operasionalisasi manfaat jkn-blok 22
DESCRIPTION
Jaminan Kesehatan Nasional.apa aja sih manfaat yang didapatkan dari program ini.Blok Kedokteran Keluarga.Med studentTRANSCRIPT
33
Operasional Manfaat JKN
Operasionalisasi Manfaat JKN“Menuju cakupan semesta 2019”
Dr. Fatma Kurniawati
Ka. Unit Manajemen Pelayanan Kesehatan RujukanBismillahirrahmanirrahim..
A. IntroduksiJKN (Jaminan Kesehatan Nasional) menuju Indonesia yang lebi sehat.
• Wajib bagi seluruh penduduk tmsk orang asing (tinggal >6 bulan)• Prinsip Ekuitas (kesetaraan hak dan kewajiban) &
Berbentuk Asuransi Kesehatan Sosial• Didesain untuk memenuhi kebutuhan medik masyarakat
(Community rate)• Fokus pada Pelayanan Kesehatan Perorangan
Target: Cakupan Semesta 2019
Dikelola oleh BPJS Kesehatan• Badan Hukum Publik
(Dibentuk UU no 24/2011)• Pengalaman 49 Tahun (Eks
PT. Askes)• Mengelola dengan sistem
Pelayanan Terstruktur dan Menyeluruh (Managed Care)
• Wajib menjaga sustainibilitas program
Keadilan sosial Gotong Royong
Kepesertaan BPJS :
1. BP (Bukan Pekerja)2. PBPU (Pekerja Bukan
Penerima Upah)3. PPU (Pekerja Penerima
Upah)4. PBI (Penerima Bantuan
Iuran)5. TNI/Polri
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
JKNAman
ah UU No 40/2004
National Pooling
Gotong Royong
BPBukan
Pekerja
PBPU
Pekerja
Bukan
Penerima Upa
h
PPU
Pekerja
Penerima Upa
h
TNI/
Polri
PBI
Penerima
bantuan
Iuran
33
Operasional Manfaat JKNSkema Pelaksanaan
Regulasi dan Ketentuan dari Pemerintah
Supervisi oleh KPK, BPK, KAP, DJSN
Regulasi Pelaksanaan ( Polis JKN )
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
BPJS Kesehatan
ProviderPeserta Pelayanan Kesehatan sesuai kebutuhan medik dan standar berlaku
Ketentuan
Perundangan
Polis JKN
33
Operasional Manfaat JKNPentahapan Kepesertaan ( PerPres no 111/2013 Psl 6)
Pengalaman Negara Lain, Proses berkesinambungan
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
www.bpjs-kesehatan.go.id
PBI (Jamkesmas)TNI/POLRI dan PensiunanPNS & PensiunanJPK JAMSOSTEKBU Pemerintah & Swasta*Masyarakat Umum*
1Januari2014
2015
2016BU Pemerintah
BU Swasta Besar, Menengah, Kecil
Usaha Mikro
* Voluntary
2019
Semua masyarakat wajib menjadi peserta
1Januari 1Januari
1Januari
Setiap orang bukan pekerja wajib mendaftarkan dirinya dan anggota keluarganya dengan membayar iuran.
*Perpres no 111/2013
Pasal 11 ayat 3
Indonesia
2014-2019 (5
tahun)
33
Operasional Manfaat JKNNegara lain yang menerapkan Health insurance baru bisa tercapai secara menyeluruh
membutuhkan waktu yang sangat lama, bahkan di Jerman mencapai 140 tahun. Tapi, pelaksanaan BPJS di Indonesia ini ditarget akan terkover seluruhnya dalam kurun waktu 5 tahun.
B. Kepesertaan
Ya,, bisa dilihat pada bagan di atas ya kawan2, pada dasarnya kepesertaan dibagi menjadi PBI dan non-PBI.
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
PESERTA BPJS
KESEHATAN
NON PBI
PBI
PEKERJA PENERIMA UPAH
PEKERJA BUKAN
PENERIMA UPAH
BUKAN PEKERJA
PEGAWAI
PEMERINTAH
PEGAWAI NON
PEMERINTAH
INDIVIDU
APBN
PNS PUSATPNS DAERAHPNS DIPERBANTUKANTNI POLRIPJBT NEGARAPEGAWAI PEMERINTAH NON PNS
PEG. BUMNPEG. BUMDPEG. SWASTA
JAMKESMAS
(EXISTING)
PENGACARAAKUNTANARSITEKDOKTER,KONSULTANNOTARIS PENILAI, AKTUARIS PEMAIN MUSIK, PEMBAWA ACARA
APBD
PJKMU/
JAMKESDA
PENERIMA
PENSIUN
VETERAN, PK
VET TUVETVET NTUVETPERINTIS KEMERDEKAAN
INVESTOR
PEMBERI KERJAPENERIMA PENSIUN
PP PNSPP TNIPP POLRIPP PEJABAT NEGARA*Perpres 12/2013 pasal 1 angka 16
33
Operasional Manfaat JKN
Besarnya iuran yang harus dibayarkan tiap bulannya juga berbeda-beda. Peserta yang mendapat jaminan secara cuma-cuma adalah kelompok PBI, karena iurannya full ditanggung pemerintah.
Kelompok PPU memang hanya membayar iuran sebagiannya saja, sisanya dapat subsidi dari pemerinta. Nah, gimana kalo kerjanya bukan di instansi pemerintah? Harus bayar full kah? Ini dia jawabannya..
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
Besaran Iuran
Dibayar Pemerintah : 19,225/pmpmSwasta
1 Jan 2014 s/d 30 Jun 2015
4% Pemberi
Kerja1%
Pekerja
1 Juli 2015 dst
* Besaran Iuran sesuai Perpres No.111 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan
4%
Besar Iuran PPU Swasta 4,5
%Dari Gaji Pokok + Tunjangan
Tetap*/Bulan BadanUsaha
0,5%
PegawaiBatas Atas 2x PTKP (Rp.
4.725.000,-)Batas Bawah UMK
+Langsung untuk
5
Orang
SuamiIstri3 Anak (Maks 21 tahun dan belum menikah ,bila masih kuliah maks 25 tahun dengan surat keterangan kuliah)
(Maksimal & Minimal penghasilan yang digunakan sebagai dasar perhitungan iuran)
Besar
Iuran
Dipotong langsung dari penghasilan peserta
* Iuran pensiunan PPU Swasta sesuai mandiri
33
Operasional Manfaat JKN
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
0,5%Dipotong langsung dari
Penghasilan tetap
+1%per-orang
Tambahan potongan dari Penghasilan Tetap
Cakupan Iuran PPU
Anak ke 4 dan seterusnyaOrang tua kandung
(Ayah dan/atau Ibu)
MertuaKeluarga tambahan lainnya seperti keponakan, kerabat lain, asisten
rumah tangga dan lainnya → Daftar mandiri
* Persyaratan: Surat kuasa kepada HRD/PIC untuk pemotongan gaji , dokumen kependudukan (E-KTP, KK atau minimal NIK, Pasfoto 3x4 1 buah/orang, Daftar isian yang sudah di isi. Jika anggota keluarga tambahan sdh terdaftar sebagai mandiri maka akan dinonaktifkan dan jika ada tunggakan wajib dilunasi terlebih dahulu )
33
Operasional Manfaat JKN
* Kartu peserta Perorangan akan berlaku 7 hari setelah pembayaran pertama (Sesuai tanggal tertera di kartu peserta).
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKNPendaftaran peserta dapat dilakukan dengan 2 cara, yakni :
1. Cara LangsungMelalui Kantor BPJS Kesehatan. Alamat kantor ada di www.bpjs-kesehatan.go.id Pilih menu info peserta, silakan datang ke kantor BPJS terdekat di wilayah anda.
2. Cara OnlinePendaftaran melalui web untuk PBPU dan BP www . bpjs-kesehatan.go.id
Kewajiban peserta :– Mendaftarkan diri beserta anggota keluarga inti (S/I/A) – Memiliki E-KTP, KK atau minimal NIK– Melaporkan perubahan data peserta, baik karena pernikahan, perceraian, kematian,
kelahiran, pindah alamat atau pindah fasilitas kesehatan tingkat I dan melaporkan jika sudah tidak berhak;
– Menjaga Kartu Peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak.
– Mentaati semua ketentuan dan tata cara pelayanan kesehatan
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
Proses pendaftaran sudah online dengan DUKCAPIL
Identitas Peserta JKN Kartu AskesTetap bisa digunakan hingga pemberitahuan selanjutnyaDilakukan penggantian dengan kartu BPJS Standar bila kartu hilang atau rusak
Kartu BPJS StandarDicetak untuk peserta diluar pemegang kartu Askes atau Anak ke 4 dst, orangtua maupun mertua yang diikutkan PPU Pemerintah , atau mengganti kartu Askes yang hilang atau rusak
Kartu JamkesmasPerlu dipastikan apakah peserta masuk dalam daftar PBI oleh Kemensos
33
Operasional Manfaat JKN
Keterlambatan Mengiur ( Perpres no 111/2013 )
• Setiap orang wajib mendaftarkan diri beserta keluarganya (pasal 11)• Bagaimana kalo peserta terlambat/ berhenti mengiur : Pasal 17. Denda bagi keterlambatan
mengiur :PPU: Denda (2% x tunggakan 3 bulan) + Total tunggakan PBPU/BP: Denda (2% x tunggakan 6 bulan) + Total tunggakan
• Penghentian manfaat:PPU: Setelah 3 bulan menunggak PBPU/BP: Setelah 6 bulan menunggak
Denda tidak berlaku bagi penyelenggara negara......
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
Kartu E-idDapat dicetak pada kertas HVS biasa dengan tinta hitamHanya dapat dicetak bila peserta sudah terdaftarMasa berlaku hingga terbitnya kartu tetapKetika digunakan peserta tetap wajib menunjukkan identitas lain seperti KTP atau KK atau identitas resmi lainnya
Hak Kelas RawatDasar : Golongan kepangkatan
Kelas I
Kelas II
Peserta boleh naik kelas:Naik kelas 2→1: Selisih CBG’sNaik kelas 1→VIP: Selisih tarif umum dan tarif CBG’s sesuai hak kelas rawat
Ketersediaan Kelas
Rawatan
Golongan III dan IVPamen dan Pati
Golongan I dan IITamtama dan Bintara
* Pensiunan → Sesuai kepangkatan terakhir
Penghasilan 1,5-2 x PTKP
Penghasilan < 1,5 x PTKP
Pembayaran iuran paling lambat tgl 10 setiap bulannya
33
Operasional Manfaat JKN
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
Peserta Nasional
*Capaian Per 30 November 2014
Target 2014 : 131.328.232
Capaian 100,13 %
Capaian DIY
68,07%
Cakupan Kepesertaan BPJSK2.373.861 dari 3.514.762 (Jumlah Penduduk
2011)
73,99%
77,88% 68,01%
54,31%
78,89 %
Per 31 Desember 2014
33
Operasional Manfaat JKN
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
68,07%
dari 3.487.325 jiwa * BPS 2011
Jumlah Peserta Capaian Se-DIY Per 30 November 2014
Sumber: Kapitasi FKTP
Peserta Mandiri NasionalData sd 30 November 2014
Dinamika Peserta MandiriSe-DIY sd 31 Desember 2014
33
Operasional Manfaat JKN
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
Distribusi Usia Peserta Per 31 Oktober 2014
*Peserta usia >55 Tahun → 32,39 %
33
Operasional Manfaat JKNC. Pelayanan Kesehatan
Sistem JKN ini sangat sesuai dengan prinsip Kedokteran Keluarga yang melakukan pelayanan kesehatan secara komprehensif, mulai dari Promotif hingga Rehabilitatif, hanya perlu menambahkan Paliatifnya.Jenis Faskes ( Sesuai Permenkes no 28/2014 ) Tingkat Pertama
1. Puskesmas atau yang setara2. Praktik dokter 3. Praktik dokter gigi4. Klinik pratama atau yang setara 5. Rumah Sakit Kelas D Pratama* Bila suatu kecamatan tidak memiliki Dokter sesuai penetapan Ka. Dinkes maka, BPJS Kesehatan dapat bekerjasama dengan Praktik Bidan/Perawat
Tingkat Lanjut 1. Klinik utama atau yang setara,2. Rumah Sakit Umum,3. Rumah Sakit Khusus
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
MempertahankanKesehatan
Manfaat JKN Promotif Preventif Kuratif Rehabilitatif
MencegahPenyakit
MemulihkanFungsi
MengembalikanKesehatan
Olahraga Sehat
ImmunisasiKB
Skrining KesehatanDeteksi Dini
Prolanis
❶
❷
❸
RJTPRITPRJTLRITLKatastrofikIntensif Care
Rehab Medik
Perlindungan
24/7Bantuan Alkes
KIE Langsung
Promkes Keliling
33
Operasional Manfaat JKN
Cakupan Pelayanan Medis (Permenkes 71 Tahun 2013)1. Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama untuk pelayanan medis mencakup :
a. kasus medis yang dapat diselesaikan secara tuntas di Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
b. kasus medis yang membutuhkan penanganan awal sebelum dilakukan rujukan; c. kasus medis rujuk balik;
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
Type Faskes Pemilik JumlahDokter Gigi Swasta 887 Dokter Umum BUMN 1
PemKab 1 Swasta 3.787
Klinik Pratama BUMN 41 PemKab 15 PemProv 1 POLRI 570 Swasta 1.982 TNI AD 521 TNI AL 131 TNI AU 101
Puskesmas PemKab 8.631 PemProv 4
Puskesmas + TT PemKab 1.143 RS Kelas D Pratama PemKab 2
Swasta 3 TNI AD 2 TNI AU 1
17.824 Grand Total
Jumlah FKTP NasionalData Nasional November 2014
Jumlah FKTP se-DIYsd 1 Januari 2015
33
Operasional Manfaat JKNd. pemeriksaan, pengobatan, dan tindakan pelayanan kesehatan gigi tingkat pertama; e. pemeriksaan ibu hamil, nifas, ibu menyusui, bayi dan anak balita oleh bidan atau dokter;
dan f. rehabilitasi medik dasar.
2. Pelayanan kesehatan sesuai dengan panduan klinis yang ditetapkan oleh Menteri. Catatan : PMK No 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinik bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN
155 DIAGNOSA 4A(Kompetensi yang Wajib ditangani sendiri sampai tuntas oleh Dokter Layanan Primer)
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN
Kapitasi (Permenkes No 59 Tahun 2014) Pasal 1
Tarif Kapitasi adalah besaran pembayaran per-bulan yang dibayar dimuka oleh BPJS Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang selanjutnya disingkat FKTP adalah fasilitas kesehatan yang melakukan pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik untuk keperluanobservasi, promotif, preventif, diagnosis, perawatan, pengobatan dan/atau pelayanan kesehatan lainnyaPasal 3
Tarif Kapitasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat huruf a diberlakukan pada FKTP yang melakukan pelayanan :
a. Administrasi pelayananb. Pelayanan Promotif dan Preventifc. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medisd. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatife. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai, termasuk pil dan kondom untuk pelayanan
KBf. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama
Tarif Kapitasi di Faskes Tingkat Pertama (Berdasarkan Permenkes 59/2014)Puskesmas : Rp 3.000 – Rp 6.000
1. RS. Pratama2. Klinik Pratama 3. Praktek Dokter
: Rp 8.000 – Rp 10.000
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN4. Fasilitas Kesehatan yang setara
Praktik Dokter Gigi : Rp 2.000
Pelayanan yang tidak termasuk Kapitasi:1. Pelayanan ambulan; 2. Pelayanan obat program rujuk balik; 3. Pemeriksaan penunjang pelayanan program rujuk balik; 4. Pelayanan skrining kesehatan tertentu termasuk pelayanan terapi krio; 5. Rawat inap tingkat pertama; 6. Pelayanan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh bidan atau dokter; 7. Pelayanan KB berupa MOP/vasektomi; 8. Kompensasi pada daerah yang belum tersedia fasilitas kesehatan yang memenuhi syarat; 9. Pelayanan darah di FKTP; dan 10. Pelayanan gawat darurat di fasilitas kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.
Pemanfaatan Dana (UU No 40 Tahun 2004)Pasal 24(2) Badan Penyelenggara Jaminan Sosial wajib membayar fasilitas kesehatan atas pelayanan yang diberikan kepada peserta paling lambat 15 (lima belas) hari sejak permintaan pembayaran diterima.
Penjelasan Pasal 24(2) Ketentuan ini menghendaki agar Badan Penyelenggara Jaminan Sosial membayar fasilitas kesehatan secara efektif dan efisien. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial dapat memberikan anggaran tertentu kepada suatu rumah sakit di suatu daerah untuk melayani sejumlah peserta atau membayar sejumlah tetap tertentu per kapita per bulan (kapitasi). Anggaran tersebut sudah mencakup jasa medis, biaya perawatan, biaya penunjang, dan biaya obat-obatan yang penggunaan rincinya diatur sendiri oleh pimpinan rumah sakit. Dengan demikian, sebuah rumah sakit akan lebih leluasa menggunakan dana seefektif dan seefisien mungkin.
Ruang Lingkup Pel. Primer (Pelayanan Puskesmas, DPP, Klinik Pratama) harus melayani Pelayanan kesehatan non-spesialistik yang mencakup:
1. Administrasi pelayanan 2. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis 3. Pelayanan Promotif dan Preventif: Penyuluhan kesehatan perorangan, KB (IUD, Suntik,
Komplikasi), Skrining Kesehatan*, Prolanis untuk penderita DM* dan Hipertensi, Immunisasi dasar 4. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan medis*7. Pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pratama 8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan indikasi*9. Pelayanan ambulan rujukan*10. Pelayanan persalinan normal termasuk ANC (min 4x) dan PNC ( mak 2x)* 11. Pelayanan obat rujuk balik*12. Pelayanan KB MOP /Vasektomi*
* Pembiayaan diluar kapitasi
KONSEP GATEKEEPER
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
PMK No. 28 Th 2014
33
Operasional Manfaat JKNGatekeeper dalam managed care dapat didefinisikan sebagai dokter yang berwenang mengatur
pelayanan kesehatan bagi peserta, sekaligus bertanggungjawab dalam rujukan pelayanan kesehatan lanjutan sesuai kebutuhan medis peserta.
Tugas dan Fungsi Gate KeeperTugas sebagai gatekeeper :
1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar untuk memenuhi kebutuhan kesehatan peserta secara paripurna, terpadu dan bermutu
2. Mengatur pelayanan kesehatan lanjutan melalui sistem rujukan.3. Penasehat, konselor, dan pendidik untuk mewujudkan keluarga sehat 4. Manajer sumber daya
Fungsi GatekeeperMenjaga masyarakat, keluarga, individu tetap sehat dgn memperhatikan :
1. pola hidup sehat 2. menjauhkan at risk3. individual / mass screening4. diagnosa dini 5. prompt treatment6. rehabilitasi
PRINSIP PELAYANAN DOKTER LAYANAN PRIMER1. Pelayanan Tingkat Pertama (primary care); 2. Pelayanan yang mengutamakan promosi dan pencegahan (promotif dan preventive); 3. Pelayanan bersifat pribadi (personal care); 4. Pelayanan paripurna (comprehensive care); 5. Pelayanan menyeluruh (holistic care); 6. Pelayanan terpadu (integrated care); 7. Pelayanan berkesinambungan (continuum care); 8. Koordinatif dan kerjasama; 9. Berorientasi pada keluarga dan komunitas (family and community oriented); 10. Patient safety.
PRASYARAT DOKTER LAYANAN PRIMER1. Memiliki fasilitas pelayanan 2. Memiliki SDM kesehatan 3. Memiliki peralatan pelayanan kesehatan 4. Mampu memberikan pelayanan sesuai jenis pelayanan yang telah ditetapkan 5. Memiliki sistim administrasi dan manajemen pelayanan kesehatan 6. Mampu menetapkan biaya pelayanan 7. Memiliki SPO Pelayaan 8. Memiliki jejaring rujukan
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
Dokter sbg Gate Keeper
• Pelayanan sesuai kebutuhan medik peserta dan holistik • Promotif dan preventif a.l: Deteksi dini• Personalisasi layanan hubungan
dokter – pasien/keluarga
33
Operasional Manfaat JKN
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
Program Peningkatan Mutu Pelayanan Primer Tahun 2014Mutu Dokumen
KUALITASIndikator Kinerja FKTPPelaksanaan Promprev & ProlanisOptimalisasi fungsi utama pelayanan primer oleh FKTP
FKTP TERBAIKPuskesmasDPPKlinikFaskes TNIFaskes POLRI
JAMBORE PELAYANAN PRIMER
KUANTITASPERLUASAN KERJASAMA FKTP
Penambahan FKTP PEMERATAAN DISTRIBUSI PESERTA TERDAFTAR
Rasio dokter:peserta ideal = 1:5.000
MUTU
33
Operasional Manfaat JKNPRB & Prolanis
Program Rujuk Balik (SE Menkes HK/MENKES/31/I/2014)1. Diabetes Mellitus 2. Hipertensi3. Jantung4. Asthma5. PPOK 6. Epilepsi7. Schizoprenia8. Stroke Non Haemmoragik9. Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
Manfaat :Meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan bagi peserta penderita penyakit kronis → Kemudahan kontinuitas pelayanan obat, keterlibatan dokter pelayanan primer.
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
*Kondisi
StabilSesuai rekomendasi dr.
Spesialis (DPJP)
Setiap 3 bulan kontrol ke RS
33
Operasional Manfaat JKNMekanisme Pelayanan PRB
Alur Pelayanan Obat PRB
Manfaat Pel. Gigi Primer Pelayanan kesehatan non- spesialistik gigi yang mencakup:
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
PESERTA
SURAT RUJUK
AN
SEP (SURAT
ELIGIBILITAS
PESERTA)
PELAYANAN SPESIALIS/
SUB SPESIALISDIAGNOSA PENYAKIT KRONIS
YA
KONDISI
STABIL ?
SURAT RUJUKAN BALIKRESEP OBAT KRONISSEPINDENTITAS PESERTA
PENDAFTARAN
PESERTAVERIFIKASI DATALEGALISASI RESEP OBAT KRONISDOKUMENTASI
BUKU KONTROL PRB
PENERIMAAN
OBAT KRONIS
TIDAK
A
A
OBAT KRONIS HABIS
INDENTITAS PESERTASURAT RUJUKAN BALIKBUKU KONTROL PRB
PELAYANAN RUJUK
BALIK/MONITORING PENYAKITKUNJUN
GAN > 3 BULAN
YA TIDAK
RESEP OBAT PRB
RUJUKAN KE RS UNTUK
DILAKUKAN EVALUASI
PENYERAHAN OBAT
PRB + PEMBERIA
N INFORMASI
OBAT
PEMERIKSAAN
RESEP
PENGAJUAN KLAIM + DOKUMEN PENDUKUN
G
VERIFIKASI KLAIM
PEMBAYARAN
SELESAI
Faskes Tk. Pertama BPJS center/Pojok PRB Faskes Tk. Lanjutan IFRS/Apotek
Peserta Faskes Tk. PertamaApotek/Depo Farmasi PRB
BPJS Kesehatan
33
Operasional Manfaat JKN1. Administrasi pelayanan, meliputi biaya administrasi pendaftaran Peserta untuk berobat,
penyediaan dan pemberian surat rujukan ke Faskes tingkat lanjutan untuk penyakit yang tidak dapat ditangani di Faskes tingkat pertama
2. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis 3. Premedikasi 4. Kegawatdaruratan oro-dental 5. Pencabutan gigi sulung (topikal, infiltrasi) 6. Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit 7. Obat pasca ekstraksi 8. Tumpatan komposit/GIC9. Skeling 1x/tahun
Jenis Faskes (Sesuai Permenkes no 28/2014)Tingkat Pertama
1. Puskesmas atau yang setara2. Praktik dokter 3. Praktik dokter gigi4. Klinik pratama atau yang setara 5. Rumah Sakit Kelas D Pratama* Bila suatu kecamatan tidak memiliki Dokter sesuai penetapan Ka. Dinkes maka, BPJS Kesehatan dapat bekerjasama dengan Praktik Bidan/Perawat
Tingkat Lanjut1. Klinik utama atau yang setara,2. Rumah Sakit Umum,3. Rumah Sakit Khusus
Perpres No 12 Tahun 2013, Pasal 39 :3) BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan
berdasarkan cara Indonesian Case Based Groups (INACBG’s).
4) Besaran kapitasi dan Indonesian Case Based Groups (INA-CBG’s) ditinjau sekurang-kurangnya setiap 2 (dua) tahun sekali oleh Menteri setelah berkoordinasi dengan menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang keuangan.
SISTEM PEMBAYARAN FASKES
PERMENKES No. 59 Tahun 2014 Tentang Tarif Pelayanan kesehatanPasal 1 : Tarif Indonesian - Case Based Groups yang selanjutnya disebut Tarif INA-CBG’s adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan atas paket layanan yang didasarkan kepada pengelompokan diagnosis penyakit dan prosedur.
Meliputi seluruh pelayanan: konsultasi dokter, akomodasi, tindakan, pemeriksaan penunjang, alat kesehatan, obat, darah dan pelayanan lain yang termasuk dalam paket INA CBG’s.
Larangan menarik iur biaya obat :
• Penggunaan obat di luar Formularium Nnasional di FKTP dapat digunakan apabila sesuai dengan indikasi medis dan sesuai dengan standar pelayanan kedokteran yang biayanya sudah termasuk dalam kapitasi dan tidak boleh dibebankan kepada peserta.
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
PMK No. 28
Th 2014
33
Operasional Manfaat JKN• Penggunaan obat di luar Formularium nasional di FKRTL hanya dimungkinkan setelah
mendapat rekomendasi dari Ketua Komite Farmasi dan Terapi dengan persetujuan Komite Medik atau Kepala/Direktur Rumah Sakit yang biayanya sudah termasuk dalam tarif INA CBGs dan tidak boleh dibebankan kepada peserta.
Contoh tarif Ina-CBG’s
Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Pembayaran di FKRTL :
Rumah Sakit/Balai Non BLU/Non BLUD Dana hasil pembayaran klaim, bagi Rumah Sakit/Balai milik pemerintah/pemerintah daerah yang
belum berstatus BLU/BLUD, pengelolaan dan pemanfaatannya disesuaikan dengan ketentuan perundangan.
Rumah Sakit/Balai BLU/BLUD Dana hasil pembayaran klaim, bagi Rumah Sakit/Balai milik pemerintah/pemerintah daerah yang
berstatus BLU/BLUD, pengelolaan dan pemanfaatannya mengikuti ketentuan BLU/BLUD. Rumah Sakit Swasta/Klinik Utama
Dana hasi l pembayaran klaim,bagi Rumah Sakit Swasta/Klinik Utama pengaturannya diserahkan kepada fasilitas kesehatan tersebut.
Manfaat Pel. Lanjutan (Pelayanan RS, Klinik Utama)Pelayanan kesehatan spesialistik yang mencakup:
1. Administrasi pelayanan 2. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
www.bpjs-kesehatan.go.id
PERMENKES 59/2014
PMK No. 28
Th 2014
33
Operasional Manfaat JKN3. Tindakan medis spesialistik sesuai dengan indikasi medis 4. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai 5. Pelayanan alat kesehatan implan 6. Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis 7. Rehabilitasi medis 8. Pelayanan darah 9. Pelayanan kedokteran forensik 10. Pelayanan pemulasaran jenazah 11. Pelayanan ambulan rujukan 12. Pelayanan persalinan dengan penyulit 13. Pelayanan rawat intensif (ICU, HCU)14. Pelayanan penyakit katastrofik
Penyakit Katastrofik (Penyakit berbiaya mahal)
JENIS PENYAKIT MANFAAT Penyakit Gagal Ginjal
Pelayanan Akomodasi, Diagnostik, Laboratorium maupun Tindakan yang dibutuhkan baik untuk penanganan penyakit katastrofik sebagai penyakit utama maupun kondisi penyulit yang menyertai
Penyakit Jantung (Tindakan invasive / non invasive) Kanker Penyakit Kelainan Darah (Thalasemia, Hemofilia) Penggunaan Alat Kesehatan Canggih • MRI
• MS CT• Radioisotop• Radioterapi
*Dapat dirujuk hingga ke Pusat Rujukan Nasional Cth RSJHK, RS Dharmais, RSCM
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
PasienPasien
Puskesmas/Dokter/Klinik
Puskesmas/Dokter/Klinik
RSRS
Pasien pulang
Pasien pulang
Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis
Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis
Rujukan
Gawat Darurat
Pelayanan 0bat
Pelayanan 0bat
Perlu rawat Inap
Perlu rawat Inap RITLRITL
RJTLRJTL
Pasien pulang
Pasien pulang
ya
tidaktidak
ya
PasienPasienPasienPasien
Rujuk Balik
Bawalah selalu Kartu Peserta dan Rujukan jika datang dalam kondisi
tidak gawat darurat !*KP: Kartu Peserta
Pindah FKTP setelah min 3 bulan terdaftar di FKTP awalRujukan berlaku 1 bulan untuk kondisi yang sama
33
Operasional Manfaat JKN
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
JKNPRA JKN
penanganan subspesialistik
penanganan subspesialistik
Semua keluhan kesehatan, promotif, preventif, survailans
FEE FOR SERVICE/KAPITASI
FEE FOR SERVICE
SISTEM RUJUKAN KURANG TERSTRUKTUR
SISTEM RUJUKAN LEBIH TERSTRUKTUR
Before & After…
AKSESIBILITAS TERHADAP PELKES
MENINGKAT
WORKLOAD RS MENINGKAT
RUJUKAN BERJENJANG
PENGUATAN FUNGSI
LAYANAN PRIMER
PENGUATAN FUNGSI
LAYANAN RUJUKAN
JKN
Kerangka Berfikir…
33
Operasional Manfaat JKN
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
hanya kasus yang
tidak bisa diselesaikan secara tuntas di faskes tingkat
bertama (kompete
nsi 4A)
RS FOKUS MENANG
ANI KASUS SESUAI
KOMPETENSI
WORKLOAD
MENURUN
FKTP BERFUNGSI OPTIMAL
Pelayanan Tingkat IPuskesmas, dr & drg praktik perorangan,
Klinik pratama, Bidan*
Pelayanan Tingkat IIRS Tipe D, RS Tipe C, B non pendidikan, Klinik Utama
Pelayanan Tingkat IIIRS Tipe B pendidikan di Propinsi dan RS Tipe A
Kapitasi + Non Kapitasi
INA CBG’S + Top Up + FFS Obat & Alkes
INA CBG’S + Top Up + FFS Obat + Alkes
Sistem Rujukan Berjenjang*Permenkes
No 59/2014
33
Operasional Manfaat JKN
Tujuan Sistem Rujukan :
Meningkatnya kemampuan fasilitas pelayanan Kesehatan perorangan tingkat pertama dalam memberikan pelayanan yang berkualitas dan memuaskan masyarakat bersedia memanfaatkan sebagai kontak pertamanya
Tertatanya alur Pelayanan Kesehatan Perorangan tingkat pertama, dua dan ketiga secara berkesinambungan
Meningkatnya akses dan cakupan Pelayanan Kesehatan Perorangan secara merata dan menyeluruh (universal coverage)
Menjamin terselenggaranya Pelayanan Kesehatan Perorangan yang merata, berkualitas dan berkelanjutan(continuum of care)
Memberikan petunjuk yang jelas dan kepastian hukum bagi Faskes dalam memberikan pelayanan Kesehatan yang bermutu
PerGub Rujukan DIY
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
RUJUKAN BERJENJANGPerpres No 12 Tahun 2013
Pasal 29Permenkes No 71 Tahun 2013
pasal 15 ayat 1 sd ayat 5
REGIONALISASI RUJUKAN DIY
Peraturan Kadinkes DIY No: 441/7102/III.2 Tanggal 21 juli 2014
33
Operasional Manfaat JKN
Regionalisasi Rujukan DIY
Regionalisasi Kota Yogyakarta
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKNRegionalisasi Kab. Bantul
Regionalisasi Kab. Kulon Progo
Regionalisasi Kab. Gunung Kidul
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN
Regionalisasi Kab. Sleman
Jumlah FKTLCapaian DIY sd 1 Januari 2015
No Jenis Faskes RS Kelas A RS Kelas B RS Kelas C RS Kelas D Total1 Kab Bantul 2 1 11 142 Kab Gunungkidul 1 2 3
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN3 Kab Kulonprogo 1 3 44 Kab Sleman 2 1 1 18 225 Kab Yogyakarta 5 6 4 15Total 2 9 9 31 58
* Dari 74 RS : 56 RS sdh Kerjasama, 9 proses dan 9 belum mengajukan
Diagnosa Gawat Darurat Pelayanan Kesehatan Darurat Medis adalah Pelayanan kesehatan yang harus diberikan secepatnya untuk mencegah kematian, keparahan, dan/atau kecacatan sesuai dengan kemampuan fasilitas kesehatan
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKNFormularium Nasional Perlindungan Konsumen
Pelayanan Suplemen
RS Mitra BPJS Kota Yogaykarta
No Nama Fasilitas
Kesehatan Alamat Telepon Kelas RS Kepemilikan
10 RS MATA DR. Jl. Teuku Cik 0274- B KHUSUS
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN
YAP Ditiro No. 5 Yogyakarta
562054
11 RSKB
Soedirman
Jl. Sidobali UH III/ 402 Muja muju
Yk
0274-589090
C KHUSUS
12 RSK Anak 45 Jl. Patang
puluhan 45 0274-
376962 D KHUSUS
13 RSKIA PKU
Muhammadiyah Kotagede
Jl. Kemasan 43
0274-371201
C KHUSUS
14 RSKIA Permata
Bunda Jl. Ngeksi
Gondo No.56 0274-
376092 C KHUSUS
15 Balai Paru Yk (BP4 )/RSK
Paru Respira
Jl. DI Pandjaitan
No. 49 Yogyakarta
0274-3768941
C KHUSUS
RS Mitra BPJS Kab. Sleman
No Nama Fasilitas
Kesehatan Alamat Telepon Kelas RS Kepemilikan
1 RSUP DR. SARDJITO
Jl. Kesehatan No. 1 Sekip Yogyakarta
0274-587333
A PEMERINTAH
2 RSUD SLEMAN Jl.
Bhayangkara No.48 Sleman
0274-868437
B PEMERINTAH
3 RSUD
PRAMBANAN
Jl. Prambanan-Piyungan KM.7
Delegan Sleman
0274-4398570
D PEMERINTAH
4 RS
BHAYANGKARA
Jl. Solo KM 14 Kalasan Sleman
0274-498278
D POLRI
5 RS PANTI
NUGROHO Jl.Kaliurang,
Pakem, Sleman 0274-
897231 D SWASTA
6 RS PANTI RINI Jl. Solo KM
13,2 Kalasan Sleman
0274-496022
D
SWASTA
7 RS ISLAM
YOGYAKARTA PDHI
Jl. Solo KM.12,5 Kalasan Sleman
0274-498000
D SWASTA
8 RS CONDONG
CATUR
Jl. Manggis No.6 Gempol
Condong Catur Sleman
0274-887494
D SWASTA
9 RS Puri Husada Jl. Palagan Tentara Pelajar
No 67 Km 11 Rejodani Ngaglik
0274-867270
D SWASTA
10 RS Queen Latifa JL RING ROAD BARAT
MLANGI NOGOTIRTO
0274-626309
D SWASTA
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKNGAMPING
11 RS Mitra Paramedika
Jl. Raya Ngempalk, Kemasan, Ngemplak
Sleman
0274-4461098
D SWASTA
12 RS At Turots Al Islamy
Klaci I Margoluwih
Seyegan Sleman
0274-6496677
D SWASTA
13 RS Gramedika 10
Jl. Kaliurang Km. 12,5 -
Jalan Raya Besi Jangkang, Ngaglik, Sleman
0274-7475402
D SWASTA
14 RS Dharma Jl. Jogja - Wonosari
KM.8,5 Gandu Berbah Sleman
0274-4353501
D SWASTA
15 RSU Panti Baktiningsih
Klepu, Sendangmulyo,
Minggir, Sleman
0274-6497209
D SWASTA
16 RS JIWA GRHASIA DIY
Jl.Kaliurang kM. 17
Yogyakarta
0274-895142
A KHUSUS
17 RSIA Sakina Idaman
Jl. Nyi Condrolukito
No.60 Blunyahgede
Sleman
0274-582039
C KHUSUS
18 Klinik Hemodialisis Golden PMI
Ringroad Barat No.3 Kaliabu Banyuraden
Gamping Sleman
0274-6499650
D KLINIK UTAMA
19 RS KIA Sadewa Jl Babarsari TB 16
C SWASTA KHUSUS
20 RS PKU Muhammadiyah
Yk Unit II
Jl Wates km 5,5 Gamping
C SWASTA
21 RS Mitra Sehat Jl Wates km 10 D SWASTA 22 RS Akademik
UGM JL Kabupaten
Trihanggo Gamping Sleman
B SWASTA
RS Mitra BPJS Kab. Bantul
No Nama Fasilitas
Kesehatan Alamat Telepon Kelas RS Kepemilikan
1
RSUD PANEMBAHAN
SENOPATI BANTUL
Jl.Wahidin Sudiro Husodo
Bantul
0274-367386
B PEMERINTAH
2 RSPAU dr. Suhardi Jl. Raya Janti 0274- B TNI
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN
Hardjolukito Blok O
Yogyakarta 444702
3 RS PKU
MUHAMMADIYAH BANTUL
Jl. Jenderal Sudirman
No.124 Bantul
0274-367437
C SWASTA
4 RS Nur Hidayah Jl. Imogiri
Timur KM.11 Bantul
0274-7472941
D SWASTA
5 RS Patmasuri Krapyak
Yogyakarta 0274-
372021 D SWASTA
6 RS Rachma
Husada Jl. Parangtritis KM.17 Bantul
0274-6460091
D SWASTA
7 RSU Rajawali Citra
Bantul
JL.PLERET KM 2,5
BANJARDADAP POTORONO
BANGUNTAPAN BANTUL
0274-7482003
D SWASTA
8 RS Santa Elisabeth
Ganjuran, Sumbermulyo,
Bambanglipuro, Bantul
0274-367502
D SWASTA
9 RS KBIA Permata
Husada
Jl. Raya Pleret Kotagede KM.5 Kauman Pleret
Bantul
0274-441212
D KHUSUS
10 Balai Paru Yk
( BP4 )/RSK Paru Respira
Jl. DI Pandjaitan No. 49 Yogyakarta
0274-3768941
D
L
11 RSU Griya Mahardhika
Jl Parangtritis km 4,5 Gg
Wijayakusuma Yogyakarta
D SWASTA
12 RSKB Ring Road Selatan
Ring road Selatan, Glugo
D SWASTA
13 Klinik Hemodialisis
Nitipuran
Jl Nitipuran Yogyakarta
D KLINIK UTAMA HD
14 Klinik Utama Bedah Adelia
Donoloyo IA Krobokan Tamanan
Banguntapan Bantul
D KLINIK UTAMA SWASTA
RS Mitra BPJS Kab. Kulonprogo
No Nama
Fasilitas Kesehatan
Alamat Telepon Kelas RS Kepemilikan
1 RSUD WATES
Jl.Tentara Pelajar KM. 1
No.5 Kulon Progo
0274-773169 B PEMERINTAH
2 RSKB
Kharisma Paramedika
Jl Khudori no 34, Wates
0274-774633 D KHUSUS
3 RSKB, BP & Jl Brosot - 0274-945422 D KHUSUS
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN
RB Rizki Amalia Medika
Wates Km 5 Jogahan
Bumirejo Lendah
Kulon Progo
4 RSU Rizki
Amalia
Jl Wates-Purworejo
km 10 Purworejo
D SWASTA
RS Mitra BPJS Kab. Gunungkidul
No Nama
Fasilitas Kesehatan
Alamat Telepon Kelas RS Kepemilikan
1 RSUD
WONOSARI
Jl.Taman Bhakti No.6
Wonosari 0274-391007 C PEMERINTAH
2 RS Nur
Rohmah
Jl. Wonosari - Yogya, Gading
Gunung Kidul
0274-394574 D SWASTA
3 RS Panti Rahayu
D SWASTA
Kondisi Yang Tidak Dijamin :
a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;
b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;
c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
d. Pelayanan Kesehatan yang dijamin oleh program kecelakaan lalu lintas yang besifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas.
e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
h. Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);
i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;
j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri , atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);
l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKNm. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
n. perbekalan kesehatan rumah tangga;
o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;
p. biaya pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah (preventable adverse events); dan
q. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.
Definisi COB :
Coordination of Benefit (COB) adalah suatu proses dimana dua atau lebih penanggung (payer) yang menanggung orang yang sama untuk benefit asuransi kesehatan yang sama, membatasi total benefit dalam jumlah tertentu yang tidak melebihi jumlah pelayanan kesehatan yang dibiayakan.
Kerjasama Pertanggungan
1. PT Asuransi Sinar Mas 2. PT Asuransi Mitra Maparya 3. PT Asuransi Tugu Mandiri 4. PT Asuransi AXA Mandiri Financial Service5. PT Asuransi AXA Financial Indonesia6. PT Lippo General Insurance7. PT Inhealth.8. PT Avrist Assurance9. PT Arthagraha General Insurance10. PT Asuransi Astra Buana
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
Koordinasi ManfaatManfaat Tambahan Pelkes Lain yang ditetapkan oleh Menteri Pelkes Rujukan Tingkat Lanjutan Pelkes Tingkat Pertama
BPJS KESEHATAN
ASURANSI KESEHATAN KOMERSIAL
Coordination of Benefit (COB)
Perpres 12 Th. 2013 Tentang Jaminan Kesehatan Pasal 24, 27, 28 www.bpjs-
kesehatan.go.id
33
Operasional Manfaat JKN11. PT Asuransi Umum Mega12. PT Asuransi Jiwa Central Asia Raya13. PT Asuransi Takaful Keluarga 14. PT Asuransi Bina Dana Arta 15. PT Asuransi Jiwasraya 16. PT Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG17. PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia18. PT Tugu Pratama Indonesia19. PT Asuransi Multi Artha Guna 20. PT Asuransi Central Asia21. PT AIA Financial22. PT Asuransi Jiwa Recapital 23. PT Asuransi Allianz Life Indonesia24. PT Astra Aviva Life25. PT Bosowa Asuransi 26. PT Asuransi Jiwa Bringin Jiwa Sejahtera27. PT Equity Life Indonesia28. PT Great Eastern Life Indonesia29. PT MNC Life Assurance30. PT Asuransi Jiwa Adisarana Wanaartha * Kerjasama pembiayaan untuk pelayanan rawat jalan, peserta yang naik kelas rawatan, peserta yang mendapat pelayanan emergensi di non faskes BPJSK
Skema Kerjasama Pertanggungan
No Jenis Pelayanan Jenis Faskes Kelas Perawatan Penanggung biayaBPJS Asuransi Kes.
tambahan1 RJTP Faskes BPJS Standar + -
Non Faskes BPJS Standar - Kecuali gawat darurat *)
+
2 RITP Faskes BPJS Standar + -Non Faskes BPJS Standar - Kecuali
gawat darurat *)
+
3 RJTP Faskes BPJS Standar + -Poli Eksekutif - +
Non Faskes BPJS Standar/Naik Kelas
- Kecuali gawat darurat *)
+
4 RITP Faskes BPJS Standar + -Naik Kelas + + Selisih
Non Faskes BPJS Standar **) + + SelisihNaik Kelas + + Selisih
Ket *) sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku
**) sesuai daftar RS yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan
20 Diagnosa RJTL Terbanyak
No Kode Diagnosis1 Z098 Follow up exam after other treatment for other conditions2 Z491 Extracorporeal dialysis3 Z501 Other physical theraphy
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKN4 Z867 Personal hystory of disease of ther circulatory system5 Z088 Follow up exam after other treatment for malignant neoplasm6 Z863 Personal hystory of endocrine nutritional/metabolic diseases7 Z099 Follow up exam after unspec treatment for other conditions8 Z480 Attention to surgical dressing and sutures9 Z992 Dependence on renal dialysis10 Z866 Personal hystory of dis of the nervous sys and sense organs11 Z510 Radiotheraphy session12 Z090 Follow up examination after surgery for other conditions13 Z873 Personal hist of dis of the musculoskeletal sys and con n tis14 Z865 Personal hystory of other mental and behavioural disorders15 I10 Essential (primary) hypertension16 Z511 Chemotheraphy session for neoplasm17 Z488 Other specified surgical follow up care18 Z094 Follow up examination after teratment of fracture19 Z097 Follow up examination after combinate treatment for other conditions20 Z038 Observation for other suspected disease and conditions
20 Diagnosa RITL Terbanyak
No
Kode Diagnosa
1 Z511 Chemotheraphy session for neoplasm2 A09 Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin 3 O800 Spontaneous vertex delivery4 I639 Cerebral infarction, unspecified5 I500 Congestive heart failure6 A90 Dengue fever (classical dengue) 7 A010 Typhoid fever8 N390 Urinary tract infection, side not specified9 A91 Dengeu haemorrhagic fever10 O821 Delivery by emergency caesarean section11 I10 Essential (primary) hypertension12 K30 Dyspepsia13 I64 Stroke, not specified as haemorrhagic on infarction14 K409 Unilateral or unspecified inguinal hernia, without obstruction or gangrene15 O809 Single spontaneous delivery, unspesified16 N40 Hyperplasia of prostate17 N820 Delivery by elective caesarean section18 K359 Acute appendicitis, unspecified19 A419 Septicaemia, unspecified20 Z038 Observation for other suspected diseases and conditions
HARAPAN
• Kesiapan Faskes dan nakes dalam pelaksanaan JKN supply side • Optimalisasi pelaksanaan rujukan berjenjang. • Ketaatan Faskes mengikuti ketentuan JKN • Peningkatan pemahaman peserta dalam mengikuti prosedur JKN. • Kesamaan persepsi stakeholder (termasuk organisasi profesi & organisasi terkait). • Adanya sinergi seluruh stakeholder (Pemerintah Provinsi, Pemerintah Daerah, termasuk
organisasi profesi & organisasi terkait).
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
33
Operasional Manfaat JKNKemudahan Informasi bagi Peserta dan Provider
Alhamdulillah.....
Thank for your attention... Menuju Indonesia Yang Lebih Sehat
Varo 03/28 Do it with passion or not at all
http://www.bpjs -kesehatan.go.id
Hotline KCU Yogyakarta
08156579780
Media Lokal Mobile Customer
Service
24
Jam
BPJS Center Di RS Call
Center
500400
Kantor Cabang Utama Yogyakarta: (0274) 372712
33
Operasional Manfaat JKN
Varo 03/28 Do it with passion or not at all