Oncoplastic Surgery in TurkeyOncoplastic Surgery in Turkey

What ? What Happened?What ? What Happened?

Opt.Dr.Ceyhun İRGİLOpt.Dr.Ceyhun İRGİL

BURSABURSAMay 2008May 2008

OPCOPC

“ “ Hayırsızlığı hayra çevirmek…”Hayırsızlığı hayra çevirmek…”

““Meme kanseri konusunda bilinçli ve erken Meme kanseri konusunda bilinçli ve erken tanı programlarına katılmış olan kadınlar, tanı programlarına katılmış olan kadınlar,

uygun ve hassas bir tedavi ile uygun ve hassas bir tedavi ile ödüllendirilmelidirler; ağır ve sıklıkla kabul ödüllendirilmelidirler; ağır ve sıklıkla kabul

görmeyen tedavilerle görmeyen tedavilerle cezalandırılmamalıdır.”cezalandırılmamalıdır.”

U.VeronesiU.Veronesi

ONKOPLASTİK CERRAHİ (OPC) ONKOPLASTİK CERRAHİ (OPC)

21 yüzyıl cerrahi bilimi 21 yüzyıl cerrahi bilimi açısından açısından

İNNOVASYONDURİNNOVASYONDUR

Rekonstrüksiyon=Yeniden kurmakRekonstrüksiyon=Yeniden kurmak

Her innovasyon kuşku, endişe ve Her innovasyon kuşku, endişe ve yabancılanma ile karşılanıryabancılanma ile karşılanır

OPC ;OPC ;

İleri düzey cerrahi gerekliliğiİleri düzey cerrahi gerekliliği

Multidisipliner gereksinimMultidisipliner gereksinim

Hastanın sosyal alt yapısı Hastanın sosyal alt yapısı

gibi sübjektif yapısı nedeniyle gibi sübjektif yapısı nedeniyle başlangıçta ilgili taraflarca kolay başlangıçta ilgili taraflarca kolay benimsenemeyen, çatışma ve benimsenemeyen, çatışma ve tartışmaya açık bir alandırtartışmaya açık bir alandır

OPC;OPC; Bir meslekte (tıp),Bir meslekte (tıp),

Bir dala (cerrahi),Bir dala (cerrahi),

Dalda bir organa (meme cerrahisi),Dalda bir organa (meme cerrahisi), ilgi duyan ve kendini yoğunlaştıran ilgi duyan ve kendini yoğunlaştıran

cerrahların;cerrahların; tüm yeni yaratı alanları gibi, derinleştikçe tüm yeni yaratı alanları gibi, derinleştikçe

hastalığı değil hastayı tedavi etme ve daha hastalığı değil hastayı tedavi etme ve daha iyiye daha güzele ulaşma kaygısı ile iyiye daha güzele ulaşma kaygısı ile kendilerini, hastaları, meslektaşlarınıkendilerini, hastaları, meslektaşlarını zorladıkları bir alandır.zorladıkları bir alandır.

OPC; OPC; Radikal mastektomi ile başlayan Radikal mastektomi ile başlayan

meme cerrahisi tarihinin geldiği son meme cerrahisi tarihinin geldiği son noktadır.noktadır.

Toplumun ve kadınların bilinç düzeyi, Toplumun ve kadınların bilinç düzeyi, talepleri arttıkça radikal, tutucu ve talepleri arttıkça radikal, tutucu ve babacan cerrahi anlayışa karşı hasta babacan cerrahi anlayışa karşı hasta ve insani gereksinimlerin zorlaması ve insani gereksinimlerin zorlaması ile gelişen bir alandırile gelişen bir alandır

ONKOPLASTİK CERRAHİ ONKOPLASTİK CERRAHİ

Gözü kara , daha iyi, daha iyisi inancı ile Gözü kara , daha iyi, daha iyisi inancı ile zoru göze alan cerrahların uğraş alanıdır.zoru göze alan cerrahların uğraş alanıdır.

OPC;OPC; SabırSabır KararlılıkKararlılık BilgiBilgi DeneyimDeneyim Sanatsal bakış açısı ve her olguda ayrı Sanatsal bakış açısı ve her olguda ayrı

bir innovasyon yeteneği gerektiren bir bir innovasyon yeteneği gerektiren bir alandıralandır

OPC;OPC; Nasıl başladı?Nasıl başladı?

Nasıl gelişti?Nasıl gelişti?

Ne oldu da OPC gerekliliği doğdu?Ne oldu da OPC gerekliliği doğdu?

İlk OPC sayılabilecek uygulamaİlk OPC sayılabilecek uygulama KM …..1897 KM …..1897 PoussonPousson

……ve ardındanve ardından Thorek Thorek 1922 1922 Lesser-Kraske 1925Lesser-Kraske 1925 Schwartzman Schwartzman 19301930 Wise Wise 19561956

Yaklaşık 100 yıl arada bir yapılan Yaklaşık 100 yıl arada bir yapılan ekstrem olgu ve cerrahlar düzeyinde ekstrem olgu ve cerrahlar düzeyinde isimsiz, alt yapısız ve kuralsız 1970 isimsiz, alt yapısız ve kuralsız 1970 ve 80’li yıllara gelindi.ve 80’li yıllara gelindi.

Radikal yaklaşımlara karşı, MKC Radikal yaklaşımlara karşı, MKC kavramı ortaya atılırken, Plastik kavramı ortaya atılırken, Plastik Cerrahi’de Genel Cerrahi’nin Cerrahi’de Genel Cerrahi’nin kanatları altından çıkarak ilan ettiği kanatları altından çıkarak ilan ettiği özerkliği bağımsızlığa dönüştürdüözerkliği bağımsızlığa dönüştürdü

Batı dünyasında MKC, direnen tüm Batı dünyasında MKC, direnen tüm klasik klasik

cerrahlara karşın 10 yıllar içinde yerleşti cerrahlara karşın 10 yıllar içinde yerleşti ve radikal cerrahi terkedildi.ve radikal cerrahi terkedildi.

1980’lerde daha MKC rüzgarları 1980’lerde daha MKC rüzgarları dinmedendinmeden

bazı fantastik ve innovatif cerrahlar bazı fantastik ve innovatif cerrahlar plastik cerrah arkadaşlarının ( veya plastik cerrah arkadaşlarının ( veya bazen onlarla) ışığında OPC yapmaya bazen onlarla) ışığında OPC yapmaya başladılarbaşladılar

Ve….dağdan çığ koptuVe….dağdan çığ koptu

Yıl 2008…Yıl 2008…

20-30 yılda Batı Dünyası, Uzak Doğu, 20-30 yılda Batı Dünyası, Uzak Doğu, Güney Amerika ve Pasifik OPC alanını Güney Amerika ve Pasifik OPC alanını kabul etti, içine sindirdi. Şimdi kabul etti, içine sindirdi. Şimdi yapılanıyorlar. yapılanıyorlar. ( OPC Bölümleri,Kongreleri,Uzmanları ( OPC Bölümleri,Kongreleri,Uzmanları v.d. gibi )v.d. gibi )

Balkanlar(bazıları hariç), Rusya, Balkanlar(bazıları hariç), Rusya, Hindistan, diğer Asya ülkeleri Hindistan, diğer Asya ülkeleri tartışıyor, karışıyor, direniyor.tartışıyor, karışıyor, direniyor.

Ya Türkiye….???Ya Türkiye….???

Türkiye’de OPC ;Türkiye’de OPC ;

Aynı bugün gibi kişilerin gayreti, Aynı bugün gibi kişilerin gayreti, cesareti, sabrı, özverisi ve yetenekleri cesareti, sabrı, özverisi ve yetenekleri ile ile sessiz sedasızsessiz sedasız başladı. başladı.

1980’lerde OPC denebilecek 1980’lerde OPC denebilecek uygulamaların duayeni uygulamaların duayeni Dr.Bülent Dr.Bülent AlıçAlıç’tır.’tır.

Alıç Hoca, çevresindeki meraklı birkaç Alıç Hoca, çevresindeki meraklı birkaç

arkadaşı ile az az ama kararlı yıllarca arkadaşı ile az az ama kararlı yıllarca OPC uygulamaları devam etti.OPC uygulamaları devam etti.

2000’li yıllarda Meme Dernekleri 2000’li yıllarda Meme Dernekleri Koordinasyon Kurulu ile daha sağlıklı bir Koordinasyon Kurulu ile daha sağlıklı bir yapılanmaya giden Meme Cerrahları;yapılanmaya giden Meme Cerrahları;

OPC uygulamalarından haberdar, ilgili OPC uygulamalarından haberdar, ilgili ancak standart eğitimde yer almadığı ancak standart eğitimde yer almadığı için OPC’ye karşı ürkek ve için OPC’ye karşı ürkek ve çekingendiler.çekingendiler.

Ama MDKK’nın gelişmeye açık Ama MDKK’nın gelişmeye açık yöneticileri 2000 sonrası kongrelerde yöneticileri 2000 sonrası kongrelerde OPC oturumlarına yer açtılarOPC oturumlarına yer açtılar

Ankara’da Alıç Hoca’nın izinden giden Ankara’da Alıç Hoca’nın izinden giden birkaç innovatif cerrah ( birkaç innovatif cerrah ( Dr.Savaş Dr.Savaş Koçak, Dr.Serdar Özbaş, Dr.Haluk Koçak, Dr.Serdar Özbaş, Dr.Haluk AlagölAlagöl ) OPC uygulamalarını cerrahinin ) OPC uygulamalarını cerrahinin gündemine ( uygulama sıklığı, gündemine ( uygulama sıklığı, yayın,konferans, kitap,çeviri yoluyla) yayın,konferans, kitap,çeviri yoluyla) soktular.soktular.

Bu cerrahların Türkiye OPC tarihi Bu cerrahların Türkiye OPC tarihi açısından önemi ; Genel cerrahi içinde açısından önemi ; Genel cerrahi içinde OPC’ye ilk inananlar olması ve bu OPC’ye ilk inananlar olması ve bu uğurda misyoner gibi çalışmalarıdır.uğurda misyoner gibi çalışmalarıdır.

2004 OPC için Kırılma Noktası…

İzmir’de İzmir’de Dr.Ragıp KayarDr.Ragıp Kayar’ın ’ın öncülüğünde yapılan Makromasti öncülüğünde yapılan Makromasti Sempozyumu oldu.Sempozyumu oldu.

Dr.Ragıp Kayar ve arkadaşları , Dr.Ragıp Kayar ve arkadaşları , Tepecik SSK Eğitim Hastanesi’nde Tepecik SSK Eğitim Hastanesi’nde OPC alanında çok olgu, çok yayın ve OPC alanında çok olgu, çok yayın ve sistematiğin oturtulması için oturtulması için yaptıkları Türkiye OPC Tarihinde hep yaptıkları Türkiye OPC Tarihinde hep hatırlanacak ilk çalışmalar olduhatırlanacak ilk çalışmalar oldu

İzmir Makromasti Sempozyumu ;İzmir Makromasti Sempozyumu ;

Makromastinin “Makromastinin “estetik bir sorun estetik bir sorun değil, hastalıkdeğil, hastalık” olduğu fikrinin ” olduğu fikrinin yerleşmesine katkısı kadar,yerleşmesine katkısı kadar,

Düzenlenen kurs ile Genel Düzenlenen kurs ile Genel Cerrahların OPC karşısındaki Cerrahların OPC karşısındaki çekingenliğin azalmasında önemli bir çekingenliğin azalmasında önemli bir dönüm noktası oldu.dönüm noktası oldu.

Bu arada İstanbul , İzmir, Bursa gibi Bu arada İstanbul , İzmir, Bursa gibi büyük kentlerde kişisel çabalar büyük kentlerde kişisel çabalar ve/veya plastik cerrahi ile işbirliği ve/veya plastik cerrahi ile işbirliği yapılarak OPC uygulamaları hızla yapılarak OPC uygulamaları hızla yerleşmeye başladıyerleşmeye başladı

Türkiye’de OPC sertifikasyon ve deneyimine Türkiye’de OPC sertifikasyon ve deneyimine sahip kaç Genel Cerrahi Uzmanı var?sahip kaç Genel Cerrahi Uzmanı var?

OPC’nin rüştünü ispatı…OPC’nin rüştünü ispatı…

MDKK MDKK Dr.Semih BaskanDr.Semih Baskan döneminde ilk döneminde ilk kurumsal konsensüs kararları içinde yer kurumsal konsensüs kararları içinde yer alması ve Ankara’da OPC Kursu alması ve Ankara’da OPC Kursu düzenlenmesine olanak sağlaması ile düzenlenmesine olanak sağlaması ile başladı.başladı.

Ve..OPC kurs ve uygulamaları artık sesli Ve..OPC kurs ve uygulamaları artık sesli dile getirilebiliyordile getirilebiliyor

Kongrelerde ve kitaplarda vazgeçilmez bir Kongrelerde ve kitaplarda vazgeçilmez bir alan oldualan oldu

2007’de TÜRKİYE’de OPC2007’de TÜRKİYE’de OPCFakülteler ve Eğitim HastaneleriFakülteler ve Eğitim Hastaneleri

KM KM+Ca GF+UF DKM TRAM/LD KM KM+Ca GF+UF DKM TRAM/LD ToplamToplam

ANKARA ANKARA (1980’lerden günümüze) (1980’lerden günümüze) AÜTF Meme End.AD - 30 - 200 300 AÜTF Meme End.AD - 30 - 200 300

530530 Ank.Onk Hst 5.Cer 25 26 - - - Ank.Onk Hst 5.Cer 25 26 - - -

5151 Hacettepe ÜTF - - 10 50 - Hacettepe ÜTF - - 10 50 -

60 60 İZMİRİZMİR ( 1990’lardan sonra) ( 1990’lardan sonra) Tepecik EAH 1.Cer 158 62 20 1 5 Tepecik EAH 1.Cer 158 62 20 1 5

246246 Atatürk EAH 2.Cer 2 6 - - - Atatürk EAH 2.Cer 2 6 - - -

8 8İSTANBUL İSTANBUL (?)(?) İÜ Cerrahpaşa TF - 20 15 50 - İÜ Cerrahpaşa TF - 20 15 50 -

85 85 İÜ Çapa TF - - - 70 - İÜ Çapa TF - - - 70 -

7070 Samatya EAH Samatya EAH

3.Cer 3.Cer ??BURSABURSA ( 1996 ve sonrası) ( 1996 ve sonrası) Onk Hast. 22 - - 13 - Onk Hast. 22 - - 13 -

3535 Uludağ ÜTF 4 - - 3 - Uludağ ÜTF 4 - - 3 -

7 7 AYDINAYDIN Adnan Mend Ünv. - - - - 1 1Adnan Mend Ünv. - - - - 1 1

211 144 35 337 306 211 144 35 337 306 10331033

( Sayılar Dr.Ragıp Kayar’ın Meme Kongresi sunumdan alınmıştır )( Sayılar Dr.Ragıp Kayar’ın Meme Kongresi sunumdan alınmıştır )

2007 Türkiye’de OPC2007 Türkiye’de OPC(Diğer Merkezler)(Diğer Merkezler)

KM KM+Ca GF+UF DKM TRAM/LD KM KM+Ca GF+UF DKM TRAM/LD ToplamToplam

BURSABURSA C İrgilC İrgil 75 15 7 42 7 75 15 7 42 7

146146 SİVASSİVAS Numune Hst 15 - - - - 15Numune Hst 15 - - - - 15KÜTAHYA KÜTAHYA Devlet Hst 8 - - - - 8Devlet Hst 8 - - - - 8ADANAADANA Numune Hst 2 - - - - 2Numune Hst 2 - - - - 2

100100 15 7 42 7 171 15 7 42 7 171

( Dr.Ragıp Kayar’ın Meme Kongresi sunumdan alınmıştır )( Dr.Ragıp Kayar’ın Meme Kongresi sunumdan alınmıştır )

Kötü Kozmesiz

MRM

MKC

( Dr.Ragıp Kayar’ın Meme Kongresi sunusundan alınmıştır )

Alıç Hoca ile başlayan sessiz yolculuk,Alıç Hoca ile başlayan sessiz yolculuk,

Bugün artık gözardı edilmez bir Bugün artık gözardı edilmez bir gerçek…gerçek…

Peki sorun ne???Peki sorun ne???

OPC sorunlar (1)OPC sorunlar (1)

Kişisel özveri ve gayretlerle yürüyor.Kişisel özveri ve gayretlerle yürüyor.Sistemleşmeye gereksim varSistemleşmeye gereksim var

Sistemler kişilerin özverisine ve bilgisine Sistemler kişilerin özverisine ve bilgisine terkedilemez (sistem terkedilemez (sistem kişilere, kişiliklerekişilere, kişiliklere bağlı olamaz)bağlı olamaz)

Özverisine ve bilgisine güvendiğimiz kişiler Özverisine ve bilgisine güvendiğimiz kişiler ya bir gün özveri göstermezse?ya bir gün özveri göstermezse?

Ya da bir gün işin başına inanmayan, Ya da bir gün işin başına inanmayan, bilmeyen biri gelirse?bilmeyen biri gelirse?

OPC sorunlar (2)OPC sorunlar (2)

Türkiye’de OPC kuralsız ve temel Türkiye’de OPC kuralsız ve temel sistematik yapılanma olmadan, sistematik yapılanma olmadan, Batı enstrümanlarının melodileri Batı enstrümanlarının melodileri ile devam ediyor.ile devam ediyor.

İnnovasyona çok açık bu alanda İnnovasyona çok açık bu alanda kendi melodilerimizi bulmak, kendi melodilerimizi bulmak, kendi kendi şarkılarımızı bestelemekşarkılarımızı bestelemek için önce için önce kendi NOTALARIMIZI belirlemeliyizkendi NOTALARIMIZI belirlemeliyiz

OPC sorunlar (3)OPC sorunlar (3)OPC alanı, kırmızı OPC alanı, kırmızı

çizgileri,ülkedeki diğer ilgili çizgileri,ülkedeki diğer ilgili disiplinler ile hukuku belli değildisiplinler ile hukuku belli değil

Bu alanı kim belirleyecek?Bu alanı kim belirleyecek? Kırmızı çizgileri kim çizecek?Kırmızı çizgileri kim çizecek? Diğer disiplinler ile ilişkiyi ve hukuku Diğer disiplinler ile ilişkiyi ve hukuku

kim yürütecekkim yürütecek Yoksa şimdiki gibi kişisel, sempatik Yoksa şimdiki gibi kişisel, sempatik

veya feodal ilişkiler mi devam veya feodal ilişkiler mi devam edecek?edecek?

OPC sorunlar (4)OPC sorunlar (4)

Bir alt disiplin olarak cerrahi Bir alt disiplin olarak cerrahi eğitimde yok veya yok denecek eğitimde yok veya yok denecek kadar az…kadar az…

OPC sorunlar (5)OPC sorunlar (5)

Genel Cerrahi OPC alanını kendi Genel Cerrahi OPC alanını kendi öz malı görme kararlığını ve dik öz malı görme kararlığını ve dik duruşunu sergilemiyorduruşunu sergilemiyor

OPC için;Yeni yapılanma arzusu, sistematik geliştirilmesi

OPC’ye inanmayanlar için bir YÜKSELTİ meselesi

olarak algılanabilir,

Oysa OPC’ye gönül verenler için bu yapılanma ve sistematik

oluşturulması arzusu bir DERİNLİK meselesidir.

İlginiz ve sabrınız için teşekkür ederimDr.Ceyhun İRGİL

Bursa 2008