omf-elaborarea metodica_ nr6 (1)
DESCRIPTION
omfTRANSCRIPT
Elaborarea metodic N 6 ( anul III, semestrul VI )Tema : Furunculul i carbunculul feii i gtului..
1. Pielea ca un barier natural n infecia piodermic.
2. Mecanizmul de declanare a infeciei n foliculul pielos.
3. Etiologia furuncului i carbuncului.Furunculul o inflamaie acut supurativ a foliculului pilos i esuturilor din jurul lui. Progresnd, inflamaia cuprinde glandele sebacee i esutul conjunctiv din apropiere. Lezarea multipl se numete furunculoz.
Carbunculul o inflamaie supurativ necrozant, care cuprinde muli foliculi piloi i glandele sebacee, cu formarea de infiltrat comun i necroz imens a pielii i esut celulo-adipos subcutanat.
Etiologia:Furunculul este mai des provocat de stafilococul auriu i mai rar de stafilococul alb. Pielea murdar si microtraumatismul contribuie la declanarea afeciunii. Un rol important n apariia lor este slbirea forelor protectoare ale organismului n urma afeciunilor cronice epuizante,avitaminozelor,diabetul, debilitatea, stari imunodepresive .a.
Carbunculul este aproape ntodeauna solitar, la dezvoltarea lui contribuie epuizarea , afeciuni grave, tulburri metabolismului (diabet, obezitate). Agenii care au provocat inflamaia snt stafilococ, stafilo-streptococ, mai rar streptococ.
4. Zonele de localizare a furuncului facial.Furunculele fetei de obicei se localizeaza in regiunea buzei,mentoniera,nasului,pleoape si mai rar frontala si jugala.Carbuncule - Se dezvolta n special pe ceaf, scapule, regiunea interscapular, lombar, gluteal i mai rar membre.5. Simptomatologia furuncului.Tabloul clinic:I faza (Infiltrativa),la inceput apare hiperemie si edem fara limite clare, cere este insotit de dureri neinsemnate. Pe parcursul a 1-2 zile in regiunea foliculului pilos se formesza un nodul limitat,tesuturile inconjuratoare se infiltreaza,hiperemia pielii in regiunea afectata se inteteste si apar dureri pronuntate.II faza (Abcedanta).a doua etapa a formarii furunculului se caracterizeaza prin aparitia puroiului si necrozei. Peste 3-4 zile dupa inceputul afectiunii apare o dezintegrare purulenta a tesuturilor,care clinic se manifesta prin fluctuatie. Dupa deschiderea furunculului se elimina cantitati variate de puroi cu singe. In regiunea defectului epidermului se observa burbionul necrotic a furunculului capul, care se inlatura usor cu pinceta. Dipa aceasta apare un ulcer cutanat cu tesut granulos,infiltratie si edem a tesuturilor inconjuratoare.III faza aici este caracteristic regenerarea plagii cu formarea cicatricei. In cazul, cind are loc acumularea puroiului si liza burbuionului necrotizat, apare furunculul abcedat.
Simptomatologie generala: La acesti pacienti apare cefalee, frisoane, fatigabilitate generala, toate acestea fiind simptomele intoxicatiei. Cel mai grav parcurg furunculele in regiunea buzei superioare,in regiunea triunghiului nazo-labial. Dezvoltarea grava a furunculului apare de obicei dupa incercarea strivirii la etapa initiala infiltrativa a afectiunii. El poate fi solitar,dar uneori pot sa apara concomitent sau apar multe focare unul dupa altul in diferite regiuni.
Complicatii: limfangita; limfadenita regional; flegmonul esuturilor din apropierea furunculului; tromboflebita venelor faciale si sinusului cavernos; septicemie; meningoencefalita.
6. Simptomatologia carbuncului.Tabloul clinic:La nceput apare infiltrat inflamator cu o pustul superficial, care crete foarte repede. Simptome: ncordare a esuturilor, durere insuportabil la distensie, care se intesific la atingere. Pielea n zona infiltratului este purpurie, ncordat i edemaiat. Epidermul desupra focarului de necroz se subiaz, perforndu-se n mai multe orificii(ciur), prin care iese puroi vscos de culoare verde-cenuie. Unele orificii se contopesc deschiztur mare, prin care iese mult puroi i esuturi necrozate desprinse.
Simptomatologie generala:Este nsoit de fenomene generale pronunate: t pna la 40C, intoxicaii considerabile - grea i vrsturi, inapeten, insomnie, cteodat delir i stare de incontien. Aceste fenomene sunt extreme de pronunate la localizare C pe fa fiind insotite de obicei de limfadenita regionala. Cum ncepe scurgera puroiului i sa ias esuturi moarte semnele generale diminuiaz. Dup ce rana se cur, se umple cu esut de granulaie, edemul esuturilor din jur scade i rana se cicatrizeaz.
Paraclinic:Leucocitoza pronuntata,devierea formulei leucocitare spre stinga,cresterea brusca a vitezei sedimentarii hematiilor.
Complicatii: limfagita limfadenita tromboflebita ascendent septicopiemie meningit purulent tromboflebita venei faciale si sinusului cavernos
7. Tratamentul conservativ.Tratamentul furunculului:In ambulator de obicei se trateaza furunculele fara complicatii la etapele initiale. In primul rind e necesar de inlaturat orice excitant extern barbieritul,traumarea tegumentelor in regiunea furunculului, aplicarea pe focar si tesuturile inconjuratoare a pansamentului cu semialcool 3-5 zile, pe o ora nu mai mult, ca sa nu fie provocata arsura sau iritatia pielii.
Furunculele in faza a II si carbunculele se trateaza in stationar. Terapia generala asigura lupta cu infectia si intoxicatia.Terapia locala in faza acuta a afectiunii se petrece pentru drenarea puroiului si exudatului din focarul purulent.
Terpaia antibacteriana: Antibiotice de spectru larg pina la aprecierea sensibilitatii prin ATB-grama Ceftriaxon 1g-2 ori pe zi Eritromicina 0,5x4 ori pe zi(din spectrul ingust)
Dezintoxicatia:30-60 ml de lichid/kg corp, Sol. Refortan 6% Sol. Guicosae 10%(dupa controlul glicemiei Sol.fiziologica Sol. Ringer
Tratament desensibilizant: Dimedrol, Suprastin,Fencarol Cu scopul profilaxiei trombozei sinusului carvenos se indica anticoagulante cu actiune directa:2500-5000 UI Heparina i/v de picurat cu intervale 4-6 ore, dupa aceea i/m. Cu scopul scaderii activitatii factorului XIII si ridicarea fibrinolizei se indica acid nicotinic cite 0,05g 1-2 ori pe zi.
Ca terapie stimulatoare nespecifica se utilizeaza hemotransfuzie cu Pirogenal, Prodigiozan, Imunofan0,005% - 1ml i/m. Imunoterapia activa specifica se efectueaza cu antifagina stafilococica,bacteriofagi, anatoxina stafilococica. Imunoterapia pasiva se efectueaza cu plasma antistafilococica hiperimuna si cu gamaglobulina,care are o actiune antistafilococica specifica. Fizioterapie Ultrasonografie peste 1-2 zile dupa scaderea eritemului.
8. Tratamentul chirurgical.Etapele: Prelucrarea cimpului operator Izolarea cimpului operator Anestezia Incizia Chiretaj Indreptarea materialului la ATB-grama Prelucrarea cu solutii de H2O2 3%,furacilina Drenam Pansament
Tratament-faza infiltrativaI .local:degresarea dermului adiacent,hipoterrmie,raze ultraviolete,aplicari de unguent heparinic.II.general:antibiotice per os,hiposensibilizante,antiagregante plachetare(aspirina),analgetice,imunomodulatori. Faza de abcedareI.local:deschiderea abcesului,interzicerea chiuretarea,inlaturarea burbionului(folicul necrotic),drenarea focarului,lavaj cu antiseptice,aplicarea remediiilor hipertonice,RVS-terapia.II.general:antibiotic per os/parenteral,hiposensibilizante,antiagregante plachetare,analgezice,imunomodulatori. Tratamentul furuncului,carbuncului cu complicatii
Drenarea focarului primar,remedii antibacteriene intraarterial,anticoagulanti(heoarine),detoxicare(infuzii,i. Venos),hiposensibilizante,analgetice,imunomodulatori.
Profilaxia:educatia sanitara,asanarea cav.bucale,nazale,diagnos.,tratament precoce a maladiiilor denerale(diabet).
9. Profilaxia furuncului i carbuncului. Respectarea igienii pielii; Excluderea strivirii acneelor; Prelucrarea pielii cu antiseptice; Respectarea protectiei muncii; Protejarea de actiunea climei severe; Familiarizarea populatiei cu complicatiile posibile in dependenta de timpul adresarii; Sanatia focarelor piodermice Diagnosticarea diabetului(furuncul 20%)