omezení spotřeb léků v Čr v roce 2006 dostávali v roce ... · zásady farmakologické léčby...

Omezení spotřeb léků v ČR v roce 2006

Dostávali v roce 2006 češtípacienti se silnou bolestí

méně léků?MUDr. Michal Prokeš

INFOPHARM a.s.Zpracováno na základě údajů SÚKL

získaných z programu AISLPverze z let 2004 až 2007.2

PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory Pro www.fineprint.cz

http://www.fineprint.cz

Zásady farmakologické léčby chronické bolesti

Co nejméně invazivní podávání analgetik7

Pravidelně sledujeme účinnost i výskyt nežádoucích účinků8

Dávky stanovujeme vždy individuálně6

V případě náhlého zhoršení bolesti přidáme krátkodobě působící analgetikum

5

Analgetika podáváme v pravidelných časových intervalech4

Kombinujeme neopioidní analgetika se slabými nebo silnými opioidy

3

Analgetika nasazujeme postupně podle účinku (3 stupně)2

Řídíme se především pacientovým údajem o intenzitě a charakteru bolesti

1



0

12

3

4

56

7

8

2002 2003 2004 2005 2006

Změny spotřeb opioidů v ČR Počet DDD/1000 obyv./den

Zdroj: AISLP 2007.2



Skupina Látka Silný opioid Náplasťová forma

morfin +hydromorfon +oxykodon +dihydrokodeinkodein v kombinacipethidin +fentanyl + +piritramid +pentazocin +buprenorfin + +nalbufin +tramadol

Přídodní opioidy

Ostatní opioidy

Opioidy dostupné v ČR



Vývoj spotřeb silných opioidních analgetik, dihydrokodeinu a kombinací

kodeinu v ČR

1,48

2,28

2,88

1,241,231,221,171,14

2,052,32

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006

miliony balení DDD/1000 o./den



Vývoj spotřeb silných opioidů v DDD/1000 obyv./den ve vybraných evropských

státech

0

1

2

3

4

5

6

7

2002 2003 2004 2005 2006

Finsko

ČR*

Norsko

Dánsko

*ČR: Údaje nadhodnoceny cca o 30 %



Spotřeba silných opioidních analgetik v ČR v DDD/1000 obyv/den

1,370,78 0,93

1,19 1,01

1,03

1,94

1,500,94

0,29

0

1

2

3

4

5

r.2002 r.2003 r.2004 r.2005 r.2006

přírodní opiové alkaloidy ostatní silné opioidy



Spotřeba silných opioidních analgetik ve Finsku v DDD/1000 obyv/den

0,99 1,12 1,161,58 1,26

3,4

1,651,05

0,880,12

0

1

2

3

4

5

2002 2003 2004 2005 2006

s ilné přírodní opioidy osta tní s ilné opioidy



Kdo rozhoduje o léčbě a výdajích na léky? Centrální orgány i jednotliví

lékaři

Makro-úroveň:Která léčiva hradit?Jak přísné limity?

Mikro-úroveň:Jaké léčivo podat právě tomuto pacientovi?Nejdražší – nezbudou peníze na jinou péči!Levnější – jaká jsou rizika?

$

Veřejné finance

Pacient



Medicínskyoptimální

léčbaÚČINEK-RIZIKO

PřánípacientaBÝT ZDRAVÝSNADNO A

RYCHLE

Dostupné peníze

LÉKOVÉ LIMITYÚČELNÉ

VYNAKLÁDÁNÍPENĚZ

Třídění informací a zpětná vazba: Náš lékař je v tom sám

Každý lék:

JÁjsem te

n PRAVÝ!



GUIDELINEhodnota za peníze

HLEDÁNÍ OPTIMÁLNÍ LÉČBY ZVAŽOVÁNÍM PRO A PROTI

• účinnost• nežádoucí účinky• cena• přání pacienta• osobní zkušenost• zkušenost a přání

kolegů lékařů

ZJEDNODUŠENÝ VÝBĚR MOŽNOSTÍ

• užití jediného kritéria

• ověřování jediné terapeutické metody, zda splňuje podmínky

• kopírování předchozího výběru

• kopírování odjinud

TERAPEUTICKÝ PROBLÉM

OMEZENÝ SEZNAM MOŽNOSTÍ LÉČBY

ZÁKLAD PRO

RUTINNÍ ROZHODO

VÁNÍ

VOLBA LÉKU

ZPŮSOB LÉČENÍ URČITÉ NEMOCI

Cíl: Podnítit racionální výběr léčby



Lékaři potřebují guidelines i zpětnou vazbu



Závěr• Lékové limity jsou účinnou zbraní při zadržování

nákladů na léky• Každá zbraň při nesprávném použití může

poranit• Poraněni jsou především pacienti, někdy i lékaři• Lékaři se snaží chovat správně medicínsky i

ekonomicky, ale nebyli v tom nikdy školeni • Ne vždy je šetřeno na správném místě• Informace o spotřebě léčiv jsou nedostatečné• Na rozdíl od zahraničí se v ČR nikdo nesnaží

lékaře školit v tom, jak účelně vynakládat prostředky, ani ovlivňovat pacienty



ZBYTEČNÁPRESKRIPCEINTERAKCEDUPLICITY

TĚHOTENSTVÍGERIATRIE

CENA VERSUSUŽITEK:ZÁKLADY

FEDOPLATKYPACIENTA

ŽÁDOUCÍÚČINEK

DÁVKOVÁNÍFARMAKOKINETIKA

COMPLIANCEPACIENTA

NEŽÁDOUCÍÚČINKY,

TOXICITANESPOLUPRÁCE

PACIENTA

ÚČELNÁ FARMAKO-TERAPIE

PREGRADUÁLNÍVZDĚLÁVÁNÍ

PŘEDATESTAČNÍŠKOLENÍ

GUIDELINES:PŘÍPRAVA

IMPLEMENTACE

ZPĚTNÁ VAZBAROZBORY

PRESKRIPCEAUDIT

KURZY 1) FARMAKOEKO

2) FE V RÁMCI KURZŮ

„NORMÁLNÍ“ MEDICÍNY



omezení spotřeb léků v Čr v roce 2006 dostávali v roce ... · zásady farmakologické léčby...

Documents