Oncologa QuirrgicaDrs. Pedro Wong Pujada, Julio Arias Valencia,Esterfilia Torres Cisneros, Jose Villaflor Zevallos,Pedro Moron AntonioLa oncologa, que es el estudio de las enfermedades neoplsicas, se refiere generalmente al problema del cncer, a una gran variedad de tumores de naturaleza maligna potencialmente letales. Las clulas cancerosas pueden surgir en cualquier tipo de tejido, a cualquier edad, pudiendo invadir en forma caracterstica tejidos vecinos por extensin directa o diseminarse por el organismo a travs de vasos linfticos o sanguneos.

1. Mecanismos de carcinognesis

El proceso tiene tres etapas: la iniciacin, en que la administracin de lo que se conoce como un iniciador da lugar a un cambio que predispone a la clula a la transformacin maligna. En la promocin, dicha transformacin no se lleva a cabo hasta que la clula se ve expuesta repetidamente a una cantidad suficiente de un agente o sustancia promotora. La tercera etapa es denominada progresin.

Agentes promotores involucrados en el Desarrollo de Cncer en el ser humanoAgente Promotor Grasas en la dieta Humo del cigarroAsbestoEstrgeno sintticoProlactina Bebidas alcohlicasSacarina Cncer ResultanteAdenocarcinoma mamarioCncer broncognicoCncer broncognico yMesotelioma pleuralAdenoma hepticoAdenocarcinoma mamarioCncer de esfago e hgadoCncer de vejiga

Tipos de Cncer ms frecuentes por Sexo,durante el perodo 1968-1991, en Lima Metropolitana

Tasas de incidencias de Cncer (TIEEd por 100,00) en hombres.Localizaciones frecuentes. Lima Metropolitana 1968 - 1991

Muerte por Cncer segn Sitio y Sexo

Datos epidemiolgicos

ORDEN DE FRECUENCIA DE LA OCURRENCIA DE 10 TIPOS MS IMPORTANTES DE CNCER EN AMBOS SEXOS EN AMRICA.

HOMBRES MUJERES

1. Pulmn Mama 2. Prstata Leucemia 3. Colon/ Recto Boca/ Faringe 4. Estmago Colon/Recto 5. Vejiga Cuello uterino 6. Boca/Faringe Pulmn 7. Linftico Estmago 8. Leucemia Linftico 9. Esfago Vejiga 10. Hgado Hgado

Los siete signos de advertencia del cncer

Cambios de los hbitos de defecacin o de miccin. Una lcera que no cicatriza. Hemorragia o exudado inusuales. Engrosamiento o masa en la mama u otra parte. Indigestin o dispepsia. Cambios evidentes en verrugas, lunares o molas. Tos o ronquera crnicas.

Predecibilidad1.Raramente crecen lejos delfoco central. Carcinoma a clulas basales.Tumor mixto de la partida.

2.Tienden a desarrollar lentamentey metastatizan tardamente.Carcinoma epidermoide de cuello uterino y cavidad oral.

3.Impredecible, pueden invadir ymetastatizar tempranamente.Mama y pulmn, melanoma,Adenocarcinoma de colon y de estmago.

4.Usualmente se diseminan tempranamente.Sarcoma anaplsico, coriocarcinomaCarcinoma a clulas claras del pulmn.

Prevencin y deteccin temprana

Los procedimientos en la deteccin temprana del cncer incluyen:

Examen fsico (incluyendo examen rectal y vaginal) Papani-colaou, mamografa, radiografias de trax, investigacin de sangre oculta en heces, laringoscopa indirecta, gastroscopa, proctosigmoidoscopa, etc.

La ciruga preventiva tiene un papel en la prevencin del cncer. Aquellas lesiones como el adenoma velloso del colon, queratosis senil, leucoplasias de las membranas mucosas y lceras de radiacin, se malignizan en un porcentaje significativo de casos si no se extirpan.

La circuncisin durante la infancia probablemente previene el desarrollo del carcinoma del pene y del cuello uterino.

2. CLASIFICACIN

Es esencial desarrollar una clasificacin basada en consideraciones anatmicas e histologa. Clasificacion TNM:

T para el tumor primario. La mayora de las nuevas clasificaciones intentan definir al tumor primario como T1, T2, T3, T4 de acuerdo a su mayor extensin; M para las metstasis: MO y M + para aquellos casos sin o con metstasis a distancia.

Es primordial establecer la importancia entre estado y clasificacin del cncer en sus tres compartimentos (TNM) en un tiempo determinado, generalmente en el momento de deteccin. Una clasificacin, en un marco multidimensional y multitemporal, que incluye todas las posibilidades en que el cncer puede presentarse y extenderse a un rgano.

Decimos que un paciente tratado por cncer est curado cuando sobrevive cinco aos sin evidencia de recurrencia.

Estado I: SV 70 - 90% Estado III: SV 20%Estado II: SV 50% Estado IV: SV