Impacto de la desinfección solar Impacto de la desinfección solar del agua (SODIS) y lavado de del agua (SODIS) y lavado de

manos (LM) en las enfermedades manos (LM) en las enfermedades entéricas de los niños entéricas de los niños

Enrique Cifuentes, México

22

INTRODUCCIÓN Y INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTESANTECEDENTES

Más de 20 agentes virales son responsables de episodios repetidos de diarrea. ONU 2005.

Hasta 4 episodios de diarrea al año, desfavorece la nutrición y el crecimiento físico UNICEF 2006.

Niños sobrevivientes vuelven a la contaminación fecal del agua y alimentos en sus hogares. WHO Report 2002, CDC Manual del Sistema de Agua Segura.

Alrededor de 2 millones de niños mueren cada año por enfermedades entéricas de origen fecal.

33

Intervenciones en el Intervenciones en el Saneamiento Ambiental y la Saneamiento Ambiental y la

SaludSalud

LM

SODIS

LM

SODIS

44Barrera

s primari

as

Barreras Secundar

ias

1 2 3

Excretas

Dedos

Moscas

Campos

Fluidos

Alimentos Nuevo huésped

Barrera Secundar

ia

Protección de la fuentes de agua

Protección del agua durante el acarreo y en el hogar

Alimentación adecuada (lavado de las frutas y verduras crudas antes de consumirlas)

Lavado de manos después de defecar, de limpiar a los niños que han defecado, antes manipular alimentos, comer o dar de comer.

Protección de alimentos (reúso

adecuado de residuos)

Protección de alimentos (manipulación, preparación)

Protección de alimentos (almacenamiento)

Letrinas VIP

Letrinas de fosa 8

746

5

9

RUTAS FECALES Y ORALES DE LA TRANSMISION DE ENFERMEDADES

66

llavado de manos cavado de manos c// jabón = jabón = 3 veces +3 veces + efectivo que efectivo que la calidad del agua (UNICEF la calidad del agua (UNICEF

2006, Mujica, 2006, Mujica, Temuco Chile Temuco Chile 20042004

Desconocemos las mejores Desconocemos las mejores estrategias estrategias parapara motiv motivarar a la a la población a adoptar nuevas población a adoptar nuevas conductas higiénicas y conductas higiénicas y promover cuidados del agua promover cuidados del agua bebestiblebebestible

77

LAVADO DE MANOSLAVADO DE MANOS¿Cuándo? Después de defecar Antes de comer Antes de preparar

alimentos

Principios Sencillo y efectivo interrumpe la

transmisión fecal oral de microorganismos patógenos

Mejores resultados con el empleo de jabón.

88

Energía solar inactiva microorganismos patógenos

x 2 mecanismos: Radiación en el

espectro UV-A (λ=320-400 nm).

Temperatura > 50°C. Volùmenes domèsticos

de agua // exposición al sol (PET).

¿Qué es SODIS?¿Qué es SODIS?

99

Requiere agua relativamente clara (< 30 ntu) 5 horas bajo cielo descubierto, o el doble a cielo nublado No cambia la calidad química del agua

¿Cuáles son las limitaciones de ¿Cuáles son las limitaciones de SODIS?SODIS?

1010

EVALUACIÓN (Post Facto)EVALUACIÓN (Post Facto)

¿SON LAS FACILIDADES DE FUNCIONAMIENTO Y

PROVISIÓN DE FUENTES DE AGUA LAS PREVISTAS?

¿ESTÁN SIENDO UTILIZADAS LAS FACILIDADES DE

FUNCIONAMIENTO Y PROVISIÓN DE FUENTES DE AGUA COMO FUERON

PREVISTAS?

SON OPTIMOS LOS IMPACTOS QUE EN SALUD,

EN LO SOCIAL Y ECONÓMICO SE HAN

OBTENIDO.

¿SON LAS FACILIDADES DE FUNCIONAMIENTO Y

PROVISIÓN DE SANEAMIENTO LAS

PREVISTAS?

¿ESTÁN SIENDO UTILIZADAS LAS FACILIDADES DE

FUNCIONAMIENTO Y PROVISIÓN DE

SANEAMIENTO COMO FUERON PREVISTAS?

¿ESTÁ FUNCIONAMIENTO EL PROGRAMA DE HIGIENE EDUCATIVA COMO ESTABA

PREVISTO?

¿ESTÁN SIENDO UTILIZADO EL PROGRAMA DE HIGIENE EDUCATIVA COMO ESTABA

PREVISTO?

¿CÓMO ESTE FUNCIONAMIENTO PUEDE SER MEJORADO?

¿CÓMO ESTA UTILIZACIÓN PUEDE SER MEJORADA?

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

NO

NO NO

MEPMEP

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

MÍNIMO DE MÍNIMO DE EVALUACIÓNEVALUACIÓN

1111

ObjetivoObjetivo

Reducir la incidencia de enfermedades entéricas (EDA), Giardiasis intestinal, Ascariasis

y la presencia de Coliformes fecales en el agua de consumo

mediante la implementación de SODIS, lavado de manos (LM) y SODIS+LM.

1212

140 infantes 140 infantes 140 infantes

IntervenciónSODIS

IntervenciónLM

IntervenciónSODIS y LM

420 niños y niñas de 6 meses a 4 añosManabí Ecuador

Entrevista Quincenal Visita

Observación

Muestreo TrimestralParasitología

GiardiasisAscariasis

Calidad del AguaColif. fecales

Entrevista Quincenal Visita

Observación

Muestreo TrimestralParasitología

GiardiasisAscariasis

Calidad del AguaColif. fecales

Entrevista QuincenalVisita

Observación

Muestreo TrimestralParasitología

GiardiasisAscariasis

Calidad del AguaColif. fecales

PROCEDIMIENTO• Unidad de muestreo: la

vivienda• Unidad de análisis : el

niño

EFECTOS A MEDIRCalidad microbiológica del agua

EDAInfecciones intestinales

.

1313

DIFUSIÓNDIFUSIÓN

A familias (Videos) Esquemas SODIS y LMHigiene domiciliaria, prevención. Encuestas

A NiñosLos esquemas SODIS. y LMDramatizacionesTíteresActividades deportivas

1414

Desparasitación Abril 2005

1Q 3Q 5Q 7Q 9Q 11Q

13Q

Post FactMarzo 2006

Post FactAbril 2006

Diseño: Cohorte ProspectivaN: 420 niñosMeses: 13

BASAL

FINAL

Copro.

Copro. Copro.

AguaAgua Agua

DISEÑO DEL ESTUDIODISEÑO DEL ESTUDIO Cohorte prospectivaCohorte prospectiva

1515

LaboratorioLaboratorio

KATO KATZ

NMP

Giardia lamblia

Ascaris lumbricoides

Coliformes Fecales

1616

Análisis EstadísticoAnálisis Estadístico

EDAGIARDIASISASCARIASI

SC. FECALES

(agua)

Variables Dependientes

Variables Independientes

Variables Potencialmente

confusoras

INICIOINTERMEDI

OFINAL

EDADSEXO

ESCOLARIDADNIVEL

SOCIOECONÓMICOOTRAS

MODELOS

Regresión LogísticaRegresión Logística

Fit Population Averaged panel data ModelFit Population Averaged panel data Model

GLLAMM ModelGLLAMM Model

1717

RESULTADOS RESULTADOS SODIS PREVALENCIAS POR ENFERMEDAD Y PERIODO

25.00

69.70

3.03

91.18

6.06

54.22

0.00

30.71

5.26

44.94

0.00

26.81

0102030405060708090

100

EDA

Giardiasis

Ascariasis

C.fecales

EDA

Giardiasis

Ascariasis

C.fecales

EDA

Giardiasis

Ascariasis

C.fecales

INICIO INTERMEDIO FINAL

%

SODIS

RAZÓN DE MOMIOS PARA SODIS POR ENFERMEDAD, PERIODO. Manabí-Ecuador 2005- 2006

1.17

1.87

11.45

0.79 0.751

0.14 0.310.79

1

0.110.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0

EDA

Giardiasis

Ascariasis

C.fecales

EDA

Giardia

Ascaris

C.fecales

EDA

Giardia

Ascaris

C.fecales

INICIO INTERMEDIO FINAL

OR

SODIS LM

1818

RAZONES DE MOMIOS POR ENFERMEDAD, PERIODO E INTERVENCIÓN Manabí-Ecuador 2005-2006

0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.0

EDA

Giardiasis

Ascariasis

C.fecales

EDA

Giardia

Ascaris

C.fecales

EDA

Giardia

Ascaris

C.fecales

INICIO INTERMEDIO FINAL

OR

SODIS SODIS+LM LM

PREVALENCIAS POR ENFERMEDAD, PERIODO E INTERVENCIÓN

0102030405060708090

100

EDA

Giardiasis

Ascariasis

C.fecales

EDA

Giardiasis

Ascariasis

C.fecales

EDA

Giardiasis

Ascariasis

C.fecales

INICIO INTERMEDIO FINAL

%

SODIS SODIS+LM LM

RESUMEN GRÁFICO DE RESUMEN GRÁFICO DE RESULTADOSRESULTADOS

1919

PREVALENCIAS DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) POR ESTACIONALIDAD Ecuador 2005-2005

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

15-Ago-05

30-Ago-05

13-Sep-05

27-Sep-05

11-Oct-05

25-Oct-05

8-Nov-05

27-Nov-05

6-Dic-05 20-Dic-05

3-Ene-06

17-Ene-08

31-Ene-06

14-Feb-06

Basal Qcna1 Qcna 2 Qcna 3 Qcna 4 Qcna 5 Qcna 6 Qcna 7 Qcna 8 Qcna 9 Qcna 10 Qcna 11 Qcna 12 Qcna 13

%

SODISSODIS+LMLM

Reducción del 19.74%.Reducción del 63.82%.Reducción del 8.3%.

ESTACIÓN de LLUVIA ESTACIÓN de SECA

2020

CONCLUSIONESCONCLUSIONES SODIS+LM (como

intervención combinada) redujo la morbilidad por enfermedades entéricas (EDA) 63.8% (OR=0.21, CI 95%: 0.15, 4.11).

SODIS + LM redujo la infección por Giardia lamblia 24.8%

(OR=0.79, CI 95%: 0.33,1.87).

.

% Reducci

ónSODIS

% Reducci

ónLM

% Reducci

ónSODIS+L

MEDA 20 47 67

19.7 14.3 63.8GIARDIAS

IS45 18 63

24.7 18.0 24.0

2121

El impacto observado en SODIS fue superior al El impacto observado en SODIS fue superior al reportado por RM Conroy et al (The Lancet 1996) en reportado por RM Conroy et al (The Lancet 1996) en Kenya Kenya

El efecto de LM (como intervención aislada) fue El efecto de LM (como intervención aislada) fue menor a lo reportado en la literatura, probablemente menor a lo reportado en la literatura, probablemente como reflejo de conductas de los niños, que como reflejo de conductas de los niños, que dependen de otras personas, para la higiene dependen de otras personas, para la higiene personalpersonal

Desde el punto de vista operativo, resulta mas Desde el punto de vista operativo, resulta mas eficiente combinar SODIS+LM eficiente combinar SODIS+LM

2222

RecomendacionesRecomendaciones

Adaptar los proyectos al contexto Adaptar los proyectos al contexto sociocultural local,sociocultural local,

Definir clara y operativamente las Definir clara y operativamente las funciones y actividades (e.g., funciones y actividades (e.g., implementación, investigación)implementación, investigación)

Involucrar estudiantes de post gradoInvolucrar estudiantes de post grado Apropiación de las iniciativas y Apropiación de las iniciativas y

amplificación de programas amplificación de programas

2323

La introduccion exitosa de nuevas La introduccion exitosa de nuevas tecnologias e intervenciones sanitarias tecnologias e intervenciones sanitarias dependen en buena medida de:dependen en buena medida de:

Cultura institucional (colaboración)Cultura institucional (colaboración) Cambios en el comportamiento Cambios en el comportamiento

(familias, niños)(familias, niños)

2424

Implicaciones ??Implicaciones ??

Más de 20 agentes virales son responsables de episodios repetidos de diarrea. ONU 2005.

Hasta 4 episodios de diarrea al año, desfavorece la nutrición y el crecimiento físico UNICEF 2006.

Niños sobrevivientes vuelven a la contaminación fecal del agua y alimentos en sus hogares. WHO Report 2002, CDC Manual del Sistema de Agua Segura.

Alrededor de 2 millones de niños mueren cada año por enfermedades entéricas de origen fecal.

2525

agradecimientosagradecimientos Fundación SODISFundación SODIS Organismos localesOrganismos locales ONG´sONG´s Estudiantes de la maestría (Salud Ambiental)Estudiantes de la maestría (Salud Ambiental) Instituto Nacional de Salud Pública (México)Instituto Nacional de Salud Pública (México)