DOĞUMUN PLANLANMASİ‐SİK GÖRÜLEN SİNİRDA OLGULARDA DOĞUMU NASİL PLANLAMALİ VE YÖNETMELİYİZ?

Op. Dr. Petek F Arıoğlu

Milletimizin Başı Sağ Olsun

Beni hor görme kardeşim!Sen altınsın, ben tunç muyum?Aynı vardan var olmuşuz!Sen gümüşsün, ben sac mıyım?Ne var ise sende, bende,Aynı varlık her bedende;Yarın mezara girende, Sen toksun da, ben aç mıyım?

AŞIK VEYSEL

Travma

Travmanın Sosyal Psikolojisi

Yas-korku, konfüzyon, inkar Balayı- uyum, toplumsal yardımların

aktığı dönem Hayal kırıklığı- tutulmayan sözler, aileler

ve bireysel sorunların ön plana çıktığı dönem

Yeniden yapılanma

Duygusal Zeka Uzamsal Sözel Mantıksal- matematiksel Kinestetik Müzikal İçsel Zeka Sosyal Zeka Doğasal Varoluşsal-Spiritüel (Ahlaksal)

IQ

EQ

İçsel Zeka

İlim ilim bilmektir İlim kendin bilmektir Sen kendini bilmezsin Ya nice okumaktır 

YUNUS EMRE

Kişinin kendisi hakkında sahip olduğu gerçek bilgi anlayış ile uyumlu davranışlar sergilemesi ve kendini tanıma yeteneğidir.

SOSYAL ZEKA

Empatinin tam olarak gerçekleşmesinin üç kuralı

Bir insanın kendisini karşısındaki kişinin yerine koyarak, olaylara onun bakış açısıyla bakmak,

Karşıdakinin duygu ve düşüncelerini doğru olarak anlamak ve hissetmek,

O kişiyi anladığını ona ifade etmek

DOĞUMUN PLANLANMASİ‐SİK GÖRÜLEN SİNİRDA OLGULARDA DOĞUMU NASİL PLANLAMALİ VE YÖNETMELİYİZ?

Op. Dr. Petek F Arıoğlu

Kısa Cevap

Aynı diğer doğumları planladığımız gibi. Hekim ve Ebenin deneyimi Kanıta dayalı tıp bilgileri Anne adayı ve bebeğe özel etkenler-

antenatal takip Altyapı ve teknik olanaklar Yetişmiş sağlık personeli olanakları

DSÖ

«The best test for an adequate pelvis is a trial of labour. Clinical pelvimetry is of limited value.»Yeterli pelvis için en iyi test eylem denemesidir. Klinik pelvimetri sınırlı bir fayda sağlar.

Anne Ölüm Hızı

Anne Ölüm Hızı

Bebek Ölüm Hızı

Antenatal Bakım

Sık değil hedefe odaklı Amaç koruyucu hekimlik Basit önlemler büyük problemleri engeller. Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve

egzersiz Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz Sağlıklı yaşam alışkanlıkları- Beslenme ve egzersiz

Doğum

Gebelik sonunda fetusun vajinal ya da abdominal yolla annenin uterusundan çıkması, çıkartılması

Eylemin Ana Bileşenleri

Yol Kemik pelvis Yumuşak dokular

Yolcu Bebek Plasenta ve ekleri

İtici güç Uterus Diğer kaslar

Doğumun Etkenleri

Anne Kemik pelvis Uterus-yapı ve itici gücü Yumuşak dokular

Fetus Büyüklük Pozisyon Anomali

Psikososyal etkenler!!

Annenin Kemik Pelvisi

Annenin Kemik Pelvisi

Annenin Kemik Pelvisi

Uterus

Yumuşak dokular

Perine

Yumuşak Doku Distosisi

Kemik Pelvisin Değerlendirilmesi ve Operatif Doğumlar

Maternal kemik pelvisin radyolojik olarak (röntgen ve MRI) değerlendirilmesi operatif vajinal doğum gereksinimi ile korelasyon göstermemiştir.

Ağır distosi nadir olarak izlendiğinden 226 anne adayından oluşan kohortta bu durum için tetkiklerin faydası değerlendirilememiştir.

Perineal yumuşak doku, uterusun fonksiyonu ve bebek ile ilgili faktörlerin operatif doğuma neden olma olasılığı daha yüksek görünmektedir.

Assesment of Bony Pelvis and Vaginally Assited Deliveries, ISRN Obstetrics and Gynecology, 2013

Bebeğin Başının Değerlendirilmesi

Bebeğin Başının Değerlendirilmesi

Disproporsiyon

Kontrolsüz diabetes mellitus, anormal glikoz tarama testi, 100g OGTT tek anormal değer

Obezite 154’ten kısa maternal boy Gebelikte hızlı tartı alımı Grand multiparite Postterm doğum Babanın boyu Bebeğin cinsiyeti

Etki Edilebilecek Faktörler

Gebelik öncesi maternal tartı Gebelikte alınan tartı Diabet kontrolü Maternal hemoglobin

konsantrasyonu Gebelikte egzersiz Gebelik yaşının doğru tayini

“Düşük Riskli” Olgu

Risk faktörleri yok Baş gelişi Leopold manevraları

İri bebek değil Baş angaje olabiliyor taşkın değil ve

fleksiyonda USG ile makrozominin duyarlılığı %60,

FPR %40 USG ile Leopold manevraları arasında

anlamlı bir fark yok.

Leopold Manevraları

“Orta riskli” olgu

Disproporsiyon risklerinden herhangi biri var

USG’de beklenen fetal ağırlık 90. persantilin üzerinde ise

Irk, Boy, USG ve gebeliğe spesifik faktörlere göre algoritmalar ile fetal ağırlık tahmini

Kombine Öngörü Algoritmaları 1. BDT=-1627+(13.18xfetal AC)+(16.23xdelta

US gün)+(0.00009966xgestasyonel yaş günxmaternal boy cmx26 haftada maternal tartı kg)+((3.173xgestasyonel yaş günxmaternal 3. trimester günlük tartı alımı kg)x(parite+1))

2. BDT=-3468+(10.95xfetal AC)+(28.83xfetal BPD)+(19.86xdelta US gün)+(0.00007464xgestasyonel yaş günxmaternal boy cmx26 haftada maternal tartı kg)+3.336xgestasyonel yaş günxmaternal 3. trimester günlük tartı alımı kg)x (parite+1)

Doğum Kararı

LGA ise veya 37. gebelik haftasında 4000g üzerinde ise İndüksiyon önerilebilir.

En güvenli doğum yolu 39. gebelik haftasında planlı sezeryandır.

Yüksek sezeryan oranlarına rağmen operatif doğumların yapılması gerekebilmektedir.

DSÖ’ne göre %15’in üzerindeki sezeryan oranları bir toplumda perinatal morbidite ve mortaliteye anlamlı bir katkıda bulunmamaktadır.

İndüksiyon

Vajinal dinoproston supozituvar Sentetik hidrojel dilatör Uygun Bishop skoru ile Synpitan

infüzyonu

Uzamış Eylem

Belirtiler Maternal veya fetal distres Uzamış rağmen doğumun

gerçekleşmemesi Büyük kaput ve fazla moulding Gelen kısmın servikse tam oturmaması,

serviksin ödemli olması Alt uterin segmentin şişmesi- retraksiyon

bandının gelişmesi

Uzamış Latent Faz

4 saatte bir tuşe edilir. Servikal dilatasyon yok ise yalancı

eylem. Dilatasyon var ve 8 saatte 4cm

olmadıysa, synpitan ile eyleme tıbbi yardım.

Uzamış Aktif Faz

Saatte 1cm dilatasyon ve iniş olmaması.

Synpitan ile eyleme tıbbi yardım planlanır.

Eğer eylem 2-4 saat ilerlemezse operatif doğum değerlendirilir.

Orta-yüksek riskli doğumlarda partogram kullanımı faydalı olabilir.

Michel Odent

Lancet “son gerçek genel cerrah” Childbirth and the future of Homo

sapiens www.primalhealthresearch.com Chilbirth and the future of Homo

sapiens Epigenetik faktörler ile insan evrimi

hızlanıyor İnsanoğlu’nun oksitosin sistemi

giderek işlevsiz hale geliyor

Michel Odent

İnsanın baş büyüklüğü vajinal doğum için sınıra ulaşmıştır Baş yapısı Neokorteks

Doğum Gövdeye göre büyük tam küresel olmayan

başın spiral bir iniş ile tam konik olmayan maternal kemik pelvisten geçmesini

Yumuşak dokuların uyumu için ise neokorteksin devredışı kalmasını gerektirir.

Michel Odent

%56 C/S oranı olan Çin’de 2010 araştırması SVD, Operatif VD, Elektif C/S-3. grupta

psikopatoloji en düşük ABD, BK ve Hollanda’da evde doğum

perinatal kayıp açısından daha riskli, planlı evde doğumların 1/3’ünden fazlası hastaneye transfer ediliyor

Tarihsel araştırmalarda doğumun 1. evresinin 2 ila 3 saat uzadığı izleniyor

Michel Odent

Doğum sonrası ten tene temas!! Oksitosinin görevleri

Doğum Emzirme Genital cinsellik Empati

Psikososyal EtkenlerToplums

al bir negatif hipnoz

altındayız Sağlık

personelinin kullandığı dil

Medya

Daha önce doğum

yapanların negatif

hikayeleri

Okuduklarınızın içindeki

birçok negatif komplikasyon

lar

Size güven ve enerji vermesi

gerekenler tam ters etki

yaparlar

Doğum ortamlarındaki

telaş

Düşünerek Doğum Olmaz

Homo sapiens sapiens Gebelik ve doğum ile ilgili doğru bilgi

Doğum korkusunun giderilmesi Güvenli doğum ortamı

Deneyimli bilgili ebe Yeterli teknik donanım Sükunet ve mahremiyet

Ebe Eğitimi

Hekim ve Ebelerin ortak protokoller oluşturması

Eğitimin sistematize ve standardize edilmesi Mezuniyet sonrası eğitimler Pratik konularda yenilecek sertifikasyon

programları Vardiya sistemi ile çalışılması

Doğumhane

MAHREMİYET Tek ebe ile annenin takibinin yapılması Aynı odada eylem ve doğumun

gerçekleşmesi Odanın loş ve rahat olması Odada neonatal resüsitasyon ve

postpartum kanama için ekipmanın bulunması

24 saat Anestezi/ Kadın hastalıkları ve doğum uzmanı desteği olması

TEŞEKKÜR EDERİM.