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ANEXO

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10020324 Rev. A (10/07) Opción Mecánica respiratoria

Opción Mecánica respiratoria

Introducción

La opción Mecánica respiratoria (RM) para el ventilador 840™ proporciona maniobras respiratorias preparadas, incluidas Fuerza inspiratoria negativa (NIF), Presión de obstrucción (P0,1) y Capacidad vital (CV), así como cálculos automáticos de la función y el rendimiento pulmonar, como la Resistencia y la Compliancia dinámica, el Flujo espiratorio máximo, el Flujo espiratorio final y el Flujo espontáneo máximo.

Indicaciones

La información que proporciona Mecánica respiratoria permite a los médicos evaluar la salud y el rendimiento pulmonar y ayuda a determinar si el paciente está preparado para que se le retire la ventilación.

Introducción — Maniobras de Mecánica respiratoria

Las maniobras de RM se pueden realizar en todos los modos de respiración excepto el BiLevel™. Las maniobras no están disponibles durante las siguientes condiciones:

• Ventilación de apnea

• VPC de seguridad

• Ciclo de estado de oclusión (OSC)

• Ventilación no invasiva (NIV)

• Cuando el tipo de circuito es Neonatal

• Cuando ya se ha llevado a cabo alguna otra maniobra de RM durante la misma respiración

La GUI también muestra todas las solicitudes de RM, distinguiendo entre las solicitudes aceptadas y rechazadas y cualquier maniobra de RM que haya comenzado, terminado o se haya cancelado.


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Opción Mecánica respiratoria 10020324 Rev. A (10/07)

Cuando se selecciona una maniobra de RM, se abre un panel de información en la GUI que muestra el nombre de la maniobra, los mensajes y controles del usuario y los resultados calculados recientemente.

Las maniobras de RM se cancelan automáticamente al activar cualquiera de las siguientes alarmas:

• Alarma 1PPEAK

• Alarma 1PVENT

• 1VTI SPONT, 1VTI MAND, 1VTI

Maniobra Esfuerzo inspiratorio negativo (NIF)

La maniobra Esfuerzo inspiratorio negativo (NIF) es una maniobra preparada en la que se pide al paciente que haga la mayor inspiración que pueda contra una vía aérea ocluida (las válvulas inspiratoria y espiratoria están completamente cerradas).

La maniobra NIF se cancela si:

• Se detecta una desconexión

• Se detecta una oclusión

• Se detecta un estado VSA

• Se detecta apnea

• Se pierde la comunicación con la GUI

• La maniobra lleva activa 30 segundos

• Se activa la alarma de Inspiración demasiado larga

Cuando se activa una maniobra NIF, se muestra automáticamente una forma de onda de Presión-Tiempo. Esta pantalla se muestra durante todo el tiempo que la pantalla permanezca inmóvil.

Durante una maniobra NIF, la presión del circuito se muestra en la pantalla de formas de onda, que se actualizan periódicamente para producir una visualización en tiempo real.

Cuando una maniobra NIF termina correctamente, el resultado de NIF calculado se muestra en la pantalla de formas de ondas y en el panel de la maniobra. El valor de NIF que se muestra representa la presión máxima negativa de PEEP.



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Al terminar una maniobra NIF, se proporciona una respiración de restauración de PEEP al paciente y se continua proporcionando la respiración normal.

Maniobra de cambio de presión P0,1 (Presión de oclusión)

P0,1 es la presión de la vía aérea negativa (cambio de presión delta) que se genera durante los primeros 100 ms de una inspiración ocluida. Es una estimación del impulso neuromuscular de respirar.

Cuando una maniobra de cambio de presión P0,1 termina correctamente, la presión de la vía aérea calculada se muestra en la pantalla de formas de ondas y en el panel de maniobra. La maniobra de cambio de presión P0,1 se cancela si la maniobra se ha solicitado durante 7 segundos.

Cuando la maniobra de cambio de presión P0,1 termina normalmente o anormalmente, el control vuelve al programador de respiración que hubiera activo anteriormente.

Maniobra Capacidad vital (CV)

La maniobra Capacidad vital (CV) es una maniobra preparada en la que se pide al paciente que haga la mayor inspiración que pueda (independientemente de los parámetros actuales) y luego exhale lentamente todo el aire.

Cuando se activa la maniobra Capacidad vital, el ventilador 840 proporciona una inspiración espontánea en respuesta al esfuerzo del paciente (con PSUPP = 0, Tiempo de aumento % = 50 y ESENS = 25), y a continuación permite realizar un esfuerzo de espiración completa.

Cuando se solicita una maniobra Capacidad vital, se muestra automáticamente una forma de onda de Volumen-Tiempo. Esta pantalla se muestra durante todo el tiempo que la pantalla permanezca inmóvil. La maniobra Capacidad vital se cancela si:

• Se detecta una desconexión

• Se detecta una oclusión

• Se detecta un estado VSA

• Se detecta apnea

• Se pierde la comunicación con la GUI


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• La maniobra se ha solicitado durante 5 segundos

• La maniobra lleva activa 15 segundos

• El operador la interrumpe

Cuando una maniobra CV activa termina correctamente, el volumen de espiración calculado se muestra en la pantalla de formas de ondas y en el panel de la maniobra.

Tabla 1 describe las maniobras de RM y el rango, la resolución y la precisión de cada una.

Tabla 1: Datos monitorizados de RM

Maniobra Función Rango, resolución, precisión

NIF Mide la fuerza inspiratoria máxima contra una vía aérea ocluida.

Rango: de -50 a 0 cmH2OResolución:

0,1 cmH2O NIF > -10 cmH2O

1 cmH2O para NIF ≤ -10 cmH2O

Precisión: ± (2 + 4% de la lectura) cmH2O para flujos de < 60 l/min

P0,1 Mide la presión generada durante los primeros 100 ms de inspiración contra una vía aérea ocluida.

Rango: de -20 a 0 cmH2OResolución:

0,1 cmH2O para P0.1 > -10 cmH2O

1 cmH2O para P0,1 ≤ -10 cmH2O

Precisión: ± (2 + 4% de la lectura) cmH2O

CV Mide el volumen pulmonar máximo.

Rango: de 0 a 6000 mlResolución:

0,1 ml para valores entre 0 y 9,9 ml1 ml para valores entre 10 y 6000 ml

Precisión:Para TI < 600ms:

± [10 + (10% x 600/TE ms del parámetro)] ml

Para TI > 600 ms:

± [10 + (10% del parámetro)] ml

donde TE = tiempo para espirar el 90% del volumen.



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Acceso y uso

Cuando se solicita una maniobra NIF, cambio de presión P0,1 o CV, se muestra una sola forma de onda de Presión-Tiempo o Volumen-Tiempo en la zona de formas de onda de la pantalla Datos del paciente. Se pueden ajustar las escalas de la maniobra solicitada. Tras una maniobra completa, se congela la forma de onda y encima de ésta se muestra el valor medido para la maniobra.

Para entrar y usar las opciones de RM:

1. En la pantalla inferior de la GUI, pulse el botón OTRAS PANTALLAS para entrar en las opciones de RM, Figura 1.

Figura 1. Acceso a las opciones de RM

2. Pulse el botón correspondiente para seleccionar la maniobra de RM deseada (NIF, P0,1 o CV).


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Maniobra NIF

Para realizar una maniobra NIF:

1. Pulse el botón Maniobra NIF, .

2. Pulse y mantenga pulsado el botón INICIO, como se indica en la pantalla, Figura 2.

Figura 2. Comienzo de una maniobra NIF

3. Para completar la maniobra, suelte el botón INICIO.

4. Observe la pantalla cuando se haya realizado correctamente la maniobra NIF, Figura 3.



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Figura 3. Pantalla de resultados de maniobra NIF

5. Si desea guardar los datos para recuperarlos más tarde, pulse el botón ACEPTAR en la parte derecha de la pantalla, como se muestra en Figura 4 (o inicie otra maniobra). De lo contrario, pulse RECHAZAR. Si no pulsa ninguno de los dos botones, los datos se guardan automáticamente. La zona de almacenamiento de datos muestra los tres últimos resultados de maniobras aceptados.

Figura 4. Acepte o rechace los datos de NIF


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Maniobra de cambio de presión P0.1

Para realizar una maniobra de cambio de presión P0,1:

1. Pulse el botón Maniobra P0.1, .


Figura 5. Comienzo de una maniobra de cambio de presión P0,1

3. Cuando se activa la maniobra, el ventilador espera un máximo de siete segundos para que el paciente tome una inspiración y realice la maniobra.

4. Observe la pantalla cuando se haya realizado correctamente la maniobra de cambio de presión P0,1, Figura 6.



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Figura 6. Pantalla de resultados de maniobra de cambio de presión P0,1

5. Si desea guardar los datos para recuperarlos más tarde, pulse el botón ACEPTAR en la parte derecha de la pantalla, como se muestra en Figura 7 (o inicie otra maniobra). De lo contrario, pulse RECHAZAR. Si no pulsa ninguno de los dos botones, los datos se guardan automáticamente. La zona de almacenamiento de datos muestra los tres últimos resultados de maniobras aceptados.

Figura 7. Acepte o rechace los datos de P0,1


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Maniobra CV

Para realizar una maniobra CV:

1. Pulse el botón Maniobra CV , .


Figura 8. Comienzo de una maniobra CV

3. Para completar la maniobra se necesita realizar un esfuerzo inspiratorio máximo seguido de un esfuerzo espiratorio máximo.

4. Observe la pantalla cuando se haya realizado correctamente la maniobra CV, Figura 9.



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Figura 9. Pantalla de resultados de maniobra CV

5. Si desea guardar los datos para recuperarlos más tarde, pulse el botón ACEPTAR en la parte derecha de la pantalla, como se muestra en Figura 10 (o inicie otra maniobra). De lo contrario, pulse RECHAZAR. La zona de almacenamiento de datos muestra los tres últimos resultados de maniobras aceptados.

Figura 10. Acepte o rechace los datos de VC


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Cálculos de Mecánica respiratoria

Los cálculos de RM de la función y el rendimiento pulmonar se muestran automáticamente en la pantalla secundaria Mecánica respiratoria de la pantalla Más datos del paciente.

• Compliancia dinámica (CDYN) y Resistencia dinámica (RDYN)

• Flujo espontáneo máximo

• Flujo espiratorio máximo

• Flujo espiratorio final

1. Para tener acceso a los valores calculados, pulse el botón MÁS DATOS DEL PACIENTE, .

2. Observe la pantalla secundaria de datos estándar, como se muestra en Figura 11.

Figura 11. Pantalla secundaria de datos estándar

3. Pulse el botón Mecánica respiratoria en la esquina inferior derecha de la pantalla secundaria, como se muestra en Figura 11.



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4. Observe los valores calculados de RM, Figura 12.

Figura 12. Pantalla Más datos del paciente de RM


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Discusión técnica

Cálculos de Mecánica respiratoria

La opción de Mecánica respiratoria calcula y muestra indicadores clínicos que pueden resultar útiles a la hora de evaluar la condición pulmonar y la impedancia de la pared torácica actuales del paciente, su integridad de las vías aéreas, la demanda de flujo y la posibilidad de la Auto-PEEP. Los cálculos de RM que se muestran en la pantalla secundaria de RM Más datos del paciente son:

• Compliancia y resistencia dinámicas

• Velocidad de flujo espiratorio máximo

• Velocidad de flujo espiratorio final

Estos cálculos se realizan en cada respiración válida (no se calculan durante la Ventilación de apnea, la Oclusión severa ni durante las respiraciones de restauración de la PEEP).

• Velocidad de flujo espontáneo máximo: este valor solo se calcula para las inspiraciones espontáneas.

Además de los cálculos anteriores, en la pantalla secundaria de RM también se muestran los cálculos actualmente disponibles a medida que se van obteniendo. Entre ellos se incluyen:

• Compliancia estática (CSTAT)

• Resistencia estática (RSTAT)

• PEEP intrínseca (PEEPI)

• Índice, función y rango de taquipnea (f/VT)

Consulte el Manual de referencia técnica y del usuario del ventilador 840 si desea más información en estos parámetros calculados.



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Características generales aplicables a la pantalla de cálculos de RM

Cuando no se ha producido ninguna respiración espontánea durante un periodo mayor de 2 minutos, en la pantalla secundaria de RM no se muestran los indicadores de datos de paciente de RM espontáneos. Los indicadores volverán a aparecer cuando se actualicen los datos (cuando se mida la siguiente respiración espontánea).

Cuando no se ha producido ninguna respiración obligatoria durante un periodo mayor de 2 minutos, en la pantalla secundaria de RM no se muestran los indicadores de datos de paciente de RM obligatorios. Los indicadores volverán a aparecer cuando se actualicen los datos (cuando se mida la siguiente respiración obligatoria).

Los cálculos de la Mecánica de la respiración no se realizan en las siguientes condiciones:

• Cuando el tipo de ventilación es NO INVASIVA

• Cuando el modo es BILEVEL

• Durante la Ventilación de apnea, OSC, desconexión o VPC de seguridad

• Si se produce una pérdida de funciones de vigilancia de datos del paciente

Compliancia dinámica (CDYN) y Resistencia dinámica (RDYN)

NOTA:La presencia de la auto-PEEP puede afectar a la precisión de los cálculos de RDYN y CDYN.

RM calcula la compliancia y la resistencia de la pared torácica del paciente. La medición de CDYN y RDYN indica las características de impedancia de los pulmones, la pared torácica y las vías aéreas. Los cambios de cualquiera de estos valores pueden revelar cambios en las propiedades elásticas del pulmón y/o la pared torácica o en la capacidad de conducción de las vías aéreas para soportar un flujo de gas determinado.


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La Compliancia dinámica y la Resistencia dinámica solo se calculan para respiraciones obligatorias.

Velocidad de flujo espiratorio máximo (PEF)

El flujo espiratorio máximo es la mayor velocidad de flujo observada durante la espiración, sin contar los primeros 100 ms de los datos. El PEF se puede emplear como un indicador de obstrucción de las vías aéreas.

Velocidad de flujo espiratorio final (EEF)

El flujo espiratorio final es la velocidad de flujo espiratorio que se produce al final de la espiración y que se puede emplear para determinar si el tiempo espiratorio es adecuado para evitar el atrape de gas y la PEEP intrínseca.

La velocidad del flujo espiratorio final se calcula durante el flujo espiratorio que tiene lugar al terminar la integración del flujo durante la espiración o cuando se inicia una nueva respiración.

Velocidad de flujo espontáneo máximo (PSF)

El flujo espontáneo máximo es la máxima velocidad de flujo inspiratorio medida durante una inspiración espontánea. Predice bien una falta de aire inminente y ayuda al médico a ajustar el flujo máximo o a elegir el nivel óptimo del soporte de presión.

Tabla 2 describe los parámetros calculados de RM y el rango, la resolución y la precisión de cada uno.



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Tabla 2: Datos calculados de RM

Parámetro Función Rango, resolución, precisión

Compliancia dinámica (CDYN)

Calcula las propiedades elásticas del pulmón, la pared torácica y las vías aéreas. Está basado en el algoritmo de estimación de cuadrados mínimos.

Rango: de 0 a 200 ml/cmH2OResolución:

0,1 ml/cmH2O para CDYN < 10 ml/cmH2O1 ml/cmH2O para CDYN ≥ 10 ml/cmH2O

Precisión:± (1 + 20% del valor medido) ml/cmH2O

Resistencia dinámica(RDYN)

Calcula las propiedades de resistencia del pulmón, la pared torácica y las vías aéreas. Está basado en el algoritmo de estimación de cuadrados mínimos.

Rango: de 0 a 100 cmH2O/l/sResolución:

0,1 cmH2O/l/s para RDYN < 10 cmH2O/l/s1 cmH2O/l/s para RDYN ≥ 10 cmH2O/l/s

Precisión:± (3 + 20% del valor medido) cmH2O/l/s

Flujo espiratorio máximo(PEF)

Calcula la velocidad de flujo espirado máximo.

Rango: de 0 a 150 l/minResolución:

0,1 l/min para PEF < 20 l/min1 l/min para PEF ≥ 20 l/min

Precisión: ± (0,5 + 10% del valor real)

Flujo espiratorio final(EEF)

Calcula la velocidad de flujo espiratorio al final de la espiración.


0,1 l/min para EEF < 20 l/min1 l/min para EEF ≥ 20 l/min

Precisión: ± (0,5 + 10% del valor real)


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Compliancia estática(CSTAT)

Calcula la elasticidad de los pulmones del paciente. Se basa en la maniobra de oclusión.

Rango: de 0 a 500 ml/cmH2OResolución: 0,1 ml/cmH2O para valores entre 0 y 9,9 ml/cmH2O1 ml/cmH2O para valores entre 10 y 500 ml/cmH2OPrecisión: ± (1 + 20% del valor real) ml/cmH2Opara valores entre 1 y 100 ml/cmH2O

Resistencia estática(RSTAT)

Calcula la capacidad de restricción de los pulmones del paciente. Se basa en la maniobra de oclusión.

Rango: de 0 a 500 cmH2O/l/sResolución:0,1 cmH2O para valores entre 0 y 9,9 cmH2O/l/s1 cmH2O para valores entre 10 y 500 cmH2O/l/sPrecisión:± (3 + 20% del valor real) cmH2O/l/s(No se aplica si CSTAT < es 5 ml/cmH2O oVMAX < es 20 l/min)

PEEP intrínseca (PEEPI)

Calcula la presión por encima de la PEEP al final de la espiración.

Rango: de -20,0 a 130 cmH2OResolución:

0,1 cmH2O para valores entre -20,0 y 9,9 cmH2O

1 cmH2O para valores entre 10 y 130 cmH2O

Precisión: No corresponde

Tabla 2: Datos calculados de RM (continuación)




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Flujo espontáneo máximo(PSF)

Calcula la velocidad de flujo inspiratorio máximo durante una respiración espontánea.


0,1 l/min para PSF < 20 l/min1 para PSF ≥ 20 l/min

Precisión:± (0,5 + 10% del valor real)

Índice de taquipnea(f/VT)

Calcula la proporción entre la velocidad de respiración y las medidas del volumen inspirado.

Rango: de 0,0 a 600 l/min-lResolución:

0,1 para f/VT < 10 1/min-l

1 para f/VT ≥ 10 1/min-l

Precisión: No corresponde

Tabla 2: Datos calculados de RM (continuación)



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Esta pagina se dejo en blanco intencionalmente.

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