onderzoek van de zuigeling onderzoek... · title: onderzoek van de zuigeling author: koen created...
TRANSCRIPT
Alarmtekens bij het onderzoek van de
zuigelingDr. A.Goeman
Vitale tekenen
• Hartfrequentie
• Ademhaling
• Normaal tussen 120en 160
• normaal tussen 30en 60
Vitale tekenen
• Spiertonus
• Reactie op prikkels
• Normaal
• Hypotoon
• Hypertoon
• Huilen
• Enige beweging
• Geen reactie
Hypotonie
Vitale tekenen
• Kleur• Blauw of bleek
• Extremiteitenblauw, lichaamroze
• Geheel roze
• Icterus
Hoofd
• fontanel
• schedel
• Cefaal hematoom
• Caput succedaneum
• Hydrocephalie
Evaluatie fontanel
• Normaal vlak
• Ingezonkencave dehydratie
• Gebombeerdbij huilencave ernstig cerebraalprobleem
Cefalhematoom
Caput succedaneum
Hydrocephalie
Onderzoek van het oog
• Vorm, stand,grootte
• Tranen
• Conjunctivitis
• Dacryocytitis
• Cataract
Conjunctivitis
Dacryocystitis
Congenitaal cataract
Gespleten lip
Evaluatie verhemelte
Meningomyelocoele
Cryptorchidie
Hypospadie
Anus
• Inspectie: meconium?Open kanaal ?
Anus imperforatus - fistel
Extremiteiten
• Heupdysplasie
• Talipes equinovarus
Heupdysplasie
• Risicofactoren- stuitligging- broer of zus met heupdysplasie- familieleden <50 jr met heupartrose
• Test van Ortholani
• Test van Barlow
• Echografie geeft uitsluitsel
Talipes equinovarus
Evaluatie/verwijzing
• Niet symmetrisch bewegingspatroon van de benenasymmetrische bilplooi
abductie knie en kniehoogteverschilbeoordelenindien verschil verwijzing naar orthopedist
Heupdysplasie
Huid
• Epidermolysis bullosa
• Congenitale rubella
• Cytomegalie
Epidermolysis bullosa
• Erfelijke aandoening
• Autosomaal bij simplex en junctioneel
• Recessief bij dystrofische epidermolyse
Cytomegalie
Congenitale rubella
Icterus
• Evaluatie van de kleur- intake- mictie- defecatie- alertheid- temperatuur- gewichtskurve
• Bij twijfel bilirubine prikken
Icterus• Voorafkans verhoogd:
- bloedgroepantagonisme- hemolytische anemie bij G6PD deficiëntie,sferocytose
- prematuriteit- bloeduitstortingen: cefalhematoom- moeizame borstvoeding- broer of zus al fototherapie- Oost-Aziatische afkomst
Icterus
• Risicofactor verhoogt de neurotoxiciteit vanbilirubine- bloedgroepantagonisme- hemolyse- asfyxie- ziek, suf- serumalbumine < 30 gr/l
Icterus
Evaluatie/verwijzing
• Icterusnormaal 3e-4e dag, > bij BVabnormaal indien aanwezig bij de geboorte of vroeger dan 3e dag
• Indicatie voor lichttherapie
Icterus
Small for dates
• Prematuritas
• Intra – uteriene groeiretardatie
Alarmtekens bij gewicht
• > 7 % afgevallen
• Na 2 wk nog niet op geboortegewicht
• <150 gr gewichtstoename per wk tot 3 mnd
• Oorzaken- problemen met borstvoeding- te korte tongriem- spruw
Alarmtekens bij gewicht
• Groeivertraging
• Overmatig huilen
• Prikkelbaarheid
• Voedselweigering
• Denk aan GORD
Auscultatie
• Hartgeruis bij zuigelingen is meestal niet onschuldigcave ook zweten, bleekheid, cyanose bij drinken
• Longauscultatie: crepitaties, verminderd ademgeruis
Koorts
• Bij pasgeborene:- langer dan 18u gebroken vliezen- preterme geboorte- moeder GBS positief- moeder AB nodig binnen de 24 u na de geboorte
Koorts
• Alarmteken bij kinderen onder de 3 maand- luister naar de hartfrequentie- tel de ademhalingsfrequentie- bekijk de huid: cyanose, gemarmerd aspect
• Cave sepsishartfrequentie> 160AH frequentie> 60evalueer urineproductie
Braken
• Bij jonge zuigeling- obstructie dr volvulus- bij galbraken duodenum atresie, pancreasannulare
- overvoeding- pylorusstenose, begint ts 2 en 4 wk
Bij oudere zuigeling- acute gastro-enteritis - intussusceptie
Koliekpijn
• Jonge zuigeling-banale krampjes- ingeklemde liesbreuk
• Oudere zuigelingintussusceptie