαη επεμία ηνπ αζζελή κέζα ζην ρεηξνπξγείν. Σα θαζήθνληα θαη νη ζρέζεηο απηνχ ηνπ πξνζσπηθνχ πνηθίιινπλ αλάινγα κε ην κέγεζνο ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Κάζε κέινο ηνπ πξνζσπηθνχ ηνπ ρεηξνπξγείνπ πξέπεη λα γλσξίδεη ηηο δηαδηθαζίεο θαη ηηο ππνρξεψζεηο πνπ ην αθνξνχλ. Ζ πεξηγξαθή ηεο ζέζεο εξγαζίαο (Job Description), παξέρεη κηα γξαπηή πεξίιεςε ηεο εξγαζίαο πνπ πξέπεη λα επηηειεζηεί, ιίζηεο θαζεθφλησλ θαη απαηηήζεσλ ηεο εξγαζίαο θαη ηελ ηεξαξρηθή ηνπνζέηεζε ηεο ζέζεο απηήο ζηελ ηεξαξρία ηνπ νξγαληζκνχ, (ζε πνηφλ ν εξγαδφκελνο αλαθέξεηαη θαζψο θαη πνηνπο θαηεπζχλεη) (ΠαξΪξηεκα 1). Άιισζηε ν ζρεδηαζκφο θαη ε πεξηγξαθή ηεο ζέζεο εξγαζίαο απνηειεί πξσηαξρηθφ δήηεκα ηνπ Οξγαλσηηθνχ ζρεδηαζκνχ. 33

Ζ δηνίθεζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ πξέπεη λα ζθηαγξαθεί εθείλεο ηηο δηαδηθαζίεο γηα ηηο νπνίεο ην λνζειεπηηθφ πξνζσπηθφ είλαη ππεχζπλν θαη ππνδεηθλχεη φινπο ηνπο ηξφπνπο κε ηνπο νπνίνπο κπνξνχλ λα δηεθπεξαησζνχλ. Ζ πεξηγξαθή ηεο ζέζεο εξγαζίαο ζθηαγξαθεί ηηο δηαδηθαζίεο, ηηο ππνρξεψζεηο θαη ηηο επηζπκεηέο ζπκπεξηθνξέο γηα θάζε ζέζε επαγγεικαηία πνπ ζρεηίδεηαη κε ηελ θξνληίδα πγείαο θαζψο θαη γηα ην βνεζεηηθφ πξνζσπηθφ. Ο ζρεδηαζκόο ηεο ζΫζεο εξγαζέαο πξνζδηνξίδεηαη ή ζα πξέπεη λα πξνζδηνξίδεηαη απν ηνπο παξαθάησ ηδηαίηεξα ζεκαληηθνχο παξάγνληεο : ΜΫγεζνο ηνπ ρεηξνπξγεένπ. Σν κέγεζνο ηνπ ρεηξνπξγείνπ είλαη θαλεξφ φηη

πξνζδηνξίδεη ηε δηαίξεζε θαη ηελ εμεηδίθεπζε ηεο εξγαζίαο. Αζθαιψο ην κέγεζνο ή ν φγθνο ηνπ παξαγφκελνπ έξγνπ πξνζδηνξίδεη θαη ηνλ αξηζκφ ησλ ζέζεσλ εξγαζίαο

Σερλνινγέα. Ζ ηερλνινγία δελ πξνζδηνξίδεη κφλν πνηνηηθά ηηο ζέζεηο εξγαζίαο (πεξηερφκελν – εμεηδίθεπζε) αιιά θαη πνζνηηθά, δειαδή ηνλ αξηζκφ ηνπο. Ζ ηάζε ππνθαηάζηαζεο ηεο εξγαζίαο απν ηηο κεραλέο γίλεηαη φιν θαη πην ηζρπξή.

Γηεξγαζέεο. ε ζπλάξηεζε κε ηελ ηερλνινγία, ην είδνο ησλ ζέζεσλ εξγαζίαο εμαξηάηαη ζεκαληηθά απν ηηο δηεξγαζίεο κέζσ ησλ νπνίσλ γίλεηαη ε ξνή ησλ εξγαζηψλ, ησλ πιηθψλ ησλ πιεξνθνξηψλ, ησλ απνθάζεσλ θαη πξνζδηνξίδνπλ ηελ απνηειεζκαηηθή δηαδνρή θαη πξνζαξκνγή απηψλ. Γηα παξάδεηγκα ε δηεξγαζία, (κέζα απν ηα πξφηππα πνπ πεξηέρνληαη ζηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ), γηα ηελ δηαρείξηζε ηεο ζπληήξεζεο (πξνιεπηηθήο θαη επηζθεπαζηηθήο) ηνπ εμνπιηζκνχ ηνπ ρεηξνπξγείνπ, θαζψο θαη ε δηαδηθαζία γηα ηελ αγνξά κηθξψλ θιηβάλσλ απνζηείξσζεο γηα ην ρεηξνπξγείν πξνζδηνξίδεη ζεκαληηθά ην πεξηερφκελν ησλ ζέζεσλ εξγαζίαο πνπ ζα πξέπεη λα δεκηνπξγεζνχλ.

Κνπιηνύξα δηνέθεζεο. ε θάζε ρεηξνπξγείν ππάξρεη κηα ιίγν ή πνιχ μερσξηζηή θνπιηνχξα (πηζηεχσ, αμίεο, παξαδνρέο, πξνδηαζέζεηο θιπ), θιίκα

23

θαη ζηπι δηνίθεζεο ζηα νπνία ηαηξηάδεη θαιχηεξα θάπνηα κνξθή ζρεδηαζκνχ ησλ ζέζεσλ εξγαζίαο.

πζηάκαηα. Ο ζρεδηαζκφο ησλ ζέζεσλ εξγαζίαο ζα πξέπεη λα ζπλδέεηαη

αξκνληθά κε ηα άιια ζπζηήκαηα ακνηβψλ, πξναγσγψλ, ηα ηεξαξρηθά επίπεδα ηελ ηκεκαηνπνίεζε, ηα ζπζηήκαηα ειέγρνπ θαη πιεξνθνξηψλ θιπ. 33

Ζ πεξηγξαθά ηεο ζΫζεο εξγαζέαο ρξεζηκνπνηείηαη ζαλ νδεγφο γηα ηνπο

εξγαδνκέλνπο θαη γηα ηνλ πξντζηάκελν –δηνηθεηή, βάδεη ηάμε ζηελ αηνκηθή θαηαλνκή εξγαζίαο, δίλεη έμππλεο θαηεπζχλζεηο ζηηο δξαζηεξηφηεηεο ηνπ ηκήκαηνο θαη πξνιακβάλεη ηελ δηπινπξνζπάζεηα ή ηελ παξάιεηςε θαζεθφλησλ. Ζ πεξηγξαθή ησλ ζέζεσλ εξγαζίαο πξέπεη λα είλαη γξακκέλε απν θάζε λνζνθνκείν γηα ην πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ ηνπ. Έλαο εξγαδφκελνο δελ απαηηείηαη λα αλαιακβάλεη ππεπζπλφηεηεο γηα θάπνηα δηαδηθαζία νη νπνίεο δελ θαζνξίδνληαη ζηελ πεξηγξαθή ηεο ζέζεο εξγαζίαο. Σα βαζηζκέλα ζηελ απφδνζε πξφηππα βειηηψλνπλ ηελ πεξηγξαθή ηεο ζέζεο εξγαζίαο. Απνηεινχλ ζπγθεθξηκέλα θξηηήξηα γηα ηελ αμηνιφγεζε ηα νπνία έλαο εξγαδφκελνο ζα πξέπεη λα παξνπζηάζεη θαηά ηελ εξγαζία ηνπ γηα λα εθπιεξψζεη ηα εηδηθά θαζήθνληα απνηειεζκαηηθά. Απνηεινχλ ηηο κεηξήζεηο κε ηηο νπνίεο ε απφδνζε ησλ εξγαδνκέλσλ θξίλεηαη ζε φξνπο πνηφηεηαο, πνζφηεηαο θαη ζθνπνχ. Σα πξφηππα ηεο απνδεθηήο πξαθηηθήο ζην ρεηξνπξγείν βαζίδνληαη ζε γεξέο αξρέο απν ηηο θπζηθέο θαη ζπκπεξηθνξηθέο επηζηήκεο. Σα πξφηππα αλαπηχζζνληαη απν επαγγεικαηηθνχο νξγαληζκνχο (φπσο ν AORN , American Association of Operating Room Nurses, ζηηο ΖΠΑ, ν EORNA, European Operating Room Nurses Association, ζηελ Δπξψπε, αιιά θαη απν άιινπο αληίζηνηρνπο νξγαληζκνχο ζε άιιεο ρψξεο). πγθεθξηκέλα γηα θάζε λνζειεπηηθή εηδηθφηεηα θαη ζέζε ζηηο ΖΠΑ, ππάξρεη ην πξφηππν πνπ πεξηγξάθεη ηνλ ξφιν ηεο, ηηο δηαδηθαζίεο, ηηο ππνρξεψζεηο, ηηο επηζπκεηέο ζπκπεξηθνξέο, ηελ ηεξαξρία ηεο ζέζεο θιπ. 34,35 ηελ Διιάδα δελ ρξεζηκνπνηνχληαη ζπρλά παξφκνηα πξφηππα θαη φπνπ ρξεζηκνπνηνχληαη απηφ γίλεηαη άηππα θαη ρσξίο ζπγθεθξηκέλν ζεζκηθφ πιαίζην, εθηφο κεξηθψλ εμαηξέζεσλ. ηηο εμαηξέζεηο αλήθνπλ κεξηθά ζηξαηησηηθά λνζνθνκεία (π.ρ. 251 ΓΝΑ), ζηα νπνία ρξεζηκνπνηνχληαη, (αξθεηά ρξφληα ηψξα), θάπνηα πξφηππα ξφισλ θαη αξκνδηνηήησλ γηα ην πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ, αιιά θαη απηά ρξεηάδνληαη αλαζεψξεζε. ηελ Διιάδα ην δηνηθεηηθφ λνζειεπηηθφ πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ πεξηιακβάλεη : Σνπο πξντζηάκελνπο ρεηξνπξγείνπ (είλαη δπν θαη ζπλήζσο ν έλαο είλαη

βνεζφο πξντζηάκελνπ). Έλαο απν ηνπο δπν πξντζηάκελνπο έρεη επηθνξηηζηεί ηελ «γξαθεηνθξαηηθή εξγαζία», αζρνιείηαη δειαδή πεξηζζφηεξν κε ηελ δηαρείξηζε ησλ πιηθψλ, ησλ πξνκεζεηψλ, ηελ θαηαζθεπή ησλ πξνγξακκάησλ θιπ

Σνλ πξντζηάκελν ηκήκαηνο αλαηζζεζηνινγίαο, θαη Σνλ θιηληθφ εθπαηδεπηή ρεηξνπξγείνπ ν νπνίνο αζρνιείηαη κε ηελ εθπαίδεπζε

ηνπ λένπ πξνζσπηθνχ ηνπ ρεηξνπξγείνπ αιιά θαη κε ηελ πινπνίεζε πξνγξακκάησλ ζπλερηδφκελεο εθπαίδεπζεο γηα φιν ην λνζειεπηηθφ πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ

Σν λνζειεπηηθφ πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ αιιά ηνπ ηκήκαηνο αλαηζζεζηνινγίαο πεξηιακβάλεη : Κιηληθνχο λνζειεπηέο (Δπηπέδνπ MSc, ΠΔ, ΣΔ) Βνεζνχο λνζειεπηψλ (Δπηπέδνπ ΓΔ) Υεηξηζηέο κεραλήκαηνο εμσζσκαηηθήο θπθινθνξίαο (Technicians) Ννζνθφκνπο – ηξαπκαηηνθνξείο Βνεζνχο ζαιάκνπ Πξνζσπηθφ θαζαξηφηεηαο

24

9 ΟΡΓΑΝΧΣΗΚΖ ΓΟΜΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ Ζ νξγαλσηηθή δνκή ελφο ρεηξνπξγείνπ είλαη εμαηξεηηθά πνιχπινθε, θαζψο ζε απηφ απαζρνινχληαη πνιιέο θαη δηαθνξεηηθέο εηδηθφηεηεο, θαηεγνξίεο θαη νκάδεο πξνζσπηθνχ. ινη νη πξντζηάκελνη ρεηξνπξγείσλ είλαη ππεχζπλνη γηα ηελ νξγάλσζε θαη ηελ θαζνδήγεζε φισλ απηψλ ησλ δηαθνξεηηθψλ θαη εμεηδηθεπκέλσλ νκάδσλ εξγαδνκέλσλ. Σν βαζηθφ πξφβιεκα πνπ πξνθχπηεη, ζε ζρέζε κε ηελ δηνηθεηηθή ζπγθξφηεζε ελφο ρεηξνπξγείνπ, είλαη φηη νη ζηφρνη ησλ επαγγεικαηηψλ πνπ ην ζηειερψλνπλ ζπρλά δελ ζπκβαδίδνπλ κε ηνπο ζηφρνπο ηνπ ρεηξνπξγείνπ ή αθφκα θαη ηνπ λνζνθνκείνπ. Γηα παξάδεηγκα, νη ρεηξνπξγνί ζπρλά επηζπκνχλ λα ζπλεξγάδνληαη κε ζπγθεθξηκέλεο νκάδεο λνζειεπηψλ γηα θάζε επέκβαζε πνπ εθηεινχλ. Απν ηελ άιιε πιεπξά, ε λνζειεπηηθή εγεζία ελψ γεληθά ππνζηεξίδεη ηελ ηδέα απηή, ζηελ πξάμε έρεη απνδεηρζεί φηη ε πνηφηεηα ηεο λνζειεπηηθήο θξνληίδαο βειηηψλεηαη κφλν εάλ νη λνζειεπηηθέο νκάδεο θαιιηεξγνχλ πνιιέο θαη δηαθνξεηηθέο δεμηφηεηεο, ψζηε λα ππάξρεη δπλαηφηεηα θάιπςεο φισλ ησλ ρεηξνπξγηθψλ επεκβάζεσλ απν φινπο αλ ππάξρεη αλάγθε. Μέζα ινηπφλ ζε απηφ ην πιαίζην ησλ αληηθξνπφκελσλ ξφισλ θαη ζηφρσλ, ν πξντζηάκελνο ηνπ ρεηξνπξγείνπ είλαη αλαγθαζκέλνο λα παίδεη ζπρλά ηνλ ξφιν ηνπ «αζηπλνκηθνχ», ηνπ νπνίνπ ν ξφινο είλαη λα επηβάιιεη θαη λα πινπνηεί ηελ πνιηηηθή ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Ζ ιχζε έγθεηηαη ζηελ αλάπηπμε ζπζηεκάησλ γηα ηελ δηαζθάιηζε ζπκβαηφηεηαο αλάκεζα ζηνπο αηνκηθνχο ζηφρνπο ηνπ πξνζσπηθνχ θαη ησλ ρξεζηψλ ησλ ππεξεζηψλ θαη ζηνπο επηρεηξεζηαθνχο ζηφρνπο ηνπ λνζνθνκείνπ ή ηνπ ρεηξνπξγείνπ. 11 Ζ ζχγρξνλε νξγαλσηηθή δνκή ζηα Διιεληθά δεκφζηα λνζνθνκεία κπνξεί λα παξαζηαζεί ζρεκαηηθά φπσο παξαθάησ :

25

Απηφ ην είδνο νξγαλνγξάκκαηνο ηζρχεη κε ειάρηζηεο ίζσο παξαιιαγέο ζε φια ηα Διιεληθά Γεκφζηα Ννζνθνκεία θαη απνηειεί ηελ παξαδνζηαθή νξγαλσηηθή δνκή πνπ είλαη δηακνξθσκέλε έηζη ψζηε λα νκαδνπνηνχληαη νη επαγγεικαηίεο θαηά εηδηθφηεηα ή

ΤΠΟΓΗΔΤΘΤΝΔΗ

ΣΔΥΝΗΚΖ

ΤΠΖΡΔΗΑ

ΠΔΤΠ

ΤΜΒΟΤΛΗΟ

ΓΗΟΗΚΖΖ

ΓΗΟΗΚΖΣΖ

ΑΝΑΠΛΖΡΩΣΖ

ΓΗΟΗΚΖΣΖ

ΓΗΔΤΘΤΝΣΖ

ΓΗΟΗΚΖΣΗΚΖ

ΤΠΖΡΔΗΑ

ΓΗΔΤΘΤΝΣΖ

ΗΑΣΡΗΚΖ

ΤΠΖΡΔΗΑ

ΓΗΔΤΘΤΝΣΖ

ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ

ΤΠΖΡΔΗΑ

ΓΗΔΤΘΤΝΣΖ

ΣΔΥΝΗΚΖ

ΤΠΖΡΔΗΑ

ΓΗΔΤΘΤΝΣΖ

ΤΠΖΡΔΗΑ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ

ΤΠΟΓΗΔΤΘΤΝΖ

ΓΗΟΗΚΖΣΗΚΟΤ

ΤΠΟΓΗΔΤΘΤΝΖ

ΟΗΚΟΝΟΜΗΚΟΤ

ΠΡΟΪΣΑΜΔΝΟΗ

ΣΜΖΜΑΣΩΝ

ΤΠΑΛΛΖΛΟΗ

ΓΡΑΦΔΗΩΝ

ΔΠΗΣΑΗΑ

ΠΡΟΩΠΗΚΟ

ΚΑΘΑΡΗΟΣΖΣΑ

ΣΜΖΜΑ

ΓΗΑΣΡΟΦΖ

ΣΜΖΜΑ

ΗΜΑΣΗΜΟΤ

ΠΛΤΝΣΖΡΗΑ


ΗΑΣΡΗΚΖ ΤΠΖΡΔΗΑ (ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΟΤ,

ΠΑΘΟΛΟΓΗΚΟΤ,

ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΚΟ

Τ ΣΟΜΔΑ ΚΛΠ)

ΓΗΔΤΘΤΝΣΔ

ΣΜΖΜΑΣΩΝ

ΑΝΑΠΛΖΡΩΣΔ

ΓΗΔΤΘΤΝΣΔ

ΔΠΗΜΔΛΖΣΔ Α’

ΔΠΗΜΔΛΖΣΔ Β’

ΔΗΓΗΚΔΤΟΜΔΝΟΗ

ΗΑΣΡΟΗ


ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ ΤΠΖΡΔΗΑ (ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΟΤ,

ΠΑΘΟΛΟΓΗΚΟΤ

ΣΟΜΔΑ ΚΛΠ)


ΣΜΖΜΑΣΩΝ

ΚΛΗΝΗΚΟΗ

ΝΟΖΛΔΤΣΔ

ΒΟΖΘΟΗ

ΝΟΖΛΔΤΣΩΝ

ΓΡΑΦΔΗΟ

ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ

ΓΡΑΦΔΗΟ

ΝΟΟΚΟΜΔΗΑΚΩΝ

ΛΟΗΜΩΞΔΩΝ

ΠΡΟΪΣΑΜΔΝΟ

ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ

ΠΡΟΪΣΑΜΔΝΟ

ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ


ΣΜΖΜΑΣΩΝ

ΣΜΖΜΑ

ΒΗΟΗΑΣΡΗΚΖ

ΣΔΥΝΟΛΟΓΗΑ

ΤΠΑΛΛΖΛΟΗ –

ΣΔΥΝΗΚΟ

ΠΡΟΩΠΗΚΟ

ΤΠΑΛΛΖΛΟΗ

ΑΦΑΛΔΗΑ

ΤΠΟΤΡΓΔΗΟ

ΤΓΔΗΑ & ΚΟΗΝΩΝΗΚΖ

ΑΛΛΖΛΔΓΓΤΖ

26

επαγγεικαηηθφ ηίηιν. Χζηφζν γηα ηελ απνηειεζκαηηθή ιεηηνπξγία κηαο πνιχπινθεο θαη πνιχπιεπξεο ππεξεζίαο απαηηείηαη δηαηκεκαηηθή θαη δηαηνκεαθή ζπλεξγαζία. Δηδηθφηεξα ε νξγαλσηηθή δνκή ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζηα Διιεληθά δεκφζηα λνζνθνκεία κπνξεί λα παξαζηαζεί σο εμήο :

10 ΔΠΗΣΡΟΠΔ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ Ζ δηαηνκεαθή ή δηαηκεκαηηθή ζπλεξγαζία ηνπ ρεηξνπξγείνπ κε ηα άιια ηκήκαηα ηνπ λνζνθνκείνπ, επηηπγράλεηαη κέζσ ηεο δεκηνπξγίαο κφληκσλ επηηξνπψλ νη νπνίεο πεξηιακβάλνπλ εγεηηθά ζηειέρε (ή εθπξνζψπνπο ηνπο) απν ηνπο επηκέξνπο ηνκείο ή ηκήκαηα, κε ζθνπφ ηφζν ηελ αληαιιαγή πιεξνθνξηψλ, φζν θαη ηελ επίιπζε ησλ πξνβιεκάησλ. Απηνχ ηνπ είδνπο νη επηηξνπέο ζπλεξγάδνληαη απνηειεζκαηηθά γηα ηελ αληαιιαγή πιεξνθνξηψλ, αιιά πζηεξνχλ σο πξνο ηε δπλαηφηεηα επίιπζεο

ΠΡΟΪΣΑΜΔΝΟ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ



ΤΠΔΤΘΤΝΟΗ

ΝΟΖΛΔΤΣΔ

ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΩΝ

ΑΝΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ

ΔΗΓΗΚΟΣΖΣΑ

ΚΛΗΝΗΚΟΗ

ΝΟΖΛΔΤΣΔ


ΒΟΖΘΟΗ

ΝΟΖΛΔΤΣΩΝ


ΚΛΗΝΗΚΟΗ

ΔΚΠΑΗΓΔΤΣΔ


ΒΟΖΘΟΗ

ΘΑΛΑΜΟΤ

ΠΡΟΩΠΗΚΟ

ΚΑΘΑΡΗΟΣΖΣΑ

ΣΔΥΝΟΛΟΓΟΗ

ΤΠΔΤΘΤΝΟΗ

ΝΟΖΛΔΤΣΔ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ ΑΝΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ

ΔΗΓΗΚΟΣΖΣΑ

ΚΛΗΝΗΚΟΗ

ΝΟΖΛΔΤΣΔ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ

ΒΟΖΘΟΗ

ΝΟΖΛΔΤΣΩΝ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ

ΓΗΔΤΘΤΝΣΖ ΗΑΣΡΟ

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΟΤ

ΣΟΜΔΑ

ΤΠΟΓΗΔΤΘΤΝΣΖ

ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΟΤ

ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΟΤ

ΣΟΜΔΑ

ΥΔΗΡΟΤΡΓΟΗ

ΒΟΖΘΟΗ

ΥΔΗΡΟΤΡΓΩΝ

ΓΗΔΤΘΤΝΣΖ ΗΑΣΡΟ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΚΟΤ

ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΟΗ

ΝΟΟΚΟΜΟΗ -

ΣΡΑΤΜΑΣΗΟΦΟΡΔΗ

27

πξνβιεκάησλ, ηδηαίηεξα φηαλ ηα ρξνληθά πεξηζψξηα είλαη κηθξά. Πέξα απν ηηο κφληκεο επηηξνπέο δεκηνπξγνχληαη δηεπηζηεκνληθέο – δηαθιαδηθέο νκάδεο εξγαζίαο. Ζ ζχζηαζε ησλ νκάδσλ απηψλ απνζθνπεί ζπλήζσο ζηνλ εληνπηζκφ πξνβιεκάησλ θαη ζηε δηαηχπσζε θαη ππνβνιή πξνηάζεσλ γηα ηελ άκεζε επίιπζή ηνπο. Ζ ζπλεξγαζία ηνπ ρεηξνπξγείνπ κε ηηο επηηξνπέο είλαη νπζηαζηηθή γηα ηελ απνηειεζκαηηθή ιεηηνπξγία ηνπ. Έηζη, (ζηηο ΖΠΑ), πξέπεη λα ππάξρεη ζηελή ζπλεξγαζία κε ηελ Δπηηξνπή Διέγρνπ Λνηκψμεσλ, ηελ Δπηηξνπή Βειηίσζεο ηεο Πνηφηεηαο, ηελ Δπηηξνπή Αζθάιεηαο ηνπ λνζνθνκείνπ, ηελ Δπηηξνπή Γηαρείξηζεο Καηαζηξνθψλ ηνπ λνζνθνκείνπ θαη ηελ Δπηηξνπή Γενληνινγίαο. Σν ρεηξνπξγείν ζπλεξγάδεηαη θαη ζπκκεηέρεη ζε κεξηθέο απν απηέο ηηο επηηξνπέο. ηα Διιεληθά δεκφζηα λνζνθνκεία δελ ππάξρνπλ πάληα φιεο απηέο νη επηηξνπέο. 11

10.1 πληνληζηηθά Δπηηξνπά Υεηξνπξγεένπ ηελ Διιάδα έρνπλ επηθξαηήζεη νη φξνη «πληνληζηηθή Δπηηξνπή Υεηξνπξγείνπ», «Δπηηξνπή Λεηηνπξγίαο Υεηξνπξγείνπ» θαη «Δπηηξνπή Υεηξνπξγείνπ» νη νπνίνη έρνπλ ηελ ίδηα έλλνηα θαη πεξηγξάθνπλ ηελ ίδηα επηηξνπή. Οη δηαηάμεηο πνπ ξπζκίδνπλ ηελ ζχζηαζε ηεο πληνληζηηθήο Δπηηξνπήο Υεηξνπξγείνπ ζπκπεξηιακβάλνληαη ζηνπο λφκνπο 1397/83 θαη 2519/97 (άξζξν18, παξάγξαθνο7, ΦΔΚ 165/Α’/21-8-97), ρσξίο φκσο λα θαζνξίδνληαη κε ζαθήλεηα, νη νπνίνη ζεζπίδνπλ ηνλ Δληαίν Δζσηεξηθφ Καλνληζκφ Λεηηνπξγίαο ησλ Ννζνθνκείσλ (Αξηζκ. απνθ. Η, ηεο 20εο Οινκέιεηαο 13-12-84 ηνπ ΚΔΤ). Ο εζσηεξηθφο θαλνληζκφο ηνπ λνζνθνκείνπ θαζνξίδεη ηνλ αξηζκφ ησλ κειψλ ηεο επηηξνπήο θαη ηα πξνζφληα πνπ πξέπεη λα έρνπλ ηα κέιε. 37 Ο αξηζκφο ησλ κειψλ ηεο πληνληζηηθήο επηηξνπήο ρεηξνπξγείνπ είλαη απν 3-5 άηνκα ζχκθσλα κε ηνπο ηζρχνληεο θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ ζηελ Διιάδα, (αθνχ έρεη εμεηαζηεί έλα κηθξφ δείγκα απν 7 θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ – πνζνζηφ 38,8 % ησλ λνζνθνκείσλ πνπ δηαζέηνπλ γξαπηφ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ). Σα κέιε ηεο ζπλήζσο είλαη :

1 δηεπζπληήο ρεηξνπξγφο

1 δηεπζπληήο αλαηζζεζηνιφγνο

1 επηκειεηήο ή βνεζφο

Ζ πξντζηακέλε ηνπ ρεηξνπξγείνπ

Ο δηεπζπληήο ηνπ ρεηξνπξγηθνχ ηνκέα Σα κέιε ηεο επηηξνπήο εθηφο απν ηελ πξντζηακέλε ηνπ ρεηξνπξγείνπ πνπ είλαη κφληκν κέινο εθιέγνληαη απν ην Δπηζηεκνληθφ πκβνχιην ηνπ λνζνθνκείνπ ή απν ην Υεηξνπξγηθφ ηνκέα ή απν ηνλ Γηνηθεηή ηνπ λνζνθνκείνπ. Πξφεδξνο ηεο επηηξνπήο εθιέγεηαη έλαο απν ηνπο δηεπζπληέο ρεηξνπξγνχο.

Οη αξκνδηφηεηεο ηεο πληνληζηηθήο επηηξνπήο ρεηξνπξγείνπ είλαη : 1. Ζ ζχληαμε εζσηεξηθνχ θαλνληζκνχ πνπ απνβιέπεη ζηελ αζθάιεηα θαη

πξνζηαζία ησλ αζζελψλ θαη ησλ εξγαδνκέλσλ ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ. 2. Ζ αληηκεηψπηζε πξνβιεκάησλ πνπ αθνξνχλ ηελ νξγάλσζε θαη ηελ

δηεθπεξαίσζε ηεο εξγαζίαο 3. Ζ έξεπλα γηα ηελ εχξεζε ησλ θαιχηεξσλ ιχζεσλ θαη πξνβιεκάησλ 4. Ζ θαηαγξαθή ησλ κνιχλζεσλ ζηνπο ρεηξνπξγεκέλνπο αζζελείο 5. Ζ επίβιεςε ηεο απνκφλσζεο ησλ αζζελψλ πνπ πάζρνπλ απν ινηκψδε

λνζήκαηα θαη ησλ ηερληθψλ πνπ εθαξκφδνληαη ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ 6. Ζ απνθάιπςε ησλ πεγψλ ησλ κνιχλζεσλ 7. Ο έιεγρνο ησλ ηερληθψλ απνιχκαλζεο θαη απνζηείξσζεο πνπ

ρξεζηκνπνηνχληαη ζην ρψξν ησλ ρεηξνπξγείσλ θαη ζηελ θεληξηθή απνζηείξσζε

8. Ζ εθαξκνγή ηεο άζεπηεο ηερληθήο ζην ρψξν ησλ ρεηξνπξγείσλ θαη ζηηο ππεξεζίεο ππνζηήξημεο

28

9. Ζ επίβιεςε ηεο θαηαζθεπήο ή ηεο δηαξξχζκηζεο ησλ ρψξσλ ησλ ρεηξνπξγείσλ

10. Ο έιεγρνο ηήξεζεο ηνπ εζσηεξηθνχ θαλνληζκνχ πεξί ηάμεο θαη πεηζαξρίαο εκαληηθφ έξγν ηεο πληνληζηηθήο Δπηηξνπήο Υεηξνπξγείνπ είλαη ε ζχληαμε εζσηεξηθνχ θαλνληζκνχ πνπ λα ζπκπεξηιακβάλεη θαζνδεγεηηθά ζεκεία γηα δηνηθεηηθέο απνθάζεηο πνπ είλαη απαξαίηεηεο γηα ηελ αληηκεηψπηζε πξνβιεκάησλ ζηελ θαζεκεξηλή εξγαζία. Ζ χπαξμε εζσηεξηθνχ θαλνληζκνχ ρεηξνπξγείνπ επηβάιιεηαη ζήκεξα πεξηζζφηεξν απν φηη ζην παξειζφλ ιφγσ ηεο θξαηηθήο νξγάλσζεο ηεο λνζνθνκεηαθήο πεξίζαιςεο, ηνπ ειέγρνπ ηνπ θφζηνπο θαη ηεο εξγαηηθήο λνκνζεζίαο πεξί αζθάιεηαο ησλ αζζελψλ θαη ηνπ πξνζσπηθνχ. Ο εζσηεξηθφο θαλνληζκφο ζπληάζζεηαη απν ηελ Δπηηξνπή Υεηξνπξγείνπ, ε νπνία έρεη θαη ηελ επζχλε γηα ηελ ηήξεζε θαη ηελ εθαξκνγή ηνπ. 37

ηηο ΖΠΑ ε πληνληζηηθή επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ απνηειείηαη απν ηνπο δηεπζπληέο (ή εθπξνζψπνπο ηνπο) ησλ ρεηξνπξγηθψλ ηνκέσλ, ηνλ δηεπζπληή ηνπ αλαηζζεζηνινγηθνχ ηνκέα, ηνλ πξντζηάκελν ηνπ ρεηξνπξγείνπ, ηνλ ππνδηεπζπληή ηνπ λνζειεπηηθνχ ρεηξνπξγηθνχ ηνκέα θαη ηνλ πξντζηάκελν αλαηζζεζίαο. Καηά θαλφλα ζηελ επηηξνπή απηή ζπκκεηέρνπλ θαη ηα ζηειέρε ηεο αλψηαηεο δηνίθεζεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Ζ επηηξνπή απηή αζρνιείηαη : Με ζέκαηα ιεηηνπξγίαο ηξαηεγηθνχ ζρεδηαζκνχ Με ζέκαηα πνιηηηθψλ θαη δηαδηθαζηψλ ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ Γηαηήξεζεο ηνπ αζθαινχο πεξηβάιινληνο Βειηίσζεο ηεο πνηφηεηαο ησλ ππεξεζηψλ Σήξεζε ησλ πνιηηηθψλ Σήξεζε ηνπ σξαξίνπ ιεηηνπξγίαο Έθδνζε νδεγηψλ πξνο ηνπο εξγαδφκελνπο θ.α. 11

10.2 Ο Ρόινο ηεο πληνληζηηθάο Δπηηξνπάο Υεηξνπξγεένπ ζην EλσκΫλν Βαζέιεην

ην Eλσκέλν Βαζίιεην, ην 2001, έρεη εθδνζεί απν ην Δζληθφ χζηεκα Τγείαο (National Health System – NHS), ν «Οδεγφο γηα ηελ βειηίσζε ηεο απφδνζεο ησλ ρεηξνπξγείσλ» ζηνλ νπνίν αλαθέξεηαη γηα ηνλ ξφιν ηεο ζπληνληζηηθήο επηηξνπήο ρεηξνπξγείνπ : «Ζ ζπληνληζηηθή επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ είλαη ππεχζπλε γηα ηνλ ζηξαηεγηθφ ζρεδηαζκφ, θαηαγξαθή θαη δηαρείξηζε ηεο απφδνζεο ησλ ρεηξνπξγείσλ. ηα κεζαίνπ θαη κεγάινπ κεγέζνπο λνζνθνκεία ε ζπληνληζηηθή επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ ζπλεζίδεηαη λα ππνζηεξίδεηαη απφ ππννκάδεο πνπ εζηηάδνληαη ζε ζέκαηα φπσο : Ζ πνιηηηθή αλάπηπμεο, Ζ επηρεηξεζηαθή δηαρείξηζε, Οη δηαδηθαζίεο γηα ηελ απφθηεζε λένπ εμνπιηζκνχ, Τγείαο θαη αζθάιεηαο, Πξνκεζεηψλ θαη εμνπιηζκνχ, Πιεξνθνξηθήο θαη επηθνηλσληψλ.

Οη ππννκάδεο κπνξεί λα ρξεηάδνληαη επίζεο ζηα λνζνθνκεία φπνπ ηα ρεηξνπξγεία βξίζθνληαη ζε παξαπάλσ απφ έλα ζεκείν. Οη ππννκάδεο ππνβάιινπλ αλαθνξέο πξνφδνπ, ζρέδηα δξάζεο, επαγγεικαηηθά επηρεηξήκαηα, πνιηηηθέο ζηελ ζπληνληζηηθή επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ γηα ελεκέξσζε θαη έγθξηζε. Απηφ ζα επηηξέςεη ζηελ ζπληνληζηηθή επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ λα ζπγθεληξσζεί ζε ζηξαηεγηθά ζέκαηα θαη νη ππννκάδεο λα ζπγθεληξσζνχλ ζε επηρεηξεζηαθά ζέκαηα.

29

ηα κηθξφηεξα λνζνθνκεία ηνπ NHS ε ζπληνληζηηθή επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ κπνξεί λα ζπλδπάδεηαη κε ηηο ππννκάδεο πνπ είλαη ππεχζπλεο γηα επηρεηξεζηαθά ζέκαηα». 36,37 ε κεξηθά ρεηξνπξγεία ππάξρνπλ ππννκάδεο πνπ αλαθέξνληαη ζαλ θύθινη πνηόηεηαο. Πξφθεηηαη γηα νκάδα εξγαδνκέλσλ κέζα ζην ρεηξνπξγείν πνπ ζπλαληάηαη ηαθηηθά, γηα κηα ψξα πεξίπνπ ηελ εβδνκάδα, γηα λα ζπδεηήζνπλ πξνβιήκαηα πνηφηεηαο ηεο εξγαζίαο ηνπο, λα αλαθαιχςνπλ ηηο αηηίεο, λα πξνηείλνπλ ιχζεηο θαη λα αλαιάβνπλ ηηο δηνξζσηηθέο ελέξγεηεο φηαλ ε δηνίθεζε εγθξίλεη ηηο ιχζεηο. 38

10.3 Πξνηεηλόκελνο Ρόινο ηεο πληνληζηηθάο Δπηηξνπάο Υεηξνπξγεένπ ζην ΔλσκΫλν Βαζέιεην

ηνλ ίδην «Οδεγφ γηα ηελ βειηίσζε ηεο απφδνζεο ησλ ρεηξνπξγείσλ» ηνπ NHS, αλαθέξεηαη θαη ν πξνηεηλφκελνο ξφινο ηεο ζπληνληζηηθήο επηηξνπήο ρεηξνπξγείσλ36 :

Δγθξίλεη ηελ δηάξθεηα θαη ηελ ζχζηαζε ησλ ππννκάδσλ. Οη πνιηηηθέο πνπ αθνινπζνχληαη πξέπεη λα είλαη εληαίεο. Καηαγξάθεη θαη δηαρεηξίδεηαη ηελ απφδνζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ηελ αθχξσζε ησλ

επεκβάζεσλ δηαηππψλνληαο ηηο αληηξξήζεηο ηεο θαη ρξεζηκνπνηψληαο ηνλ δείθηε - θιεηδί απφδνζεο θαη πιεξνθνξίεο ζπγθξηηηθήο αμηνιφγεζεο (benchmarking).

Υξεζηκνπνηεί ηα δηαγλσζηηθά εξγαιεία γηα ηηο αθπξσκέλεο επεκβάζεηο, ηηο απφςεηο ηνπ πξνζσπηθνχ θαη ηελ απφδνζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ γηα λα θαηαιάβεη ηηο αηηίεο θάζε πξνβιήκαηνο.

Καηαγξάθεη ηελ πνηφηεηα ηεο δηαρείξηζεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ ρξεζηκνπνηψληαο ην δηαγλσζηηθφ εξγαιείν ησλ απφςεσλ ηνπ πξνζσπηθνχ γηα λα δηαγλψζεη ηελ δπζαξέζθεηα ηνπ πξνζσπηθνχ θαη ηελ εκπινθή ηνπ.

Βγάδεη απνηειέζκαηα απφ ηνπο δείθηεο - θιεηδηά απφδνζεο θαη ηα δηαζέζηκα δηαγλσζηηθά εξγαιεία απφ φιεο ηηο ζρεηηθέο θιηληθέο δηεπζχλζεηο θαη μερσξηζηά απφ ηνπο ρξήζηεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ.

Δγθξίλεη ζρέδηα δξάζεο γηα λα πξνιάβεη πξνβιήκαηα επηζεκαίλνληαο θαη ρξεζηκνπνηψληαο ηνπο δείθηεο - θιεηδηά απφδνζεο, ηα δηαγλσζηηθά εξγαιεία θαη ηηο πξνηάζεηο ησλ ππννκάδσλ.

Καηαγξάθεη ηελ δξάζε πνπ ιακβάλεηαη γηα ηελ βειηίσζε ηεο απφδνζεο θαη δηαγξαθή πξνφδνπ ρξεζηκνπνηψληαο ην εξγαιείν ηνπ δείθηε - θιεηδί απφδνζεο θαη ην ζρεηηθφ δηαγλσζηηθφ εξγαιείν.

Κάλεη ηνλ ζηξαηεγηθφ ζρεδηαζκφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζπκπεξηιακβαλνκέλνπ ηεο δήηεζεο θαη ρσξεηηθφηεηαο πνπ απαηηείηαη γηα λα επηηεπρζνχλ ηα ζρεδηαζκέλα επίπεδα δξάζεο.

Δγθξίλεη επαγγεικαηηθά επηρεηξήκαηα (cases) γηα λέεο ζεξαπείεο θαη εμνπιηζκφ. Δγθξίλεη ηηο αλαθνξέο γηα ηελ απφδνζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ πνπ πξφθεηηαη λα

παξνπζηαζηνχλ ζηελ δηνίθεζε ηνπ λνζνθνκείνπ. Δγθξίλεη θαη θαηαγξάθεη ηελ ζηξαηεγηθή εθπαίδεπζεο θαη θαηάξηηζεο ινη νη παξαπάλσ δείθηεο – θιεηδηά θαζψο θαη ηα αλαθεξφκελα εξγαιεία ππάξρνπλ θαη πεξηγξάθνληαη ζαθψο ζηνλ «Οδεγφ γηα ηελ βειηίσζε ηεο απφδνζεο ησλ ρεηξνπξγείσλ» ηνπ NHS.

10.4 Ο Ρόινο ηεο πληνληζηηθάο Δπηηξνπάο ζηελ Σεθκεξέσζε ηεο Πνιηηηθάο ηνπ Υεηξνπξγεένπ ζην ΔλσκΫλν Βαζέιεην

χκθσλα κε ηνλ ίδην «Οδεγφ γηα ηελ βειηίσζε ηεο απφδνζεο ησλ ρεηξνπξγείσλ» ηνπ NHS, ε ζπληνληζηηθή επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ είλαη ππεχζπλε γηα λα εμαζθαιίζεη φηη νη ηαθηηθέο πνπ αθνινπζνχληαη είλαη εγθεθξηκέλεο εληαίεο θαη πιήξσο ελεκεξσκέλεο. Πξνηείλεη ηαθηηθέο ρεηξνπξγείνπ φπσο 36 :

30

Ο ξόινο ηεο ζπληνληζηηθάο επηηξνπάο ρεηξνπξγεένπ θαη νπνηαζδάπνηε ππννκΪδαο

ΓηαηΪμεηο γηα παξαέηεζε ά απνπζέα

Γηαδηθαζίεο γηα ηελ ηππηθή έγθξηζε ηεο απνρψξεζεο ή ηεο απνπζία ελφο ππαιιήινπ

Μέγηζηνο αξηζκφο ησλ ππάιιεισλ πνπ κπνξνχλ λα απνρσξήζνπλ ζε νπνηνδήπνηε ρξφλν.

Δλεκέξσζε ην ειάρηζην 6 εβδνκάδεο πξνεγνπκέλσο γηα ζρεδηαζκέλε απνπζία

Καζνξηζκφο ηνπ ππεχζπλνπ πνπ πξέπεη λα ελεκεξσζεί πξνθεηκέλνπ λα απνρσξήζεη θάπνηνο π.ρ. πξντζηάκελνο ρεηξνπξγείνπ

Καζνξηζκφο ηνπ ππεχζπλνπ πνπ ζα αλαθέξεη ηελ πιεξνθφξεζε γηα ηηο απνπζίεο ζηελ ζπληνληζηηθή επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ.

ΓηαηΪμεηο γηα ηηο ιέζηεο ρεηξνπξγεένπ : Γηαδηθαζίεο γηα ηελ δηακφξθσζε ηεο ιίζηαο ρεηξνπξγείνπ Πσο νη ιίζηεο κπνξνχλ λα επηθνηλσλνχλ κε ην ρεηξνπξγείν θαη ηα

ηκήκαηα. Οξηζκφο ηνπ αξγφηεξνπ ρξφλνπ πνπ κπνξνχλ λα ιεθζνχλ νη ιίζηεο ζην ρεηξνπξγείν θαη ζηα ηκήκαηα. Γηαδηθαζίεο γηα ηελ ελεκέξσζε φινπ ηνπ ζρεηηθνχ πξνζσπηθνχ γηα ηηο αιιαγέο ζηηο ιίζηεο Καζνξηζκφο ηνπ ρξφλνπ έλαξμεο θαη ιήμεο ηεο ιίζηαο (π.ρ. ν αλαηζζεζηνιφγνο γηα ηνλ πξψην αζζελή ηεο ιίζηαο ζα αξρίδεη φρη αξγφηεξα απφ ηηο 09:00)

ΓηαηΪμεηο γηα ηελ αθύξσζε ά επηκεξηζκό ηεο ιέζηαο. Γηαδηθαζίεο γηα ηνλ επηκεξηζκφ ηεο ιίζηαο Οξηζκφο ππεχζπλνπ αηφκνπ γηα ηελ αθχξσζε ή ηνλ επηκεξηζκφ ηεο ιίζηαο Οξηζκφο ππεχζπλνπ αηφκνπ γηα ηελ δηαζπνξά πιεξνθνξηψλ ζρεηηθά κε ηηο

επηκεξηζκέλεο ή αθπξσκέλεο ιίζηεο ζηελ ζπληνληζηηθή επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ θαη ζηηο ππννκάδεο.

ΓηαηΪμεηο γηα ηα επεέγνληα θαη ηνπο ηξαπκαηηζκΫλνπο αζζελεέο πνπ

ζπκπεξηιακβάλνπλ πξσηφθνιια γηα ηελ θαηεγνξηνπνίεζε ησλ επεηγφλησλ ρεηξνπξγείσλ θαη πξσηφθνιια γηα ηηο επεκβάζεηο κεηά ηηο 24:00πκ.

ΓηαηΪμεηο γηα ηηο επεκβΪζεηο πνπ ζπρλΪ ραξαθηεξέδνληαη ζαλ Ϊκεζεο πξνηεξαηόηεηαο αιιΪ βΪζεη πξσηνθόιισλ θαηεγνξηνπνηνύληαη ζαλ πξνγξακκαηηζκΫλεο θαη απαηηείηαη λα γίλνπλ κέζα ζε 3 εβδνκάδεο.

11 ΔΠΑΓΓΔΛΜΑΣΗΚΔ ΤΠΟΥΡΔΧΔΗ ΣΖ ΠΔΡΗΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΟΜΑΓΑ

Οη επαγγεικαηηθέο ππνρξεψζεηο κπνξεί λα ζπγθξνχνληαη κε ηηο πξνζσπηθέο αμίεο. Έλαο λνζειεπηήο ρεηξνπξγείνπ κπνξεί λα αξλεζεί λα ζπκκεηάζρεη ζε κηα εηδηθή δηαδηθαζία γηα ζξεζθεπηηθνχο ή εζηθνχο ιφγνπο, εάλ ηα πηζηεχσ ηνπ γίλνπλ γλσζηά. Απηφ κπνξεί λα ζπδεηεζεί ζαλ φξνο εξγαζίαο θαη λα ζεκεησζεί ζηνλ θάθειν ηνπ εξγαδφκελνπ. Απν λνκηθήο απφςεσο ηα πξνζσπηθά πηζηεχσ θαη αμίεο δελ δίλνπλ ζηνπο λνζειεπηέο ην δηθαίσκα λα αξλεζνχλ λα παξέρνπλ θξνληίδα ζε εηδηθνχο αζζελείο ή ζε επείγνπζεο θαηαζηάζεηο. κσο αξλνχκελνη λα απνδεθηνχλ κηα θαηαλνκή εξγαζίαο ιφγσ αλεπαξθνχο πξνεηνηκαζίαο ή αληθαλφηεηαο δελ είλαη κφλν έλα δηθαίσκα αιιά θαη κηα εζηθή θαη λνκηθή ππνρξέσζε. 32, 39

Σα επαγγεικαηηθά δηθαηψκαηα ησλ λνζειεπηψλ πνπ εξγάδνληαη ζην ρεηξνπξγείν θαζνξίδνληαη απν ην Πξνεδξηθφ Γηάηαγκα 351 (ΦΔΚ 159/ Α’/ 14-06-1989), ελψ κε παξφκνην Πξνεδξηθφ Γηάηαγκα θαζνξίδνληαη ηα επαγγεικαηηθά δηθαηψκαηα ησλ Βνεζψλ Ννζειεπηψλ.

31

Παξάιιεια ν Κψδηθαο Ννζειεπηηθήο Γενληνινγίαο θαζνξίδεηαη απν ην Πξνεδξηθφ Γηάηαγκα 216 (ΦΔΚ 167/Α’/ 25-07-2001) (ΠαξΪξηεκα 6). Οη επαγγεικαηηθέο ππνρξεψζεηο ηεο πεξηεγρεηξεηηθήο νκάδαο είλαη : Καηαλνκά εξγαζέαο. Ο πξντζηάκελνο ρεηξνπξγείνπ είλαη ππεχζπλνο γηα λα

θαηαλείκεη ην λνζειεπηηθφ πξνζσπηθφ ζε εξγαζίεο. Γηθαέσκα Ϊξλεζεο απνδνράο εξγαζέαο ζε πεξίπησζε πνπ ε εξγαζία πνπ

αλαηίζεηαη δελ αλαθέξεηαη ζηελ πεξηγξαθή ζέζεο εξγαζίαο. ΗαηξηθΫο εληνιΫο. Πξέπεη λα είλαη απνιχησο θαηαλνεηέο πξνθεηκέλνπ λα

εθηειεζηνχλ θαη πάληα λα γίλνληαη δεθηέο κε θξηηηθή ζθέςε. ΔλεκΫξσζε ΠξντζηακΫλνπ ρεηξνπξγεένπ γηα νηηδήπνηε ζπκβαίλεη εληφο θαη

εθηφο ηνπ ρψξνπ ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη αθνξά ην ρεηξνπξγείν, ην πξνζσπηθφ ηνπ, ηνπο αζζελείο ή ηα πιηθά ηνπ.

ΔμνπζελσκΫλν κΫινο ηεο νκΪδαο. Μεξηθέο θνξέο κπνξεί λα ζπκβεί θάπνην κέινο ηεο πεξηεγρεηξεηηθήο νκάδαο λα είλαη εμνπζελσκέλν είηε απν παξάγνληεο (ρεκηθνχο ή άιινπο) πνπ εθηέζεθε εληφο ηνπ ρεηξνπξγείνπ, είηε απν παξάγνληεο εθηφο ρεηξνπξγείνπ (θαηάρξεζε αιθνφι, ππεξθφπσζε, θαηάρξεζε νπζηψλ θιπ). ε θάζε πεξίπησζε θαη νπνηνδήπνηε κέινο ηεο νκάδαο αθνξά ε εμνπζέλσζε (ηαηξφο, λνζειεπηήο θιπ), απηφ πξέπεη λα απνκαθξχλεηαη απν ηελ παξνρή θξνληίδαο πγείαο άκεζα γηα ηελ δηαθχιαμε ηεο αζθάιεηαο ησλ αζζελψλ θαη ηνπ πξνζσπηθνχ. 40

Γηαηάξεζε αζθαινύο πεξηβΪιινληνο εξγαζέαο. ΔμΪιεηςε ζεμνπαιηθάο παξελόριεζεο κεηαμχ ησλ εξγαδνκέλσλ.

12 Ζ ΖΜΑΗΑ ΣΖ ΣΤΠΟΠΟΗΖΖ ΣΖΝ ΟΡΓΑΝΧΖ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

Σν λνζειεπηηθφ πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ πξέπεη λα είλαη έηνηκν λα αληηκεησπίζεη φιεο ηηο θαηαζηάζεηο θαη λα παξέρεη θξνληίδα ζηνλ αζζελή ρξεζηκνπνηψληαο ηηο δεμηφηεηεο θαη γλψζεηο ηνπ. Ζ πξνζθνξά εμαηνκηθεπκέλεο θξνληίδαο είλαη ην πξσηαξρηθφ βήκα θαη ηαπηφρξνλα ε θαιχηεξε εγγχεζε γηα ηελ παξνρή πνηνηηθήο θξνληίδαο πγείαο. Αλ θαη ε ρξήζε δηαθνξεηηθψλ ηερληθψλ κπνξεί λα νδεγήζεη ζηα ίδηα απνηειέζκαηα, θάζε λνζνθνκείν θαζηεξψλεη πνιηηηθέο θαη δηαδηθαζίεο γηα λα ηηο αθνινπζήζεη φιν ην πξνζσπηθφ, βαζηζκέλεο ζε πξφηππα θαη θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο πνπ αλαπηχρζεθαλ απν επαγγεικαηηθνχο νξγαληζκνχο. Απηέο νη γξαπηέο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο βνεζνχλ ζηελ πξφιεςε ηεο ζχγρπζεο θαη ζηελ αλάπηπμε ζπλεξγαζίαο , θαζψο ρξεζηκνπνηνχληαη σο «νδεγνί» παξεκβάζεσλ, επηηξέπνληαο εμαηνκηθεπκέλεο απνθιίζεηο, φηαλ απηέο ζεσξεζνχλ αλαγθαίεο ή ζθφπηκεο. Με ηνλ ηξφπν απηφ εθηεινχληαη νκνηφκνξθεο δηαδηθαζίεο, ρσξίο ηδηαίηεξεο απνθιίζεηο βνεζψληαο ην πξνζσπηθφ λα αλαπηχμεη δεμηφηεηεο θαη απνηειεζκαηηθφηεηα επεηδή :

1. Ο βαζηθφο ζθνπφο είλαη ε δηαζθάιηζε ηεο αζθάιεηαο θαη ηεο επεμίαο ησλ αζζελψλ θαη ηνπ πξνζσπηθνχ

1. Δίλαη επθνιφηεξν γηα ηνλ δηδάζθνληα θαη ηνλ δάζθαιν λα δηδάμεη ζηνπο καζεηέο αθξηβψο θαζνξηζκέλεο κεζφδνπο εξγαζίαο

2. Ζ κάζεζε είλαη επθνιφηεξε αλ ν θαζέλαο αλαπηχζζεη δηαδηθαζίεο κε ηνλ ίδην ηξφπν

3. Οη απνθιίζεηο δείρλνπλ ηελ αλάγθε γηα αμηνιφγεζε ησλ δηαδηθαζηψλ ή ηνπ πξνζσπηθνχ. Θέινπλ αλαζεψξεζε νη δηαδηθαζίεο ή ηα κέιε ηνπ πξνζσπηθνχ έγηλαλ ιηγφηεξν πξνζεθηηθά ;

32

4. Παξέρνπλ έλα απνηειεζκαηηθφ έιεγρν θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο πξνεηνηκαζίαο γηα θάζε ρεηξνπξγηθή δηαδηθαζία. πκπιεξψλνπλ ηε κλήκε ηνπ πξνζσπηθνχ ηνπ ρεηξνπξγείνπ.

5. Έλα άηνκν κπνξεί λα αλαιάβεη ηε δηεχζπλζε γηα θάπνην άιιν νπνηαδήπνηε ζηηγκή ηεο ρεηξνπξγηθήο δηαδηθαζίαο, εάλ είλαη απαξαίηεην, θαη λα γλσξίδεη αθξηβψο πνπ ζα βξεη εξγαιεία θαη πξνκήζεηεο

6. Οη δηαδηθαζίεο ξνπηίλαο γίλνληαη ζπλήζεηεο θαη απμάλεηαη έηζη ε ηαρχηεηα. Ζ εξγαζία πνπ γίλεηαη κε έλα αζθαιή ηξφπν πξνάγεη έλα πςειφ επίπεδν επαγγεικαηηζκνχ

ιν ην πξνζσπηθφ πνπ εκπιέθεηαη ζηελ θξνληίδα ησλ ρεηξνπξγηθψλ αζζελψλ θαηά ηε δηάξθεηα ηεο θξίζηκεο δηεγρεηξεηηθήο θάζεο πξέπεη λα είλαη εμνηθεησκέλν φρη κφλν κε ηε δηεπζέηεζε, ηηο πνιηηηθέο, ηηο δηαδηθαζίεο θαη ηηο επηζπκίεο ηνπ ρεηξνπξγνχ αιιά επίζεο θαη κε ηνλ εμνπιηζκφ. Ζ απνηειεζκαηηθφηεηα απμάλεηαη κε ηε γλψζε ηνπ εμνπιηζκνχ θαη ηεο ρξήζεο ηνπ. 32 ηηο ΖΠΑ ε ηππνπνίεζε γίλεηαη απν κεγάινπο επαγγεικαηηθνχο νξγαληζκνχο, έλαο απν απηνχο είλαη ν AORN , American Association of Operating Room Nurses (Ακεξηθαληθφο χλδεζκνο Ννζειεπηψλ Υεηξνπξγείνπ). Ο AORN κέζα απν ηηο επηηξνπέο ηνπ αληρλεχεη ηηο ηξέρνπζεο αλάγθεο ζηα ρεηξνπξγεία θαη δεκηνπξγεί εξγαιεία γηα λα ηηο αληηκεησπίζεη. Έηζη κφιηο αληρλεχζεη κηα αλάγθε πνπ αθνξά κηα ζπγθεθξηκέλε δηαδηθαζία πνπ αθνινπζείηαη ζην ρεηξνπξγείν, ε αξκφδηα επηηξνπή ηνπ ζπλζέηεη νδεγίεο ηηο νπνίεο αλ αθνινπζήζνπλ νη λνζειεπηέο ρεηξνπξγείνπ βειηηζηνπνηείηαη ε ζπγθεθξηκέλε δηαδηθαζία. Σηο νδεγίεο απηέο (draft), ηηο ζηέιλεη ζε φια ηα ρεηξνπξγεία ηηο ρψξαο. Σα ρεηξνπξγεία δνθηκάδνπλ απηέο ηηο νδεγίεο θαη κέζα ζε ιίγνπο κήλεο ζηέιλνπλ κηα αλαθνξά ζηνλ AORN ζηελ νπνία εθζέηνπλ ηηο παξαηεξήζεηο ηνπο θαη ηηο δηνξζψζεηο ηνπο ζρεηηθά κε απηέο. O AORN ζπιιέγεη ηηο παξαηεξήζεηο απηέο, ηηο επεμεξγάδεηαη ε εηδηθή ηνπ επηηξνπή θαη αθνχ αλαζεσξήζεη ηηο νδεγίεο, ηηο μαλαζηέιλεη ζε φια ηα ρεηξνπξγεία ηεο ρψξαο (ζαλ guidelines), ηηο νπνίεο ηηο δνθηκάδνπλ πάιη θαη μαλαζηέιλνπλ ηηο παξαηεξήζεηο ηνπο ζε ιίγνπο κήλεο. Ζ αξκφδηα επηηξνπή εμεηάδεη ηηο παξαηεξήζεηο, αλαζεσξεί ηηο νδεγίεο θαη ηηο μαλαζηέιλεη ζηα ρεηξνπξγεία ζαλ πξφηππα πιένλ (standards). Οη λνζειεπηέο ησλ ρεηξνπξγείσλ είλαη ππνρξεσκέλνη πιένλ λα αθνινπζνχλ απηέο ηηο νδεγίεο. Ζ παξαπάλσ δηαδηθαζία εμαζθαιίδεη ηελ πνηφηεηα ηεο δηαδηθαζίαο πνπ αθνινπζείηαη γηα ηελ δεκηνπξγία ησλ πξνηχπσλ. Παξφκνηα δηαδηθαζία αθνινπζείηαη απν άιινπο επαγγεικαηηθνχο νξγαληζκνχο θαη ζε άιιεο ρψξεο γηα ηελ δεκηνπξγία ησλ πξνηχπσλ. Σα πξφηππα είλαη δπλακηθά θαη απηφ ζεκαίλεη φηη ρξεηάδνληαη θαηά δηαζηήκαηα αλαζεψξεζε ε νπνία γίλεηαη κε κηα παξφκνηα δηαδηθαζία. 41, 42 Οη πξαθηηθέο θιηληθέο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο ζπλήζσο αλαθέξνληαη ζηελ ζπζηεκαηηθή αλάπηπμε αλαθνηλψζεσλ ή ησλ θαιχηεξσλ πξαθηηθψλ (best practices), ζε κηα εηδηθή θιηληθή πεξηνρή, ζρεδηαζκέλεο γηα λα δίλνπλ ηελ θαηεχζπλζε ζηνπο εξγαδφκελνπο γηα ηελ πξαθηηθή ηνπο. Οη πξαθηηθέο θιηληθέο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο εθαξκφδνληαη γηα λα θάλνπλ δπλαηή ηελ επίηεπμε ελφο ή πεξηζζνηέξσλ απφ ηα παξαθάησ αληηθείκελα :

Να παξέρνπλ απνηειεζκαηηθή θξνληίδα πνπ βαζίδεηαη ζηελ πξφζθαηε ηεθκεξίσζε

Να επηιχζεη έλα πξφβιεκα ζε έλα θιηληθφ ρψξν (π.ρ. αλεπαξθήο δηαρείξηζε ηνπ πφλνπ)

Να μεπεξάζνπλ ην επίπεδν ηεο παξερφκελεο θξνληίδαο αγγίδνληαο ή ππεξβαίλνληαο ηα εγθεθξηκέλα ζηάληαξ πνηφηεηαο

Να παξνπζηάζνπλ κηα θαηλνηνκία (π.ρ. κηα λέα απνηειεζκαηηθή εμέηαζε ή ζεξαπεία)

33

ζν απμάλεηαη ν αξηζκφο ησλ πξαθηηθψλ θιηληθψλ θαηεπζπληήξησλ νδεγηψλ πνπ αλαπηχζζνληαη , ζπλερίδεη λα ππάξρεη κηα κεγάιε πνηθηιία ζηελ πξαθηηθή θξνληίδαο πγείαο, γεληθά, θαη ζηελ λνζειεπηηθή θξνληίδα εηδηθφηεξα. Αλαθέξεηαη φηη νη πξαθηηθέο θιηληθέο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο δελ ζα αμηνπνηεζνχλ πιήξσο απφ ηνπο επαγγεικαηίεο πγείαο εάλ δελ παξνπζηαζηνχλ, ππνζηεξηρζνχλ θαη εθαξκνζηνχλ απνηειεζκαηηθά. Τπάξρεη κηα ηζρπξή ππνζηήξημε απφ ηελ βηβιηνγξαθία ζρεηηθά κε ηελ αλεπαξθή ρξήζε ησλ έγθξηησλ πξαθηηθψλ θιηληθψλ θαηεπζπληήξησλ νδεγηψλ (Grilli, Grimshaw, Harvey, Oxman & Thomson, 1998; Davis & Taylor-Vaisey, 1997; Oxman, Thomson, Davis, & Haynes, 1995; Thomas, Cullum, McColl, Rousseau, Soutter, & Steen, 1999; Wensing, Van der Weijden, & Grol, 1998). Ζ πηζαλφηεηα ηεο επηηπρίαο ηεο εθαξκνγήο ησλ πξαθηηθψλ θιηληθψλ θαηεπζπληήξησλ νδεγηψλ απμάλεηαη φηαλ :

Μηα ζπζηεκαηηθή δηαδηθαζία ρξεζηκνπνηείηαη γηα λα θαζνξίζεη κηα θαιά αλαπηπγκέλε θαη ηεθκεξησκέλε πξαθηηθή θιηληθή θαηεπζπληήξηα νδεγία

Καζνξίδνληαη θαηάιιεινη ζηφρνη

Γίλεηαη πξνζδηνξηζκφο ηεο εηνηκφηεηαο ηνπ πεξηβάιινληνο γηα πξαθηηθέο θιηληθέο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο, θαη παξνπζηάδεηαη ε εθαξκνγή

Οη ζηξαηεγηθέο ηεθκεξησκέλεο εθαξκνγήο πνπ ρξεζηκνπνηνχληαη ππαγνξεχνπλ επζέσο ηα ζέκαηα κέζσ πξνζδηνξηζκνχ ηεο εηνηκφηεηαο ηνπ πεξηβάιινληνο.

Μηα αμηνιφγεζε ηεο εθαξκνγήο ζρεδηάζηεθε θαη δηεμάρζεθε θαη

Ζ αληακνηβή ησλ εκπιεθφκελσλ πφξσλ λα πξαγκαηνπνηήζνπλ απηέο ηηο ελέξγεηεο ππαγνξεχεηαη επαξθψο.

Οη νξγαληζκνί πνπ επηζπκνχλ λα εθαξκφζνπλ πξαθηηθέο θιηληθέο θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο πξέπεη λα νξίζνπλ έλα ή πεξηζζφηεξα άηνκα επηθνξηηζκέλα κε ηελ επζχλε ηνπ ζρεδηαζκνχ, εθαξκνγήο θαη αμηνιφγεζεο ησλ δηαδηθαζηψλ. Ζ πνιππαξαγνληηθή πξνζέγγηζε είλαη έλαο ζεκαληηθφο παξάγνληαο ζην ζρεδηαζκφ, εθαξκνγή θαη αμηνιφγεζε ησλ ελεξγεηψλ. 43 Οη ππεχζπλεο νκάδεο γηα ηελ θαζνδήγεζε ησλ ελεξγεηψλ εθαξκνγήο πξέπεη λα αλαθέξνληαη ζαλ Δπηηξνπή εθαξκνγήο, Δπηηξνπή δηαρείξηζεο έξγνπ, Οξγαλσηηθή επηηξνπή ή Οκάδα έξγνπ. Οη παξαθάησ πεγέο αλαθνξάο (ΖΠΑ), είλαη ρξήζηκεο γηα ηε γλψζε θαη ηελ εθαξκνγή απνδεθηψλ δηαδηθαζηψλ θαη ηερληθψλ ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ 32 :

1. ΝνζειεπηηθΪ πξόηππα ηερληθάο (Nursing Practice Standards). Ζ

επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ πξέπεη λα αλαπηχζζεη πξφηππα γηα ηελ θαηάιιειε θξνληίδα ηνπ αζζελή. Σα βέιηηζηα πξφηππα ηεο λνζειεπηηθήο πξαθηηθήο θαζνδεγνχλ ηελ παξνρή λνζειεπηηθήο θξνληίδαο ζηνλ αζζελή δηεγρεηξεηηθά. Οη γξαπηέο πνιηηηθέο θαη δηαδηθαζίεο αληαλαθινχλ απηά ηα πξφηππα. Σα πξφηππα ηνπ νξγαληζκνχ βαζίδνληαη ζε πξφηππα πνπ θαζηεξψζεθαλ ζε εζληθά επίπεδα απν ηνλ JCAHO (Joint Commission on Accreditation Of Healthcare Organizations, ηνλ AORN (Association of Operating Room Nurses), ηνλ AST (Association of Surgical Technologists, ηνλ ANA (American Nurses Association) θαη απν άιινπο νξγαληζκνχο. Οη λνζειεπηέο πξέπεη λα εξγάδνληαη κέζα ζηα φξηα ηνπ ρεδίνπ δξάζεο εξγαζίαο ηεο Πνιηηείαο ζηελ νπνία εξγάδνληαη.

2. Οδεγόο πνιηηηθάο λνζνθνκεένπ (Hospital Policy Manual). Απηφο ν νδεγφο πεξηέρεη βαζηθέο θαη γεληθέο δηνηθεηηθέο πνιηηηθέο θαη πνιηηηθέο θξνληίδαο αζζελψλ γηα εθαξκνγή απν φιν ην λνζειεπηηθφ πξνζσπηθφ.

3. Δγρεηξέδην ζρεδένπ αζθαιεέαο (Safety Plan Manual). Οη πηζαλνί θίλδπλνη θαη νη αλαγλσξίζηκεο θαηαζηάζεηο πνπ κπνξεί λα πξνθαιέζνπλ ηξαπκαηηζκφ

34

ζηνπο παξνρείο θξνληίδαο ή ζηνπο αζζελείο πεξηγξάθνληαη ζε απηφλ ηνλ νδεγφ. 44,45,46,47,48,49, 50,51,52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60

Μάιηζηα ζαλ ιχζε γηα ηελ πξφιεςε ησλ αηπρεκάησλ πξνηείλεηαη ε αλάπηπμε ελφο θαηάιιεινπ πεξηβάιινληνο («operation profile»), κέζα απν ην νπνίν δίλεηαη ηδηαίηεξε ζεκαζία ζηνλ ζρεδηαζκφ ηνπ εμνπιηζκνχ θαη ζηε ρξήζεο ηνπ, ζηελ επηθνηλσλία, ζηελ νκαδηθή ζπλεξγαζία, ζε παξάγνληεο αηνκηθήο απφδνζεο θαη ζην εξγαζηαθφ πεξηβάιινλ. 61, 62, 63 Σα ζρέδηα γηα αζθήζεηο εηνηκφηεηαο γηα θσηηά θαη γηα ηα δξνκνιφγηα εθθέλσζεο πεξηγξάθνληαη. 64,65,66

4. Δγρεηξέδην ζρεδένπ αληηκεηώπηζεο θαηαζηξνθώλ (Disaster Plan

Manual). Πεξηγξάθεη ηα ζρέδηα γηα εζσηεξηθέο θαη εμσηεξηθέο θαηαζηξνθέο πνπ κπνξεί λα πξνθαιέζνπλ ηξαπκαηηζκφ ζε πνιινχο αλζξψπνπο θαη λα απαηηνχλ ηελ ελεξγνπνίεζε φισλ ησλ ππεξεζηψλ ηνπ λνζνθνκείνπ ζε ζχληνκν ρξνληθφ δηάζηεκα. Σν πξνζσπηθφ πνπ δελ εξγάδεηαη εηδνπνηείηαη λα έξζεη γηα εξγαζία αλ ρξεηαζηεί. 67 Φσηεηλφ παξάδεηγκα ηέηνηνπ εγρεηξηδίνπ γηα ηα Διιεληθά λνζνθνκεία απνηειεί ν «Οδεγφο Αληηκεηψπηζεο Ραδηνινγηθψλ – Βηνινγηθψλ θαη Υεκηθψλ πκβάλησλ ζην λνζνθνκείν», ν νπνίνο εθδφζεθε απν ην Κέληξν Διέγρνπ Δηδηθψλ Λνηκψμεσλ (ΚΔΔΛ). ηνλ ζπγθεθξηκέλν Οδεγφ γίλεηαη κηα ηππνπνίεζε δηνηθεηηθψλ πνιηηηθψλ, αιιά θαη δηαδηθαζηψλ, πξαθηηθψλ, πνιηηηθψλ πνπ αθνξνχλ ηε δξάζε ηνπ λνζνθνκείνπ θαη ησλ επηκέξνπο ηκεκάησλ ηνπ, θαζψο επίζεο θαη δηαδηθαζηψλ πνπ αθνξνχλ ηελ αληηκεηψπηζε ησλ αζζελψλ απν ηα ζπγθεθξηκέλα ζπκβάληα 68,69 (ΠαξΪξηεκα 2). πγθεθξηκέλα ζε απηφ αλαθέξνληαη κε ιεπηνκέξεηα ζρέδηα ελεξγεηψλ θαη δηαδηθαζηψλ γηα φινπο ηνπο εκπιεθφκελνπο, (απν ηνπο εξγαδφκελνπο πνπ έρνπλ ζέζεηο – θιεηδηά) ζηελ αληηκεηψπηζε ηέηνησλ πεξηζηαηηθψλ. Δπίζεο αλαθέξνληαη νη απαξαίηεηνη πιηθνί πφξνη πνπ ζα ρξεηαζηνχλ θαζψο θαη ν ηξφπνο δηαρείξηζήο ηνπο. Οπζηαζηηθά πξφθεηηαη γηα έλα ηππνπνηεκέλν πξφηππν ησλ δηαδηθαζηψλ αληηκεηψπηζεο ηέηνησλ πεξηζηαηηθψλ θαη θαινχληαη ηα άιια λνζνθνκεία βαζηζκέλα ζε απηφ ην πξφηππν λα αλαπηχμνπλ ηα δηθά ηνπο, πξνζαξκνζκέλα ζηηο ηδηαηηεξφηεηέο ηνπο.

5. Δγρεηξέδην ΔιΫγρνπ Λνηκώμεσλ (Infection Control Manual). Πεξηέρεη ηηο

πνιηηηθέο θαη ηηο δηαδηθαζίεο πνπ ζρεδηάζηεθαλ γηα λα ειαρηζηνπνηεζεί ν θίλδπλνο ηεο ινίκσμεο θαη λα πεξηνξηζηεί ε δηαζπνξά ηεο αζζέλεηαο κέζα ζηελ κνλάδα παξνρήο θξνληίδαο πγείαο. Πεξηιακβάλεη εζληθά θαη επαγγεικαηηθά πξφηππα γηα ηελ αζθάιεηα ησλ αζζελψλ θαη ηνπ πξνζσπηθνχ.63

6. Δγρεηξέδην Πνιηηηθάο Υεηξνπξγεένπ (Operating Room Policy Manual).

Πεξηέρεη ηηο πνιηηηθέο πνπ αθνξνχλ απιψο ηελ δηνίθεζε θαη ηελ ιεηηνπξγία ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Σν εγρεηξίδην απηφ πξέπεη λα είλαη αλαζεσξεκέλν, ηαμηλνκεκέλν θαη ζε ειεθηξνληθφ ππνινγηζηή κε ζθνπφ λα είλαη εχθνιν ζηελ ρξήζε θαη ζηελ εχξεζε ησλ επηζπκεηψλ πνιηηηθψλ. Έξεπλα έδεημε φηη πιενλεθηνχλ απηά ηα εγρεηξίδηα πνιηηηθήο ρεηξνπξγείνπ ζε ζρέζε κε ηα παξαδνζηαθά έληππα εγρεηξίδηα. 70,71

7. Δγρεηξέδην Γηαδηθαζηώλ Υεηξνπξγεένπ (Operating Room Procedure

Manual). Γίλνληαη γηα ην ρεηξνπξγείν φπσο θαη γηα άιια ηκήκαηα ηνπ λνζνθνκείνπ. Ο βαζηθφο ηνπο ζθνπφο είλαη λα πεξηγξάςνπλ κε ιεπηνκέξεηα γηαηί θαη πσο νη δηαδηθαζίεο αλαπηχζζνληαη εηδηθά κέζα ζην ρεηξνπξγείν. Πεξηιακβάλεη δηαδηθαζίεο πνπ αθνξνχλ ηελ άκεζε θξνληίδα πγείαο θαη ππνζηεξηθηηθέο δηαδηθαζίεο. Ο νδεγφο ηαθηηθήο θαη δηαδηθαζηψλ πξέπεη λα πεξηιακβάλεη :

35

Γεληθέο πιεξνθνξίεο γηα ηελ ππεξεζία

Δηδηθή αλαθνξά δηαδηθαζηψλ ζρεηηθά κε ηελ απνζηνιή ηνπ ηκήκαηνο, ηελ ιεηηνπξγία, ηελ ηθαλφηεηα ησλ κειψλ ηνπ πξνζσπηθνχ, ηελ αζθάιεηα, ηνλ ζρεδηαζκφ γηα αληηκεηψπηζε θαηαζηξνθψλ

Πιεξνθνξίεο ηνπ AORN (αλ ρξεζηκνπνηήζεθαλ γηα ηελ αλάπηπμε ηνπ νδεγνχ)

Σππνπνηεκέλα πξφηππα

Γηαδηθαζίεο ηαμηλνκεκέλεο αιθαβεηηθά ή αληηζηνηρηζκέλεο ζηελ θαηάιιειε πξνηεηλφκελε ηαθηηθή ηνπ AORN κε αιθαβεηηθά δηαζηαπξσκέλεο αλαθνξέο. 72,73,74,75

8. Δγρεηξέδην πξνζαλαηνιηζκνύ (Orientation Manual). ρεδηάζηεθε γηα λα

εμνηθεηψζεη ην πξνζσπηθφ κε ην πεξηβάιινλ, ηηο πνιηηηθέο θαη ηηο εηδηθέο δηαδηθαζίεο πνπ πξέπεη λα εθηειεζηνχλ θαη κε ηελ πεξηγξαθή ησλ ζέζεσλ φινπ ηνπ πξνζσπηθνχ κέζα ζην ηκήκα.

9. Βηβιέν εξγαιεέσλ θαη πιηθώλ (Instrument Book). Σα εξγαιεία γηα θάζε

ρεηξνπξγηθή δηαδηθαζία πξέπεη λα ηαμηλνκεζνχλ ζε έλα μερσξηζηφ βηβιίν, ην νπνίν ζα δηαηεξείηαη ζην δσκάηην κε ηα εξγαιεία θαη ζε ειεθηξνληθφ ππνινγηζηή. Φσηνγξαθίεο ησλ εξγαιείσλ κέζα ζην βηβιίν βνεζνχλ ηνπο εθπαηδεπφκελνπο λα ηα θαηαλνήζνπλ θαιχηεξα (computerised material handling system). 76,77

Ζ ζσζηή δηαρείξηζε ησλ πιηθψλ ζπκβάιεη νπζηαζηηθά ζηελ πνηνηηθή παξνρή θξνληίδαο πγείαο.

10. ΚΪξηεο επηζπκηώλ ρεηξνπξγώλ (Surgeon’s Preference Cards). Μηα θάξηα

επηζπκηψλ δηαηεξείηαη γηα θάζε ρεηξνπξγηθή δηαδηθαζία πνπ εθηειείηαη απν θάζε ρεηξνπξγφ. Οη θάξηεο θπιάζζνληαη ζε έλα θάθειν κε ην φλνκα ηνπ ρεηξνπξγνχ, ζε ζεκείν εχθνιν ζηελ πξφζβαζε απν φινπο. Κάζε κέξα νη θάξηεο ζπκβνπιεχνληαη γηα ηηο ρεηξνπξγηθέο δηαδηθαζίεο απν φινπο θαη θαιφ είλαη λα είλαη κεραλνγξαθεκέλεο ζε ειεθηξνληθφ ππνινγηζηή. Οη εηδηθέο επηζπκίεο ηνπ ρεηξνπξγνχ πνπ κπνξεί λα δηαθέξνπλ απν ηηο δηαδηθαζίεο ζην βηβιίν δηαδηθαζηψλ πξέπεη λα ζεκεηψλνληαη πάλσ ζηελ θάξηα. 78

11. Αξρεέα (Directories). Αιθαβεηηθή ηαμηλφκεζε ηεο ηνπνζεζίαο ησλ

πξνκεζεηψλ θαη ηνπ εμνπιηζκνχ δηαηεξείηαη γηα ην δσκάηην εξγαιείσλ, ην δσκάηην εξγαζίαο, ην δσκάηην ησλ απνζηεηξσκέλσλ, ηελ απνζήθε απνζηεηξσκέλσλ θαη ηηο άιιεο απνζήθεο. Με ηα αξρεία απηά εμνηθνλνκείηαη πνιχηηκνο ρξφλνο ζηελ πξνζπάζεηα ηνπ πξνζσπηθνχ λα ηνπνζεηήζεη ην ζσζηφ αληηθείκελν ζηελ ζσζηή ζέζε.

Ζ ηππνπνίεζε επεθηείλεηαη θαη ζε άιινπο ηνκείο ησλ ρεηξνπξγείσλ. Έηζη ππάξρνπλ πνιιέο πεγέο αλαθνξάο πνπ αθνξνχλ ηππνπνηεκέλεο δηαδηθαζίεο ζρεηηθά κε ηε βειηίσζε ηεο απφδνζεο θαη ηεο πνηφηεηαο ησλ ρεηξνπξγείσλ. Βειηηψλνληαο ηελ απφδνζε ησλ ρεηξνπξγείσλ βειηηψλνληαη νη ππεξεζίεο πνπ παξέρνληαη ζηνπο αζζελείο. Πην απνδνηηθή ρξήζε ησλ ρεηξνπξγείσλ ζα κεηψζεη ηηο ιίζηεο αλακνλήο θαη ηηο αθπξσκέλεο επεκβάζεηο. Ζ απνδνηηθή δηαρείξηζε ησλ επεκβάζεσλ ζα κεηψζεη πεξηζζφηεξν ηηο αθπξσκέλεο επεκβάζεηο. Απφ ην 2001 ην NHS (National Health System – Δζληθφ χζηεκα Τγείαο), ηνπ Δλσκέλνπ Βαζηιείνπ, κέζσ εηδηθψλ πξνγξακκάησλ έρεη αλαπηχμεη θαη δνθηκάζεη δείθηεο - θιεηδηά γηα ηελ απφδνζε, δηαγλσζηηθά εξγαιεία γηα ηελ βειηίσζε ησλ ππεξεζηψλ πνπ πξνζθέξνληαη ζηνπο αζζελείο. Κιηληθνί θαη δηνηθεηέο δνχιεςαλ καδί γηα λα αλαπηχμνπλ θαιή πξαθηηθή ζ’ απηά ηα πξνγξάκκαηα. Οη ηδέεο γηα ηελ βειηίσζε αληιήζεθαλ απφ ρψξνπο παξνρήο

36

ππεξεζηψλ πγείαο θαη απφ ηνπο αζζελείο, απφ ηνπο επαγγεικαηίεο ηνπ ρψξνπ ηεο πγείαο θαη απφ θπβεξλεηηθνχο νξγαληζκνχο. Οη ζθνπνί ηνπ πξνγξάκκαηνο είλαη:

Ζ καξηπξία ηνπ αζζελή – κεηψλνληαο ηηο θαζπζηεξήζεηο θαη αθπξσκέλεο επεκβάζεηο

Ζ ηθαλνπνίεζε θαη ην θξφλεκα ησλ ππαιιήισλ

Ζ απφδνζε ησλ ρεηξνπξγείσλ ζηηο πξνγξακκαηηζκέλεο θαη επείγνπζεο επεκβάζεηο

Ζ πνηφηεηα – κεηψλνληαο ηα επείγνληα ρεηξνπξγεία κεηαμχ 24:00πκ – 08:00πκ Ο «Οδεγφο γηα ηελ βειηίσζε ηεο απφδνζεο ησλ ρεηξνπξγείσλ» ηνπ NHS, πεξηιακβάλεη 4 ζηάδηα 36 :

1. ρεδηαζκνύ θαη δηνέθεζεο (management). Απηφ ην ζηάδην πεξηιακβάλεη ζρεδηαζκφ θαη νξγάλσζε ησλ δηαδηθαζηψλ γηα ππνζηήξημε ηνπ απνδνηηθνχ ζρεδηαζκνχ θαη νξγάλσζε ησλ απνδφζεσλ ησλ ρεηξνπξγείσλ, ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ ησλ ζπζηεκάησλ πνπ αλαθέξνπλ αλειιηπψο ηνπο δείθηεο- θιεηδηά ησλ απνδφζεσλ. Απηφ ην ζηάδην θαιχπηεη :

Δλέξγεηεο ησλ επηηξνπψλ ησλ λνζνθνκείσλ ηνπ ΔΤ

Σνλ ξφιν θαη ηελ ζπκκεηνρή ησλ Δπηηξνπψλ Υεηξνπξγείνπ

Σελ ηεθκεξίσζε ηεο ηαθηηθήο (θαλνληζκνχ) ρεηξνπξγείνπ

Παξαδείγκαηα απνηειεζκαηηθήο πξαθηηθήο 2. ΓηΪγλσζεο θαη αλΪιπζεο. Καηαγξαθή επηδφζεσλ ρξεζηκνπνηψληαο

δείθηεο- θιεηδηά επηδφζεσλ, δηάγλσζε θαη αλάιπζε πξνβιεκάησλ ρξεζηκνπνηψληαο δηαγλσζηηθά εξγαιεία θαη ζρεδηαζκφ δηαδηθαζηψλ αζζελή. πζηήλεη ηελ απζηεξή θαηαγξαθή ησλ απνδφζεσλ θαη ηελ εθηελή δηάγλσζε θαη αλάιπζε ησλ πξνβιεκάησλ, πξηλ γίλνπλ νη ελέξγεηεο γηα ηελ βειηίσζε ησλ απνδφζεσλ. Οη δείθηεο - θιεηδηά απνδφζεσλ ηνπ νδεγνχ κπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζνχλ γηα λα θαηαγξάθνπλ ηελ απφδνζε, θαη ππελζπκίδνπλ ηα ζεκεία φπνπ ρξεηάδεηαη δξάζε γηα βειηίσζε ηεο απφδνζεο θαη ζθηαγξάθεζε ηεο δηαδηθαζίαο πνπ εμαζθαιίδεη φηη ε παξέκβαζε ζα επηθέξεη ηα επηζπκεηά απνηειέζκαηα.

Σα παξαθάησ δηαγλσζηηθά εξγαιεία ηνπ νδεγνχ κπνξνχλ λα ρξεζηκνπνηεζνχλ γηα ηελ δηάγλσζε θαη ηελ αλάιπζε πξνβιεκάησλ : Αθσρφμένες επεμβάζεης : αξηζκφο θαη αηηίεο αθπξσκέλσλ επεκβάζεσλ Άπουε αζζενών :εκπεηξίεο αζζελψλ θαη πξνηάζεηο ηνπο γηα βειηίσζε Άπουε εργαδομένφν: ζρεηηθά κε ην πεξηβάιινλ εξγαζίαο θαη ηηο δξάζεηο

γηα αλάπηπμε ηνπ θξνλήκαηνο θαη ηεο ηθαλνπνίεζεο ησλ ππαιιήισλ Απόδοζε τεηροσργείοσ: ρξφλνη κεηαθίλεζεο αζζελψλ, αμηνπνίεζε

ρεηξνπξγείνπ, αξηζκφο θαη ιφγνη κε εληνπηζκνχ αζζελψλ θαη αθπξσκέλεο ιίζηεο, ρεηξνπξγηθνί ρξφλνη, εθηφο σξαξίνπ επείγνπζεο επεκβάζεηο. Με απηφ ην εξγαιείν κπνξεί λα κεηξεζεί ε αμηνπνίεζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ηεο ιίζηαο κε :

ΜΫηξεζε ηεο ρξεζηκνπνέεζεο ηνπ ρεηξνπξγεένπ. Πεξηνξηζκνί θαη

θαζπζηεξήζεηο ιφγσ αλεπάξθεηαο ησλ πφξσλ.

ΑλΪιπζε ηεο ρξεζηκνπνέεζεο ηνπ ρεηξνπξγεένπ. Ζ ρξεζηκνπνίεζε

ηνπ ρεηξνπξγείνπ επεξεάδεηαη απφ ηελ δηαρείξηζε ηεο ιίζηαο θαη παξάγνληεο εθηφο ηνπ ρεηξνπξγείνπ, φπσο ε δηαζεζηκφηεηα ησλ θξεβαηηψλ θαη ε επάλδξσζε ησλ ηκεκάησλ. Ο ξφινο - θιεηδί ηνπ δηνηθεηή ρεηξνπξγείνπ ή ηνπ δηνηθεηή νξφθνπ είλαη λα εμαζθαιίδεη φηη ε ξνή αζζελψλ δηαρεηξίδεηαη απνηειεζκαηηθά, κε ην ειάρηζην ησλ θαζπζηεξήζεσλ κεηαμχ ησλ πεξηζηαηηθψλ γηα λα εμαζθαιηζηεί ε βέιηηζηε ρξεζηκνπνίεζε

37

ΜΫηξεζε ηεο ρξεζηκνπνέεζεο ηεο ιέζηαο. Οξηζκνί ηνπ ζρεδηαζκνχ,

επηκεξηζκνχ θαη αθξίβεηαο ηεο ιίζηαο.

ΑλΪιπζε ηεο ρξεζηκνπνέεζεο ηεο ιέζηαο

ρεδηαζκόο θαη αλΪιπζε ηεο δηαδηθαζέαο αζζελά, θαζνξηζκφο

πεξηνξηζκψλ ζηε ξνή αζζελψλ, αλάιπζε ησλ πεξηνξηζκψλ. Υξεζηκνπνηείηαη ν ζρεδηαζκφο δηαδηθαζίαο αζζελή ζαλ έλα δηαγλσζηηθφ εξγαιείν. Απηφ θάλεη ηθαλφ ην πξνζσπηθφ λα δεη ηελ θξνληίδα πγείαο απφ ηελ πιεπξά ηνπ αζζελή θαη λα νξίζεη επθαηξίεο γηα βειηίσζε. Ζ δηαδηθαζία ηνπ ζρεδηαζκνχ ηεο κεηαθίλεζεο ηνπ αζζελή θέξλεη καδί δηεπηζηεκνληθέο νκάδεο αλζξψπσλ πνπ εκπιέθνληαη ζηηο κεηαθηλήζεηο ηνπ αζζελή θαη ζρεδηάδεη ηδέεο γηα βειηίσζε φισλ ησλ νκάδσλ ηνπ πξνζσπηθνχ

ρεδηαζκόο δηαδηθαζέαο αζζελά: ε ρεηξνπξγηθή κεηάβαζε απφ ηελ

πιεπξά ηνπ αζζελή ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ ησλ θαζπζηεξήζεσλ. 3. Βειηέσζεο ηεο επέδνζεο ησλ ρεηξνπξγεέσλ

Αλαζρεδηαζκφο ππεξεζηψλ γηα βειηίσζε ηεο εκπεηξίαο ηνπ αζζελή, βειηηζηνπνίεζε ησλ αλζξψπηλσλ πφξσλ θαη βειηίσζε ησλ πξνγξακκαηηζκέλσλ θαη επεηγφλησλ ρεηξνπξγείσλ.

Δκπεηξέα αζζελά

Μείσζε αθπξσκέλσλ επεκβάζεσλ, βειηίσζε ηεο εκπεηξίαο ηνπ αζζελή, πξνεγρεηξεηηθή εθηίκεζε. Ο αζζελήο είλαη πιήξσο ελεκεξσκέλνο θαη ζέιεη λα ππνβιεζεί ζηελ δηαδηθαζία. Απηφ βνεζά ζηελ βειηηζηνπνίεζε ηεο δηάζεζεο ηνπ αζζελή γηα ηελ επέκβαζε θαη ηελ αλαηζζεζία θαη ειαρηζηνπνηεί ηνλ θίλδπλν ησλ αθπξψζεσλ ηεο ηειεπηαίαο ζηηγκήο εμαζθαιίδνληαο φηη φινη νη νπζηαζηηθνί πφξνη θαη απαηηήζεηο πιεξνχληαη.

Αλζξώπηλνη πόξνη

Βειηίσζε ηθαλνπνίεζεο θαη θξνλήκαηνο ππαιιήισλ, βειηηζηνπνίεζε ηεο επάλδξσζεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ κε ηαηξηθφ θαη άιιν πξνζσπηθφ. Έξεπλα πνπ πξαγκαηνπνηήζεθε απφ ην Manchester School of Management & ην University of Manchester Institute of Science & Technology (UMIST) είρε ζθνπφ λα εθηηκήζεη ηνπο παξάγνληεο πνπ επεξεάδνπλ ην θξφλεκα θαη ηελ απφδνζε φισλ ησλ ππαιιήισλ πνπ εξγάδνληαη ζηα ρεηξνπξγεία θαη λα θαζνξίζεη ηελ δξάζε πνπ ζα πξέπεη λα αθνινπζεζεί πξνθεηκέλνπ λα βειηησζεί ην θξφλεκα θαη ε απφδνζή ηνπο. Σα επξήκαηα ηεο έξεπλαο έδεημαλ φηη νη ππάιιεινη έρνπλ ηελ δηάζεζε λα βειηηψζνπλ ηελ πνηφηεηα ηεο παξερφκελεο θξνληίδαο πγείαο θαη ζέινπλ λα αιιάμνπλ ηελ εξγαζηαθή ηνπο πξαθηηθή πξνθεηκέλνπ λα ην επηηχρνπλ. Αιιά απνζαξξχλνληαη θαη παξαθηλνχληαη αξλεηηθά ιφγσ ηεο έιιεηςεο πξνζσπηθνχ θαη πφξσλ θαη ιφγσ ηεο αδπλακίαο λα εθθξάζνπλ ηηο απφςεηο θαη ηηο ηδέεο ηνπο θαη λα βνεζήζνπλ ελεξγά ην λνζνθνκείν ηνπο λα παξέρεη θαιχηεξε θξνληίδα πγείαο. Οη ππάιιεινη πξφηεηλαλ πνιιέο αιιαγέο πνπ ρξεηάδνληαη γηα λα βειηησζνχλ ηα επίπεδα ηεο εξγαζηαθήο ηθαλνπνίεζεο θαη ην θξφλεκά ηνπο. Απηέο νη αιιαγέο έρνπλ ζρέζε κε ηνλ κηζζφ θαη ηα επηδφκαηα, ην εξγαζηαθφ πεξηβάιινλ, ηελ ζηειέρσζε θαη ηνλ θφξην εξγαζίαο, ηελ δηνίθεζε θαη ηηο επηθνηλσλίεο, ηελ άξζε ησλ εκπνδίσλ πνπ αληηκεησπίδεη ην πξνζσπηθφ θαη ηα νπνία νδεγνχλ ζηελ πεξηζσξηνπνίεζή ηνπ, ηελ αμηνιφγεζε, αμηνπνίεζε θαη αλάπηπμε ηνπ πξνζσπηθνχ. Άιιε έξεπλα έδεημε φηη ε κε δηαζεζηκφηεηα ησλ ρεηξνπξγψλ θαη ησλ αλαηζζεζηνιφγσλ είλαη κηα νπζηαζηηθή αηηία γηα ηηο αθπξσκέλεο επεκβάζεηο. Μεηαμχ Απγνχζηνπ 2001 – Φεβξνπαξίνπ 2002 νη αθπξψζεηο πνπ έγηλαλ γηα κε ηαηξηθνχο ιφγνπο αξηζκνχζαλ 32% φισλ ησλ αθπξσκέλσλ επεκβάζεσλ. Απφ απηέο ηηο κε ηαηξηθέο αθπξψζεηο, ην 21% αθπξψζεθαλ εμαηηίαο ηεο κε δηαζεζηκφηεηαο ρεηξνπξγνχ θαη ην 3% ιφγσ ηεο κε δηαζεζηκφηεηαο αλαηζζεζηνιφγνπ.

38

Πξνηείλνληαη ινηπφλ ζηα πιαίζηα ηνπ πξνγξάκκαηνο ζην νπνίν ζα εθαξκνζηεί ν «Οδεγφο γηα ηελ βειηίσζε ηεο απφδνζεο ησλ ρεηξνπξγείσλ» δηνηθεηηθνί θαλφλεο, (θαλνληζκφο), πξνθεηκέλνπ ην ηαηξηθφ πξνζσπηθφ λα είλαη πάληα δηαζέζηκν, θαζψο θαη θαηαγξαθή πιεξνθνξηψλ πξνθεηκέλνπ λα ππάξρνπλ ζηνηρεία πνπ ζα νδεγήζνπλ ζηελ δηακφξθσζε θαηάιιειεο δξάζεο γηα ηελ επίηεπμε ηνπ επηδησθφκελνπ ζθνπνχ. ζνλ αθνξά ην λνζειεπηηθφ θαη ην ππφινηπν πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ηνπ ηκήκαηνο αλαηζζεζηνινγίαο, ε έιιεηςε πξνζσπηθνχ είλαη, φπσο αλαθέξνπλ, ε αηηία γηα ηνλ ηδηαίηεξν θφξην εξγαζίαο θαη ρξεηάδεηαη πξνζεθηηθή ζηειέρσζε ησλ δηαθφξσλ ζέζεσλ κε ηε ρξήζε θαηάιιεισλ εξγαιείσλ γηα ηνλ ππνινγηζκφ ηνπ πξνζσπηθνχ πνπ απαηηείηαη ζε απηέο ζχκθσλα κε ηα εγθεθξηκέλα πξσηφθνιια. Σν πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ηνπ ηκήκαηνο αλαηζζεζηνινγίαο είλαη πηζαλφηεξν λα αληηζηέθεηαη ζηνλ θφξην εξγαζίαο φηαλ : Ο ππνινγηζκφο ηνπ πξνζσπηθνχ πνπ ρξεηάδεηαη ζε θάζε ζέζε

αμηνινγείηαη λα αλαζεσξείηαη θάζε έηνο (απφ κεδεληθήο βάζεο), παξά λα δηαηεξνχληαη νη παξαδνζηαθέο ζέζεηο- επίπεδα πξνζσπηθνχ

Τπάξρνπλ ρακειά επίπεδα αζζελεηψλ ή απνπζηψλ Γελ ππάξρεη έιιεηςε πξνζσπηθνχ Οη ιίζηεο ρεηξνπξγείνπ αιιάδνπλ κε επαξθή ελεκέξσζε ηνπ

πξνζσπηθνχ πξνθεηκέλνπ λα είλαη ν πξνεηνηκαζκέλν λα αληηκεησπίζεη ηηο λέεο απαηηήζεηο.

Ο θαηάινγνο ππεξεζηψλ ζπκθσλεί κε ηελ ιίζηα ρεηξνπξγείσλ ζηνπο ρξφλνπο έλαξμεο θαη ιήμεο.

Ο θαηάινγνο ππεξεζηψλ ηεο αλάλεςεο δηακνξθψλεηαη ιακβάλνληαο ππφςε ηελ θίλεζε θαη ηελ έληαζε ηνπ θφξηνπ εξγαζίαο ηεο αλάλεςεο

Οη ξφινη ησλ λνζειεπηψλ θαη ηνπ ππφινηπνπ πξνζσπηθνχ ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζπγρξνλίδνληαη ψζηε λα πξναρζεί ε επθακςία θαη λα πξνιεθζεί ε έιιεηςε πξνζσπηθνχ (provide short-notice cover).

4. Πξνγξακκαηηζκόο επεκβΪζεσλ γηα λα επηηεπρζεέ ε βΫιηηζηε ρξάζε ησλ πόξσλ θαη κεησζνύλ νη αθπξσκΫλεο επεκβΪζεηο

Παξφκνηα ηππνπνίεζε αθνινπζνχλ θαη νη ηαηξηθέο δηαδηθαζίεο θαη ππάξρνπλ πξφηππα γηα ζπγθεθξηκέλεο ρεηξνπξγηθέο δηαδηθαζίεο, ηερληθέο θαη ζεξαπείεο πνπ εθαξκφδνληαη ζηελ ηαηξηθή. ιε απηή ε ηππνπνίεζε πξέπεη λα εηζαρζεί ζην ρεηξνπξγείν κε ηελ κνξθή ησλ θαλνληζκψλ, εγρεηξηδίσλ, νδεγψλ θιπ. Ζ ζσζηή εηζαγσγή ηεο ζην ρεηξνπξγείν εμαζθαιίδεη θαιχηεξα απνηειέζκαηα γηα ηνπο αζζελείο, ην πξνζσπηθφ αιιά θαη γηα ην ίδην ην λνζνθνκείν. 79,80,81

13 Ζ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΒΑΗΜΔΝΖ ΣΖΝ ΣΔΚΜΖΡΗΧΜΔΝΖ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΑ (EVIDENCE BASED OPERATING ROOM NURSING)

Ζ Ννζειεπηηθή Υεηξνπξγείνπ Βαζηζκέλε ζηελ Σεθκεξησκέλε Πιεξνθνξία, είλαη έλα λέν κνληέιν άζθεζεο ηεο Ννζειεπηηθήο, κηα λέα πξνζέγγηζε επίιπζεο θιηληθψλ πξνβιεκάησλ. Ζ δηαδηθαζία ηεο απνηειείηαη απν ηε δεκηνπξγία κηαο θιηληθήο εξψηεζεο πνπ κπνξεί λα απαληεζεί, ηελ αλαδήηεζε ηεο θαιχηεξεο ηξέρνπζαο Σεθκεξησκέλεο Πιεξνθνξίαο γηα ηελ απάληεζή ηεο, ηελ θξηηηθή αμηνιφγεζε απηήο σο πξνο ηελ εγθπξφηεηα, ζεκαληηθφηεηα θαη εθαξκνζηκφηεηά ηεο, ηελ εθαξκνγή ηεο ζηελ πξάμε ελζσκαηψλνληαο ηελ θιηληθή εκπεηξία ηνπ λνζειεπηή θαη ηηο πξνζδνθίεο ηνπ αξξψζηνπ θαη ηελ αμηνιφγεζε ηεο επάξθεηαο εθηέιεζεο ησλ πξναλαθεξνκέλσλ βεκάησλ θαη ηεο απνηειεζκαηηθφηεηαο ηεο παξέκβαζεο. Ζ Σεθκεξησκέλε

39

Πιεξνθνξία βαζίδεηαη ζηα απνηειέζκαηα ηεο έξεπλαο πνζνηηθήο ή πνηνηηθήο, δηαγλσζηηθήο, πξνγλσζηηθήο, αηηηνγλσζηηθήο ή ζεξαπεπηηθψλ παξεκβάζεσλ. Ζ πξνζθνξά ηνπ κνληέινπ απηνχ ζπλίζηαηαη ζηελ ππφδεημε πξνβιεκάησλ, φπσο ε δηάζηαζε κεηαμχ ζεσξίαο θαη πξάμεο, ζηνλ νξζνινγηθφ ηξφπν πνπ πηνζεηεί γηα ηελ επίιπζε πξνβιεκάησλ, πνπ βαζίδεηαη ζε εξεπλεηηθά δεδνκέλα θαη ζηνλ δηεπηζηεκνληθφ ηνπ ραξαθηήξα πνπ δηεπθνιχλεη ηελ επαγγεικαηηθή ζπλεξγαζία. 82

Ζ Ννζειεπηηθή Υεηξνπξγείνπ Βαζηζκέλε ζηελ Σεθκεξησκέλε Πιεξνθνξία είλαη δηαδηθαζία πέληε βεκάησλ 83:

1. Γεκηνπξγέα κηαο εξώηεζεο πνπ κπνξεέ λα απαληεζεέ κεηά ηελ αλεχξεζε ελφο πξνβιήκαηνο ζηνλ αζζελή ή ζε κηα νκάδα αζζελψλ, φζνλ αθνξά ηελ θξνληίδα πγείαο ηνπο, πνπ κπνξεί λα έρεη ζρέζε κε ηε δηάγλσζε, ηελ πξφγλσζε, ηε ζεξαπεία ή ηελ αηηηνινγία.

2. Αλαδάηεζε, φζν ην δπλαηφλ πην απνηειεζκαηηθά, ηεο θαιύηεξεο ΣεθκεξησκΫλεο Πιεξνθνξέαο γηα λα απαληεζεί απηή ε εξψηεζε.

3. Κξηηηθά αμηνιόγεζε ηεο πιεξνθνξέαο αλαθνξηθά κε ηελ εγθπξφηεηά ηεο,

ηηο επηπηψζεηο ηεο θαη ηελ εθαξκνζηκφηεηά ηεο (θαηά πφζν πξνζεγγίδεη ηελ αιήζεηα), ην κέγεζνο ηεο επίδξαζήο ηεο θαη ηελ ρξεζηκφηεηά ηεο ζηελ θιηληθή πξάμε αληίζηνηρα.

4. Δθαξκνγά ησλ απνηειεζκΪησλ ζηνλ Ϊξξσζην ή ζε κηα νκάδα αζζελψλ

ελζσκαηψλνληαο ηα επξήκαηα ηεο θξηηηθήο αμηνιφγεζεο ζηελ θιηληθή εκπεηξία θαη ηηο επαγγεικαηηθέο δεμηφηεηεο θαη ζηε κνλαδηθή βηνινγία, αμίεο, επηινγέο θαη πεξηζηάζεηο ηνπ αξξψζηνπ.

5. Αμηνιόγεζε ηεο Ϋθβαζεο θαη ηεο απνηειεζκαηηθφηεηαο ηεο παξέκβαζεο θαη

ηεο επάξθεηαο γηα ηελ εθηέιεζε ησλ παξαπάλσ βεκάησλ θαη αλαδήηεζε ηξφπσλ βειηίσζεο 84,85

Σα ίδηα βήκαηα απαληψληαη ζε φιεο ηηο επηζηήκεο πνπ έρνπλ πηνζεηήζεη ην κνληέιν ηεο Κιηληθήο Πξαθηηθήο Βαζηζκέλεο ζηελ Σεθκεξησκέλε Πιεξνθνξία θαζηζηψληαο ην έηζη έλα δηεπηζηεκνληθφ κνληέιν 86

Ζ δηαδηθαζία ηεο Ννζειεπηηθήο Υεηξνπξγείνπ Βαζηζκέλεο ζηελ Σεθκεξησκέλε Πιεξνθνξία ζηεξίδεηαη ζε αξρέο πνπ ζρεηίδνληαη κε ηελ πιεξνθνξία, ε νπνία πξνέξρεηαη απν ηελ έξεπλα θαη ηελ ρξεζηκνπνίεζή ηεο, δειαδή πσο κπνξνχλ νη λνζειεπηέο λα εξκελεχνπλ θαη λα ρξεζηκνπνηνχλ ηα επηζηεκνληθά επξήκαηα, κε πνην ηξφπν ζα βνεζεζνχλ ψζηε ε έξεπλα λα δηακνξθψλεη ηελ πξαθηηθή ηνπο δηα βίνπ θαη πσο νη εξεπλεηηθέο πιεξνθνξίεο ζα δηαβηβάδνληαη ζηνπο λνζειεπηέο κε πην απνηειεζκαηηθφ ηξφπν 84,87 ην ρεηξνπξγείν ππάξρνπλ θιηληθά πξνβιήκαηα ζηα νπνία αλαδεηείηαη ε βέιηηζηε ιχζε θαη ε Ννζειεπηηθή Υεηξνπξγείνπ Βαζηζκέλε ζηελ Σεθκεξησκέλε Πιεξνθνξία απνηειεί έλα πξφηππν κεζνδνινγηθφ κνληέιν γηα ηελ επίιπζή ηνπο. Πξνθεηκέλνπ λα εθαξκνζηεί απηφ ην κνληέιν είλαη απαξαίηεηε ε ηππνπνίεζε ησλ δηαδηθαζηψλ ηνπ ρεηξνπξγείνπ πνπ εηζεγείηαη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Έηζη ζεσξείηαη απαξαίηεηε ε ηππνπνίεζε : ηελ δεκηνπξγία κηαο εξψηεζεο πνπ ζρεηίδεηαη κε θάπνην πξφβιεκα ησλ

αζζελψλ, αθνχ ε ηππνπνίεζε αλαδεηθλχεη ηέηνηνπ είδνπο πξνβιήκαηα πνπ μεθεχγνπλ απν ηελ θαζεκεξηλή ξνπηίλα.

ηελ αλαδήηεζε, φζν ην δπλαηφλ πην απνηειεζκαηηθά, ηεο θαιχηεξεο Σεθκεξησκέλεο Πιεξνθνξίαο γηα λα απαληεζεί απηή ε εξψηεζε, κέζα απν ηππνπνηεκέλεο βάζεηο δεδνκέλσλ (βηβιηνζήθεο, δηαδίθηπν θιπ) θαη κε ηε ρξήζε θσδηθνπνηεκέλσλ φξσλ αλαδήηεζεο ησλ πιεξνθνξηψλ (πξφηππα, πξσηφθνιια θιπ), θνηλψλ ζε φινπο ηνπο λνζειεπηέο, κε απνηέιεζκα ηελ θαιχηεξε, αζθαιέζηεξε θαη επθνιφηεξε επηθνηλσλία.

40

Ζ ηππνπνίεζε είλαη απαξαίηεηε ζηελ θξηηηθή αμηνιφγεζε ηεο πιεξνθνξίαο αλαθνξηθά κε ηελ εγθπξφηεηά ηεο, ηηο επηπηψζεηο ηεο, ηελ εθαξκνζηκφηεηά ηεο, ην κέγεζνο ηεο επίδξαζήο ηεο θαη ηελ ρξεζηκφηεηά ηεο ζηελ θιηληθή πξάμε, παξέρνληαο ηα εξγαιεία (νδεγνί, εγρεηξίδηα, κεζνδνινγία θιπ), ηα νπνία βνεζνχλ ηνπο λνζειεπηέο λα αμηνινγήζνπλ ηελ πιεξνθνξία πνπ πξνέξρεηαη απν ηελ έξεπλα.

Ζ ηππνπνίεζε είλαη απαξαίηεηε ζηελ εθαξκνγή ησλ απνηειεζκάησλ ζηνλ άξξσζην, κε κέζα φπσο ηα λνζειεπηηθά πξφηππα πνπ εγγπνχληαη ηελ βέιηηζηε εθαξκνγή ησλ πιεξνθνξηψλ ζηελ θιηληθή πξάμε.

Σέινο ε ηππνπνίεζε ζεσξείηαη απαξαίηεηε γηα ηελ αμηνιφγεζε ηεο έθβαζεο ησλ απνηειεζκάησλ θαη ηεο αλαηξνθνδφηεζεο (feedback) παξέρνληαο ζπγθξηηηθά εξγαιεία ζηνπο λνζειεπηέο ρεηξνπξγείνπ πνπ ηνπο δηεπθνιχλνπλ ζε απηή ηε δηαδηθαζία, φπσο ηα λνζειεπηηθά πξφηππα, νδεγίεο θιπ.

Ζ εθαξκνγή ηεο Ννζειεπηηθήο Υεηξνπξγείνπ Βαζηζκέλεο ζηελ Σεθκεξησκέλε Πιεξνθνξία απνηειεί δηαζθάιηζε ηεο πνηφηεηαο θαη ζπλερή βειηηζηνπνίεζε ηεο παξερφκελεο λνζειεπηηθήο θξνληίδαο. Ζ Γηνίθεζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ νθείιεη λα ζπκπεξηιάβεη ην κνληέιν απηφ ζηελ παξνρή ηεο λνζειεπηηθήο θξνληίδαο ελζσκαηψλνληάο ην ζηηο ηππνπνηεκέλεο δηαδηθαζίεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ζην πιαίζην πνπ ηηο νξίδεη (θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ, νδεγνί, εγρεηξίδηα θιπ).

14 ΓΗΟΗΚΖΖ (Management) ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

Ο ιφγνο δεκηνπξγίαο θαη ε πξνυπφζεζε χπαξμεο ησλ θνηλσληθψλ νξγαλψζεσλ – επηρεηξήζεσλ, λνζνθνκείσλ, ζρνιείσλ, θνκκάησλ θιπ, είλαη ε απνηειεζκαηηθή αμηνπνίεζε ησλ δηαζέζηκσλ πφξσλ γηα ηελ επίηεπμε ζηφρσλ πνπ αθνξνχλ ζε αλζξψπηλεο αλάγθεο. Ζ απνηειεζκαηηθή αμηνπνίεζε ησλ πιηθψλ θαη άπισλ πφξσλ δελ είλαη δπλαηφλ λα επηηεπρζεί ρσξίο ηελ άζθεζε απνηειεζκαηηθήο νξγάλσζεο θαη δηνίθεζεο ή κάλαηδκελη φπσο έρεη πιένλ θαζηεξσζεί ν φξνο θαη ζηελ ειιεληθή γιψζζα. Ζ δηνέθεζε (κΪλαηδκελη) ζπλίζηαηαη ζηηο ιεηηνπξγίεο ηνπ πξνγξακκαηηζκνχ (planning), νξγάλσζεο (organizing), ηεο δηνίθεζεο ή δηεχζπλζεο ησλ αλζξψπσλ (leading) θαη ηνπ ειέγρνπ (controlling). Ζ άζθεζε απηψλ ησλ ιεηηνπξγηψλ είλαη απαξαίηεηε ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ γηα ηελ επίηεπμε ζηφρσλ κέζσ ηεο απνηειεζκαηηθήο αμηνπνίεζεο ησλ δηαζέζηκσλ πφξσλ. 33, 88

ράκα 7: Οη Λεηηνπξγίεο ηνπ Μάλαηδκελη Πεγή : Μπνπξαληάο Γ. Μάλαηδκελη. Αζήλα: εθδ. Μπέλνπ; 2001. p. 40

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΣΗΜΟ ΟΡΓΑΝΧΖ ΓΗΔΤΘΤΝΖ ΔΛΔΓΥΟ

ΑΝΘΡΧΠΗΝΟΗ ΠΟΡΟΗ ΣΔΥΝΟΛΟΓΗΑ ΤΛΗΚΑ ΟΗΚΟΝΟΜΗΚΟΗ ΠΟΡΟΗ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΔ

ΓΝΧΔΗ

ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΗΚΖ

ΔΠΗΣΔΤΞΖ

ΣΟΥΧΝ

41

Ο πξνγξακκαηηζκόο πεξηιακβάλεη ηνλ πξνζδηνξηζκφ ηεο θαηάζηαζεο θαη ηεο ζέζεο ηνπ ηκήκαηνο ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζην κέιινλ, ηεο πνξείαο πνπ ζα αθνινπζεζεί θαη ησλ κέζσλ πνπ ζα ρξεηαζηνχλ γηα λα επηηεπρζεί ε επηζπκεηή θαηάζηαζε. Γειαδή, ν πξνγξακκαηηζκφο ζπλίζηαηαη ζηνλ πξνζδηνξηζκφ ησλ ζηφρσλ, ηεο ζηξαηεγηθήο, ησλ ηαθηηθψλ, ησλ ελεξγεηψλ θαη ησλ κέζσλ πνπ ζα ρξεζηκνπνηεζνχλ γηα ηελ πινπνίεζε ησλ ζηφρσλ ζε ζπγθεθξηκέλν ρξνληθφ δηάζηεκα. Δπεηδή νη δηνηθεηηθνί ρεηξηζκνί ζηελ νξγάλσζε, ηε ζηειέρσζε, ηε δηεχζπλζε θαη εγεζία θαη ηνλ έιεγρν, ζθνπφ έρνπλ λα ππνζηεξίμνπλ ηελ εθπιήξσζε ησλ αληηθεηκεληθψλ ζθνπψλ ηνπ ρεηξνπξγείνπ, ν ζρεδηαζκφο – πξνγξακκαηηζκφο ινγηθά πξνεγείηαη ηεο εθηέιεζεο ησλ άιισλ δηνηθεηηθψλ ιεηηνπξγηψλ. Ο πξνγξακκαηηζκφο γίλεηαη κε ηελ εθαξκνγή ζρεδίσλ – πξνγξακκάησλ. Ζ απνδνηηθφηεηα ελφο ζρεδίνπ – πξνγξάκκαηνο κεηξηέηαη θαηά ην πνζφ πνπ ζπκβάιιεη ζηελ επίηεπμε ζηφρσλ θαη αληηθεηκεληθψλ ζθνπψλ αληηζηαζκηδφκελν απν ην θφζηνο θαη άιιεο αλεπηζχκεηεο ζπλέπεηεο πνπ απαηηνχληαη γηα ηε δηαηχπσζε θαη εθαξκνγή ηνπ. 89 Δίλαη εχθνιν λα αληηιεθζεί θαλείο φηη ε αλέγεξζε θαη ν εμνπιηζκφο ελφο λένπ ρεηξνπξγείνπ, είλαη έλα ζρέδην. Αιιά απηφ πνπ παξαβιέπεηαη κεξηθέο θνξέο είλαη φηη θαη έλαο αξηζκφο άιισλ πνξεηψλ κειινληηθήο δξάζεο είλαη επίζεο ζρέδηα. Δπεηδή ηα ζρέδηα – πξνγξάκκαηα πεξηθιείνπλ θάζε πνξεία κειινληηθήο δξάζεο πνηθίιινπλ. Έηζη κπνξνχλ λα θαηαηαρζνχλ ζε : θνπνχο ή απνζηνιέο ηξαηεγηθέο Πνιηηηθέο Καλφλεο ή θαλνληζκνχο Σξφπνπο ελέξγεηαο Γηαδηθαζίεο Πξνγξάκκαηα Πξνυπνινγηζκνχο

Ο θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ εληάζζεηαη ινηπφλ ζηνλ ζρεδηαζκφ – πξνγξακκαηηζκφ πνπ πξνεγείηαη ησλ άιισλ δηνηθεηηθψλ ιεηηνπξγηψλ ζηα πιαίζηα ηεο δηνίθεζεο (management). 90

Ζ νξγΪλσζε είλαη ε ιεηηνπξγία κε βάζε ηελ νπνία ην ζπλνιηθφ έξγν πνπ πξνζδηνξίδεηαη ζηνλ πξνγξακκαηηζκφ δηαηξείηαη ζε επηκέξνπο εξγαζίεο ή θαζήθνληα (θαηακεξηζκφο εξγαζίαο, ζέζεηο εξγαζίαο). Απηά αλαηίζεληαη ζε ζπγθεθξηκέλα άηνκα (ζηειέρσζε), θαη δηακνξθψλνληαη νη ζρέζεηο κεηαμχ απηψλ (ηκήκαηα, ηεξαξρηθά επίπεδα θιπ) φπσο θαη κεηαμχ ησλ πφξσλ ηνπ ρεηξνπξγείνπ, ψζηε λα ππάξμεη εθείλν ην πιαίζην κέζα ζην νπνίν νη ελέξγεηεο θαη νη πφξνη, ζπληνληζκέλα, ζα θαηεπζχλνληαη απνηειεζκαηηθά πξνο ηελ πινπνίεζε ησλ ζηφρσλ. 91

Γηεύζπλζε είλαη ε ιεηηνπξγία κέζσ ηεο νπνίαο επεξεάδεηαη ε ζπκπεξηθνξά ηνπ αλζξψπηλνπ παξάγνληα (εγεζία, εκςχρσζε, ελζάξξπλζε, ππνθίλεζε, θαζνδήγεζε θιπ) έηζη ψζηε θάζε άηνκν μερσξηζηά ή ζε νκάδεο λα έρεη ηε δηάζεζε θαη ηελ ηθαλφηεηα λα ζπκβάιιεη απνηειεζκαηηθά ζηελ πινπνίεζε ησλ ζηφρσλ ηνπ ρεηξνπξγείνπ. 92 Έιεγρνο είλαη ν θαζνξηζκφο ησλ πξνηχπσλ κε βάζε ηα νπνία ζα κεηξεζνχλ ηα απνηειέζκαηα, ε κέηξεζε ησλ απνηειεζκάησλ, ε ζχγθξηζή ηνπο κε ηνπο ζηφρνπο, ν εληνπηζκφο θαη ε κέηξεζε ησλ απνθιίζεσλ κεηαμχ ζηφρσλ θαη απνηειεζκάησλ, ε δηάγλσζε θαη αλάιπζε ησλ αηηηψλ ησλ ηπρφλ απνθιίζεσλ θαη ν θαζνξηζκφο δηνξζσηηθψλ ελεξγεηψλ γηα ηελ εμάιεηςε ησλ αηηηψλ ησλ απνθιίζεσλ. Ζ δηνίθεζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζηα πιαίζηα ηεο ιεηηνπξγίαο ηνπ πξνγξακκαηηζκνχ πξέπεη λα πξνζδηνξίζεη ηηο ηππνπνηεκέλεο εθείλεο δηαδηθαζίεο θαη ηαθηηθέο ζαλ κέζα γηα ηελ επίηεπμε ηνπ επηδησθφκελνπ ζηφρνπ. Ζ νξγαλσηηθή ζεσξία κέζα απν ηηο πξνζεγγίζεηο γηα εθηίκεζε ηεο απνηειεζκαηηθφηεηαο, πξνζπαζεί λα κεηξήζεη ηελ απνηειεζκαηηθφηεηα ηνπ

42

ρεηξνπξγείνπ κέζσ ηεο απνδνηηθφηεηαο ησλ εζσηεξηθψλ δηαδηθαζηψλ θαη επηδφζεσλ, νη νπνίεο φκσο ηππνπνηνχληαη κέζα απν ηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ. χκθσλα κε απηήλ ηελ έλλνηα ε ζσζηή εθαξκνγή ηνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ κπνξεί λα ζεσξεζεί ζαλ κέζν – εξγαιείν - κέηξεζεο ηεο απνηειεζκαηηθφηεηαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Ζ ηππνπνίεζε ζεσξείηαη θχξην ραξαθηεξηζηηθφ ηεο δνκήο ηεο νξγάλσζεο θαη εθθξάδεη ην βαζκφ ζηνλ νπνίν ιεηηνπξγίεο θαη ζπκπεξηθνξέο ζηελ νξγάλσζε είλαη ηππνπνηεκέλεο. Γειαδή θαηά πφζν φκνηεο δνπιεηέο, ελέξγεηεο, δξαζηεξηφηεηεο, ιεηηνπξγίεο θαη ζπκπεξηθνξέο πνπ ζπλήζσο επαλαιακβάλνληαη, γίλνληαη κε ηνλ ίδην ηξφπν. Γηα λα επηηεπρζεί απηφ ηίζεληαη θαλνληζκνί, δηαδηθαζίεο θαη πξφηππα πνπ ζα πξέπεη λα αθνινπζνχληαη ζε θάζε πεξίπησζε. 33, 93

Ζ άζθεζε απηψλ ησλ ιεηηνπξγηψλ επηβάιιεη ν πξντζηάκελνο ηνπ ρεηξνπξγείνπ λα δηαζέηεη ηδηαίηεξα πξνζφληα θαη γλψζεηο θαζψο θαη λα ηα κεηαδίδεη : Οξγαλσηηθήο ζπκπεξηθνξάο Οξγαλσηηθνχ ζρεδηαζκνχ Παξαθίλεζεο ησλ εξγαδνκέλσλ Ζγεζίαο 94

Δπηθνηλσλίαο Δλδπλάκσζεο (empowerment) Γηνίθεζεο Οιηθήο Πνηφηεηαο (Total Quality Management) πγθξηηηθήο Αμηνιφγεζεο (Benchmarking) Οξγαλσζηαθήο θνπιηνχξαο 95 Γηνίθεζεο αιιαγψλ Γπλακηθήο ησλ νκάδσλ

Υαξαθηεξηζηηθφ παξάδεηγκα απνηειεί απνηέιεζκα λνζειεπηηθήο έξεπλαο πνπ ππνζηεξίδεη φηη ε έιιεηςε ηεο πξνζσπηθήο ελδπλάκσζεο κπνξεί λα νδεγήζεη ζε κείσζε ηεο αίζζεζεο επζχλεο ησλ λνζειεπηψλ γηα παξνρή πνηνηηθήο θξνληίδαο πγείαο. Χο δηαδηθαζία, ε ελδπλάκσζε απνηειεί έλαλ ζπλδπαζκφ ελεξγεηψλ (απν πιεπξάο λνζνθνκείνπ θαη δηνίθεζεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ) κεηαβίβαζεο επζπλψλ θαη εμνπζίαο, παξαθίλεζεο θαη αλάπηπμεο ησλ εξγαδνκέλσλ, ψζηε λα επηηπγράλεηαη ε ςειφηεξε δπλαηή απφδνζε θαη ηαπηφρξνλα ε ςειφηεξε δπλαηή ηθαλνπνίεζή ηνπο ζηελ εξγαζία. Χο θαηάζηαζε – απνηέιεζκα, ε ελδπλάκσζε αθνξά ζην πσο αηζζάλνληαη θαη ζην πσο ζπκπεξηθέξνληαη νη εξγαδφκελνη. 96,97 15 Ζ ΓΗΟΗΚΖΖ ΟΛΗΚΖ ΠΟΗΟΣΖΣΑ (Total Quality Management – TQM) ΣΟ

ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ Ζ Γηνέθεζε Οιηθάο Πνηόηεηαο, (Total Quality Management – TQM), απνηειεί έλα

νινθιεξσκέλν ζχζηεκα δηνίθεζεο ηεο πνηφηεηαο ζε φινπο ηνπ ηνκείο, ιεηηνπξγίεο, δξαζηεξηφηεηεο ηεο επηρείξεζεο – νξγαληζκνχ θαη φρη κφλν ζηελ παξαγσγή ή ηελ εμππεξέηεζε ησλ πειαηψλ. Βαζηθφ ζηνηρείν ηεο ινγηθήο ηεο Γηνίθεζεο ηεο Οιηθήο Πνηφηεηαο είλαη φηη ε πνηφηεηα ηνπ ηειηθνχ πξντφληνο ή ππεξεζίαο θαη ε εμππεξέηεζε ησλ πειαηψλ δελ κπνξεί λα ππάξμεη, αλ δελ ππάξρεη πνηφηεηα ζε φια ηα πξνεγνχκελα ζηάδηα ησλ επηρεηξεζηαθψλ δηεξγαζηψλ – ιεηηνπξγηψλ. Χο ζχζηεκα, ε Γηνίθεζε Οιηθήο Πνηφηεηαο απνηειείηαη απν : Έλα ζπλνιηθφ πιαίζην ζηξαηεγηθψλ θαη πνιηηηθψλ πνπ αθνξνχλ ηελ πνηφηεηα

θαη ηηο ζρέζεηο ηεο κε ηηο γεληθέο ζηξαηεγηθέο, ην φξακα, ηελ απνζηνιή θαη ηνπο επηρεηξεζηαθνχο ζηφρνπο

43

πζηήκαηα, δηαδηθαζίεο, κεζφδνπο, ηερληθέο θαη εξγαιεία πνπ αθνξνχλ ην ζρεδηαζκφ θαη ηε δηαζθάιηζε ηεο πνηφηεηαο παληνχ (πρ ISO, ζπζηήκαηα πξφιεςεο ιαζψλ)

Μηα νξγαλσζηαθή θνπιηνχξα ε νπνία δίλεη έκθαζε ζε αμίεο, πηζηεχσ θαη ζεκαζίεο πνπ ζπλδένληαη άκεζα κε ηελ εμαζθάιηζε ηεο πνηφηεηαο

Ηθαλφηεηεο ησλ εξγαδνκέλσλ λα επηηπγράλνπλ πνηφηεηα παληνχ χκθσλα κε ηα παξαπάλσ, ε Γηνίθεζε Οιηθήο Πνηφηεηαο απνηειεί έλα πνιχ επξχηεξν ζχζηεκα απ φηη ν έιεγρνο πνηφηεηαο (quality control) ν νπνίνο πξνυπήξρε δεθαεηίεο πξηλ θαη αθνξνχζε ηνλ έιεγρν ηεο πνηφηεηαο ησλ πξντφλησλ ζην ηέινο ή θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο παξαγσγήο ηνπο. 33

Ζ απφδνζε ζηα ειιεληθά ηνπ φξνπ Total quality management έρεη δερζεί θξηηηθή θαη ακθηζβεηείηαη ν απνδηδφκελνο φξνο Γηνίθεζε Οιηθήο Πνηφηεηαο. Ζ Διιεληθή Δηαηξεία Γηνίθεζεο Δπηρεηξήζεσλ (ΔΔΓΔ) ππνζηεξίδεη φηη ε ζσζηή απφδνζε είλαη «Γηνίθεζε Οιηθήο Πνηφηεηαο».

Ο Edwards Deming δηαηχπσζε κηα ζεηξά πξνηάζεσλ δηαρείξηζεο ηεο πνηφηεηαο νη νπνίεο ζπρλά απνθαινχληαη κε ηνλ φξν Γηνίθεζε Οιηθήο Πνηφηεηαο (TQM). Ζ ζεσξία απηή, έρεη γίλεη επξέσο απνδεθηή. Ζ πνηφηεηα, ππφ ηελ επξεία έλλνηα νξίδεηαη σο «ε ηθαλνπνίεζε ή/ θαη ππέξβαζε ησλ αλαγθψλ ή ησλ απαηηήζεσλ ηνπ πειάηε». Μέζα ζην απινπζηεπκέλν απηφ νξηζκφ ηεο πνηφηεηαο είλαη θαλεξή ε επηθέληξσζε ζηνλ πειάηε. ην ρεηξνπξγείν, γηα παξάδεηγκα, πειάηεο είλαη φρη κφλν νη αζζελείο αιιά θαη νη ρεηξνπξγνί θαη φιν ην πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ. 98 Πξνυπφζεζε γηα ηε κέηξεζε ηεο πνηφηεηαο είλαη ε δπλαηφηεηα πνζνηηθνπνίεζεο θαη κέηξεζεο ησλ αλαγθψλ θαη απαηηήζεσλ ησλ πειαηψλ. Γηα παξάδεηγκα, νη αζζελείο θαη νη ρεηξνπξγνί κπνξεί λα απαηηήζνπλ ε έλαξμε ησλ επεκβάζεσλ λα κελ θαζπζηεξεί πνηέ πεξηζζφηεξν απν κηζή ψξα. Ζ Γηνίθεζε Οιηθήο Πνηφηεηαο ζην Υεηξνπξγείν δίλεη έκθαζε ζηελ ηεθκεξησκέλε ιήςε απνθάζεσλ θαη ππνγξακκίδεη ηελ αλάγθε γηα εμαζθάιηζε ζπκβαηφηεηαο ησλ ζπκθεξφλησλ φισλ ησλ κειψλ ελφο νξγαληζκνχ, πξνθεηκέλνπ λα επηηεπρζνχλ νη θνηλνί επηρεηξεζηαθνί ζηφρνη. Μηα αθφκε αξρή ηεο Γηνίθεζεο Οιηθήο Πνηφηεηαο είλαη ε απνθέληξσζε ζηε ιήςε απνθάζεσλ θαη ε εκπινθή αθφκα θαη ησλ ρακειφηεξσλ ηεξαξρηθψλ επηπέδσλ ζε απηή, δηφηη εθείλνη πνπ εθαξκφδνπλ ηηο δηαδηθαζίεο θαη πινπνηνχλ ηα ζπζηήκαηα είλαη ζε ζέζε λα αληηιακβάλνληαη θαιχηεξα ηη βειηηψζεηο πξαγκαηηθά ρξεηάδνληαη. 99,100 Ζ Γηνίθεζε Οιηθήο Πνηφηεηαο ζην Υεηξνπξγείν ππνζηεξίδεη φηη ε θχξηα πεγή ησλ πξνβιεκάησλ ρακειήο πνηφηεηαο είλαη νη ειιείςεηο ή νη δπζιεηηνπξγίεο ησλ επηκέξνπο δηεξγαζηψλ πνπ ζπλζέηνπλ ην ζχζηεκα θαη φρη ε απφδνζε απηή θαζ’ απηή ησλ εξγαδνκέλσλ, ε νπνία εμάιινπ επεξεάδεηαη απν ηα πξνβιήκαηα ησλ ζπζηεκάησλ. Δπνκέλσο θάζε δηνίθεζε ρεηξνπξγείνπ πξέπεη λα εζηηάδεη ηελ πξνζνρή ηεο ζηε βειηίσζε ηεο παξαγσγηθήο δηεξγαζίαο θαη ησλ επηκέξνπο δηαδηθαζηψλ, παξά ζηελ αηνκηθή επίπιεμε ή ζηε δηφξζσζε ησλ πξάμεσλ ή ζηε βειηίσζε ηεο απφδνζεο ησλ εξγαδνκέλσλ. 11

Οη 14 πξνηΪζεηο Γηνέθεζεο ηεο Πνηόηεηαο ηνπ Deming είλαη : 1. Δμαζθάιηζε ζπλέπεηαο ζηνπο ζθνπνχο γηα δηαξθή βειηίσζε ηεο πνηφηεηαο 2. Τηνζέηεζε ηε θηινζνθίαο ηεο νηθνλνκηθήο ζηαζεξφηεηαο 3. Οη ζηφρνη ζα πξέπεη λα επηηπγράλνληαη ζηαδηαθά 4. Δγθαηάιεηςε ηελ πξαθηηθήο ηεο δηελέξγεηαο πξνκεζεηψλ κε κνλαδηθφ θξηηήξην ηελ

ηηκή 5. Δπηδίσμε ηεο ζπλερνχο θαη κφληκεο βειηίσζεο ηνπ ζπζηήκαηνο παξνρήο

ππεξεζηψλ 6. Θεζκνζέηεζε ηεο θαηάξηηζεο θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο εξγαζίαο 7. Τηνζέηεζε θαη ζέζπηζε ζχγρξνλσλ κεζφδσλ εγεζίαο 8. Απαιιαγή απν ηηο θνβίεο, ψζηε φιν ην πξνζσπηθφ λα εξγάδεηαη απνηειεζκαηηθά 9. Καηάξγεζε ησλ θξαγκψλ αλάκεζα ζηα ηκήκαηα θαη ηνπο αλζξψπνπο

44

10. Απνθπγή ηε ρξήζεο ζπλζεκάησλ θαη ππνδείμεσλ 11. Απνθπγή ησλ νδεγηψλ παξαγσγήο θαη ησλ αξηζκεηηθψλ πνζνζηψλ 12. Απνκάθξπλζε ησλ εκπνδίσλ πνπ δπζρεξαίλνπλ ηελ εξγαζία ηνπ πξνζσπηθνχ 13. Θεζκνζέηεζε θαηάιιεισλ πξνγξακκάησλ επαγγεικαηηθήο εθπαίδεπζεο θαη

ελζάξξπλζε ηεο απην – αλάπηπμεο ηνπ πξνζσπηθνχ 14. Ώζεζε φινπ ηνπ πξνζσπηθνχ λα ζπκκεηέρεη ζηελ πξνζπάζεηα γηα ηελ επίηεπμε

ηνπ αλαπηπμηαθνχ θαη πνηνηηθνχ άικαηνο Παξ’ φιν πνπ κέζσ ηεο Γηνίθεζεο Οιηθήο Πνηφηεηαο, ε θχξηα έκθαζε δίλεηαη ζηελ αλάπηπμε ησλ δηεξγαζηψλ, ε αλάγθε γηα ηελ απνηίκεζε ηεο απφδνζεο (performance evaluation) ελφο νξγαληζκνχ, κέζσ άιισλ ηππνπνηεκέλσλ δηαδηθαζηψλ είλαη εμίζνπ ζεκαληηθή. Ζ δηνίθεζε πξέπεη απαξαίηεηα λα ζέηεη πξφηππα (standards) γηα ηελ απφδνζε φρη κφλν ηνπ ζπζηήκαηνο, αιιά θαη ησλ αηφκσλ πνπ εξγάδνληαη κέζα ζε απηφ. Γηα ηε βέιηηζηε αηνκηθή απφδνζε ησλ εξγαδνκέλσλ απαηηείηαη θαη ε αλάινγε επηβξάβεπζε ησλ πξνζπαζεηψλ ή αληίζηξνθα ε επίπιεμε ηεο αδηαθνξίαο ηνπο. 101,102,103,104

Σα πξνβιήκαηα νξγάλσζεο θαη δηνίθεζεο δελ αλαθέξνληαη κφλν ζηα ειιεληθά ρεηξνπξγεία. Έξεπλα ζηελ Διβεηία (2002) έδεημε φηη 105 : Σν 40% ησλ λνζνθνκείσλ δελ δηαζέηεη πιεξνθνξηθφ ζχζηεκα γηα ηε

δηαρείξηζε ησλ ρεηξνπξγείσλ Ζ αμηνιφγεζε απηνχ ηνπ πιεξνθνξηθνχ ζπζηήκαηνο έδεημε φηη ζην 71% ησλ

πεξηπηψζεσλ ήηαλ πξνβιεκαηηθφ ελψ κφλν ζην 19% απηψλ απνηειεζκαηηθφ, ελψ κφλν ζε πνζνζηφ < 10% είρε ηελ δπλαηφηεηα γηα εμεηδηθεπκέλεο ιεηηνπξγίεο πξνγξακκαηηζκνχ.

ια ηα λνζνθνκεία απάληεζαλ φηη δηέζεηαλ ρεηξνπξγεία γηα εμσηεξηθνχο αζζελείο (ρεηξνπξγεία εκέξαο), αιιά θαλέλα δελ απάληεζε φηη δηαζέηεη μερσξηζηφ ρψξν θαη ππνδνκή γη’ απηά. Απηφ ζεκαίλεη φηη ζην ηκήκα ρεηξνπξγείσλ εμππεξεηνχληαη θαη νη εμσηεξηθνί αζζελείο.

Τπάξρνπλ πνιιέο εηδηθφηεηεο επαγγεικαηηψλ ζην ρεηξνπξγείν θαη ζπρλά ππάξρνπλ ζπγθξνχζεηο ξφισλ θαη ζπγρχζεηο ζηελ ηεξαξρία.

16 Ζ ΖΜΑΗΑ ΣΖ ΤΓΚΡΗΣΗΚΖ ΑΞΗΟΛΟΓΖΖ ΔΠΗΓΟΔΧΝ (Benchmarking) ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ

16.1 ΔηζαγσγηθΪ Σν ζχζηεκα πγείαο ζηηο ΖΠΑ ζπλερίδεη λα θαηαλαιψλεη ην κεγαιχηεξν κέξνο ηνπ αθαζάξηζηνπ εζληθνχ πξντφληνο. Απηφ δεκηνπξγεί πξφβιεκα γηα ηνπο νξγαληζκνχο πγείαο νη νπνίνη πηέδνληαη ζηαζεξά λα κεηψζνπλ ηα έμνδα. ε κηα πξνζπάζεηα λα βξνπλ ηελ πην απνηειεζκαηηθή, πςειήο πνηφηεηαο θαη ιηγφηεξν δαπαλεξή δηαδηθαζία, νη νξγαληζκνί πγείαο δαλείδνληαη ηερληθέο απφ ηνλ ρψξν ησλ επηρεηξήζεσλ. Μηα ηερληθή βειηίσζεο ηεο πνηφηεηαο πνπ ρξεζηκνπνηήζεθε είλαη ην Benchmarking. Σν Benchmarking γελλήζεθε ζηνλ ρψξν ηεο βηνκεραλίαο θαη νξίζηεθε ζαλ “ε δηαδηθαζία ηεο δηαξθνχο ζχγθξηζεο κηαο δξαζηεξηφηεηαο κε άιιεο παξφκνηεο έηζη ψζηε δηαξθψο λα βειηηψλεηαη. Σν Benchmarking αλαγλσξίζηεθε θαη πξσην - ρξεζηκνπνηήζεθε ζηελ Xerox, πξηλ πεξίπνπ 20 ρξφληα. Απφ ηφηε, ε ηδέα εμαπιψζεθε ξαγδαία ζηνλ ρψξν ησλ επηρεηξήζεσλ γηαηί «δνχιεπε θαιά». Σν Benchmarking είλαη γεληθφ θαη επέιηθην, έηζη είλαη εχθνια πξνζαξκφζηκν ζε πνιιέο θαηαζηάζεηο. Ζ Xerox νξίδεη ην Benchmarking ζαλ “ηα επξήκαηα θαη νη εθαξκνγέο ηεο θαιχηεξεο πξαθηηθήο”.

45

Σν Benchmarking απαηηεί φηη νη δηαδηθαζίεο πνπ ππάξρνπλ ζε έλα νξγαληζκφ αλαιχνληαη θαη είλαη θαηαλνεηέο πξηλ ζπγθξηζνχλ κε άιιεο δηαδηθαζίεο έμσ απφ απηφλ ηνλ νξγαληζκφ. χκθσλα κε κεξηθνχο ζπγγξαθείο, φηαλ εθαξκφδνληαη νη αξρέο ηνπ Benchmarking ζηελ βηνκεραλία πγείαο, νη αθφινπζνη παξάγνληεο είλαη βαζηθνί :

Δζηέαζε ζηα θύξηα πξντόληα, ππεξεζέεο ά δηαδηθαζέεο. Δίλαη ζεκαληηθφ λα

γίλεηαη εζηηαζκφο ζηηο δηαδηθαζίεο γηαηί ζα έρεη κεγάιε επίπησζε ζηνλ νξγαληζκφ, έηζη ε εμνηθνλφκεζε ηνπ θφζηνπο απφ ηελ λέα δηαδηθαζία ζα ππεξέρεη ζε αμία ηνπ θφζηνπο πνπ απαηηείηαη γηα ζεξαπεία απφ ηελ δνθηκαζία ηεο δνθηκαζίαο επηδφζεσλ (benchmark).

ΤηνζΫηεζε ηεο λννηξνπέαο ηνπ καζεηά. Σν «Μαζαίλνληαο απφ ηνπο άιινπο»,

είλαη βαζηθφ ζηελ δηαδηθαζία ηνπ Benchmarking. Ζ ηθαλφηεηα γηα κάζεζε κπνξεί λα επηηαρχλεη ή επηβξαδχλεη ηελ απνηειεζκαηηθφηεηα ηνπ Benchmarking.

ΤηνζΫηεζε ησλ θαιύηεξσλ πξαθηηθώλ ελόο νξγαληζκνύ. αλ κέξνο θάζε

πξνζπάζεηαο Benchmarking πξέπεη λα θαζνξίδεηαη ην πψο ζα εθαξκνζηεί απηφ πνπ ζα αλαθαιπθζεί. Ζ ρξεζηκνπνίεζε ησλ νκάδσλ βειηίσζεο ηεο πνηφηεηαο κέζα ζηνλ νξγαληζκφ απνηειεί ηελ δπλακηθή γηα βειηηψζεηο κε ην Benchmarking. Δίλαη έλαο ηξφπνο λα κάζνπλ θαη εθαξκφζνπλ ηελ πεηζαξρία θαη λα επηηχρνπλ εληαία απνηειέζκαηα.

Βειηέσζε ησλ πξαθηηθώλ θξνληέδαο ηνπ αζζελά. Ο νπζηαζηηθφο ζθνπφο γηα

ην Benchmarking ηνπ ρψξνπ ηεο πγείαο είλαη ε βειηίσζε ησλ πξαθηηθψλ θξνληίδαο ηνπ αζζελή.

Δζηηαζκόο ζηελ παξαγσγά πγηΫζηεξσλ θνηλνηάησλ. Οη νξγαληζκνί

θξνληίδαο πγείαο πξέπεη λα δνθηκάζνπλ ηηο επηδφζεηο ηνπο ζηελ δηαδηθαζία ηεο παξνρήο θξνληίδαο πγείαο γηα λα θάλνπλ ηνπο αλζξψπνπο πγηέζηεξνπο.

Απηέο νη 5 αξρέο κπνξνχλ λα ελσζνχλ γηα λα δεκηνπξγήζνπλ ηνλ νξηζκφ ηνπ Benchmarking ζηνλ ρψξν ηεο πγείαο ζαλ : “ κηα ζπλερήο θαη ζπλεξγαηηθή πεηζαξρία, πνπ εκπιέθεη ηελ κέηξεζε θαη ζχγθξηζε απνηειεζκάησλ θχξησλ δηαδηθαζηψλ κε απηέο ησλ θαιχηεξσλ εθηειεζηψλ θαη πηνζέηεζε ησλ θαιχηεξσλ πξαθηηθψλ γηα ηελ επίηεπμε επαλαζηαηηθψλ βειηηψζεσλ ζηελ πξνζπάζεηα γηα πγηέζηεξεο θνηλφηεηεο”. 106 Ζ θαηαλφεζε ηνπ Benchmarking κε απηφλ ηνλ ηξφπν ζεκαίλεη φηη ε ζπλεξγαζία θαη φρη ν αληαγσληζκφο είλαη ν πην απνηειεζκαηηθφο ηξφπνο γηα λα βειηησζνχλ νη πξαθηηθέο θαη ηα απνηειέζκαηα πξνο ην ζπκθέξνλ απηψλ πνπ εμππεξεηνχληαη. Ζ ρξήζε ηνπ Benchmarking κε απηφλ ηνλ ηξφπν εμππεξεηεί ην θνηλφ θαιφ ηεο βηνκεραλίαο πγείαο θαη ησλ ηνπηθψλ θνηλνηήησλ θαη βνεζά ζηελ πξφνδν ησλ νξγαληζκψλ θξνληίδαο πγείαο. 107, 108

16.2 Ζ πγθξηηηθά Αμηνιόγεζε Δπηδόζεσλ (Benchmarking) ζηελ νξγΪλσζε ηεο θξνληέδαο πγεέαο

Σν Benchmarking ρξεζηκνπνηήζεθε απφ ηνπο νξγαληζκνχο γηα λα θάλνπλ βειηηψζεηο ζε πνιιέο δηαδηθαζίεο, ζπκπεξηιακβαλνκέλσλ απηψλ πνπ αθνξνχλ ηελ ηθαλνπνίεζε ησλ εξγαδνκέλσλ, ην ζπλνιηθφ θφζηνο, ηνλ ιφγν νμπδέξθεηαο ηνπ πξνζσπηθνχ, δηαθήκηζε, κηζζνδνζία πξνκήζεηεο θαη κεηαθνξά ησλ θιηληθψλ εθνδίσλ, κέζν ρεηξνπξγηθφ θφζηνο, κέζνο φξνο δηάξθεηαο παξακνλήο, θαη ηαηξηθνί θάθεινη. Ζ δηνηθεηηθή δηαδηθαζία γεληθά είλαη ιηγφηεξν ζχλζεηε θαη παξαδνζηαθά έρεη πην ειθπζηηθνχο ππνςήθηνπο γηα Benchmarking. Σα ζρέδηα θιηληθνχ Benchmarking πξέπεη λα ειέγρνληαη πξνζεθηηθά, κε ηελ ρξήζε ζπλδπαζκέλσλ ζεκάησλ γηα ηελ επίηεπμε αμηφπηζησλ απνηειεζκάησλ.

46

Ζ επίδξαζε πνπ έρεη ην Benchmarking ζηελ λνζειεπηηθή θαη ζηελ βηνκεραλία πγείαο είλαη παξφκνηα κε εθείλε νπνηαζδήπνηε άιιεο ηερληθήο βειηίσζεο ηεο πνηφηεηαο. αλ λέεο ηερληθέο θαη δηαδηθαζίεο θαζνξίδνληαη ε λνζειεπηηθή πξαθηηθή θαη ε βειηίσζε ηεο βηνκεραλίαο πγείαο. 109

Σν Benchmarking απνηειεί κέζνδν αμηνιφγεζεο ησλ επηδφζεσλ ελφο νξγαληζκνχ θαη ησλ αηηίσλ πνπ ηηο πξνζδηνξίδνπλ, (π.ρ. δηαδηθαζίεο, ζπζηήκαηα, κέζνδνη, πιηθά θιπ), θαη ηαπηφρξνλα κέζνδν ζπλερνχο κάζεζεο θαη βειηίσζεο. ε ζπλζήθεο αληαγσληζκνχ, νη επηδφζεηο ησλ νξγαληζκψλ σο απφιπηα κεγέζε έρνπλ κηθξή ζεκαζία. Απηφ πνπ πξνζδηνξίδεη ε καθξνπξφζεζκε επηηπρία ηνπο είλαη νη επηδφζεηο ηνπο ζε ζχγθξηζε κε ηνπο αληαγσληζηέο ηνπο. Αζθαιψο, ζην παξειζφλ, νη νξγαληζκνί ζπλέθξηλαλ ηηο εκπνξηθέο επηδφζεηο (κεξίδηα αγνξάο, ηηκέο θιπ) θαη ηηο νηθνλνκηθέο επηδφζεηο (απνδνηηθφηεηα θεθαιαίσλ, ξεπζηφηεηα θιπ). κσο απηέο νη ζπγθξίζεηο, παξφηη ρξήζηκεο, δελ ηθαλνπνηνχζαλ δχν πνιχ ζεκαληηθέο αλάγθεο ηεο δηνίθεζεο ησλ νξγαληζκψλ. Πξψηνλ, δελ επέηξεπαλ λα θαηαλνεζνχλ νη αηηίεο ησλ δηαθνξεηηθψλ επηδφζεσλ κεηαμχ ησλ νξγαληζκψλ, αθνχ ε ζχγθξηζε αθνξνχζε ζπλήζσο ηα απνηειέζκαηα θαη φρη ηνπο πξνζδηνξηζηηθνχο παξάγνληεο απηψλ. Γεχηεξνλ, ιφγσ ηνπ πξνεγνχκελνπ κεηνλεθηήκαηνο, νη νξγαληζκνί δελ κπνξνχζαλ λα πξνβιέςνπλ ζε καθξνπξφζεζκν νξίδνληα ηηο δηαθνξέο ησλ επηδφζεσλ ηνπο κε ηνπο αληαγσληζηέο ηνπο. Απηέο νη δηαπηζηψζεηο νδήγεζαλ, ηηο ηειεπηαίεο δεθαεηίεο, ηνπο νξγαληζκνχο λα αλαγλσξίζνπλ ηελ αλάγθε λα αμηνινγνχλ ηηο επηδφζεηο ηνπο ζε φινπο ηνπο ηνκείο θαζψο θαη ηηο αηηίεο πνπ ηηο πξνζδηνξίδνπλ ζπγθξηηηθά κε ηνπο αληαγσληζηέο ηνπο θαη πην ζπγθεθξηκέλα κε εθείλνπο ηνπο αληαγσληζηέο πνπ έρνπλ ηηο πςειφηεξεο επηδφζεηο ζηνλ θιάδν ηνπο. Σν Benchmarking είλαη κηα ηερληθή, ε νπνία έρεη απνδεηρζεί πνιχ ρξήζηκε ζε νξγαληζκνχο πνπ ζέινπλ λα απνηηκήζνπλ ηελ αληαγσληζηηθή ηνπο ζέζε ζε ζρέζε κε ηνπο αληαγσληζηέο ηνπο. Δίλαη κηα δηαδηθαζία πνπ βνεζά ζηελ θαηαλφεζε ελφο νξγαληζκνχ θαη ησλ δξαζηεξηνηήησλ ηνπ. Δληζρχεη ηνπο νξγαληζκνχο λα αλαγλσξίζνπλ ηηο δηαδηθαζίεο - θιεηδηά νη νπνίεο ρξεηάδνληαη βειηίσζε, αιιά θαη ζηελ αλαδήηεζε εθηθηψλ ιχζεσλ. Έλα κεγάιν πιενλέθηεκα απηήο ηεο κεζφδνπ, είλαη ν ζρεδηαζκφο πάλσ ζηελ ήδε ππάξρνπζα γλψζε θαη ζε εξγαιεία ζηξαηεγηθνχ πξνγξακκαηηζκνχ, αλάιπζεο αληαγσληζκνχ, αλάιπζεο ηεο δηαδηθαζίαο θαη βειηίσζεο απηήο, ζπγρψλεπζεο, ζπιινγήο δεδνκέλσλ θαη ίζσο ην πην ζεκαληηθφ ε νξγαλσηηθή αλάπηπμε. Δπίζεο παξέρεη έλα πςειφ επίπεδν ζε ζέκαηα πνηφηεηαο, παξαγσγηθφηεηαο θαη ηθαλνπνίεζεο ηνπ πειάηε, φηαλ δηαζπλδέεηαη κε έλα πιαίζην ζηξαηεγηθνχ ζρεδηαζκνχ. Δπίζεο απηή ε ηερληθή πξνζθέξεη κηα βαζηά γλψζε ζηελ επηθξαηνχζα απφδνζε ηνπ νξγαληζκνχ, απφ ηελ πξφνδν πνπ παξνπζίαζαλ άιινη νξγαληζκνί θαη ηνλ θαζηζηά νηθείν κε ηηο λέεο ηερλνινγίεο θαη ζπζηήκαηα δηνίθεζεο πνπ ρξεζηκνπνηνχλ άιινη νξγαληζκνί. Ζ επηηπρία απηήο ηεο κεζφδνπ ζηεξίδεηαη πάλσ ζηελ αληίιεςε ησλ πξντζηακέλσλ ηνπ νξγαληζκνχ ψζηε λα θαηαιάβνπλ ηα απνηειέζκαηα, αιιά θαη ηηο ζπλέπεηεο απφ ηε ιεηηνπξγία ηεο κεζφδνπ, θαη λα ζπκβάιινπλ ψζηε λα γίλνπλ νη απαξαίηεηεο αιιαγέο πνπ πξνηείλεη ε ηερληθή. Απηφ έρεη σο απνηέιεζκα λέεο δξαζηεξηφηεηεο λα βγαίλνπλ ζην πξνζθήλην, αιιά θαη δεκηνπξγνχληαη λέα πιάλα ζρεδηαζκνχ. 110

Οη πιεξνθνξίεο πνπ πξνθχπηνπλ απφ φιε ηε δηαδηθαζία είλαη πνιχηηκεο, ηέηνηεο ψζηε λα παξέρνπλ ηεξάζηηεο επθαηξίεο πξνφδνπ απφ ηε δεκηνπξγία ελφο ζπζηήκαηνο πιεξνθνξηψλ, ρξήζηκνπ ψζηε λα αλαδεηθλχεη ηε δχλακε ηεο πιεξνθνξίαο. Απηφ ζα βνεζήζεη κε ηε ζεηξά ηνπ λα βγεη ην ζπκπέξαζκα φηη ην Benchmarking είλαη κηα κέζνδνο πξννδεπηηθή θη φρη επθαηξηαθή κηθξήο δηάξθεηαο.

47

Ζ ίδηα ε εθαξκνγή ηεο ηερληθήο γίλεηαη ζπρλά έλα κηθξφ ζηηγκηφηππν ηνπ νξγαληζκνχ. Έλα ζηηγκηφηππν φκσο πνπ κπνξεί λα δείμεη πνιχ θαζαξά ηε δηαθνξά απφ απηφ πνπ επηθξαηεί θη απφ απηφ πνπ ζα έπξεπε λα ππάξρεη. Απηφ ζεσξείηαη έλα κεγάιν κεηνλέθηεκα, αθνχ ε αλάιπζε ησλ απνηειεζκάησλ δελ παξνπζηάδεη ηα δπλακηθά ζεκεία ηεο νξγαλσηηθήο αλάπηπμεο. Πξαγκαηηθά ε ηερληθή ζα κπνξνχζε λα εμεηάζεη αθφκα θαη ην πεξηβάιινλ κέζα ζην νπνίν ν νξγαληζκφο ππάξρεη θαη ιεηηνπξγεί. Σν γεγνλφο φηη νη πεξηζζφηεξνη νξγαληζκνί αλαπηχζζνπλ απηή ηελ ηερληθή, ρσξίδνληάο ηελ ζε δηάθνξα ζηάδηα, είλαη έλαο δείθηεο ηεο κεγάιεο πνιππινθφηεηαο απηήο ηεο αλαιπηηθά ζρεδηαζκέλεο δηαδηθαζίαο, ε νπνία πξέπεη λα ρξεζηκνπνηεζεί ζε κφληκε βάζε απφ ην πξνζσπηθφ. Έλα πνιχ κεγάιν πξφβιεκα είλαη ε απφθηεζε ησλ απαξαίηεησλ δεδνκέλσλ πνπ ρξεηάδνληαη γηα ην αλαιπηηθφ κέξνο ηεο δηαδηθαζίαο. Απηφ κπνξεί λα γίλεη πνιχ πην εχθνιν εάλ νη ζπγθξίζεηο γίλνπλ πξνζεθηηθά θαη νη νξγαληζκνί αλαθνηλψζνπλ άκεζα πιεξνθνξίεο πνπ δελ ζα έδηλαλ πνηέ ζηνπο αληαγσληζηέο ηνπο. Ζ επηηπρία ινηπφλ ηεο κεζφδνπ εμαξηάηαη απφ εάλ θαη θαηά πφζν νη Γηνηθεηέο θαηαλννχλ ηα απνηειέζκαηά ηεο, θαη αθνινχζσο θάλνπλ φηη ρξεηάδεηαη γηα λα γίλνπλ νη απαξαίηεηεο νξγαλσηηθέο αιιαγέο. Ζ θεληξηθή ηδέα ηνπ Benchmarking είλαη λα δεκηνπξγήζεη θαηλνηνκίεο ζηνλ ρψξν εξγαζίαο θαη κπνξεί λα εθαξκνζηεί θαη απν δεκφζηνπο νξγαληζκνχο αλ δνζεί πξνζνρή ζην γεγνλφο φηη ην Benchmarking είλαη κηα πνιχπινθε δηαδηθαζία κε κεγάιν θφζηνο. Σέινο κπνξνχκε λα πνχκε φηη έλαο πνιχ κεγάινο ζηφρνο ηεο κεζφδνπ είλαη λα θηηάμεη επέιηθηνπο θαη απνθαζηζηηθνχο νξγαληζκνχο. 111,112 Σν Benchmarking κπνξεί λα γίλεη εμσηεξηθά ή εμσηεξηθά ηνπ νξγαληζκνχ. Καη νη δπν ηξφπνη είλαη ρξήζηκνη, ηδηαίηεξα ζηα κεγάια λνζνθνκεία, αθνχ ζπρλά ζε νξηζκέλεο νξγαλσηηθέο κνλάδεο (π.ρ. εηδηθά ηκήκαηα ηνπ λνζνθνκείνπ, ρεηξνπξγεία θιπ), αλαπηχζζνληαη ππνδεηγκαηηθέο πξαθηηθέο νη νπνίεο κπνξνχλ λα ρξεζηκνπνηεζνχλ θαη απφ ηηο ππφινηπεο κνλάδεο. 113 Πξνθεηκέλνπ λα εθαξκνζηεί ην Benchmarking ππάξρνπλ θάπνηα ζηάδηα πνπ πξέπεη λα αθνινπζεζνχλ 114 :

◘ Πξνζδηνξηζκόο ησλ ζηόρσλ θαη ηνπ πεξηερνκΫλνπ ηνπ Benchmarking, δειαδή γηαηί γίλεηαη ην Benchmarking, πνηα αμία ζα πξνζζέζεη, ηη ζέινπκε λα επηηχρνπκε θαη γηα πνηα ζπγθεθξηκέλα αληηθείκελα ζα γίλεη ε ζπγθξηηηθή αμηνιφγεζε. ◘ Δπηινγά ζεκεέσλ αλαθνξΪο – ζύγθξηζεο. Ζ επηινγή ησλ θνξέσλ κε ηνπο νπνίνπο ζα γίλνπλ νη ζπγθξίζεηο απνηειεί ζεκαληηθφ δήηεκα. ◘ ΠεγΫο – ζπιινγά πιεξνθνξηώλ. Ο πξνζδηνξηζκφο ησλ πεγψλ πιεξνθνξηψλ θαη

ν ηξφπνο απφθηεζήο ηνπο απνηειεί ηδηαίηεξα θξίζηκν δήηεκα. ◘ ΑλΪιπζε ησλ δεδνκΫλσλ. ην ζεκείν απηφ γίλεηαη ε αλάιπζε – κειέηε ησλ πιεξνθνξηψλ θαη πξνζδηνξίδνληαη ηα θχξηα δεηήκαηα – ζπκπεξάζκαηα ηα νπνία ζα πξέπεη λα ιεθζνχλ ππφςε απφ ηελ δηνίθεζε ηνπ λνζνθνκείνπ . ◘ ρΫδηα βειηέσζεο. Μέζσ ζπγθεθξηκέλεο δηαδηθαζίαο ηα απνηειέζκαηα – ζπκπεξάζκαηα ηεο ζπγθξηηηθήο αλάιπζεο – αμηνιφγεζεο ηνπ πξνεγνχκελνπ ζηαδίνπ θνηλνπνηνχληαη ζε φζνπο αθνξνχλ θαη κε βάζε απηά αλαπηχζζνληαη ζπγθεθξηκέλα ζρέδηα βειηίσζεο. ◘ Τινπνέεζε ζρεδέσλ βειηέσζεο – αμηνιόγεζε απνηειεζκΪησλ. Σα ζρέδηα

βειηίσζεο πινπνηνχληαη θαη αμηνινγνχληαη ηα απνηειέζκαηα πνπ πξνέθπςαλ. Υαξαθηεξηζηηθφ είλαη φηη ζηηο ΖΠΑ, ππάξρνπλ εηαηξείεο πνπ εηδηθεχνληαη ζην λνζνθνκεηαθφ Benchmarking, εδψ θαη ρξφληα, θαη δηαζέηνπλ αμηνζαχκαζηεο ηζηνζειίδεο ζην δηαδίθηπν κέζα απφ ηα νπνία κπνξεί θάζε λνζνθνκείν (κε θάπνηα ζπλδξνκή), λα έρεη φηη πιεξνθνξίεο ηνπ ρξεηάδνληαη γηα ηα άιια λνζνθνκεία ή ππεξεζίεο απηψλ ( http://www.profileaccess.com, http://www.marketinsights.com ).

http://www.profileaccess.com/

http://www.marketinsights.com/

48

Έηζη ηα δηάθνξα λνζνθνκεία θαη νη ππεξεζίεο ηνπο κπνξνχλ λα έρνπλ φπνην ζηνηρείν ρξεηάδνληαη γηα αληίζηνηρα λνζνθνκεία ή ππεξεζίεο ψζηε λα θάλνπλ ζπγθξηηηθή αμηνιφγεζε θαη λα ιάβνπλ ηηο απαξαίηεηεο απνθάζεηο γηα βειηίσζε ησλ ππεξεζηψλ πνπ πξνζθέξνπλ. Ζ δηαδηθαζία Benchmarking, αλ θαη λέα γηα ηελ βηνκεραλία θξνληίδαο πγείαο, δελ είλαη λέα γηα ηελ λνζειεπηηθή. Απφ θνληά κνηάδεη λα εθηηκά, ζρεδηάδεη, εθαξκφδεη, θαη αμηνινγεί ζηάδηα ηεο λνζειεπηηθήο δηαδηθαζίαο. Έηζη είλαη κηα γλσζηή αιιαγή γηα ηνπο λνζειεπηέο. Αθνχ απηνί θαζηεξψζνπλ κηα απνηειεζκαηηθή ξνπηίλα, γίλεηαη εχθνια κέξνο ηεο δηαδηθαζίαο θξνληίδαο ηνπ αζζελή. Σν Benchmarking θξνληίδαο πγείαο είλαη κηα ζπλερήο θαη ζπλεξγαηηθή πεηζαξρία πνπ εκπιέθεη ηελ κέηξεζε θαη ηελ ζχγθξηζε ησλ απνηειεζκάησλ ησλ θχξησλ δηαδηθαζηψλ. Πξνζαξκφδνληαο ηηο θαιχηεξεο πξαθηηθέο γηα ηελ επίηεπμε βειηηψζεσλ ζα έρεη ζαλ απνηέιεζκα πγηέζηεξεο θνηλφηεηεο. Σν Benchmarking είλαη έλα πνιχηηκν εξγαιείν βειηίσζεο ηεο πνηφηεηαο πνπ κπνξεί λα παξάγεη ζεκαληηθφηαηε βειηίσζε ζε πνιιέο πξαθηηθέο θαη εθαξκνγέο φηαλ ρξεζηκνπνηείηαη θαηάιιεια. Πεξαηηέξσ έξεπλα ρξεηάδεηαη γηα λα βνεζήζεη ζηελ απφδεημε θαη θαζνξηζκφ ηεο δηαδηθαζίαο (πξσηνθφιινπ) Benchmarking. Γηα λα εθαξκνζηεί ην Benchmarking απν ηα ρεηξνπξγεία απαηηείηαη ληα βαζηθή νξγαλσηηθή ππνδνκή ηνπο. Πξέπεη λα ππάξρνπλ δηαζέζηκα θαη θαηαγξακκέλα ζηνηρεία γηα δηαδηθαζίεο, πνιηηηθέο, ηαθηηθέο, ξφινπο πξνζσπηθνχ, πξφηππα ελεξγεηψλ, εξγαιείσλ θιπ. Αθνχ ππάξμνπλ απηά κπνξνχλ λα ζπγθξηζνχλ κε εθείλα ηνπ θαιχηεξνπ αληαγσληζηή θαη λα εμαρζνχλ ρξήζηκα ζπκπεξάζκαηα γηα βειηίσζε.

16.3 Δθαξκνγά ηεο πγθξηηηθάο Αμηνιόγεζεο Δπηδόζεσλ (Benchmarking) ζην ρεηξνπξγεέν ην Lawrence Surgery Center έγηλε έλα παξάδεηγκα δνθηκαζίαο επηδφζεσλ ηνπ ρξφλνπ δηαθίλεζεο αζζελψλ γηα ηελ επίηεπμε ρξφλνπ 15 ιεπηψλ ή ιηγφηεξνπ. 107 O AORN θαζνξίδεη ηνλ ρξφλν δηαθίλεζεο ζαλ ηνλ ρξφλν πνπ έλαο αζζελήο θεχγεη απφ ην ρεηξνπξγείν έσο φηνπ έξζεη ν επφκελνο. Γηα παξάδεηγκα, εάλ ε δηαδηθαζία ηειεηψζεη (π.ρ. γίλεη θαη ην ηειεπηαίν ξάκκα), ζηηο 10 πκ, ν αζζελήο πξαγκαηηθά αθήλεη ην ρεηξνπξγείν ζηηο 10:15πκ θαη ν επφκελνο αζζελήο έξρεηαη ζην ρεηξνπξγείν ζηηο 10:30πκ. ζε απηή ηελ πεξίπησζε ν ρξφλνο δηαθίλεζεο, φπσο νξίδεηαη απφ ηνλ AORN, είλαη 15 ιεπηά. πγρξφλσο νη ρξφλνη δηαθίλεζεο ησλ αζζελψλ απν ηελ ρεηξνπξγηθή αίζνπζα ζηα δσκάηηα, ζην Lawrence Surgery Center, είλαη θαηά κέζν φξν 14,8 ιεπηά, ρξφλνο πνπ είλαη θνληά ζηνλ βέιηηζην ρξφλν (ηελ θαιχηεξε πξαθηηθή). Δίλαη θαλεξφ φηη φζν ιηγφηεξνο ρξφλνο ρξεηάδεηαη γηα επηζηξέςεη έλαο αζζελήο απφ ην ρεηξνπξγείν ζην δσκάηην, ηφζν πεξηζζφηεξνο ρξφλνο είλαη δηαζέζηκνο γηα ην ρεηξνπξγείν, ην νπνίν κεηαθξάδεηαη ζε δπλακηθή πνπ νδεγεί ζε αχμεζε ησλ εζφδσλ. Απηφ παξέρεη ηελ ψζεζε ζην ζρέδην γηα ηελ επίηεπμε απηήο ηεο ηδηαίηεξεο πξαθηηθήο. Ζ ρξεζηκνπνίεζε ηνπ κνληέινπ Benchmarking, απαηηεί ην ζέκα πνπ επηιέρζεθε λα έρεη ρξφλν δηαθίλεζεο. Σα άηππα αιιά δηεζλψο αλαγλσξηζκέλα βηνκεραληθά ζηάληαξ γηα ηελ δηαθίλεζε είλαη 15 ιεπηά. Απηφ απνηειεί ηελ κέηξεζε ηεο θαιχηεξεο πξαθηηθήο. Σα ζηνηρεία γηα ηνπο ρξφλνπο δηαθίλεζεο ησλ εθαξκνδφκελσλ δηαδηθαζηψλ θαηά ηελ δηάξθεηα ελφο κελφο ζπιιέρζεθαλ απφ ηνπο ειεθηξνληθνχο πεξηεγρεηξεηηθνχο θαθέινπο. Οη ρξφλνη αλαιχζεθαλ ρξεζηκνπνηψληαο έλα κέζν φξν πνπ πξνέξρεηαη απφ ηνλ θαζνξηζκέλν ρξφλν δηαθίλεζεο απφ ηνλ AORN. Οη απνθηεκέλεο πιεξνθνξίεο θνηλνπνηήζεθαλ ζε φια ηα κέιε ηνπ πεξηεγρεηξεηηθνχ πξνζσπηθνχ θαηά ηελ δηάξθεηα κηαο ζπλάληεζεο ηνπ πξνζσπηθνχ. Ο ρξφλνο δηαθίλεζεο βξέζεθε φηη είλαη 14,8 ιεπηά, έηζη ν ζηφρνο ήηαλ ε δηαηήξεζε ησλ 15 ιεπηψλ πνπ βξέζεθε ζηελ δνθηκαζία επηδφζεσλ.

49

Σα κέιε ηεο νκάδαο απνθάζηζαλ φηη ην ζρέδην γηα ηελ δηεπθφιπλζε ηνπ ρξφλνπ δηαθίλεζεο ζα ζπλέρηδε λα πεξηιακβάλεη φιν ην πξνζσπηθφ πνπ δελ εκπιέθεηαη ζε άιιε δηαδηθαζία θαηά ηελ δηάξθεηα πνπ νινθιεξψλεηαη κηα επέκβαζε. ιν ην δηαζέζηκν πξνζσπηθφ ζα θαηαγξάθεη ηελ θαηάζηαζε ησλ δηαδηθαζηψλ θαη ζα αληαπνθξίλεηαη άκεζα γηα λα βνεζήζεη κε ηελ δηαθίλεζε φζνπο αζζελείο θεχγνπλ απφ ην ρεηξνπξγείν. Απηή ε δηαδηθαζία δηεπθνιχλεη ηελ αλακνλή γηα αληαπφθξηζε ζε έλα θάιεζκα γηα βνήζεηα θαη νπζηαζηηθά επηηξέπεη ζηνλ λνζειεπηή θπθινθνξίαο λα αλαθέξεη θαη αθήλεη έλα αζζελή ζηελ αλάλεςε θαη ακέζσο λα αλαθέξεη ζηελ πξνεγρεηξεηηθή πεξηνρή ηελ είζνδν ηνπ επφκελνπ αζζελή θαη λα ηνλ θέξεη κέζα ζην ρεηξνπξγείν. Σα κέιε ηεο νκάδαο ζα θαηαγξάθνπλ απηφ ην ζρέδην γηα έλα κήλα. Με ηελ δνθηκαζία επηδφζεσλ βξέζεθε φηη είλαη έλαο ινγηθφο επηηεχμηκνο θαη θαιφο ρξφλνο ηα 15 ιεπηά γηα ηελ δηαθίλεζε ηνπ αζζελή απν ηελ ρεηξνπξγηθή ρσξίο ηελ έθζεζε ζηελ θξνληίδα πγείαο. 115

17 Ζ ΔΛΛΖΝΗΚΖ ΠΡΑΓΜΑΣΗΚΟΣΖΣΑ – ΚΑΝΟΝΗΜΟΗ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ

Γηα λα ηζρχζνπλ νη αξρέο ηνπ κάλαηδκελη, ηεο Ννζειεπηηθήο Υεηξνπξγείνπ Βαζηζκέλεο ζηελ Σεθκεξίσζε, ηεο Γηνίθεζεο Οιηθήο Πνηφηεηαο θαη ηνπ Benchmarking ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ απαηηείηαη ε αλάπηπμε δηεξγαζηψλ θαη ε αλάγθε γηα απνηίκεζε ηεο πνηφηεηαο ησλ παξερνκέλσλ ππεξεζηψλ ζην ρεηξνπξγείν. Ζ αλάπηπμε δηεξγαζηψλ ζε έλα ηφζν πνιχπινθν θαη πνιχπιεπξν πεξηβάιινλ, ζαλ απηφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ, απαηηεί ηδηαίηεξε κεζνδνινγία θαη ηππνπνίεζε απηψλ ησλ δηεξγαζηψλ, ψζηε λα εμαζθαιηζηεί ε εγθπξφηεηα, αμηνπηζηία θαη ιεηηνπξγηθφηεηά ηνπο θαη εθπαίδεπζε ηνπ πξνζσπηθνχ. ηελ δηεζλή Ννζειεπηηθή πξαγκαηηθφηεηα, φπνπ ηζρχνπλ νη αξρέο ηεο Γηνίθεζεο Οιηθήο Πνηφηεηαο ππάξρνπλ ηππνπνηεκέλεο πεγέο αλαθνξάο πνπ είλαη ρξήζηκεο γηα ηε γλψζε θαη ηελ εθαξκνγή απνδεθηψλ δηεξγαζηψλ θαη ηερληθψλ, κεξηθέο απν ηηο νπνίεο αλαθέξνληαη παξαπάλσ. ηελ Διιεληθή πξαγκαηηθφηεηα δελ ππάξρνπλ ηππνπνηεκέλεο πεγέο αλαθνξάο γηα ηηο δηάθνξεο επαγγεικαηηθέο νκάδεο, ηηο δηαδηθαζίεο θαη δηεξγαζίεο, ηηο ηερληθέο θαη ηηο πνιηηηθέο ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ, νχηε γηα ηελ δηαρείξηζε ησλ εξγαιείσλ θαη ησλ πιηθψλ, ηνλ πξνζαλαηνιηζκφ ζην πεξηβάιινλ ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ηηο θάξηεο επηζπκηψλ ρεηξνπξγψλ. Απνζπαζκαηηθά ζε θάπνηα ρεηξνπξγεία αλαπηχζζεηαη κηα κνξθή «ηππνπνίεζεο» ζε κεξηθνχο απν ηνπο παξαπάλσ ηνκείο. Πξφθεηηαη γηα αμηφινγε πξνζπάζεηα πνπ ρξεηάδεηαη βειηίσζε (ζηηο πεξηζζφηεξεο πεξηπηψζεηο) θαη ζε θακία πεξίπησζε δελ κπνξεί λα γεληθεπηεί κε απηή ηε κνξθή γηα ην ζχλνιν ησλ ρεηξνπξγείσλ. Γηα ηελ ειιεληθή πξαγκαηηθφηεηα θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ ζεκαίλεη έλα ζχλνιν θαλφλσλ πνπ αθνξνχλ νηηδήπνηε γίλεηαη κέζα ζην ρεηξνπξγείν. Με επηθχιαμε αλαθέξεηαη, (αθνχ έρεη εμεηαζηεί έλα κηθξφ δείγκα απν 7 θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ – πνζνζηφ 38,8 % ησλ λνζνθνκείσλ πνπ δήισζαλ φηη δηαζέηνπλ γξαπηφ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ), φηη πξνζπαζνχλ ζε γεληθέο γξακκέο λα ζέζνπλ έλα πιαίζην ελεξγεηψλ γηα νηηδήπνηε γίλεηαη κέζα ζην ρεηξνπξγείν θαη θπξίσο γηα δηνηθεηηθά ζέκαηα. Απηή ε γελίθεπζε φκσο κεηψλεη ηελ πνηφηεηα. Οη παξαπάλσ θαλνληζκνί πεξηέρνπλ θάπνηα ή ηα πεξηζζφηεξα απν ηα αθφινπζα :

θνπφο θαλνληζκνχ ιεηηνπξγία ηνπ ρεηξνπξγείνπ

Ζ ζέζπηζε σξαξίσλ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ θαη δηαθφξσλ δηαδηθαζηψλ

Ο θαζνξηζκφο θαη αλάζεζε θάπνησλ ππεπζπλνηήησλ

Ο θαζνξηζκφο δηαδηθαζίαο εηζαγσγήο ζην ρεηξνπξγείν γηα ηα επείγνληα θαη ηα έθηαθηα πεξηζηαηηθά

Ζ ζχλζεζε, ν ξφινο θαη νη αξκνδηφηεηεο ηεο Δπηηξνπήο ηνπ Υεηξνπξγείνπ

Ο ξφινο θαη νη αξκνδηφηεηεο ηεο Πξντζηακέλεο ηνπ Υεηξνπξγείνπ

50

Ο ξφινο θαη νη αξκνδηφηεηεο ησλ λνζειεπηψλ ρεηξνπξγείνπ

Ο ξφινο θαη νη αξκνδηφηεηεο ησλ λνζειεπηψλ αλαηζζεζηνινγίαο

Ο ξφινο θαη νη αξκνδηφηεηεο ηνπ Γηεπζπληή ηνπ Αλαηζζεζηνινγηθνχ ηκήκαηνο

Ο ξφινο θαη νη αξκνδηφηεηεο ηνπ Γηεπζπληή ηνπ Υεηξνπξγηθνχ ηκήκαηνο

Ο ξφινο θαη νη αξκνδηφηεηεο ηνπ Γηεπζπληή ηνπ Υεηξνπξγηθνχ ηνκέα

Ζ νξγάλσζε ησλ πξνγξακκάησλ επεκβάζεσλ, πξνζσπηθνχ

Ρχζκηζε ηεο θπθινθνξίαο αζζελψλ, πξνζσπηθνχ, επηζθεπηψλ

Καζνξηζκφο ηεο θαηάιιειεο ελδπκαζίαο γηα ην ρεηξνπξγείν

Γεληθνί θαη πεξηιεπηηθνί θαλφλεο αζεςίαο θαη ειέγρνπ ινηκψμεσλ

Καζνξηζκφο δηαδηθαζηψλ γηα ηηο ζεπηηθέο επεκβάζεηο

Καλφλεο αζθάιεηαο πεξηβάιινληνο γηα ην πξνζσπηθφ θαη ηνπο αζζελείο

Γεληθνί θαλφλεο Γηαρείξηζεο ηνπ πιηθνχ ησλ ρεηξνπξγείσλ

Καζνξηζκφο ηεο θαηάιιειεο πξνεγρεηξεηηθήο πξνεηνηκαζίαο αζζελψλ (απν ρεηξνπξγηθήο, αλαηζζεζηνινγηθήο θαη λνζειεπηηθήο πιεπξάο)

Καζνξηζκφο ησλ απαξαίηεησλ βηβιίσλ θαη αξρείσλ πνπ πξέπεη λα ηεξνχληαη απν ηηο ρεηξνπξγηθέο θιηληθέο, ην αλαηζζεζηνινγηθφ ηκήκα, ηνπο λνζειεπηέο ρεηξνπξγείνπ θαη ηνπο λνζειεπηέο αλαηζζεζίαο.

Δθηφο ηνπ πιαηζίνπ ησλ παξαπάλσ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ έρεη γίλεη κηα πξνζπάζεηα πνπ εζηηάδεηαη πεξηζζφηεξν ζηελ θαηαγξαθή ησλ εξγαιείσλ αλά επέκβαζε θαη αλά δίζθν εξγαιείσλ, θαζψο θαη ζηελ ρξεζηκνπνίεζε θάπνησλ «άηππσλ» πξνηχπσλ ηα νπνία βξίζθνληαη αλαξηεκέλα ζε ρξήζηκα ζεκεία κέζα ζην ρεηξνπξγείν αιιά ακθηζβεηείηαη ε πνηφηεηα θαη ε επηθαηξφηεηά ηνπο. ε θάπνηεο πεξηπηψζεηο ε παξαπάλσ θαηαγξαθή ησλ εξγαιείσλ έρεη θαηαρσξεζεί ζε θάπνην ρεηξφγξαθν θάθειν, ν νπνίνο είλαη δηαζέζηκνο ζην πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ (θάπνηα κνξθή Βηβιίνπ εξγαιείσλ θαη πιηθψλ - «Instrument Book»). Θα πξέπεη λα νξηζζνχλ ηνκείο αλάπηπμεο επηκέξνπο θαλνληζκψλ γηα δηαδηθαζίεο, ηερληθέο, ηαθηηθέο, πνιηηηθέο θιπ. Γηα θάζε έλα απν ηνπο επηκέξνπο απηνχο ηνκείο ζα πξέπεη λα αζρνιεζεί μερσξηζηά ε δηνίθεζε θαη νη λνζειεπηέο ηνπ ρεηξνπξγείνπ, λα πξνγξακκαηίζνπλ, λα ζέζνπλ ζηφρνπο θαη λα πξνζπαζήζνπλ γηα ηελ επίηεπμή ηνπο. ην ρεηξνπξγείν ππάξρνπλ θαη αιιειεπηδξνχλ επαγγεικαηίεο πγείαο πνιιψλ εηδηθνηήησλ θαη πνιιέο επηζηήκεο βξίζθνπλ εθαξκνγή. Γελ είλαη δπλαηφλ λα δεκηνπξγεζεί έλαο, έζησ θαη πνιπζέιηδνο, θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ πνπ λα θαιχπηεη πνηνηηθά ηηο αλάγθεο φισλ απηψλ αιιά θαη ησλ αιιειεπηδξάζεσλ ηνπο. Βέβαηα ην ζέκα ηεο ζέζπηζεο ελφο πιαηζίνπ ελεξγεηψλ θαη ηεο ηππνπνίεζεο κέζα ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ είλαη πνιχπινθν. ηηο ΖΠΑ, ζην Δλσκέλν Βαζίιεην, ζηνλ Καλαδά θαη ζε άιιεο ρψξεο πνπ αληηκεηψπηζαλ ην ίδην πξφβιεκα αξθεηά λσξίηεξα, απνθάζηζαλ λα δεκηνπξγήζνπλ πνιιά δηαθνξεηηθά πιαίζηα ελεξγεηψλ, θάλνληαο κηα αδξή ηαμηλφκεζε ησλ ελεξγεηψλ απηψλ. Άιισζηε ε Σκεκαηνπνίεζε θαηά ιεηηνπξγία απνηειεί βαζηθφ ζέκα Οξγαλσηηθνχ ρεδηαζκνχ. χκθσλα κε απηή ηελ έλλνηα ε ηκεκαηνπνίεζε βνεζά ζηελ θαιχηεξε νξγάλσζε ησλ ηππνπνηεκέλσλ απηψλ πιαηζίσλ. Έηζη εμεηδηθεχνληαο ζπγθεθξηκέλα πιαίζηα ελεξγεηψλ είλαη επθνιφηεξν θαη πξαθηηθφηεξν λα δεκηνπξγεζνχλ ζηαδηαθά φια ηα απαξαίηεηα πιαίζηα πνπ ζα ζπζηήζνπλ ηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Έρνπλ δεκηνπξγήζεη γηα απηφ ηνλ ιφγν : 1. Ννζειεπηηθά πξφηππα ηερληθήο (Nursing Practice Standards) 2. Δγρεηξίδην ζρεδίνπ αζθαιείαο (Safety Plan Manual) 3. Δγρεηξίδην ζρεδίνπ αληηκεηψπηζεο θαηαζηξνθψλ (Disaster Plan Manual) 4. Δγρεηξίδην Διέγρνπ Λνηκψμεσλ (Infection Control Manual) 5. Δγρεηξίδην Πνιηηηθήο Υεηξνπξγείνπ (Operating Room Policy Manual) 6. Δγρεηξίδην Γηαδηθαζηψλ Υεηξνπξγείνπ (Operating Room Procedure Manual) 7. Δγρεηξίδην πξνζαλαηνιηζκνχ (Orientation Manual)

51

8. Βηβιίν εξγαιείσλ θαη πιηθψλ (Instrument Book) 9. Κάξηεο επηζπκηψλ ρεηξνπξγψλ (Surgeon’s Preference Cards) 10. Αξρεία (Directories) 11. Οδεγφ γηα ηελ βειηίσζε ηεο πνηφηεηαο (Step Guide to Improving Operating

Theatre Performance) Κάζε έλα απν ηα παξαπάλσ πιαίζηα δηαηξείηαη ζε άιια κηθξφηεξα θαη φια καδί ζπλζέηνπλ απηφ πνπ ιέκε ζηελ ειιεληθή πξαγκαηηθφηεηα θαλνληζκφ ρεηξνπξγείνπ. Πξφθεηηαη φκσο γηα πην αλαιπηηθή, ιεπηνκεξή, επηζηεκνληθή, κεζνδνινγηθή θαη πνηνηηθή πξνζπάζεηα. ηα ρεηξνπξγεία πνπ ιεηηνπξγνχλ ζηελ Διιάδα (ζε κεξηθά), ππάξρεη ν Δζσηεξηθφο Καλνληζκφο Λεηηνπξγίαο. Πξφθεηηαη γηα θαλνληζκφ πνπ ζπληάζζεηαη ζπλήζσο απν ηελ πληνληζηηθή Δπηηξνπή Υεηξνπξγείνπ θαη πεξηέρεη ζπλήζσο 30 : ΓηνηθεηηθΫο δηαηΪμεηο

1. Μέηξα αζθάιεηαο αζζελψλ θαη πξνζσπηθνχ, δηαδηθαζίεο πνπ αθνινπζνχληαη γηα ηελ πξφιεςε θαη ηελ αληηκεηψπηζε θηλδχλσλ

2. Μέηξα γηα αληηκεηψπηζε ζπκάησλ καδηθψλ θαηαζηξνθψλ ζην ρεηξνπξγείν

3. Πεξηεγρεηξεηηθή δηαρείξηζε αζζελνχο (πξνεγρεηξεηηθή εηνηκαζία, απαξαίηεηεο εμεηάζεηο, θξηηήξηα εηζαγσγήο αζζελνχο ζηελ αίζνπζα αλάλεςεο θιπ)

4. Γεκφζηεο ζρέζεηο, παξνρή πιεξνθνξηψλ απν ην πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζε ηξίηνπο

5. Καζνξηζκφο θξηηεξίσλ γηα επηζθέπηεο θαη σξάξην επηζθέςεσλ 6. Σξφπνο αλαθνξάο αηπρήκαηνο κέινπο ηνπ πξνζσπηθνχ ηνπ

ρεηξνπξγείνπ ΓηαηΪμεηο θαη νδεγέεο Ηαηξηθνύ πξνζσπηθνύ

1. πγθαηάζεζε αζζελνχο ή θεδεκφλα γηα ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ή εμέηαζε

2. Σξφπνο θαη θαλνληζκφο πξνκήζεηαο αίκαηνο γηα ηνλ αζζελή πξνεγρεηξεηηθά

3. Καζήθνληα βνεζψλ ηαηξψλ 4. Καλνληζκφ θαηακέηξεζεο γαδψλ 5. Γηαηήξεζε ζηνηρείσλ επεκβάζεσο 6. Παξαθνινχζεζε κεηεγρεηξεηηθψλ κνιχλζεσλ 7. Καηαλνκή ρεηξνπξγηθψλ αηζνπζψλ αλά εηδηθφηεηα 8. Γηαρείξηζε θαη αληηκεηψπηζε επεηγφλησλ επεκβάζεσλ 9. Καλνληζκφο γηα εξγαιεία ηδησηηθήο ρξήζεσο

ΓηαηΪμεηο Ννζειεπηηθάο Γηνέθεζεο 1. Γηαρείξηζε, θαηαγξαθή θαη έιεγρνο λαξθσηηθψλ θαξκάθσλ 2. Γηαρείξηζε πιηθψλ θαη εμνπιηζκνχ 3. Πξνγξάκκαηα εξγαζίαο θαη αλαθνξέο αηπρεκάησλ 4. Καλνληζκφ γηα ηελ αζθαιή κεηαθνξά αζζελψλ απν θαη πξνο ην

ρεηξνπξγείν ΔηδηθΫο δηαηΪμεηο θαη θαλνληζκνέ ρεηξνπξγεένπ

1. Πξφγξακκα επεκβάζεσλ 2. Δλδπκαζία ρεηξνπξγείνπ 3. Γηαρείξηζε ηζηνινγηθψλ παξαζθεπαζκάησλ 4. Γηαδηθαζία κεηαθνξάο θαη ρξήζεσο ξαδηελεξγψλ πιηθψλ 5. Καλνληζκνί αζεςίαο 6. Γηαρείξηζε ζαλάηνπ ζην ρεηξνπξγείν 7. Θξεζθεπηηθά θαζήθνληα 8. Τπεξεζία «ζε επηθπιαθή» (on call)

52

9. Τπεξσξηαθή εξγαζία 10. Πεξηγξαθή θαζεθφλησλ γηα θάζε άηνκν ηνπ πξνζσπηθνχ ηνπ

ρεηξνπξγείνπ 11. Δγρεηξίδην ηερληθήο ρεηξνπξγείνπ. Πεξηγξάθεη αλαιπηηθά φιεο ηηο

δηαδηθαζίεο πνπ αθνινπζνχληαη ζην ρεηξνπξγείν 12. Κάξηεο επηζπκηψλ ρεηξνπξγψλ

Ζ νξγάλσζε πνπ ππάξρεη δειαδή κέζα απν ηελ ηππνπνίεζε, ηεο νπνίαο ηα πξφηππα πξνζθέξνληαη απν αλαγλσξηζκέλεο πεγέο αλαθνξάο ζηηο ΖΠΑ, πξνζπαζεί λα ππάξμεη ζηελ πξαγκαηηθφηεηα ησλ Διιεληθψλ ρεηξνπξγείσλ κέζα απν ηνπο θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο ηνπο, νη νπνίνη πεξηέρνπλ αξθεηά ζηνηρεία απν ηα πξφηππα απηά θαη αξθεηφ κέξνο ηεο νξγάλσζήο ηνπο. Μεξηθά λνζνθνκεία δηαζέηνπλ ηέηνην θαλνληζκφ αιιά επεηδή δελ ππάξρεη ζαθήο εηθφλα ζηελ βηβιηνγξαθία θξίζεθε απαξαίηεηε ε δηεμαγσγή εξεπλεηηθήο εξγαζίαο γηα ηελ δεκηνπξγία κηαο πην νινθιεξσκέλεο άπνςεο ζρεηηθά κε ηνπο θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο ζηα Διιεληθά ρεηξνπξγεία.

53

B ΔΗΓΗΚΟ ΜΔΡΟ

54

Δίλαη εκθαλέο απφ ηελ παξνπζίαζε ησλ δεδνκέλσλ γηα ηελ ειιεληθή πξαγκαηηθφηεηα φηη νη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ αλεπαξθνχλ λα απνηειέζνπλ ηε βάζε γηα ηελ θαιή νξγάλσζε θαη δηνίθεζε ησλ ρεηξνπξγείσλ, φπσο θαίλεηαη απν ηελ εκπεηξηθή αλαζθφπεζε ησλ πξνβιεκάησλ ηνπ ρψξνπ, αθνχ πεξηέρνπλ κφλν δείγκαηα απν ηηο ηερληθέο, δηαδηθαζίεο, πνιηηηθέο, ηαθηηθέο πνπ αθνινπζνχληαη ζην ρεηξνπξγείν θαη κάιηζηα πνιιέο θνξέο κε ζπλνπηηθή παξνπζίαζή ηνπο. Παξάιιεια κέρξη ηψξα δελ έρεη γίλεη θάπνηα αληίζηνηρε κειέηε ζηνλ Διιαδηθφ ρψξν πνπ λα εμεηάδεη ην ζπγθεθξηκέλν εξεπλεηηθφ πεδίν θαη επνκέλσο δελ είλαη γλσζηά : Ζ χπαξμε ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ Οη απφςεηο ηεο λνζειεπηηθήο δηνίθεζεο γηα ηνπο θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο ησλ

ρεηξνπξγείσλ Σα πξνβιήκαηα πνπ αθνξνχλ ηελ εθαξκνγή ηνπο Σν αλαιπηηθφ ηνπο πεξηερφκελν Ζ δνκή ηνπο Ζ απνηειεζκαηηθφηεηά ηνπο

Καηφπηλ απηψλ πξαγκαηνπνηήζεθε κηα ηέηνηα κειέηε πνπ εμεηάδεη ηνπο θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ, κε ηελ ειπίδα λα απνηειέζεη βνήζεκα ζηελ πξνζπάζεηα βειηίσζεο θαη αλάπηπμήο ηνπο.

1 ΚΟΠΟ θνπνί ηεο κειέηεο είλαη ε δηεξεχλεζε:

1. ηεο χπαξμεο ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ θαη ησλ πξνβιεκάησλ ηεο εθαξκνγήο ηνπο

2. ησλ απφςεσλ ηεο Ννζειεπηηθήο Γηνίθεζεο ζρεηηθά κε ηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ.

3. ηνπ πεξηερνκέλνπ ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ.

2 ΤΛΗΚΟ – ΜΔΘΟΓΟ Πξφθεηηαη γηα πεξηγξαθηθή κειέηε ε νπνία πξαγκαηνπνηήζεθε κε ηε κέζνδν ησλ εξσηναπαληήζεσλ. Σα απνηειέζκαηα παξνπζηάδνληαη σο ε εθαηνζηηαία αλαινγία ησλ αηφκσλ πνπ πξνηηκνχλ θάζε δπλαηή απάληεζε ζε θάπνηα εξψηεζε. Ζ ζπιινγή ησλ δεδνκέλσλ πξαγκαηνπνηήζεθε κέζσ εηδηθνχ εξσηεκαηνινγίνπ πνπ θαηαζθεπάζηεθε κε ηε βνήζεηα ηεο δηεζλνχο βηβιηνγξαθίαο. Σαρπδξνκήζεθαλ 197 εξσηεκαηνιφγηα θαη απν απηά ζπιιέρζεθαλ 49 εξσηεκαηνιφγηα (απαληήζεηο). Πεξηνξηζκνέ κειΫηεο. Σν κηθξφ πνζνζηφ απαληήζεσλ απνηειεί ζεκαληηθφ

πεξηνξηζκφ ζηελ κειέηε αιιά ζεσξείηαη ζεκαληηθή γηαηί ην ζπγθεθξηκέλν εξεπλεηηθφ πεδίν δελ έρεη εμεξεπλεζεί θαη θάζε ζρεηηθή πιεξνθφξεζε είλαη σθέιηκε. Παξάιιεια ε κηθξή αληαπφθξηζε απφ ηα λνζνθνκεία απνηειεί έλα επηπιένλ εχξεκα ηεο κειέηεο θαζψο κπνξεί λα κεηαθξαζηεί θπξίσο σο έιιεηκκα γλψζεσλ ζρεηηθά κε ην ππφ κειέηε ζέκα θαη ζπλεπψο έιιεηςε θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ζηε ζπληξηπηηθή πιεηνλφηεηα ησλ ειιεληθψλ λνζνθνκείσλ. Σα εξσηεκαηνιφγηα εζηάιεζαλ ζε φια ηα λνζνθνκεία ηνπ ΔΤ ηεο Διιάδαο, ζε φια ηα ηξαηησηηθά Ννζνθνκεία, θαζψο θαη ζηηο Ηδησηηθέο Κιηληθέο θαη Μαηεπηήξηα ηνπ λνκνχ Αηηηθήο πνπ είλαη θαηαρσξεκέλα ζηελ ηζηνζειίδα ηνπ Τπνπξγείνπ Τγείαο θαη Πξφλνηαο (www.ypyp.gr). πλεκκέλε ζε θάζε εξσηεκαηνιφγην ππήξρε επηζηνιή (ΠαξΪξηεκα 3), ζηελ νπνία αλαθεξφηαλ ν ηίηινο ηεο έξεπλαο θαη θαινχληαλ λα απαληήζνπλ : Γηεπζπληέο λνζειεπηηθήο ππεξεζίαο Πξντζηάκελνη ρεηξνπξγείνπ, θαη Α’ ππεχζπλνη ρεηξνπξγείνπ

http://www.ypyp.gr/

55

ηελ επηζηνιή ππήξρε ρξνληθφ φξην απν 10-11-2003 έσο 12-12-2003 γηα λα επηζηξαθνχλ ηα απαληεκέλα εξσηεκαηνιφγηα. Πεξίπνπ ην 60% ησλ απαληήζεσλ ήξζε εκπξφζεζκα, ελψ νη ππφινηπεο εθπξφζεζκα θαη κέρξη 12-03-2004. Δπίζεο δεηνχληαλ απν ηα λνζνθνκεία πνπ δηέζεηαλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο, λα ζηείινπλ ζπλεκκέλν κε ην εξσηεκαηνιφγην έλα αληίγξαθν ηνπ θαλνληζκνχ. ηελ επηζηνιή ν αλαθεξφηαλ ν πεξηνξηζκφο ηνπ ελφο απαληεκέλνπ εξσηεκαηνινγίνπ αλά λνζνθνκείν θαη επίζεο θαζνξηδφηαλ νη ηξφπνη κε ηνπο νπνίνπο κπνξνχζε λα ζηαιεί ε απάληεζε θαη απηνί ήηαλ : Σαρπδξνκηθά κε επηζηνιή Με ηειενκνηνηππία Με ειεθηξνληθφ ηαρπδξνκείν (email)

Υξεζηκνπνηήζεθε εηδηθφ εξσηεκαηνιφγην γηα λα θαηαγξαθεί ε χπαξμε ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ, ηα πξνβιήκαηα πνπ ζρεηίδνληαη κε ηελ εθαξκνγή ηνπο θαζψο θαη νη απφςεηο ηεο Ννζειεπηηθήο Γηνίθεζεο ζρεηηθά κε ηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ. Σν εξσηεκαηνιφγην πνπ ρξεζηκνπνηήζεθε ζρεδηάζηεθε απφ ηνλ ίδην ηνλ εξεπλεηή ζχκθσλα κε δεδνκέλα απφ ηε δηεζλή βηβιηνγξαθία. ηε ζπλέρεηα δφζεθε ζε ηξεηο αλεμάξηεηνπο αμηνινγεηέο θαη έγηλαλ νη απαξαίηεηεο αιιαγέο. Με ηελ πξαγκαηνπνίεζε ηεο πηινηηθήο κειέηεο (15 εξσηεκαηνιφγηα) έγηλαλ θαη νη ηειηθέο ηξνπνπνηήζεηο. Ζ πηινηηθή κειέηε έγηλε κε ηελ ίδηα κέζνδν (απνζηνιή εξσηεκαηνινγίσλ ηαρπδξνκηθά, θαη ε ζπλνδεπηηθή επηζηνιή κε ηηο ίδηεο ζρεηηθέο πιεξνθνξίεο). Σν εξσηεκαηνιφγην απνηειείην απν θιεηζηέο εξσηήζεηο, πεξηείρε εξσηήζεηο ζε κνξθή Ναη – ρη θαη δπν εξσηήζεηο αμηνιφγεζεο κε ρξήζε πεληάβαζκεο θιίκαθαο αμηνιφγεζεο (ΠαξΪξηεκα 4). Κξηηάξηα επηινγάο λνζνθνκεέσλ ηνπ δεέγκαηνο. Ζ κειέηε πξαγκαηνπνηήζεθε

απφ 01/12/2003 – 12/03/2004 θαη ην δείγκα απνηέιεζαλ ηα Γεληθά Ννζνθνκεία ηνπ ΔΤ (εθηφο ησλ ζηξαηησηηθψλ πνπ ζπκπεξηιήθζεθαλ ζηα ηξαηησηηθά λνζνθνκεία), Δηδηθά Ννζνθνκεία, ηξαηησηηθά Ννζνθνκεία θαη Ηδησηηθέο Κιηληθέο θαη Μαηεπηήξηα πνπ είλαη θαηαρσξεκέλα ζηελ ηζηνζειίδα ηνπ Τπνπξγείνπ Τγείαο θαη Πξφλνηαο (www.ypyp.gr). Γελ πεξηειήθζεζαλ ζην δείγκα ηα Φπρηαηξηθά Ννζνθνκεία δηφηη δελ δηαζέηνπλ ρεηξνπξγεία θαη ηα Κέληξα Τγείαο, γηαηί πνιχ ιίγα απν απηά δηαζέηνπλ ρεηξνπξγεία. ην δείγκα δελ πεξηειήθζεζαλ επίζεο θαη νη Ηδησηηθέο θιηληθέο θαη καηεπηήξηα ηεο ππφινηπεο Διιάδαο, εθηφο ηεο Αηηηθήο (δείγκα επθνιίαο). Δπηιέγεθαλ νη Ηδησηηθέο θιηληθέο θαη ηα Μαηεπηήξηα ηνπ λνκνχ Αηηηθήο δηφηη κεξηθά απν απηά απνηεινχλ κεγάια λνζνθνκεία πνπ δηαζέηνπλ ρεηξνπξγεία θαη επνκέλσο ε πηζαλφηεηα λα απαληήζνπλ ζην εξσηεκαηνιφγην ήηαλ κεγαιχηεξε. 116, 117, 118 Ζ ζηαηηζηηθή αλάιπζε ησλ δεδνκέλσλ ηεο κειέηεο έγηλε κε ηε βνήζεηα ηνπ ζηαηηζηηθνχ πξνγξάκκαηνο SPSS.

3 ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ Απφ ηα 49 απαληεκέλα εξσηεκαηνιφγηα (100,0%), ηα 23 εζηάιεζαλ κε ηαρπδξνκηθή επηζηνιή (11,6%), ηα 25 κε ηειενκνηνηππία (12,6%) θαη κφλν 1 κε ειεθηξνληθφ ηαρπδξνκείν (email) (0,5%). Σν δείγκα (Ν=197) απνηειείην απφ ηα παξαθάησ είδε λνζνθνκείσλ :

http://www.ypyp.gr/

56

Απν ηα 197 λνζνθνκεία ηνπ δείγκαηνο απάληεζαλ ζην εξσηεκαηνιφγην ζπλνιηθά 49 λνζνθνκεία (24,8%). Απν απηά ηα 41 απν ηα 112 (36,6 %) είλαη Γεληθά λνζνθνκεία ηνπ ΔΤ, ηα 4 απν ηα 13 (30,7 %) ηξαηησηηθά λνζνθνκεία θαη ηα 4 απν ηα 72 (5,5 %) Ηδησηηθέο θιηληθέο θαη Μαηεπηήξηα ηνπ λνκνχ Αηηηθήο. Σν κηθξφ πνζνζηφ απαληήζεσλ ζην εξσηεκαηνιφγην απνηειεί ζεκαληηθφ πεξηνξηζκφ ζηελ κειέηε αιιά επεηδή ζεσξείηαη ζεκαληηθφ ην εξεπλεηηθφ πεδίν θαη αλεμεξεχλεην θξίζεθε αλαγθαία ε παξνπζίαζή ηνπ γηαηί ίζσο εμαρζνχλ ρξήζηκα ζπκπεξάζκαηα γηα ηνλ εξεπλεηηθφ απηφ ρψξν. Δληχπσζε πξνθαιεί ην γεγνλφο ηνπ κηθξνχ πνζνζηνχ απαληήζεσλ θπξίσο απν ηηο ηδησηηθέο θιηληθέο θαη ηα καηεπηήξηα 5,5% (απάληεζαλ 4 απν ηα 72 ζηα νπνία εζηάιε εξσηεκαηνιφγην), πξέπεη λα ζπλεθηηκεζεί φκσο φηη δελ επηιέγεζαλ κε ην θξηηήξην ηεο χπαξμεο ρεηξνπξγείνπ. Δζηάιεζαλ φκσο εξσηεκαηνιφγηα ζε φιεο ηηο ηδησηηθέο θιηληθέο θαη καηεπηήξηα ηνπ λνκνχ Αηηηθήο. Δπίζεο δελ επηιέγεθαλ κε ην θξηηήξην ηεο χπαξμεο ρεηξνπξγείνπ θαη ηα ζηξαηησηηθά λνζνθνκεία. Δζηάιεζαλ εξσηεκαηνιφγηα ζε φια ηα ζηξαηησηηθά λνζνθνκεία ηεο Διιάδνο, πνπ βξίζθνληαη θαηαρσξεκέλα ζηελ ηζηνζειίδα ηνπ Τπνπξγείνπ Τγείαο (www.ypyp.gr) θαη ζηελ ηζηνζειίδα ηνπ ππνπξγείνπ Δζληθήο Άκπλαο (www.mod.mil.gr). Απφ ηα 13 ζηξαηησηηθά λνζνθνκεία απάληεζαλ ηα 4 (30,7%), ηα νπνία αλαθέξνπλ φηη δηαζέηνπλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ. Μάιηζηα ην 1 απν απηά αλαθέξεη φηη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ ηνπ θαζνξίδεηαη ζηα πιαίζηα ηνπ «Καλνληζκνχ Δζσηεξηθήο Λεηηνπξγίαο ηξαηησηηθψλ Ννζνθνκείσλ» (Κ 410-1, ηκήκα 2, έθδνζε δΔ/3Ο ΔΓ, Αχγνπζηνο 1981. Αλαηχπσζε 1987). Θεσξείηαη θαη εδψ πηζαλφ ην ελδερφκελν θάπνηα ζηξαηησηηθά λνζνθνκεία λα κελ απάληεζαλ ζην εξσηεκαηνιφγην γηαηί δελ δηέζεηαλ ρεηξνπξγεία. Αληίζεηα ηα Γεληθά Ννζνθνκεία ηνπ ΔΤ ζηα νπνία εζηάιεζαλ θαη ηα πεξηζζφηεξα εξσηεκαηνιφγηα 112 (56,8%) δηέζεηαλ ρεηξνπξγεία αιιά παξ’ φια απηά ην πνζνζηφ απαληήζεσλ δελ ήηαλ ην αλακελφκελν αθνχ δελ απάληεζαλ ζην εξσηεκαηνιφγην αξθεηά λνζνθνκεία, κεξηθά απν ηα νπνία είλαη κεγάια λνζνθνκεία ηνπ λνκνχ Αηηηθήο.

ΔΗΓΟ ΝΟΟΚΟΜΔΗΟΤ Ν % ΔΠΗ ΤΝΟΛΟΤ ΓΔΗΓΜΑΣΟ

ΝΟΟΚΟΜΔΗΑ ΔΤ (εθηόο ησλ ηξαηησηηθώλ) 112 56,8 ΗΓΗΧΣΗΚΔ ΚΛΗΝΗΚΔ – ΜΑΗΔΤΣΖΡΗΑ (Ν. Αηηηθάο) 72 36,5

ΣΡΑΣΗΧΣΗΚΑ ΝΟΟΚΟΜΔΗΑ 13 6,5 ΤΝΟΛΟ 197 100

ΔΗΓΟ ΝΟΟΚΟΜΔΗΟΤ Ν % ΔΠΗ ΤΝΟΛΟΤ ΑΠΑΝΣΖΜΔΝΧΝ

% ΔΠΗ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ ΓΔΝΗΚΟ 46 93,9 93,9 ΔΗΓΗΚΟ 3 6,1 6,1 ΤΝΟΛΟ 49 100,0 100

http://www.ypyp.gr/

http://www.mod.mil.gr/

57

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ΓΔΝΗΚ

Ο

ΔΗΓ

ΗΚΟ

ΓΔΝΗΚΟ

ΔΗΓΗΚΟ

0

10

20

30

40

ΓΔΝ. ΝΟΚΟΜΔΗΑ ΔΤ

ΣΑΡΣΗΧΣΗΚΑ

ΗΓ. ΚΛΗΝΗΚΔ ΜΑΗΔΤΣΖΡΗΑ

ΓΔΝ. ΝΟΟΚΟΜΔΗΑ ΔΤ

ΣΡΑΣΗΧΣΗΚΑ

ΗΓ. ΚΛΗΝΗΚΔ ΜΑΗΔΤΣΖΡΗΑ

Απφ ηα 18 λνζνθνκεία πνπ δηέζεηαλ γξαπηφ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ (36,7%), κφλν ηα 7 (38,8%) έζηεηιαλ ην αληίγξαθν ηνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ ηνπο, φπσο ηνπο είρε δεηεζεί (ΠαξΪξηεκα 5).

Απνθαιχθζεθε κέζα απν ηνπο θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ κεγάισλ λνζνθνκείσλ ηεο Αζήλαο φηη πξνζπαζνχλ κέζα απν ην ιηγνζέιηδν πεξηερφκελφ ηνπο, πνπ δελ έρεη αιιάμεη γηα κεξηθέο δεθαεηίεο, λα θαιχςνπλ ηηο αλάγθεο ηεο νξγάλσζεο θαη δηνίθεζεο ησλ ρεηξνπξγείσλ.

ΔΗΓΟ ΝΟΟΚΟΜΔΗΟΤ Ν % ΔΠΗ ΣΟΤ ΤΝΟΛΟΤ ΣΧΝ ΝΟΟΚΟΜΔΗΧΝ ΠΟΤ ΔΣΑΛΖΑΝ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΑ ΑΝΑ

ΚΑΣΖΓΟΡΗΑ

ΓΔΝΗΚΑ ΝΟΟΚΟΜΔΗΑ ΔΤ 41 36,6

ΣΡΑΣΗΧΣΗΚΑ 4 30,7

ΗΓΗΧΣΗΚΔ ΚΛΗΝΗΚΔ – ΜΑΗΔΤΣΖΡΗΑ (Ν. Αηηηθάο) 4 5,5

ΤΝΟΛΟ 49 100,0

58

0

10

20

30

40

50

60

70

ΔΣΔΗΛΑΝ

ΓΔΝ ΔΣΔΗΛΑΝ

Απαληήζεηο ζηα εξσηεκαηνιφγηα πνπ επέζηξεςαλ, έδσζαλ 16 Γηεπζχληξηεο Ννζειεπηηθήο ππεξεζίαο ( 32,7 %), 25 πξντζηάκελνη ρεηξνπξγείνπ (51,1 %) θαη 7 Τπεχζπλνη λνζειεπηέο ρεηξνπξγείνπ (14,3 %).

ΗΓΗΟΣΖΣΑ ΑΠΑΝΣΖΣΖ Ν % ΔΠΗ ΤΝΟΛΟΤ ΑΠΑΝΣΖΜΔΝΧΝ

% ΔΠΗ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ

ΠΡΟΗΣΑΜΔΝΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 25 51,1 52,1 ΓΗΔΤΘΤΝΣΡΗΑ ΝΤ 16 32,7 33,3 ΤΠΔΤΘΤΝΟ ΝΟΖΛΔΤΣΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 7 14,3 14,6 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ ΔΡΧΣΖΔΗ 1 2,0 ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ 48 ΤΝΟΛΟ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 98,0 100,0

0

5

10

15

20

25

ΓΗΔ

ΤΘ. Ν

. Τ.

ΠΡΟΗΣ. Υ

ΔΗΡ

/ΟΤ

ΝΟ

ΖΛΔΤ

ΣΖ Υ

ΔΗ...

ΓΗΔΤΘ. Ν. Τ.

ΠΡΟΗΣ. ΥΔΗΡ/ΟΤ

ΝΟΖΛΔΤΣΖ ΥΔΗΡ/ΟΤ

Απφ ηηο απαληήζεηο ζηελ εξψηεζε πξνθχπηεη φηη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ζηα ρεηξνπξγεία ζεσξείηαη αλαγθαίνο απν ην 100% ησλ εξσηψκελσλ. Τπάξρνπλ πηζαλέο ελδείμεηο φηη νη λνζειεπηέο πνπ απαληνχλ αλαδεηνχλ ηελ βειηίσζε ηεο νξγάλσζεο ησλ ρεηξνπξγείσλ θαζψο θαη ηεο πνηφηεηαο ησλ ππεξεζηψλ πνπ παξέρνπλ ζεσξψληαο φηη κέζα απν ηελ εθαξκνγή ηνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ ζα αιιάμεη απηή ε θαηάζηαζε. Πνιχ ιηγφηεξν πηζαλφ ζεσξείηαη λα είλαη ελεκεξσκέλνη θαη πιεξνθνξεκέλνη γηα ηελ αλαγθαηφηεηα ηνπ θαλνληζκνχ θαη λα γλσξίδνπλ ηελ χπαξμε θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ζε άιια ρεηξνπξγεία θαζψο απηφ δηαθαίλεηαη κέζα απν ηηο απαληήζεηο ζε άιιεο εξσηήζεηο. Υαξαθηεξηζηηθφ είλαη φηη θαλείο δελ ήηαλ αξλεηηθφο φζνλ αθνξά ηελ αλαγθαηφηεηα ηνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ.

59

ΠΟΟ ΠΗΣΔΤΔΣΔ ΟΣΗ ΥΡΔΗΑΕΔΣΑΗ Ζ ΤΠΑΡΞΖ ΚΑΝΟΝΗΜΟΤ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΑ ;

Ν % ΔΠΗ ΤΝΟΛΟΤ ΑΠΑΝΣΖΜΔΝΧΝ


ΚΑΘΟΛΟΤ ΛΗΓΟ ΑΡΚΔΣΑ 4 8,2 9,5 ΠΟΛΤ 5 10,2 11,9 ΠΑΡΑ ΠΟΛΤ 33 67,3 78,6 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ 7 14,3 ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ 42 85,7 100, ΤΝΟΛΟ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 100

0

20

40

60

80

ΠΑΡΑ ΠΟΛΤ

ΠΟΛΤΑΡΚΔΣΑ

ΠΑΡΑ ΠΟΛΤ

ΠΟΛΤ

ΑΡΚΔΣΑ

Απφ ηα 49 λνζνθνκεία ηνπ δείγκαηνο πνπ δηαζέηνπλ ρεηξνπξγείν (100 %), κφλν ηα 26 (53 %) αλαθέξνπλ ηελ χπαξμε θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ζην ρεηξνπξγείν ηνπο. Βέβαηα ζεσξείηαη πνιχ κηθξφ ην πνζνζηφ χπαξμεο θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ζηα ρεηξνπξγεία αλ ζπγθξηζεί κε ηνλ ζπλνιηθφ αξηζκφ ησλ ρεηξνπξγείσλ πνπ ππάξρνπλ ζηελ Διιάδα.

ΔΥΔΣΔ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ / ΣΟ ΝΟΟΚΟΜΔΗΟ – Κ.Τ. Α;



ΝΑΗ 49 100,0 100 ΟΥΗ

ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ 49 100,0 ΤΝΟΛΟ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 100

ΔΥΔΣΔ ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΑ ; Ν % ΔΠΗ ΤΝΟΛΟΤ ΑΠΑΝΣΖΜΔΝΧΝ


ΝΑΗ 24 49,0 49,0 ΟΥΗ 23 46,9 46,9 ΣΧΡΑ ΓΗΑΜΟΡΦΧΝΔΣΑΗ 2 4,1 4,1 ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ 49 100,0

ΤΝΟΛΟ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 100

60

0

10

20

30

40

50

ΚΑΝΟΝΗΜΟ

ΑΠΟΤΗΑ ΚΑΝΟΝΗΜΟΤ

ΣΧΡΑ ΓΗΑΜΟΡΦΧΝΔΣΑΗ

ΚΑΝΟΝΗΜΟ

ΑΠΟΤΗΑ ΚΑΝΟΝΗΜΟΤ

ΣΧΡΑ ΓΗΑΜΟΡΦΧΝΔΣΑΗ

Δλψ απηφ πνπ ζέηεη ζνβαξέο ακθηβνιίεο γηα ηελ πνηφηεηα θαη ηελ εθαξκνγή ηνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ, αιιά θαη γηα ηελ χπαξμή ηνπ είλαη φηη ζην 30,6 % πεξίπνπ ησλ πεξηπηψζεσλ, απηφο είλαη άγξαθνο, ελψ ην 10% απηψλ πνπ απάληεζαλ φηη έρνπλ άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο δελ δήισζαλ ηελ χπαξμή ηνπ. Απηφ κπνξεί λα ζεκαίλεη : ηη δελ ζεσξνχλ ζεκαληηθή ηελ χπαξμε ηνπ άγξαθνχ θαλνληζκνχ θαη έηζη ην

δήισζαλ κφλν φηαλ ε εξψηεζε έγηλε πην ζπγθεθξηκέλε φπσο παξαθάησ. Θα κπνξνχζε φκσο λα ζεσξεζεί θαη ζαλ κεησκέλεο αμηνπηζηίαο ην πνζνζηφ

ηνπ άγξαθνπ θαλνληζκνχ πνπ δειψλεηαη φηη ππάξρεη παξαθάησ (30,6%). Ο άγξαθνο θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ δελ απνηειεί ην ηδαληθφ ζεζκηθφ πιαίζην κέζα απν ην νπνίν θαζνξίδνληαη νη δηαηάμεηο πνπ δηακνξθψλνπλ ηελ νξγάλσζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ. ηελ εξψηεζε αλ είλαη γξαπηφο ή άγξαθνο ν θαλνληζκφο, κεξηθά λνζνθνκεία (6,1%) απάληεζαλ φηη δηαζέηνπλ θαη γξαπηφ θαη άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ θαη απηφ δεκηνπξγεί ακθηβνιίεο φζνλ αθνξά ηελ επηηπρή εθαξκνγή ηνπ, αιιά θαη ηελ πνηφηεηα θαη πιεξφηεηα ηνπ πεξηερνκέλνπ ηνπ.

Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΔΗΝΑΗ : Ν % ΔΠΗ ΣΟΤ ΤΝΟΛΟΤ

ΑΠΑΝΣΖΜΔΝΧΝ

% ΔΠΗ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ ΓΡΑΠΣΟ 15 30,6 45,5 ΑΓΡΑΦΟ 15 30,6 45,5 ΓΡΑΠΣΟ & ΑΓΡΑΦΟ 3 6,1 9,1 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΑ 16 32,7 ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ ΣΖΝ ΔΡΧΣΖΖ 33 67,3 100 ΤΝΟΛΟ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 100

61

0

5

10

15

20

25

30

35

ΓΡΑΠΣΟ

ΑΓΡΑΦΟ

ΓΡΑΠΣΟ & ΑΓΡΑΦΟ

ΓΡΑΠΣΟ

ΑΓΡΑΦΟ

ΓΡΑΠΣΟ & ΑΓΡΑΦΟ

Σν 40,8% ησλ λνζνθνκείσλ πνπ δηαζέηνπλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ, (ζε απηά πεξηιακβάλνληαη φια φζα δηαζέηνπλ γξαπηφ θαλνληζκφ θαζψο θαη 2 λνζνθνκεία πνπ δηαζέηνπλ άγξαθν θαλνληζκφ), αλαθέξνπλ φηη απηνί ηέζεθαλ ζε ηζρχ απν ην 1981 έσο θαη ζήκεξα, φπσο θαίλεηαη παξαθάησ :

ΠΟΣΔ ΗΥΤΔ ΓΗΑ ΠΡΧΣΖ ΦΟΡΑ ;



1981 2 4,1 10,0 1985 1 2,0 5,0 1986 2 4,1 10,0 1990 3 6,1 15,0 1991 1 2,0 5,0 1995 1 2,0 5,0 1996 1 2,0 5,0 1997 2 4,1 10,0 1999 1 2,0 5,0 2000 1 2,0 5,0 2003 4 8,2 20,0

ΑΠΟ ΣΖΝ ΑΡΥΖ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ 1 2,0 5,0

ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ ΣΖΝ ΔΡΧΣΖΖ 20 40,8 100,0 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΑ 29 59,2

ΤΝΟΛΟ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 100,0

Δλψ 20 απν ηα 33 λνζνθνκεία πνπ δηαζέηνπλ γξαπηφ ή άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο δελ απάληεζαλ ζηελ εξψηεζε (60,6 %), θαη απηφ δείρλεη φηη δελ γλσξίδνπλ πφηε ίζρπζε γηα πξψηε θνξά ν θαλνληζκφο.

Απηφ κπνξεί λα ζεκαίλεη φηη :

Τπάξρεη θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ αιιά δελ εθαξκφδεηαη

Τπάξρεη θαη εθαξκφδεηαη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ αιιά ε λνζειεπηηθή δηεχζπλζε δελ είλαη επαξθψο πιεξνθνξεκέλε γη’ απηφλ

Ζ λνζειεπηηθή δηεχζπλζε δελ ζπκκεηέρεη νπζηαζηηθά ζηηο δηαδηθαζίεο πνπ αθνξνχλ ηελ δεκηνπξγία ηνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ

Αμίδεη λα δηεξεπλεζεί πεξαηηέξσ πφζν ε δεκηνπξγία ηνπ Δζληθνχ πζηήκαηνο Τγείαο (ΔΤ), επεξέαζε ηελ εκθάληζε ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ζηα ρεηξνπξγεία, δηφηη ην κεγαιχηεξν κέξνο ησλ ρεηξνπξγείσλ πνπ αλαθέξνπλ φηη δηαζέηνπλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ηνλ δεκηνχξγεζαλ ζρεδφλ φια κεηά ηελ δεκηνπξγία θαη ιεηηνπξγία ηνπ ΔΤ. Ζ ζρεηηθή λνκνζεζία ην επηβεβαηψλεη απηφ αθνχ νη κνλαδηθνί λφκνη θαη απνθάζεηο πνπ ζέηνπλ ραιαξά θαη αζαθψο ηηο βάζεηο γηα ηε δεκηνπξγία ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ εκθαλίδνληαη κεηά ηελ δεκηνπξγία ηνπ Δζληθνχ πζηήκαηνο Τγείαο:

62

Ν 1397/83,

Ν 2519/97 άξζξν18, παξάγξαθνο7, ΦΔΚ 165/Α’/21-8-97,

Αξηζκ. απνθ. Η, ηεο 20εο Οινκέιεηαο 13-12-84 ηνπ ΚΔΤ Απφ ηα λνζνθνκεία ηνπ ΔΤ πνπ απάληεζαλ, ηα 10 (20,4 %), αλαθέξνπλ φηη βνήζεζε ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ ζηελ βειηίσζή ηνπο, ελψ ηα 15 (30,6%) δηαηεξνχλ επηθπιάμεηο. Υαξαθηεξηζηηθφ είλαη φηη ζηελ εξψηεζε απάληεζαλ θαη θάπνηα λνζνθνκεία πνπ δελ δηαζέηνπλ γξαπηφ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ (7 λνζνθνκεία – 14,2%), ελψ 8 λνζνθνκεία πνπ δηαζέηνπλ άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο δελ απάληεζαλ ζηελ εξψηεζε. Απηφ κπνξεί λα ζεκαίλεη φηη πηζαλφλ αληηκεησπίδνπλ πξνβιήκαηα κε ηελ εθαξκνγή ηνπ θαη δελ κπνξνχλ λα έρνπλ άπνςε αθφκε γηα ην αλ βνήζεζε θαη πφζν ζηελ βειηίσζε ηεο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ.

Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΒΟΖΘΖΔ ΣΖΝ ΒΔΛΣΗΧΖ ΣΖ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ ;

% ΔΠΗ ΣΟΤ ΤΝΟΛΟΤ



ΝΑΗ 25 51,0 100, ΟΥΗ

ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ ΔΡΧΣΖΔΗ 24 49,0


ΑΝ ΝΑΗ ΠΟΟ ; Ν % ΔΠΗ ΤΝΟΛΟΤ

ΑΠΑΝΣΖΜΔΝΧΝ % ΔΠΗ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ

ΚΑΘΟΛΟΤ ΛΗΓΟ 2 4,1 8,0 ΑΡΚΔΣΑ 13 26,5 52,0 ΠΟΛΤ 1 2,0 4,0 ΠΑΡΑ ΠΟΛΤ 9 18,4 36,0 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ 24 49, ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ ΣΖΝ ΔΡΧΣΖΖ 25 51,0 100, ΤΝΟΛΟ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 100

0

5

10

15

20

25

30

ΠΑ

ΡΑ

ΠΟ

ΛΤ

ΠΟ

ΛΤ

ΑΡ

ΚΔ

ΣΑ

ΛΗΓ

Ο

ΠΑΡΑ ΠΟΛΤ

ΠΟΛΤ

ΑΡΚΔΣΑ

ΛΗΓΟ

Απηά πνπ δηαηεξνχλ επηθπιάμεηο ζεσξνχλ, ζχκθσλα κε ηηο απαληήζεηο ηνπο, φηη νη θχξηνη ιφγνη γηα ηνπο νπνίνπο ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο δελ βνήζεζε ζηελ βειηίσζε ηεο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ είλαη ε θαθή δηνίθεζε (2%) θαη νξγάλσζε ησλ ρεηξνπξγείσλ ηνπο (4,1%). Οη απαληήζεηο απηέο φκσο αληηπξνζσπεχνπλ ην 6,1 % ησλ λνζνθνκείσλ πνπ απάληεζαλ θαη ην 9 % ησλ λνζνθνκείσλ πνπ δηαζέηνπλ γξαπηφ ή άγξαθν θαλνληζκφ

63

ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ. Σα ππφινηπα λνζνθνκεία πνπ δηαζέηνπλ γξαπηφ ή άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο θαη δελ απάληεζαλ ζηελ πξνεγνχκελε εξψηεζε 24 (72,7 %) ζεσξείηαη φηη δελ έρνπλ άπνςε γηα ην πφζν βνήζεζε ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ. Απηφ κπνξεί λα ζεκαίλεη :

Αδπλακία απνηειεζκαηηθήο εθαξκνγήο ηνπ θαλνληζκνχ Νένο θαλνληζκφο, ν νπνίνο ηψξα εθαξκφδεηαη Έιιεηςε ειέγρνπ Ο θαλνληζκφο ιεηηνπξγία ησλ ρεηξνπξγείσλ δελ βνήζεζε θαζφινπ ζηελ

βειηίσζε ηεο ιεηηνπξγίαο ηνπο θαη δελ απάληεζαλ γηα απηφ ηνλ ιφγν ζηελ εξψηεζε

ΑΝ ΟΥΗ ΓΗΑΣΗ ; Ν % ΔΠΗ ΤΝΟΛΟΤ ΑΠΑΝΣΖΜΔΝΧΝ


ΚΑΚΖ ΓΗΟΗΚΖΖ 1 2,0 33,3 ΚΑΚΖ ΟΡΓΑΝΧΖ 2 4,1 66,6 ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ ΣΖΝ ΔΡΧΣΖΖ 3 6,1 100, ΤΝΟΛΟ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 100

Μφλν ζηηο 15 πεξηπηψζεηο (30,6%) ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο είλαη εγθεθξηκέλνο απν ην πκβνχιην Γηνίθεζεο ηνπ Ννζνθνκείνπ, ελψ εληχπσζε πξνθαιεί ην γεγνλφο φηη κφλν ζηηο 13 πεξηπηψζεηο (26,5%) θαη ζηηο 5 πεξηπηψζεηο (10,2%) είλαη εγθεθξηκέλνο απν ην Δπηζηεκνληθφ πκβνχιην θαη απν ηνλ Γηεπζπληή ηνπ Υεηξνπξγηθνχ ηνκέα αληίζηνηρα. Δλψ ζηηο 7 πεξηπηψζεηο (14,3%) ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο είλαη κελ εγθεθξηκέλνο αιιά απν άιιν δηνηθεηηθφ φξγαλν ηνπ λνζνθνκείνπ. ηε κνλαδηθή ίζσο ζρεηηθή βηβιηνγξαθηθή αλαθνξά αλαθέξεηαη φηη ε έγθξηζε ηνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ γίλεηαη απν ηελ ζπληνληζηηθή επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ θαη ηελ δηνίθεζε ηνπ λνζνθνκείνπ (πκβνχιην Γηνίθεζεο). 37

ε άιιεο ρψξεο φπσο ήδε αλαθέξζεθε ε ηππνπνίεζε ηεο νξγάλσζεο ησλ ρεηξνπξγείσλ δηέπεηαη απν έλα πην θεληξηθφ ζεζκηθφ πιαίζην αθνχ δηακνξθψλεηαη θαζνξίδεηαη θαη εγθξίλεηαη κέζα απν κεγάιεο θαη αδηακθηζβήηεηνπ θχξνπο επαγγεικαηηθέο ή επηζηεκνληθέο νξγαλψζεηο. ηελ εξψηεζε απηή κεξηθά λνζνθνκεία απάληεζαλ φηη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ ηνπο είλαη εγθεθξηκέλνο απν παξαπάλσ απν έλα απν ηα παξαθάησ δηνηθεηηθά φξγαλα ηνπ λνζνθνκείνπ.

Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΔΗΝΑΗ ΔΓΚΔΚΡΗΜΔΝΟ ΑΠΟ : Ν % ΔΠΗ ΤΝΟΛΟΤ ΑΠΑΝΣΖΜΔΝΧΝ


ΤΜΒΟΤΛΗΟ ΓΗΟΗΚΖΖ 15 30,6 55,6 ΔΠΗΣΖΜΟΝΗΚΟ ΤΜΒΟΤΛΗΟ 13 26,5 48,1 ΓΗΔΤΘΤΝΣΖ 5 10,2 18,5 ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 10 20,4 37, ΑΛΛΟ 7 14,3 25,9 ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΜΔΝΧΝ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 100,0

64

ΤΜ

ΒΟΤΛΗΟ

ΓΗΟ

ΗΚΖΖ

ΔΠΗΣΖ

ΜΟΝΗΚ

Ο Τ

Μ...

ΓΗΔ

ΤΘΤΝΣΖ

ΔΠΗΣΡΟ

ΠΖ Υ

ΔΗΡΟΤΡ

Γ...

ΑΛΛΟ

0

5

10

15

20

25

30

35 ΤΜΒΟΤΛΗΟ ΓΗΟΗΚΖΖ

ΔΠΗΣΖΜΟΝΗΚΟ

ΤΜΒΟΤΛΗΟ

ΓΗΔΤΘΤΝΣΖ

ΔΠΗΣΡΟΠΖ


ΑΛΛΟ

Δπίζεο εληχπσζε πξνθαιεί ε αλαθνξά απν 9 κφλν λνζνθνκεία (18,4%) φηη εθαξκφδεηαη απν φινπο ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ, ελψ ζηα 17 (34,6 %) ησλ πεξηπηψζεσλ αληηκεησπίδνπλ πξνβιήκαηα ζηελ εθαξκνγή ηνπ. ηελ εξψηεζε δελ απάληεζαλ 7 λνζνθνκεία (21,2 %) απν απηά πνπ δηαζέηνπλ γξαπηφ ή άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ θαη ζεσξείηαη επίζεο φηη απηφ κπνξεί λα ζεκαίλεη :

Αδπλακία απνηειεζκαηηθήο εθαξκνγήο ηνπ θαλνληζκνχ Νένο θαλνληζκφο, ν νπνίνο ηψξα εθαξκφδεηαη Έιιεηςε ειέγρνπ Ο θαλνληζκφο ιεηηνπξγία ησλ ρεηξνπξγείσλ δελ εθαξκφδεηαη θαζφινπ θαη δελ

απάληεζαλ γηα απηφ ηνλ ιφγν ζηελ εξψηεζε

0

10

20

30

ΠΑΡΑ

ΠΟ

ΛΤ

ΠΟ

ΛΤ

ΑΡΚ

ΔΣΑ

ΛΗΓΟ

ΠΑΡΑ ΠΟΛΤ

ΠΟΛΤ

ΑΡΚΔΣΑ

ΛΗΓΟ

Απηνί πνπ αληηκεησπίδνπλ πξνβιήκαηα κε ηελ εθαξκνγή ηνπ (17 λνζνθνκεία – 34,6%) αλαθέξνπλ ζαλ θχξηεο αηηίεο απηψλ ησλ πξνβιεκάησλ: Σελ θαθή νξγάλσζε (26,5%)

ΠΟΟ ΤΥΝΑ ΣΟ ΠΡΟΧΠΗΚΟ ΔΦΑΡΜΟΕΔΗ ΣΟΝ ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΑ ;


% ΔΠΗ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ ΔΛΑΥΗΣΑ ΛΗΓΟ 1 2,0 3,8 ΑΡΚΔΣΑ 10 20,4 38,5 ΠΟΛΤ 6 12,2 23,1 ΠΑΡΑ ΠΟΛΤ 9 18,4 34,6 ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ ΣΖΝ ΔΡΧΣΖΖ 26 53,1 100, ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ ΔΡΧΣΖΔΗ 23 46,9 ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΜΔΝΧΝ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 100,0

65

Σελ ειιηπή εθπαίδεπζε (8,2 %) Σελ θαθή ζπλεξγαζία, θπξίσο κε ηνπο γηαηξνχο (8,2 %) Σνλ θφξην εξγαζίαο (4,1 %)

ηελ εξψηεζε απηή ηα 17 λνζνθνκεία (34,6%), έδσζαλ παξαπάλσ απν κηα απαληήζεηο. Δπίζεο εμαθνινπζνχλ ηα 7 λνζνθνκεία (21,2 %) απν απηά πνπ δηαζέηνπλ γξαπηφ ή άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ λα κελ απαληνχλ θαη ζε απηή ηελ εξψηεζε. Ηζρπξνπνηνχληαη επνκέλσο νη παξαπάλσ ππνζέζεηο ηνπ εξεπλεηή. Σα λνζνθνκεία πνπ αλαθέξνπλ φηη ε αηηία πνπ δελ εθαξκφδεηαη ζπρλά ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ είλαη ε θαθή νξγάλσζε 13 (26,5%), ζεσξνχλ ζαλ θαθή νξγάλσζε : Σηο παξνδηθέο θαη άζθνπεο επηζθέςεηο εθηφο ρεηξνπξγείνπ Σελ επηπνιαηφηεηα ζηελ ηήξεζε ησλ κέηξσλ αζεςίαο Σελ απνπζία ηθαλνχ πξντζηακέλνπ ρεηξνπξγείνπ Σελ αλεπζπλφηεηα θάπνησλ εξγαδνκέλσλ Σελ θαηάρξεζε σξαξίνπ (εξγαζία πέξαλ ηνπ θαλνληθνχ σξαξίνπ) Σελ εηζαγσγή γηα επέκβαζε πεξηζηαηηθψλ πνπ ραξαθηεξίδνληαη ζαλ

επείγνληα ελψ δελ είλαη Σελ αηηκσξεζία απηψλ πνπ δελ ζπκκνξθψλνληαη κε ηνλ θαλνληζκφ Σελ ζχγθξνπζε ηνπ θαλνληζκνχ κε πξνζσπηθά ζπκθέξνληα

Δλψ 33 λνζνθνκεία απν ηα 49 πνπ απάληεζαλ ζην εξσηεκαηνιφγην (67,3%), αλαθέξνπλ φηη γηα λα ιπζνχλ απηά ηα πξνβιήκαηα ρξεηάδεηαη : ηήξημε ηνπ θαλνληζκνχ απν ηελ δηνίθεζε ηνπ λνζνθνκείνπ 23 (46,9%) Δλεκέξσζε θαη πιεξνθφξεζε 21 (42,9%) Πεηζαξρία 18 (36,7%) Έιεγρνο 17 (34,7) Πνηλέο 16 (32,7%) Δθπαίδεπζε 16 (32,7%) Έπαηλνη 15 (30,6%) Παξέκβαζε ηεο ζπληνληζηηθήο επηηξνπήο ρεηξνπξγείνπ 15 (30,6%) Άιιν 4 (8,2%)

Σα λνζνθνκεία πνπ απάληεζαλ ζε απηή ηελ εξψηεζε είλαη απηά πνπ δηαζέηνπλ γξαπηφ ή γξαπηφ θαη άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο, ελψ ηα ππφινηπα πνπ δελ δηαζέηνπλ δελ απάληεζαλ ζηελ εξψηεζε. Γελ ζεσξείηαη ινηπφλ κεησκέλεο αμηνπηζηίαο ην αλαθεξφκελν πνζνζηφ 32,7% ησλ 16 λνζνθνκείσλ πνπ δελ δηαζέηνπλ νχηε γξαπηφ νχηε άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ. Σν 8,2 % ησλ απαληήζεσλ πνπ αλαθέξνπλ άιινπο ηξφπνπο γηα ηελ επίιπζε ησλ παξαπάλσ πξνβιεκάησλ πηζηεχνπλ φηη νη άιινη ηξφπνη είλαη : Ζ βειηίσζε ηεο ζπλεξγαζίαο, θπξίσο κε ηνπο γηαηξνχο Ζ ηθαλή εγεζία ηνπ ρεηξνπξγείνπ

ΑΝ ΓΔΝ ΔΦΑΡΜΟΕΔΣΑΗ ΑΠΟ ΟΛΟΤ ΠΗΣΑ Δ ΣΗ ΠΗΣΔΤΔΣΔ ΠΧ ΟΦΔΗΛΔΣΑΗ ;



ΚΑΚΖ ΟΡΓΑΝΧΖ 13 26,5 76,4 ΔΛΛΗΠΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ 4 8,2 23,5 ΚΑΚΖ ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΣΟΤ ΗΑΣΡΟΤ 4 8,2 23,5 ΦΟΡΣΟ ΔΡΓΑΗΑ 2 4,1 11,7 ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ ΣΖΝ ΔΡΧΣΖΖ 17 34,6 ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΜΔΝΧΝ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 100,0

ΣΗ ΠΗΣΔΤΔΣΔ ΟΣΗ ΠΡΔΠΔΗ ΝΑ ΓΗΝΔΗ ΧΣΔ ΝΑ ΔΦΑΡΜΟΕΔΣΑΗ Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ;


% ΔΠΗ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ ΣΖΡΗΞΖ ΑΠΟ ΣΖ ΓΗΟΗΚΖΖ 23 69,7 46,9 ΔΝΖΜΔΡΧΖ - ΠΛΖΡΟΦΟΡΖΖ 21 63,6 42,9 ΠΔΗΘΑΡΥΗΑ 18 54,5 36,7 ΔΛΔΓΥΟ 17 51,5 34,7 ΠΟΗΝΔ 16 48,5 32,7

ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ 16 48,5 32,7

66

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ΔΝΖΜΔΡΧ

Ζ ΠΛΖΡΟΦΟΡΖΖ

ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ

ΠΔΗΘΑΡΥΗΑ ΔΛΔΓΥΟ

ΣΖΡΗΞΖ ΓΗΟΗΚΖΖ

ΠΑΡΔΜΒΑΖ ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΥΔΗΡ/ΟΤ

ΠΟΗΝΔ ΔΠΑΗΝΟΗ

ΑΛΛΟ

ΔΝΖΜΔΡΧΖ

ΠΛΖΡΟΦΟΡΖΖ

ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ

ΠΔΗΘΑΡΥΗΑ

ΔΛΔΓΥΟ

ΣΖΡΗΞΖ ΑΠΟ ΣΖΝ

ΓΗΟΗΚΖΖ

ΠΑΡΔΜΒΑΖ

ΔΠΗΣΡΟΠΖ


ΠΟΗΝΔ ΔΠΑΗΝΟΗ

ΑΛΛΟ

Σα παξαθάησ απνηειέζκαηα πξνζπαζνχλ λα απνθαιχςνπλ ην πεξηερόκελν ηνπ

θαλνληζκνχ ιεηηνπξγία ησλ Διιεληθψλ ρεηξνπξγείσλ. Ζ δηεξεχλεζε ηνπ θαηά πφζν ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ ξπζκέδεη ην Ϋξγν ησλ δηαθόξσλ εηδηθνηάησλ ησλ επαγγεικαηηψλ πνπ εξγάδνληαη ζην

ρεηξνπξγείν έδεημε φηη ζην 32,7 – 53,1 % ησλ πεξηπηψζεσλ επεκβαίλεη ζην έξγν, κε θζίλνπζα ζεηξά ζπρλφηεηαο, ησλ : Ννζειεπηψλ ρεηξνπξγείνπ 26 (53,1%) Ννζειεπηψλ αλαηζζεζηνινγίαο 25 (51%) Ηαηξψλ ρεηξνπξγψλ 24 (49%) Βνεζεηηθνχ πξνζσπηθνχ 23 (46,9%) Ηαηξψλ αλαηζζεζηνιφγσλ 22 (44,9%) Δηδηθεπφκελσλ ηαηξψλ 16 32,7%)

Δλψ ζην 10,2 – 28,6 % ησλ πεξηπηψζεσλ επεκβαίλεη ζην έξγν, κε θζίλνπζα ζεηξά ζπρλφηεηαο, ησλ : Σερληθνχ πξνζσπηθνχ ρεηξνπξγείνπ 14 (28,6%) Φνηηεηψλ – ζπνπδαζηψλ λνζειεπηηθψλ ζρνιψλ 10 (20,4%) Γηνηθεηηθνχ πξνζσπηθνχ ρεηξνπξγείνπ 8 (16,3%) Υεηξηζηψλ εμσζσκαηηθήο θπθινθνξίαο (technicians) 5 (10,2%)

ηελ εξψηεζε δελ απάληεζαλ 22 λνζνθνκεία (44,9%), απν ηα νπνία : Σν 1 δηέζεηε γξαπηφ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ (2 %) Σα 5 δηέζεηαλ άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ (10,2 %) Σα 16 δελ δηέζεηαλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ (32,6 %)

Δίλαη ηδηαίηεξεο ζεκαζίαο ην γεγνλφο φηη ζρεδφλ φια ηα λνζνθνκεία πνπ δηαζέηνπλ γξαπηφ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο (εθηφο απν έλα), απάληεζαλ ζηελ εξψηεζε. Σν γεγνλφο απηφ νθείιεηαη ζε θαθή απνζηνιή ηνπ εξσηεκαηνινγίνπ κε απνηέιεζκα λα κελ θζάζνπλ φιεο νη ζειίδεο, γεγνλφο πνπ δελ αμηνινγείηαη. Σν 1/3 πεξίπνπ ησλ

ΔΠΑΗΝΟΗ 15 45,4 30,6 ΠΑΡΔΜΒΑΖ ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 15 45,4 30,6 ΑΛΛΟ 4 12,1 8,2 ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ ΣΖΝ ΔΡΧΣΖΖ 33 100 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ ΔΡΧΣΖΔΗ 16 48,4 32,7 ΤΝΟΛΟ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 100

67

λνζνθνκείσλ πνπ δηαζέηνπλ άγξαθν θαλνληζκφ δελ απάληεζε ζηελ εξψηεζε θαη απηφ επηβεβαηψλεη ηηο ππνςίεο γηα ηελ πνηφηεηα θαη πιεξφηεηα ηνπ πεξηερνκέλνπ ηνπ. Καη ζέηεη ζνβαξέο ππνςίεο γηα ην πφζν ελεκεξσκέλα είλαη απηά ηα λνζνθνκεία γηα ηελ ζπνπδαηφηεηα ηνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ.

Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΠΟΤ ΓΗΑΘΔΣΔΣΔ ΔΠΔΜΒΑΗΝΔΗ ΣΟ ΔΡΓΟ Ν % ΔΠΗ ΤΝΟΛΟΤ


ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 26 53,1

ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ 25 51,0

ΗΑΣΡΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΧΝ 24 49,0 ΒΟΖΘΖΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ 23 46,9 ΗΑΣΡΧΝ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΧΝ 22 44,9 ΔΗΓΗΚΔΤΟΜΔΝΧΝ ΗΑΣΡΧΝ 16 32,7

ΣΔΥΝΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ 14 28,6

ΦΟΗΣΖΣΧΝ – ΠΟΤΓΑΣΧΝ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΧΝ ΥΟΛΧΝ 10 20,4

ΓΗΟΗΚΖΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 8 16,3

ΥΔΗΡΗΣΧΝ ΔΞΧΧΜΑΣΗΚΖ ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ (TECHNICIANS) 5 10,2

ΑΠΑΝΣΖΔΗ ΣΖ ΔΡΧΣΖΖ 27 55,1



ηηο παξαθάησ εξσηήζεηο πνπ αθνξνχλ ην πφζν ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ ξπζκίδεη/ δηαπξαγκαηεχεηαη ζέκαηα λνζειεπηηθήο ρεηξνπξγείνπ θαζψο θαη δηνηθεηηθά ζέκαηα ρεηξνπξγείνπ, απάληεζαλ 28 λνζνθνκεία (57,1%), ελψ δελ απάληεζαλ 21 λνζνθνκεία (42,9%). Απν απηά : Σν 1 δηέζεηε γξαπηφ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ (2 %) Σα 4 δηέζεηαλ άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ (8,1 %) Σα 16 δελ δηέζεηαλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ (32,6 %)

ηελ εξψηεζε θαηά πφζν ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ξπζκίδεη / δηαπξαγκαηεύεηαη ζΫκαηα λνζειεπηηθάο ρεηξνπξγεένπ, θαίλεηαη φηη νη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο πεξηέρνπλ ζε πνζνζηφ 53,1 – 16,3% λνζειεπηηθά πξσηφθνιια. Οη απαληήζεηο πνπ δφζεθαλ αθνξνχζαλ : Σα πξσηφθνιια γηα ηελ πξνζηαζία θαη αζθάιεηα ησλ αζζελψλ 26 (53,1%) Σα πξσηφθνιια γηα ηελ πξφιεςε ησλ λνζνθνκεηαθψλ ινηκψμεσλ 24 (49%) Σηο κεζφδνπο απνζηείξσζεο θαη απνιχκαλζεο ζην ρεηξνπξγείν 24 (49%) Σα πξσηφθνιια γηα ηελ ηνπνζέηεζε ηνπ αζζελή ζηελ ζσζηή θαη αζθαιή

ρεηξνπξγηθή ζέζε 21 (42,9%) Σα πξσηφθνιια γηα ηελ πξνζηαζία ηνπ πξνζσπηθνχ απν ινηκψμεηο -

αηπρήκαηα 20 (40,8%) Σα πξσηφθνιια γηα ηελ πξνεγρεηξεηηθή πξνεηνηκαζία ηεο εγρεηξεηηθήο

νκάδαο 17 (34,7%) Σα πξσηφθνιια λνζειεπηηθήο πξαθηηθήο 17 (34,7%) Σα πξσηφθνιια γηα ηε πξνεηνηκαζία ηνπ δέξκαηνο ηνπ αζζελή γηα ηελ

ρεηξνπξγηθή επέκβαζε 16 (32,7%) Σα πξσηφθνιια γηα ηε πξνεγρεηξεηηθή πξνεηνηκαζία ησλ αζζελψλ 16

(32,7%) Σα δηαγλσζηηθά πξσηφθνιια δηεγρεηξεηηθά 8 (16,3%)

Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΠΟΤ ΓΗΑΘΔΣΔΣΔ ΠΟΗΑ ΑΠΟ ΣΑ ΠΑΡΑΚΑΣΧ ΘΔΜΑΣΑ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΡΤΘΜΗΕΔΗ / ΓΗΑΠΡΑΓΜΑΣΔΤΔΣΑΗ ;


68

ΣΑΝΣΑΡ ΓΗΑ ΣΖΝ ΠΡΟΣΑΗΑ & ΑΦΑΛΔΗΑ ΣΧΝ ΑΘΔΝΧΝ 26 53,1 ΜΔΘΟΓΟΗ ΑΠΟΣΔΗΡΧΖ – ΑΠΟΛΤΜΑΝΖ ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ 24 49,0 ΠΡΟΛΖΦΖ ΔΝΓΟΝΟΟΚΟΜΔΗΑΚΧΝ ΛΟΗΜΧΞΔΧΝ 24 49,0

ΣΟΠΟΘΔΣΖΖ ΑΘΔΝΖ ΣΖΝ ΧΣΖ & ΑΦΑΛΖ ΘΔΖ 21 42,9

ΠΡΟΣΑΗΑ ΣΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ ΑΠΟ ΛΟΗΜΧΞΔΗ – ΑΣΤΥΖΜΑΣΑ 20 40,8 ΠΡΟΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΠΡΟΔΣΟΗΜΑΗΑ ΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΟΜΑΓΑ 17 34,7

ΠΡΧΣΟΚΟΛΛΑ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ ΠΡΑΚΣΗΚΖ 17 34,7

ΠΡΟΔΣΟΗΜΑΗΑ ΓΔΡΜΑΣΟ ΓΗΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΔΠΔΜΒΑΖ 16 32,7 ΠΡΟΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΠΡΟΔΣΟΗΜΑΗΑ ΑΘΔΝΧΝ 16 32,7 ΣΤΠΟΠΟΗΖΖ ΓΗΑΓΝΧΣΗΚΧΝ ΓΗΑΓΗΚΑΗΧΝ ΓΗΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΑ 8 16,3 ΑΠΑΝΣΖΔΗ ΣΖ ΔΡΧΣΖΖ 28 57,1 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ ΔΡΧΣΖΔΗ 21 42,9


Οη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο ξπζκέδνπλ / δηαπξαγκαηεύνληαη γεληθΪ ζΫκαηα λνζειεπηηθάο δηνέθεζεο ζην ρεηξνπξγεέν ζε πνζνζηφ 44,9 – 10,2 % . ζπγθεθξηκέλα πεξηέρνπλ :

Πξσηφθνιια πιηθψλ θαη εμνπιηζκνχ 22 (44,9%) Πξσηφθνιια ιήςεο δεηγκάησλ γηα εξγαζηεξηαθέο εμεηάζεηο 21 (42,9%) Πξσηφθνιια πεξηβάιινληνο ρεηξνπξγείνπ 20 (40,8%) Πξσηφθνιια ρεηξνπξγηθψλ εξγαιείσλ ζε ζεη αλά είδνο επέκβαζεο 20

(40,8%) Πξνθπιάμεηο θαηά ηηο επηζθεπέο θαη ζπληεξήζεηο ζην ρεηξνπξγείν 16

(32,7%) Πξσηφθνιια πξνεηνηκαζίαο αθαζάξησλ ρεηξνπξγηθψλ εξγαιείσλ γηα

απνζηνιή ζηελ θεληξηθή απνζηείξσζε 13 (26,5%) Πξσηφθνιια δηαδηθαζηψλ θαη επεκβάζεσλ (νδεγφο δηαδηθαζηψλ θαη

επεκβάζεσλ), 11 (22,4%) Σηο θάξηεο επηζπκηψλ ρεηξνπξγψλ 9 (18,4%) Πξσηφθνιια πνπ ξπζκίδνπλ / δηαπξαγκαηεχνληαη ηελ λνζειεπηηθή έξεπλα

ζην ρεηξνπξγείν 5 (10,2%)

Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΠΟΤ ΓΗΑΘΔΣΔΣΔ ΠΟΗΑ ΑΠΟ ΣΑ ΠΑΡΑΚΑΣΧ ΘΔΜΑΣΑ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΡΤΘΜΗΕΔΗ / ΓΗΑΠΡΑΓΜΑΣΔΤΔΣΑΗ ;


ΛΖΦΖ ΓΔΗΓΜΑΣΧΝ ΓΗΑ ΔΡΓΑΣΖΡΗΑΚΔ ΔΞΔΣΑΔΗ 21 42,9 ΠΡΧΣΟΚΟΛΛΑ ΤΛΗΚΧΝ & ΔΞΟΠΛΗΜΟΤ 22 44,9 ΠΡΧΣΟΚΟΛΛΑ ΠΔΡΗΒΑΛΛΟΝΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ (ΥΧΡΧΝ – ΔΓΚΑΣΑΣΑΔΧΝ) 20 40,8 ΣΤΠΟΠΟΗΖΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΧΝ ΔΡΓΑΛΔΗΧΝ ΑΝΑ ΔΗΓΟ ΔΠΔΜΒΑΖ Δ ΔΣ 20 40,8 ΠΡΟΦΤΛΑΞΔΗ – ΣΑΝΣΑΡ ΚΑΣΑ ΣΗ ΔΠΗΚΔΤΔ & ΤΝΣΖΡΖΔΗ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

16 32,7

ΠΡΟΔΣΟΗΜΑΗΑ ΑΚΑΘΑΡΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΧΝ ΔΡΓΑΛΔΗΧΝ ΓΗΑ ΑΠΟΣΟΛΖ ΣΖΝ ΚΔΝΣΡΗΚΖ ΑΠΟΣΔΗΡΧΖ

13 26,5

ΟΓΖΓΟ ΓΗΑΓΗΚΑΗΧΝ & ΔΠΔΜΒΑΔΧΝ (πρ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΟΗ ΥΡΟΝΟΗ ΑΝΑ ΔΠΔΜΒΑΖ)

11 22,4

ΗΓΗΑΗΣΔΡΟΣΖΣΔ – ΔΠΗΘΤΜΗΔ ΥΔΗΡΟΤΡΓΧΝ (ΚΑΡΣΔ ΔΠΗΘΤΜΗΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΧΝ)

9 18,4

ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ ΔΡΔΤΝΑ ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ 5 10,2 ΑΠΑΝΣΖΔΗ ΣΖ ΔΡΧΣΖΖ 28 57,1



Αλαθέξεηαη επίζεο απν ηνπο εξσηψκελνπο φηη ν θαλνληζκφο ρεηξνπξγείνπ ξπζκέδεη / δηαπξαγκαηεύεηαη θαη ην ζΫκα ησλ θπθινθνξηαθώλ πξνηύπσλ κέζα ζην

ρεηξνπξγείν ζε πνζνζηφ 49 – 22,4% , πνπ αθνξά ηελ θπθινθνξία: Αζζελψλ 24 (49%) Πξνζσπηθνχ 23 (46,9%) Μεηαθίλεζε απνζηεηξσκέλνπ θαη κε πξνζσπηθνχ 21 (42,9%) Δκπνξηθψλ αληηπξνζψπσλ 12 (24,5%)

69

Δηδηθεπφκελσλ ηαηξψλ 12 (24,5%) Φνηηεηψλ λνζειεπηηθήο 12 (24,5%) Δπηζθεπηψλ 11 (22,4%)

Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΠΟΤ ΓΗΑΘΔΣΔΣΔ ΠΟΗΑ ΑΠΟ ΣΑ ΠΑΡΑΚΑΣΧ ΓΗΟΗΚΖΣΗΚΑ ΘΔΜΑΣΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΡΤΘΜΗΕΔΗ / ΓΗΑΠΡΑΓΜΑΣΔΤΔΣΑΗ ;


ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ – ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΑΘΔΝΧΝ 24 49,0

ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ – ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ 23 46,9 ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΑΠΟΣΔΗΡΧΜΔΝΟΤ & ΜΖ ΑΠΟΣΔΗΡΧΜΔΝΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ 21 42,9

ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ – ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΔΜΠΟΡΗΚΧΝ ΑΝΣΗΠΡΟΧΠΧΝ 12 24,5

ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ – ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΔΗΓΗΚΔΤΟΜΔΝΧΝ ΗΑΣΡΧΝ 12 24,5

ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ – ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΦΟΗΣΖΣΧΝ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΧΝ ΥΟΛΧΝ 12 24,5 ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ – ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΔΠΗΚΔΠΣΧΝ 11 22,4 ΑΠΑΝΣΖΔΗ ΣΖ ΔΡΧΣΖΖ 28 57,1 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ ΔΡΧΣΖΔΗ 21 42,9


Οη απαληήζεηο πνπ δφζεθαλ θαη αθνξνχζαλ ην πφζν ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ξπζκέδεη / δηαπξαγκαηεύεηαη εηδηθΪ ζΫκαηα λνζειεπηηθάο δηνέθεζεο ζην ρεηξνπξγείν, αλαθέξνπλ φηη απηφο δηαπξαγκαηεχεηαη ζε πνζνζηφ 44,9 – 18,4 % ζέκαηα δηαρείξηζεο: Αθάζαξησλ πιηθψλ, ηκαηηζκνχ θαη εξγαιείσλ 22 (44,9%) Απνξξηκκάησλ 21 (42,9%) Απνζηεηξσκέλσλ πιηθψλ θαη εξγαιείσλ 21 (42,9%) Απνζήθεο απνζηεηξσκέλσλ πιηθψλ 21 (42,9%) Απνζήθεο θαζαξψλ πιηθψλ 20 (40,8%) Απνζήθεο πιηθψλ κηαο ρξήζεο 20 (40,8%) Αθηηλνινγηθψλ – αθηηλνζθνπηθψλ κεραλεκάησλ δηεγρεηξεηηθά 18 (36,7%) επηηθψλ ρεηξνπξγείσλ 17 (34,7%) Τιηθψλ πςειήο ηερλνινγίαο 16 (32,7%) πληήξεζεο θαη επηζθεπψλ πιηθψλ Βηνηαηξηθήο ηερλνινγίαο 9 (18,4%)



ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΚΑΘΑΡΣΟΤ ΤΛΗΚΟΤ – ΗΜΑΣΗΜΟΤ – ΔΡΓΑΛΔΗΧΝ 22 44,9

ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΠΟΡΡΗΜΜΑΣΧΝ 21 42,9

ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΠΟΣΔΗΡΧΜΔΝΟΤ ΤΛΗΚΟΤ / ΔΡΓΑΛΔΗΧΝ 21 42,9

ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΠΟΘΖΚΖ ΑΠΟΣΔΗΡΧΜΔΝΟΤ ΤΛΗΚΟΤ 21 42,9 ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΠΟΘΖΚΖ ΚΑΘΑΡΟΤ ΤΛΗΚΟΤ 20 40,8 ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΠΟΘΖΚΖ ΤΛΗΚΟΤ ΜΗΑ ΥΡΖΖ 20 40,8 ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΚΣΗΝΟΛΟΓΗΚΧΝ – ΑΚΣΗΝΟΚΟΠΗΚΧΝ ΜΖΥΑΝΖΜΑΣΧΝ ΓΗΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΑ

18 36,7

ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΖΠΣΗΚΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ 17 34,7 ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΤΛΗΚΧΝ ΤΦΖΛΖ ΣΔΥΝΟΛΟΓΗΑ (πρ ΔΝΓΟΚΟΠΗΑ) 16 32,7

ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΤΝΣΖΡΖΖ – ΔΠΗΚΔΤΧΝ ΤΛΗΚΧΝ ΒΗΟΗΑΣΡΗΚΖ ΣΔΥΝΟΛΟΓΗΑ 9 18,4

ΑΠΑΝΣΖΔΗ ΣΖ ΔΡΧΣΖΖ 28 57,1 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ ΔΡΧΣΖΔΗ 21 42,9


Αλαθέξεηαη φηη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ ξπζκέδεη θαη νξγαλσηηθΪ ζΫκαηα λνζειεπηηθάο δηνέθεζεο αθνχ δηαπξαγκαηεχεηαη θαη πεξηέρεη

δηαηάμεηο γηα ηα πξνγξάκκαηα: Δπεκβάζεσλ 25 (51%) Γηαρείξηζεο επεηγφλησλ επεκβάζεσλ 22 (44,9%) Γηάζεζεο ρεηξνπξγηθψλ αηζνπζψλ αλά εηδηθφηεηα αλά εκέξα 23 (46,9%) Ννζειεπηηθνχ πξνζσπηθνχ 22 (44,9%) Αλαηζζεζηνιφγσλ ηαηξψλ 17 (34,7%) Γηνηθεηηθνχ πξνζσπηθνχ ρεηξνπξγείνπ 3 (6,1%)

70

Καζψο θαη γηα ηελ νξγΪλσζε : Σεο αίζνπζαο αλάλεςεο 15 (30,6%) Σεο αίζνπζαο πξνεγρεηξεηηθήο αλακνλήο 9 (18,4%) Σεο επηηξνπήο ρεηξνπξγείνπ 10 (20,4%) Σεο πεξηεγρεηξεηηθήο νκάδαο 6 (12,2%) Σεο δηαρείξηζεο θξίζεσλ θαη θαηαζηξνθψλ 6 (12,2%)



ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΔΠΔΜΒΑΔΧΝ 25 51,0

ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΣΟ ΔΠΔΗΓΟΝΣΧΝ ΠΔΡΗΣΑΣΗΚΧΝ (ΔΠΔΜΒΑΔΧΝ) 22 44,9

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΓΗΑΘΔΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΧΝ ΑΗΘΟΤΧΝ ΑΝΑ ΔΗΓΗΚΟΣΖΣΑ 23 46,9

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ 22 44,9 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΧΝ ΗΑΣΡΧΝ 17 34,7

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΑΝΑΗΘΖΗΑ 17 34,7 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΓΗΟΗΚΖΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ 3 6,1 ΟΡΓΑΝΧΖ ΣΜΖΜΑΣΟ ΑΝΑΝΖΦΖ 15 30,6 ΟΡΓΑΝΧΖ ΑΗΘΟΤΑ ΑΝΑΜΟΝΖ ΠΡΗΝ ΣΖΝ ΔΠΔΜΒΑΖ 9 18,4 ΟΡΓΑΝΧΖ ΠΔΡΗΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΟΜΑΓΑ 6 12,2 ΟΡΓΑΝΧΖ ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 10 20,4 ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΚΡΗΔΧΝ (πρ ΔΗΜΟΗ – ΘΔΟΜΖΝΗΔ θιπ) 6 12,2 ΑΠΑΝΣΖΔΗ ΣΖ ΔΡΧΣΖΖ 28 57,1 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ ΔΡΧΣΖΔΗ 21 42,9


Δπίζεο αλαθέξεηαη φηη ξπζκέδεη θαη ζΫκαηα νξγΪλσζεο ηεο ζηειΫρσζεο ηνπ ρεηξνπξγεένπ κε πξνζσπηθφ αθνχ δηαπξαγκαηεχεηαη θαη πεξηέρεη δηαηάμεηο γηα : Πεξηγξαθή ζέζεο εξγαζίαο λνζειεπηψλ ρεηξνπξγείνπ – θπθινθνξίαο 16

(32,7%) Πεξηγξαθή ζέζεο εξγαζίαο λνζειεπηψλ αλαηζζεζηνινγίαο 13 (26,5%) Μέζνδν εξγαζίαο λνζειεπηηθνχ πξνζσπηθνχ 13 (26,5%) Μέζνδν εξγαζίαο βνεζεηηθνχ πξνζσπηθνχ 9 (18,4%) Πεξηγξαθή ζέζεο εξγαζία βνεζεηηθνχ πξνζσπηθνχ 11 (22,4%) Κξηηήξηα επηινγήο πξνζσπηθνχ 7 (14,3%)



ΠΔΡΗΓΡΑΦΖ ΘΔΖ ΔΡΓΑΗΑ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ - ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ 16 32,7

ΠΔΡΗΓΡΑΦΖ ΘΔΖ ΔΡΓΑΗΑ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ 13 26,5 ΜΔΘΟΓΟ ΔΡΓΑΗΑ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ 13 26,5

ΜΔΘΟΓΟ ΔΡΓΑΗΑ ΒΟΖΘΖΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ 9 18,4 ΠΔΡΗΓΡΑΦΖ ΘΔΖ ΔΡΓΑΗΑ ΒΟΖΘΖΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ 11 22,4

ΚΡΗΣΖΡΗΑ ΔΠΗΛΟΓΖ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 7 14,3



Πεξηέρεη επίζεο ξπζκηζηηθΫο δηαηΪμεηο γηα θαζαξΪ δηνηθεηηθΪ θαη νηθνλνκηθΪ ζέκαηα φπσο : Πξνκήζεηα ζπκβαηηθψλ πιηθψλ 19 (38,8%) Πξνκήζεηα εμσζπκβαηηθψλ πιηθψλ 17 (34,7%) Πεξηεγρεηξεηηθή θαηαγξαθή ζηνηρείσλ λνζειεπηηθψλ – ηαηξηθψλ πξάμεσλ

(Documentation) 14 (28,5%) Οηθνλνκηθφο πξνυπνινγηζκφο ρεηξνπξγείνπ 65 (10,2%) Πιεξνθνξηαθφ ζχζηεκα ρεηξνπξγείνπ 3 (6,1%)



ΠΡΟΜΖΘΔΗΑ ΤΜΒΑΣΗΚΧΝ ΤΛΗΚΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 19 38,8

71

Πεξηέρεη ξπζκηζηηθΫο δηαηΪμεηο γηα ηηο εξγαζηαθΫο ζρΫζεηο ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη γηα ηελ ζπλεξγαζέα ησλ δηαθόξσλ επαγγεικαηηώλ κεηαμύ ηνπο αιιά θαη δηαηΪμεηο γηα ηελ δηαηκεκαηηθά ζπλεξγαζέα Ϊιισλ ηκεκΪησλ κε ην ρεηξνπξγεέν. Έηζη δηαπξαγκαηεχεηαη ηηο ζρέζεηο : Ννζειεπηψλ – ηαηξψλ 15 (30,6%) Ννζειεπηψλ – λνζειεπηψλ 15 (30,6%) Ννζειεπηψλ – εηδηθεπνκέλσλ ηαηξψλ 9 (18,4%) Ννζειεπηψλ – εκπνξηθψλ αληηπξνζψπσλ 7 (14,3%)

Καζψο θαη ηελ δηαηκεκαηηθή ζπλεξγαζία ηνπ ρεηξνπξγείνπ κε : Σα ηκήκαηα αζζελψλ 21 (42,9%) Σν θαξκαθείν 19 (38,8%) Σα πιπληήξηα – απνζήθε ηκαηηζκνχ 18 (36,7%) Σελ δηνηθεηηθή ππεξεζία 18 (36,7%) Σελ αηκνδνζία 15 (30,6%) Σελ θεληξηθή απνζηείξσζε 15 (30,6%)



ΥΔΔΗ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ - ΗΑΣΡΧΝ 15 30,6

ΥΔΔΗ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ – ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ 15 30,6

ΥΔΔΗ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ - ΔΗΓΗΚΔΤΟΜΔΝΧΝ ΗΑΣΡΧΝ 9 18,4

ΥΔΔΗ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ - ΔΜΠΟΡΗΚΧΝ ΑΝΣΗΠΡΟΧΠΧΝ 7 14,3 ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΣΑ ΣΜΖΜΑΣΑ ΑΘΔΝΧΝ 21 42,9 ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΣΟ ΦΑΡΜΑΚΔΗΟ 19 38,8 ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΠΛΤΝΣΖΡΗΑ – ΑΠΟΘΖΚΖ ΗΜΑΣΗΜΟΤ 18 36,7 ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΣΖΝ ΓΗΟΗΚΖΣΗΚΖ ΤΠΖΡΔΗΑ 18 36,7 ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΣΖΝ ΑΗΜΟΓΟΗΑ 15 30,6 ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΣΖΝ ΚΔΝΣΡΗΚΖ ΑΠΟΣΔΗΡΧΖ 15 30,6 ΑΠΑΝΣΖΔΗ ΣΖ ΔΡΧΣΖΖ 28 57,1 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ ΔΡΧΣΖΔΗ 21 42,9


Ρπζκέδεη κεξηθΪ επαέζζεηα εζηθΪ θαη λνκηθΪ λνζειεπηηθΪ ζΫκαηα φπσο :

πγθαηάζεζε αζζελή γηα αλαηζζεζία θαη επέκβαζε 18 (36,7%) Θέκαηα δηαπνιηηηζκηθήο λνζειεπηηθήο 2 (4,1%) Γηαρείξηζε ζεκάησλ ζρεηηθψλ κε δσξεέο νξγάλσλ αζζελψλ 2 (4,1%)



ΤΓΚΑΣΑΘΔΖ ΑΘΔΝΖ ΓΗΑ ΑΝΑΗΘΖΗΑ & ΔΠΔΜΒΑΖ 18 36,7

ΘΔΜΑΣΑ ΓΗΑΠΟΛΗΣΗΜΗΚΖ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ 2 4,1

ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΘΔΜΑΣΧΝ ΥΔΣΗΚΧΝ ΜΔ ΓΧΡΔΔ ΟΡΓΑΝΧΝ ΑΘΔΝΧΝ 2 4,1 ΑΠΑΝΣΖΔΗ ΣΖ ΔΡΧΣΖΖ 28 57,1

ΠΡΟΜΖΘΔΗΑ ΔΞΧΤΜΒΑΣΗΚΧΝ ΤΛΗΚΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 17 34,7 ΠΔΡΗΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΚΑΣΑΓΡΑΦΖ ΣΟΗΥΔΗΧΝ & ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΧΝ – ΗΑΣΡΗΚΧΝ ΠΡΑΞΔΧΝ (Documentation) ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ

14 28,6

ΟΗΚΟΝΟΜΗΚΟ ΠΡΟΩΠΟΛΟΓΗΜΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 5 10,2

ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΑΚΟ ΤΣΖΜΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 3 6,1 ΑΠΑΝΣΖΔΗ ΣΖ ΔΡΧΣΖΖ 28 57,1 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ ΔΡΧΣΖΔΗ 21 42,9


72



Ρπζκέδεη επέζεο ζΫκαηα βειηέσζεο ηεο πνηόηεηαο ζην ρεηξνπξγεέν αλαθεξφκελνο ζε πξνγξάκκαηα βειηίσζεο ηεο πνηφηεηαο ησλ ππεξεζηψλ (16,3%).




ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΣΑ ΒΔΛΣΗΧΖ ΣΖ ΠΟΗΟΣΖΣΑ ΣΧΝ ΤΠΖΡΔΗΧΝ 8 16,3 28,6



ΠεξηΫρεη ξπζκηζηηθΫο δηαηΪμεηο γηα ηελ εθπαέδεπζε ηνπ πξνζσπηθνύ ηνπ ρεηξνπξγείνπ πνπ ζπγθεθξηκέλα αθνξνχλ : Σελ ζπλερηδφκελε εζσηεξηθή εθπαίδεπζε ησλ λνζειεπηψλ ρεηξνπξγείνπ

19 (38,8%) Σελ εθπαίδεπζε ηνπ λένπ πξνζσπηθνχ 19 (38,8%) Σελ ζπκκεηνρή ησλ λνζειεπηψλ ζε ζπλέδξηα – εκεξίδεο 19 (38,8%) Σελ ζπλερηδφκελε εθπαίδεπζε ησλ λνζειεπηψλ αλαηζζεζηνινγίαο

15 (30,6%) Σελ ζπλερηδφκελε εζσηεξηθή εθπαίδεπζε ηνπ βνεζεηηθνχ πξνζσπηθνχ

13 (26,5%) Σελ εθπαίδεπζε θνηηεηψλ λνζειεπηηθήο 12 (24,5%) Σελ εθπαίδεπζε ησλ λνζειεπηψλ - θιηληθψλ εθπαηδεπηψλ ρεηξνπξγείνπ

10 (20,4%)

ηελ εξψηεζε απάληεζαλ 26 λνζνθνκεία (53,0 %) θαη δελ απάληεζαλ 23 λνζνθνκεία (47,0 %). Απφ απηά: Σα 3 δηέζεηαλ γξαπηφ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ (6,1 %) Σν 1 δηέζεηε γξαπηφ θαη άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ (2%) Σα 3 δηέζεηαλ άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ (6,1 %) Σα 16 δελ δηέζεηαλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ (32,6 %)

Αλ εμαηξέζνπκε έλα απν απηά πνπ δελ απάληεζε ιφγσ θαθήο απνζηνιήο ηνπ εξσηεκαηνινγίνπ κε απνηέιεζκα λα κελ θζάζνπλ φιεο νη ζειίδεο, γεγνλφο πνπ δελ αμηνινγείηαη, φια ηα ππφινηπα ζέηνπλ ζνβαξέο ππνςίεο γηα ην πφζν ζεκαληηθφ ζεσξνχλ ην ζέκα ηεο εθπαίδεπζεο ηνπ πξνζσπηθνχ ησλ ρεηξνπξγείσλ.

Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΠΟΤ ΓΗΑΘΔΣΔΣΔ ΠΟΗΑ ΑΠΟ ΣΑ ΠΑΡΑΚΑΣΧ ΔΚΠΑΗΓΔΤΣΗΚΑ ΘΔΜΑΣΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΡΤΘΜΗΕΔΗ / ΓΗΑΠΡΑΓΜΑΣΔΤΔΣΑΗ ;


% ΔΠΗ ΑΠΑΝΣΖΔΧ

Ν

ΤΝΔΥΗΕΟΜΔΝΖ ΔΧΣΔΡΗΚΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ 19 38,8 76,0

ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΝΔΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ 19 38,8 76,0 ΤΜΜΔΣΟΥΖ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ Δ ΤΝΔΓΡΗΑ - ΖΜΔΡΗΓΔ 19 38,8 73,1

ΤΝΔΥΗΕΟΜΔΝΖ ΔΧΣΔΡΗΚΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ 15 30,6 60,0

ΤΝΔΥΗΕΟΜΔΝΖ ΔΧΣΔΡΗΚΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΒΟΖΘΖΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ 13 26,5 52,0 ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΦΟΗΣΖΣΧΝ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΧΝ ΥΟΛΧΝ 12 24,5 48,0

ΘΔΜΑΣΑ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ – ΚΛΗΝΗΚΧΝ ΔΚΠΑΗΓΔΤΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

10 20,4 40,0



73

ρεηηθά δε κε ην αλ ην εξσηεκαηνιφγην πνπ απάληεζαλ απνηέιεζε αθνξκή γηα ηελ κειινληηθή δηακφξθσζε / ηξνπνπνίεζε ηνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ ηνπο, ζεηηθά απάληεζαλ 33 ρεηξνπξγεία (67,3%), ελψ δελ απάληεζαλ ζηελ εξψηεζε 14 (28,6%). Σα 2 λνζνθνκεία (4,1 %) πνπ απάληεζαλ αξλεηηθά ζηελ εξψηεζε είλαη λνζνθνκεία πνπ δηαζέηνπλ άγξαθν θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο θαη απηφ ζα κπνξνχζε λα ζεκαίλεη φηη :

Τπάξρεη ειιηπήο ελεκέξσζε γηα ηνπο θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ

Τπάξρεη έιιεηςε ελδηαθέξνληνο

Γελ εθαξκφδεηαη ν άγξαθνο θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο πνπ δηαζέηνπλ

4 ΤΜΠΔΡΑΜΑΣΑ – ΤΕΖΣΖΖ

Οη ηδηφηεηεο ησλ πξνζψπσλ πνπ ζπκπιήξσζαλ θαη έζηεηιαλ ην εξσηεκαηνιφγην επηβεβαηψλνπλ φηη πξφθεηηαη γηα ηηο απφςεηο ηεο Ννζειεπηηθήο Γηνίθεζεο αθνχ απαληνχλ ζε απηφ Γηεπζχληξηεο Ννζειεπηηθψλ ππεξεζηψλ, Πξντζηάκελεο ρεηξνπξγείνπ θαη Τπεχζπλνη λνζειεπηέο ρεηξνπξγείνπ. Απφ ηα 49 λνζνθνκεία ηνπ δείγκαηνο πνπ δηαζέηνπλ ρεηξνπξγείν (100 %), κφλν ηα 26 (53,1 %) αλαθέξνπλ ηελ χπαξμε θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ζην ρεηξνπξγείν ηνπο, πνζνζηφ πνπ ζεσξείηαη κηθξφ. Πξνβιεκαηίδεη επίζεο ην γεγνλφο φηη κφλν ζην 30,6% ησλ πεξηπηψζεσλ απηφο είλαη γξαπηφο. Αηζηφδνμν είλαη ην γεγνλφο φηη ηα 33 λνζνθνκεία (67,3%) πηζηεχνπλ φηη είλαη απαξαίηεηνο ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ θαη ε ηππνπνίεζε ηεο εξγαζίαο πνπ απηφο εηζάγεη. χκθσλα κε ηε δηεζλή βηβιηνγξαθία πέληε βαζηθνί ιφγνη θαζνξίδνπλ γηαηί ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο θαη ε ηππνπνίεζε πνπ εηζάγεη είλαη κηα πνιχ ζεκαληηθή παξάκεηξνο ζηελ λνζειεπηηθή πξαθηηθή θαη ζηελ δηνίθεζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ :

1. Δπηθνηλσλέεο. Παξέρεη θνηλή γιψζζα επηθνηλσλίαο κεηαμχ ησλ επαγγεικαηηψλ ηνπ ρψξνπ ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαηαξγψληαο ηα ζχλνξα πνπ έρεη ε επηθνηλσλία κεηαμχ ηνπο.

2. Έξεπλα. Παξέρεη έλα πιαίζην γηα πεξαηηέξσ εμεξεχλεζε, έηζη νη ηξέρνπζεο πξαθηηθέο δελ βαζίδνληαη πιένλ ζηελ έκπλεπζε αιιά ζηελ ζεσξία πνπ έρεη αλαπηπρζεί απν επαγγεικαηηθνχο νξγαληζκνχο (πρ AORN, ΔΝΔ θιπ)

3. ΝνκηθΫο επηπηώζεηο. Σν λνζειεπηηθφ επάγγεικα πξέπεη λα απηνξπζκίδεη ηελ αμηνπηζηία ηνπ. Σα δηθαζηήξηα ρξεζηκνπνηνχλ ηελ ηππνπνίεζε πνπ εηζάγνπλ νη θαλνληζκνί ζαλ κέηξν ζχγθξηζεο γηα λα θαζνξίζνπλ ην θαηά πφζν ηα

ΣΟ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΟ ΑΠΟΣΔΛΔΗ ΑΦΟΡΜΖ ΓΗΑ ΚΔΦΔΗ ΥΔΣΗΚΔ ΜΔ ΣΖΝ ΜΔΛΛΟΝΣΗΚΖ ΓΗΑΜΟΡΦΧΖ / ΣΡΟΠΟΠΟΗΖΖ ΣΟΤ ΚΑΝΟΝΗΜΟΤ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΖΝ ΤΠΖΡΔΗΑ Α ;



ΝΑΗ 33 67,3 94,3 ΟΥΗ 2 4,1 5,7 ΑΝΑΠΑΝΣΖΣΔ ΔΡΧΣΖΔΗ 14 28,6 ΤΝΟΛΟ ΑΠΑΝΣΖΔΧΝ ΣΖΝ ΔΡΧΣΖΖ 35 71,4 ΤΝΟΛΟ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΧΝ 49 100

74

λνζνθνκεία θαη νη επαγγεικαηίεο ηνπ ρψξνπ ηεο πγείαο παξείραλ πνηνηηθή θξνληίδα πγείαο ζχκθσλα κε ηα εζληθψο απνδεθηά πξφηππα.

4. Βειηέσζε ηεο πνηόηεηαο. Ζ ηππνπνίεζε πνπ εηζάγνπλ νη θαλνληζκνί

ιεηηνπξγίαο κπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζεί ζαλ θξηηήξην γηα κειέηεο βειηίσζεο ηεο πνηφηεηαο γηα λα ππνινγηζηνχλ ηα επίπεδα ηεο πξνζθεξφκελεο θξνληίδαο πγείαο απν ηελ ρεηξνπξγηθή νκάδα θαη ην λνζνθνκείν.

5. Δπαγγεικαηηθά επζύλε. Οη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ κε ηα

πξφηππα πνπ πεξηέρνπλ γηα ηε λνζειεπηηθή πξαθηηθή θαη δηνίθεζε παξέρνπλ κηα εληαία βάζε γηα ζπιινγή θαη αλαζθφπεζε ηεο αηνκηθήο θαη ηκεκαηηθήο απφδνζεο ζε ζχγθξηζε κε έλα θαζηεξσκέλν πξφγξακκα δηαζθάιηζεο ηεο πνηφηεηαο ή έλα ζχζηεκα αμηνιφγεζεο επηδφζεσλ. 12

Ζ χπαξμε θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ζηα ρεηξνπξγεία αλαθέξεηαη ζην 53,1% ησλ λνζνθνκείσλ, ζπκπεξηιακβαλνκέλνπ θαη ηνπ άγξαθνπ θαλνληζκνχ, πνζνζηφ πνπ ζεσξείηαη κηθξφ. ηηο αλαπηπγκέλεο ρψξεο ηεο Δπξψπεο, ζηηο ΖΠΑ θαη ζε άιιεο ρψξεο, ηα πεξηζζφηεξα λνζνθνκεία δηαζέηνπλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο. ζνλ αθνξά ηνλ άγξαθν θαλνληζκφ πνπ αλαθέξνπλ φηη έρνπλ θάπνηα λνζνθνκεία (36,7%), ζηα ρεηξνπξγεία ηνπο, εγείξνληαη πνιιά εξσηεκαηηθά γηα ηελ : Δπηζηεκνληθφηεηά ηνπ Αμηνπηζηία ηνπ Πνηφηεηά ηνπ Σνλ έιεγρν ηεο εθαξκνγήο ηνπ Δγθπξφηεηά ηνπ θαη ηελ Λεηηνπξγηθφηεηά ηνπ

Κξίλεηαη απαξαίηεην ηα λνζνθνκεία απηά λα κεηαηξέςνπλ / ηξνπνπνηήζνπλ ηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ ηνπο ζε γξαπηφ αθνινπζψληαο ηηο δηεζλψο αλαγλσξηζκέλεο ηάζεηο θαη πξφηππα, έηζη ψζηε λα δηαζθαιίζνπλ θαη λα βειηηψζνπλ ηελ πνηφηεηα ησλ ππεξεζηψλ ηνπο. Σα λνζνθνκεία αλαθέξνπλ (51%), φηη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο βνήζεζε ζηελ βειηίσζε ηεο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ ηνπο θαη ζην 46,7% απηψλ ζε ηθαλνπνηεηηθφ βαζκφ, ελψ ην ππφινηπν 4,1% πνπ αλαθέξνπλ φηη βνήζεζε κφλν ιίγν ζεσξνχλ αηηίεο γηα απηφ ηελ θαθή νξγάλσζε θαη δηνίθεζε 8,1%. Ζ βηβιηνγξαθία αλαθέξεη φηη ε ηππνπνίεζε ζεσξείηαη αλαγθαία γηα ηελ επηηπρή εθαξκνγή ησλ αξρψλ ηεο Γηνίθεζεο (management), ηεο Γηαρείξηζεο Οιηθήο Πνηφηεηαο, ηνπ Benchmarking (πγθξηηηθή αμηνιφγεζε επηδφζεσλ) θαη ηεο Ννζειεπηηθήο Υεηξνπξγείνπ Βαζηζκέλεο ζηελ Σεθκεξίσζε (Evidence Based Operating Room Nursing), ζηελ νξγάλσζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Δπνκέλσο θαη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ πνπ απνηειεί ην πιαίζην απηήο ηεο ηππνπνίεζεο είλαη επίζεο αλαγθαίνο. Άιισζηε αθφκε θαη ζε λνζνθνκεία πνπ ρξεζηκνπνηείηαη ρξφληα θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ζηα ρεηξνπξγεία ππάξρνπλ πξνβιήκαηα κε ηελ βειηίσζε ηεο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ. Σα πξνβιήκαηα απηά πνπ εζηηάζηεθαλ ζηελ θαθή νξγάλσζε θαη δηνίθεζε ήηαλ ε αηηία πνπ ηα ψζεζε λα πξνρσξήζνπλ ζηελ αλαζεψξεζή ηνπ, ζχκθσλα κε ηηο αξρέο ηεο Γηνίθεζεο Οιηθήο Πνηφηεηαο. 72, 119, 120 χκθσλα κε ηηο απαληήζεηο ν θαλνληζκφο είλαη εγθεθξηκέλνο απν ην πκβνχιην Γηνίθεζεο (30,6%), απν ην Δπηζηεκνληθφ πκβνχιην (26,5%), απν ηελ Δπηηξνπή ρεηξνπξγείνπ (20,4%) θαη απν ηνλ Ηαηξηθφ Γηεπζπληή ηνπ ρεηξνπξγηθνχ ηνκέα (10,2%). Δδψ είλαη αηζζεηή ε απνπζία ηνπ επαγγεικαηηθνχ ή επηζηεκνληθνχ νξγάλνπ αδηακθηζβήηεηνπ θχξνπο, φπσο (πρ Δζληθφο χλδεζκνο Ννζειεπηψλ Διιάδνο θιπ), ε νπνία ζα κπνξνχζε λα παξέρεη ην ζεσξεηηθφ ππφβαζξν, ηελ κεζνδνινγία, ηελ ηερλνγλσζία θαη ηα πξαθηηθά εξγαιεία ζηα λνζνθνκεία πξνθεηκέλνπ λα θαηαζθεπάζνπλ θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο. ζν δελ ππάξρεη απηφ ην ππφβαζξν ε

75

δηακφξθσζε θαη εθαξκνγή ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ζα απνηειεί απνζπαζκαηηθή, ηπραία θαη ακθηβφινπ πνηφηεηαο δηαδηθαζία. Οη απαληήζεηο πνπ δφζεθαλ ζρεηηθά κε ην πφζν ζπρλά εθαξκφδεηαη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο δείρλνπλ φηη ζην 51% (25 λνζνθνκεία) ησλ πεξηπηψζεσλ εθαξκφδεηαη ηθαλνπνηεηηθά αιιά ζα κπνξνχζε λα εθαξκφδεηαη θαη θαιχηεξα, ελψ ζην 2% ησλ πεξηπηψζεσλ (1 λνζνθνκείν) δελ αλαθέξεηαη ζαλ ηθαλνπνηεηηθή ε εθαξκνγή ηνπ. Σν πξφβιεκα απηφ εληνπίδεηαη θαη ζηελ βηβιηνγξαθία θαη ζαλ θχξηα αηηία ηνπ αλαθέξεηαη ε θαθή ζπλεξγαζία θαη επηθνηλσλία κεηαμχ γηαηξψλ θαη λνζειεπηψλ. Πξνηείλεηαη δε ε ηξνπνπνίεζε ησλ θαλνληζκψλ ψζηε λα ηππνπνηεζνχλ νη ζρέζεηο ζπλεξγαζίαο θαη επηθνηλσλίαο κεηαμχ γηαηξψλ θαη λνζειεπηψλ, γεγνλφο πνπ εμαζθαιίδεη ηελ απνηειεζκαηηθή ζπλεξγαζία θαη επηθνηλσλία θαη θαη’ επέθηαζε ηελ θαιχηεξε θαη ζπρλφηεξε εθαξκνγή ηνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο. 121,122,123,124 Θεσξείηαη ινηπφλ αλακελφκελν ην 8,2% ησλ απαληήζεσλ πνπ αλαθέξνπλ φηη ν θαλνληζκφο δελ εθαξκφδεηαη ζπρλά ιφγσ ηεο θαθήο ζπλεξγαζίαο κε ηνπο γηαηξνχο. Πηζαλέο αηηίεο κπνξεί λα είλαη :

ην παηεξλαιηζηηθφ κνληέιν ζεψξεζεο ησλ ζρέζεσλ γηαηξψλ θαη λνζειεπηψλ

ε έιιεηςε πξνζσπηθνχ

ε ζχγθξνπζε ησλ πξνζσπηθψλ ζπκθεξφλησλ ησλ γηαηξψλ κε ην ζπιινγηθφ ζπκθέξνλ ηνπ ρεηξνπξγείνπ

ζνλ αθνξά ηηο αλαθνξέο φηη δελ εθαξκφδεηαη ζπρλά ιφγσ θαθήο νξγάλσζεο (26,5%) έξρνληαη ζε ζπκθσλία κε ηελ άπνςε πνπ αλαθέξζεθε πξνεγνπκέλσο, ζχκθσλα κε ηελ νπνία ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο πξέπεη λα ζηεξίδεηαη ζην γεξφ ππφβαζξν ησλ βαζηθψλ αξρψλ κεγάισλ επαγγεικαηηθψλ νξγαλψζεσλ, γηα λα κπνξέζεη λα νξγαλσζεί ζσζηά ε εθαξκνγή ηνπ. Ζ ειιηπήο εθπαίδεπζε πνπ αλαθέξεηαη ζαλ αηηία, (απν ην 8,2% πεξίπνπ), απνηειεί κελ ζεκαληηθφο παξάγνληα γηα ηελ κε ζπρλή εθαξκνγή ηνπ θαλνληζκνχ φκσο πξφθεηηαη γηα έλαλ δπλακηθφ παξάγνληα. Δθπαίδεπζε ζηνλ θαλνληζκφ εθηφο απν ηελ βαζηθή, (εηζαγσγηθή), εθπαίδεπζε πνπ δελ ρξεηάδεηαη πνιιέο ψξεο γηα λα γίλεη, ρξεηάδεηαη θαη ε εθπαίδεπζε ζηελ πιήξε αλάπηπμε θαη εθαξκνγή ηνπ θαλνληζκνχ, ε νπνία αλαθέξεηαη φηη γηα λα γίλεη ρξεηάδεηαη πεξίπνπ έλα έηνο. κσο ε εθπαίδεπζε ζηνλ θαλνληζκφ είλαη κηα ζπλερήο δηαδηθαζία πνπ απνηειεί θαζήθνλ θαη ππνρξέσζε ησλ λνζειεπηψλ γηα λα κπνξέζνπλ λα εμνηθεησζνχλ κε ηελ ρξήζε ηνπ. Δίλαη ζεκαληηθφ φηη αλαθέξεηαη ν θφξηνο εξγαζίαο απν ην 4,1% ησλ λνζνθνκείσλ ζαλ αηηία ηεο κε ζπρλήο εθαξκνγήο ηνπ θαλνληζκνχ. Ο θαλνληζκφο φκσο ν ίδηνο έρεη ζθνπφ λα κεηψζεη κέζα απν ηελ εθαξκνγή ηνπ ηνλ θφξην εξγαζίαο αθνχ ξπζκίδεη / δηαπξαγκαηεχεηαη ζέκαηα ζηειέρσζεο θαη νξγάλσζεο ηνπ πξνζσπηθνχ. Έηζη ζεσξείηαη φηη κάιινλ απηνί πνπ έδσζαλ ηελ ζπγθεθξηκέλε απάληεζε δελ ήηαλ θαιά εθπαηδεπκέλνη – ελεκεξσκέλνη γηα ηνλ θαλνληζκφ, γεγνλφο πνπ έξρεηαη ζε ζπκθσλία κε ην 42,9% ησλ απαληήζεσλ πνπ αλαθέξνπλ ζαλ ιχζε ζην πξφβιεκα ηεο εθαξκνγήο ηνπ θαλνληζκνχ ηελ ελεκέξσζε – πιεξνθφξεζε θαη κε ην 32,7% πνπ αλαθέξνπλ ζαλ ιχζε ηελ εθπαίδεπζε. Δκθαλήο είλαη θαη εδψ ε ζεκαζία ηνπ αδηακθηζβήηεηνπ θχξνπο θαη επηζηεκνληθφηεηαο νξγάλνπ πνπ πξέπεη λα ζηεξίμεη ζεζκηθά ηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ αθνχ ην 46,9% αλαθέξεη φηη γηα λα εθαξκφδεηαη ζπρλά ν θαλνληζκφο ρξεηάδεηαη ζηήξημε απν ηελ δηνίθεζε θαη ην 30,6 φηη ρξεηάδεηαη παξέκβαζε ηεο επηηξνπήο ρεηξνπξγείνπ. ζνλ αθνξά ηηο αλαθνξέο ζρεηηθά κε ηηο πνηλέο (32,7%), ηνπο επαίλνπο (30,6%), ηελ πεηζαξρία (36,7%) θαη ηνλ έιεγρν (34,7%) γηα λα γίλεη ζπρλή ε εθαξκνγή ηνπ θαλνληζκνχ, κε ηελ θαηάιιειε ζηήξημε, ηελ εθπαίδεπζε θαη ηελ θαιή ζπλεξγαζία δελ ρξεηάδνληαη ηδηαίηεξεο παξεκβάζεηο ηέηνηνπ είδνπο.

76

Αλαθέξεηαη ζηηο απαληήζεηο φηη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο επεκβαίλεη ζην έξγν ησλ δηαθφξσλ εηδηθνηήησλ επαγγεικαηηψλ πνπ εξγάδνληαη ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ, λνζειεπηψλ (51-53,1%), γηαηξψλ (32,7-49%), βνεζεηηθνχ πξνζσπηθνχ (46,9%) , ηερληθνχ πξνζσπηθνχ (28,6%), ηερλνιφγσλ (16,3%), θνηηεηψλ λνζειεπηηθήο (20,4%) θαη δηνηθεηηθνχ πξνζσπηθνχ ρεηξνπξγείνπ (16,3%). Απηφ είλαη ζχκθσλν κε ηηο δηεζλείο ηάζεηο θαη ηα πξφηππα αθνχ ηα δηάθνξα Δγρεηξίδηα θαη νη Οδεγνί πνπ εθαξκφδνληαη ζε άιιεο ρψξεο θάλνπλ αθξηβψο ην ίδην. Παξά ην γεγνλφο απηφ φινη νη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ δελ επεκβαίλνπλ ζην έξγν φισλ ησλ επαγγεικαηηψλ ηνπ ρεηξνπξγείνπ. ζνλ αθνξά ηα ζέκαηα λνζειεπηηθήο ρεηξνπξγείνπ, φπσο ηα λνζειεπηηθά πξσηφθνιια πνπ ξπζκίδεη / δηαπξαγκαηεχεηαη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ, απηφ είλαη απνιχησο ζχκθσλν κε ηηο δηεζλείο ηάζεηο θαη απνηειεί κέξνο ηνπ νξηζκνχ ηνπ θαλνληζκνχ ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Σα Ννζειεπηηθά πξφηππα ηερληθήο (Nursing Practice Standards), πνπ είλαη κέξνο ηεο ηππνπνίεζεο πνπ εηζάγεη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ θαη εθαξκφδνληαη ζε άιιεο ρψξεο, φπσο αλαθέξζεθε ήδε, ην επαιεζεχνπλ απηφ. Σν ίδην ζπκβαίλεη θαη κε ηα γεληθά ζέκαηα λνζειεπηηθήο δηνίθεζεο πνπ ξπζκίδεη / δηαπξαγκαηεχεηαη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ε παξαπνκπή ζε απηφ ην ζεκείν γίλεηαη ζηα παξαθάησ εγρεηξίδηα ηνπ ρξεζηκνπνηνχληαη ζε άιιεο ρψξεο : Δγρεηξίδην ζρεδίνπ αζθαιείαο (Safety Plan Manual). Δγρεηξίδην Διέγρνπ Λνηκψμεσλ (Infection Control Manual). Δγρεηξίδην Πνιηηηθήο Υεηξνπξγείνπ (Operating Room Policy Manual) Δγρεηξίδην Γηαδηθαζηψλ Υεηξνπξγείνπ (Operating Room Procedure Manual). Δγρεηξίδην πξνζαλαηνιηζκνχ (Orientation Manual). Κάξηεο επηζπκηψλ ρεηξνπξγψλ (Surgeon’s Preference Cards). Αξρεία (Directories). Αλαιπηηθφηεξα ην Δγρεηξίδην Γηαδηθαζηψλ θαη Πνιηηηθήο Υεηξνπξγείνπ ζα κπνξνχζε λα αλαθέξεη πξφηππα γηα ηελ πεξηεγρεηξεηηθή αζθάιεηα ησλ αζζελψλ ηα νπνία λα θαζνξίδνπλ δηαδηθαζίεο πνπ πξνιακβάλνπλ ηα ρεηξνπξγηθά ιάζε (wrong – site surgery). 126 Υαξαθηεξηζηηθή είλαη ε χπαξμε θαη κεζνδνινγηθψλ πξνηχπσλ γηα ηελ αλάπηπμε πξνγξακκάησλ γηα ηελ αζθάιεηα ησλ αζζελψλ ζην ρεηξνπξγείν. 59 πσο επίζεο θαη ε ηήξεζε θαη εθαξκνγή απηψλ ησλ πξνηχπσλ πνιηηηθψλ θαη δηαδηθαζηψλ. Έηζη ε ακέιεηα ή ε αδηαθνξία πνπ έδεημε ην πξνζσπηθφ θαζαξηφηεηαο (ΖΠΑ, 2002), ζηηο δηαδηθαζίεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ ην νδήγεζε ζηελ δηθαηνζχλε. 127 Πξέπεη πάιη λα ζεκεησζεί φηη φινη νη θαλνληζκνί ρεηξνπξγείνπ ζα πξέπεη λα ξπζκίδνπλ / δηαπξαγκαηεχνληαη φια ηα απαξαίηεηα ζέκαηα λνζειεπηηθήο ρεηξνπξγείνπ θαζψο θαη φια ηα απαξαίηεηα γεληθά ζέκαηα λνζειεπηηθήο δηνίθεζεο, αλ θαη απν ηηο απαληήζεηο θαίλεηαη φηη θάπνηα ηέηνηα ζέκαηα δελ πεξηέρνληαη ζηνπο θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ κεξηθψλ λνζνθνκείσλ. Γηα παξάδεηγκα κφλν ζην 40,8% ησλ πεξηπηψζεσλ νη θαλνληζκνί πεξηέρνπλ πξσηφθνιια πεξηβάιινληνο ρεηξνπξγείνπ, κφλν ζην 53,1% πεξηέρνπλ πξσηφθνιια γηα ηελ πξνζηαζία θαη ηελ αζθάιεηα ησλ αζζελψλ θαη κφλν ζην 18,4% πεξηέρνπλ δηαηάμεηο γηα ηηο θάξηεο επηζπκηψλ ρεηξνπξγψλ.

77

Σα θπθινθνξηαθά πξφηππα πνπ ξπζκίδεη / δηαπξαγκαηεχεηαη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ είλαη ζχκθσλα κε ηελ δηεζλή βηβιηνγξαθία, αθνχ απνηεινχλ βαζηθφ ζπζηαηηθφ ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο. Άιισζηε Ο AORN ζηηο «Πξνηεηλόκελεο ΠξαθηηθΫο Γηα Σα ΚπθινθνξηαθΪ Πξόηππα ηελ Πεξηεγρεηξεηηθά Πξαθηηθά Γνκά» αλαθΫξεη ηηο αθόινπζεο πξνηεηλόκελεο πξαθηηθΫο:

1. Ζ πξαθηηθή δνκή ζα πξέπεη λα είλαη ζρεδηαζκέλε γηα λα δηεπθνιχλεη ηηο κεηαθηλήζεηο ησλ αζζελψλ θαη ηνπ πξνζσπηθνχ πξνο ηα κέζα, κέζα θαη πξνο ηα έμσ ησλ θαζνξηζκέλσλ πεξηνρψλ ηνπ ρεηξνπξγείνπ. ήκαλζε (ηακπέιεο) ζα πξέπεη θαζαξά λα ππνδεηθλχεη ηνπο θαηάιιεινπο πεξηβαιινληηθνχο ειέγρνπο θαη ε ρεηξνπξγηθή ελδπκαζία επηβάιιεηαη.

2. Ζ θίλεζε ηνπ πξνζσπηθνχ ζα πξέπεη λα δηαηεξεζεί ζην ειάρηζην ελψ δηεμάγνληαη δηαδηθαζίεο εηζβνιήο (παξαβίαζεο )

3. Ζ ξνή ησλ θαζαξψλ θαη απνζηεηξσκέλσλ πξνκεζεηψλ θαη εμνπιηζκνχ ζα πξέπεη λα δηαρσξίδεηαη απν ηα κνιπζκέλα πιηθά, εμνπιηζκφ θαη απνξξίκκαηα απν απφζηαζε, ρξφλν ή πξφηππα κεηαθίλεζεο.

4. Οη ηαθηηθέο θαη δηαδηθαζίεο γηα ηα πξφηππα κεηαθίλεζεο ησλ αζζελψλ, ηνπ πξνζσπηθνχ, πιηθψλ θαη εμνπιηζκνχ ζα πξέπεη λα είλαη γξακκέλα, αλαζεσξεκέλα εηεζίσο θαη άκεζα δηαζέζηκα ζηελ πξάμε.

Απηέο νη πξνηεηλφκελεο ηαθηηθέο ζα πξέπεη λα ρξεζηκνπνηνχληαη ζαλ θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο γηα ηελ αλάπηπμε ηαθηηθψλ θαη δηαδηθαζηψλ ζηελ πξάμε. Οη ηαθηηθέο θαη νη δηαδηθαζίεο θαζηεξψλνπλ ηελ εμνπζία, ππεπζπλφηεηα θαη επζχλε θαη ρξεζηκνπνηνχληαη ζαλ θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο ρεηξνπξγείνπ. Ζ πιεξνθφξεζε γηα ηα θπθινθνξηαθά πξφηππα θαη κεζφδνπο δηαθίλεζεο πιηθψλ θαη εμνπιηζκνχ ζα πξέπεη λα πεξηιακβάλνληαη ζηνλ πξνζαλαηνιηζκφ θαη ζπλερηδφκελε εθπαίδεπζε ηνπ πξνζσπηθνχ ζηελ ρεηξνπξγηθή πξαθηηθή. Οη ηαθηηθέο θαη δηαδηθαζίεο ζα πξέπεη λα δηακνξθψζνπλ θαη θαζηεξψζνπλ θαηεπζπληήξηεο νδεγίεο γηα ηελ πνηνηηθή εθηίκεζε θαη βειηίσζε δξαζηεξηνηήησλ γηα λα ρξεζηκνπνηεζνχλ φηαλ θαηαγξάθνληαη ηα πξφηππα ειέγρνπ θπθινθνξίαο ζηελ ρεηξνπξγηθή πξαθηηθή (πξάμε). 13, 128, 129

Σα θπθινθνξηαθά πξφηππα κπνξεί λα επεξεαζηνχλ θαηά ηελ δηάξθεηα θαηαζθεπψλ, αλαλεψζεσλ θαη ζπληεξήζεσλ. Δηδηθά ζρέδηα θπθινθνξίαο γηα ην πξνζσπηθφ θαηαζθεπψλ (εξγάηεο) θαη ηελ δηαθίλεζε ησλ πιηθψλ, εμνπιηζκνχ θαη νηθνδνκηθψλ πιηθψλ, κπνξνχλ λα ζρεδηαζηνχλ θαη εθαξκνζηνχλ. Οη απαληήζεηο πνπ δφζεθαλ ζηελ εξψηεζε γηα ηα θπθινθνξηαθά πξφηππα επίζεο δελ είλαη ηθαλνπνηεηηθέο αθνχ φινη νη θαλνληζκνί ρεηξνπξγείνπ δελ πεξηιακβάλνπλ φια ηα θπθινθνξηαθά πξφηππα. Γηα παξάδεηγκα ηα θπθινθνξηαθά πξφηππα γηα ηνπο εκπνξηθνχο αληηπξνζψπνπο ζην ρεηξνπξγείν πεξηέρνληαη κφλν ζην 24,5% ησλ λνζνθνκείσλ πνπ δηαζέηνπλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο παξά ην γεγνλφο φηη ε έιιεηςή ηνπο απνηέιεζε ηελ αηηία γηα ζαλαηεθφξα αηπρήκαηα κέζα ζην ρεηξνπξγείν. 130, 131

Οη απαληήζεηο πνπ δφζεθαλ θαη αθνξνχζαλ ην πφζν ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο : Ρπζκέδεη / δηαπξαγκαηεύεηαη εηδηθΪ ζΫκαηα λνζειεπηηθάο δηνέθεζεο ζην

ρεηξνπξγείν, αλαθέξνπλ φηη δηαπξαγκαηεχεηαη ζέκαηα δηαρείξηζεο πιηθψλ, ηκαηηζκνχ, εξγαιείσλ, απνξξηκκάησλ, επηζθεπψλ, κεραλεκάησλ, ρεηξνπξγείσλ ζε πνζνζηφ 18,4 – 44,9%.

Ρπζκέδεη νξγαλσηηθΪ ζΫκαηα λνζειεπηηθάο δηνέθεζεο ζην ρεηξνπξγείν αλαθέξνπλ φηη πεξηέρεη δηαηάμεηο γηα ηελ νξγάλσζε ησλ πξνγξακκάησλ Δπεκβάζεσλ, Γηαρείξηζεο επεηγφλησλ επεκβάζεσλ, Γηάζεζεο ρεηξνπξγηθψλ αηζνπζψλ αλά εηδηθφηεηα αλά εκέξα, Ννζειεπηηθνχ πξνζσπηθνχ, Αλαηζζεζηνιφγσλ ηαηξψλ, Γηνηθεηηθνχ πξνζσπηθνχ ρεηξνπξγείνπ ζε πνζνζηφ 6,1 – 51%.

78

Ρπζκέδεη ηελ νξγΪλσζε ηνπ ρεηξνπξγεένπ αλαθέξνπλ φηη πεξηέρεη δηαηάμεηο γηα ηελ νξγάλσζε ηεο αίζνπζαο αλάλεςεο, ηεο αίζνπζαο πξνεγρεηξεηηθήο αλακνλήο, ηεο επηηξνπήο ρεηξνπξγείνπ, ηεο πεξηεγρεηξεηηθήο νκάδαο θαη ηεο δηαρείξηζεο θξίζεσλ θαη θαηαζηξνθψλ ζε πνζνζηφ 12,2 – 30,6%.

Ρπζκέδεη θαζαξΪ δηνηθεηηθΪ θαη νηθνλνκηθΪ ζΫκαηα αλαθέξνπλ φηη πεξηέρεη ηέηνηα ζέκαηα φπσο Πξνκήζεηα ζπκβαηηθψλ πιηθψλ, Πξνκήζεηα εμσζπκβαηηθψλ πιηθψλ, Πεξηεγρεηξεηηθή θαηαγξαθή ζηνηρείσλ λνζειεπηηθψλ – ηαηξηθψλ πξάμεσλ (Documentation), Οηθνλνκηθφ πξνυπνινγηζκφ ρεηξνπξγείνπ, Πιεξνθνξηαθφ ζχζηεκα ρεηξνπξγείνπ ζε πνζνζηφ 6,1 – 38,8%.

ιεο νη παξαπάλσ απαληήζεηο είλαη κεζνδνινγηθά εληφο ησλ δηεζλψο απνδεθηψλ ηάζεσλ θαη πξνηχπσλ κε νπζηαζηηθφ ηξσηφ ζεκείν ηα κηθξά πνζνζηά πνπ αλαθέξνληαη, πνπ ζεκαίλνπλ φηη δελ πεξηέρνπλ φινη νη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ φια ηα παξαπάλσ αιιά έλα κέξνο απηψλ. Γηα ηα ζέκαηα :

Γηαρείξηζεο πιηθψλ,

Ηκαηηζκνχ

Δξγαιείσλ

Δπηζθεπψλ κεραλεκάησλ,

Πξνκήζεηαο ζπκβαηηθψλ θαη εμσζπκβαηηθψλ πιηθψλ,

Πεξηεγρεηξεηηθήο θαηαγξαθήο ζηνηρείσλ λνζειεπηηθψλ – ηαηξηθψλ πξάμεσλ (Documentation) θαη γηα ην

Πιεξνθνξηαθφ ζχζηεκα ρεηξνπξγείνπ πνπ αλαθέξνληαη παξαπάλσ, κπνξνχλ λα γίλνπλ παξαπνκπέο ζηελ βηβιηνγξαθία κε ην κνληΫιν Varberg, πνπ εθαξκφδεηαη ζην Varberg Hospital ζηε νπεδία, (θαζψο θαη κε άιια παξφκνηα κνληέια ζηηο ΖΠΑ). ηε νπεδία έρεη αλαπηπρζεί απηφ ην κνληέιν πνπ ζαλ έλα «είδνο θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ» πεξηέρεη ξπζκηζηηθέο δηαηάμεηο γηα φινπο ηνπο παξαπάλσ ηνκείο θαη έρεη εθαξκνζηεί κε επηηπρία. 76, 132,133 Ζ ζεκαζία πνπ δίλεηαη ζηελ δηαρείξηζε ησλ εξγαιείσλ θαη ηνπ εμνπιηζκνχ ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαίλεηαη θαη απν ηελ θαζηέξσζε ηνπ ξφινπ ηνπ Πεξηεγρεηξεηηθνχ Γηαρεηξηζηή Τιηθψλ (Perioperative Materials Manager). 134

Ζ πιεξνθνξηθή ηεο πγείαο έρεη βνεζήζεη ζηελ νξγάλσζε ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ θαη απαηηείηαη ε ρξεζηκνπνίεζή ηεο ζηελ θαηαζθεπή ηνπο, ιφγσ:

ηνπ νγθψδνπο πεξηερνκέλνπ ηνπο

ηεο επθνιφηεξεο αλαζεψξεζήο ηνπο

ηεο επθνιφηεξεο πξφζβαζεο ζηηο πιεξνθνξίεο ηνπο Μάιηζηα πξνηείλεηαη ε ρξήζε ειεθηξνληθψλ κεζφδσλ γηα ηελ δηαρείξηζε ησλ θαλνληζκψλ κε ζθνπφ ηελ βειηίσζε ηεο πνηφηεηαο θξνληίδαο πγείαο γηα ηνπο αζζελείο.125 Δπίζεο ηδηαίηεξε ζεκαζία δίλεηαη ζηελ αζθαιή ρξήζε ησλ κεραλεκάησλ Βηνηαηξηθήο ηερλνινγίαο πνπ βξίζθνληαη κέζα ζην ρεηξνπξγείν θαη έρνπλ δεκηνπξγεζεί πξφηππα δηαδηθαζηψλ γηα ηελ αζθαιή ρξήζε ηνπο πνπ πεξηιακβάλνληαη ζην Δγρεηξίδην Γηαδηθαζηψλ Υεηξνπξγείνπ. 135

ζνλ αθνξά ηνλ νηθνλνκηθφ πξνυπνινγηζκφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ ν νπνίνο αλαθέξεηαη απν ην 12,2% ησλ πεξηπηψζεσλ φηη ξπζκίδεηαη / δηαπξαγκαηεχεηαη απν ηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ, πξέπεη λα ηνληζηεί φηη ζηνλ θαλνληζκφ πεξηέρνληαη ξπζκηζηηθέο δηαηάμεηο γηα επηκέξνπο ζηνηρεία ηνπ νηθνλνκηθνχ πξνυπνινγηζκνχ, φπσο ηηο απνγξαθέο πιηθψλ, ηνλ έιεγρν απνζεκάησλ πιηθψλ πφξσλ θ.α. Ο πξνυπνινγηζκφο φκσο ζπληάζζεηαη απν ηνλ πξντζηάκελν ηνπ

79

ρεηξνπξγείνπ θαη απηφ απαηηεί ηδηαίηεξεο δεμηφηεηεο θαη ηθαλφηεηεο αθνχ πξφθεηηαη γηα κηα πνιχπινθε δηαδηθαζία. 136

Ζ ξχζκηζε απν ηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ ησλ παξαπάλσ νξγαλσηηθψλ ζεκάησλ λνζειεπηηθήο δηνίθεζεο θαη ηεο νξγάλσζεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζπκθσλεί κε ηα : Δγρεηξίδην ζρεδίνπ αζθαιείαο (Safety Plan Manual). Δγρεηξίδην ζρεδίνπ αληηκεηψπηζεο θαηαζηξνθψλ (Disaster Plan Manual). Δγρεηξίδην Πνιηηηθήο Υεηξνπξγείνπ (Operating Room Policy Manual) Ζ θαζεκεξηλή δηαρείξηζε ζην ρεηξνπξγείν πεξηιακβάλεη ηε δηαρείξηζε ηεο ξνήο ησλ αζζελψλ θαη ηνπ πξνζσπηθνχ απν, πξνο θαη εληφο ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Σν πξφγξακκα ηνπ ρεηξνπξγείνπ είλαη εθείλν πνπ θαζνξίδεη ηελ θαζεκεξηλή ξνή ησλ αζζελψλ θαη ηνπ πξνζσπηθνχ. Καζψο ηα ρεηξνπξγεία δελ έρνπλ θακηά ζρέζε κε ηηο βηνκεραληθέο κνλάδεο παξαγσγήο, φπνπ φια εθηεινχληαη ππφ ειεγρφκελεο ζπλζήθεο, θαηλφκελα αβεβαηφηεηαο ή αθφκε θαη ράνπο παξαηεξνχληαη ζρεδφλ ζε θαζεκεξηλή βάζε. Οη επηηπρεκέλνη πξντζηάκελνη ρεηξνπξγείνπ πξνζπαζνχλ λα αλαπηχζζνπλ θαη λα δηαηεξνχλ ζπζηήκαηα, ηα νπνία ζα δηαζθαιίδνπλ φζν ην δπλαηφλ κεγαιχηεξε ζπλέπεηα θαηά ηε ιήςε ησλ απνθάζεσλ. Σέηνην ζχζηεκα απνηειεί θαη ην πξφγξακκα ηνπ ρεηξνπξγείνπ. ρεηηθά δε κε ηελ ξχζκηζε ηνπ πξνγξάκκαηνο ηνπ ρεηξνπξγείνπ ε βηβιηνγξαθία αλαθέξεη φηη πξέπεη λα ππάξρνπλ θαλνληζηηθέο δηαηάμεηο γηα ηελ θαηάξηηζε ηνπ πξνγξάκκαηνο θαη γηα ηελ θαηαλνκή ηνπ ρξφλνπ ζην ρεηξνπξγείν (αλά επέκβαζε, αλά γηαηξφ, αλά ρεηξνπξγηθή αίζνπζα ζε εηδηθφηεηεο). 11 Ζ δηαρείξηζε ηνπ ρξφλνπ ζην ρεηξνπξγείν απνηειεί δπζεπίιπην πξφβιεκα θαη είλαη ζπλεζηζκέλν ην θαηλφκελν λα θαζπζηεξεί ε έλαξμε ησλ επεκβάζεσλ γηα δηαθφξνπο ιφγνπο. πλήζσο επηβάιιεηαη κηα ζπκβηβαζηηθή ιχζε αλάκεζα ζηα ζπκθέξνληα ησλ γηαηξψλ, ηνπ πξνζσπηθνχ, ησλ αζζελψλ θαη ηνπ νξγαληζκνχ γηα λα ιπζεί. 137

Ζ απνηειεζκαηηθή δηαρείξηζε ηνπ ρξφλνπ ζπλδέεηαη άκεζα κε ηελ πνηφηεηα παξνρήο θξνληίδαο πγείαο, ηελ κείσζε ηνπ θφζηνπο, ηελ ηθαλνπνίεζε ησλ αζζελψλ θαζψο θαη κε δηαδηθαζίεο απηνκαηηζκνχ φπσο ην απηφκαην ζχζηεκα δηαρείξηζεο πιηθψλ ηνπ ρεηξνπξγείνπ. 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 102

Αλαθέξεηαη ζηηο απαληήζεηο φηη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ ξπζκίδεη ζΫκαηα νξγΪλσζεο ηεο ζηειΫρσζεο ηνπ ρεηξνπξγεένπ κε πξνζσπηθφ αθνχ δηαπξαγκαηεχεηαη θαη πεξηέρεη δηαηάμεηο γηα πεξηγξαθή ζέζεσλ εξγαζίαο ηνπ πξνζσπηθνχ, κεζφδνπο εξγαζίαο θαη θξηηήξηα επηινγήο πξνζσπηθνχ. Ζ ζηειέρσζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ δηαθέξεη απν ηελ ζηειέρσζε ησλ άιισλ ηκεκάησλ ηνπ λνζνθνκείνπ. 147 Ο AORN, ζηα «Πξόηππα Πεξηεγρεηξεηηθάο Γηνηθεηηθάο Πξαθηηθάο», αλαθΫξεη ζην πξόηππν VI 148: Ο θιηληθφο λνζειεπηήο – πξντζηάκελνο ρεηξνπξγείνπ πξέπεη λα είλαη ππεχζπλνο γηα ηελ ζηειέρσζε ησλ πεξηεγρεηξεηηθψλ λνζειεπηηθψλ ππεξεζηψλ. Πνπ ζεκαίλεη φηη πξέπεη λα έρεη νπζηαζηηθφ ιφγν, ζηελ ρεηξφηεξε πεξίπησζε, γηα ηελ ζηειέρσζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Καη θαζνξίδεη ν AORN :

1. Ο θιηληθόο λνζειεπηάο – πξντζηΪκελνο ρεηξνπξγεένπ θαζνξέδεη ηα πξνζόληα, ηηο ηθαλόηεηεο, ηελ ζύλζεζε θαη ηελ δύλακε ηνπ λνζειεπηηθνύ πξνζσπηθνύ ηνπ ρεηξνπξγεένπ Γηακνξθψλεη έλα ζρέδην ζηειέρσζεο πνπ είλαη ζχκθσλν κε ηηο

αλάγθεο ηνπ θαη ζχκθσλν κε ηηο αλάγθεο ησλ εξγαδνκέλσλ, ησλ αζζελψλ θαη ην ζθνπφ ηνπ νξγαληζκνχ

Ζ επηινγή ηνπ πξνζσπηθνχ βαζίδεηαη ζηελ επίιπζε αλαγθψλ θαη ζηα απαξαίηεηα πξνζφληα

80

Ζ θαηαλνκή ηνπ πξνζσπηθνχ βαζίδεηαη ζηηο αλάγθεο ησλ αζζελψλ, ζηνπο δηαζέζηκνπο πφξνπο θαη ζηηο ηθαλφηεηεο ηνπ πξνζσπηθνχ

2. Ο θιηληθόο λνζειεπηάο – πξντζηΪκελνο ρεηξνπξγεένπ θαζνξέδεη ηηο απαηηάζεηο επηδόζεσλ γηα ηα κΫιε ηνπ πεξηεγρεηξεηηθνύ λνζειεπηηθνύ πξνζσπηθνύ. Γηακνξθψλεη πξνγξάκκαηα πξνζαλαηνιηζκνχ πνπ είλαη απαξαίηεηα

γηα φια ηα κέιε ηνπ πξνζσπηθνχ Γηακνξθψλεη έλα πξφγξακκα γηα ζπλερή θαη πεξηνδηθή εθηίκεζε ηεο

απνδνηηθφηεηαο Σα Δθπαηδεπηηθά πξνγξάκκαηα ζηεξίδνληαη ζηελ εθηίκεζε ηεο

απνδνηηθφηεηαο, ζηελ πξσηνβνπιία γηα βειηίσζε ηεο απφδνζεο θαη ζηηο ππνρξεσηηθέο δξαζηεξηφηεηεο

Πξνάγεη ηελ ζπλερή αλάπηπμε ησλ κειψλ ηνπ πξνζσπηθνχ Δπίζεο ππάξρνπλ Δθζέζεηο Πνιηηηθήο γηα ηελ ζηειέρσζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ κε λνζειεπηηθφ πξνζσπηθφ πνπ ππνζηεξίδνληαη απν κεγάιεο επαγγεικαηηθέο νξγαλψζεηο (φπσο ν American Nurses Association – ANA θα). Καζψο θαη ηππνπνηεκέλα πξφηππα κεζφδσλ ζηειέρσζεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ κε πξνζσπηθφ πνπ ιχλνπλ ην ρξφλην θαη γλσζηφ πξφβιεκα ηεο ειιεληθήο πξαγκαηηθφηεηαο «πφζνη λνζειεπηέο αληηζηνηρνχλ ζε θάζε αζζελή ζην ζπγθεθξηκέλν ηκήκα». 149, 150

Σέηνηα πξφηππα θαη ηέηνηεο εθζέζεηο βνεζνχλ πνιχ ηελ νξγάλσζε ηεο ζηειέρσζεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη πξέπεη λα πεξηέρνληαη ζηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ηνπ. Οη απαληήζεηο πνπ δφζεθαλ ζρεηηθά κε ηε ξχζκηζε ηεο ζπλεξγαζίαο ησλ δηαθφξσλ επαγγεικαηηψλ κεηαμχ ηνπο ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ δηαθξίλνληαη επίζεο γηα ηα κηθξά πνζνζηά ηνπο (14,3-30,6%). Πνπ ζεκαίλεη φηη κφλν ιίγνη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείσλ θαζνξίδνπλ φιεο απηέο ηηο ζρέζεηο ζπλεξγαζίαο. Οη δηνηθεηηθέο αξρέο ηεο ηεξαξρίαο, ηεο ππεπζπλφηεηαο θαη ηεο επζχλεο πξέπεη λα θαζνξίδνπλ ηελ ζπλεξγαζία κεηαμχ ηνπ ηκήκαηνο θαη ηνπ πξνζσπηθνχ. 32 ηηο ΖΠΑ νη ζρέζεηο απηέο θαζνξίδνληαη απν ηελ πεξηγξαθή ηεο ζέζεο εξγαζίαο, απν ηνλ θαζνξηζκφ ηνπ ξφινπ ηεο θάζε επαγγεικαηηθήο εηδηθφηεηαο κέζα ζην ρεηξνπξγείν θαη απν ην Δγρεηξίδην Γηαδηθαζηψλ Υεηξνπξγείνπ (Operating Room Procedure Manual). Ζ πεξηγξαθή ηεο ζέζεο εξγαζίαο ζπληάζζεηαη απν ηνλ πξντζηάκελν ρεηξνπξγείνπ, θαη ν Δπαγγεικαηηθφο Ρφινο ηεο θάζε εηδηθφηεηαο απν ηνλ AORN, πνπ έρεη εθδψζεη ηνπο επαγγεικαηηθνχο ξφινπο γηα φιεο ηηο επαγγεικαηηθέο εηδηθφηεηεο πνπ ππάξρνπλ ζην ρεηξνπξγείν. Δπίζεο ν Κψδηθαο Γενληνινγίαο ησλ Ννζειεπηψλ θαζνξίδεη ζε έλα βαζκφ ηηο ζρέζεηο ζπλεξγαζίαο κεηαμχ ησλ επαγγεικαηηψλ απηψλ. ια απηά ζα πξέπεη λα πεξηέρνληαη ζηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ. ζνλ αθνξά ηελ ξχζκηζε απν ηνλ θαλνληζκφ ηεο δηαηκεκαηηθήο ζπλεξγαζίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ κε ηα άιια ηκήκαηα πάιη ηα πνζνζηά πνπ αλαθέξνληαη είλαη κηθξά (30,6 – 42,9%). Ζ εκπεηξία έρεη δείμεη φηη ε θαιή δηαηκεκαηηθή ζπλεξγαζία έρεη πνιχ κεγάιε ζεκαζία ζηελ απνηειεζκαηηθή ιεηηνπξγία ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Οη απαληήζεηο ησλ λνζνθνκείσλ ζρεηηθά κε ην αλ ξπζκίδεη ν θαλνληζκφο κεξηθά επαίζζεηα εζηθά θαη λνκηθά λνζειεπηηθά ζέκαηα αλαθέξνπλ φηη ξπζκίδεη ηελ πγθαηάζεζε αζζελή γηα αλαηζζεζία θαη επέκβαζε (36,7%), Θέκαηα δηαπνιηηηζκηθήο λνζειεπηηθήο (4,1%) θαη δηαρεηξίδεηαη ζέκαηα ζρεηηθά κε δσξεέο νξγάλσλ αζζελψλ (4,1%). Δίλαη αμηνζεκείσηα ηα ρακειά πνζνζηά πνπ αθνξνχλ ηέηνηα ζέκαηα θαη ζέινπλ πεξαηηέξσ δηεξεχλεζε αιιά ηα ζέκαηα απηά απαζρνινχλ ηελ ειιεληθή

81

πξαγκαηηθφηεηα κφλν ηα 2 ηειεπηαία ρξφληα (κε εμαίξεζε ζέκαηα πνπ αθνξνχλ ηελ ζπγθαηάζεζε ηνπ αζζελή). Ζ ζπγθαηάζεζε ηνπ αζζελή γηα ηελ αλαηζζεζία θαη ηελ επέκβαζε θαζνξίδεηαη ζηηο ΖΠΑ θαη ζε άιιεο ρψξεο ζην Δγρεηξίδην Πνιηηηθήο Υεηξνπξγείνπ (Operating Room Policy Manual). Ο λφκνο αλαγλσξίδεη ην θαζήθνλ ηνπ γηαηξνχ λα ελεκεξψζεη ηνλ αζζελή θαη λα έρεη ηελ έγγξαθε πιεξνθνξεκέλε ζπγθαηάζεζή ηνπ πξηλ ηε ζεξαπεία. ε απνηπρία ηνπ λα ηελ έρεη κπνξεί λα ζεσξεζεί παξάβαζε θαζήθνληνο. Ο ρεηξνπξγφο ή ν αλαηζζεζηνιφγνο κπνξεί λα ζεσξεζεί ππεχζπλνο γηα ακέιεηα αλ ν αζζελήο κπνξέζεη λα απνδείμεη απνηπρία απνθάιπςεο ζεκαληηθψλ πιεξνθνξηψλ νη νπνίεο ζα κπνξνχζαλ λα έρνπλ επεξεάζεη ηελ ινγηθή απφθαζε θάπνηνπ γηα ζπγθαηάζεζε. Ζ πιεξνθνξεκέλε ζπγθαηάζεζε είλαη έλα πξνζηαηεπηηθφ έγγξαθν γηα ηνλ αζζελή θαη γηα ηνλ ζεξάπνληα γηαηξφ. Σα ζέκαηα δηαπνιηηηζκηθήο λνζειεπηηθήο πνπ αλαθέξεηαη φηη ξπζκίδνληαη απν ηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ απνηεινχλ δείγκα πνιηηηζκνχ θαη επηβάιιεηαη λα πεξηέρνληαη ζηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο. Σα ζρεηηθά ζέκαηα κε ηε δηαρείξηζε ηεο δσξεάο νξγάλσλ ηνπ ζψκαηνο απνηεινχλ έλα πνιχ επαίζζεην θαη θιέγνλ λνκηθφ ζέκα. ηελ Διιάδα ππάξρνπλ νη ζρεηηθνχ λφκνη θαη νη θαλνληζκνί κε ην ζέκα απηφ θαη είλαη εχθνιν λα ελζσκαησζνχλ κέζα ζηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ, ψζηε λα είλαη δηαζέζηκνη ζηελ άκεζε δήηεζε. Πεξηέρεη ξπζκηζηηθέο δηαηάμεηο γηα ηελ εθπαίδεπζε ηνπ πξνζσπηθνχ ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζε πνζνζηφ 20,4 – 38,8 %, πνζνζηφ πνπ επίζεο ζεσξείηαη κηθξφ. Οη δηαηάμεηο απηέο αθνξνχλ ηελ ζπλερηδφκελε εζσηεξηθή εθπαίδεπζε ηνπ πξνζσπηθνχ, ηελ εθπαίδεπζε ηνπ λένπ πξνζσπηθνχ, ηελ εθπαίδεπζε θνηηεηψλ λνζειεπηηθήο θαη ηελ εθπαίδεπζε ησλ λνζειεπηψλ - θιηληθψλ εθπαηδεπηψλ ρεηξνπξγείνπ. Απηφ ην πεξηερφκελν είλαη ζχκθσλν κε ηηο δηεζλείο ηάζεηο αθνχ εθπαηδεπηηθά ζέκαηα ξπζκίδνληαη απν ηα παξαθάησ εγρεηξίδηα πνπ ρξεζηκνπνηνχληαη ζε άιιεο ρψξεο, φπσο αλαθέξζεθε ήδε : Δγρεηξίδην Διέγρνπ Λνηκψμεσλ (Infection Control Manual) Δγρεηξίδην Πνιηηηθήο Υεηξνπξγείνπ (Operating Room Policy Manual) Δγρεηξίδην Γηαδηθαζηψλ Υεηξνπξγείνπ (Operating Room Procedure Manual) Δγρεηξίδην πξνζαλαηνιηζκνχ (Orientation Manual). Δίλαη αηζηφδνμν ην γεγνλφο φηη νη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο ζηα ειιεληθά λνζνθνκεία πξνβιέπνπλ ηελ εθπαίδεπζε ησλ λνζειεπηψλ ρεηξνπξγείνπ, αιιά ζε κηθξφ πνζνζηφ αθνχ απηφ ζπκβαίλεη κφλν ζην 20,4-38,8% ησλ πεξηπηψζεσλ. Πξνβιεκαηηζκφ δεκηνπξγεί ην γεγνλφο φηη δελ ιεηηνπξγνχλ ζηελ Διιάδα εθπαηδεπηηθά πξνγξάκκαηα εηδηθφηεηαο «λνζειεπηή ρεηξνπξγείνπ» θαη «λνζειεπηή αλαηζζεζηνινγίαο» κέζα απν ηα νπνία νη λνζειεπηέο απηνί κεηεθπαηδεχνληαη θαη θαηαξηίδνληαη ζηηο λέεο ηερληθέο, ζεσξίεο, ηερλνινγίεο, αιιά επίζεο εθνδηάδνληαη θαη κε ηα θαηάιιεια πξνζφληα γηα λα είλαη απνηειεζκαηηθφηεξνη. Παξ’ φια απηά φκσο έρεη λνκνζεηεζεί θαζνξηζκφο φξσλ θαη πξνυπνζέζεσλ εηδηθήο εθπαίδεπζεο ζηε λνζειεπηηθή αλαηζζεζηνινγίαο θαη ζηε λνζειεπηηθή ρεηξνπξγείνπ (ΦΔΚ 516, Β’, 3/7/1996, Αξ Τπ Απνθ. 56967 θαη ΦΔΚ 424, Β’, 5/6/1996, Αξ Τπ Απνθ Τ7/νηθ. 3095), (ΠαξΪξηεκα 6). Έηζη ε ζπλερηδφκελε εθπαίδεπζε πνπ γίλεηαη κέζα ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ απνηειεί γη’ απηνχο θαιή εθπαηδεπηηθή επθαηξία. Αληίζεηα ζε άιιεο ρψξεο (πρ ΖΠΑ θ.α.), ππάξρνπλ ηέηνηα κεηεθπαηδεπηηθά πξνγξάκκαηα κε εληππσζηαθά απνηειέζκαηα. 31, 151

82

5 ΠΡΟΣΑΔΗ Έρνληαο ππφςε ηελ παξαπάλσ αλαζθφπεζε, ηα εξεπλεηηθά απνηειέζκαηα θαη ηελ εκπεηξηθή ζεψξεζε ηνπ εξεπλεηή, ζεσξήζεθε απαξαίηεηε ε δεκηνπξγία ελφο πξνηχπνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Ο φξνο θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ πεξηγξάθεη κηα ζεηξά νδεγψλ θαη εγρεηξηδίσλ κέζα απν ηα νπνία επηρεηξείηαη ε βειηίσζε ηεο δηνίθεζεο θαη ηεο νξγάλσζεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ κε απψηεξν ζθνπφ ηελ κεγηζηνπνίεζε θαη βειηηζηνπνίεζε ηνπ παξαγφκελνπ απνηειέζκαηνο. Ο πξόηππνο θαλνληζκόο ιεηηνπξγέαο ρεηξνπξγεέσλ πξΫπεη λα πεξηΫρεη : 1) Οδεγό Γηαδηθαζηώλ Υεηξνπξγεένπ

Βαζηθφο ηνπ ζθνπφο είλαη λα πεξηγξάςεη κε ιεπηνκέξεηα γηαηί θαη πσο νη δηαδηθαζίεο αλαπηχζζνληαη εηδηθά κέζα ζην ρεηξνπξγείν. Πεξηιακβάλεη δηαδηθαζίεο πνπ αθνξνχλ ηελ άκεζε θξνληίδα πγείαο θαη ππνζηεξηθηηθέο δηαδηθαζίεο.

Ο νδεγφο δηαδηθαζηψλ πξέπεη λα πεξηιακβάλεη :

Γεληθέο πιεξνθνξίεο γηα ηελ ππεξεζία

Δηδηθή αλαθνξά δηαδηθαζηψλ ζρεηηθά κε ηελ απνζηνιή ηνπ ηκήκαηνο, ηελ ιεηηνπξγία, ηελ ηθαλφηεηα ησλ κειψλ ηνπ πξνζσπηθνχ, ηελ αζθάιεηα, ηνλ ζρεδηαζκφ γηα αληηκεηψπηζε θαηαζηξνθψλ

Βηβιηνγξαθηθέο παξαπνκπέο ηνπ ΔΝΔ – Δζληθνχ πλδέζκνπ Ννζειεπηψλ Διιάδνο (αλ ρξεζηκνπνηήζεθαλ γηα ηελ αλάπηπμε ηνπ νδεγνχ)

Σππνπνηεκέλα πξφηππα. Αθνξνχλ πξφηππα πνπ θαζνξίδνπλ ηελ βέιηηζηε λνζειεπηηθή πξαθηηθή γηα θάζε λνζειεπηηθή θξνληίδα πνπ παξέρεηαη

83

ζηνπο αζζελείο ζην ρεηξνπξγείν. Αθνξνχλ ηνπο λνζειεπηέο ρεηξνπξγείνπ θαη ηνπο λνζειεπηέο αλαηζζεζηνινγίαο. Πεξηγξάθνπλ κε ιεπηνκέξεηα θάζε λνζειεπηηθή πξάμε θαη εθαξκνγή ζηνπο αζζελείο ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη απαηηνχλ ζπζηεκαηηθή αλαζεψξεζε, αλάινγα κε ηελ πξφνδν ηεο επηζηήκεο θαη ηεο ηερλνινγίαο. Γηα ηα πξφηππα απηά πξέπεη λα αλαθέξνληαη βηβιηνγξαθηθέο παξαπνκπέο.

Σν εγρεηξίδην απηφ πξέπεη λα πεξηέρεη:

Πξφηππα γηα ηελ πξνζηαζία θαη αζθάιεηα ησλ αζζελψλ

Πξνεγρεηξεηηθή πξνεηνηκαζία εγρεηξεηηθήο νκάδαο

Πξνεγρεηξεηηθή πξνεηνηκαζία αζζελψλ

Πξνεηνηκαζία δέξκαηνο γηα ρεηξνπξγηθή επέκβαζε

Σππνπνίεζε δηαγλσζηηθψλ δηαδηθαζηψλ δηεγρεηξεηηθά

Σνπνζέηεζε αζζελή ζηελ ζσζηή θαη αζθαιή ζέζε

Μέζνδνο εξγαζίαο λνζειεπηηθνχ πξνζσπηθνχ

Μέζνδνο εξγαζίαο βνεζεηηθνχ πξνζσπηθνχ

Οξγάλσζε πεξηεγρεηξεηηθήο νκάδαο

Πεξηεγρεηξεηηθή θαηαγξαθή ζηνηρείσλ θαη λνζειεπηηθψλ – ηαηξηθψλ πξάμεσλ (documentation) ζην ρεηξνπξγείν

Γηαρείξηζε αθηηλνινγηθψλ – αθηηλνζθνπηθψλ κεραλεκάησλ δηεγρεηξεηηθά

Γηαδηθαζίεο ηαμηλνκεκέλεο αιθαβεηηθά ή αληηζηνηρηζκέλεο ζηελ θαηάιιειε πξνηεηλφκελε ηαθηηθή ηνπ ΔΝΔ κε αιθαβεηηθά δηαζηαπξσκέλεο αλαθνξέο.

Λήςε δεηγκάησλ γηα εξγαζηεξηαθέο εμεηάζεηο

Γηαρείξηζε απνζήθεο θαζαξνχ πιηθνχ

Γηαρείξηζε απνζήθεο απνζηεηξσκέλνπ πιηθνχ

Γηαρείξηζε απνζήθεο πιηθνχ κηαο ρξήζεο

2) Δγρεηξέδην πξνζαλαηνιηζκνύ ζην ρεηξνπξγεέν. Ο ζθνπφο ηνπ είλαη λα εμνηθεηψζεη ην πξνζσπηθφ κε ην πεξηβάιινλ, ηηο πνιηηηθέο θαη ηηο εηδηθέο δηαδηθαζίεο πνπ πξέπεη λα εθηειεζηνχλ θαη κε ηελ πεξηγξαθή ησλ ζέζεσλ φινπ ηνπ πξνζσπηθνχ κέζα ζην ηκήκα. Πξέπεη λα πεξηέρεη : Αλαιπηηθή παξνπζίαζε ησλ ρψξσλ κε πεξηγξαθή ηεο ιεηηνπξγίαο ηνπο, ησλ

θπθινθνξηαθψλ απαηηήζεψλ ηνπο θαζψο θαη ησλ ηδηαηηεξνηήησλ ηνπο. Ζ παξνπζίαζε απηή πξέπεη λα ζπλνδεχεηαη απν εηθφλεο ησλ ρψξσλ απηψλ.

Κπθινθνξία - κεηαθίλεζε πξνζσπηθνχ Κπθινθνξία - κεηαθίλεζε αζζελψλ Κπθινθνξία - κεηαθίλεζε εκπνξηθψλ αληηπξφζσπσλ Κπθινθνξία – κεηαθίλεζε εηδηθεπφκελσλ ηαηξψλ Κπθινθνξία – κεηαθίλεζε θνηηεηψλ λνζειεπηηθψλ ζρνιψλ Κπθινθνξία – κεηαθίλεζε επηζθεπηψλ

Πεξηγξαθή ζέζεο εξγαζίαο θαζψο θαη ηνπ επαγγεικαηηθνχ ξφινπ ησλ

επαγγεικαηηψλ ηνπ ρεηξνπξγείνπ : Γηνηθεηηθνχ πξνζσπηθνχ Ννζειεπηψλ ρεηξνπξγείνπ Ννζειεπηψλ αλαηζζεζηνινγίαο Βνεζεηηθνχ πξνζσπηθνχ Ηαηξψλ ρεηξνπξγψλ Ηαηξψλ αλαηζζεζηνιφγσλ Δηδηθεπνκέλσλ ηαηξψλ Φνηηεηψλ λνζειεπηηθψλ - ηαηξηθψλ ζρνιψλ Υεηξηζηψλ εμσζσκαηηθήο θπθινθνξίαο (Technicians) Σερληθνχ πξνζσπηθνχ

84

Κξηηήξηα επηινγήο πξνζσπηθνχ ρεηξνπξγείνπ Να πεξηέρεη δηαηάμεηο πνπ θαζνξίδνπλ ηηο ζρέζεηο ζπλεξγαζίαο

Ννζειεπηψλ – ηαηξψλ Ννζειεπηψλ – εηδηθεπφκελσλ ηαηξψλ Ννζειεπηψλ – λνζειεπηψλ Ννζειεπηψλ – εκπνξηθψλ αληηπξνζψπσλ

Σνλ θψδηθα ελδπκαζίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ Σερληθή πιπζίκαηνο ρεξηψλ Σερληθή εθαξκνγήο γαληηψλ Βαζηθέο αξρέο άζεπηνπ ηερληθήο Πεξηβαιινληηθνχο θηλδχλνπο γηα ηνπο αζζελείο θαη ην πξνζσπηθφ κέζα

ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαζψο θαη ηξφπνπο αληηκεηψπηζήο ηνπο Οδεγίεο γηα ηελ πξνζηαζία ηνπ πξνζσπηθνχ απν ηηο ινηκψμεηο θαη ηα

αηπρήκαηα Πξνθπιάμεηο – ζηάληαξ θαηά ηηο επηζθεπέο θαη ζπληεξήζεηο πνπ γίλνληαη

εληφο ηνπ ρεηξνπξγείνπ

3) Βηβιέν εξγαιεέσλ θαη πιηθώλ ηνπ ρεηξνπξγεένπ. Σα εξγαιεία γηα θάζε ρεηξνπξγηθή δηαδηθαζία πξέπεη λα ηαμηλνκεζνχλ ζε έλα μερσξηζηφ βηβιίν, ην νπνίν ζα δηαηεξείηαη ζην δσκάηην κε ηα εξγαιεία θαη ζε ειεθηξνληθφ ππνινγηζηή. Φσηνγξαθίεο ησλ εξγαιείσλ κέζα ζην βηβιίν βνεζνχλ ηνπο εθπαηδεπφκελνπο λα ηα θαηαλνήζνπλ θαιχηεξα. Ζ ζσζηή δηαρείξηζε ησλ πιηθψλ ζπκβάιεη νπζηαζηηθά ζηελ πνηνηηθή παξνρή θξνληίδαο πγείαο. o Γηαρείξηζε ζπληήξεζεο – επηζθεπψλ πιηθψλ θαη κεραλεκάησλ Βηνηαηξηθήο

ηερλνινγίαο o Γηαρείξηζε πιηθψλ πςειήο ηερλνινγίαο (π.ρ. Δλδνζθφπηα). Αθνξά :

Σνλ θαζαξηζκφ ηνπο Σελ Απνιχκαλζή ηνπο Σελ Απνζήθεπζή ηνπο Σε ρξήζε ηνπο

4) ΚΪξηεο επηζπκηώλ ρεηξνπξγώλ. Μηα θάξηα επηζπκηψλ δηαηεξείηαη γηα θάζε ρεηξνπξγηθή δηαδηθαζία πνπ εθηειείηαη απν θάζε ρεηξνπξγφ. Οη θάξηεο θπιάζζνληαη ζε έλα θάθειν κε ην φλνκα ηνπ ρεηξνπξγνχ, ζε ζεκείν εχθνιν ζηελ πξφζβαζε απν φινπο. Κάζε κέξα νη θάξηεο ζπκβνπιεχνληαη γηα ηηο ρεηξνπξγηθέο δηαδηθαζίεο απν φινπο θαη θαιφ είλαη λα είλαη κεραλνγξαθεκέλεο ζε ειεθηξνληθφ ππνινγηζηή. Οη εηδηθέο επηζπκίεο ηνπ ρεηξνπξγνχ πνπ κπνξεί λα δηαθέξνπλ απν ηηο δηαδηθαζίεο ζην βηβιίν δηαδηθαζηψλ πξέπεη λα ζεκεηψλνληαη πάλσ ζηελ θάξηα.

5) Δγρεηξέδην ζρεδένπ αληηκεηώπηζεο θαηαζηξνθώλ ζην ρεηξνπξγεέν. Πεξηγξάθεη ηα ζρέδηα γηα εζσηεξηθέο θαη εμσηεξηθέο θαηαζηξνθέο πνπ κπνξεί λα πξνθαιέζνπλ ηξαπκαηηζκφ ζε πνιινχο αλζξψπνπο θαη λα απαηηνχλ ηελ ελεξγνπνίεζε φισλ ησλ ππεξεζηψλ ηνπ λνζνθνκείνπ ζε ζχληνκν ρξνληθφ δηάζηεκα. Σν πξνζσπηθφ πνπ δελ εξγάδεηαη εηδνπνηείηαη λα έξζεη γηα εξγαζία αλ ρξεηαζηεί. πγθεθξηκέλα ζε απηφ αλαθέξνληαη κε ιεπηνκέξεηα ζρέδηα ελεξγεηψλ θαη δηαδηθαζηψλ γηα φινπο ηνπο εκπιεθφκελνπο, (απν ηνπο εξγαδφκελνπο πνπ έρνπλ ζέζεηο – θιεηδηά) ζηελ αληηκεηψπηζε ηέηνησλ πεξηζηαηηθψλ. Δπίζεο αλαθέξνληαη νη απαξαίηεηνη πιηθνί πφξνη πνπ ζα ρξεηαζηνχλ θαζψο θαη ν ηξφπνο δηαρείξηζήο ηνπο. Σν ζρέδην αληηκεηψπηζεο θαηαζηξνθψλ πξέπεη λα θαιχπηεη ηνπιάρηζηνλ ηηο πεξηπηψζεηο :

o Φσηηάο o εηζκνχ o Πιεκκχξαο

85

o Καχζσλα o Μαδηθψλ απσιεηψλ ιφγσ ξαδηνινγηθψλ – βηνινγηθψλ θαη ρεκηθψλ

ζπκβάλησλ Καζψο θαη ηηο δηαδηθαζίεο εθθέλσζεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ απν αζζελείο θαη πξνζσπηθφ. Πξέπεη λα θαζνξίδεη κε αθξίβεηα ηα δξνκνιφγηα εθθέλσζεο θαη λα ζέηεη πξνηεξαηφηεηεο. 6) Δγρεηξέδην ΔιΫγρνπ Λνηκώμεσλ ζην ρεηξνπξγεέν. Πεξηέρεη ηηο πνιηηηθέο θαη ηηο δηαδηθαζίεο πνπ ζρεδηάζηεθαλ γηα λα ειαρηζηνπνηεζεί ν θίλδπλνο ηεο ινίκσμεο θαη λα πεξηνξηζηεί ε δηαζπνξά ηεο αζζέλεηαο κέζα ζην ρεηξνπξγείν. Πεξηιακβάλεη εζληθά θαη επαγγεικαηηθά πξφηππα γηα ηελ αζθάιεηα ησλ αζζελψλ θαη ηνπ πξνζσπηθνχ. Σέηνηα πξφηππα αθνξνχλ :

o Μεζφδνπο απνζηείξσζεο – απνιχκαλζεο ζην ρεηξνπξγείν o Πξνεηνηκαζία αθάζαξησλ ρεηξνπξγηθψλ εξγαιείσλ γηα απνζηνιή ζηελ

θεληξηθή απνζηείξσζε o Γηαρείξηζε απνξξηκκάησλ o Γηαρείξηζε απνζηεηξσκέλνπ πιηθνχ / εξγαιείσλ o Γηαρείξηζε αθάζαξηνπ πιηθνχ – ηκαηηζκνχ – εξγαιείσλ o Γηαρείξηζε ζεπηηθψλ ρεηξνπξγείσλ o Μεηαθίλεζε απνζηεηξσκέλνπ θαη κε απνζηεηξσκέλνπ πξνζσπηθνχ o Γηαδηθαζία δεηγκαηνιεπηηθνχ ειέγρνπ γηα αλίρλεπζε κηθξνβίσλ θαη

άιισλ κηθξννξγαληζκψλ ζην πξνζσπηθφ θαη ζηα πιηθά - εμνπιηζκφ o Γηαδηθαζία ζπληήξεζεο θαη ειέγρνπ ηνπ ζπζηήκαηνο εμαεξηζκνχ ηνπ

ρεηξνπξγείνπ (air- conditions) o Γηαδηθαζία αληηκεηψπηζεο ηξαπκαηηζκψλ θαη ινηκψμεσλ ηνπ

πξνζσπηθνχ ηνπ ρεηξνπξγείνπ o Πξφηππν απαξαίηεησλ εκβνιηαζκψλ γηα ην πξνζσπηθφ ηνπ

ρεηξνπξγείνπ o Ηαηξηθά θαη λνζειεπηηθά πξφηππα δηαδηθαζηψλ γηα ξαδηνινγηθά –

βηνινγηθά θαη ρεκηθά ζπκβάληα κε καδηθέο απψιεηεο.

7) Δγρεηξέδην Πνιηηηθάο Υεηξνπξγεένπ. Πεξηέρεη ηηο πνιηηηθέο πνπ αθνξνχλ απιψο ηελ δηνίθεζε θαη ηελ ιεηηνπξγία ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Σν εγρεηξίδην απηφ πξέπεη λα είλαη αλαζεσξεκέλν, ηαμηλνκεκέλν θαη ζε ειεθηξνληθφ ππνινγηζηή κε ζθνπφ λα είλαη εχθνιν ζηελ ρξήζε θαη ζηελ εχξεζε ησλ επηζπκεηψλ πνιηηηθψλ. Έξεπλα έδεημε φηη πιενλεθηνχλ απηά ηα εγρεηξίδηα πνιηηηθήο ρεηξνπξγείνπ ζε ζρέζε κε ηα παξαδνζηαθά αιθαβεηηθά έληππα εγρεηξίδηα. Αλαιπηηθφηεξα ην Δγρεηξίδην Γηαδηθαζηψλ θαη Πνιηηηθήο Υεηξνπξγείνπ ζα κπνξνχζε λα αλαθέξεη πξφηππα γηα ηελ πεξηεγρεηξεηηθή αζθάιεηα ησλ αζζελψλ ηα νπνία λα θαζνξίδνπλ δηαδηθαζίεο πνπ πξνιακβάλνπλ ηα ρεηξνπξγηθά ιάζε (wrong – site surgery). Σν εγρεηξίδην πνιηηηθήο ρεηξνπξγείνπ πξέπεη λα πεξηέρεη : 1) Πξφηππα θαη δηαηάμεηο νξγάλσζεο ηεο δηαρείξηζεο ηεο:

(a) Αίζνπζαο αλάλεςεο (b) Αίζνπζαο αλακνλήο πξηλ ηελ επέκβαζε (c) Δπηηξνπήο ρεηξνπξγείνπ (d) Σσλ πξνγξακκάησλ βειηίσζεο ηεο πνηφηεηαο ησλ ππεξεζηψλ (e) Σεο ξνήο αζζελψλ, πξνζσπηθνχ θαη πιηθψλ – εμνπιηζκνχ (f) Σεο δηαρείξηζεο θξίζεσλ θαη αβεβαηφηεηαο (g) Σεο δηαδηθαζίαο ιήςεο απνθάζεσλ

2) Πξφηππα δηαρείξηζεο ρεηξνπξγηθνχ ρξφλνπ :

a) Γηαρείξηζε πξνγξάκκαηνο επεκβάζεσλ b) Γηαρείξηζε πξνγξάκκαηνο επεηγφλησλ πεξηζηαηηθψλ

86

c) Γηαρείξηζε δηάζεζεο ρεηξνπξγηθψλ αηζνπζψλ αλά εηδηθφηεηα d) Γηαρείξηζε πξνγξάκκαηνο λνζειεπηηθνχ πξνζσπηθνχ e) Γηαρείξηζε πξνγξάκκαηνο δηνηθεηηθνχ πξνζσπηθνχ f) Γηαρείξηζε πξνγξάκκαηνο αλαηζζεζηνιφγσλ ηαηξψλ g) Γηαρείξηζε πξνγξάκκαηνο λνζειεπηψλ αλαηζζεζηνινγίαο h) Γηαρείξηζε δηαιεηκκάησλ, απνπζηψλ, αδεηψλ ηνπ πξνζσπηθνχ

3) Πξφηππα δηαρείξηζεο νηθνλνκηθψλ, λνκηθψλ θαη πνιηηηζκηθψλ ζεκάησλ : a) Πξνκήζεηα ζπκβαηηθψλ πιηθψλ ρεηξνπξγείνπ b) Πξνκήζεηα εμσζπκβαηηθψλ πιηθψλ ρεηξνπξγείνπ c) Θέκαηα δηαπνιηηηζκηθήο λνζειεπηηθήο d) πγθαηάζεζε αζζελή γηα αλαηζζεζία θαη επέκβαζε e) Γηαρείξηζε ζεκάησλ ζρεηηθψλ κε δσξεέο νξγάλσλ αζζελψλ

4) Πξφηππα δηαρείξηζεο θαη αλάπηπμεο ηεο εθπαίδεπζεο ηνπ πξνζσπηθνχ a) πλερηδφκελε εζσηεξηθή εθπαίδεπζε λνζειεπηψλ ρεηξνπξγείνπ b) πλερηδφκελε εζσηεξηθή εθπαίδεπζε λνζειεπηψλ

αλαηζζεζηνινγίαο c) πλερηδφκελε εζσηεξηθή εθπαίδεπζε βνεζεηηθνχ πξνζσπηθνχ d) Δθπαίδεπζε λένπ πξνζσπηθνχ ζην ρεηξνπξγείν e) Δθπαίδεπζε θνηηεηψλ λνζειεπηηθψλ ζρνιψλ f) Θέκαηα εθπαίδεπζεο λνζειεπηψλ – θιηληθψλ εθπαηδεπηψλ

ρεηξνπξγείνπ g) πκκεηνρή λνζειεπηψλ ζε ζπλέδξηα – εκεξίδεο

5) Πξφηππα Γηαηκεκαηηθήο ζπλεξγαζίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ κε ηα άιια ηκήκαηα ηνπ λνζνθνκείνπ

a) πλεξγαζία κε ηελ αηκνδνζία b) πλεξγαζία κε ην θαξκαθείν c) πλεξγαζία κε ηα πιπληήξηα – απνζήθε ηκαηηζκνχ d) πλεξγαζία κε ηελ θεληξηθή απνζηείξσζε e) πλεξγαζία κε ηελ δηνηθεηηθή ππεξεζία f) πλεξγαζία κε ηα ηκήκαηα αζζελψλ

Ο πξφηππνο απηφο θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζθνπεχεη λα απνηειέζεη έλα κεζνδνινγηθφ εξγαιείν πξνο βειηίσζε θαη εθαξκνγή ζηα ρεηξνπξγεία. Ζ εθαξκνγή ηνπ άιισζηε ζα αλαδείμεη ηα πηζαλά πξνβιήκαηα θαη ζα νδεγήζεη ζηελ βειηηζηνπνίεζή ηνπ.

87

6 ΔΠΗΛΟΓΟ Οη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο ησλ Διιεληθψλ ρεηξνπξγείσλ ζαλ πεξηερφκελν είλαη ζχκθσλνη κε ηα δηεζλή πξφηππα θαη ηάζεηο, πεξηέρνπλ πξφηππα, δηαδηθαζίεο, πνιηηηθέο, κέηξα αζθάιεηαο πεξηβάιινληνο, νξγαλσηηθά ζέκαηα. αλ δνκή φκσο απέρνπλ πνιχ απν ηα δηεζλή πξφηππα θαη ηάζεηο. Δζηηάδνληαη ζηελ γεληθφηεηα ηνπ πεξηερνκέλνπ κε ζπλνπηηθέο δηαηάμεηο γηα πνιιά ζέκαηα θαη ηνπο ιείπεη ε εμεηδίθεπζε ηνπ πεξηερνκέλνπ ζε επηκέξνπο πιαίζηα. Απαηζηφδνμν είλαη επίζεο ην γεγνλφο ηεο έιιεηςεο κεζνδνινγίαο ζηελ θαηαζθεπή ηνπο αθνχ ν θάζε θαλνληζκφο δηαθξίλεηαη γηα ην δηαθνξεηηθφ πεξηερφκελφ ηνπ ζε βαζηθά ζέκαηα, φπσο ζε λνζειεπηηθά πξφηππα, δηαδηθαζίεο θαη πνιηηηθέο. αλ αηηίεο γηα ηελ παξαπάλσ θαηάζηαζε κπνξνχλ λα ζεσξεζνχλ : Σελ απνπζία ηνπ ζεζκηθνχ πιαηζίνπ πνπ θαζνξίδεη ην ζθνπφ, ην πεξηερφκελν,

θαη ηελ εθαξκνγή ηνπο. Ζ απνπζία θάπνησλ κεγάισλ θαη αδηακθηζβήηεηνπ θχξνπο επαγγεικαηηθψλ

ή επηζηεκνληθψλ νξγαλψζεσλ νη νπνίεο ζηεξίδνπλ κε ηελ ηερλνγλσζία, ηελ κεζνδνινγία θαη ηελ έξεπλα ηνπο θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ.

Έιιεηςε κέξηκλαο θαηά ηε ράξαμε ηεο θεληξηθήο πνιηηηθήο πγείαο Διιηπήο εθπαίδεπζε (βαζηθή θαη ζπλερηδφκελε)

Καλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ππάξρεη ζην 36,7 % πεξίπνπ, ησλ ειιεληθψλ ρεηξνπξγείσλ θαη ηα θπξηφηεξα πξνβιάκαηα πνπ ζρεηέδνληαη κε ηελ εθαξκνγά ηνπ είλαη : Καθή νξγάλσζε (26,5%) Διιηπήο εθπαίδεπζε (8,2 %) Καθή ζπλεξγαζία, θπξίσο κε ηνπο γηαηξνχο (8,2 %) Φφξηνο εξγαζίαο (4,1 %)

88

Δλψ ζαλ θαθή νξγάλσζε ζεσξείηαη απν ηελ λνζειεπηηθή δηνίθεζε : Οη παξνδηθέο θαη άζθνπεο επηζθέςεηο εθηφο ρεηξνπξγείνπ Ζ επηπνιαηφηεηα ζηελ ηήξεζε ησλ κέηξσλ αζεςίαο Ζ απνπζία ηθαλνχ πξντζηακέλνπ ρεηξνπξγείνπ Ζ αλεπζπλφηεηα θάπνησλ εξγαδνκέλσλ Ζ θαηάρξεζε σξαξίνπ (εξγαζία πέξαλ ηνπ θαλνληθνχ σξαξίνπ) Ζ εηζαγσγή γηα επέκβαζε πεξηζηαηηθψλ πνπ ραξαθηεξίδνληαη ζαλ επείγνληα

ελψ δελ είλαη Ζ αηηκσξεζία απηψλ πνπ δελ ζπκκνξθψλνληαη κε ηνλ θαλνληζκφ Ζ ζχγθξνπζε ηνπ θαλνληζκνχ κε πξνζσπηθά ζπκθέξνληα Απηφ πνπ δεκηνπξγεί πξνβιεκαηηζκφ είλαη φηη ε ίδηα ε λνζειεπηηθή δηνίθεζε εληνπίδεη απηά ηα πξνβιήκαηα, αιιά δελ πξνρσξά ζηηο θαηάιιειεο ελέξγεηεο γηα ηελ επίιπζή ηνπο. Απηφ κπνξεί λα ζεκαίλεη φηη ε λνζειεπηηθή δηνίθεζε δελ κπνξεί ή δελ ζέιεη λα αιιάμεη απηή ηελ θαηάζηαζε.

αλ αηηίεο γηα ηελ παξαπάλσ θαηάζηαζε κπνξνχλ λα ζεσξεζνχλ ε αλαπνηειεζκαηηθή αλάπηπμε ηνπ αλζξψπηλνπ δπλακηθνχ ζηνλ ρψξν ηεο πγείαο θαη ηδηαίηεξα ησλ λνζειεπηψλ. Ζ αλαπνηειεζκαηηθή απηή αλάπηπμε έρεη ζαλ απνηέιεζκα ην ½ πεξίπνπ ησλ πξντζηακέλσλ λνζειεπηψλ θιηληθψλ λα έρνπλ πάλσ απν 20 ρξφληα πξνυπεξεζίαο, ελψ κφλν κηα κηθξή κεηνςεθία θαηαιακβάλεη ζέζε Γηεπζπληή ή ηνκεάξρε φηαλ έρεη θάησ απν 16 ρξφληα ππεξεζίαο. ζνλ αθνξά ηα πξνζφληα ησλ πξντζηακέλσλ θιηληθψλ θαη ηκεκάησλ λνζειεπηηθήο ππεξεζίαο, ην 98% είλαη ΣΔ θαηεγνξίαο, ην 1% ΠΔ θαη ην 1% ΜΔ (κέζεο εθπαίδεπζεο). Αληίζεηα νη δηεπζχληξηεο θαη νη ηνκεάξρεο ηεο λνζειεπηηθήο ππεξεζίαο είλαη αλαινγηθά 12% παλεπηζηεκηαθήο εθπαίδεπζεο, 25% απφθνηηεο ΣΔΗ θαη νη ππφινηπεο ΣΔ δηεηνχο θαη ηξηεηνχο εθπαίδεπζεο. ε ζχλνιν 27,000 λνζειεπηψλ –ηξηψλ, πνπ θαηαγξάθεθαλ, ην 65,2% είλαη κέζεο εθπαίδεπζεο λνζνθφκνη, δηεηνχο εθπαίδεπζεο θαη πξαθηηθέο αδειθέο, ην 43,2% ηερλνινγηθήο εθπαίδεπζεο (ΣΔ) θαη κφιηο ην 0,6% παλεπηζηεκηαθήο εθπαίδεπζεο (ΠΔ). Απν ηελ πιεπξά ηεο κεηαπηπρηαθήο εθπαίδεπζεο, ζε ζχλνιν 1,000 πεξίπνπ πηπρηνχρσλ παλεπηζηεκίνπ (δηνηθεηηθήο θαη λνζειεπηηθήο ππεξεζίαο), ζχκθσλα κε ηα ζηνηρεία πνπ δφζεθαλ, νη 165 (πεξίπνπ 16%) έρνπλ θάπνηαο κνξθήο κεηαπηπρηαθφ ηίηιν. Ζ ζπληξηπηηθή πιεηνςεθία (125, ή 3 ζηνπο 4) αθνξά δηνηθεηηθνχο, θπξίσο, απνθνίηνπο ηεο Δζληθήο ρνιήο Γεκφζηαο Τγείαο (ΔΓΤ), ελψ 23 έρνπλ κεηαπηπρηαθφ ηίηιν θαη 19 (8 λνζειεχηξηεο) δηδαθηνξηθφ ηίηιν. Μφιηο 10 έρνπλ κεηαπηπρηαθφ ηίηιν ζηε δηνίθεζε θαη ηα νηθνλνκηθά ηεο πγείαο. 152 Με απηέο ηηο ζπλζήθεο φκσο δελ κπνξεί λα ππάξμεη παξνρή πνηνηηθήο θξνληίδαο πγείαο. 153 ε ζχλνιν απαζρνινχκελνπ λνζειεπηηθνχ πξνζσπηθνχ πεξίπνπ 40,000, νη θελέο νξγαληθέο ζέζεηο ζηα λνζνθνκεία ηνπ ΔΤ ην 1995 ήηαλ πεξίπνπ 20,000. ε αλαινγία πηπρηνχρσλ λνζειεπηψλ είλαη 1:950 θαηνίθνπο. Αλ πξνζηεζνχλ νη λνζειεπηέο δηεηνχο εθπαίδεπζεο, ε αλαινγία γίλεηαη 1:460 θαηνίθνπο. Ο δείθηεο απηφο είλαη ν ρεηξφηεξνο ζηελ Δπξσπατθή Έλσζε, κε κεγάιε απφθιηζε απν ηηο άιιεο ρψξεο. Σν 80% πεξίπνπ ηνπ λνζειεπηηθνχ πξνζσπηθνχ απαζρνιείηαη ζηα λνζνθνκεία ηνπ ΔΤ, ην 10% ζηα ηδησηηθά λνζνθνκεία θαη νη ππφινηπνη ζηα θέληξα πγείαο, ζην ΗΚΑ θ.α. Πξηλ ή κεηά ηελ απνθνίηεζε, ην 50% πεξίπνπ ησλ λνζειεπηψλ εγθαηαιείπεη ην επάγγεικα, ιφγσ ησλ ρακειψλ απνδνρψλ, ηεο θαθήο πνηφηεηαο ηεο εθπαίδεπζεο θαη ησλ δπζκελψλ ζπλζεθψλ εξγαζίαο. 154

Ο καθξνρξφληνο ζρεδηαζκφο θάιπςεο ησλ αλαγθψλ, ε αλαβάζκηζε ηνπ επαγγέικαηνο εζηθά θαη πιηθά, θαζψο θαη ε δεκηνπξγία λνζειεπηηθψλ εηδηθνηήησλ, ζεσξνχληαη αλαγθαία γηα ηελ αλάπηπμε ηνπ επαγγέικαηνο. 155, 156, 157

89

πσο θαίλεηαη απν ηελ παξαπάλσ αλάιπζε ηα πξνβιήκαηα ηνπ αλζξψπηλνπ δπλακηθνχ θαη εηδηθά ηνπ ζηειερηαθνχ είλαη θνηλά ζε φιε ηε ρψξα (θπξίσο έιιεηςε εηδηθεπκέλσλ λνζειεπηψλ θαη νξηζκέλσλ άιισλ επαγγεικαηηθψλ θαηεγνξηψλ, πνπ ζα εθζπγρξνλίζνπλ ηα λνζνθνκεία). Ζ αλαινγία θάιπςεο ησλ λνζειεπηηθψλ ζέζεσλ είλαη πεξίπνπ ε κηζή ζε ζχγθξηζε κε ην κέζν φξν ησλ ρσξψλ ηνπ ΟΟΑ - Οξγαληζκφο γηα ηελ Οηθνλνκηθή πλεξγαζία θαη Αλάπηπμε - (1 αληί 1,9 λνζειεπηήο αλά θιίλε). Άξα ζπδεηνχκε γηα κέρξη 20,000 πξνζιήςεηο (50-60 δηο δξρ. ην ρξφλν), κε αληίζηνηρε καθξνπξφζεζκε ζηαζεξνπνίεζε θαη κείσζε ηνπ κε εμεηδηθεπκέλνπ λνζειεπηηθνχ πξνζσπηθνχ (πρ ζπληαμηνδνηήζεηο θιπ). 152

ε φιν ηνλ θφζκν, ηα πξνβιάκαηα αλΪπηπμεο ηνπ αλζξώπηλνπ δπλακηθνύ ζηελ πγεέα είλαη πνζνηηθά θαη πνηνηηθά θαη κπνξνχλ λα θαηεγνξηνπνηεζνχλ σο εμήο: Πξνβιάκαηα ζηνλ ζρεδηαζκό. Οη απνθάζεηο ζπρλά βαζίδνληαη ζε

πξφρεηξεο εθηηκήζεηο, ελψ ε ζπλεξγαζία «ζρεδηαζηψλ» (πγεία) θαη «παξαγσγψλ» (παηδεία) είλαη αδχλαηε. 158

Οη πνηνηηθέο δηεπζεηήζεηο θαηαλνκήο θαη εμεηδίθεπζεο απνπζηάδνπλ. 159,160

Πξνβιάκαηα ζηελ παξαγσγά. Οη απνθιίζεηο κεηαμχ ησλ αθαδεκατθψλ

ζηφρσλ θαη ησλ απαηηήζεσλ ησλ ππεξεζηψλ, ησλ ρξεζηψλ θαη ηεο γεληθφηεξεο θνηλσληθννηθνλνκηθήο θαηάζηαζεο, είλαη ζεκαληηθέο. Σν κνληέιν είλαη ηαηξνθεληξηθφ, κε έκθαζε ζηελ επεκβαηηθή ηαηξηθή. Ζ πξφιεςε, ε πξσηνβάζκηα θξνληίδα πγείαο (ΠΦΤ) θαη ε απνθαηάζηαζε έξρνληαη ζε δεχηεξε κνίξα. Σα παλεπηζηήκηα πεξηνξίδνπλ ηηο ζέζεηο ηνπο, ελψ νη αθαδεκατθνί δάζθαινη αληηκεησπίδνπλ πξνβιήκαηα επάξθεηαο θαη ζχγρξνλεο εθπαίδεπζεο. 159, 160

Πξνβιάκαηα ζηελ δηαρεέξηζε. Ζ απνγνήηεπζε θαη ε πηψζε ησλ εζηθψλ αμηψλ είλαη ζχλεζεο θαηλφκελν, ηδηαίηεξα ζηνπο λένπο επαγγεικαηίεο πγείαο. 161

Ζ έιιεηςε θηλήηξσλ, ηδηαίηεξα ζηηο απνκαθξπζκέλεο πεξηνρέο πξνθαινχλ ηε κε απνδνηηθή ρξεζηκνπνίεζε ησλ ππεξεζηψλ. Ζ ζχγρπζε ξφισλ θαη αξκνδηνηήησλ, καδί κε ηελ έιιεηςε ζπλερηδφκελεο θαηάξηηζεο, κεηψλνπλ ηελ ηθαλνπνίεζε ηνπ αλζξψπηλνπ δπλακηθνχ. 159, 162

Κάησ απν απηέο ηηο ζπλζήθεο ηα απνηειέζκαηα ηεο έξεπλαο γηα ηνπο θαλνληζκνχο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ είλαη απφιπηα δηθαηνινγεκέλα, αθνχ γηα λα εθαξκνζηεί ε ηππνπνίεζε πνπ εηζάγεη ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ απαηηνχληαη ηδηαίηεξεο επαγγεικαηηθέο γλψζεηο θαζψο θαη γλψζεηο νξγάλσζεο θαη δηνίθεζεο γηα ηελ βέιηηζηε αλάπηπμε ηνπ αλζξψπηλνπ δπλακηθνχ, ην νπνίν κε ηε ζεηξά ηνπ ζα εθαξκφζεη απνηειεζκαηηθά ηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Μφλνο ηξφπνο γηα λα βειηηζηνπνηεζνχλ ηα απνηειέζκαηα ηεο έξεπλαο ζεσξείηαη ε βειηίσζε ηεο παξαπάλσ θαηάζηαζεο.

90





ΓΗΠΛΧΜΑΣΗΚΖ ΔΡΓΑΗΑ ΚΑΝΟΝΗΜΟΗ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ ΣΖΝ ΔΛΛΑΓΑ


ΠΔΡΗΛΖΦΖ

Ζ νξγάλσζε ηεο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ απαηηεί κηα ζπζηεκαηηθή πξνζπάζεηα ηα απνηειέζκαηα ηεο νπνίαο έρνπλ άκεζε επίδξαζε ζηελ πνηφηεηα ησλ πξνζθεξνκέλσλ ππεξεζηψλ πγείαο αιιά θαη ζηελ δηακφξθσζε θαηάιιεινπ θαη ειθπζηηθνχ πεξηβάιινληνο εξγαζίαο γηα ηνπο εξγαδφκελνπο ζε απηά. Με ηελ αλαγθαηφηεηα απηήο ηεο νξγάλσζεο ζπκθσλνχλ θαη ηα ηζηνξηθά ζηνηρεία φπσο θαίλεηαη απν ηελ νξγάλσζε ηεο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ απν ηελ αξραηφηεηα έσο θαη ζήκεξα. Σα ρεηξνπξγεία είλαη ηδηαίηεξα ηκήκαηα πνπ ραξαθηεξίδνληαη απν πνιππινθφηεηα ζην ζρεδηαζκφ, απζηεξέο ρσξνηαμηθέο δνκέο, πεξηνξηζκνχο ζηελ ζπκπεξηθνξά ησλ εξγαδνκέλσλ, απζηεξνχο θαλφλεο ιεηηνπξγίαο, απζηεξά κέηξα αζθάιεηαο αζζελψλ θαη εξγαδνκέλσλ, πιεζψξα εμνπιηζκνχ θαη πιηθψλ πνιιά απν ηα νπνία είλαη

91

επαίζζεηα θαη πςειήο ηερλνινγίαο, πνιπάξηζκεο εηδηθφηεηεο εξγαδνκέλσλ θαζψο θαη απν κηα δηαξθψο κεηαβαιιφκελε δπλακηθή ζηελ ιεηηνπξγία ηνπο πνπ εμαξηάηαη απν ηηο ηξέρνπζεο ζπλζήθεο. Πξνθεηκέλνπ λα ιεηηνπξγήζνπλ απνηειεζκαηηθά είλαη αλαγθαία κηα ηεξαξρηθή νξγαλσηηθή δνκή αιιά θαη ζπκκεηνρηθέο δηαδηθαζίεο φπσο ε πληνληζηηθή Δπηηξνπή Υεηξνπξγείνπ ε νπνία κπνξεί λα παίμεη θαζνξηζηηθφ ξφιν ζηελ δηακφξθσζε κηαο απνηειεζκαηηθήο νξγαλσηηθήο δνκήο ζηε ιεηηνπξγία ηνπο. Σα ηδηαίηεξα ραξαθηεξηζηηθά ησλ ρεηξνπξγείσλ επηβάιινπλ ηελ ζεζκνζέηεζε, δεκηνπξγία θαη πηζηή εθαξκνγή θαλφλσλ θαη δηαηάμεσλ πνπ αθνξνχλ ηε ιεηηνπξγία ηνπο. Οη δηαηάμεηο απηέο νκαδνπνηνχληαη ζε νδεγνχο θαη εγρεηξίδηα πνπ θαζνξίδνπλ ξφινπο, δηαδηθαζίεο θαη πνιηηηθέο θαη πξνζπαζνχλ λα εηζάγνπλ ζηελ ιεηηνπξγία ησλ ρεηξνπξγείσλ ηελ ηππνπνίεζή ηνπο. Απηή ε ηππνπνίεζε απνηειεί βαζηθή αξρή ηεο λνζειεπηηθήο θαη είλαη ε βάζε γηα ηελ εθαξκνγή ησλ αξρψλ ηεο Γηνίθεζεο (management), ηεο Γηνίθεζεο Οιηθήο Πνηφηεηαο (total quality management) θαη ηεο πγθξηηηθήο Αμηνιφγεζεο Δπηδφζεσλ (benchmarking) ζηελ νξγάλσζε ηεο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ. ηελ Διιάδα ππάξρνπλ ηηο ηξεηο ηειεπηαίεο δεθαεηίεο νη «Καλνληζκνί Λεηηνπξγίαο Υεηξνπξγείσλ» νη νπνίνη θηινδνμνχλ λα θαιχςνπλ ηηο αλάγθεο ηεο νξγάλσζεο ηεο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ αιιά ιφγσ ηεο αλχπαξθηεο ζρεδφλ ζεζκνζέηεζεο ηεο ηππνπνίεζεο ξφισλ, δηαδηθαζηψλ θαη πνιηηηθψλ ζην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ζηε λνζειεπηηθή ρεηξνπξγείνπ θαη αλαηζζεζηνινγίαο, δελ απνηεινχλ απνηειεζκαηηθά εξγαιεία γηα ηελ νξγάλσζε ηεο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ. Λφγσ ηεο αλππαξμίαο πιεξνθνξηψλ γηα ην ζπγθεθξηκέλν πεδίν ζηνλ Διιεληθφ ρψξν, πξαγκαηνπνηήζεθε πεξηγξαθηθή κειέηε. Ζ ζπιινγή ησλ δεδνκέλσλ έγηλε κέζσ εξσηεκαηνινγίσλ ηα νπνία ηαρπδξνκήζεθαλ ζηα λνζνθνκεία, 197 εξσηεκαηνιφγηα, θαη απν απηά ζπιιέρζεθαλ 49 εξσηεκαηνιφγηα (απαληήζεηο). θνπνί ηεο κειέηεο είλαη ε δηεξεχλεζε : ηεο χπαξμεο ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ θαη ησλ πξνβιεκάησλ πνπ αθνξνχλ ηεο εθαξκνγήο ηνπο, ησλ απφςεσλ ηεο Ννζειεπηηθήο Γηνίθεζεο ζρεηηθά κε ηνλ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ θαη ηνπ πεξηερνκέλνπ ησλ θαλνληζκψλ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ. Ζ χπαξμε θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ζηα ρεηξνπξγεία αλαθέξεηαη ζην 53,1% ησλ λνζνθνκείσλ, ζπκπεξηιακβαλνκέλνπ θαη ηνπ άγξαθνπ θαλνληζκνχ, πνζνζηφ πνπ ζεσξείηαη κηθξφ. Πξνβιεκαηίδεη επίζεο ην γεγνλφο φηη κφλν ζην 30,6% ησλ πεξηπηψζεσλ απηφο είλαη γξαπηφο. ην 51% (25 λνζνθνκεία) ησλ πεξηπηψζεσλ ν θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ εθαξκφδεηαη ηθαλνπνηεηηθά αιιά ζα κπνξνχζε λα εθαξκφδεηαη θαη θαιχηεξα, ελψ ζην 2% ησλ πεξηπηψζεσλ (1 λνζνθνκείν) δελ αλαθέξεηαη ζαλ ηθαλνπνηεηηθή ε εθαξκνγή ηνπ. Απηνί πνπ αληηκεησπίδνπλ πξνβιήκαηα κε ηελ εθαξκνγή ηνπ (17 λνζνθνκεία – 34,6%) αλαθέξνπλ ζαλ θχξηεο αηηίεο απηψλ ησλ πξνβιεκάησλ ηελ θαθή νξγάλσζε (26,5%) ελψ γηα λα επηιπζνχλ απηά πηζηεχνπλ φηη ρξεηάδεηαη θπξίσο: ζηήξημε ηνπ θαλνληζκνχ απν ηελ δηνίθεζε ηνπ λνζνθνκείνπ 23 (46,9%), ελεκέξσζε θαη πιεξνθφξεζε 21 (42,9%), πεηζαξρία 18 (36,7%), έιεγρνο 17 (34,7), πνηλέο 16 (32,7%), εθπαίδεπζε 16 (32,7%), έπαηλνη 15 (30,6%) θαη παξέκβαζε ηεο ζπληνληζηηθήο επηηξνπήο ρεηξνπξγείνπ 15 (30,6%). Οη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο ησλ Διιεληθψλ ρεηξνπξγείσλ ζαλ πεξηερφκελν είλαη ζχκθσλνη κε ηα δηεζλή πξφηππα θαη ηάζεηο, πεξηέρνπλ πξφηππα, δηαδηθαζίεο, πνιηηηθέο, κέηξα αζθάιεηαο πεξηβάιινληνο, νξγαλσηηθά ζέκαηα. αλ δνκή φκσο απέρνπλ πνιχ απν ηα δηεζλή πξφηππα θαη ηάζεηο. Δζηηάδνληαη ζηελ γεληθφηεηα ηνπ πεξηερνκέλνπ κε ζπλνπηηθέο δηαηάμεηο γηα πνιιά ζέκαηα θαη ηνπο ιείπεη ε εμεηδίθεπζε ηνπ πεξηερνκέλνπ ζε επηκέξνπο πιαίζηα. Απαηζηφδνμν είλαη επίζεο ην γεγνλφο ηεο έιιεηςεο κεζνδνινγίαο ζηελ θαηαζθεπή ηνπο αθνχ ν θάζε θαλνληζκφο δηαθξίλεηαη γηα ην δηαθνξεηηθφ πεξηερφκελφ ηνπ ζε βαζηθά ζέκαηα, φπσο ζε λνζειεπηηθά πξφηππα, δηαδηθαζίεο θαη πνιηηηθέο.

92

NATIONAL AND KAPODISTRIAN UNIVERSITY OF ATHENS FACULTY OF NURSING

INTERUNIVERSITY POST GRADUATED PROGRAM IN HEALTH CARE MANAGEMENT AND HEALTH INFORMATICS

DISSERTATION OPERATION ROOM FUNCTION RULES IN GREECE

BY EVANGELOS DOUSIS

SUMMARY

The organisation of operation room department requires a systematic effort the results of which have direct effect in the quality of offered services of health but also in the configuration suitable and attractive environment of work for the workers in them. With the necessity of this organisation agree also the historical elements as it appears from the organisation of operation room department from the antiquity up to today. Operation rooms are particular departments that are characterized by complexity in the planning, strict land-planning structures, restrictions in the behaviour of workers, strict rules of operation, strict metres of safety of patients and workers, abundance of equipment and material many from which are sensitive and high technology, many

93

specialities of workers as well as from a permanently altered dynamics in their operation that depends from the running conditions. So that they function effectively it is necessarily a hierarchical organisational structure but also participative processes as the operation room Coordinative Committee which can play decisive role in the configuration of effective organisational structure in their operation. The particular characteristics of the operation rooms impose the enactment, creation and faith application of rules and provisions that concern their operation. These provisions are grouped in drivers and handbooks that determine roles, processes and policies and try import in the operation rooms their standardisation. This standardisation constitutes basic beginning of nursing and is the base for the application of beginnings of management, total quality management and benchmarking in the organisation of operation room department. In Greece exist three last decades the "Regulation of Operation room" which aspire to cover the needs of organisation of operation room department but because the non-existent almost enactment of standardisation of roles, processes and policies in the operation room area and in Perioperative nursing and anaesthesiology nursing, they do not constitute effective tools for the organisation of operation room. Because the non-existence of information on the particular field in the Greek space, was realised descriptive study. The collection of data became via questionnaires which were posted in the hospitals, 197 questionnaires, and by them were collected 49 questionnaires (answers). Aims of study are the exploration of:

Existence of regulations of operation room departments and problems concerned their application,

The opinions of Nursing Administration regard to the regulation of operation rooms and

The content of regulations of operation rooms. The existence of regulation in the operation rooms is reported in 53, 1% of hospitals, included also the unwritten regulation, percentage that is considered small. It puzzles also the make that only in the 30, 6% of cases this is written. Reported that the 51% of the cases (25 hospitals) the regulation of operation rooms is applied satisfactorily but could be applied and better, while in the 2% of cases (1 hospital) it did not report as satisfactory its application. Those that face problems with the application (17 hospitals – 34,6%) report as main causes of these problems bad organisation (26,5%) while in order to they are solved these believe that it needs mainly: supporting the regulation from the administration of hospital 23 (46,9%), information 21 (42,9%), discipline 18 (36,7%), supervision 17 (34,7), penalties 16 (32,7%), education 16 (32,7%), praises 15 (30,6%) and intervention of operation room Coordinative Committee 15 (30,6%). The regulations of Greek operation rooms as content are conform to the international models and tendencies, contain models, processes, policies, metres of safety of environment, organisational subjects. As structure however they abstain a lot from the international models and tendencies. They are focused in the generality of content with concise provisions for a lot of subjects and it is absent the specialisation of content in individual frames. Pessimistic is also the lack of methodology in their manufacture after the each regulation is distinguished on his different content in fundamental subjects, as in nursing models, processes and policies.

94

ΒΗΒΛΗΟΓΡΑΦΗΑ

1. Pournaropoulos GC. A brief history of hospitals in Greece in ancient times and the middle ages. Atti Del Primo Congresso Europeo Di Storia Ospitaliera.1960.

2. Κνχδε ΑΠ. Δγθπθινπαηδηθφ Λεμηθφ «ΖΛΗΟΤ». ηνκ. Θ’ 3. Πνπξλαξφπνπινπ ΓΚ. Ζ ηαηξηθή ηνπ αγψλνο: Ζ ζπκβνιή ησλ

πγεηνλνκηθψλ εηο ηνλ αγψλα ηεο αλεμαξηεζίαο 1821, Αζήλα: 1973. 4. Λαλάξα ΒΑ. Γηνίθεζε Ννζειεπηηθψλ Τπεξεζηψλ; Αζήλα 1994. p. 29-41 5. Ξελνθψληνο. Κχξνπ Αλάβαζε. VII. 2,6 6. Πινπηάξρνπ. Βηνγξαθία φισλνο. θεθ 31 7. Pournaropoulos GC. Asklepios und die Asklepieien SRW Nachrichten.

Heft 1959; p. 24-25 8. Γεξνπιάλνο , Bridler R. Σξαχκα. Αζήλα: Μνξθσηηθφ Ίδξπκα Δζληθήο

Σξαπέδεο; 1998. p. 3-43, 43-53, 53-80 9. ηαπξνπνχινπ ΑΚ. Σα λνζνθνκεία θαη ε λνζειεπηηθή πνιηηηθή ηεο

Διιεληθήο εζλφηεηαο ζηελ Κσλζηαληηλνχπνιε (1453 – 1838). Γηαηξηβή επί πθεγεζία ζηελ Ηαηξηθή ρνιή ηνπ Παλεπηζηεκίνπ Αζελψλ; Αζήλα 1984.

10. Gautier P. Le Typikon du Christ Sauveur Pantocrator, Revue des Etudes Byzantines Paris. Institut Francais d’ Etudes Byzantines; Paris 1974. Tome 32

11. Gabel R A, Kulli JC, Lee BS, Spratt DG, Ward DS. Οξγάλσζε θαη Γηνίθεζε Υεηξνπξγείνπ. Μεηάθξαζε Λάκπξνπ Π. Αζήλα: Mediforce; 2001. p. 27-39, 147-164, 193-204, 317-343

12. Fairchild SS. Perioperative Nursing Principles and Practice 2nd edit. Little, Brown and Company; USA 1996. p. 12-32, 33-39

95

13. Proposed Recommended Practices for Traffic Patterns in the Perioperative Practice Setting. AORN J 1995 Aug;62(2):273-276

14. Rozgaj R, Kas¡uba V, Peric M. Chromosome Aberrations In Operating Room Personnel. Am. J. Ind. Med 1999;(35):642–646

15. Hedley-Whyte J, Sheridan DS. Helping to ameliorate a healthcare crisis: General requirements and guidelines for the application of alarms in medicine, ISO Bulletin 2003 Apr;23 -25

16. Vahey DC, Aiken LH, Sloane DM, Clarke SP, Vargas D. Nurse burnout and patient satisfaction. Med Care 2004 Feb;42(2):II57-1166.

17. Hoffman AJ, Scott LD. Role stress and career satisfaction among registered nurses by work shift patterns. Nurs Adm 2003 Jun;33(6)337-342

18. Balevre PJ. Professional nursing burnout and irrational thinking. Nurses Staff Dev 2001 Sept-Oct;17(5):264-271

19. Simms LM, Erbin-Roesemann M, Darga A, Coeling H. Breaking the burnout barrier: resurrecting work excitement in nursing. Nurs Econ 1990 May-Jun;8(3):177-187

20. Rabinowitz S, Kushnir T, Ribak J. Preventing Burnout: increasing professional self efficacy in primary care nurses in a Balint Group. AAOHN J. 1996 Jan;44(1):28-32

21. Mc Abee R. Occupational stress and burnout in the nursing profession: A model for prevention. AAOHN J. 1991 Dec;39(12):568-575

22. Hare J, Pratt CC, Andrews D. Predictors of burnout in professional and paraprofessional nurses working in hospitals and nursing homes. Int J Nurs Stud 1988;25(2):105-115

23. Matsumoto M, Kamata S, Naoe H, Mutoh F, Chiba S. Investigation of the actual conditions of hospital nurses working on three rotating shifts: questionnaire results of shift work schedules, feelings of sleep and fatigue, and depression. Seishin Shinkeigaku Zasshi 1996;98(1):11-26

24. Fukuda H, Takahashi M, Miki K, Haratani T, Kurabayashi L, Hisanaga N, et al. Shift work-related problems in 16-h night shift nurses: Development of an automated data processing system for questionnaires, heart rate, physical activity and posture. Ind Health 1999 Apr;37(2):219-227

25. Makowiec-Dabrowska T, Krawczyk-Adamus P, Sprusinska E, Jozwiak ZW. Can nurses be employed in 12-hour shift systems? Int J Occup Saf Ergon 2000;6(3):393-403

26. The nurse’s workload in care situations. J Adv Nurs 2001 Feb;33(3):406-415

27. Estryn-Behar M, Kaminski M, Peigne E, Bonnet N, Vaichere E, Gozlan C, et al. Stress at work and mental health status among female hospital workers. Br J Ind Med 1990 Jan;47(1):20-28

28. Lindborg C, Davidhizar R. Is there a difference in nurse burnout an the day or night shift? Health Care Superv 1993 Mar;11(3):47-52

29. Roach BL.. Burnout and the nursing profession. Health Care Superv 1994 Jun;12(4):41-47

30. Παπαδάθε Α. Α. Δγρεηξίδηνλ Υεηξνπξγείνπ: Άζεπηνο Σερληθή. Αζήλα 1977; p. 59-109, 280-298

31. Poe D, Bubb DM, Freeman LK. Implementation of the RN First Assistant Role. AORN J 1997Jan;65(1):32-41

32. Atkinson LJ, Fortunato NH. Berry & Kohn’s Operating Room Technique. 8th ed. Mosby; 1996. p. 35-47, 71-77, 79- 93

33. Μπνπξαληάο Γ. Μάλαηδκελη. Αζήλα: εθδ. Μπέλνπ; 2001. p. 39-49, 85-88, 96-101,127-136, 513-518

34. Homan T, Dunscombe A. Marketing the RN First Assistant Role. AORN J 2000 Aug;72(2):234-240

96

35. Binger JL, Mailhot CB. The operating room director: functions and responsibilities. J Nurs Adm 1988 Sep;18(9):6-14

36. NHS Modernisation Agency Theatre Programme 2001, Step Guide to Improving Operating Theatre Performance 1:1-81

37. Papadantonaki A. Basic structure and function of the operating room committee. Noseleutike 1990 Apr-Jun;29(132):91-97

38. Tuttle D. Quality circles as problem-solving tools in perioperative settings. AORN J 1996 Mar;63(3):625, 628-629

39. Duffy W. Managing your legal risks in the perioperative setting. Todays Surg Nurse 1999 Jan-Feb;21(1):25-28

40. Hyde GL. Management of the impaired person in the OR. Plast Surg Nurs 1990 Sum;10(2):77-79, 91

41. Weemering ML, Davies BI, Fox NE, Hawkins JA., Sanderson ML, Fogg DM. AORN’S recommended practices. AORN J 1996 Nov; 64(5): 810-812

42. Implementation of clinical practice guidelines toolkit: Nursing Best Practice Guidelines Project. Registered Nurses Association of Ontario J 2002 Mar;(1):5-15

43. Efficiencies gained with standardization. OR Manager 1998 Jun;14(6):14-15

44. Beyea SC. Accident prevention in surgical settings-keeping patients safe. AORN J 2002 Feb;75(2):361-363.

45. Cheney FW, Posner KL, Caplan RA, Gild WM. Burns from warming devices in anesthesia: A closed claims analysis. Anesthesiology 1994 Sep;81(3):788.

46. Flowers J. Code red in the OR-implementing an OR fire drill. AORN J 2004 Apr;79(4):797-805

47. Dexter F. Efficient scheduling of OR cases. OR Manager 2000 Mar;16(3):27-28

48. Wang LG. Management of clean air in the operating theatre. Zhonghua Hu Li Za Zhi 1986 Jun;21(3):115-116

49. McGregor DG. Occupational exposure to trace concentrations of waste anesthetic gases. Mayo Clin Proc 2000 Mar;75(3):273-277.

50. Cowell R. Reducing risk to theatre staff. Prof Nurse 1999 Jul;14(10):673. 51. Spinks M. Risk assessment: is there a risk? Br J Theatre Nurs 1996

Oct;6(7):32-33 52. McLain NB. Risk management in the operating room. AORN J 1980

Apr;31(5):873-4, 876-7 53. Horiguchi T, Ogawa J. Safety management in operating rooms. Nippon

Geka Gakkai Zasshi 2003 Jan;104(1):29-31 54. Astrop A, Van der Merwe T, Muller M. Standards for the management of

swabs, needles and instruments in the operating theatre. Curationis 1996 Dec;19(4):2-6

55. Surgical smoke evacuation systems. Health Devices 1997 Apr;26(4):132-172

56. Pitzurra M, D'Alessandro D, Pasquarella C, Mura I, Cerquetani F, Savino A, et al. Survey of air conditioners' characteristics and management in some Italian operating theatres. Ann Ig 1997 Nov-Dec;9(6):429-38

57. Keller J. Top ten safety issues with medical devices. OR Manager 2003 Apr;19(4):24-25

58. Simpson A. A framework for identifying and managing risk in the operating theatre. Br J Theatre Nurs 1995 Sep;5(6):5-8

59. Bower JO. Designing and implementing a patient safety program for the OR. AORN J 2002 Sep;76(3):452-456

97

60. Beyea SC. Monitoring and measuring errors and adverse events across the surgical continuum. AORN J 2002 Mar;75(3):613-614

61. Vincent C, Moorthy K, Sarker S, Chang A, Darzi, A. Systems Approaches to Surgical Quality and Safety: From Concept to Measurement. Annals of Surgery 2004 Apr;239(4):475-482

62. Champion J. Risk assessment: A five step process. Br J Perioper Nurs 2000 Jul;10(7):350-353

63. Allen G, Josephson A. Meeting infection control standards in the OR. AORN J 1995 Oct;62(4):595-6, 599-602

64. Lepiane SE. Fire in the OR: this can't be happening to me. ORL Head Neck Nurs 2001 Spr;19(2):18-19

65. Podnos YD, Williams RA. Fires in the operating room. Bull Am Coll Surg 1997 Aug;82(8):14-17

66. Beyea SC. Preventing fires in the OR. AORN J 2003 Oct;78(4):664-666 67. Kouveli A. Readiness of operating room for coping with mass disaster

victims. Noseleutike. 1990 Apr-Jun;29(132):106-112 68. Οδεγφο Αληηκεηψπηζεο Ραδηνινγηθψλ – Βηνινγηθψλ θαη Υεκηθψλ

πκβάλησλ ζην λνζνθνκείν, ΚΔΔΛ 2003;1:35-53, 2:69-74, 3:141-200 69. Οδεγφο Αληηκεηψπηζεο Ραδηνινγηθψλ – Βηνινγηθψλ θαη Υεκηθψλ

πκβάλησλ ζην λνζνθνκείν, ΚΔΔΛ, ηφκ. Α, εθδ. Β’, 2003;1:35-79, 2:81-92, 3:93-111, 4:157-225

70. Cox K, Wbitener L, Geden EA. Effects of Policy Manual Reorganization on User Proficiency. JONA 1992 Sept;22(9):28-30

71. Patterson P. Determining policy on sales reps in the OR. OR Manager 1992 Dec;8(12):1, 12-13

72. Jordahl KA. Designing an OR Procedure Book for small Health Care Facilities., AORN J 1997Oct;66(4):694-697

73. Mauro C. Product and equipment strategies for surgical services. J Healthc Resour Manag 1995 Jul;13(7):10, 13-17

74. Williams M. Controlling the processes: Legislation governing decontamination and sterilisation. Br J Perioper Nurs 2000 Aug;10(8):436-439

75. Ferdinand M. The state of the art in OR product standardization. J Healthc Mater Manage 1994 Feb;12(2):19-20, 22

76. Hammarsten R. Medical – technical safety in an operating department. British Journal of Theatre Nursing 1997Jun;7(3):5-11

77. Proposed recommended practices: care of instruments, scopes, and powered surgical instruments. AORN J 1986 Dec;44(6):1002-1012

78. Haugh R. Materials coordinator brings value to ORs. OR Manager 1998 Mar;14(3):20-21

79. Madrid EM. Perioperative system design and evaluation. Semin Perioper Nurs 1997 Apr;6(2):94-101

80. Geldner G, Eberhart LH, Trunk S, Dahmen KG, Reissmann T, Weiler T, Bach A. Efficient OP management. Suggestions for optimisation of organisation and administration as a basis for establishing statutes for operating theatres. Anaesthesist 2002 Sep;51(9):760-767

81. How to write OR process standards: Using the Marker Model. OR Manager 1987 Nov;3(11):8-10

82. Maguire CM. Management by objectives: Applications for OR nursing. AORN J 1987 Mar;45(3):752-3, 756-60

83. Fernsebner B. Building a staffing plan based on OR's needs. OR Manager 1996 Jul;12(7):1, 7-9

84. Καβίξε Γ. Ννζειεπηηθή Βαζηζκέλε ζηελ Σεθκεξησκέλε Πιεξνθνξία. Μεηαπηπρηαθή Γηπισκαηηθή Δξγαζία. Δζληθφ θαη Καπνδηζηξηαθφ Παλεπηζηήκην Αζελψλ. Σκήκα Ννζειεπηηθήο. Αζήλα: 2004, 11-12, 75

98

85. Greenhalgh T. Is my practice evidence based? In: Greenhalgh T, Donald A. Evidence Based Health Care Workbook. For individual and group learning. BMJ Publishing Group 2000:26-29

86. Reynolds S. The anatomy of Evidence- Based Practice: Principles and Methods. In: Trinder L, Reynolds S. Evidence – Based Practice. A critical appraisal. Blackwell Science 2000:22-30

87. Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence Based Medicine. How to Practice and Teach EBM. Μεηάθξαζε: Αλεπιαβήο Δ. Αζήλα: Δθδ. Παζραιίδε 2002:43-52

88. Lipman T. Evidence – Based Practice In General Practice And Primary Care. In: Trinder L, Reynolds S. Evidence – Based Practice. A critical appraisal. Blackwell Science 2000:46

89. Ledbetter CA, Stevens KR. Basis of evidence – based practice. Part 2: Unscrambling the terms and processes. Semn Perioper Nurs 2000 Jul;9(3):98-104

90. Koontz H, O’ Donnell C. Οξγάλσζε & Γηνίθεζε. Μεηάθξαζε Βαξδάθνο Υ. β’ εθδ. Αζήλα: εθδ. Παπαδήζε 1984; p. 191-220

91. Lee MG. Decentralization of OR management. Nurs Manage 1987 Mar;18(3):72B

92. Brooks RR. Management tips: Managing people, time, paperwork. AORN J 1988 Dec;48(6):1139-1143

93. Watkins W. Principles of operating room organization. Acta Anaesthesiol Scand Suppl 1997;111:113-115

94. Ward SF. Manager's expectations can influence staff's behavior. OR Manager 1989 Sep;5(9):12

95. Klann S. How successful operating rooms build in a culture of teamwork. OR Manager 2001 Jul;17(7):1, 7-9

96. Williams M. Quality in operating theatre nursing: a phenomenological research study. Journal of Advanced Perioperative Care 2002 Oct;1(2):47-55

97. Klann S. Empowered teams build participative system. OR Manager 1992 Feb;8(2):20-21

98. Reitz TI. Total quality improvement. Hosp Mater Manage Q.1993 Nov;15(2):32-37

99. Lee MG. Decentralization of OR management. Nurs Manage 1987 Mar;18(3):72B

100. Williams M. Managing quality. Br J Theatre Nurs 1995 May;5(2):18-19 101. Bruce-Barrett C, Espin S, Reichert C. Continuous quality

improvement: a perioperative nursing approach. Can Oper Room Nurs J 1995 Dec;13(4):30-33

102. Cantwell R, Mirza N, Short T. Continuous quality improvement efforts increase operating room efficiency. J Healthc Qual 1997 Nov-Dec;19(6):32-36

103. Sefton S, Willock M. Outcome’s measurement in the operating room suite. Int Anesthesiol Clin 1998 Wint;36(1):79-84

104. Moss MT. Practical implementation of outcomes oriented case management. Semin Perioper Nurs 1994 Jan;3(1):40-45

105. Sieber TJ, Leibundgut DL. Operating room management and strategies in Switzerland: results of a survey. Eur J Anaesthesiol 2002 Jun;19(6):415-423

106. Patterson P. Benchmarking: Measuring your performance against the leaders. OR Manager 1995 Feb;11(2):1, 6-8

107. Copp N A. Benchmarking in Ambulatory Surgery. AORN J 2002 Oct;76(4):643-647

99

108. Marco AP, Hart S. Cross-industry benchmarking: is it applicable to the operating room? Qual Manag Health Care 2001 Wint;9(2):1-5

109. Ellis J. Using benchmarking to improve practice. Nursing Standard 1995 May;9(35):25-28

110. Benchmarking: An International Journal, 2001;8(4):281-305. MCB University, Press, 1463-5771. Available at: http://www.emerald-library.com/ft

111. Benchmarking for Quality Management & Technology, 1996;3(2):4-14. MCB University Press, 1351-3036

112. Fong SW, Eddie WL, Cheng and Danny CK Ho. Benchmarking: a general reading for management practitioners. Management Decision 1998;36(6): 407–418

113. Sullivan T. Compare Your Practice with These Benchmark Practice Operating Statistics. Journal of Medical Practice Management 1999 Mar-Aprl;250-254

114. Swiss J. Adapting total quality management to government. Public Administration Review 1992Jul-Aug;52(4):356-361

115. Mathias JM. Benchmarking OR turnover times. OR Manager 2000 Jun;16(6):15, 18-20

116. Pagano M, Gauvreau K. Αξρέο Βηνζηαηηζηηθήο. Μεηάθξαζε Γαθλή Ο. Αζήλα: εθδ. Έιιελ; 2000. p. 7-36

117. αρίλε – Καξδάζε Α. Μεζνδνινγία ηεο Έξεπλαο. Αζήλα: 1997. p. 110-112, 115-123, 125-138

118. Σξηρφπνπινο Γ. Ηαηξηθή ηαηηζηηθή. Αζήλα: εθδ. Γ.Κ. Παξηζηάλνο; 1975. p. 12-16

119. Mangum SS, Cutler K. Increased efficiency through OR redesign and process simplification. AORN J 2002 Dec;76(6):1041-1046

120. Horstman P, Helmick L, Sions JA.. Perioperative nursing model redesign. Nurs Manage 1994 Apr;25(4):80A, 80D-80E, 80H

121. Krueger NE, Mazuzan JE. A Collaborative Approach to Standards, Practices. AORN J 1993 Feb;57(2):467-480

122. Cox K. Effects of Policy Manual Reorganization on User Proficiency. JONA 1992 Sept;22(9):28-30

123. Faetanini C. Information systems support for OR product standardization. J Healthc Mater Manage 1994 Feb;12(2):24, 26

124. Wertz M. More of a good thing: Surgical information system upgrades help Pennsylvania hospital eliminate paper records and improve revenue management. Health Manag Technol 2003 Dec;24(12):32-33

125. Gilder RE, Koch F, Mc Bride S. Enhancing perioperative nursing effectiveness through informatics. AORN J 1999 May;69(5):978, 981-982, 984-987

126. Brown B, Riippa M, Shaneberger K. Promoting Patient Safety Through Preoperative Patient Verification, AORN J. 2001 Nov;74(5):690-698

127. Murphy EK. The importance of properly preparing the OR. AORN J 2002 Dec;76(6):1056-1058

128. Recommended Practices for Traffic Patterns in the Perioperative Practice Setting, AORN J 2000 Feb;71(2):394-396

129. Recommended practices: Traffic patterns in the surgical suite. AORN Recommended Practices Subcommittee. AORN J 1989 Mar;49(3):865-866, 870

130. Murphy EK. The presence of sales representatives in the OR. AORN J 2001 Apr;73(4):822-824

131. Moltz K. Sales representatives in the operating room. QRC Advis 2000 Dec;17(2):4-7

http://www.emerald-library.com/ft

http://www.emerald-library.com/ft

100

132. Patterson P. Automated supply systems used in about half of ORs. OR Manager 1998 May;14(5):1, 10-11

133. Graham J, Brewer MS, Byrd VT. Automating the supply chain in the OR. AORN J 1999 Aug;70(2):268-276

134. Malone CA. Perioperative Materials Manager. Seminars in Perioperative Nursing 2000 Apr;9(2):49-52

135. Wagner D. How to use medical devices safely. AORN J 2002 Dec;76(6):1059-1061

136. Hunt PS. Speaking the Language of Finance. AORN J 2001 Apr;73(4):774-787

137. Lebowitz P. Why Can’t My Procedures Start On Time? AORN J 2003 Mar;77(3):594-597

138. Ogulata SN, Erol R. A hierarchical multiple criteria mathematical programming approach for scheduling general surgery operations in large hospitals. J Med Syst 2003 Jun;27(3):259-2370

139. Ozkarahan I. Allocation of surgical procedures to operating rooms. J Med Syst 1995 Aug;19(4):333-352

140. Walker R, Adam J. Changing time in an operating suite. Int J Nurs Stud 2001 Feb;38(1):25-35

141. Epstein RH, Dexter F. Economic analysis of linking operating room scheduling and hospital material management information systems for just-in-time inventory control. Anesth Analg 2000 Aug;91(2):337-343

142. Alladi R. How to improve the management of theatre time. Health Serv Manage 1994 May;90(5):18-9

143. Robinson JA. OR time delays: A time management plan that works. AORN J 1993 Aug;58(2):329-335

144. Kainikkara PG. Standardisation of timings for general surgical operations: its applications in hospital planning and management. J Acad Hosp Adm 1992 Jan;4(1):27-31

145. Renwick P. Time management in a day surgery unit. Nurs Stand. 1992 Oct 14-20;7(4):31-34

146. Carter J. What works: Timing is everything in the OR. Health Manag Technol 2000 Apr;21(4):80-81

147. Barratt CC, Schultz MK. Staffing the operating room: Time and space factors. J Nurs Adm 1997 Dec;27(12):27-31

148. Standards of Perioperative Administrative Practice, AORN J 1997Jan;65(1):122-123

149. Dexter F, O’Neill L. Weekend Operating Room On Call Staffing Requirements. AORN J 2001 Nov;74(5):664-671

150. Beesley J. Recognised standard for the level of staffing required in the operating theatre to maintain a safe environment for the patient. Br J Perioper Nurs 2001 Jul;11(7):294

151. Kapnoullas J. Perioperative post graduate education. Br J Theatre Nurs 1997 Apr;7(1):14-16

152. Πνιχδνο Ν, Τθαληφπνπινο Η. Ζ αλάπηπμε ηνπ αλζξψπηλνπ δπλακηθνχ ζηελ πγεία θαη ε ζηειέρσζε ησλ ππεξεζηψλ ηνπ Δζληθνχ πζηήκαηνο Τγείαο. Αξρεία Διιεληθήο Ηαηξηθήο 2000;17(6):627-639

153. White DK. No health for all without better trained management. World Hosp Health Serv 1997;33(1):24-27

154. Αλδξηψηε Γ. Οη Αλζξψπηλνη Πφξνη ζηνλ Τγεηνλνκηθφ Σνκέα. Αθαδεκία Δπαγγεικάησλ Τγείαο. Αζήλα, 1994

155. Takase M, Kershaw E, Burt L.. Does Public Image of Nurses Matter? Journal of Professional Nursing 2002;18(4):196-205

156. De Young S, Bliss J, Tracy JP. The Nursing Faculty Shortage: Is There Hope? Journal of Professional Nursing 2002;18(6):313-319

101

157. Disch J. The Nursing Shortage is a Symptom. Journal of Professional Nursing 2002;18(2):62

158. Fullop T. New approaches to a permanent problem “the inte” grated development of health services and health manpower. WHO Chronicle 1976, 30:433-441

159. Fullop T. Health personnel for “health for all”: progress or stagnation? WHO Chronicle 1986, 40, part 1:194-199, part 2:222-225

160. Mejia A. Health Manpower out of Balance: conflicts and prospects. Council for International Organization of Medical Sciences; 1987 Geneva

161. Brealy S. The medical manpower crisis: who can solve it? Health Services Manpower Review 1984, 10:8-10

162. Karalliede LD. Young doctor’s preferences in the Third World. World Health Forum 1987, 8:504-507

ΠΑΡΑΡΣΖΜΑΣΑ

103

ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ 1 (Έληππν Πεξηγξαθάο ΘΫζεο Δξγαζέαο ην Υεηξνπξγεέν)

ΔΝΣΤΠΟ ΠΔΡΗΓΡΑΦΖ ΘΔΖ ΔΡΓΑΗΑ ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ

I) ΓΔΝΗΚΑ ΣΟΗΥΔΗΑ ΘΔΖ ΔΡΓΑΗΑ 1. ΣΗΣΛΟ ΘΔΖ :------------------------------------------------------------------ 2. ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΔΗΓΗΚΟΣΖΣΑ :------------------------------------------------- 3. ΤΠΖΡΔΗΑ :------------------------------------------------------------------------ 4. ΑΝΑΦΔΡΔΣΑΗ Δ :------------- (ΣΗΣΛΟ ΘΔΖ: ------------) 5. ΑΝΑΦΔΡΟΝΣΑΗ ΟΗ :------------- (ΣΗΣΛΟΗ ΘΔΖ: ----------)

i) ------------------- vi) --------------------- ii) ------------------- vii) --------------------

6. ΤΝΔΡΓΑΕΔΣΑΗ ΑΜΔΑ ΜΔ: (ΣΗΣΛΟΗ ΘΔΔΧΝ: ----------) i) ------------------- vi) --------------------- ii) ------------------- vii) --------------------

7. ΑΠΑΗΣΟΤΜΔΝΖ ΠΡΟΤΠΖΡΔΗΑ Δ ΤΝΑΦΖ ΘΔΖ : ----------------ΔΣΖ

II) ΑΠΟΣΟΛΖ – ΚΟΠΟ ΘΔΖ: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

ΗΗΗ) ΚΤΡΗΔ ΤΠΔΤΘΤΝΟΣΖΣΔ – ΚΑΘΖΚΟΝΣΑ : (κε ζεηξά ζπνπδαηφηεηαο αλάινγα ηνπ

πνζνζηνχ ηνπ εξγάζηκνπ ρξφλνπ πνπ απαηηνχλ)

IV) ΓΔΤΣΔΡΔΤΟΤΔ ΤΠΔΤΘΤΝΟΣΖΣΔ – ΚΑΘΖΚΟΝΣΑ: --

V) ΔΝΓΔΗΚΣΗΚΟΗ ΣΟΥΟΗ – ΠΡΟΣΤΠΑ ΑΠΟΓΟΖ ΣΖ ΘΔΖ: --

VI) ΠΡΟΓΗΑΓΡΑΦΔ ΘΔΖ (απαηηνχκελεο γλψζεηο, ηθαλφηεηεο θιπ): a. ΣΔΥΝΟΛΟΓΗΚΔ ΓΝΧΔΗ & ΓΝΧΔΗ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ :

i) ------------------- iii) --------------------- ii) ------------------- iv) --------------------

b. ΔΗΓΗΚΔ ΓΝΧΔΗ ΛΑΠΑΡΟΚΟΠΗΚΖ & ΔΝΓΟΚΟΠΗΚΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ i) ------------------- iii) --------------------- ii) ------------------- iv) --------------------

c. ΔΗΓΗΚΔ ΓΝΧΔΗ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΔΗΓΗΚΟΣΖΣΧΝ i) ------------------- iii) --------------------- ii) ------------------- iv) --------------------

d. ΔΗΓΗΚΔ ΓΝΧΔΗ ΓΗΟΗΚΖΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ i) ------------------- iii) ---------------------

ii) ------------------- iv) -------------------- e. ΔΗΓΗΚΔ ΓΝΧΔΗ ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΣΖ ΑΠΟΘΖΚΔΤΖ ΤΛΗΚΧΝ

i) ------------------- iii) --------------------- ii) ------------------- iv) -------------------- f. ΔΗΓΗΚΔ ΓΝΧΔΗ ΔΛΔΓΥΟΤ & ΠΔΡΗΟΡΗΜΟΤ ΛΟΗΜΧΞΔΧΝ i) ------------------- iii) --------------------- ii) ------------------- iv) --------------------

g. ΔΗΓΗΚΔ ΓΝΧΔΗ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ i) ------------------- iii) --------------------- ii) ------------------- iv) --------------------

h. ΔΗΓΗΚΔ ΓΝΧΔΗ ΔΡΔΤΝΑ i) ------------------- ii) ---------------------

i. ΔΗΓΗΚΔ ΓΝΧΔΗ ΤΝΣΖΡΖΖ ΜΖΥΑΝΖΜΑΣΧΝ ΒΗΟΗΑΣΡΗΚΖ ΣΔΥΝΟΛΟΓΗΑ i) ------------------- ii) ---------------------

j. ΗΚΑΝΟΣΖΣΔ ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΚΡΗΔΧΝ i) ------------------- ii) ---------------------

k. ΗΚΑΝΟΣΖΣΔ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΣΗΜΟΤ i) ------------------- ii) ---------------------

l. ΗΚΑΝΟΣΖΣΔ ΓΖΜΟΗΧΝ ΥΔΔΧΝ i) ------------------- ii) ---------------------

ΖΜΔΡΟΜΖΝΗΑ ΤΝΣΑΞΖ-------------------------------- ΟΝΟΜΑ / ΣΗΣΛΟ ΤΝΣΑΚΣΖ -------------------------------

104

ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ 2 (Πξόηππα ηππνπνηεκΫλσλ δηαδηθαζηώλ ζην λνζνθνκεέν θαη ζην ρεηξνπξγεέν) (Πξφηππα ηππνπνηεκέλσλ δηαδηθαζηψλ ζην λνζνθνκείν θαη ζην ρεηξνπξγείν. Απν ηνλ «Οδεγφ Αληηκεηψπηζεο Ραδηνινγηθψλ – Βηνινγηθψλ θαη Υεκηθψλ πκβάλησλ ζην Ννζνθνκείν» - ΚΔΔΛ 2003, ζει. 85-93, 154-155)

112

ΓΗΑΓΝΧΣΗΚΟ ΑΛΓΟΡΗΘΜΟ ΔΤΛΟΓΗΑ

Ζ Γηάγλσζε Δπινγηάο δελ κπνξεί λα απνθιεηζηεί.

Αληηκεησπίζηε ηνλ Αζζελή σο Τςεινχ Κηλδχλνπ

ρη Δπινγηά.

Πεξαηηέξσ Έιεγρνο ΔΤΛΟΓΗΑ

ηείιηε Γείγκαηα ζην Δξγαζηάξην

Μηθξνβηνινγέαο ηνπ ΑΠΘ

ΑΠΟΜΟΝΧΖ-ΑΠΟΛΤΜΑΝΖ

-Απνκφλσζε ησλ αζζελψλ (κέρξη ηελ απφπησζε φισλ ησλ εθειθίδσλ) -Βαζηθέο Πξνθπιάμεηο- κεηάδνζε κε ζηαγνλίδηα -Ννζειεία ζε ζάιακν αξλεηηθήο πίεζεο. -Απνκίαλζε ησλ αζζελψλ δε ρξεηάδεηαη, κφλν απνιχκαλζε ηνπ ρψξνπ.

Μεηξένπ Κηλδχλνπ γηα Δπινγηά

Δμέηαζε απφ Λνηκσμηνιφγν ή/θαη Γεξκαηνιφγν.

Δηδνπνηείζηε ΑΜΔΧ ην ΚΔΔΛ

Τςεινύ Κηλδχλνπ γηα Δπινγηά

Αζζελήο κε Ομχ Γεληθεπκέλν Φπζαιηδψδεο ή

Φιπθηαηλψδεο Δμάλζεκα

Απνκνλψζηε ηνλ αζζελή! Δλεκεξψζηε ην ΚΔΔΛ!

210-8899000

Υακεινύ Κηλδχλνπ

γηα Δπινγηά

Ηζηνξηθφ & Αληηθεηκεληθή

Δμέηαζε ζπκβαηά κε

Αλεκεπινγηά

Αβέβαηε Γηάγλσζε

Προαιρετικός Έλεγτος

για Ανεμεσλογιά

Έλεγτος για

Ανεμεσλογιά ή άλλες

νόσοσς

Δμέηαζε απφ Λνηκσμηνιφγν ή/ θαη Γεξκαηνιφγν +/- Δξγαζηεξηαθφο έιεγρνο

Απνθιείεηαη ε Γηάγλσζε ηεο

Δπινγηάο. Δλεκεξψζηε ην

ΚΔΔΛ

Αδχλαηε ε Γηάγλσζε.

Δμαζθαιίζηε επαξθή δείγκαηα. Δπαλαμηνινγείζηε

ηνλ αζζελή

Καιέζηε ηελ ΟκΪδα Αληηκεηώπηζεο ΔπινγηΪο ηνπ ΚΔΔΛ ή ηεο Γ/ζεο Τγηεηλήο ηεο

Ννκαξρέαο.

113

ΜΔΗΕΟΝΑ ΓΗΑΓΝΧΣΗΚΑ ΚΡΗΣΖΡΗΑ ΔΤΛΟΓΗΑ

ΔΜΠΤΡΔΣΟ ΠΡΟΓΡΟΜΟ ΣΑΓΗΟ: 1-4 εκέξεο πξηλ ηελ εκθάληζε ηνπ εμαλζήκαηνο,

Θ> 38ν C θαη ηνπιάρηζηνλ έλα απφ ηα αθφινπζα: θαηαβνιή, θεθαιαιγία, πφλνο ζηε κέζε, ξίγε, εκεηνί ή έληνλν θνηιηαθφ άιγνο. ΚΛΑΗΚΟ ΔΞΑΝΘΖΜΑ ΣΖ ΔΤΛΟΓΗΑ: ζθιεξέο, ζαθψο πεξηγεγξακκέλεο, ζηξνγγπινχ ζρήκαηνο θπζαιίδεο ή θιχθηαηλεο, ζηα βαζχηεξα ζηξψκαηα ηεο επηδεξκίδαο: θαηά ηε δηάξθεηα ηεο εμέιημήο ηνπο κπνξεί λα νκαινπνηνχληαη ή λα ζπξξένπλ. ΓΔΡΜΑΣΗΚΔ ΒΛΑΒΔ ΣΟ ΗΓΗΟ ΣΑΓΗΟ ΔΞΔΛΗΞΖ: ζε θάζε ζεκείν ηνπ ζψκαηνο (πρ ζην πξφζσπν ή ηα άθξα) νη δεξκαηηθέο βιάβεο βξίζθνληαη φιεο ζην ίδην ζηάδην εμέιημεο (πρ είλαη φιεο θπζαιίδεο ή θιχθηαηλεο)

ΔΛΑΟΝΑ ΓΗΑΓΝΧΣΗΚΑ ΚΡΗΣΖΡΗΑ ΔΤΛΟΓΗΑ

- Φπγφθεληξνο θαηαλνκή: κεγαιχηεξε ζπγθέληξσζε βιαβψλ ζην πξφζσπν θαη ηα άθξα

- Οη πξψηεο βιάβεο εκθαλίδνληαη ζην βιελλνγφλν ηνπ ζηφκαηνο, ηελ ππεξψα, ην πξφζσπν ή ηα αληηβξάρηα.

- Ο αζζελήο βξίζθεηαη ζε βαξηά, ηνμηθή θαηάζηαζε ή είλαη εηνηκνζάλαηνο - Αξγή εμέιημε ηνπ εμαλζήκαηνο: νη βιάβεο εμειίζζνληαη απφ ηε κία κνξθή ζηελ

άιιε (βιαηίδεο, θπζαιίδεο, θιχθηαηλεο) θαηά ζηάδηα πνπ δηαξθνχλ 1-2 εκέξεο ην θαζέλα.

- πκκεηνρή ησλ παιακψλ θαη ησλ πεικάησλ

Τςεινύ Κηλδύλνπ γηα ΔπινγηΪ Δλεκεξώζηε ΑκΫζσο ην ΚΔΔΛ (210- 8899000) 1. Δκπχξεην πξφδξνκν ζηάδην ΚΑΗ 2. Κιαζζηθφ εμάλζεκα επινγηάο ΚΑΗ 3. Γεξκαηηθέο βιάβεο πνπ βξίζθνληαη ζην ίδην ζηάδην εμέιημεο

Μεηξένπ Κηλδύλνπ γηα ΔπινγηΪ Αμηνινγεέζηε ΑΜΔΑ ηνλ αζζελά

1. Δκπχξεην πξφδξνκν ζηάδην ΚΑΗ 2. Έλα ΜΔΗΕΟΝ δηαγλσζηηθφ θξηηήξην

Ή 1. Δκπχξεην πξφδξνκν ζηάδην ΚΑΗ 2. > 4 ΔΛΑΟΝΑ δηαγλσζηηθά θξηηήξηα

Υακεινύ Κηλδύλνπ γηα ΔπινγηΪ Αληηκεησπέζηε ηνλ αζζελά θαηΪ πεξέπησζε 1. Υσξίο εκπχξεην πξφδξνκν ζηάδην

Ή 1. Δκπχξεην πξφδξνκν ζηάδην ΚΑΗ 2. < 4 ΔΛΑΟΝΑ δηαγλσζηηθά θξηηήξηα

114

ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ 3 (Δπηζηνιή πλεκκέλε ζην Δξσηεκαηνιφγην) Αμηφηηκνη Κχξηνη, Οθείισ λα εθθξάζσ εθ ησλ πξνηέξσλ ηηο επραξηζηίεο κνπ γηα ηελ ζπλεξγαζία ζαο.

Σν Σκήκα Ννζειεπηηθήο ηνπ Δζληθνχ θαη Καπνδηζηξηαθνχ Παλεπηζηεκίνπ Αζελψλ, θαηαβάιιεη πξνζπάζεηα ψζηε λα θαηαγξάςεη ηελ νξγαλσηηθή δνκή ησλ ρεηξνπξγείσλ ησλ Διιεληθψλ Ννζνθνκείσλ.

ηα πιαίζηα απηήο ηεο πξνζπάζεηαο θαιείζηε λα απαληήζεηε ζην ζπλεκκέλν εξσηεκαηνιφγην πνπ αθνξά ηνλ εζσηεξηθφ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ. Παξαθαιείζηε λα απαληήζεηε αθφκε θαη αλ δελ ππάξρεη ζηα ρεηξνπξγεία ζαο εζσηεξηθφο θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο, απνζηέιινληαο ΜΟΝΟ ΔΝΑ απαληεκέλν εξσηεκαηνιφγην απν θάζε λνζνθνκείν. Δπίζεο ζαο παξαθαινχκε θαη αηηνχκαζηε λα καο απνζηείιεηε αληίγξαθν ηνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ ζαο, εθφζνλ δηαζέηεηε. ην εξσηεκαηνιφγην κπνξνχλ λα απαληήζνπλ:

Γηεπζχληξηεο Ννζειεπηηθήο Τπεξεζίαο Πξντζηάκελεο Υεηξνπξγείνπ Α’ Τπεχζπλεο Ννζειεχηξηεο Υεηξνπξγείνπ

Σα ζπκπιεξσκέλα εξσηεκαηνιφγηα θαη νη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο κπνξνχλ λα

ζηαινχλ, κέρξη 12/12/2003 : Με Φαμ ζην 210 – 7461491 Σαρπδξνκηθά ζηελ Γηεχζπλζε : ΔπΪγγεινο Γνύζεο Κνπκνπλδνύξνπ 130 185.44 - ΠεηξαηΪο

αο επραξηζηνχκε γηα ηελ αληαπφθξηζε θαη πηζηεχνπκε φηη θάζε πξνζπάζεηα θαη

βνήζεηα πνπ ζπκβάιιεη ζηελ αλαβάζκηζε ηεο Ννζειεπηηθήο είλαη πνιχηηκε γηα φινπο καο. Με Δθηίκεζε, Αζελά Καινθαηξηλνχ – Αλαγλσζηνπνχινπ Λέθηνξαο Κνηλνηηθήο Ννζειεπηηθήο

115

(Δπηζηνιή ζπλεκκέλε ζην Δξσηεκαηνιφγην ηεο πηινηηθήο κειέηεο) Αμηφηηκνη Κχξηνη, Οθείισ λα εθθξάζσ εθ ησλ πξνηέξσλ ηηο επραξηζηίεο κνπ γηα ηελ ζπλεξγαζία ζαο.

Σν Σκήκα Ννζειεπηηθήο ηνπ Δζληθνχ θαη Καπνδηζηξηαθνχ Παλεπηζηεκίνπ Αζελψλ, θαηαβάιιεη πξνζπάζεηα ψζηε λα θαηαγξάςεη ηελ νξγαλσηηθή δνκή ησλ ρεηξνπξγείσλ ησλ Διιεληθψλ Ννζνθνκείσλ.

ηα πιαίζηα απηήο ηεο πξνζπάζεηαο θιεζήθαηε λα απαληήζεηε ζην ζπλεκκέλν εξσηεκαηνιφγην πνπ αθνξά ηνλ εζσηεξηθφ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ, πξηλ 2,5 κήλεο πεξίπνπ, ην νπνίν απνηέιεζε ην πηινηηθφ εξσηεκαηνιφγην ηεο έξεπλαο πνπ βνήζεζε ζεκαληηθά ζηελ δηακφξθσζε ηνπ ηειηθνχ εξσηεκαηνινγίνπ, ην νπνίν θαη έρεηε ζηα ρέξηα ζαο θαη απν ην νπνίν αηζηνδνμνχκε λα έρνπκε ζεκαληηθά απνηειέζκαηα. Παξαθαιείζηε λα απαληήζεηε ζην ζπλεκκέλν εξσηεκαηνιφγην αθφκε θαη αλ δελ ππάξρεη ζηα ρεηξνπξγεία ζαο εζσηεξηθφο θαλνληζκφο ιεηηνπξγίαο, απνζηέιινληαο ΜΟΝΟ ΔΝΑ απαληεκέλν εξσηεκαηνιφγην απν θάζε λνζνθνκείν. Δπίζεο ζαο παξαθαινχκε θαη αηηνχκαζηε λα καο απνζηείιεηε αληίγξαθν ηνπ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ησλ ρεηξνπξγείσλ ζαο εθφζνλ δηαζέηεηε. ην εξσηεκαηνιφγην κπνξνχλ λα απαληήζνπλ:

Γηεπζχληξηεο Ννζειεπηηθήο Τπεξεζίαο Πξντζηάκελεο Υεηξνπξγείνπ Α’ Τπεχζπλεο Ννζειεχηξηεο Υεηξνπξγείνπ Σα ζπκπιεξσκέλα εξσηεκαηνιφγηα θαη νη θαλνληζκνί ιεηηνπξγίαο κπνξνχλ λα

ζηαινχλ, κέρξη 12/12/2003 : Με Φαμ ζην 210 – 7461491 Σαρπδξνκηθά ζηελ Γηεχζπλζε : ΔπΪγγεινο Γνύζεο Κνπκνπλδνύξνπ 130 185.44 - ΠεηξαηΪο

αο επραξηζηνχκε γηα ηελ αληαπφθξηζε θαη πηζηεχνπκε φηη θάζε πξνζπάζεηα θαη

βνήζεηα πνπ ζπκβάιιεη ζηελ αλαβάζκηζε ηεο Ννζειεπηηθήο είλαη πνιχηηκε γηα φινπο καο. Με Δθηίκεζε, Αζελά Καινθαηξηλνχ – Αλαγλσζηνπνχινπ Λέθηνξαο Κνηλνηηθήο Ννζειεπηηθήο

116

ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ 4 - (Δξσηεκαηνιφγην)

ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΟ ΘΔΜΑ ΔΡΔΤΝΑ : «ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ»

Παξαθαινύκε απαληάζηε ΑΝΧΝΤΜΑ ζηηο παξαθΪησ εξσηάζεηο, ζηΫιλνληαο θΪζε λνζνθνκεέν ΜΟΝΟ ΔΝΑ ζπκπιεξσκΫλν εξσηεκαηνιόγην :

1. ΔΗΓΟ ΝΟΟΚΟΜΔΗΟΤ :

ΠΑΗΓΗΑΣΡΗΚΟ □

ΔΗΓΗΚΟ ------------- ΦΤΥΗΑΣΡΗΚΟ □ ΑΛΛΟ □

ΓΔΝΗΚΟ □ ΚΔΝΣΡΟ ΤΓΔΗΑ □

2. ΗΓΗΟΣΖΣΑ ΑΤΣΟΤ ΠΟΤ ΑΠΑΝΣΑ :

ΓΗΔΤΘΤΝΣΡΗΑ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ ΤΠΖΡΔΗΑ □

ΠΡΟΗΣΑΜΔΝΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ □

ΤΠΔΤΘΤΝΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ □

3. ΠΟΟ ΠΗΣΔΤΔΣΔ ΟΣΗ ΥΡΔΗΑΕΔΣΑΗ Ζ ΤΠΑΡΞΖ ΚΑΝΟΝΗΜΟΤ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΑ

ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΑ ΓΗΑ ΣΖΝ ΒΔΛΣΗΧΖ ΣΟΤ ΣΡΟΠΟΤ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΟΤ ; (1=ΚΑΘΟΛΟΤ, 2=ΛΗΓΟ, 3=ΑΡΚΔΣΑ, 4=ΠΟΛΤ, 5=ΠΑΡΑ ΠΟΛΤ)

1 2 3 4 5

4. ΔΥΔΣΔ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ / Α ΣΟ ΝΟΟΚΟΜΔΗΟ / ΝΟΟΚΟΜΔΗΟ – Κ.Τ. Α ;

ΝΑΗ □ ΟΥΗ □ ΣΧΡΑ ΓΗΑΜΟΡΦΧΝΔΣΑΗ □ ΑΛΛΟ □

5. ΔΥΔΣΔ ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΑ ;

ΝΑΗ □ ΟΥΗ □ ΣΧΡΑ ΓΗΑΜΟΡΦΧΝΔΣΑΗ □ ΑΛΛΟ □

ΔΑΝ ΑΠΑΝΣΖΑΣΔ ΝΑΗ ΣΖΝ ΠΡΟΖΓΟΤΜΔΝΖ ΔΡΧΣΖΖ ΠΑΡΑΚΑΛΟΤΜΔ ΤΝΔΥΗΣΔ : 6. ΠΟΣΔ ΗΥΤΔ ΓΗΑ ΠΡΧΣΖ ΦΟΡΑ Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΑ

ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΑ: ΔΣΟ ................................. 7. Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΑ ΔΗΝΑΗ :

ΑΓΡΑΦΟ (ΠΡΟΦΟΡΗΚΟ) □

ΓΡΑΠΣΟ □

8. Ζ ΓΖΜΗΟΤΡΓΗΑ ΣΟΤ ΚΑΝΟΝΗΜΟΤ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΑ ΒΟΖΘΖΔ ΣΖΝ ΒΔΛΣΗΧΖ ΣΟΤ ΣΡΟΠΟΤ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΟΤ ;

ΝΑΗ □ ΟΥΗ □

9. ΑΝ ΝΑΗ ΠΟΟ ; (1= ΔΛΑΥΗΣΑ, 2=ΛΗΓΟ, 2=, 3=ΑΡΚΔΣΑ, 4=ΠΟΛΤ, 5=ΠΑΡΑ ΠΟΛΤ)

1 2 3 4 5

117

10. ΑΝ ΟΥΗ ΓΗΑΣΗ ;

Α ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Β ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Γ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Γ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11. Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΑ ΔΗΝΑΗ ΔΓΚΔΚΡΗΜΔΝΟ / ΘΑ

ΔΓΚΡΗΘΔΗ, ΑΠΟ (απαληάζηε ζηελ εξώηεζε αθόκε θαη αλ ηώξα δηακνξθώλεηαη ν θαλνληζκόο ιεηηνπξγέαο ησλ ρεηξνπξγεέσλ ζαο) :

ΤΜΒΟΤΛΗΟ ΓΗΟΗΚΖΖ □

ΔΠΗΣΖΜΟΝΗΚΟ ΤΜΒΟΤΛΗΟ ΝΟΟΚΟΜΔΗΟΤ □

ΓΗΔΤΘΤΝΣΖ □

ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ □ ΑΛΛΟ □

12. ΠΟΟ ΤΥΝΑ ΣΟ ΠΡΟΧΠΗΚΟ ΔΦΑΡΜΟΕΔΗ ΣΟΝ ΚΑΝΟΝΗΜΟ

ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΑ ; (1= ΔΛΑΥΗΣΑ, 2=ΛΗΓΟ, 2=, 3=ΑΡΚΔΣΑ, 4=ΠΟΛΤ, 5=ΠΑΡΑ ΠΟΛΤ)

1 2 3 4 5

13. ΑΝ ΓΔΝ ΔΦΑΡΜΟΕΔΣΑΗ ΑΠΟ ΟΛΟΤ ΠΗΣΑ Δ ΣΗ ΠΗΣΔΤΔΣΔ ΠΧ ΟΦΔΗΛΔΣΑΗ ;

Α ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Β ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Γ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Γ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14. ΣΗ ΠΗΣΔΤΔΣΔ ΟΣΗ ΠΡΔΠΔΗ ΝΑ ΓΗΝΔΗ ΧΣΔ ΝΑ ΔΦΑΡΜΟΕΔΣΑΗ ΑΠΟ ΟΛΟΤ Ο

ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΑ ΥΔΗΡ/ΓΔΗΑ ;

ΔΝΖΜΔΡΧΖ – ΠΛΖΡΟΦΟΡΖΖ □

ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ □

ΠΔΗΘΑΡΥΗΑ – ΔΛΔΓΥΟ – ΠΟΗΝΔ – ΔΠΑΗΝΟΗ □

ΓΤΝΑΜΗΚΖ ΣΖΡΗΞΖ ΑΠΟ ΣΖΝ ΓΗΟΗΚΖΖ ΣΟΤ ΝΟΟΚΟΜΔΗΟΤ □

ΓΤΝΑΜΗΚΖ ΠΑΡΔΜΒΑΖ ΣΖ ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ □ ΑΛΛΟ (Αλαθέξαηε πνην είλαη ) : ---------------------------------------------------------------------------------

15. ΑΝ ΑΠΑΝΣΖΑΣΔ «ΑΛΛΟ» ΣΖΝ ΠΡΟΖΓΟΤΜΔΝΖ ΔΡΧΣΖΖ

ΠΑΡΑΚΑΛΟΤΜΔ ΑΝΑΦΔΡΑΣΔ ΣΗ ΑΛΛΟ ΘΑ ΜΠΟΡΟΤΔ ΝΑ ΓΗΝΔΗ ΧΣΔ ΝΑ ΔΦΑΡΜΟΕΔΣΑΗ ΑΠΟ ΟΛΟΤ Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ :

118

Α ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Β ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Γ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Γ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Δ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Σ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

16. Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΠΟΤ ΓΗΑΘΔΣΔΣΔ ΔΠΔΜΒΑΗΝΔΗ ΣΟ ΔΡΓΟ : (ΣζεθΪξεηε ζηελ δεμηΪ ζηάιε κε √ )

1. ΓΗΟΗΚΖΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

2. ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

3. ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ

4. ΒΟΖΘΖΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ

5. ΗΑΣΡΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΧΝ

6. ΗΑΣΡΧΝ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΧΝ

7. ΔΗΓΗΚΔΤΟΜΔΝΧΝ ΗΑΣΡΧΝ

8. ΦΟΗΣΖΣΧΝ – ΠΟΤΓΑΣΧΝ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΧΝ ΥΟΛΧΝ

9. ΥΔΗΡΗΣΧΝ ΔΞΧΧΜΑΣΗΚΖ ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ (Technicians)

10. ΣΔΥΝΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ

ΑΛΛΟ (Αλαθέξαηε πνην είλαη ) : ----------------------------------------------------------------------------------

17. Ο ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΠΟΤ ΓΗΑΘΔΣΔΣΔ ΠΟΗΑ ΑΠΟ ΣΑ

ΠΑΡΑΚΑΣΧ ΘΔΜΑΣΑ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΡΤΘΜΗΕΔΗ / ΓΗΑΠΡΑΓΜΑΣΔΤΔΣΑΗ; (ΣζεθΪξεηε ζηελ δεμηΪ ζηάιε κε √ )

1. ΠΡΧΣΟΚΟΛΛΑ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ ΠΡΑΚΣΗΚΖ

2. ΠΡΧΣΟΚΟΛΛΑ ΠΔΡΗΒΑΛΛΟΝΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ (ΥΧΡΧΝ – ΔΓΚΑΣΑΣΑΔΧΝ)

3. ΠΡΧΣΟΚΟΛΛΑ ΤΛΗΚΧΝ ΚΑΗ ΔΞΟΠΛΗΜΟΤ

4. ΣΑΝΣΑΡ ΓΗΑ ΣΖΝ ΠΡΟΣΑΗΑ ΚΑΗ ΑΦΑΛΔΗΑ ΣΧΝ ΑΘΔΝΧΝ

5. ΜΔΘΟΓΟΗ ΑΠΟΣΔΗΡΧΖ – ΑΠΟΛΤΜΑΝΖ ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ

6. ΠΡΟΣΑΗΑ ΣΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ ΑΠΟ ΛΟΗΜΧΞΔΗ – ΑΣΤΥΖΜΑΣΑ

7. ΠΡΟΛΖΦΖ ΔΝΓΟΝΟΟΚΟΜΔΗΑΚΧΝ ΛΟΗΜΧΞΔΧΝ

8. ΣΤΠΟΠΟΗΖΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΧΝ ΔΡΓΑΛΔΗΧΝ ΑΝΑ ΔΗΓΟ ΔΠΔΜΒΑΖ Δ ΔΣ

9. ΗΓΗΑΗΣΔΡΟΣΖΣΔ ΔΠΗΘΤΜΗΔ ΥΔΗΡΟΤΡΓΧΝ (ΚΑΡΣΔ ΔΠΗΘΤΜΗΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΧΝ)

10. ΟΓΖΓΟ ΓΗΑΓΗΚΑΗΧΝ ΚΑΗ ΔΠΔΜΒΑΔΧΝ (π.ρ. ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΟΗ ΥΡΟΝΟΗ ΑΝΑ ΔΠΔΜΒΑΖ)

11. ΠΡΟΔΣΟΗΜΑΗΑ ΑΚΑΘΑΡΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΧΝ ΔΡΓΑΛΔΗΧΝ ΓΗΑ ΑΠΟΣΟΛΖ ΣΖΝ ΚΔΝΣΡΗΚΖ ΑΠΟΣΔΗΡΧΖ

12. ΠΡΟΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΠΡΟΔΣΟΗΜΑΗΑ ΑΘΔΝΧΝ

13. ΠΡΟΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΠΡΟΔΣΟΗΜΑΗΑ ΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΟΜΑΓΑ

14. ΣΟΠΟΘΔΣΖΖ ΑΘΔΝΖ ΣΖΝ ΧΣΖ ΚΑΗ ΑΦΑΛΖ ΘΔΖ

15. ΛΖΦΖ ΓΔΗΓΜΑΣΧΝ ΓΗΑ ΔΡΓΑΣΖΡΗΑΚΔ ΔΞΔΣΑΔΗ

16. ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ ΔΡΔΤΝΑ ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ

17. ΠΡΟΔΣΟΗΜΑΗΑ ΓΔΡΜΑΣΟ ΓΗΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΖ ΔΠΔΜΒΑΖ

18. ΣΤΠΟΠΟΗΖΖ ΓΗΑΓΝΧΣΗΚΧΝ ΓΗΑΓΗΚΑΗΧΝ ΓΗΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΑ

119



ΠΑΡΑΚΑΣΧ ΓΗΟΗΚΖΣΗΚΑ ΘΔΜΑΣΑ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΡΤΘΜΗΕΔΗ / ΓΗΑΠΡΑΓΜΑΣΔΤΔΣΑΗ;

(ΣζεθΪξεηε ζηελ δεμηΪ ζηάιε κε √ )

1. ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ - ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ

2. ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ - ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΑΘΔΝΧΝ

3. ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ - ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΔΜΠΟΡΗΚΧΝ ΑΝΣΗΠΡΟΧΠΧΝ

4. ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ – ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΔΗΓΗΚΔΤΟΜΔΝΧΝ ΗΑΣΡΧΝ

5. ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ – ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΦΟΗΣΖΣΧΝ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΧΝ ΥΟΛΧΝ

6. ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ – ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΔΠΗΚΔΠΣΧΝ

7. ΜΔΣΑΚΗΝΖΖ ΑΠΟΣΔΗΡΧΜΔΝΟΤ ΚΑΗ ΜΖ ΑΠΟΣΔΗΡΧΜΔΝΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ

8. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΠΟΡΡΗΜΑΣΧΝ

9. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΠΟΣΔΗΡΧΜΔΝΟΤ ΤΛΗΚΟΤ / ΔΡΓΑΛΔΗΧΝ

10. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΚΑΘΑΡΣΟΤ ΤΛΗΚΟΤ – ΗΜΑΣΗΜΟΤ – ΔΡΓΑΛΔΗΧΝ

11. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΠΟΘΖΚΖ ΚΑΘΑΡΟΤ ΤΛΗΚΟΤ

12. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΠΟΘΖΚΖ ΑΠΟΣΔΗΡΧΜΔΝΟΤ ΤΛΗΚΟΤ

13. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΠΟΘΖΚΖ ΤΛΗΚΟΤ ΜΗΑ ΥΡΖΖ

14. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΖΠΣΗΚΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ (AIDS)

15. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΤΛΗΚΧΝ ΤΦΖΛΖ ΣΔΥΝΟΛΟΓΗΑ (π.ρ. ΔΝΓΟΚΟΠΗΑ)

16. ΟΡΓΑΝΧΖ ΣΜΖΜΑΣΟ ΑΝΑΝΖΦΖ

17. ΟΡΓΑΝΧΖ ΑΗΘΟΤΑ ΑΝΑΜΟΝΖ ΠΡΗΝ ΣΖΝ ΔΠΔΜΒΑΖ

18. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΑΚΣΗΝΟΛΟΓΗΚΧΝ – ΑΚΣΗΝΟΚΟΠΗΚΧΝ ΜΖΥΑΝΖΜΑΣΧΝ ΓΗΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΑ

19. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΔΠΔΜΒΑΔΧΝ

20. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΣΟ ΔΠΔΗΓΟΝΣΧΝ ΠΔΡΗΣΑΣΗΚΧΝ

21. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΓΗΑΘΔΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΗΚΧΝ ΑΗΘΟΤΧΝ ΑΝΑ ΔΗΓΗΚΟΣΖΣΑ

22. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ

23. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΓΗΟΗΚΖΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ

24. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΧΝ ΗΑΣΡΧΝ

25. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΑΝΑΗΘΖΗΑ

26. ΚΡΗΣΖΡΗΑ ΔΠΗΛΟΓΖ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

27. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΚΡΗΔΧΝ (ΔΗΜΟΗ – ΘΔΟΜΖΝΗΔ θιπ)

28. ΠΡΟΦΤΛΑΞΔΗ – ΣΑΝΣΑΡ ΚΑΣΑ ΣΗ ΔΠΗΚΔΤΔ ΚΑΗ ΤΝΣΖΡΖΔΗ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

29. ΠΡΟΜΖΘΔΗΑ ΤΜΒΑΣΗΚΧΝ ΤΛΗΚΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

30. ΠΡΟΜΖΘΔΗΑ ΔΞΧΤΜΒΑΣΗΚΧΝ ΤΛΗΚΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

31. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΤΝΣΖΡΖΖ – ΔΠΗΚΔΤΧΝ ΤΛΗΚΧΝ ΒΗΟΗΑΣΡΗΚΖ ΣΔΥΝΟΛΟΓΗΑ

32. ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΑΚΟ ΤΣΖΜΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

33. ΟΗΚΟΝΟΜΗΚΟ ΠΡΟΤΠΟΛΟΓΗΜΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

34. ΥΔΔΗ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ – ΗΑΣΡΧΝ

35. ΥΔΔΗ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ – ΔΗΓΗΚΔΤΟΜΔΝΧΝ ΗΑΣΡΧΝ

36. ΥΔΔΗ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ – ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ

37. ΥΔΔΗ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ – ΔΜΠΟΡΗΚΧΝ ΑΝΣΗΠΡΟΧΠΧΝ

38. ΠΔΡΗΓΡΑΦΖ ΘΔΖ ΔΡΓΑΗΑ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ – ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ

39. ΠΔΡΗΓΡΑΦΖ ΘΔΖ ΔΡΓΑΗΑ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ

40. ΠΔΡΗΓΡΑΦΖ ΘΔΖ ΔΡΓΑΗΑ ΒΟΖΘΖΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ

41. ΜΔΘΟΓΟ ΔΡΓΑΗΑ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ

120

42. ΜΔΘΟΓΟ ΔΡΓΑΗΑ ΒΟΖΘΖΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ

43. ΟΡΓΑΝΧΖ ΠΔΡΗΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΟΜΑΓΑ

44. ΟΡΓΑΝΧΖ ΔΠΗΣΡΟΠΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

45. ΘΔΜΑΣΑ ΓΗΑΠΟΛΗΣΗΜΗΚΖ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΖ

46. ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΣΖΝ ΑΗΜΟΓΟΗΑ

47. ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΣΟ ΦΑΡΜΑΚΔΗΟ

48. ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΣΑ ΠΛΤΝΣΖΡΗΑ – ΑΠΟΘΖΚΖ ΗΜΑΣΗΜΟΤ

49. ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΣΖΝ ΚΔΝΣΡΗΚΖ ΑΠΟΣΔΗΡΧΖ

50. ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΣΖΝ ΓΗΟΗΚΖΣΗΚΖ ΤΠΖΡΔΗΑ

51. ΤΝΔΡΓΑΗΑ ΜΔ ΣΑ ΣΜΖΜΑΣΑ ΑΘΔΝΧΝ

52. ΓΗΑΥΔΗΡΗΖ ΘΔΜΑΣΧΝ ΥΔΣΗΚΧΝ ΜΔ ΓΧΡΔΔ ΟΡΓΑΝΧΝ ΑΘΔΝΧΝ

53. ΠΔΡΗΔΓΥΔΗΡΖΣΗΚΖ ΚΑΣΑΓΡΑΦΖ ΣΟΗΥΔΗΧΝ ΚΑΗ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΧΝ – ΗΑΣΡΗΚΧΝ ΠΡΑΞΔΧΝ (Documentation) ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ

54. ΤΓΚΑΣΑΘΔΖ ΑΘΔΝΖ ΓΗΑ ΑΝΑΗΘΖΗΑ ΚΑΗ ΔΠΔΜΒΑΖ

55. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΣΑ ΒΔΛΣΗΧΖ ΣΖ ΠΟΗΟΣΖΣΑ ΣΧΝ ΤΠΖΡΔΗΧΝ



ΠΑΡΑΚΑΣΧ ΔΚΠΑΗΓΔΤΣΗΚΑ ΘΔΜΑΣΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΡΤΘΜΗΕΔΗ / ΓΗΑΠΡΑΓΜΑΣΔΤΔΣΑΗ ;

(ΣζεθΪξεηε ζηελ δεμηΪ ζηάιε κε √ )

1. ΤΝΔΥΗΕΟΜΔΝΖ ΔΧΣΔΡΗΚΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

2. ΤΝΔΥΗΕΟΜΔΝΖ ΔΧΣΔΡΗΚΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΑ

3. ΤΝΔΥΗΕΟΜΔΝΖ ΔΧΣΔΡΗΚΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΒΟΖΘΖΣΗΚΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ

4. ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΝΔΟΤ ΠΡΟΧΠΗΚΟΤ ΣΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟ

5. ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΦΟΗΣΖΣΧΝ ΝΟΖΛΔΤΣΗΚΧΝ ΥΟΛΧΝ

6. ΘΔΜΑΣΑ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ – ΚΛΗΝΗΚΧΝ ΔΚΠΑΗΓΔΤΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

7. ΤΜΜΔΣΟΥΖ ΝΟΖΛΔΤΣΧΝ Δ ΤΝΔΓΡΗΑ – ΖΜΔΡΗΓΔ


20. ΣΟ ΔΡΧΣΖΜΑΣΟΛΟΓΗΟ ΑΠΟΣΔΛΔΗ ΣΖΝ ΑΦΟΡΜΖ ΓΗΑ ΚΔΦΔΗ ΥΔΣΗΚΔ ΜΔ ΣΖΝ ΜΔΛΛΟΝΣΗΚΖ ΓΗΑΜΟΡΦΧΖ / ΣΡΟΠΟΠΟΗΖΖ ΣΟΤ ΚΑΝΟΝΗΜΟΤ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΖΝ ΤΠΖΡΔΗΑ Α ;

ΝΑΗ □ ΟΥΗ □ ΔΤΥΑΡΗΣΟΤΜΔ ΓΗΑ ΣΖ ΤΝΔΡΓΑΗΑ Α ΠΑΡΑΚΑΛΟΤΜΔ ΔΑΝ ΓΗΑΘΔΣΔΣΔ ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΣΧΝ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΧΝ Α ΝΑ ΜΑ ΑΠΟΣΔΗΛΔΣΔ ΔΝΑ ΑΝΣΗΓΡΑΦΟ

121

ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ 5 (Καλνληζκνέ Λεηηνπξγέαο Υεηξνπξγεέσλ Διιεληθώλ Ννζνθνκεέσλ)

1. Γ. Ν. ΝΗΚΑΗΑ 2. Γ.Ν. ΑΘΖΝΧΝ «ΔΤΑΓΓΔΛΗΜΟ»

a. Καλνληζκφο Γ.. 14/6-7-83 b. Σξνπνπνίεζε θαλνληζκνχ Γ. 4/7-9-1988

3. Ν.Γ.Ν. ΠΣΟΛΔΜΑΗΓΑ «ΜΠΟΓΟΑΚΔΗΟ» 4. Γ. Ν. – Κ. Τ. ΦΗΛΗΑΣΧΝ 5. Γ. Ν. ΑΘΖΝΧΝ «ΠΟΛΤΚΛΗΝΗΚΖ» 6. ΓΗΑΓΝΧΣΗΚΟ & ΘΔΡΑΠΔΤΣΗΚΟ ΚΔΝΣΡΟ ΑΘΖΝΧΝ «ΤΓΔΗΑ» 7. Γ. Ν. ΠΑΗΓΧΝ «Ζ ΑΓΗΑ ΟΦΗΑ»

122

ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ Γ.Ν. ΝΗΚΑΗΑ

123

ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

ΔΗΑΓΧΓΖ Ζ Δπηηξνπή Υεηξνπξγείνπ ζηα πιαίζηα ησλ αξκνδηνηήησλ ηεο, εηζεγείηαη ηνλ θαλνληζκφ ηνπ Υεηξνπξγείνπ φπσο ηνλ δηακφξθσζε, αθνχ έιαβε ππ’ φςηλ

1. ηνλ εληαίν εζσηεξηθφ θαλνληζκφ ιεηηνπξγίαο ηεο ηαηξηθήο ππεξεζίαο ησλ λνζνθνκείσλ. Αξηζ. Απνθ. Η, ηεο 20εο νινκέιεηαο 13-12-84 ηνπ ΚΔΤ.

2. Σνλ πξνυπάξρνληα θαλνληζκφ 3. θαλνληζκνχο άιισλ λνζνθνκείσλ 4. ηδηαηηεξφηεηεο ιεηηνπξγίαο, ηφζν ηνπ Ννζνθνκείνπ καο, φζν θαη ησλ

ρεηξνπξγείσλ ηδηαίηεξα. Καηεβιήζε, επίζεο, πξνζπάζεηα ν θαλνληζκφο λα εμππεξεηεί ηε ζχγρξνλε ιεηηνπξγηθή αληίιεςε ελ γέλεη, ιακβάλνληαο ηδηαίηεξα ππ’ φςε ηνλ άξξσζην, ηελ ηαρεία δηεθπεξαίσζε, θαλφλεο δενληνινγίαο ηνπ πξνζσπηθνχ ησλ ρεηξνπξγείσλ θαη ησλ γηαηξψλ, ζπλζήθεο εξγαζίαο θιπ. Ο παξψλ θαλνληζκφο έρεη απαξαίηεην πξνζάξηεκα ην ηκήκα «ρεηξνπξγείν» ηνπ πην πάλσ αλαθεξφκελνπ εληαίνπ εζσηεξηθνχ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ηεο ηαηξηθήο ππεξεζίαο. Ζ αλαθνξά ζ’ απηφλ είλαη εθ ησλ σλ νπθ άλεπ, πξνθεηκέλνπ λα εξκελεπζνχλ παξεξκελείεο θαη λα επηιπζνχλ αλαθπφκελεο δηαθνξέο. Αθφκε θαη λα θαιχςεη ηπρφλ αηέιεηεο ή θαη ειιείςεηο ηνπ παξφληνο θαλνληζκνχ.

ΚΤΚΛΟΦΟΡΗΑ

(ΔΗΟΓΟ – ΔΞΟΓΟ – ΜΔΣΑΦΟΡΑ ΑΘΔΝΧΝ θιπ)

1) Ζ είζνδνο ζην ρεηξνπξγείν δελ επηηξέπεηαη ζε θαλέλαλ πνπ δελ έρεη ζπγθεθξηκέλε δνπιεηά ζρεηηθή κε απηφ θαη δελ εθπιεξψλεη ηηο απαξαίηεηεο πξνυπνζέζεηο :

α. Να είλαη ζε γλψζε ηεο πξντζηακέλεο β. Να έρεη ηελ θαηάιιειε γηα ην ρψξν πεξηβνιή γ. Να ζπκκνξθψλεηαη ζηηο ππνδείμεηο ηεο πξντζηακέλεο

2) Ζ είζνδνο επηζθέπηε γηαηξνχ ή θνηηεηή ηεο ηαηξηθήο πξέπεη λα είλαη ζε γλψζε ηεο πξντζηακέλεο, φζν θαη ηνπ Γηεπζπληή ηνπ αληίζηνηρνπ Υεηξνπξγηθνχ Σκήκαηνο ή ηνπ αλαπιεξσηή ηνπ, λα είλαη δε ελήκεξν θαη ην Αλαηζζεζηνινγηθφ ηκήκα.

3) ινη νη εηζεξρφκελνη ζην ρεηξνπξγείν, αλεμάξηεηα απν ηε δνπιεηά πνπ θάλνπλ, πξέπεη λα θέξνπλ ηε ζηνιή ηνπ Υεηξνπξγείνπ (Υεηξ/θφ θνπζηνχκη, ππνδήκαηα εηδηθά γηα ην ρψξν, ζθνχθηα θαη κάζθα).

Απαγνξεχεηαη ζε φινπο ε είζνδνο κε πξφρεηξε θάιπςε πάλσ απν ηα ξνχρα ηεο δνπιεηάο θαη κε ξφκπα, πξφρεηξα θαιχκκαηα παπνπηζηψλ θιπ. Ζ πξντζηακέλε θαη κόλν απηή είλαη ππεχζπλε γηα ηελ ηήξεζε ησλ πην πάλσ.

4) Απαγνξεχεηαη ε έμνδνο νπνηνπδήπνηε απν ην ρεηξνπξγείν κε ηελ πεξηβνιή ρεηξνπξγείνπ.

ε πεξίπησζε αλάγθεο ε έμνδνο θαη ε λέα είζνδνο ζα αθνινπζνχλ ηνπο θαλφλεο πνπ νξίδνληαη πην πάλσ.

5) Ζ κεηαθνξά ησλ αξξψζησλ απν ηνλ ζάιακν ηνπο ζην Υεηξνπξγείν γίλεηαη κε ηα εηδηθά θνξεία ηνπ Υεηξνπξγείνπ απν ηνπο αξκφδηνπο γηα ηνχην ηξαπκαηηνθνξείο κέρξη ηνλ πξνζάιακν ηνπ ρεηξνπξγείνπ.

Δθεί ν λνζνθφκνο ηνπ ρεηξνπξγείνπ κε άιια θνξεία ηνπο κεηαθέξεη ζηε ρεηξνπξγηθή αίζνπζα θαη θξνληίδεη γηα ηελ θαηάιιειε ζέζε ηνπ αξξψζηνπ ζην ρεηξνπξγηθφ ηξαπέδη, αλάινγα κε ηηο αλάγθεο ηεο εγρείξεζεο. Φξνληίδεη αθφκε γηα ηε ζχλδεζε ησλ απαξαίηεησλ νξγάλσλ φπσο δηαζεξκία, αλαξξφθεζε θιπ. Ζ κεηαθνξά ηνπ αξξψζηνπ απν ηελ αίζνπζα ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζηνλ ζάιακν αθνινπζεί ηελ αληίζηξνθε θνξά θαη κε ηνπο ίδηνπο θαλφλεο.

124

6) Οη αζζελείο πνπ κεηαθέξνληαη ζην ρεηξνπξγείν πξέπεη λα είλαη θαηάιιεια πξνεηνηκαζκέλνη (ελδπκαζία, θαζαξηφηεηα, μχξηζκα θιπ) κε ηε θξνληίδα ηεο πξντζηακέλεο ηνπ ηκήκαηνο.

7) Απαγνξεχεηαη ε πεδή πξνζέιεπζε ή αλαρψξεζε ησλ αζζελψλ απν θαη πξνο ην ρεηξνπξγείν.

8) Οη αζζελείο πξέπεη λα βξίζθνληαη ζηε ρεηξνπξγηθή αίζνπζα 10-15 ιεπηά πξηλ ηελ έλαξμε ηεο εγρείξεζεο, ψζηε λα γίλεηαη ε θαηάιιειε πξνεηνηκαζία απν ην λνζειεπηηθφ πξνζσπηθφ ηνπ Αλαηζζεζηνινγηθνχ ηκήκαηνο.

9) Σελ θίλεζε θαη ηνλ ζπληνληζκφ γηα ηελ κεηαθνξά ησλ αξξψζησλ πξνο θαη απν ην ρεηξνπξγείν ηελ θαηεπζχλεη απνθιεηζηηθά θαη κφλν ε πξντζηακέλε ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζε ζπλελλφεζε κε ην Αλαηζζεζηνινγηθφ ηκήκα θαη ηνλ Γ/ληή ηνπ ρεηξνπξγηθνχ ηκήκαηνο ή ηνλ ππεχζπλν ρεηξνπξγείνπ ηνπ ηκήκαηνο έηζη, ψζηε λα απνθεχγεηαη ε άθαηξε κεηαθνξά ησλ αξξψζησλ πξνο θαη απν ην ρεηξνπξγείν.

10) Ο αλειθπζηήξαο ηνπ ρεηξνπξγείνπ πξέπεη λα δηαηίζεηαη θαη’ απνθιεηζηηθφηεηα γηα ην ρεηξνπξγείν απν ηηο 07.00 κέρξη ηηο 15.00. Γελ επηηξέπεηαη θακία άιιε ρξήζε ηνπ. Τπεχζπλνο γη’ απηφ ε Πξντζηακέλε ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ν ρεηξηζηήο ηνπ αλειθπζηήξα.

ΔΧΣΔΡΗΚΖ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ

11) Γηα ηε δηεθπεξαίσζε ησλ εγρεηξήζεσλ ζε θάζε αίζνπζα εθηφο απν ηνπο Υεηξνπξγνχο θαη ηνπο Αλαηζζεζηνιφγνπο απαηηείηαη ε παξνπζία εξγαιεηνδφηξηαο αδειθήο θαη κηαο αδειθήο θπθινθνξίαο (θίλεζεο), θαηά ηελ θξίζε ηνπ ππεχζπλνπ Υεηξνπξγνχ.

12) Γελ επηηξέπεηαη ε δηεθπεξαίσζε εγρείξεζεο ρσξίο ηελ παξνπζία θαη θξνληίδα αδειθήο.

13) ηηο κηθξνεπεκβάζεηο απαηηείηαη ηνπιάρηζηνλ κηα αδειθή πνπ θξνληίδεη γηα ηα απαξαίηεηα πιηθά.

14) Ζ εξγαιεηνδφηξηα αδειθή πξέπεη λα έρεη έηνηκν ην ηξαπέδη ηεο κε ηα απαξαίηεηα εξγαιεία θαη πιηθά ηνπιάρηζηνλ 5-10 ιεπηά πξηλ απν ηελ πξνζέιεπζε ησλ ρεηξνπξγψλ. Σν απηφ ηζρχεη θαη κε ην πξνζσπηθφ ηνπ Αλαηζζεζηνινγηθνχ ηκήκαηνο. Πξέπεη λα πξνεηνηκάδεη ηνλ άξξσζην 10-15 ιεπηά πξηλ (απν ηελ έλαξμε ηεο αλαηζζεζίαο) ή ηελ πξνζέιεπζε ησλ Αλαηζζεζηνιφγσλ.

15) Απαγνξεχεηαη ε εγρείξεζε ή αλαηζζεζία αξξψζηνπ πν γηαηξφ ζηεξνχκελν ηεο αλάινγεο εηδηθφηεηαο, εθηφο αλ θαιχπηεηαη απν ππεχζπλν κε ηίηιν εηδηθφ γηαηξφ.

16) Έλαο ηνπιάρηζηνλ ππεχζπλνο ρεηξνπξγφο παξακέλεη ζηελ αίζνπζα ηνπ ρεηξνπξγείνπ κέρξηο φηνπ ν άξξσζηνο κεηαθεξζεί ζε άιιν ρψξν.

17) Οη ππεχζπλεο εξγαιεηνδφηξηεο αδειθέο δελ επηηξέπεηαη λα απνκαθξχλνληαη απν ηελ αίζνπζα ηνπ ρεηξνπξγείνπ πξηλ ηειεηψζεη ε εγρείξεζε θαη πξηλ κεηξήζνπλ ηηο γάδεο, ηαθηνπνηήζνπλ ηα ρξεζηκνπνηεζέληα εξγαιεία θαη γεληθά πξηλ απν ηελ νξηζηηθή δηεθπεξαίσζε ηεο εγρείξεζεο.

18) Ζ αδειθή θίλεζεο δελ πξέπεη λα απνκαθξχλεηαη απν ηελ αίζνπζα παξά κφλν φζν δηαξθεί ε αλάγθε εμππεξέηεζεο ζπγθεθξηκέλνπ αηηήκαηνο ηεο εξγαιεηνδφηξηαο.

19) Σν πξνζσπηθφ ηνπ αθηηλνινγηθνχ εξγαζηεξίνπ ή άιιν ηερληθφ πξνζσπηθφ ππαθνχεη ζηηο πξνυπνζέζεηο θπθινθνξίαο ζην ρεηξνπξγείν, αθνινπζεί ηηο ππνδείμεηο ηεο πξντζηακέλεο, δελ απνκαθξχλεηαη ρσξίο ηελ έγθξηζή ηεο θαη γεληθά παξακέλεη γηα φζν ρξφλν ε πξντζηακέλε θαη νη αλάγθεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ απαηηνχλ

20) Ζ παξακνλή ζην ρψξν αλαλήςεσο θαη ε δηάξθεηα ή ε παξαπνκπή ζηε ΜΔΘ είλαη έξγν ηνπ αλαηζζεζηνινγηθνχ ηκήκαηνο.

21) Ο ήπηνο θαη ρακειφθσλνο ηφλνο ησλ ζπδεηήζεσλ ζην ρεηξνπξγείν θαη ε απνθπγή ζνξχβσλ είλαη επλφεηα.

125

22) Δπλφεηε είλαη ε άςνγε ζπκπεξηθνξά ηνπ πάζεο θχζεσο πξνζσπηθνχ κεηαμχ ηνπο θαη ν ζεβαζκφο ηεο πξνζσπηθφηεηαο εθάζηνπ.

23) Ζ πξντζηακέλε ηνπ ρεηξνπξγείνπ κεξηκλά γηα ηελ ηαρεία ελαιιαγή ησλ πξνο εγρείξεζε αξξψζησλ θαη ηελ απνθπγή απαξάδεθησλ θελψλ.

24) Σν δηάιεηκκα ζην πξσηλφ ρεηξνπξγείν δελ κπνξεί λα ππεξβαίλεη ηα 15 ιεπηά θαη δελ κπνξεί λα γίλεηαη πξηλ απν ηηο 11.00 πκ πεξίπνπ, αλάινγα κε ηηο ζπλζήθεο θάζε ρεηξνπξγηθήο αίζνπζαο.

25) Σν ζπγθξφηεκα ησλ ρεηξνπξγείσλ ιεηηνπξγεί ζε 24σξε βάζε γηα ηαθηηθέο πξνγξακκαηηζκέλεο θαη επείγνπζεο εγρεηξήζεηο. Ζ ιεηηνπξγία είλαη θαζεκεξηλή πιελ αββάηνπ, Κπξηαθήο θαη αξγηψλ πνπ αληηκεησπίδνληαη κφλν επείγνληα πεξηζηαηηθά. Σν σξάξην ιεηηνπξγίαο ηνπ ηαθηηθνχ ρεηξνπξγείνπ είλαη απν 08.00 – 14.00. κεηά ην ηέινο ησλ ηαθηηθψλ ρεηξνπξγείσλ πξέπεη λα ππάξρεη αξθεηφ πξνζσπηθφ ψζηε λα δηεθπεξαηψλνληαη δπν ηνπιάρηζηνλ πεξηζηαηηθά ζε κέξεο γεληθήο εθεκεξίαο θαη έλα ζηηο ππφινηπεο.

26) Ζ ρξήζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ γηα εγρείξεζε ρξφληνπ πεξηζηαηηθνχ ζε κέξεο αξγίαο δελ επηηξέπεηαη παξά κφλν ζε εηδηθέο πεξηπηψζεηο θαη κεηά απν έγθξηζε ηεο επηηξνπήο ρεηξνπξγείνπ.

27) ε πεξίπησζε αηθλίδηνπ γεγνλφηνο κπνξεί λα δηαθνπεί ε ιεηηνπξγία ηνπ ρεηξνπξγείνπ κεξηθά ή νιηθά. Οη λέεο ζπλζήθεο ζα θαζνξίζνπλ θαη ηνλ πεξαηηέξσ ηξφπν ιεηηνπξγίαο θαη ηε δηάξθεηα, φπνπ κπνξεί λα πξνβιεθζεί. Ζ επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ θαη ν Γ/ληήο ηνπ ρεηξνπξγηθνχ ηνκέα πξνηείλνπλ θαη ε Γ/λζε ηνπ Ννζνθνκείνπ απνθαζίδεη.

28) ε θαζνξηζκέλεο εκηαξγίεο ην πξφγξακκα ηνπ ρεηξνπξγείνπ απν ηελ παξακνλή πξνζαξκφδεηαη ζην σξάξην ηεο εκηαξγίαο.

29) Ζ θαηαλνκή ησλ ρεηξνπξγηθψλ ηξαπεδηψλ θαη αηζνπζψλ ζηα ηκήκαηα απνθαζίδεηαη απν ην Γ.. κεηά απν εηζήγεζε ηεο επηηξνπήο ρεηξνπξγείνπ θαη γλσκάηεπζε ηνπ Γ/ληή ηνπ ρεηξνπξγηθνχ ηνκέα.

30) Κάζε ηκήκα ρεηξνπξγεί ζηελ αίζνπζα πνπ ηνπ έρεη παξαρσξεζεί θαη φπσο ην εβδνκαδηαίν πξφγξακκα νξίδεη.

31) Ζ ππάξρνπζα αίζνπζα ελδνζθνπηθψλ εμεηάζεσλ θαη επεκβάζεσλ ηνπ Οπξνινγηθνχ ηκήκαηνο εηδηθά δηακνξθσκέλε γη’ απηέο ηηο αλάγθεο θαη εμνπιηζκέλε γη’ απηά δχλαηαη λα ιεηηνπξγεί θαη επί θαζεκεξηλήο βάζεο εθφζνλ νη ζπλζήθεο πξνζσπηθνχ ην επηηξέπνπλ.

32) ε πεξίπησζε κε απαζρνιήζεσο αίζνπζαο ρεηξνπξγείνπ απν ην ηκήκα πνπ ηε δηθαηνχηαη, ηφηε ε ρξήζε ηεο παξαρσξείηαη ζε έλα απν ηα ππφινηπα ρεηξνπξγηθά ηκήκαηα πνπ έρνπλ ρεηξνπξγείν ηελ εκέξα απηή. Γηθαηνινγείηαη θαζπζηέξεζε ζηελ ψξα έλαξμεο ιεηηνπξγίαο ην πνιχ κηζήο ψξαο θαη κφλν κεηά απν ζπλελλφεζε κε ηελ πξντζηακέλε ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ηνλ ππεχζπλν ηνπ ρεηξνπξγηθνχ ηκήκαηνο.

33) Σν πξφγξακκα εγρεηξήζεσλ θάζε ηκήκαηνο θαηαξηίδεηαη απν ηελ πξνεγνχκελε θαη ζηέιλεηαη ζην ρεηξνπξγείν κέρξη ηηο 12.00. ζην παξαδηδφκελν πξφγξακκα πξέπεη λα είλαη αλαγεγξακκέλα φια ηα απαξαίηεηα ζηνηρεία ηνπ αξξψζηνπ θαη ηεο ππφ εθηέιεζε εγρείξεζεο.

34) Σν αλαηζζεζηνινγηθφ ηκήκα έγθαηξα πξέπεη λα θάλεη ηελ πξνεγρεηξεηηθή ηνπ εθηίκεζε ψζηε ζε πεξίπησζε αλαβνιψλ λα είλαη δπλαηφο ν πξνγξακκαηηζκφο απν ηα ηκήκαηα ελαιιαθηηθήο ιχζεσο ζπκπιεξψζεσο ηνπ πξνγξάκκαηνο.

35) Ο αξηζκφο ησλ πξνο εγρείξεζε αζζελψλ ζα πξέπεη λα αληαπνθξίλεηαη ζηε δπλαηφηεηα ηνπ ρεηξνπξγείνπ ψζηε λα απνθεχγνληαη αλεπηζχκεηεο αλαβνιέο, πιελ εμαηξέζεσλ.

36) Σν ρεηξνπξγείν πξέπεη λα ελεκεξψλεηαη έγθαηξα ζε πεξίπησζε αλαβνιψλ, φπνπ ηνχην είλαη δπλαηφ.

37) Ζ πξντζηακέλε ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ν Γ/ληήο ηνπ Αλαηζζεζηνινγηθνχ Σκήκαηνο ειέγρνπλ ηε δπλαηφηεηα πινπνίεζεο ηνπ πξνγξάκκαηνο ηνπ θάζε ηκήκαηνο θαη ηνπ ρεηξνπξγείνπ ζπλνιηθά. ε πεξίπησζε αδπλακίαο δηεθπεξαηψζεσο ηνπ

126

πξνγξάκκαηνο, ελεκεξψλεηαη εγθαίξσο ν Γ/ληήο ηνπ Υεηξνπξγηθνχ Σκήκαηνο. πνπ ππάξρεη πξφβιεκα επηιακβάλεηαη ν Γ/ληήο ηνπ Υεηξνπξγηθνχ Σνκέα.

38) Γελ επηηξέπεηαη ε δηαθνπή ηεο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγηθήο ηξάπεδαο απν ηελ πηζαλφηεηα κηθξήο παξάηαζεο πέξαλ ηνπ θαλνληθνχ σξαξίνπ. Ζ πξντζηακέλε ηνπ ρεηξνπξγείνπ, ην Αλαηζζεζηνινγηθφ ηκήκα θαη ην Υεηξνπξγηθφ Σκήκα ζα πξέπεη λα εμαζθαιίζνπλ πξνζσπηθφ γηα ηελ δηεθπεξαίσζε ηεο. Ζ ζπζηεκαηηθή θαη θαηά παξάβαζε ηνπ θαλνληζκνχ παξάηαζε ηνπ ηαθηηθνχ σξαξίνπ δελ επηηξέπεηαη.

39) Πξνζζήθε επέκβαζεο κε γεληθή αλαηζζεζία ζην ήδε απνζηαιέλ πξφγξακκα ρεηξνπξγείνπ επηηξέπεηαη κφλν κεηά απν ζπλελλφεζε ηνπ Γ/ληή ηνπ Υεηξνπξγηθνχ Σκήκαηνο, ηνπ Γ/ληή ηνπ Αλαηζζεζηνινγηθνχ Σκήκαηνο θαη ηεο Πξντζηακέλεο ηνπ Υεηξνπξγείνπ.

40) Δγρεηξήζεηο κε ηνπηθή αλαηζζεζία ζην πξφγξακκα ηνπ ηαθηηθνχ ρεηξνπξγείνπ, ζα πξνγξακκαηίδνληαη κε επζχλε ηνπ Γ/ληή ηνπ ρεηξνπξγηθνχ ηκήκαηνο κεηά απν ελεκέξσζε ηεο πξντζηακέλεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη ηνπ Γ/ληή ηνπ Αλαηζζεζηνινγηθνχ Σκήκαηνο.

41) Μηθξνεπεκβάζεηο (βηνςία θιπ) ηφζν ζε εζσηεξηθνχο φζν θαη ζε εμσηεξηθνχο αζζελείο πξέπεη λα γίλνληαη ζε αλάινγν ρψξν ζηα εμσηεξηθά ηαηξεία. Μέρξηο φηνπ δηακνξθσζεί ν ρψξνο απηφο, ζα πξνγξακκαηίδνληαη φπσο ζην άξζξν 40 πξνβιέπεηαη.

42) ηνπο εμσηεξηθνχο αζζελείο πνπ πξφθεηηαη λα ππνβιεζνχλ ζε επέκβαζε κε γεληθή αλαηζζεζία πξέπεη λα εμαζθαιίδεηαη κε έθηαθηε εηζαγσγή ηνπο, ε δπλαηφηεηα παξακνλήο ηνπο ζην αλάινγν ηκήκα ζε πεξίπησζε επηπινθήο ζηελ αλάλεςε ή επηπινθήο άιιεο θχζεσο. Ο αζζελήο αλήθεη ζηελ επζχλε ηνπ Υεηξνπξγηθνχ Σκήκαηνο θαη αλ ζπληξέρεη ιφγνο θαη ηνπ Αλαηζζεζηνινγηθνχ.

43) Ζ ζεηξά κεηαθνξάο αζζελψλ ζην ρεηξνπξγείν πξέπεη λα είλαη ε ίδηα κε ηελ ζεηξά ηνπ πξνγξάκκαηνο ηνπ Σκήκαηνο πνπ παξαδίδεηαη ζην ρεηξνπξγείν ηελ παξακνλή ηεο εκέξαο ησλ εγρεηξήζεσλ. ε εμαηξεηηθέο πεξηπηψζεηο, πνπ ζπληξέρνπλ ζπγθεθξηκέλνη ιφγνη (αλσκαιία ζηελ αλεχξεζε αίκαηνο, αλακνλή εξγαζηεξηαθψλ θιπ) κπνξεί λα γίλεη αιιαγή ηεο ζεηξάο κε επζχλε ηνπ Γ/ληή ηνπ Σκήκαηνο ή ηνπ αληηθαηαζηάηε ηνπ, αθνχ πξνεγνπκέλσο ζπλελλνεζεί κε ηελ πξντζηακέλε ηνπ Υεηξνπξγείνπ. Σνλ ζπληνληζκφ ηνπ Υεηξνπξγείνπ θάζε ηκήκαηνο έρεη ππεχζπλα ν Γ/ληήο ηνπ Σκήκαηνο απηνχ. ε πεξίπησζε απνπζίαο ηνπ νιφθιεξε ηελ επζχλε έρεη ν νξηδφκελνο ππεχζπλνο αληηθαηαζηάηεο ηνπ. ε πεξίπησζε πνπ αλαβάιιεηαη εγρείξεζε γηα νπνηνδήπνηε ιφγν, απηή ζα εθηειείηαη ηελ επνκέλε κέξα εγρεηξήζεσλ, πξνγξακκαηηζκέλε έηζη ψζηε λα κελ ππάξρεη πηζαλφηεηα λέαο αλαβνιήο.

44) Απαγνξεχνληαη νη πιεξνθνξίεο πξνο ηνπο νηθείνπο ησλ ρεηξνπξγεκέλσλ απν φινπο πιελ ησλ αξκνδίσλ γηαηξψλ.

45) Σν πάζεο θχζεσο πξνζσπηθφ ηνπ Ννζνθνκείνπ θαη νη πξψηνπ βαζκνχ ζπγγελείο ζα πξέπεη λα πξνεγνχληαη ζηε ζεηξά εθηειέζεσο ησλ εγρεηξήζεσλ κε πξσηνβνπιία ηνπ Γ/ληνχ ηνπ Υεηξνπξγηθνχ Σκήκαηνο.

46) ε πεξίπησζε εκθαλίζεσο εθηάθηνπ επείγνληνο πεξηζηαηηθνχ, ε εγρείξεζε ζα γίλεηαη ζην πξνθαζνξηδφκελν γηα ηνλ ζθνπφ απηφ ηξαπέδη. Αλ ηνχην είλαη θαηεηιεκκέλν ηφηε ζην ηξαπέδη πνπ πξψην ειεπζεξψλεηαη κεηά ηελ αλαγγειία ηνπ επείγνληνο. Σν ηκήκα πνπ δηαθφπηεη ηε ιεηηνπξγία ηξάπεδαο άιινπ ηκήκαηνο ππνρξενχηαη λα παξαρσξήζεη ζην δεχηεξν ηελ εκέξα ηνπ ηαθηηθνχ ρεηξνπξγείνπ ηξάπεδα θαη ρξφλν ίζν κε απηφ πνπ ρξεζηκνπνηήζεθε ζε βάξνο ηνπ άιινπ.

47) ε πεξίπησζε πεξηζζνηέξσλ επεηγφλησλ πεξηζηαηηθψλ, ηνλ ζπληνληζκφ θαη ηνλ θαζνξηζκφ ηεο πξνηεξαηφηεηαο (εθφζνλ δελ ππάξρεη δπλαηφηεηα ηαπηφρξνλεο δηεθπεξαίσζεο), αλαιακβάλεη ν Γ/ληήο ηνπ Υεηξνπξγηθνχ Σκήκαηνο πνπ εθεκεξεχεη, ζε ζπλεξγαζία κε ην Αλαηζζεζηνινγηθφ Σκήκα θαη ηελ Πξντζηακέλε

127

ηνπ Υεηξνπξγείνπ. Γηα ηηο παξαρσξεζείζεο ηξάπεδεο ηζρχεη ε ζρεηηθή παξάγξαθνο ηνπ άξζξνπ 46. ε πεξίπησζε δηαθσλίαο επηιακβάλεηαη ν Γ/ληήο ηνπ Υεηξνπξγηθνχ Σνκέα θαη ε Δπηηξνπή Υεηξνπξγείνπ.

48) πζθεπέο, κεραλήκαηα θιπ φξγαλα θαη εξγαιεία θαζψο θαη αλαιψζηκν πιηθφ ζεσξνχληαη κέζα γεληθήο ρξήζεσο θαη δελ αλήθνπλ απνθιεηζηηθά ζε νξηζκέλν ηκήκα, εμαίξεζε απνηεινχλ φξγαλα πνπ ε κνλαδηθφηεηά ηνπο είλαη εθ ησλ σλ νπθ άλεπ γηα ηελ ζπγθεθξηκέλε εηδηθφηεηα, φπνπ ρξεηάδνληαη εηδηθέο γλψζεηο γηα ηνλ ρεηξηζκφ ηνπο. Καιφ πάλησο είλαη ηφζν γηα ηελ εμππεξέηεζε ηνπ ζπλφινπ ηνπ ρεηξνπξγείνπ φζν θαη γηα ηελ απνθπγή δεκηψλ ζε δηάθνξα φξγαλα λα πξνεγείηαη ζπλελλφεζε κεηαμχ ησλ ελδηαθεξνκέλσλ θαη ηεο πξντζηακέλεο.

ΖΠΣΗΚΔ ΔΠΔΜΒΑΔΗ

49) α. Καζαξά ζεπηηθά πεξηζηαηηθά ζα πξέπεη λα ρεηξνπξγνχληαη ζην ζεπηηθφ ρεηξνπξγείν.

β. ε πεξίπησζε πνπ ζην άζεπην ρεηξνπξγείν κηα επέκβαζε εμειίζζεηαη ζε ζεπηηθή κε επαθφινπζν κφιπλζε ηεο αίζνπζαο, φπσο θαη ζε πεξίπησζε πνπ ε ρεηξνπξγηθή αίζνπζα κνιχλεηαη γηα νπνηνδήπνηε ιφγν, απηή ζα πξέπεη λα θιείλεη κέρξη λα απνιπκαλζεί πιήξσο. γ. Θα πξέπεη λα γίλεηαη απν ηα ηκήκαηα θαζαξηζκφο ησλ ζεπηηθψλ επεκβάζεσλ κε ηδηαίηεξε ππνζεκείσζε ζην πξφγξακκα ρεηξνπξγείνπ φπσο θαη κηα θαηά ην δπλαηφ αδξά αμηνιφγεζε ηεο ζεπηηθφηεηαο θαη λα πξνγξακκαηίδνληαη ζην ηέινο ηνπ πξνγξάκκαηνο. δ. Οη γηαηξνί θαη ην ππφινηπν πξνζσπηθφ πνπ ζα εξγαζηεί ζην ζεπηηθφ ρεηξνπξγείν δελ ζα πξέπεη λα επαλέιζεη ζε άζεπην ρεηξνπξγείν εθηφο αλ ππάξρεη απφιπηε αλάγθε θαη κεηά δηαδηθαζία ινπηξνχ θαη αιιαγήο πεξηβνιήο. ε. Ο ηκαηηζκφο πνπ ρξεζηκνπνηήζεθε φπσο θαη ηα εξγαιεία, αλαξξνθήζεηο θιπ ζα πξέπεη λα κεηαθέξνληαη ζε εηδηθφ ρψξν θαη λα πθίζηαληαη μερσξηζηή δηαδηθαζία απνζηείξσζεο απ’ ην ππφινηπν πιηθφ. η. Απαγνξεχεηαη νπνηαδήπνηε επηθνηλσλία ησλ εξγαδνκέλσλ ζην ζεπηηθφ ρεηξνπξγείν κε άζεπηνπο ρψξνπο. Ζ επηθνηλσλία ηεο ζεπηηθήο αίζνπζαο κε ην ππφινηπν ρεηξνπξγείν ζα πξέπεη λα γίλεηαη κε εηδηθή αδειθή πνπ ζα βξίζθεηαη έμσ απν ηελ πφξηα ηνπ ζεπηηθνχ. δ. Γελ επηηξέπνληαη νη άζεπηεο επεκβάζεηο ζε ζεπηηθά ρεηξνπξγεία.

Ζ ΠΡΟΨΣΑΜΔΝΖ ΣΟΤ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

50) Ζ πξντζηακέλε είλαη ε θχξηα ππεχζπλε γηα ηελ θαιή θαη νκαιή ιεηηνπξγία ηνπ ρεηξνπξγείνπ, επηβιέπεη θαη επηβάιιεη ηελ απφιπηε ηήξεζε ηνπ θαλνληζκνχ ρσξίο αληίξξεζε απν ηνπο γηαηξνχο θαη φιν ην πξνζσπηθφ ηνπ ρεηξνπξγείνπ. Ζ πξντζηακέλε κε ηε βνήζεηα ηεο ππεχζπλεο ηνπ ρεηξνπξγείνπ είλαη απφιπηα ππεχζπλε γηα ηα παξαθάησ:

1) Έρεη ηελ θχξηα επζχλε γηα ηελ νκαιή ιεηηνπξγία ηνπ ρεηξνπξγείνπ (εηνηκφηεηα ρεηξνπξγείνπ, ζπληνληζκφο, εθηέιεζε επεκβάζεσλ, επάξθεηα εξγαιείσλ, πιηθνχ, πξνζσπηθνχ θιπ)

2) Δίλαη ππεχζπλε γηα ηελ εθπαίδεπζε, ηελ θαηάιιειε θαηαλνκή ηνπ πξνζσπηθνχ, ηελ ηήξεζε ησλ θαλφλσλ αζεςίαο θαη ρεηξνπξγείνπ απ’ φινπο, αλεμαξηήησο βαζκνχ, ζέζεο θαη εηδηθφηεηαο.

128

3) πληάζζεη εβδνκαδηαίν πξφγξακκα εξγαζίαο πξνζσπηθνχ θαη γλσξίδεη ζηελ επηηξνπή ρεηξνπξγείνπ θαη ζηνλ Γ/ληή ηνπ Σνκέα ην δηαζέζηκν πξνζσπηθφ, ηηο εξγαζίεο ζε φιν ην 24σξν, ηηο δπλαηφηεηεο θαη αδπλακίεο γεληθά ηνπ Υεηξνπξγείνπ.

4) Δηζεγείηαη ή αλαθέξεηαη ζηνλ Γ/ληή ηνπ Σνκέα ή ηελ Γ/λζε ηνπ Ννζνθνκείνπ γηα ζέκαηα ή πξνβιήκαηα ηνπ Υεηξνπξγείνπ.

5) πνπ ζην θείκελν ηνπ παξφληνο θαλνληζκνχ αλαθέξεηαη πξντζηακέλε ρεηξνπξγείνπ ελλνείηαη θαη ε αληηθαηαζηάηξηά ηεο.

Ζ Δπηηξνπή Υεηξνπξγείνπ πηζηεχεη φηη θαλέλαο θαλνληζκφο φζν ηέιεηνο θαη αλ είλαη δελ αξθεί γηα λα εμαζθαιίζεη ηελ απαξαίηεηε θαιή ιεηηνπξγία. Ζ ζπλεξγαζία φισλ, ε ηήξεζε ηεο δενληνινγίαο, ηεο ήπηαο ζπκπεξηθνξάο θαη ε απνθπγή αθξαίσλ ζέζεσλ ζα ζπκβάιιεη ζ’ απηφ. Ζ θαηαζηξαηήγεζε ηνπ θαλνληζκνχ ζα πξνθπιαρζεί κε θπξψζεηο πνπ είλαη νη εμήο : 1) Παξαηήξεζε – Δπίπιεμε 2) Απνβνιή απν ην Υεηξνπξγείν κέρξη έλα (1) κήλα 3) Αλαθνξά θαη παξαπνκπή ηνπ ζέκαηνο ζην Γ.. γηα ηα πεξαηηέξσ. Ο παξαπάλσ θαλνληζκφο έγηλε απνδεθηφο θαη εγθξίζεθε απν ηελ νινκέιεηα ηνπ Υεηξνπξγηθνχ Σνκέα θαη ε ηήξεζε είλαη ππνρξεσηηθή γηα φια ηα κέιε ηνπ Υεηξνπξγηθνχ Σνκέα. Ζ επζχλε ησλ παξαβάζεσλ ζα επηκεξίδεηαη απν ηελ νινκέιεηα ηνπ Υεηξνπξγηθνχ Σνκέα.

129

ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ Γ.Ν. ΔΤΑΓΓΔΛΗΜΟ a. Καλνληζκφο Γ.. 14/6-7-83 b. Σξνπνπνίεζε θαλνληζκνχ Γ. 4/7-9-1988

130

a. Καλνληζκόο Γ.. 14/6-7-83 ΒΑΗΚΔ ΑΡΥΔ ΔΧΣΔΡΗΚΟΤ ΚΑΝΟΝΗΜΟΤ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ

1. ΓΗΟΗΚΖΣΗΚΖ ΓΟΜΖ

1) Δπηηξνπά επέβιεςεο ιεηηνπξγέαο Υεηξνπξγεένπ

πγθξνηείηαη 3κειήο επηηξνπή επίβιεςεο ιεηηνπξγίαο Υεηξνπξγείνπ ε ζχλζεζε ηεο νπνίαο είλαη 1 Γηεπζπληήο Υεηξνπξγφο, 1 δηεπζπληήο Αλαηζζεζηνιφγνο θαη 1 αληηπξφζσπνο ηεο Δ.Η.Ν.Α.Π. (Δπηκειεηήο ή βνεζφο) κεηά ησλ αλαπιεξσκαηηθψλ ηνπο κειψλ. Οη Γηεπζπληέο, εθιέγνληαη απν ην Δπηζηεκνληθφ πκβνχιην νη δε, αληηπξφζσπνη ηεο Δ.Η.Ν.Α.Π. απν ην ζχλνιν ησλ βνεζψλ θαη Δπηκειεηψλ. ε πεξίπησζε πνπ δελ θαηαζηεί δπλαηή ε ζπγθξφηεζε ηεο επηηξνπήο κεηά απν δεχηεξε ςεθνθνξία (εθινγή), νξίδνληαη ηα κέιε απηήο απν ην Γηνηθεηηθφ πκβνχιην ηνπ Ννζνθνκείνπ. Ζ δηάξθεηα ηεο ζεηείαο ηεο αλσηέξσ επηηξνπήο είλαη εηήζηα. ηελ επηηξνπή επίβιεςεο ιεηηνπξγίαο Υεηξνπξγείνπ ζπκκεηέρεη θαη ε εθάζηνηε πξντζηακέλε ηνπ Υεηξνπξγείνπ ρσξίο δηθαίσκα ςήθνπ. ΑΡΜΟΓΗΟΣΖΣΔ

Ζ επηηξνπή επίβιεςεο ιεηηνπξγίαο Υεηξνπξγείνπ έρεη αξκνδηφηεηεο : 1. Δηζεγεηηθέο θαη γλσκνδνηηθέο πξνο ην Γηνηθεηηθφ πκβνχιην γηα ζέκαηα πνπ

αθνξνχλ ην Υεηξνπξγείν. 2. Δπνπηηθέο σο πξνο ηελ ιεηηνπξγία γεληθά ηνπ Υεηξνπξγείνπ θαη εηδηθφηεξα ηελ

ηήξεζε ησλ πξνγξακκάησλ, θαζνξηζκφ θαλφλσλ ιεηηνπξγίαο θαη επηηήξεζε ζηελ εθαξκνγή ησλ, ζπληνληζκφ ιεηηνπξγίαο θιπ. Ζ επηηξνπή νθείιεη ηνπιάρηζηνλ κηα θνξά ην ρξφλν δειαδή κε ηελ ιήμε ηεο ζεηείαο ηεο θαη φπνηε ηεο δεηεζεί λα θάλεη απνινγηζκφ ζηε Γεληθή πλέιεπζε ηνπ Υεηξνπξγηθνχ ηνκέα.

2) πληνληζηάο Κιηληθάο ά Σκάκαηνο

Βάζεη ηνπ νξγαληζκνχ ιεηηνπξγίαο ηνπ Ννζνθνκείνπ καο (Πξνεδξηθφ Γηάηαγκα 911, ΦΔΚ. 306/11.10.1977) ησλ Κιηληθψλ πξνίζηαηαη ν επί ζεηεία Γηεπζπληήο Κιηληθήο. πλεπψο ν πξντζηάκελνο σο θέξσλ ηελ επζχλε ηεο Κιηληθήο ή ηνπ Σκήκαηνο είλαη ν πληνληζηήο, ή ν αληηθαζηζηψλ απηφλ επηκειεηήο ζε πεξίπησζε απνπζίαο ηνπ. Δθηφο ησλ ινηπψλ αξκνδηνηήησλ νη νπνίεο παξέρνληαη ζηνλ Γηεπζπληή είηε απν ηελ ππάξρνπζα Ννκνζεζία είηε απφ εθείλεο πνπ πξφθεηηαη λα θαζνξηζηνχλ απν ηελ ζχληαμε εζσηεξηθνχ θαλνληζκνχ ιεηηνπξγίαο ησλ Κιηληθψλ θαη Σκεκάησλ νξίδνληαη θαη νη θαησηέξσ επεηδή ζεσξνχλ φηη έρνπλ ζηελή ζρέζε κε ηελ ιεηηνπξγία ηνπ Υεηξνπξγείνπ. ΑΡΜΟΓΗΟΣΖΣΔ a. Καηαξηίδεη κε ζπλεξγαζία ησλ γηαηξψλ ηεο Κιηληθήο ην πξφγξακκα ηνπ

Υεηξνπξγείνπ b. Δπηβιέπεη ηελ ηήξεζε ηνπ πξνγξάκκαηνο Υεηξνπξγείνπ ηεο Κιηληθήο ηνπ,

ηφζν σο πξνο ηελ δηαδνρηθή ζεηξά πξνζέιεπζεο θαη απνρψξεζεο ησλ αζζελψλ ζην Υεηξνπξγείν, ή ηελ Αίζνπζα γχςσλ φζν θαη σο πξνο ηελ δηελέξγεηα ησλ ρεηξνπξγηθψλ επεκβάζεσλ απν ηνπο νξηδφκελνπο ζην πξφγξακκα ρεηξνπξγνχο.

c. Δπηιακβάλεηαη θάζε πξνβιήκαηνο πνπ αλαθχπηεη θαηά ηε δηάξθεηα ηνπ ρεηξνπξγηθνχ πξνγξάκκαηνο θαη δίλεη ηελ θαιχηεξε δπλαηή ιχζε.

d. πλεξγάδεηαη ζηελά ηφζν κε ηνλ Γεληθφ πληνληζηή Υεηξνπξγείνπ φζν θαη κε ηνλ πληνληζηή Αλαηζζεζηνιφγν.

131

3) ΓΔΝΗΚΟ ΤΝΣΟΝΗΣΖ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ Γεληθφο πληνληζηήο Υεηξνπξγείνπ είλαη ε Πξντζηακέλε Αδειθή ηνπ Υεηξνπξγείνπ. ην έξγν ηεο ζπλεξγάδεηαη ηφζν κε ηνλ πληνληζηή Αλαηζζεζηνιφγν φζν θαη ηνπο πληνληζηέο άιισλ Κιηληθψλ θαη Σκεκάησλ. ΑΡΜΟΓΗΟΣΖΣΔ (ζπληνληζηηθέο) a. Έρεη ηελ επζχλε γηα ηελ εχξπζκν ιεηηνπξγία ηνπ Υεηξνπξγείνπ (αζεςία,

δηαθίλεζε αζζελψλ, θαηακεξηζκφο Ννζειεπηηθνχ θαη Βνεζεηηθνχ Πξνζσπηθνχ, ηήξεζε ηάμεο ζην Υεηξνπξγείν θιπ).

b. Δλεκεξψλεηαη εγθαίξσο γηα θάζε ηαηξηθή πξάμε πνπ πξφθεηηαη λα εθηειεζζεί ζην ρψξν ηνπ Υεηξνπξγείνπ. Κακηά ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ή άιιε ηαηξηθή ελέξγεηα δελ κπνξεί λα δηεθπεξαησζεί ζην Υεηξνπξγείν ή αίζνπζα γχςσλ εάλ δελ ηεξεζεί ε απαηηνχκελε δηαδηθαζία (ελεκέξσζε Γελ. πληνληζηή θιπ).

c. Ο Γεληθφο πληνληζηήο Υεηξνπξγείνπ ελεκεξψλεη θαη ζπκβνπιεχεηαη, φηαλ ππάξρεη αλάγθε, ηελ επηηξνπή επίβιεςεο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ.

2. ΚΟΗΝΑ ΜΔΣΡΑ ΑΜΔΖ ΔΦΑΡΜΟΓΖ

Α. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΚΛΗΝΗΚΧΝ

1. Ζ ινγηθή πνπ δηέπεη ην πξφγξακκα είλαη: a. Ζ κε ηνλ θαιχηεξν ηξφπν απνθαηάζηαζε ηεο πγείαο ησλ αζζελψλ. b. Να κπνξεί λα εθηειείηαη κέζα ζε πεξηζψξηα ηεο 6ψξνπ ιεηηνπξγίαο

ηνπ Υεηξνπξγείνπ. c. Ζ ζπζηεκαηηθή άζθεζε θαη εθπαίδεπζε ηφζν ησλ εηδηθεπνκέλσλ φζν

θαη ησλ εηδηθεπκέλσλ ηαηξψλ, αλεμαξηήησο βαζκίδνο ηεξαξρίαο, κε ζηφρν ηελ αδηάθνπε βειηίσζε θαη ηελ πείξα επάλσ ζηε Υεηξνπξγηθή.

d. Να πξνεγνχληαη νη κηθξέο ειηθίεο, ηα επείγνληα πεξηζηαηηθά θαη νη άζεπηεο επεκβάζεηο ησλ ζεπηηθψλ.

2. Τπφ ην πξίζκα ησλ αλσηέξσ, ζα πξέπεη ην πξφγξακκα θάζε Κιηληθήο λα θαηαξηίδεηαη κε ζπλεξγαζία ησλ γηαηξψλ ησλ Κιηληθψλ θαη φρη απζαίξεηα απν έλα άηνκν, ζα πξέπεη δε λα παξαδίδεηαη ζην Υεηξνπξγείν κέρξη ηε 1κ.κ. ηεο πξνεγνχκελεο ηνπ Υεηξνπξγείνπ.

3. ην πξφγξακκα αλαγξάθνληαη ηα νλφκαηα ησλ ρεηξνπξγψλ θαη ησλ βνεζψλ παξαπιεχξσο ηνπ θάζε αζζελνχο πνπ πξφθεηηαη λα ρεηξνπξγεζεί θαζψο θαη ην φλνκα ηνπ ζπληνληζηή ζε πεξίπησζε πνπ ν Γηεπζπληήο αληηθαζίζηαηαη, ζε φια ηα αληίγξαθα, εθηφο εθείλνπ πνπ αλαξηάηαη ζην γξαθείν ηεο Πξντζηακέλεο ηεο Κιηληθήο (νκφθσλε απφθαζε ηεο επηηξνπήο). Δπίζεο κε ηελ επζχλε ηνπ πληνληζηή Αλαηζζεζηνιφγνπ, ζα αλαγξάθεηαη θαη ν νξηζζείο Αλαηζζεζηνιφγνο θαηά ρεηξνπξγηθφ ηξαπέδη.

4. Σν εθηειέζηκν ή φρη ηνπ πξνγξάκκαηνο θάζε Κιηληθήο – αλάινγα κε ηηο δπλαηφηεηεο ηνπ Υεηξνπξγείνπ – κέζα ζην ρξνληθφ δηάζηεκα ιεηηνπξγίαο ηνπ ζα θξίλεηαη ακέζσο ηφζν απν ηελ Πξντζηακέλε Αδειθή ηνπ Υεηξνπξγείνπ, φζν θαη ηνλ πληνληζηή Αλαηζζεζηνιφγν κεηά πξνεγνχκελε ζπλελλφεζε κε ηελ Κιηληθή. Δθ’ φζνλ γίλνπλ δηαγξαθέο εγρεηξήζεσλ απν ηνπο πξναλαθεξζέληεο κεηά απν ηεθκεξίσζε, απηέο είλαη ππνρξεσηηθέο γηα ηηο Κιηληθέο θαη αλαθνηλψλνληαη ζε απηέο επζχο ακέζσο γηα αλαπξνζαξκνγή ηνπ πξνγξάκκαηνο.

5. Αιιαγέο ή πξνζζήθεο ζην πξφγξακκα ησλ Κιηληθψλ ζα γίλνληαη ην αξγφηεξν κέρξη 3 κ.κ. ηεο πξνεγνπκέλεο ηνπ Υεηξνπξγείνπ, εθηφο εθηάθησλ πεξηπηψζεσλ θαη αθνχ γίλεη πξνεγνπκέλσο ζπλελλφεζε κε ηελ ππεχζπλε Αδειθή Υεηξνπξγείνπ θαη ηνλ εθεκεξεχνληα ή πληνληζηή Αλαηζζεζηνιφγν.

132

6. Γηαγξαθέο απν ην πξφγξακκα θαηά ηελ εκέξα Υεηξνπξγείνπ, ζα πξέπεη λα γίλνληαη κφλν γηα ζνβαξνχο ιφγνπο απφιπηα ηεθκεξησκέλνπο νη νπνίνη

7. Αλαγξάθνληαη ζηνλ θάθειν ηνπ αζζελνχο, απν ηνλ ππεχζπλν ηαηξφ ή ηνλ ζπληνληζηή ηνπ ηκήκαηνο ή ηεο Κιηληθήο πνπ ηηο επηβάιιεη. Οη δηαγξαθέο θαη νη απαληήζεηο (ηειηθέο) ζε ακθηζβεηνχκελεο πεξηπηψζεηο ζα δηεθπεξαηψλνληαη πξνηνχ δηαθνκηζηεί ν αζζελήο ζην Υεηξνπξγείν.

8. Έθηαθηεο επείγνπζεο πεξηπηψζεηο ζα πξνσζνχληαη ακέζσο. Δθ’ φζνλ δελ ππάξρεη ειεχζεξν ρεηξνπξγηθφ ηξαπέδη θαη δηαζέζηκν πξνζσπηθφ ζα ππνρσξνχλ εθ πεξηηξνπήο νη αληίζηνηρεο Κιηληθέο δειαδή ε Α’ Υεηξνπξγηθή ζηε Β’ Υεηξνπξγηθή θαη ε Α’ Οξζνπεδηθή ζηελ Β’ Οξζνπεδηθή θαη αληηζέησο. Σφηε εθ’ φζνλ ππάξρεη δπλαηφηεηα, ην πξφγξακκα ηεο εκέξαο ζα επηκεθχλεηαη αιιηψο ε Κιηληθή πνπ δηαθφπηεη ηελ ιεηηνπξγία ηεο άιιεο Κιηληθήο, ππνρξενχηαη λα παξαρσξήζεη ηελ εκέξα ηνπ Υεηξνπξγείνπ ηεο, ίζε ψξα κε ηελ δηαθνπή πνπ δεκηνχξγεζε ζηελ άιιε Κιηληθή.

9. Ο ππεχζπλνο γηα ηελ ρεηξνπξγηθή επέκβαζε ρεηξνπξγφο νθείιεη λα ελεκεξψλεη ην βηβιίν πεπξαγκέλσλ ηνπ Υεηξνπξγείνπ

ΓΔΝΗΚΑ :

1. Σν ζπγθξφηεκα Υεηξνπξγείσλ ιεηηνπξγεί θαζεκεξηλά, γηα ηαθηηθέο πξνγξακκαηηζκέλεο εγρεηξήζεηο πιελ αββάηνπ, Κπξηαθήο θαη αξγηψλ. Δπίζεο ιεηηνπξγεί έθηαθηα θαηά ηηο εκέξεο γεληθήο Δθεκεξίαο ηνπ Ννζνθνκείνπ θαζ’ φιν ην 24σξν, θαζψο επίζεο θαη γηα ηηο νμείεο πεξηπηψζεηο εζσηεξηθψλ αζζελψλ, ζε ψξεο κηθξήο εθεκεξίαο.

2. Γελ επηηξέπεηαη ε ρξήζε ηνπ Υεηξνπξγείνπ θαη ηεο αίζνπζαο γχςσλ, ζε ψξα κε ιεηηνπξγίαο ησλ, γηα ρξφληεο πεξηπηψζεηο, έζησ θαη αλ ππάξρεη δηαζέζηκν πξνζσπηθφ.

3. ε πξνθαζνξηζκέλεο εκηαξγίεο, ή απεξγίεο, ην ρεηξνπξγείν πξνζαξκφδεηαη απν ηελ παξακνλή, ζηα πιαίζηα ηνπ σξαξίνπ ηεο εκηαξγίαο ή ησλ φξσλ απεξγίαο κε ηελ επζχλε ηνπ Γεληθνχ πληνληζηή ηνπ ρεηξνπξγείνπ.

4. Ώξα έλαξμεο φισλ ησλ Υεηξνπξγείσλ, νξίδεηαη γηα ηνπο ζεξηλνχο κήλεο ε 8ε πξσηλή, ελψ γηα ην ππφινηπν έηνο ε 8.30 π.κ. αλεμάξηεηα σξαξίνπ Τ.Τ.Π.

5. Κάζε Κιηληθή πξέπεη λα ρεηξνπξγεί ζηηο αίζνπζεο πνπ ηεο παξαρσξνχληαη θαη ζηηο πξνθαζνξηζκέλεο εκέξεο. ε εηδηθέο κφλν πεξηπηψζεηο, κπνξεί λα επηηξαπεί ζηηο Κιηληθέο λα ρξεζηκνπνηνχλ άιιεο αίζνπζεο, κε άδεηα ηνπ Γεληθνχ πληνληζηή Υεηξνπξγείνπ.

6. Οη κέξεο πνπ νη ρεηξνπξγηθέο Κιηληθέο ζα ιεηηνπξγνχλ θαζνξίδνληαη σο εμήο:

Ζ ηξάπεδα ηνπ Υεηξνπξγείνπ 3 θαηά ηηο εκέξεο Γεπηέξα θαη Σεηάξηε θαη Παξαζθεπή, είλαη εθεδξηθή γηα επείγνπζεο πεξηπηψζεηο ή γηα νπνηαδήπνηε Κιηληθή ή ηκήκα ηελ ρξεηαζζεί θαηά πξνηεξαηφηεηα βαξχηεηαο πεξηζηαηηθνχ, ζεηξά ρξεζηκνπνηήζεσο, δπλαηφηεηεο πξνζσπηθνχ θιπ. φπσο θξηζεί απφ ηνλ πληνληζηή Υεηξνπξγείνπ ζε ζπλεξγαζία κε ηνλ ζπληνληζηή Αλαηζζεζηνιφγν θαη ηνπο ζπληνληζηέο Κιηληθψλ. Ζ αίζνπζα γχςσλ ρξεζηκνπνηείηαη απν ηηο 2 νξζνπεδηθέο θιηληθέο ηελ Παξαζθεπή. ε πεξίπησζε κε απαζρφιεζεο

ΓΔΤΣΔΡΑ ΣΡΗΣΖ ΣΔΣΑΡΣΖ ΠΔΜΠΣΖ ΠΑΡΑΚΔΤΖ

Α’ ΥΔΗΡ/ΚΖ 1 ηξαπέδη

Β’ ΟΡΘ/ΚΖ 2 ηξαπέδηα

Α’ ΥΔΗΡ/ΚΖ

2 ηξαπέδηα

Α’ ΟΡΘ/ΚΖ 1 ηξαπέδη Α’ ΥΔΗΡ/ΚΖ

1 ηξαπέδη

Β’ ΥΔΗΡ/ΚΖ 1 ηξαπέδη

ΧΡΛ 1 ηξαπέδη

Β’ ΥΔΗΡ/ΚΖ

1 ηξαπέδη

Β’ ΟΡΘ/ΚΖ 1 ηξαπέδη Β’ ΥΔΗΡ/ΚΖ

2 ηξαπέδηα

Α’ ΟΡΘ/ΚΖ 2 ηξαπέδηα

ΝΔΤΡΟΥ/ΚΟ 1 ηξαπέδη

ΧΡΛ 2 ηξαπέδηα

ΝΔΤΡΟΥ/ΚΟ 1 ηξαπέδη ΧΡΛ 2 ηξαπέδηα

ΓΝΑΘ/ΚΟ ΟΦΘ/ΚΟ

1 ηξαπέδη

ΓΝΑΘ/ΚΟ ΟΦΘ/ΚΟ

1 ηξαπέδη

ΓΤΦΟΤ 1 ηξαπέδη

ΓΤΦΟΤ 1 ηξαπέδη

133

ρεηξνπξγείνπ απν επζχλε ηεο δηθαηνχκελεο θιηληθήο, είηε ζηελ έλαξμε ιεηηνπξγίαο, είηε ελδηακέζσο, δεισκέλε εγρείξεζε άιιεο Κιηληθήο κε επζχλε ηνπ πληνληζηή Υεηξνπξγείνπ ( πξντζηακέλε), έπεηηα απν ελεκέξσζε – ζπλελλφεζε κε ηνλ πληνληζηή Αλαηζζεζηνιφγν.

7. ε πεξίπησζε θαζπζηέξεζεο (ζηελ πξνζέιεπζε) ρεηξνπξγνχ, απηφο νθείιεη λα αλαγγείιεη έγθαηξα ηελ πηζαλή δηάξθεηά ηεο, έηζη ψζηε ην ίδην ρεηξνπξγηθφ ηξαπέδη λα κπνξεί λα απαζρνιεζεί γηα εγρείξεζε, άιιεο Κιηληθήο – απαξαίηεηα φκσο γηα ην ίδην ρξνληθφ δηάζηεκα- εθ’ φζνλ δελ είλαη δπλαηή ε εθηέιεζε ηεο εγρείξεζεο απν άιιν ρεηξνπξγφ ηεο ίδηαο Κιηληθήο.

8. Καζπζηέξεζε ζηελ πξνζέιεπζε ρεηξνπξγνχ, ρσξίο έγθαηξε ελεκέξσζε ηνπ Γεληθνχ πληνληζηή ηνπ Υεηξνπξγείνπ, ζπλεπάγεηαη ην δηθαίσκα ρξεζηκνπνίεζεο ηνπ ρεηξνπξγηθνχ ηξαπεδηνχ, πνπ πξννξηδφηαλ γη’ απηφλ, απν άιιν Υεηξνπξγφ ηεο ίδηαο ή άιιεο θιηληθήο κε ηελ επζχλε ηνπ Γεληθνχ πληνληζηή Υεηξνπξγείνπ θαη πληνληζηή Αλαηζζεζηνιφγν θαη Κιηληθήο.

9. Καζπζηέξεζε ζηελ πξνζέιεπζε εηδηθεπκέλνπ Αλαηζζεζηνιφγνπ πνπ πξνθαιεί θαζπζηέξεζε ζηελ έλαξμε ηνπ πξνγξάκκαηνο ρεηξνπξγείνπ ζπλεπάγεηαη

1. αληηθαηάζηαζε απν άιιν Αλαηζζεζηνιφγν κε ηελ επζχλε ηνπ πληνληζηή Αλαηζζεζηνιφγνπ ή

2. ρξνληθή επηκήθπλζε ηνπ πξνγξάκκαηνο ηεο θιηληθήο κεηά απν έγθξηζε ηνπ Γεληθνχ πληνληζηή ή

3. ζε αδηθαηνιφγεηε απνπζία πνπ πξνθαιεί αλαβνιή ρεηξνπξγηθψλ επεκβάζεσλ, επηιακβάλεηαη ε επηηξνπή ιεηηνπξγίαο Υεηξνπξγείνπ.

10. ην ρψξν ηνπ ρεηξνπξγείνπ παξακέλνπλ κφλν νη ηαηξνί θαη ην πξνζσπηθφ πνπ έρνπλ άκεζε απαζρφιεζε θαη κφλνλ εθ’ φζνλ θνξνχλ ηελ θαηάιιειε πξάζηλε πεξηβνιή. Τπεχζπλνο γηα ηελ ηήξεζε ηεο ηάμεο είλαη ν Γεληθφο πληνληζηήο.

11. Δίζνδνο ζην Υεηξνπξγείν ζε δηάθνξνπο επηζθέπηεο ή νπνηνδήπνηε άηνκν απν ην ππφινηπν Βνεζεηηθφ ή Σερληθφ πξνζσπηθφ ηνπ Ννζνθνκείνπ, επηηξέπεηαη ΜΟΝΟ κεηά απν έγθξηζε ηεο πξντζηακέλεο ηνπ Υεηξνπξγείνπ ή αξκφδηαο ππεχζπλεο Αδειθήο θαη κε απζηεξή πξνυπφζεζε, φηη ζα θνξνχλ ηελ θαηάιιειε ελδπκαζία πνπ ηνπο ππνδεηθλχεηαη.

12. ην ζπγθξφηεκα ρεηξνπξγείνπ εθηεινχληαη ηαηξηθέο πξάμεηο πνπ δελ είλαη δπλαηφλ λα γίλνπλ ζηηο Υεηξνπξγηθέο Κιηληθέο. Αιιαγέο κε πξνβιεκαηηθψλ ηξαπκάησλ πνπ δελ απαηηνχλ ρνξήγεζε Γεληθήο Αλαηζζεζίαο ή ηνπνζέηεζε γχςνπ φπσο πρ. Αθαίξεζε ξακκάησλ θιπ ζπληζηάηαη λα γίλνληαη ζηηο Κιηληθέο.

13. ΑΠΑΓΟΡΔΤΔΣΑΗ : 1. Ζ ρξήζε ηνπ ρεηξνπξγείνπ γηα θχιαμε θαη αιιαγή ηεο ιεπθήο ηαηξηθήο

κπινχδαο 2. Ζ θπθινθνξία ζην ππφινηπν Ννζνθνκείν κε ηελ ελδπκαζία ηνπ

Υεηξνπξγείνπ (πξάζηλα ξνχρα, γαιφηζεο θιπ). παξέρεηαη ην δηθαίσκα ζηνλ Δπηθεθαιήο ηεο θάζε Κιηληθήο ή ηκήκαηνο λα αλαθέξεη ηέηνηεο πεξηπηψζεηο ζηελ επηηξνπή ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ. Δμαίξεζε ηνπ θαλφλα απηνχ απνηεινχλ νη ηξαπκαηηνθνξείο ηνπ ρεηξνπξγείνπ θαη κφλν γηα ην ρξνληθφ δηάζηεκα θαηά ην νπνίν δελ ηζρχεη αθφκε ν ζεζκφο ηνπ εζσηεξηθνχ θαη εμσηεξηθνχ ηξαπκαηηνθνξέα ηνπ ρεηξνπξγείνπ.

14. Σν δηάιεηκκα ησλ εξγαδνκέλσλ ζην ρεηξνπξγείν θαλνλίδεηαη θαζεκεξηλά απν ηηο ζπλζήθεο ιεηηνπξγίαο, θαηά ηξφπν πνπ λα κε δηαθφπηεηαη θαηά ην δπλαηφ ε ιεηηνπξγία ησλ αηζνπζψλ, ε δηάξθεηα δε απηνχ δελ πξέπεη λα ππεξβαίλεη ηα 15’, κέζα ζην ρξνληθφ δηάζηεκα απν 10.00 πκ – 11.00 πκ. ηελ πεξίπησζε κεγάιεο ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο πνπ δελ επέηξεςε δηάιεηκκα ή ιήςε ηεο ρνξεγνχκελεο ηξνθήο ζηελ θαζνξηζκέλε δηάξθεηα, ζα γίλεηαη εμαίξεζε κφλν

134

γηα ηνπο εξγαδφκελνπο πνπ δελ θαηφξζσζαλ λα ειεπζεξσζνχλ ζην πξνθαζνξηζκέλν δηάιεηκκα. Τπεχζπλνο γηα ηελ δηεπζέηεζε είλαη ε Πξντζηακέλε Υεηξνπξγείνπ (Γεληθφο πληνληζηήο) ή ε λφκηκε αληηθαηαζηάηξηά ηεο.

Β. ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ Δ ΓΔΝΗΚΖ ΔΦΖΜΔΡΗΑ

1. πσο αλαθέξζεθε ην ρεηξνπξγείν ιεηηνπξγεί ζε 24σξν βάζε ζηε δηάξθεηα ηεο Γεληθήο Δθεκεξίαο. Θα πξέπεη λα θαηαβάιιεηαη θάζε δπλαηή πξνζπάζεηα ψζηε πεξηπηψζεηο εθεκεξίαο λα δηεθπεξαηψλνληαη θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο 24σξεο εθεκεξίαο θαη κάιηζηα ακέζσο κφιηο επηηξαπεί ε ρνξήγεζε Γεληθήο Αλαηζζεζίαο.

2. Αλαβνιή Υεηξνπξγηθήο επέκβαζεο ή νπνηαζδήπνηε άιιεο ηαηξηθήο πξάμεο – πνπ απαηηεί ρξήζε ηνπ Υεηξνπξγείνπ – γηα ηελ επνκέλε ηεο εθεκεξίαο ζα γίλεηαη κφλνλ γηα ΗΑΣΡΗΚΟΤ ΛΟΓΟΤ.

3. Ζ δηαδηθαζία πνπ πξέπεη λα αθνινπζεζεί ακέζσο κεηά ηελ εηζαγσγή ηνπ αζζελή ζην Ννζνθνκείν είλαη :

a. Δλεκέξσζε ηνπ Υεηξνπξγείνπ απν ηνλ εθεκεξεχνληα ηαηξφ ή ππεχζπλε Αδειθή ηεο Κιηληθήο εθ’ φζνλ πξνγξακκαηίδεηαη ηαηξηθή πξάμε ζην Υεηξνπξγείν.

b. Δλεκέξσζε εθεκεξεχνληνο Αλαηζζεζηνιφγνπ απν ηελ ππεχζπλε Αδειθή ηνπ Υεηξνπξγείνπ.

c. Δμέηαζε ηνπ αζζελή απν ηνλ εθεκεξεχνληα Αλαηζζεζηνιφγν ζηνλ ζάιακν θαη ελεκέξσζε ηνπ θαθέινπ ηζηνξηθνχ ηνπ αζζελή, ηφζν σο πξνο ηα Κιηληθά επξήκαηα, φζν θαη σο πξνο ηνλ ρξνληθφ πξνζδηνξηζκφ (θαηά πξνζέγγηζε) ηεο ρνξεγνχκελεο αλαηζζεζίαο.

d. Καζνξηζκφο πξνλάξθσζεο ή ησλ απαξαίηεησλ εξγαζηεξηαθψλ εμεηάζεσλ (επαθξηβψο) απν ηνπο ππεχζπλνπο ηαηξνχο. ηελ πεξίπησζε ησλ εξγαζηεξηαθψλ εμεηάζεσλ, ζα πξέπεη λα παξζεί ηδηαίηεξε θξνληίδα ζην λα δεηψληαη εγθαίξσο, ψζηε λα είλαη έηνηκα ηα απνηειέζκαηα ζηνλ πξνζδηνξηζκέλν ρξφλν, ηεο ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο.

4. Ζ πξνψζεζε ησλ πεξηπηψζεσλ ζα γίλεηαη θαηφπηλ ζπλελλνήζεσο κεηαμχ ρεηξνπξγψλ θαη αλαηζζεζηνιφγσλ. Δπί δηαθσλίαο επηιακβάλεηαη ε επηηξνπή ηνπ ζέκαηνο.

5. Ο ραξαθηεξηζκφο ηνπ επείγνληνο πεξηζηαηηθνχ θαζνξίδεηαη απν ηνλ ππεχζπλν εηδηθεπκέλν ρεηξνπξγφ, ελψ ε εθηίκεζε ηεο θαηάζηαζεο ηνπ αζζελή γηα ηελ ρνξήγεζε ή φρη Γεληθήο Αλαηζζεζίαο, θαζνξίδεηαη απν ηνλ εηδηθεπκέλν Αλαηζζεζηνιφγν.

6. Κάζε αλαβνιή ρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο ή ρνξήγεζεο Αλαηζζεζίαο ζε πξνγξακκαηηζκέλε πεξίπησζε ηεο εθεκεξίαο γηα ηελ επφκελε ζα πξέπεη λα αλαγξάθεηαη ζηνλ θάθειν ηνπ ηζηνξηθνχ θαη λα αηηηνινγείηαη απφ ηνλ ππεχζπλν εηδηθεπκέλν ηαηξφ πνπ ηελ επηβάιιεη. ε πεξηπηψζεηο πνπ ηέηνηα αλαβνιή γίλεηαη γηα ιφγνπο κε ηαηξηθνχο ζα ελεκεξψλεηαη ν Γεληθφο πληνληζηήο Υεηξνπξγείν κε ηελ επζχλε ηεο ππεχζπλεο εθεκεξεχνπζαο Αδειθήο, ή αθφκα θαη ε επηηξνπή Λεηηνπξγίαο Υεηξνπξγείνπ κε επζχλε ηνπ Γεληθνχ πληνληζηή Υεηξνπξγείνπ.

ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΗΚΟΤ ΣΜΖΜΑΣΟ

1. Σν Αλαηζζεζηνινγηθφ ηκήκα θαιχπηεη ιεηηνπξγηθά ην Υεηξνπξγείν, ηελ Αίζνπζα Αλάλεςεο θαη γχςσλ, θαζψο θαη φιεο ηηο πεξηπηψζεηο αζζελψλ ζηνπο ζαιάκνπο θαη Δμσηεξηθά Ηαηξεία, πνπ παξνπζηάδνπλ πξφβιεκα νμείαο απνθξαθηηθήο

135

αλαπλεπζηηθήο αλεπάξθεηαο. Δπίζεο θαιχπηεη ηνπο ρεηξνπξγεκέλνπο αζζελείο γηα ην πξψην κεηεγρεηξεηηθφ 24σξν.

2. Οη Αλαηζζεζηνιφγνη ηαηξνί νθείινπλ λα θαιχπηνπλ ην σξάξην εξγαζίαο ηνπο αλάινγα κε ην σξάξην ησλ αληίζηνηρσλ νκφβαζκψλ ηνπο.

3. Παξνπζία εηδηθεπκέλνπ Αλαηζζεζηνιφγνπ θαζ’ φιν ην 24σξν (ηίζεηαη ζε εθαξκνγή ακέζσο κεηά ηελ αχμεζε ηνπ αξηζκνχ ησλ εηδηθεπκέλσλ βνεζψλ).

4. Ζ ρνξήγεζε ηεο Γεληθήο Αλαηζζεζίαο γίλεηαη απν γηαηξφ εηδηθεπκέλν. ε πεξίπησζε πνπ ηεξαξρηθά θαηψηεξνο εηδηθεπκέλνο Αλαηζζεζηνιφγνο αδπλαηεί λα ρνξεγήζεη Γεληθή Αλαηζζεζία ζε βαξχ ή εηδηθφ πεξηζηαηηθφ, ηφηε ρνξεγείηαη Γεληθή Αλαηζζεζία κε ηελ θαζνδήγεζε ηεξαξρηθά αλψηεξνπ, νπφηε ηελ επζχλε αλαιακβάλεη ν ηειεπηαίνο θαη νθείιεη λα είλαη παξψλ ζε φιν ην δηάζηεκα πνπ δηαξθεί απηή.

5. Γηα ηελ αζθάιεηα ηνπ αζζελή, ζα πξέπεη λα ηζρχεη ε αλαινγία 1 εηδηθεπκέλνο Αλαηζζεζηνιφγνο / 1 Υεηξνπξγηθφ ηξαπέδη (αζζελήο).

6. Ζ νκαιή ιεηηνπξγία ηνπ ηκήκαηνο ηφζν κε ηηο δηάθνξεο Κιηληθέο, φζν θαη κε ην πεξηβάιινλ ησλ αζζελψλ πξνυπνζέηνπλ.

a. Πξνγξακκαηηζκφ ιεηηνπξγίαο ηνπ ηκήκαηνο θαη έγθαηξε ελεκέξσζε ηνπ Γεληθνχ πληνληζηή θαη επηηξνπήο ιεηηνπξγίαο ρεηξνπξγείνπ, γηα ηπρφλ κεηαβνιέο πνπ επεξεάδνπλ ηε ιεηηνπξγία ηνπ ρεηξνπξγείνπ.

b. Έγθαηξε ελεκέξσζε ηνπ Αλαηζζεζηνινγηθνχ ηκήκαηνο απν ηηο Κιηληθέο φηαλ εηζάγνληαη ζ’ απηέο δχζθνιεο ρξφληεο πεξηπηψζεηο γηα ηελ εθ παξαιιήινπ κειέηε ησλ, θαη πξνγξακκαηηζκφο απηψλ κε ηε ζχκθσλε γλψκε ησλ Αλαηζζεζηνιφγσλ.

c. Δλεκέξσζε ηνπ Αλαηζζεζηνινγηθνχ Σκήκαηνο γηα πεξηπηψζεηο ηεο πξνεγνπκέλεο Γεληθήο Δθεκεξίαο ζα γίλεηαη κέρξη 9.30 π.κ.

d. Γπλαηφηεηα αλαθαηαλνκήο Δπηκειεηψλ, Δηδηθεπκέλσλ βνεζψλ θαη Γηεπζπληψλ κε ηελ επζχλε ηνπ πληνληζηή ζχκθσλα κε ηηο αλάγθεο ηεο εκέξαο.

e. Δμέηαζε ηνπ θάζε αζζελή (πξνγξακκαηηζκέλνπ) απν ηνλ εθεκεξεχνληα Αλαηζζεζηνιφγν πεξίπνπ ζηηο 7 κ.κ. ηεο πξνεγνχκελεο ηνπ Υεηξνπξγείνπ ψζηε κεηά απν ζπλελλφεζε κε ηνλ εθεκεξεχνληα Δπηκειεηή ή ππεχζπλν Γηεπζπληή θαη κε ηελ απφιπηε επζχλε ησλ ηειεπηαίσλ, λα θαζνξηζζεί ε δπλαηφηεηα ή φρη ρνξήγεζεο Γελ. Αλαηζζεζίαο θαη ε δηαγξαθή πξνβιεκαηηθψλ πεξηπηψζεσλ.

f. Νένο έιεγρνο απν ηνλ πληνληζηή Αλαηζζεζηνιφγν ζα γίλεηαη ην πξσί πεξίπνπ κηζή ψξα πξηλ απν ηελ έλαξμε ηνπ Υεηξνπξγείνπ.

g. Δλεκέξσζε ηνπ πεξηβάιινληνο ησλ αζζελψλ εθεκεξίαο γηα ηελ κε ρνξήγεζε πγξψλ θαη ηξνθήο κέρξη ηεο Γελ. Αλαηζζεζίαο θαζψο επίζεο θαη αλαγξαθή ηεο ψξαο ηεο ηειεπηαίαο ιήςεσο ηξνθήο ή πγξψλ ζην θχιιν ηζηνξηθνχ ηνπ αζζελή.

ΑΡΜΟΓΗΟΣΖΣΔ ΤΝΣΟΝΗΣΖ ΑΝΑΗΘΖΗΟΛΟΓΟΤ

1. Διέγρεη ην πξφγξακκα θάζε Κιηληθήο επζχο ακέζσο κεηά ηελ δεκνζίεπζή ηνπ γηα ηελ δπλαηφηεηα εθηέιεζεο ή ηξνπνπνίεζήο ηνπ.

136

2. πλεξγάδεηαη κε ηνλ Γεληθφ πληνληζηή θαη ηνπο άιινπο πληνληζηέο γηα ηελ ζεηξά ηνπ ηαθηηθνχ πξνγξάκκαηνο.

3. Απνθαζίδεη κε απφιπηε αηηηνιφγεζε γηα ηπρφλ δηαγξαθή, αλαβνιή ή θαζπζηέξεζε ηαθηηθήο ή επείγνπζαο πεξίπησζεο. Ζ αηηηνιφγεζε ζα είλαη γξαπηή ζην θάθειν ηνπ ηζηνξηθνχ ηνπ αζζελή.

4. Οξίδεη πνηνί εηδηθεπκέλνη αλαηζζεζηνιφγνη ζα κείλνπλ ζην Υεηξνπξγείν κεηά ην πέξαο ηνπ πξνγξάκκαηνο εθ΄ φζνλ απαηηείηαη (ηέινο ηεο εκέξαο).

5. Απνθαζίδεη γηα ηπρφλ ζπκπιεξσκαηηθέο ή έθηαθηεο πεξηπηψζεηο. 6. Οξίδεη ηελ ζχλζεζε αλαηζζεζηνιφγσλ αλά Υεηξνπξγηθφ Σξαπέδη θαη

αλαθαηαλέκεη ΟΛΟΤ ζχκθσλα κε ηηο αλάγθεο ηεο εκέξαο. 7. Δπηζθέπηεηαη ην πξσί ηνπο πξνβιεκαηηθνχο αζζελείο ηνπ πξνγξάκκαηνο

κηζή πεξίπνπ ψξα πξηλ απν ηελ έλαξμε ηνπ Υεηξνπξγείνπ. 8. Δλεκεξψλεη ην πεξηβάιινλ ηνπ αζζελή γηα νηηδήπνηε ζρεηίδεηαη κε ηελ

θαηάζηαζε ηνπ αζζελή απν πιεπξάο Γελ. Αλαηζζεζίαο

137

ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΛΔΗΣΟΤΡΓΗΑ Γ.Ν. ΔΤΑΓΓΔΛΗΜΟ

b. Σξνπνπνίεζε θαλνληζκνχ Γ. 4/7-9-1988

138

ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ Ν.Γ.Ν. ΠΣΟΛΔΜΑΗΓΑ «ΜΠΟΓΟΑΚΔΗΟ»

139

ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ Γ. Ν. – Κ. Τ. ΦΗΛΗΑΣΧΝ

140

ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ Γ. Ν. ΑΘΖΝΧΝ «ΠΟΛΤΚΛΗΝΗΚΖ»

141

ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ ΓΗΑΓΝΧΣΗΚΟΤ & ΘΔΡΑΠΔΤΣΗΚΟΤ ΚΔΝΣΡΟΤ ΑΘΖΝΧΝ «ΤΓΔΗΑ»

142

ΚΑΝΟΝΗΜΟ ΥΔΗΡΟΤΡΓΔΗΟΤ Γ. Ν. ΠΑΗΓΧΝ «Ζ ΑΓΗΑ ΟΦΗΑ» (εκεέσζε: χκθσλα κε ηελ Γηεπζχληξηα ηεο Ννζειεπηηθήο Τπεξεζίαο θαη ηελ

πξντζηακέλε ηνπ ρεηξνπξγείνπ, ν παξαθάησ θαλνληζκφο πξφθεηηαη λα ηξνπνπνηεζεί ζχληνκα ιφγσ ηεο αλαθαηαζθεπήο ησλ ρεηξνπξγείσλ ηνπ λνζνθνκείνπ θαη ησλ αιιαγψλ πνπ έγηλαλ ζηελ ρσξνηαμηθή δηάηαμε ησλ ρεηξνπξγείσλ)

143

ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ 6

1. ΦΔΚ 516/ Β’/3-7-1996, Αξ Τπ Απνθ. 56967 2. ΦΔΚ 424/Β/ 5-6-1996, Αξ Τπ Απνθ Τ7/νηθ. 3095 3. Π.Γ. 351 (ΦΔΚ 159/ Α’/ 14-06-1989), 4. Π.Γ. 216 (ΦΔΚ 167/Α’/ 25-07-2001)

operating room function rules in greece

Documents