omf-elaborarea metodica_ nr6 (1)

6
Elaborarea metodică N 6 ( anul III, semestrul VI ) Tema : Furunculul şi carbunculul feţii şi gîtului.. 1. Pielea ca un barier natural în infecţia piodermică. 2. Mecanizmul de declanşare a infecţiei în foliculul pielos. 3. Etiologia furuncului şi carbuncului. Furunculul – o inflamaţie acutǎ supurativǎ a foliculului pilos şi ţesuturilor din jurul lui. Progresînd, inflamaţia cuprinde glandele sebacee şi ţesutul conjunctiv din apropiere. Lezarea multiplǎ se numeşte furunculozǎ. Carbunculul – o inflamaţie supurativǎ necrozantǎ, care cuprinde mulţi foliculi piloşi şi glandele sebacee, cu formarea de infiltrat comun şi necrozǎ imensǎ a pielii şi ţesut celulo-adipos subcutanat. Etiologia: Furunculul este mai des provocat de stafilococul auriu şi mai rar de stafilococul alb. Pielea murdară si microtraumatismul contribuie la declanşarea afecţiunii. Un rol important în apariţia lor este slăbirea forţelor protectoare ale organismului în urma afecţiunilor cronice epuizante,avitaminozelor,diabetul, debilitatea, stari imunodepresive ş.a. Carbunculul este aproape întodeauna solitar, la dezvoltarea lui contribuie epuizarea , afecţiuni grave, tulburǎri metabolismului (diabet, obezitate). Agenţii care au provocat inflamaţia sînt stafilococ, stafilo-streptococ, mai rar streptococ.

Upload: miki-san

Post on 17-Nov-2015

34 views

Category:

Documents


5 download

DESCRIPTION

omf

TRANSCRIPT

Elaborarea metodic N 6 ( anul III, semestrul VI )Tema : Furunculul i carbunculul feii i gtului..

1. Pielea ca un barier natural n infecia piodermic.

2. Mecanizmul de declanare a infeciei n foliculul pielos.

3. Etiologia furuncului i carbuncului.Furunculul o inflamaie acut supurativ a foliculului pilos i esuturilor din jurul lui. Progresnd, inflamaia cuprinde glandele sebacee i esutul conjunctiv din apropiere. Lezarea multipl se numete furunculoz.

Carbunculul o inflamaie supurativ necrozant, care cuprinde muli foliculi piloi i glandele sebacee, cu formarea de infiltrat comun i necroz imens a pielii i esut celulo-adipos subcutanat.

Etiologia:Furunculul este mai des provocat de stafilococul auriu i mai rar de stafilococul alb. Pielea murdar si microtraumatismul contribuie la declanarea afeciunii. Un rol important n apariia lor este slbirea forelor protectoare ale organismului n urma afeciunilor cronice epuizante,avitaminozelor,diabetul, debilitatea, stari imunodepresive .a.

Carbunculul este aproape ntodeauna solitar, la dezvoltarea lui contribuie epuizarea , afeciuni grave, tulburri metabolismului (diabet, obezitate). Agenii care au provocat inflamaia snt stafilococ, stafilo-streptococ, mai rar streptococ.

4. Zonele de localizare a furuncului facial.Furunculele fetei de obicei se localizeaza in regiunea buzei,mentoniera,nasului,pleoape si mai rar frontala si jugala.Carbuncule - Se dezvolta n special pe ceaf, scapule, regiunea interscapular, lombar, gluteal i mai rar membre.5. Simptomatologia furuncului.Tabloul clinic:I faza (Infiltrativa),la inceput apare hiperemie si edem fara limite clare, cere este insotit de dureri neinsemnate. Pe parcursul a 1-2 zile in regiunea foliculului pilos se formesza un nodul limitat,tesuturile inconjuratoare se infiltreaza,hiperemia pielii in regiunea afectata se inteteste si apar dureri pronuntate.II faza (Abcedanta).a doua etapa a formarii furunculului se caracterizeaza prin aparitia puroiului si necrozei. Peste 3-4 zile dupa inceputul afectiunii apare o dezintegrare purulenta a tesuturilor,care clinic se manifesta prin fluctuatie. Dupa deschiderea furunculului se elimina cantitati variate de puroi cu singe. In regiunea defectului epidermului se observa burbionul necrotic a furunculului capul, care se inlatura usor cu pinceta. Dipa aceasta apare un ulcer cutanat cu tesut granulos,infiltratie si edem a tesuturilor inconjuratoare.III faza aici este caracteristic regenerarea plagii cu formarea cicatricei. In cazul, cind are loc acumularea puroiului si liza burbuionului necrotizat, apare furunculul abcedat.

Simptomatologie generala: La acesti pacienti apare cefalee, frisoane, fatigabilitate generala, toate acestea fiind simptomele intoxicatiei. Cel mai grav parcurg furunculele in regiunea buzei superioare,in regiunea triunghiului nazo-labial. Dezvoltarea grava a furunculului apare de obicei dupa incercarea strivirii la etapa initiala infiltrativa a afectiunii. El poate fi solitar,dar uneori pot sa apara concomitent sau apar multe focare unul dupa altul in diferite regiuni.

Complicatii: limfangita; limfadenita regional; flegmonul esuturilor din apropierea furunculului; tromboflebita venelor faciale si sinusului cavernos; septicemie; meningoencefalita.

6. Simptomatologia carbuncului.Tabloul clinic:La nceput apare infiltrat inflamator cu o pustul superficial, care crete foarte repede. Simptome: ncordare a esuturilor, durere insuportabil la distensie, care se intesific la atingere. Pielea n zona infiltratului este purpurie, ncordat i edemaiat. Epidermul desupra focarului de necroz se subiaz, perforndu-se n mai multe orificii(ciur), prin care iese puroi vscos de culoare verde-cenuie. Unele orificii se contopesc deschiztur mare, prin care iese mult puroi i esuturi necrozate desprinse.

Simptomatologie generala:Este nsoit de fenomene generale pronunate: t pna la 40C, intoxicaii considerabile - grea i vrsturi, inapeten, insomnie, cteodat delir i stare de incontien. Aceste fenomene sunt extreme de pronunate la localizare C pe fa fiind insotite de obicei de limfadenita regionala. Cum ncepe scurgera puroiului i sa ias esuturi moarte semnele generale diminuiaz. Dup ce rana se cur, se umple cu esut de granulaie, edemul esuturilor din jur scade i rana se cicatrizeaz.

Paraclinic:Leucocitoza pronuntata,devierea formulei leucocitare spre stinga,cresterea brusca a vitezei sedimentarii hematiilor.

Complicatii: limfagita limfadenita tromboflebita ascendent septicopiemie meningit purulent tromboflebita venei faciale si sinusului cavernos

7. Tratamentul conservativ.Tratamentul furunculului:In ambulator de obicei se trateaza furunculele fara complicatii la etapele initiale. In primul rind e necesar de inlaturat orice excitant extern barbieritul,traumarea tegumentelor in regiunea furunculului, aplicarea pe focar si tesuturile inconjuratoare a pansamentului cu semialcool 3-5 zile, pe o ora nu mai mult, ca sa nu fie provocata arsura sau iritatia pielii.

Furunculele in faza a II si carbunculele se trateaza in stationar. Terapia generala asigura lupta cu infectia si intoxicatia.Terapia locala in faza acuta a afectiunii se petrece pentru drenarea puroiului si exudatului din focarul purulent.

Terpaia antibacteriana: Antibiotice de spectru larg pina la aprecierea sensibilitatii prin ATB-grama Ceftriaxon 1g-2 ori pe zi Eritromicina 0,5x4 ori pe zi(din spectrul ingust)

Dezintoxicatia:30-60 ml de lichid/kg corp, Sol. Refortan 6% Sol. Guicosae 10%(dupa controlul glicemiei Sol.fiziologica Sol. Ringer

Tratament desensibilizant: Dimedrol, Suprastin,Fencarol Cu scopul profilaxiei trombozei sinusului carvenos se indica anticoagulante cu actiune directa:2500-5000 UI Heparina i/v de picurat cu intervale 4-6 ore, dupa aceea i/m. Cu scopul scaderii activitatii factorului XIII si ridicarea fibrinolizei se indica acid nicotinic cite 0,05g 1-2 ori pe zi.

Ca terapie stimulatoare nespecifica se utilizeaza hemotransfuzie cu Pirogenal, Prodigiozan, Imunofan0,005% - 1ml i/m. Imunoterapia activa specifica se efectueaza cu antifagina stafilococica,bacteriofagi, anatoxina stafilococica. Imunoterapia pasiva se efectueaza cu plasma antistafilococica hiperimuna si cu gamaglobulina,care are o actiune antistafilococica specifica. Fizioterapie Ultrasonografie peste 1-2 zile dupa scaderea eritemului.

8. Tratamentul chirurgical.Etapele: Prelucrarea cimpului operator Izolarea cimpului operator Anestezia Incizia Chiretaj Indreptarea materialului la ATB-grama Prelucrarea cu solutii de H2O2 3%,furacilina Drenam Pansament

Tratament-faza infiltrativaI .local:degresarea dermului adiacent,hipoterrmie,raze ultraviolete,aplicari de unguent heparinic.II.general:antibiotice per os,hiposensibilizante,antiagregante plachetare(aspirina),analgetice,imunomodulatori. Faza de abcedareI.local:deschiderea abcesului,interzicerea chiuretarea,inlaturarea burbionului(folicul necrotic),drenarea focarului,lavaj cu antiseptice,aplicarea remediiilor hipertonice,RVS-terapia.II.general:antibiotic per os/parenteral,hiposensibilizante,antiagregante plachetare,analgezice,imunomodulatori. Tratamentul furuncului,carbuncului cu complicatii

Drenarea focarului primar,remedii antibacteriene intraarterial,anticoagulanti(heoarine),detoxicare(infuzii,i. Venos),hiposensibilizante,analgetice,imunomodulatori.

Profilaxia:educatia sanitara,asanarea cav.bucale,nazale,diagnos.,tratament precoce a maladiiilor denerale(diabet).

9. Profilaxia furuncului i carbuncului. Respectarea igienii pielii; Excluderea strivirii acneelor; Prelucrarea pielii cu antiseptice; Respectarea protectiei muncii; Protejarea de actiunea climei severe; Familiarizarea populatiei cu complicatiile posibile in dependenta de timpul adresarii; Sanatia focarelor piodermice Diagnosticarea diabetului(furuncul 20%)